剖腹产再“剖”间隔两年最合适
核心提示：剖腹产原本只是限于产妇和婴儿的病理因素的补救手术，现在慢慢演变成了一种分娩方式。那么产妇一般可以经历几次剖腹产？时隔多久进行剖腹产比较合适？剖腹产后有哪些注意事项？
　　最多生几胎尚无定论 　　剖腹产就是剖开腹壁及子宫，取出，是一个重要的手术助产方法。据专家介绍，剖腹产原本只是限于产妇和婴儿的病理因素的补救手术，例如产妇有明确的骨盆异常、骨盆狭窄，患有严重的内外科疾病如、、等情况，产科医生会建议其进行剖腹产。然而，出于害怕疼痛、选择吉时分娩宝宝、不愿影响产后性生活质量等原因，不少健康的准妈妈选择了剖腹生子。据了解，目前国内许多大医院的剖腹产率高达70%，而广州大医院的剖腹产率则控制在40%-50%。　　“我见过有人剖了5次，但这种情况极少见！”专家告诉记者，剖腹产到底最多能生几胎，存在个体差异，目前尚无定论。几年前，专家在广州见过一名成功经历过4次剖腹产的外省籍妇女，在该妇女第5次时，还没分娩，子宫就自发破裂并大出血，家人及时送她到医院手术抢救，才得以保命。　　再“剖”一般需间隔2年　　对于已经有剖腹产经历的女性来说，再次妊娠时能否继续“剖”，要看其身体的恢复情况。　　专家表示，临床证实，剖腹产产妇的失血量平均在300毫升以上，比阴道分娩的失血量多一倍以上；剖腹产可引起伤口感染、术中、手术意外、子宫损伤切除等情况，发生产后大出血、意外死亡的几率比正常阴道分娩多；术后母体恢复慢，容易出现静脉血瘀、盆腹腔组织黏连引起的慢性、、宫内膜异位症等并发症。只有当上次剖腹产遗留下来的并发症消失后，才可以继续选择剖腹产。　　此外，前后两次剖腹产的时间应相隔2年左右最合适。“如果短期内再次怀孕，愈合还不牢靠，发生子宫破裂的危险较高，危及母子安全。相隔时间过长，子宫疤痕已经纤维化，脆性较大，也容易被扯裂。”专家说，由于受不了剖腹产术后疼痛，再次怀孕时想“顺产”的女性也很多，但这需要根据产前的检查，如胎儿头部大小、位置，临产后产程的情况综合考虑。　　“剖”得越多，风险越大　　“剖腹产手术后留下的子宫疤痕，会给今后分娩带来很多危险。”专家解释说，剖腹产后若再次怀孕，怀孕中期随着胎盘占据的空间越来越大，会将子宫撑大上拉。如果胎盘植入子宫疤痕，很容易发生子宫破裂。　　还有一种情况是，一开始孕囊就着床在子宫疤痕处妊娠，很有可能引发大出血，而且这种情况很容易被误诊为流产。某妇产科医生曾抢救过一个22岁的患者，其第一胎是剖腹产，怀上第二胎还不足3个月，就因为孕囊在子宫疤痕处着床妊娠而发生大出血，出血量达到了六七千毫升。“剖腹产次数越多，子宫就越脆弱，胎儿早产或子宫破裂导致胎死宫内的可能性就越大。”　　剖腹产后再生有哪些注意事项？　　1、妊娠晚期要防止腹部受挤压。为预防发生瘢痕处裂开，必须注意保护，不能受到挤压。妊娠晚期在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞压。　　2、发生腹痛及早就医。瘢痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂，腹痛是主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良随妊娠月份的增加，宫内压力增大，虽无任何诱因，子宫也可从其瘢痕处胀发而破裂。子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻但子宫已破裂，必须提高警惕。　　3、宜提前住院待产。瘢痕性子宫越接近产期，破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。　　4、再次分娩应以剖腹产为宜。第一次剖腹产术后再孕的产妇，第二次分娩有80%做剖腹产，这比阴道分娩安全。再次剖腹产的手术时机要选择适当。过早，胎儿不易存活；过迟，易造成子宫破裂或死胎。只要胎儿发育成熟，便可进行手术，不必非等到临产才做手术。
　　5、注意胎动情况。胎动是胎儿在子宫内发出不规律的活动，胎动的快慢是胎儿在宫内安危的早期表现之一。一般于妊娠期每小时要有3～5次或一天(12小时)至少要有10次以上的胎动。剖腹产术后，带有伤痕的子宫如果有轻微的破裂及胎盘的异常，均将导致胎儿死亡。这时胎心音消失。胎儿死亡前的24～48小时，先有胎动减慢或消失。因此注意胎动变化可提前发现胎儿的异常情况，以便及时采取措施。　　6、再次剖腹产时，应行输卵管结扎。剖腹产手术分娩，一人仅能做两次。为保证母亲的健康，在第二次剖腹产手术的同时，要做输卵管结扎，以达绝育目的。（责任编辑：阮文玲）
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目前，剖腹产（剖宫产）深受中国产妇的“喜爱”，即使没有任何指征，许多产妇仅仅因为怕疼等各种非疾病原因，就轻易选择剖宫产。到底剖宫产有哪些潜在风险？产妇应不应该按自身意愿选择剖宫产？本站已经通过实名认证，所有内容由张富斌大夫本人发表
剖腹产19个月后怀孕
状态：就诊前
希望提供的帮助：
如果不想要，是可以做无痛还是药流
所就诊医院科室：
龙泉市中医院 妇产科
状态：就诊前
彩超说让我42天再去做
那现在还不确定，要看孕囊位置，疤痕厚度
状态：就诊前
好的，那如果是真的孕囊在刀疤上面的话，就不能生下来对吗
状态：就诊前
在刀疤上的话可以无痛人流吗
有大出血风险
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疾病名称：宫颈机能不全&&宫颈糜烂 中&&19周宫口开5指 引产 怀疑宫颈机能不全&&
希望得到的帮助：希望加个号/孕前扎孕后扎 哪个成功概率大
病情描述：日 分泌物有一点血丝 去国妇婴急诊 查了胎心血压阴道说正常 回家一小时腹痛难忍 去国妇婴说宫口开五指 保不住 抗争了一天 宫口还是那么大 就引产了.两个月后挂了钟慧芳门诊 手诊断宫...
疾病名称：人流有十多天了还有点血和褐色分泌物&&
希望得到的帮助：是不是没做干净
病情描述：人流十多天还有点流血和褐色分泌物，正常吗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张富斌大夫的信息
妇科常见疾病，不孕症，产科疾病。内分泌失调，月经失调，宫腔疾病，宫颈疾病等
硕士研究生。主治医师。2009年7月毕业于温州医科大学，曾于广州中山孙逸仙纪念医院跟随林仲秋教授进修妇科肿...
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妇科可通话专家
北京协和医院
副主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)
中医科学院眼科医院
郑大一附院
副主任医师
北京协和医院
副主任医师怀孕39周可以剖腹产吗？
我老婆这几天活动非常不方便，看她那么辛苦我想让她早点生产，不知道39周了能不能进行，对孩子有伤害吗？
大众养生网小编解答：
一般来说女性在怀孕初期和怀孕的晚期身体上都是比较痛苦的，很多女性认为现在科技比较发达，可以通过手术的方式让孩子提前生产，虽然39周的胎儿已经快足月，这一阶段的孩子是可以进行剖腹产的，但是对于能够顺产的女性来说，还是等到足月的时候再生产，因为临床上顺产不但对孩子比较好，还可以减少女性生产后的痛苦，增加孩子与母亲之间的感情。
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坚持进行汗蒸，可以让身体中血液循环更加的畅通，让身体中的一些毒素通过汗液的排泄排出体外，让身体更加的健康，让皮肤更加的白嫩细腻，所以汗蒸对人体是非常有好处的。但是如果剖腹产的产妇刚刚满月，最好还不要进行汗蒸，因为这时候伤口还没有愈合的很好，如果汗蒸的话可能对伤口造成感染。剖腹产产妇想汗蒸最好是等到生完孩子两三个月以后再进行，这样会比较好一些。
有很多的女性会采用剖腹产的方式生下宝宝，但是如果在产后不及时注意的话，吃了什么食物，或者是其它的原因，就会极容易造成产后妈妈的刀口出现感染，出现脓包，还会经常出现刀口处流很多的脓水，有很大的异味，还会时常感觉到很痒，痒的难受却又不敢动，出现以上那个这种症状，就说明刀口已经感染了，出现这种情况，都会使得她们和家人感到很痛苦，因该早日找医生对其处理。
(C) Copyright 2014 大众养生网你好，前一胎剖腹产有快三年，现在怀孕39周+4天了，宝宝还没有发动的意思，我不知道怎么办，肚子已经很下坠
来自于：广西|
提问时间： 10:25:15|
基本信息：
病情描述：
你好，前一胎剖腹产有快三年，现在39周+4天了，宝宝还没有发动的意思，我不知道怎么办，肚子已经很下坠了，我是要等自己发动还是选择去剖呢，，
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医生回答专区
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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建议可以先密切观察，医学上计算孕周就是从末次起始日开始计算的。建议怀间要注意营养的均衡，多吃蔬菜水果，并且要保证充足的蛋白质等营养的摄入，可适当补充一些维生素和矿物质等，有益于胎儿和母体健康。还有一点就是要注意孕期保健，多休息，适当活动。并定期到正规医院进行产检等。
要是按末次月经预产期就是9号，医生前期说胎儿着床晚，把预产期推后10天，也就是19号，现在都快到了，还没有动静，心里无法平静，
最好去医院做下超声检查确诊一下
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
正常足月孩子是37到40周，你离四十周还有几天，可以观察看看
指导意见：
在观察期间要注意，要做b超 ，观察羊水多少，如果羊水少，或者是胎盘老化 ，那就需要剖宫产了不用等他动产
37周的时候做过，正常的，
37周以后应该再做做b超
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你好，前一胎是剖腹产，一般建议二胎也要剖腹产，要顺生得看自己的身体条件，子宫恢复条件能否顺生，建议到医院检查后在确定。
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病情分析：
你好，一般情况下孕37周就已经算是足月，一胎剖宫产二胎基本上还是需要剖宫产的
指导意见：
建议你尽快到医院检查，自数胎动，随时做好待产的准备。
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您好！根据您所描述的情况分析，疤痕子宫，39周+4天妊娠，肚子下坠，复合剖腹产指症，可以考虑剖腹产。
医师/住院医师
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病情分析：
您好，一般提前或推迟两周都属于正常的现象，您可以再等一等。
指导意见：
建议您要多多走动，爬爬楼梯，如果超过两周还没有动静就要医院
我前一胎42周没有发动羊水少了才剖的，这胎就快到预产期，也没有要生的动静，会不会也推迟
您现在可以去医院做个B超查一下羊水，如果不少的话您可以再等，如果少了，就剖了
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妇产科医生怀孕第39周是孕妇剖腹产最佳时期
分娩是生理过程,但对产妇主观意识而言,毕竟要经历的不仅是一次巨大的生理改变，所以很多知识是我们必须了解的，今天图老师健康网育儿频道向大家分享怀孕第39周是孕妇剖腹产最佳时期，希望对产妇们有所帮助。
　　研究人员早已发现，与剖腹产相比，自然分娩相对更有利于婴儿健康。但出于种种原因，不少健康孕妇依然会选择剖腹产。美国研究人员认为，健康孕妇选择剖腹产最好是怀孕第39周，这一期间出生的婴儿相对在第37周或38周经剖腹产出生的婴儿患各类疾病的风险更小。
　　美国北卡罗来纳大学等机构的研究人员在最新一期《新英格兰医学杂志》上报告说，他们对13258名孕妇及其婴儿的情况进行了调查研究。这些孕妇健康状况良好，可以自然分娩，但她们中有35.8％的产妇选择在第37周或38周剖腹产，49.1％的产妇选择在第39周剖腹产。这些孕妇此前均有过一次足月的剖腹产。通常情况下，孕期为40周左右，但一般在37周时胎儿就已足月。
　　研究发现，在第37周或38周经剖腹产出生的婴儿出现健康问题的几率是在第39周经剖腹产出生婴儿的两倍，例如呼吸问题、感染、低血糖或需要进行重病特别护理等。而且，前者出现并发症的比例也明显高于后者。
　　目前在美国越来越多的孕妇选择剖腹产，但专家认为，自然分娩过程更有利于婴儿的健康，因此并不鼓励孕妇在无医学必要的情况下选择剖腹产。
　　“今天一天就没歇，一直剖啊剖。”一名中年女医生走进电梯，难掩疲倦神色，向电梯管理员抱怨着，“晚上还有一个。”
　　她刚刚从北京大学第一医院产科手术室出来。1月19日一整天，好几个小宝宝在这里通过“剖腹产”的方式来到世上。
　　按理说，剖腹产乃不得已而为之。北京大学第一医院妇产科教授杨慧霞反复向本刊记者强调，剖腹产本是应对难产的一种医学手段，不能代替自然的阴道分娩。
　　但在现实中，其应用已经远超过理论的界限。国际知名医学期刊《柳叶刀》1月12日在其网站提前发表的一份研究报告显示，中国剖腹产率高达46.2％，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上。
　　剖腹产率飙升，给母亲和孩子带来了不必要的健康风险。本刊记者在调查中发现，剖腹产率畸高的背后，除了所谓的“孕产妇个人意识”，更有深层次、与当前医改密切相关的制度原因。
　　剖腹产率扶摇直上
　　发表在《柳叶刀》的最新研究成果，是世界卫生组织全球孕产妇健康调查的一部分。中国北京、浙江、云南三地约20家医疗机构，1.45万名产妇参与其中。
　　结果显示，参与调查的九个亚洲国家，平均剖腹产率为27.3％，高于世界卫生组织建议的上限15％；中国以46.2％高居榜首。
　　实际情况或许比世界卫生组织调查出的结果更加糟糕。北京大学第一医院杨慧霞认为，46.2％的比例可能“比较保守”。美国《妇产科学》杂志2008年的一份报告指出，浙江省嘉兴市2002年至2004年的剖腹产率一度接近90％。上海交通大学第一附属医院产科主任徐先明估计，上海这样的大城市剖腹产率可能达到60％。在武汉市的华中科技大学同济医学院附属同济医院(下称同济医院)妇产科，主任医师冯玲的统计显示，该院2004年剖腹产率达64.7％。
　　农村女性剖腹产的比例也直追城市女性。中国疾病预防控制中心妇幼保健中心郭素芳等人一项覆盖30个县、7000余名女性的调查显示，中国农村的剖腹产率，从20世纪70年代的0.4％，上升到2001年至2003年间的15.3％。
　　剖腹产在一定程度上可以降低新生儿死亡的风险。但当剖腹产率上到一定“平台”后，这个优势便难以继续奏效。例如，从1995年到2004年，同济医院剖腹产率上升了20个百分点，但同期新生儿死亡率仅下降了0.1个百分点。
　　剖腹产“风尚”的流行，首先得益于技术的进步。有数十年从业实践的北京大学第一医院妇产科教授董悦回忆说，20世纪60年代时，一例剖腹产手术可能要做一个上午。到了20世纪90年代初，一种源自以色列的新式剖腹产术开始在世界范围内普及。1996年，北京大学第一医院还邀请该手术的首创者前来进行示范。随后，新式剖宫术在中国迅速推广，剖腹产逐渐从应对难产的技术，变为可随意选择的分娩手段。
　　被忽视的风险
　　在很多人心目中，剖宫术被认为是一种无痛、短程、安全、可控的生育方式。因此，一些孕产妇主动要求采用剖腹产。郭素芳等人的调查显示，2001年至2003年的剖腹产案例中，近一半是孕产妇主动提出要求。
　　计划生育政策在其中作用颇大。一方面，父母对独生子女倍加珍视，惟恐其在阴道分娩过程中受到损伤。同济医院的冯玲告诉本刊记者，有些家属一听要使用吸引器、产钳来助产，立刻就摇头。另一方面，由于只生一胎，大部分产妇并不担心再次生育时还要再挨一刀。
　　医生往往愿意遵从孕产妇的要求。在参加了世界卫生组织调查的北京平谷医院，本刊记者询问一位产科护士，是否可以由产妇自己选择采用剖腹产。护士表示，只要在《知情同意书》上签字即可。
　　更有甚者，还有些孕产妇家庭希望能通过剖腹产决定孩子的生日。冯玲表示，有些家属甚至已经算好时辰，“这不是个案，而是占了一定比例。”
　　杨慧霞认为，这种现象表明，剖腹产的潜在健康风险并没有被很好地认识。
　　对产妇而言，剖腹产容易导致出血，一般平均500毫升，与阴道分娩相比可谓成倍增加。杨慧霞还说，由于剖腹产手术在子宫上遗留疤痕，女性再次妊娠时会增加胎盘前置等诸多风险。
　　湖南省妇幼保健院的一项调查则显示，2006年10月至2007年9月这一年间，湖南省有76例剖腹产孕妇死亡，其中15例即为疤痕子宫再次剖腹产。
　　根据中外医学界的报告，剖腹产给产妇带来的风险还包括：感染、输尿管损伤、肠道损伤、子宫切口撕裂、子宫切除、静脉血栓、子宫内膜异位症等等。
　　剖腹产对新生儿同样有不良影响。杨慧霞表示，阴道分娩的新生儿，可以在分娩的过程中逐渐接触外界环境的正常菌群，帮助自己建立免疫屏障；剖腹产则会使新生儿一下子暴露在外界环境中，不利于免疫屏障的建立。
　　不仅如此，产妇剖腹产之后需使用抗生素，而抗生素会随奶汁进入新生儿体内。由于缺少自然分娩中胸腹腔被产道挤压的过程，新生儿呼吸道内的液体也不易排出，增加发生湿肺的机会。
　　有人认为，剖腹产的孩子大脑和身体各部协调容易出现障碍，容易患上孤独症等。但杨慧霞强调，目前还没有设计良好的大样本研究来验证这种推测。
　　剖腹产率居高不下，还减少了年轻医生实践阴道分娩的机会。杨慧霞举例，一个孕妇怀了双胞胎，希望阴道分娩，但是出现胎儿缺氧，需要助产，这就需要有经验的大夫。可是，如果年轻医生的时间都用来进行剖腹产了，有经验的大夫又从何而来呢？
　　“剖腹产是一个不完美的妊娠结局。每当看到女士腹部的疤痕，我就有一种做错事的愧疚感。”一位医生在“中国妇产科网”这样留言。
　　为何选择剖腹产
　　实际上，卫生行政主管部门已经意识到剖腹产率畸高的巨大风险。天津市就要求其一级助产机构剖腹产率控制在40％以内，二级和三级助产机构则分别控制在50％和60％以内。
　　天津市的目标已经远远高出世界卫生组织的建议值，即便如此，也很难实现。天津市卫生局1月18日公布的数据显示，2009年该市一级助产机构实际剖腹产率为65.6％，二级为66.9％，三级为73.8％，无一达标。而天津市助产机构的“旗舰”——中心妇产科医院更是高达79.6％。
　　世界卫生组织全球孕产妇健康调查组强调，只有存在医学指征时才能实行剖腹产。但该项调查显示，中国约有四分之一的剖腹产并无相应指征。即使扣除这部分剖腹产案例，中国有医学指征的剖腹产率也高达约35％，远远高于世界卫生组织15％的建议值。
　　杨慧霞一语点破其中关键：一旦医生对医学指征的判断有所放松，便会产生大量符合指征的孕产妇。例如，胎儿窘迫是剖腹产指征之一，但如果医生诊断得太宽松，胎心稍微有一点不好，便认为符合剖腹产指征，指征的约束力便会大大降低。
　　北京协和医院妇产科副主任医师、“中国妇产科网”创建人龚晓明也认为，很多产科医生出现了刻意寻找医学指征的倾向。例如，“珍贵儿”是剖腹产的指征之一，“可是你说谁家孩子不珍贵？”
　　当然，医生也有不少苦衷。北京卫生法研究会医疗纠纷调解中心，过去五年中受理了近6000例医疗纠纷调解，其中产科纠纷约450例，占8.6％，排名第三。龚晓明说，当前医患关系较为紧张，产科又是医疗纠纷高发的科室，导致一些医生不得不小心从事，为避免让喜事变坏事，甚至会向孕产妇推荐剖腹产，“否则一旦出事，就麻烦了。”
　　毕竟，阴道分娩中，不可预测的意外情况也很多，如窒息、产伤，而且这些意外情况在深更半夜时也可能发生。对于实践经验本就不多的年轻医生而言，这更意味着严峻的挑战。用龚晓明的话来说，医生们“越来越怕阴道分娩”。
　　另一个因素则是经济考虑。以北京为例，阴道分娩从临产到生产，平均要10个小时，医院仅收费约2000元，其中医生的人工费用仅约200元；而剖腹产45分钟即可完成，收费约5000元，其中医生人工约700元。显然，剖腹产更符合医院和医生的经济效益。何况，一旦孕产妇上了手术台，有些家属便会送上红包，这也间接驱使医生推荐剖腹产。
　　其实，很多孕产妇对“一朝分娩”痛苦的担心，可以通过产程中的镇痛技术来解决。但龚晓明表示，由于政府规定一次麻醉收费不到100元，麻醉医师却要长时间守护阴道分娩，绝大多数医疗机构的麻醉科医生并不愿意开展这项服务。
　　所有这些正是当前公立医院的弊端所在。一方面，政府对公立医院的财政投入还不足公立医院总收入的10％，公立医院不得不“自食其力”赚取补偿，那些经济效益有限的服务便会受到冷落；另一方面，政府对医疗服务的价格管制又把医疗服务限制在较低的价格水平，扭曲了医疗服务的供需关系，难以激励医务人员采用适宜的医疗方案。
　　此消彼长，医生们也就“越来越怕阴道分娩”。而随着卫生行政部门推动农村孕产妇住院分娩，再加上农村居民经济条件的改善，农村地区剖腹产率的上升也就不难想象了。
　　杨慧霞强调，应加强科普宣传，让大众了解剖腹产的潜在风险，医院也应重视无痛分娩技术的应用，以减轻孕产妇选择阴道分娩的心理压力。
　　龚晓明则指出，改革妇产科的付费机制，采用按人头包干的方法，确定一个人群中孕妇生产需要支付的固定金额，然后由医保机构根据孕妇人数支付给医院，便可以形成合理的激励，抑制不必要的剖腹产。
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