简介/伤口愈合
伤口愈合首先要看是什么样的伤口因为什么原因造成的
感染伤口深皮肤破损严重的伤口愈合得肯定要慢一些
其次要看伤口在什么部位
一般头面部伤口愈合最快
四肢伤口愈合最慢
伤口在身体张力比较高的部位比如垂直与关节方向的愈合更难些
再次要看身体的营养状况，伴随代谢性，老年体质虚弱的病人，伤口也愈合得慢
维生素好象没有和伤口有关的维生素C能加强身体的能力，维生素E能增强凝血功能。
快速愈合/伤口愈合
1．将直接涂擦在皮肤或伤口上,有消炎、止痛、止血、减轻水肿、促进伤口愈合的作用&
2．增加的摄入量可以在一定程度上预防老年动脉硬化、促进铁吸收、增强机体的抗病能力、促进伤口愈合,也有助...在我们日常生活中,含有维生素C的食物有许多。比如新鲜的蔬菜和水果:像蔬菜中有、、、、苦瓜等。
3．芦荟肥厚的叶片中含有丰富的胶粘液体,这种胶粘液体具有防治溃疡,促进伤口愈合,刺激细胞生长和止血的作用,
加快方法/伤口愈合
用手掌根部揉按疤痕，每天三次，每次5-10分钟。这个方法对于刚脱痂的伤口效果最佳，对于效果比较弱。
生姜切片后轻轻擦揉疤痕，可以抑制肉芽组织继续生长。此法谬误。抑制肉芽组织生长会造成愈合变慢。姜片揉搓有部分消毒作用使细菌变少或虚弱、另它的微刺激性可少量刺激皮肤使皮肤如被针灸一样起到微微刺激作用间接起到加快愈合作用倒是有些。。但直接意义不大相对于消毒药水如双氧水来说即不经济作用的大小又不确定（因姜片的质量卫生程度季节不同它内含成分比例的变化导致功能不恒定）所以还是选择药物起的作用大一些
(三)维生素E涂抹法
维生素E可渗透至皮肤内部而发挥其润肤作用，同时，维生素E还能保持皮肤弹性。但大家可能对维生素E去疤的功效还不太熟悉。把维生素E胶囊用针戳破，取其内的液体涂抹在疤痕上轻轻揉按5-10分钟，每天两次，持之以恒就会有比较好的效果。
(四)维生素C涂抹法
维生素C具有美白功效，把C涂抹在颜色较深的疤痕上来美痕，使之与周围健康的肌肤色调一致。
(五)薰衣草精油涂抹法
薰衣草的美容功效总是很神奇的，薰衣草精油淡化疤痕的作用也被广泛认同。不过薰衣草精油对于新疤和8年以上的旧疤效果不明显，对于疤龄一到两岁的伤疤效果比较好。另外，精油的使用总是要特别小心的，给疤痕上精油的时候可千万别福泽没有疤的肌肤了。
五个因素/伤口愈合
伤口愈合创伤后伤口经正常处理多能很快愈合，但临床上也经常见到伤口迁延愈合的情况，这多与下列因素有关。一、伤口创面皮肤缺损过大外科常见的Ⅱ度以上的烫伤，颈痈、背痈切开引流后的大块皮瓣坏死，下肢静脉曲张引起的腿部慢性溃疡及糖尿病患者的软组织感染坏死等，如果皮肤缺损大于５厘米以上，常规换药是难以创面愈合的，只有采用点状植皮的措施，才能促进伤口的愈合。
二、伤口感染创面感染是影响伤口愈合最常见的原因，除了一般性的金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌感染外，还存在着绿脓杆菌、结核杆菌及真菌感染的可能。故长期难以愈合的伤口，要清洗创面，去掉坏死组织，并进行创面分泌物细菌培养，然后根据药敏实验，有针对性地局部或全身使用抗生素，以促进伤口愈合。
三、伤口内有异物机体被锐利的钉、木刺、玻璃等物伤害后进行清创时（尤其在急诊包扎处理时）很可能有细小异物遗留于伤口内。这种留有异物的伤口很难愈合，虽经反复换药，但创面的红、肿、疼痛无好转，分泌物也不减少，如能及时清除伤口异物，再配合抗生素处理，创面伤口可很快愈合。
四、肉芽水肿反复多次的换药，特别是不正规的换药操作，很容易导致伤口肉芽水肿。水肿的肉芽呈淡白或淡红色，分泌物多，且高出皮肤，使伤口迁延愈合。剪除高出皮肤的不健康肉芽，再以３３％的硫酸镁（镁离子可使肉芽脱水，并促进皮肤细胞再生）外敷，必要时进行局部植皮，正常情况下，２－４天换药１次，１个月左右伤口多可愈合。
五、全身营养不良患有肿瘤、糖尿病、结核等慢性消耗性疾病者，多数全身营养差，机体抵抗力弱，因此影响伤口的愈合。特别是经化疗、放疗的肿瘤患者，伤口愈合更为困难。对此类病人要在局部处理创面的基础上，进行全身的营养支持疗法，以提高其机体的营养水平，增强组织细胞的再生能力，这样才能促进伤口愈合。
除此以外，伤口内的血肿、引流不畅、缝合口皮肤对合不良等因素，亦是导致伤口难以愈合的原因。因此对于延迟愈合的伤口，要正确分析其原因，仔细检查，然后进行针对性的处理，才能使其早日康复。
身体伤口/伤口愈合
（一）概述&伤口是身体中组织的功能及完整性分裂，而伤口愈合是一个修复的复杂过程。伤口愈合的产生必须有多种因素，如果这些因素不良，愈合将被延迟或者损害愈合，本文就伤口愈合的正常过程处理，包括受影响的因素及阻止过程进行研究。
1．愈合类型（types of healing）伤口愈合分三类：一期愈合，及三期愈合。一期愈合的概念是伤口边缘接近关闭而没有空腔或伤口内不留死腔。例如外科切口无组织缺损、清洁的撕裂伤；二期愈合的概念是伤口开放，见于组织遭破坏或者组织丢失；三期愈合是被延迟的初期闭合，例如某些伤口，特别见于无组织丢失而感染的伤口，在治疗感染时而开放伤口及后期以外科闭合的伤口。
2．愈合的阶段（phases of healing）伤口愈合的三种类型中发生三个主要的阶段包括：①机体对伤口的反应及调整愈合活动过程的炎性阶段；②机体所在环境及产生组织再生的增生阶段；③修复为变硬及形成疤痕组织的变异阶段。虽然的三个阶段相互交错，但都是连续发生的，下面将分别讨论。
（1）炎性阶段伤口愈合的炎性反应阶段，其体征是局部温度增加、发红、肿胀，这个阶段的功能是清除死亡的细菌及细胞，促进愈合过程。这种最初的反应开始了一连串的相互作用，反应刺激身体的触发中心。手术区域对微循环的损伤引起血管收缩，周围组织的氧合受到抑制。血管收缩持续5～10分钟，血液内的血小板及纤维蛋白沉淀形成局部血凝块而止血。其结果缺氧及组织酸中毒，激发炎性过程。血管收缩的初期，白细胞、红细胞及血小板使血管壁皱缩。血小板释放局部作用的生长因子，刺激组织再生。炎性反应产生了理化改变，增加了血管的渗透性。损伤的组织释放缓激态及组织胺引起血管舒张。正常的血管腔内的液体、蛋白及酶经血管壁漏入细胞外间隙引起水肿、发红。白细胞移行到受伤区以增强伤口对的抵抗能力。两类白细胞，即多形核粒性白细胞及单核粒性白细胞开始进入伤口内。多形核粒性白细胞开始消化伤口中的细菌，后的多形核白细胞寿命很短，2～3天后成为伤口中的部分渗出物。单核粒性白细胞寿命较长，并与多形核粒性白细胞进入伤口发挥功能。提高巨噬细胞清除伤口内异物功能并释放蛋白刺激成纤维细胞的形成。这类蛋白与血小板生长因子一起，促进局部小静脉内皮细胞的生长，并形成新生的血管。上皮形成：上皮的形成主要是经过伤口上皮细胞移行，保护脱水及防止感染。上皮细胞经有丝分裂增生并开始从伤口缘向伤口的中心移行。受损伤以后的12小时内，伤口损失的皮肤就开始上皮形成。24小时后缝合的伤口具有牢固的防渗功能。深部伤口在上皮覆盖移行前要求有胶原蛋白形成及肉芽组织形成。上皮细胞以自身的分类向前移动，直至像一纸张似的上皮覆盖着伤口。毛囊上皮同样，如果伤口中心有滤泡出现，上皮围绕滤泡再生长并形成粉红色上皮细胞岛，上皮组织岛又相互移行，与其它上皮组织相接合后停止有丝分裂。当伤口被上皮覆盖后可防止液体再丢失及细菌入侵，新生而完整的上皮有良好的保护功能。健康组织中的上皮生长快速，慢性伤口，如压迫性溃疡。已发现有推迟成纤维细胞及上皮细胞生长。创伤后3天，健康组织生长率为80％，研究发现，从压缩性溃疡上取活检时，14天后上皮生长率低于70％。文献报道的研究发现，湿润的环境影响到上皮增生。伤口的痂形成增加了上皮形成的必要时间。上皮移行的最佳环境是湿度，及保护有坏死组织的伤口开放。上皮组织用于防止细菌入侵入及液体丢失时，对再损伤的保护性很差，而且非常脆弱，特别容易被擦掉。
（2）增生阶段增生阶段也叫做增生期，约在创伤后48小时开始。这期以成纤维细胞的活动为特征。巨噬细胞及血小激成纤维细胞产生。伤后的5～6天，应用vitamin c时，成纤维细胞开始合成胶原蛋白支持新生组织基质。2～3周产生快速胶原蛋白合成。胶原蛋白的合成需要两种氨基酸的氧化，即脯氨酸和赖氨酸，对胶原蛋白基质强度有重要作用，缺乏vitamin c时无这种反应。伤口在愈合中无这类维生素时其结果是支持基质的结合力变得很弱，张力强度不够，因而伤口发生裂开的危险性很大。最佳环境中是胶原蛋白纤维以交叉连接结合在一起。胶原蛋白继续溶解分子增生，胶原蛋白酶分解胶原蛋白，而成纤维细胞合成。这种连锁反应的过程改变更增加有机组织形成，纤维变得更牢固，基质更坚固。胶原蛋白产生及胶原蛋白分解之间必须保持平衡，以避免过度增生或不适当的生成，从而分别造成肥大及形成萎缩性疤痕。伤口第1周是胶原蛋白合成的高峰，这时经过胶原蛋白纤维的再塑形，伤口增加了张力强度，此时，胶原蛋白的长成不再增加。胶原蛋白合成不仅依赖于充足的vitamin c，而且需要的还有氧和铁。胶原蛋白分子交叉连锁反应中氧的需求提示人们把氧输到伤口内，采用了多种方法。而其中可靠的方法之一是进行这种治疗时把病人放入到高压仓内，增中仓内压力，吸入100％的纯氧。氧完全饱和，因而增加了血中氧的溶解量。高压氧仓中溶解氧压力的增加比血红蛋白携带更适宜组织的需要。认识到在伤口愈合过程中氧的需要，就可以用高压氧进行治疗并改变效果。用于表皮伤口治疗后多有明显的疗效，深部组织在愈合中要求内部有充足的血液供应，供血量多者，深部伤愈合快。伤口中氧充足时就可以不采用扩血管药物进行治疗。然而，局部应用扩血管药不影响伤口的愈合。低氧组织区中的血管受组织酸中毒及缺血而产生大量扩张。全身性应用扩血管药物实际上可以降低伤口内的血液量，在扩张其它血管的同时分流了伤口内的血液。肉芽组织生成（）：愈合的第三期要求比第一期愈合时合成更多的组织，与营养需求有关。伤口二期愈合，如压缩性溃疡要求有滋养新生组织的血管床结构，这个过程叫做血管生成。巨噬细胞，由单核粒细胞产生的细胞与多形核粒细胞最初进入伤口从存在的血管中激活毛细血管床的生成。这些毛细血生长，并与其他的毛细血管床结合形成丰富的毯状毛细血管，即称为肉芽组织。伤口中出现的肉芽组织是鲜红色的，上皮细胞必须在这些血管床上生长。当增生期结束时，这些血管床开始退缩。挛缩（contraction）：是大的伤口内组织丢失的过程。而且正常组织内迁移减少。从成纤维细胞转变的肌纤维细胞，具有平滑肌细胞及成纤维细胞两种的特性。其表现为形成粘结（由于有肌动球蛋白）并挛缩，肌纤维中发现有收缩性的蛋白。挛缩的开始于第5天。在肉芽发生与上皮形成的结合中，可以能够彻底封闭伤口。如果组织损失太大，收缩（挛缩）关闭缺损，伤口呈慢性开放或单独由上皮组织覆盖。这样修复后发生挛缩的伤口，需要外科手术处理，以减轻挛缩、缺损。
（3）变异阶段变异阶段又叫再塑型期，伤后约21天开始。在这期中，成纤维细胞数减少，而胶原蛋白继续粘着，改变了模型，形成疤痕，表现成熟体征明显，疤痕变成猩红色约4个月，然后逐渐退去红色，最后变成银白色。再塑期前，产生大量的胶原蛋白，并不断增加纤维强度直至充分稳固。在这点上，疤痕继续通过增加胶原蛋白分子之间的交叉来再塑型而增大强度。成纤维细胞迁移并与绷紧的条纹平行重新组合。当伤口内液体丢失时，不断压缩胶原蛋白并粘着绷紧，因而使伤口更牢固。
（二）伤口愈合的影响因素（factors influencing the healing of wound）伤口愈合在生理情况下是很复杂的，同时受多种内外因素影响，它包括有感染，类固醇治疗，营养不良，伴发的内科疾病如糖尿病，及使局部血液供应减少的因素。在不同条件下，伤口愈合可能很差或愈合的时间大大加快。
1．感染 （1）污染性伤口在细菌存在，但不足以引起感染。必须清创伤口，并做延迟闭合。 （2）创伤性伤口
被认为是污染性伤口。宿主对污染的反应及细菌生长量决定着干扰伤口愈合的程度。经大量组织培养发现，如果细菌量大于105个时伤口难以愈合。创伤中局部因素决定着细菌污染物对宿主的作用，如坏死的组织，局部血液减少，血肿及死腔。全身性因素有贫血及其他的。全身性因素如休克、低血容量、低温很易于感染，因为局部血供减少限制氧及白细胞到达伤口。伤口中的白细胞需要充足的氧以杀灭摄入的细菌。缺氧时，有感染的生物体经氧化机制消灭很常见，无氧、低氧条件下，感染不易控制。
2．类固醇治疗（ therapy）
类固醇抑制伤口愈合，创伤初期使用类固醇时，炎症性反应受到抑制。肉芽组织及成纤维细胞、毛细血管增生都迟缘。因此，建议在创伤后4～5天内杜绝使用类固醇药物以保证炎症性反应的过程良好地进行。全身或表面应用vitamin a，发现有对抗固醇抗炎效果的作用。然而无加速超过正常速度的伤口愈合。
3．营养不良（）
营养不良对伤口愈合的影响已得到证实。营养不良，病理状态产生缺乏或过度影响伤口愈合不良。手术后，无并发症病人必须保持并增加热量需要量。这就能保证组织代射中的摄入使用。为促进成纤维细胞、成骨细胞的生长，其赖氨酸、脯氨酸氢化必须有vitamin c。研究表明在个别缺乏vitamin c的伤口内发生张力强度降低并导致延迟愈合。创伤后每天vitamin c的平均需要量，最低要摄入100～300mg。文献报道vitamin b1在伤口愈合中引起细胞再生能力下降，要求迁移及再生能量减少。组织代射期，其它营养物的代射中微量元素起着重要的作用。在伤口愈合中很需要镁，而镁在蛋白合成中连续起到核蛋白核体rna信使的传递作用。慢性损伤中，增加并反复强调激素治疗的，易引起锌缺失。伤口愈合中锌的作用未完全明确，据了解有干扰炎性细胞的反应性。缺锌时，胶原蛋白的合成及上皮生长受到阻止。锌不足的患者在伤口愈合中可以增加锌的摄入，但是不缺锌的患者无须补充，因为锌正常的患者在伤口的愈合中补充锌时无明显作用。局部营养不良受全身营养不良影响。如患贫血者可导致血容量下降，组织发生低氧，动脉血氧分压下降进一步加重血管收缩反应。吸烟患者进一步减少伤口氧的利用，就其原因是，香烟中的一氧化碳（co）的亲和力比氧（o2）对血红蛋白分子的亲和力大。脂肪组织血供不良。因此，肥胖患者伤口内氧（o2）受阻碍。这就是为什么肥胖患者的伤口裂开率比较高的原因。
4．（dressing）
伤口需要应用不同的敷料，在选择敷料前必须仔细地考虑到应用敷料的目的。伤口放敷料的作用有：①防止污染；②防止创伤；③压迫止血及肿胀保护；④药物应用；⑤吸出引流液及清除坏死组织。外科手术的切口都要求用纱布保护伤口，防止环境污染。这种类型的伤口在6小时后就有纤维蛋白封闭，因此6小时以后可以不用敷料。伤口缝合后5～7天内，沿切口线脊形成炎性细胞及成纤维细胞聚积时表明愈合即开始。如果伤口无过大张力，可以拆除缝线及无菌胶带（用laser切开皮肤的切口，需延长约2～4天才能拆除缝线及无菌胶带）。开放性伤口不仅要求应用敷料保护，而且也是为了维持并促进伤口生理性的完整愈合，如伤口结痂或焦痂形成，很自然地为二期愈合提供了保护。二期愈合的清洁伤口，在愈合中建议第一层使用细布，细眼纱布被认为肉芽组织不会长入纱布的间隙内。因此，在拆除敷料时不损伤肉芽组织。细眼纱布应完全展开放入伤口内，这样可接触到已开放伤口的整个表面，包括所有的裂缝。如果伤口切面早闭合产生死腔，容易形成脓（血）肿。必须保持切口开放，并需要大量的敷料，可在细眼纱布上放入数层粗纱布。这样既可吸收引流，又可防止伤口再受创伤。特殊情况下如伤口大，闭合困难，可用另外的纱布松松地做敷料垫做或用腹部敷料垫覆盖，用胶布或绷带卷固定以确保安全。需要清创的伤口，伤口表面使用比细眼纱布稍粗的敷料。因为在换药时粗眼纱布可供坏死组织吸附在敷料上得到清除。伤口内有坏死组织时不能愈合，要清除无活力的组织后伤口才开始产生愈合。最快速的去除坏死组织的方法是外科清创术。如果不适宜外科快速清创的伤口，必须采取长期换药的方法。坏死性伤口引流少的可以采取湿干技术换药清除，这种方法是用无菌生理盐水浸湿更换的纱布并拧干排除多余的液体紧贴于伤口放入。定时更换纱布，以便湿润的纱布被彻底蒸发后坏死组织碎片渗入敷料内，当拆除纱布时，即清创了伤口。开放的伤口不应使其完全干燥。脱水损伤了伤口底部的组织。上皮细胞在干痂下移行比湿润的伤面困难，文献报道伤口脱水与水泡形成对伤口的愈合影响有关。因此，覆盖伤口，防止表面脱水，提供构架组织并促进上皮再生。湿纱布下的伤口，表皮在湿润组织上运行与痂下运行相比要快三倍时间。 这种发现是基于闭合及半渗透性的敷料的形成。由多尿烷组成的半渗透性薄膜供水蒸汽及氧的交换，防止液体丢失及细菌进入。用于二度烧伤时，及擦伤部位上的这些敷料有减少疼痛，防止暴露神经末梢于空气中。据报道研究发现防止硬痂形成就能减少上皮移行的时间。使用多尿烷敷料时多保留3～5天，可以减少换敷料的时间及降低伤口紊乱。因此，在伤口愈合中应小心使用敷料并避免延长闭合。综上所述伤口在愈合过程中，超过正常的时间跨度就不能加快愈合，有些因素如营养不良、感染、创伤及诊断性取组织等可以削弱伤口的愈合时间。有感染合并的伤口愈合过程或按外科医师护理计划常常决定着外科修复伤口时要求进行护理。纠正营养不良状况、控制糖尿病，改善贫血，继而补液使组织保持良好灌注，是有助于伤口发生愈合的最佳状态。伤口的特殊护理，在对整体进行处理的同时，做好局部处理，消除影响伤口愈合的内外因素，并努力改善这些因素，创造对伤口有利愈合的最佳环境。&
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贡献光荣榜皮瓣手术后坏死结痂
皮瓣手术后坏死结痂
本人于一个月前脚趾做了皮瓣手术，现在大脚趾背面出现一定面积的坏死并结痂，请问专家这种情况能自愈吗？还是要重新植皮？如果自愈的话需要多少时间？
图片只有提问者本人和回复医生可以看到
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：胃溃疡性穿孔,胃出血,阑尾炎,胰腺炎,肠梗阻,疝气,甲状腺瘤,腹部创伤,腹膜炎
&&已帮助用户：22511
指导意见：你好！我看了你的照片，这些结痂并没有明显的炎症性反应，就用红霉素软膏涂抹以保湿消炎，慢慢地结痂就能够脱落，等待脱痂后再决定是不是能够再进行治疗处理，放心吧，逐渐就恢复正常了。祝你健康快乐！
追问：谢谢医生专业的回答，不知道脱痂以后是不是就会长好了皮肉呢？
追问：目前手术后一个月，大概还要多久可以脱痂，有什么口服药物促进生长的吗？
回复：你的这种情况，不要吃什么药物治疗，就用红霉素软膏涂抹以保湿消炎就行。请你给我的回复做个评价！！
职称：主治医师
专长：乳房整形、吸脂减肥、体形雕塑、除皱、面部美容、妇科...
&&已帮助用户：24
美宝湿润烧伤膏外用(疼痛减轻），防晒，抬高患肢(疼痛减轻），少活动，愈合快，疤痕减轻。现在可以到三甲医院整形烧伤科就诊好。
问小儿并趾术44天了，两脚趾根部植皮了，现在下剩小脚趾指甲处有块结痂，植皮处干了，想问医生能走路吗
职称：医师
专长：高血压、心脑血管病
&&已帮助用户：355934
指导意见：一般植皮三周后就能确定植皮是否成活，你所说的红黑色血痂是植皮后很常见的症状，多是由于植皮处表皮下的积血。
植皮是否成活需要具体看了你的伤口后才能确定的，所以还是要到医院让你的主管医生看了后才能决定。
问脚趾及脚面烫伤一个半月未走路,现在已经结痂好了,但走路时踝...
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：你好,烫伤可以使用是湿 润烫伤膏或京万红烫伤膏治疗,只是新鲜的芦荟汁是不可以治愈的！
如果水泡很大,可以在 水泡的下缘挑破,但是不要把皮肤弄掉,平时不要沾水,防止感染,
问脚面损伤，要植皮吗？
职称：副主任医师
专长：擅长妇科疾病的诊疗
&&已帮助用户：93896
病情分析:从照片看，肿胀非常严重，也不是大面积坏死，可以不可以暂时保守治疗指导意见:建议外用药膏，静脉使用消炎活血治疗，抬高下肢，如每天外涂烧伤湿润膏，可以不可以恢复到功能不受影响，但对部分坏死深的地方，将来也可能需要消痂植皮，而手术就小多了，并且对功能治疗也有了眉目
问沥青烧伤，一个月了，脚趾跟腿上的伤口好了，脚腕处不结痂
职称：主任医师
专长：危重烧伤、颜面部烧伤、深度电烧伤和褥疮、糖尿病足等难愈性创面治疗，特别是在疤痕与畸形整复方面经验丰富。
&&已帮助用户：155
问题分析：如果不做手术，换药时可以加用一些促愈合的药物来促进创面愈合。
问保守治疗可以吗？
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：407171
指导意见：您好,很高兴回答你的问题,这个情况需要植皮的.注意多休息,避免熬夜,多补充维生素,避免一下辛辣食物,做到心情舒畅.
问您好！我一次受伤拆线后伤口感染，跟腱暴露，45天时再...
职称：医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：4180
意见建议：你好，这样的情况需要抗炎治疗感染一般是可以恢复的，关节功能需要服用活血药物，创面是需要植皮恢复才是理想的。
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　　怎样修复术后难愈性伤口？来自解放军总医院附属第一医院烧伤整形外科的郝岱峰老师为您讲解！
　　整理：任务
　　来源：医学界外科频道
　　7 月 20日晚，解放军总医院附属第一医院烧伤整形外科的郝岱峰老师在“医生站”为站友带来《常见外科术后难愈性伤口的修复》的精彩讲座，内容丰富有料，小编特整理出这份听课笔记，希望对大家有用。
　　创面修复：老问题又出新状况
　　在医学史中，创面修复技术的发展无疑是重要的一页。在物质文明不够发达的过去，人们为争夺粮食、土地、饮水等等有限的生存资源而互相征伐，在冷兵器时代，也就是从原始社会后期到工业革命前期漫长的几千年时间里，频繁的战争导致士兵出现了大量的皮肤、软组织甚至骨组织损伤。
　　（古代创面修复以祖国医学为代表：刮骨疗毒式的清创手术+去腐生肌的修复理念。）
　　（到了近代，创面修复转变为以西方现代外科为主导，麻醉术加上无菌术的组合，可以有效快速的祛除病灶。）
　　在创面修复领域，外科手术后难愈性感染性切口属于较特殊的一类疾病，它与放射性溃疡一样，属于医源性在近几年的时间里，术后难愈性切口的病例逐年增加。通过与6年前的数据比较，我们可以发现，术后切口不愈的发生率没有明显变化，但病例的绝对数量却显著地增多了。为什么会出现这样的情况？究其原因，主要有以下几点：
　　1、随着医保普及，各医院的手术数量明显增多；
　　2、人口老龄化日益加剧，患者伤口修复能力较差。在过去，七十多岁的老年人如果发生心梗，医生往往不会建议他们手术，而是倾向药物控制。但现在，八十岁以上接受换瓣搭桥手术的老年人比比皆是。人口平均寿命延长了，但老年人的健康状况、营养状况毕竟还是不比年轻人，伤口恢复自然就慢了。
　　3、术后难愈性伤口还常见于急诊手术。当患者病情十分危重时，急诊手术的主要目的还是救命，在别的方面的处理可能相对粗糙，导致术后伤口难愈合；
　　4、糖尿病。在我国目前有超过一亿多的糖尿病患者，相对于非糖尿病患者，他们的愈合能力较差，并且更容易出现感染。
　　5、肥胖。
　　6、术后患者过早下地活动、负重，导致伤口反复裂开，难以愈合。
　　7、患者既往有风湿免疫疾病病史，长期接受皮质激素治疗，导致体内胶原蛋白合成受抑制，伤口不易愈合。
　　根据研究，术后难愈性伤口的相关因素按相关性从高到底排列是：糖尿病&高龄&肥胖&术后制动不良&营养不良。
　　术后难愈性伤口的常见种类有：1、心胸外科开胸术后切口：异物外露、胸骨骨髓炎；2、骨创伤术后：骨髓炎、内置物外露；3、神经外科术后：颅骨缺损、钛板外露；4、腹部外科术后：缝线反应、异物残留；5、血管外科术后：伤口不愈、小栓子脱落导致远端坏死。
　　临床表现需谨记
　　虽然病因相同，但难愈性伤口的临床表现大多相似，主要表现为：（1）拆线后伤口裂开；（2）常规外科换药无愈合趋势甚至加重；（3）伤口感染：创周红肿、大量脓性渗出、培养阳性；（4）异物外露：皮下缝线、金属内固定物、死骨等。
　　对原治疗机构来说，在处理难愈性创面这个问题上，可能存在以下问题：（1）原手术单位缺乏创面修复专业技能；（2）患者伤口迁延不愈，影响床位周转；（3）经治医生精神压力大；（4）患者心理焦虑，甚至产生医疗纠纷，造成不良影响；（5）后续的法律风险。
　　相对的，对于创面治疗单位来说，大多患者在转院后，焦虑得到明显的减轻，能够正确认识病情，并且积极配合治疗，这对医患双方都有好处，但背后的风险同样不可忽视。创面治疗单位接盘了最后一棒，就有可能承担连带责任。在治疗方面，前期手术极大影响着皮瓣设计与后续的治疗方式。由于患者愈合周期长，平均住院时间可长达38.3&10.2 天，其费用也往往不比前次外科手术费用低，这就可能造成患者对治疗的效果、花费都不满意，极容易产生医疗纠纷。
　　处理方式知多少
　　创面修复的处理方式主要有以下几类：
　　1、常规换药：这是首选的治疗方式，优点是花费少，对患者的损伤较小，但同样也存在着效率低，效果差的弊端；
　　2、肌皮瓣手术：修复效果较好，但继发损伤大；
　　3、持续封闭式负压引流：引流通畅，费用较高；
　　4、外源性生长因子、生长激素以及物理治疗：仅为辅助治疗手段；
　　6、新技术疗法：自体富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）填充治疗，微创高效。
　　在难愈性伤口的治疗上，主要存在以下问题：治疗周期长，花费多，风险高，难度大；肌皮瓣修复手术继发损伤大，易发生纠纷；缺少革新性的临床新技术
　　；难以有效地改善创面愈合微环。针对这些问题，现在临床上常用自体富血小板血浆填充疗法，治疗术后难愈性伤口。
　　富血小板血浆填充治疗
　　富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）是什么？
　　它是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物，含有高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。1993年，Hood等首先提出富血小板血浆（PRP）概念，前期多应用于口腔科和骨科领域。
　　近十多年来，PRP已经被应用在多种学科领域中。2010年3月，美国骨科年会（New Orleans, Louisiana）上报告了多篇PRP在关节软骨和肌腱修复方面的文章，在骨科治疗领域PRP主要应用于以下几个方面：骨缺损修复、脊柱融合、半月板关节软骨损伤与修复、修复韧带/ 肌腱损伤、预防骨与关节感染。
　　PRP激活后，释放的各种生长因子可通过三种生物效应即趋化作用、合成分泌作用和增殖分化作用来促进主要的修复细胞包括内皮细胞、表皮细胞、成纤维细胞等的增殖分化。白细胞可防止感染，而纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构。这些都有利于伤口的修复和愈合。
　　自体PRP填充治疗，可充分利用血小板促进损伤修复的生理作用，通过人工搬运的方式，跨越血液循环病理屏障，使伤口处的血小板浓度高于生理浓度，持久缓慢释放生长因子，改善伤口局部的愈合微环境，提高自我修复能力。
　　目前，PRP主要是利用二次离心技术制取，其主要操作步骤有：
　　1、静脉穿刺技术抽取全血50ml；
　　2、将全血置入离心管中，设定离心时间，完成第一次离心；
　　3、分三层，吸取全部上清液至交界面下3mm，移至另一离心管；
　　4、再次设定离心时间，完成第二次离心。
　　二次离心后的血浆分为两层，上层上清液为贫血小板血浆（platelet-poor plasma, PPP），下层则为血小板浓缩物（platelet concentrate, PC）。吸取约3/4上清液弃掉，剩余约0.7ml摇匀，即PRP。
　　（二次离心法制取PRP）
　　临床实践证明，PRP填充治疗获得了较好的效果：
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