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透析最长存活病人已超48年 尿毒症没那么可怕
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本期专家访谈节目为您邀请到广东省人民医院大内科副主任、肾内科主任、广东省血液净化医疗质量控制中心主任史伟教授，为您介绍透析的相关知识。
家庭医生在线：各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线专家访谈节目。本期我们为您邀请到的专家是广东省人民医院大内科副主任、肾内科主任、广东省血液净化医疗质量控制中心主任史伟教授。欢迎史伟教授。史伟教授：大家好!认识没那么可怕48年透析史病人有先例家庭医生在线：我们知道慢性肾脏病发展到晚期会导致尿毒症，对于尿毒症的治疗除了肾移植就是透析，那么能请您介绍下透析的相关知识吗?史伟教授：肾脏要早期发现问题积极治疗，尽量不要进展到尿毒症。这样病人可以保持一个良好的生活质量，也没有严重的经济负担。但肾脏病和其他器官的疾病不太一样。肾脏病如果发展到后来很不幸到了尿毒症期，这个时候病人也不用过度的悲观。因为肾脏是可以进行替代治疗的。肾替代的治疗有几种方法，一种就是肾移植，这是一个完全的替代治疗，移植上一个好的肾脏，让它保持正常的机能。还有两种替代治疗的方法就是腹膜透析和血液透析。肾脏在普通人看来就是生成尿液、排出体内多余水分的器官，其实尿里面还有很多体内代谢产生的毒素。在正常的情况下这些毒素就会随着尿排出。但当肾脏功能减退、丧失以后，有一些病人完全没有尿，除了体内的毒素，体内堆积的水分也无法排出。还有一些病人到了尿毒症期尿量并不减少，每天还有1000ml甚至2000ml的尿量，但是这个时候肾脏已经不能把体内产生的毒素过滤后随尿排出体外了。所以有些病人有尿但毒素不能随尿排出来了。这些毒素在血液里堆积，也就是尿毒症名字的来由：这些体内代谢生成的毒素不能随尿排出体外，在体内堆积导致的一种疾病，叫做尿毒症。所谓的腹膜透析、血液透析就是利用一种替代的方法把体内这些毒素派出去。先来介绍腹膜透析：人体都有腹膜，是一种半透膜。我们通过手术，把透析管放到腹腔里，然后把透析液灌注到腹腔，腹透液可以通过腹膜跟血液进行交换，在交换过程中把血液里的毒素交换到腹透液里，交换到一定时间后，就把腹透液放出，利用这种方法把体内的毒素排出来。当然这个一天要做很多次，比如一次灌进2000ml，一天做3-4次，排出去ml，这样就可以把体内毒素排出来，但是这个排毒也不是说完全的，只是部分替代。但可以使病人维持正常的生活，当然不是完全正常，生活质量还是比较低的。另外一种是血液透析，血液透析是用机器通过穿刺针、导管把病人的血液引出来，经过透析器，通过透析器和透析液进行交换，把血液里的毒素交换出来，然后再经管道输回体内，这样循环的透析，不停的进行交换。血液透析做一次正常情况下是4个小时。一个完全的病人规律透析大概是一星期透三次，隔一天透一次，一次4个小时，这样可以维持一个正常的生活。当然每个病人的肾功能不是一下完全丢失，还会有一些残存的肾功能。根据病人残存肾功能不同，血液透析的次数也不一样。有的可能在早期的时候一个星期只透一次就可以了，有一些需要透两次，有些病人每周至少透析3次。关于血液透析，现在的血液透析技术已经是很先进了。最大的问题应该就是经济方面的问题。根据我们看到的一个情况，一个血液透析的病人一年透析下来，加上用药，广州的医保是付96000元，每个月大约是8000元左右。这样的话，如果病人没有很多的并发症，基本上还是够用的。如果病人有很多并发症，高血压、心功能不好、肾性，需要用很多药的话那这个费用是不够的。我们这个事也经常在跟医保谈，并不是每个病人的透析费用都一样，轻病人就够用，重的可能就不够用。关于透析病人，其实到了尿毒症期靠透析治疗也不要太悲观，在肾脏病学界，透析病史最长的是48年，是个欧洲的白种人，他大概是二三十岁的时候得了尿毒症，那时候就开始透析，几年前我们开国际肾脏病学会的时候专门把他请到台上去，他透了48年还结婚有了几个孩子，活得还很好，到现在还没听说他去世，那透到现在大概有50年了，而且那时候透析的技术质量跟现在是不能比的。如果有些病人情况较好的，用现在的透析技术透，没有很多并发症的话，单单透析维持几十年是没有问题的。所以病人不要得了尿毒症就很悲观。因为我们也见到过一些病人得了尿毒症，其实是可以长期存活下去的，但是想不开，就选了错误的道路。还是希望大家要乐观，透析治疗没有太大的问题。自行透析危险多切勿因小失大家庭医生在线：之前有媒体报道，有慢性肾脏病患者在家中自制透析机来透析，这个您是赞成还是反对呢?史伟教授：这个肯定是不行的。因为血液透析，群众还有种说法叫“洗肾”，实际就是一种体外循环的治疗，是通过一个管路连到动脉里面，把血液引到机器里面，跟透析液进行交换，把毒素排掉之后，再把交换过的血液经静脉输送回去，这是一个体外循环的过程，它的无菌要求还有许许多多操作是非常严格的，这种自己自助式的透析是非常危险的，也很容易传播一些经血液传染的疾病，这个是不可以的。尿毒症患者饮食遵医嘱患者营养需分清阶段家庭医生在线：您对进行透析的病人在饮食、保健以及平常的日常生活当中有哪些建议?史伟教授：这个主要讲一讲对尿量已经很少的病人，他们需要特别注意。病人治疗这一天会通过血液透析把体内多余的水分排出，毒素交换出来。但是那些无尿的病人一般是隔一天透析一次的，除了透析后还有一天半的时间，这一天半他是要吃东西喝水的，这些进去的水分病人没有尿了是出不来的，那怎么出来?还要靠下一次的透析，用机器帮他把水分排出来。在这个间隔期间，如果病人摄入了太多的水，不管是喝汤吃东西还是喝水，那么这些水都在体内堆积着，会对心脏造成很大的负担，造成心脏的损害或者是很严重的高血压，影响病人的健康和寿命。所以在透析间期水的摄入是需要控制的，具体要按照透析医生给病人制定的食谱和医嘱来执行。因为每个病人情况不一样，我们现在也很难说到底要摄入多少。有一些病人每天有几百毫升的尿，有些甚至还有一千毫升、两千毫升的尿，也在透析，有些病人一点尿都没有，不同的尿量水的限制也是不一样的。还有就是肾功能不好的慢性肾脏病病人在没有透析的时候蛋白质的摄入也是要严格控制的，一定要按照医生的医嘱进行严格的控制。但是到了后期的时候，多数病人会出现一些营养不良的情况。在这个时候我们是要求病人加强营养的。这时蛋白质的摄入量要比没透析时增加很多。具体的情况血液透析的医生会根据病人的营养状况、干体重和蛋白代谢率来计算，给病人一个合理的蛋白摄入量。这个时候病人的营养是非常重要的。家庭医生在线：再次感谢史主任来参加我们的节目，谢谢!史伟教授：谢谢大家!相关文章推荐阅读：
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（责任编辑：jbwq）
尿毒症疾病
尿毒症检查
一、血液检查 ：
①尿素 氮，肌酐增高。
②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高。
③动脉血液气体，酸碱测定;晚期常有PH值下降，AB，SB及BE均降...
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提问时间： 16:05:20|
基本信息：
病情描述：
，透析治疗，肌酐一直在升，现在800多，想问下尿毒症透析病人还能活多久？
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透析充分者，维持10年左右一般没有多大问题，较年轻身体较好者，会更长。因身体体质不同也会有较大差异。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
如果坚持透析，可以活很长时间的，有的20年甚至更长
指导意见：
坚持透析，这个现在国家报销的挺多，相当于人工肾
网友回答专区
饮食、生活规律，积极治疗还可以维持很多年，超过10年的不在少数，要坚持治疗，预防高血钾，控制好血压，纠正贫血。
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目前共收到封感谢信尿毒症晚期无尿透析能活多久
? 尿毒症晚期无尿透析能活多久
　　由于透析疗法的普遍应用，使晚期尿毒症病人有5年以上存活并保持一定劳动力者不少。那么，尿毒症晚期无尿透析能活多久？
　　尿毒症晚期无尿透析能活多久　　肾脏就象一个家庭的下水道，排泄体内不需 要的水分、无机物和代谢废物来使你的身体保持干净，还能分泌激素保持你的骨骼强壮和血液健 康。　　当各种慢性原因导致肾脏损害，并出现这些功能的不可逆减退时，叫做慢性肾功能不全或慢性肾功能衰竭;当肾脏功能失去80%以上时，慢性 肾功能不全就到了晚期，或叫做终末期肾衰。　　而肾脏功能衰竭的后果是，体内的代谢废物，不需 要的水分排不出去，积留在体内，同时出现血红细胞生成不足及骨代谢障碍，临床表现为水肿， 高血压，恶心，呕吐，贫血，及肾性骨病，甚至心包、胸腔积水，心功能不全。　　这就是尿毒症。　　此时，你需要接受治疗来替代你衰退的肾脏功能。　　什么是血液透析?　　将血液引出体外，流经一个利用“半透膜” 的原理制成的透析器，血液中多余的水分、毒素、电解质就被滤出，同时可补充机体缺乏的碱基， 然后再将净化的血液返回体内，替代病变的肾脏所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目 的，这个过程称为血液透析。　　血液透析是治疗急性和慢性肾功能衰竭的最 常见方法。　　自1960年，血液透析技术开始用于治 疗肾功能衰竭，现今透析设备更先进，操作程序 更简单，透析效果不断提高，并发症明显减少。　　但血液透析仍是个复杂的治疗，需要包括专业人 士在内的整个健康护理团体的共同努力，即你的肾脏病医师、透析护士、透析技师、营养医师和 社会工作者，和你、你的家人。　　你自己和家人学习治疗方面的知识，有利于和你的健康护理团体 密切合作，给自己创造一个完整、充满活力的人生。　　血液透析能够完全替代肾脏功能吗?　　不能。　　肾脏在人体内承担着非常重要的作用， 除了每天将代谢产物排出体外，还起到调节代谢和内分泌的作用。　　血液透析只能替代肾脏清除功 能的20%，肾脏还有其它的功能如：合成、分解和 分泌激素、制造促红细胞生成素及活性维生素 D 等等，这些功能缺乏将导致贫血、骨代谢异常等 其它并发症。　　透析病人并发症的预防比治疗更重要，一旦出现并发症，将带来很大痛苦，而且治疗十分困难。　　所以，在接受血透治疗的同时，医 师会根据您的情况给予其它药物辅助治疗，如：服用降压药控制血压，注射促红细胞生成素改善　　贫血，服用钙剂改善肾性骨营养不良等等。　　也就是说，合适的药物治疗，加上良好的饮食习惯，可以更好地提高透析病人的生活质量。　　血透前应做好哪些准备?　　比较理想的方法是如果预计一年之内将进行 血透治疗，就应该了解有关血液透析的相关知识，心理上有所准备将使患者届时能够从容应对，避 免出现危及生命的并发症，这一点非常重要。　　一旦选择了血透治疗方式，就应当注意以下几点：　　1.在血透之前的阶段，要定期去医院随访，以便让医生了解患者的原发病、目前的症状、有 无合并症及有关化验指标，监测肾功能变化，以判断何时建立血管通路，何时开始透析。　　患者及 家人都要开始逐步了解血液透析，无论心理上和 客观上都要做好准备。　　2.准备长期血透析患者，必须要建立血管通路。　　目前，最理想的血管通路是自身动静脉内瘘 简称内瘘)，内瘘手术后成熟期至少需要4周。　　如果需要透析而没有内瘘，就必须行中心静脉插管，这样不仅花费增加，而且带来痛苦。　　因此， 理想的方法是在听取血透医生的建议，在透析前3 个月左右提前建立内瘘。　　3.究竟何时开始透析，这是病人和家属最关心的问题。　　尿毒症是一个慢性、渐进的疾病过程， 在这个过程中，机体虽然在逐步适应，维持病态平衡，但对于健康的影响早已存在。　　医生会综合 患者的肾功能化验指标、临床症状提出开始透析的建议。　　患者及家属应遵从医生建议及时透析， 避免出现严重并发症后被迫急诊透析，此时风险及花费将大大增加。　　血透治疗过程中亲属可以探视吗?　　血透是一种体外循环治疗方式，加之透析患 者抵抗力较弱，因此透析室需保证相对清洁的环境，为此我们每天进行24小时空气消毒以保证空气 质量，同时，严格限制家属亲友探视时间。　　每日上午9：30-11：00，下午15：00-16：00，此时可以由 一名亲属进入透析室协助进餐。　　亲属须穿鞋套方 可进入透析室，且不得在透析室内用餐。　　其它时间如有特殊需要，护士会主动与家属取得联系， 请家属在候诊室休息，并转告亲朋好友勿来血透室探望。　　什么是诱导透析?　　慢性肾衰患者从开始透析过渡到规律透析的 阶段(约1-2周左右)称为诱导透析期，这个期 间的透析时间和透析频率因人而异，一般每周透析 3-4 次，每次约 1-4 小时循序渐进。　　诱导透析的目的是通过缩短透析时间、增加透析频率， 使血液中的毒素缓慢下降，从而机体内的环境有个平衡适应的过程，以减少不良反应。　　因此，诱 导透析是很重要的。　　在此期间患者可能出现从身体到心理的不适应反应，特别是毒素水平高，一 般状况差的患者，需要密切观察。　　什么是规律透析?开始透析以后作息时间应如何调整?　　经过一段时间的调整后，就进入规律性透析 阶段，这个阶段的标准透析频率一般为每周3次， 每次 4 小时左右。　　减少透析频次，短期内可能不 会有不适感觉，但时间长了就可能出现一些不可 逆并发症，因此我们建议最好能保证每周 3 次的 透析频次。　　如果您不打算做肾脏移植，那么透析将是终生的治疗。　　透析后，您需要对您的作息时间作适当的调整，在固定的时间去医院授受透析治疗。　　大多数 患者一周三次到血透中心，透析中心将根据可提 供的空余透析位置及你的情况给你安排规律的治疗时间表，如每周一、三、五或二、四、六的上 午、中午。　　血液透析需要哪些设备?　　透析机 血液透析机是一个比较复杂的机电一体化设备，由它给你提供透析所需治疗参数 及安全参数，并保证你的安全，需要专业人员操作，主要的工作是负责控制和监测血液通路和透 析液通路的各种参数，保证透析过程的持续和安全。　　透析器 透析器是透析装置中的重要部分，由数千根细小空心纤维构成，血液从中一根 根空心纤维中流过。　　透析液-干净的液体，则在这些纤维的外侧反向流动。　　血液中的废物和多余 的水分通过这些纤维膜上的小孔进入透析液中被清除。　　透析器也称为“人工肾”。　　透析器的性能决 定了透析治疗的效果。　　在最近的几年，透析膜的研究的得到了很大的发展能更快速的滤过清除 代谢废物和液体。　　高通量透析对代谢废物和水分的清除更完全和有效。　　许多患者表示高通量透析 在更短的时间清除更多的代谢废物，使他们感觉更舒服。　　由于高通量透析器价格相对昂贵，在包 括西方国家之内的很多国家都是重复使用的(简称复用)。　　复用将严格遵循无菌原则，并有机器检 测程序保证透析器效能及安全性能，同时做到专人专用，防止交叉感染。　　透析液 透析液是用来和血液进行溶质交 换的液体，由专门的设备生产出浓缩液，再由透析机按精确比例配制成透析液，通过电导度监测 溶质浓度，保证透析安全。　　透析用水 每次透析过程中需要大量的水 约 120L)用来稀释透析浓缩液，形成透析液，与透析器中血液进行物质交换。　　日常使用自来水 中含的一些小分子物质如微生物污染物、矿物质、微量元素，可以通过透析膜进入患者血液，引起 不良反应，因此不能直接使用，需要专门装置水处理设备进行水的净化后才能使用。　　穿刺针 对许多患者来说，穿刺是透析治 疗中最痛苦的。　　但大多患者在透析几次后就可以 接受了。　　大多透析中心用两根穿刺针，一根将血液引出体外，另一根让干净的血液回到你的体内。　　在长期的透析治疗中，应采用“梯形”或“纽扣”式穿刺方式，这样可防止因穿刺点过于集中使某 个局部的血管壁薄弱形成血管瘤。　　血管瘤一旦形成便无法消除。　　患者对透析感到恐惧，正常吗?　　几乎所有的患者和家属在透析开始阶段都会 感到恐惧焦虑，担心透析带来的危险和痛苦、治疗会不会伤害身体、透析后还能活多久等等，所有这些担心都是正常的。　　因此，建议透析患者和 家人在透析之前咨询专科医生，这样可以得到很多合理的建议，提前做好准备，少走弯路，减少 痛苦。　　有些人选择回避，事到临头再说，这是不可取的。　　进入透析后可以多与透析中心的医护人 员交流，提出你所关心的问题，也可以与相同经历的肾友进行交流，以减轻恐惧心理。　　什么是血液透析的血管通路?　　血液透析治疗必须要求血液在体外循环，因此，需要有通路将血液引流出来并保证足够血流 量。　　这个通路就是透析患者的血管通路，它是顺利进行血透析的基本保证，我们称这条通路是透 析患者的“生命线”。　　大约有25%的透析患者出现血管通路的问题， 血管通路失败是透析各种并发症产生的重要原因。　　何时建立血管通路合适 呢?　　血管通路可分为临时性血管通路和永久性血管通路两种。　　临时性血管通路是一种过渡性的方法，能够 迅速建立，但只能在短期内使用。　　若要长期透析必须建立永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘、 人造血管及长期静脉置管。　　其中，动静脉内瘘使 用寿命较长、并发症少，是长期透析患者的最佳选择。　　由于血管条件差，无法进行内瘘手术的患者，可根据情况考虑选择人造血管或长期静脉置管。　　建议尿毒症患者一旦选择了血液透析治疗方 式，就应考虑透析开始前3个月建立动静脉瘘，既可以减少痛苦、节省费用，还可以避免相关并 发症。　　人造血管可以在透析前 1 个月植入。　　临时性血管通路在使用时置管。　　什么是动静脉内瘘? 术前应注意什么?　　动-静脉内瘘是最能长期稳定使用的永久性 血管通路。　　什么是内瘘呢?通常动脉血液流经毛细血 管，与组织交换物质后再汇集至静脉返回心脏。　　通过手术将一根动脉和一根静脉吻合在一起，形成人为的血流短路，即动脉血不再流向毛细血管， 直接经静脉返回心脏，即为内瘘。　　内瘘具有了动脉一样的高血流量，又具有静脉表浅易穿刺的特 点。　　手术后在动脉血的冲击下静脉壁逐渐增厚，利于穿刺及保证透析需要的充足血流量。　　只有爱护好内瘘，使它畅通无阻，才能保证透析的顺利 进行。　　一旦决定了将行内瘘手术就必须注意：不要在造瘘手臂测血压或进行静脉穿刺;注意监测血 压，避免血压过低;如果患者容量负荷过多，应 加强透析脱水，避免术中或术后发生心力衰竭。　　内瘘手术后应注意什么?　　1.内瘘手术在局部麻醉下进行，手术过程约1 -2 小时左右。　　手术当天，伤口会有轻度疼痛、肿胀或少量渗血，可抬高该侧手臂以促进静脉回流、 减轻肿胀，或口服止痛片减轻疼痛，无需其他处理。　　如有较多出血，可去血透中心就诊。　　2 .造瘘侧肢体避免绷带或过紧衣物，避免受压，不能测血压、静脉穿刺，不能持重物，以免造成血 液淤滞发生栓塞。　　3.保持伤口敷料清洁干燥，防止发生感染。　　术后第一天来医院换药，以观察伤口情况。　　4.动静脉吻合后可在局部触及震颤，这很重要，您需要学会触摸有无血管震颤或听诊有无血管杂 音，并经常触摸内瘘，如震颤消失，应及时来院就 诊。　　5.手术十天后可以开始在专业人员指导下进行血管充盈锻炼，方法是在上臂扎止血带，反复做握 拳运动，每次止血带压迫时间不超过 1 分钟，练习 次数由少渐多，以不累为度。　　锻炼的目的是促进血管增粗、管壁增厚，就是所谓的内瘘成熟。　　6.手术伤口在10-14天左右拆线，内瘘最好在 手术6-8周以后再使用，至少需要4周，这个时期 叫做内瘘成熟期。　　内瘘成熟是指在动脉血流的冲击下，内瘘静脉管壁扩张增厚。　　未成熟的静脉，血管 壁薄，术后早期穿刺容易引起损伤或皮下出血，影响以后的发育和成熟，并可能导致内瘘寿命缩短。　　内瘘成熟程度受多种因素影响，何时使用因人而异，需要有经验的护士做评估并选择穿刺部位。
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核心提示：　尿毒症是一种严重的疾病，治疗方法并不多。目前，临床上治疗尿毒症的方法除了肾脏移植外，还有腹痛透析和血液透析法。腹膜透析和血液透析原理不同，适用于的患者也不同。经透析后，患者的生存时间得以延长。尿毒症透析能活几年？　　
　　尿毒症是一种严重的疾病，治疗方法并不多。目前，临床上治疗尿毒症的方法除了肾脏移植外，还有腹痛透析和血液透析法。腹膜透析和血液透析原理不同，适用于的患者也不同。经透析后，患者的生存时间得以延长。尿毒症透析能活几年？ & & 　　　 &一、血液透析　　血液透析适用于急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭者，目的为替代肾衰竭所丢失的部分功能，基本原理有弥漫、渗透、对流。经血液透析后，患者出血、感染会明显减少。若出现并发症，则透析能进一步治疗并发症。但血液透析具有不能治愈疾病的缺点，且有一定的禁忌事项。严重出血者、恶性肿瘤晚期、严重心律失常者不能用此方法治疗。据医生所言，严重糖尿病者、有精神病者、脑血管意外者也不能用此方法治疗。血液透析后，存活时间根据个人病情而定。病情轻者，存活时间常，病情重者要进行肾脏移植。　　二、腹膜透析　　腹膜透析适用于幼年儿童患者、糖尿病患者、伴有心血管疾病患者，目的是清除代谢废物，补充碱基。经透析后，患者心率失常、脑出血、低血压等症状明显减缓。若继续治疗，病情得以控制。但疾病不能通过这种治疗方法得以治愈。治疗只是为了延缓生命，减少病症。经治疗后，患者存活时间明显变长，但具体能存活多久，根据个人情况而定。腹膜透析能诱发其他症状，比如腹膜炎、腹痛、腹胀、电解质失衡、低血压等。若出现症状，要咨询医生，不要盲目在家中自行透析。　　尿毒症透析能活几年，最好咨询主治医生。医生会根据个人情况告知答案。如患者还有其他疑问，也可咨询39健康网相关专栏的医生，医生会耐心为您解答。祝患者早日恢复健康，治愈疾病。　　更多精彩内容请用微信扫描下方二维码，关注39疾病百科官方微信获取，关注有惊喜哦！
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尿毒症在很多人心目中是一种不能治愈的疾病，患了尿毒症就等于没几年可活了。其实这是一种片面的想法，如果尿毒症发现得早，再经过积极的治疗，还是有可能治愈的。透析是治疗尿毒症的常用手段，尿毒症透析之后能活几年？