→ 如何知道小儿是不是先天性肠道畸形导致的便
如何知道小儿是不是先天性肠道畸形导致的便
健康咨询描述：
如何知道小儿是不是先天性肠道畸形导致的便秘？？患者，女，两岁，满月排便即困难。现在两岁，大便较粗，不像孩子的排便，便秘。
想得到怎样的帮助：请问应如何治疗？？？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，您孩子的情况不明确&&&&&&指导意见：&&&&&&建议带孩子到肛肠科检查明确诊断对症治疗。&&&&&&希望我的回答能够给您一定的帮助。&&&&&&祝愿宝宝早日康复，健康快乐的成长。&&&&&&医生询问：&&&&&&
需要到肛肠科检查吗？？还是去儿童医院？？
22:17医生回答：
您好，最好是到儿童医院的小儿肛肠科最好。
擅长: 主要擅长骨科咨询。
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&&&&&&病情分析：&&&&&& 你家女儿，两岁，满月排便即困难。现在两岁，大便较粗，不像孩子的排便，便秘。从你描述的症状来看，考虑是宝宝胃肠功能不好消化道菌群失调导致的排便困难不适症状。考虑不是先天性肠道畸形。&&&&&&指导意见：&&&&&& 你家宝宝考虑不是先天性肠道畸形。不放心的话可以做个B超检查排除一下，如果不是肠道畸形。 建议 口服 金双岐片 可直接补充人体正常生理细菌,调整肠道菌群平衡,抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌， 用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻、抗生素治疗无效的腹泻及便秘 。 注意宝宝休息，采取少喂多次的喂养方式，避免一次喂得太多导致消化不良就行啦。 祝宝宝健康！&&&&&&医生询问：&&&&&&
我女儿每天排便一次或者两天排便一次，大便较粗，比较硬，不知道是什么原因？？？
22:31医生回答：
你女儿每天排便一次或者两天排便一次，大便较粗，比较硬，从你描述的症状来看，考虑是宝宝胃肠功能不好消化道菌群失调导致的排便困难不适症状，口服 金双岐片 可直接补充人体正常生理细菌,调整肠道菌群平衡就行啦。
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下载APP，免费快速问医生出生仅1天宝宝肠道畸形 医生成功实施微创手术（图）
孩子术后腹部切口外观。 芊烨 摄
　　为出生仅1天的初生婴儿实施腔镜微创手术，在直径不足1cm的肠管中作业，这分明就是&螺蛳壳里做道场&。上海儿童医学中心9日披露，该院外科为建院以来最小年龄患者成功进行了难度极高的腔镜微创手术，出生仅1天的先天性肠道多发畸形患儿获救。
　　据悉，孩子不仅存在十二指肠畸形，同时还伴有整个肠道的扭转&&中肠扭转，延误治疗危及生命。术后10日，孩子便痊愈出院，这比传统新生儿肠道手术出院时间提前了近一周。
　　据严志龙介绍，全球消化道畸形的发生率为每年500万例，肠旋转不良的发生率约为1/6000，且同时合并十二指肠闭锁的就更罕见。此次手术是儿中心开展腔镜10余年来进行的消化道腔镜微创手术中年龄最小的&&仅出生后1天。
　　茵茵(化名)的妈妈产前经过B超检查发现，胎儿肠道扩张，医生考虑孩子可能先天肠道畸形。因此茵茵刚刚离开妈妈的子宫就被送往上海儿童医学中心儿外科。上海儿童医学中心外科主任严志龙团队收治了茵茵&&这个当天才出生，体重仅约3kg(6斤)的宝宝。
　　据介绍，为了帮助茵茵尽快明确病因，入院当晚，儿外科携手新生儿科、放射科等专家，在1小时内完成了消化道摄片和造影检查。在全面检查之后，严志龙认为茵茵确实先天性消化道畸形。他告诉记者，对于这个刚初生的宝宝而言，这无疑是个棘手且威胁生命的坏消息：先天性消化道畸形将造成其完全不能进食，进而产生肠道梗阻、腹胀，使得横膜位置太高，以致压迫胸腔，直接影响其正常呼吸。
　　严志龙决定在茵茵来到这个世界的第2天就行手术探查和治疗。&她是个漂亮的女孩，这么小身上就要留个疤多可惜。&严主任说，&这次手术采用微创技术，可以避免传统开腹手术方式造成的术后腹部大切口的不足，具有创口小、恢复快、更美观的优点。&
　　当年专家的决定暗藏风险。据了解，茵茵是个出生仅1天的新生儿，腹部空间小，这就意味着手术中的操作空间也很小，这使手术难度及风险大大增加。凭着多年丰富的腔镜经验，严志龙在患儿家属的支持下，决定为孩子&搏&一个完美的未来。
　　严志龙说，手术中，医生探查发现茵茵不仅存在十二指肠畸形，同时还伴有整个肠道的扭转&&中肠扭转，如延误诊治将导致肠坏死而危及生命。对于新生儿来说，同时合并两个严重的消化道先天性畸形，这非常罕见，手术难度极高。
　　在这个初生仅一日宝宝的肠管里作业，就好比在螺蛳壳里做道场，可供医生手术的操作空间非常小，操作同时还要避免其他脏器的损伤，并需要在腔镜下，对直径不足1厘米的新生儿肠管进行吻合，手术医生必须胆大心细！院方表示，经过2个小时，在严志龙的熟练操作下，手术最终圆满完成。
　　术后通过儿外科、新生儿科和普外科护理团队医护人员的精心照顾和耐心呵护，茵茵于术后第7天即开始饮奶，且奶量逐日增加，于术后10日即痊愈出院，这比传统新生儿肠道手术出院时间提前了近一周。
　　专家提醒家长，对于出生后不能进食、反复呕吐、腹胀的新生儿，需要早期明确是否存在消化道畸形，并且一旦明确畸形的存在，需要尽快手术治疗。现在随着科学技术的不断提高，外科医生微创手术经验的不断提高，新生儿腔镜微创手术对孩子来说不失为一个较好的手术方式选择。(陈静 夏琳)
责编：沙琼
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不支持flash
　　“8 毛钱患儿”小志的父亲陈刚，14 日带着小志约见记者，让一众媒体亲眼看看小志的肚子。陈刚表示， 中秋节那天去广州儿童医院只是复诊……
　　“八毛门”事件让深圳儿童医院陷信任危机。昨日，市儿童医院方面表示，事件爆发以后深圳有多名患儿家长明确表示拒绝手术。其中一名出生三天……
先天性巨结肠
先天性巨结肠，是由于直肠或结肠远端肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠肥厚、扩张，是小儿常见先天
性肠道畸形。绝大多数患儿出生后48小时或更长时间无胎粪，继而出现呕吐及腹胀，发生肠梗阻。少数病例在出生后3～4天也可排出少量硬结胎粪。突出症状是出生后几周出现顽固性便秘，最初灌肠后减轻，但以后便秘越来越顽固，必须依靠灌肠才能排粪。
开塞露是一种润滑剂，其成分主要是由甘油和其他辅助药物组成。临床上通常运用开塞露刺激肠壁引起排便反射来
协助排便。开塞露的使用要点：先挤出部分药液润滑一下瓶口，然后将瓶口缓慢插入肛门，将药液完全挤入直肠内后，撤出药瓶，用手捏住孩子的屁股蛋，憋两分钟左右。
四大争论焦点
是否存在过度检查
陈先生的儿子8月19日在深圳市人民医院降生，当时医生发现，孩子的肚子有点鼓，建议家长把孩子转到深圳市儿童医院做进一步检查。8月21日，孩子转入深圳市儿童医院，院方对患儿进行了系列检查。陈先生认为，深圳市儿童医院给孩子拍了十几张X光片，同时还给孩子做了心脏彩超等各类超声波诊断，存在过度检查的问题。
陈先生认为他带着孩子在广州市儿童医院就诊时，广州的医生看了陈先生带去的深圳方面的检查和诊断，摸了摸孩子的肚子，听了听孩子的呼吸，认为症状不重，不必急于治疗，可以多观察。广州的医院并没有做过多检查。
深圳儿童医院负责人介绍，患儿家属说的做十几次X光检查，实际上是造影术中的动态检查，做一次出来十几张片子，并不是做十几次检查。根据病历显示，患儿于8月21日在出生后因“腹胀3天”从深圳市人民医院转入该院外二科，入院时根据腹部X线片示全腹肠管充气、双肺纹理增粗，病历资料显示出现大便带血。入院后，医生对其进行胃肠减压、补液、静脉应用抗菌药物、开塞露通便等治疗，并做各项检查。
广州儿童医院小儿普通外科主任医师李成昌向记者表示，“这名深圳小患儿来就诊时，让我看了深圳医院的诊断影像，根据片子，还没能确诊，无法排除患上巨结肠。当时，该患儿肚子确实有点胀，但肛门检验过程发现，手指能伸进去，说明病情不算非常严重。”我只对其情况进行初步处理，开了最便宜的开塞露，建议观察2个月后再回来复诊，并未进行进一步实验室检查。”因此，对于患儿的病情，李成昌表示并未确诊，尚处于排查阶段。
是否8毛钱开塞露治愈了患儿
陈先生的儿子8月19日在深圳市人民医院降生，当时医生发现，孩子的肚子有点鼓。8月21日，孩子转入深圳市儿童医院，院方对患儿进行系列检查，诊断结果为先天性巨结肠，建议动造瘘手术。陈先生后带着孩子来到广州市儿童医院求医，广州的医生开了价值仅8毛钱的石蜡油。孩子回家后仅用了一次石蜡油，就可以排便。
据陈刚介绍，8月25日晚，他连夜将患儿转至广州市儿童医院，医生开了价值8毛钱的石蜡油用来给孩子通便，建议2个月后复诊。患儿回家后进行正常喂养，没有用任何药物，仅用了一次石蜡油就可以排便。之后孩子能吃能拉，身体一天天成长。
9月8日，陈刚一家抱着患儿来到医院，深圳市儿童医院外二科主任李苏伊和麻晓鹏再次对婴儿看诊，两位专家认为，婴儿腹部肿胀明显，腹壁发红，且腹壁出现静脉淤张，建议家属密切观察病情，及时就诊。“这种情况绝对不能称之为‘已经好了’，所谓8毛钱治好了这个孩子的病绝对是夸张的说法。为孩子的健康考虑，希望家长们能尽快带孩子去医院检查。”李苏伊说。
广州儿童医院小儿普通外科主任医师李成昌向记者表示，“那廉价的通便药，只能说为孩子缓解症状而已，并不能说治愈。如果孩子所患的真是先天性巨结肠，医生通常会建议做手术，如果家属不同意手术，患儿就要长年去医院洗肠。”
是否需要实施造瘘手术
陈先生的儿子8月19日在深圳市人民医院降生，当时医生发现，孩子的肚子有点鼓，建议家长把孩子转到深圳市儿童医院做进一步检查。8月21日，孩子转入深圳市儿童医院，院方对患儿进行多次X光检查，并注射抗生素，最终作出先天性巨结肠的诊断结果，并于8月24日下发“病情告知书”，建议对降生6天的婴儿进行造瘘手术。
陈先生拿着广州市儿童医院的病历本坚称：“8月25日， 深圳医生都还在要求我们做造瘘手术， 当晚我们就抱着孩子乘车来到广州市儿童医院， 半夜挂了号在医院等医生上班， 李医生看了病历资料和孩子的情况，虽然没有排除先天性巨结肠，但是他觉得还是可以保守治疗，不用马上造瘘，于是就教我们自己如何洗肠，并开了一点石蜡油，我们回去自己洗了两次，买了开塞露来用，孩子的大便就拉出来了， 而且接下来都是能吃能睡，没有发烧、咳嗽等不适症状。”
深圳市儿童医院外二科李苏伊主任表示：孩子的病情是不断发展的， 当时如果不造瘘是有危险的，风险必须要先讲出来，处置的方法也有义务要告知家长，最后决定权在家长。患儿当时在深圳市儿童医院的情况，有造瘘手术的指征。如果孩子的病通过后几天的洗肠、肛管治疗，有了快速的好转，医院也不会对其进行造瘘。
广州儿童医院小儿普通外科主任医师李成昌认为，“业内一直认为要持谨慎态度看待。如果还在没有完全确诊的阶段，确实可以观察一下。因为新生儿患者的巨结肠有组织性变化，阻碍排便的神经结节，会随发育从上段结肠一直往下长，直到消失。如果巨结肠一直无法消失，最终才考虑手术。”
是否需要10万治疗费 医院是否从中牟利
陈先生的儿子8月19日在深圳市人民医院降生，当时医生发现，孩子的肚子有点鼓，建议家长把孩子转到深圳市儿童医院做进一步检查。8月21日，孩子转入深圳市儿童医院，院方对患儿进行多次X光检查，并注射抗生素，最终作出先天性巨结肠的诊断结果，并于8月24日下发“病情告知书”，建议对降生6天的婴儿进行造瘘手术。
患儿家属陈刚在接受记者采访时表示，如果按照深圳市儿童医院的建议，先给孩子做结肠造瘘术，以后再给孩子做根治手术，加上孩子的住院费和治疗费，预计费用要10万元。当时是孩子的主治医生跟他说的做造瘘前前后后的费用加起来要花上十来万元，这话他可以找医生出来对质。陈刚质疑，医生建议家属给孩子做手术，是为了“从中牟利”。
深圳市儿童医院相关负责人表示，根据医院往年同类手术费用清单统计，患儿的两次手术和住院检查的平均费用，约两万多元，根本不会高达“10万元”。麻晓鹏表示，此患儿在该院的检查、治疗等费用共计3900多元，均是正常收费。该院没有医生从手术中得到提成的规定，“从中牟利”的说法纯属虚构。　　深圳儿童医院医务科科长刘军否认了“医生从手术拿提成”的制度。他表示，目前儿童医院的手术非常多，都排得很满，医生的劳动强度很大，医生都希望减少劳动强度，不会去没事找事。因此，没有手术必要还要安排手术的做法是不可能的。省级重点专科：徐州市儿童医院新生儿外科(2)
发布时间： 13:35
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[导读]&儿童医院新生儿外科是省级重点专科，是淮海经济区最早的新生儿外科，其人才结构、技术水平、新生儿床位、综合实力等居全省新生儿外科前列……徐州导医热线：2
　　改良腹背肛门一次成型术，使患儿免除多次手术之苦。
　肛门闭锁是新生儿外科的多发病。其中高位肛门闭锁患儿的死亡率非常高，以前曾有一些农村父母直接把孩子遗弃。这个手术非常复杂，要进行三次手术才能完成：第一次做结肠造瘘术，六个月以后做肛门成型术，再过六个月后做管瘘手术。整个治疗过程长达一年多，给孩子的身体、心理造成极大的创伤。
　市儿童医院改良的&腹背肛门一次成型术&，在实施肛门闭锁手术中一次解决三个问题，创伤小、孩子的肛肠功能恢复好、伤口恢复快。
&　这项成果2005年获得省卫生厅新技术引进二等奖。
　　经肛门一次巨结肠成型术等微创手术，极大地减轻了患儿的痛苦。
　先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。传统的治疗方法是开放性手术，创面大、恢复慢，对孩子损伤大。从2003年起，新生儿外科开始用腹腔镜技术应用于新生儿临床，先后开展了微创巨结肠手术、经腹腔镜幽门肌切开术、长段型巨结肠根治术、美克尔憩室切除术、肠旋转不良术以及阑尾炎切除等手术，取得了满意的临床疗效。这些手术的切口只有三五毫米，不但治愈了疾病，也使孩子腹部不再留下伤痕。&&
& 为新生儿实施微创手术，填补了徐州市小儿外科微创手术的空白。
&&&& （徐州导医热线：2）
　 对危重新生儿消化道畸形实施外科救治，在全省居领先水平
　由于新生儿刚刚离开母体，对新环境适应力不强。而一些患儿在母体中就因疾病导致残缺，体质非常弱。但许多特殊的疾病需要迅速完成，必须实施急诊下抢救性治疗，手术难度更大。近年来，该科加强对新生儿术前准备、围手术期管理、急诊抢救性治疗、术后消炎、静脉营养等进行一系列整体治疗与管理，提出&对新生儿外科疾病手术治疗后的营养支持&的新课题，其中新生儿消化畸形外科抢救技术2006年获得市科技进步二等奖。
　　在本地区独家开展&自体脐片治疗新生儿腹裂膨出&、膈疝的生物治疗
　从普通的新生儿外科手术，到各种复杂、高难、精细的新生儿外科手术，市儿童医院已能常规开展各项外科手术，手术成功率达到全国先进水平。
　自体脐片修复治疗新生儿腹裂脐膨出。腹裂脐膨出是新生儿腹壁发育缺陷、肠管突出在腹壁外，暴露在外引起肿胀感染，这样的孩子出生后无法正常喂养，死亡率极高。该科创造性地采用婴儿自体脐片作为材料进行修复，自体脐片不感染、不会产生排斥，术后效果很好，目前已开展数百例手术。
　开展膈疝的人体生物治疗，效果显著。新生儿膈疝是孩子的肠管下到腹腔，挤压心肺导致心肺困难、呼吸衰竭，这样的孩子一出生就要上呼吸机，否则会立即死亡。该科采取人体生物补片修补膈肌，使心肺自由地呼吸、循环，效果很好。自去年开展此技术项目以来，已做了六、七例，全部成功。
&　专家介绍：刘丰丽，徐州市儿童医院新生儿外科主任，主任医师。1988年毕业于徐州医学院医疗系，毕业后一直从事小儿外科临床及科研工作，曾在北京、上海等地进修学习，对新生儿消化道畸形围手术期的补液、营养支持、重症抢救、微创手术等有丰富的临床经验。
　◎相关链接：徐州市儿童医院新生儿外科多年来本着一切从病人出发，全心全意为患儿服务的宗旨，开展了新生儿肿瘤、膈疝、脊膜脊髓膨出、颈部入路修补H型食管闭锁、胸膜外入路治疗食管闭锁Ⅲ型、先天性胆总管囊肿空肠Roux-y代胆道加抗返流办术、全结肠切除、Martin、Poli氏、小儿肝右三叶切除术、胃大部切除术、胃壁肌层缺损修补、各种类型肠闭锁、先天性巨结肠根治术，前矢状入路腹会阴肛门成形术治疗高位肛门闭锁等先天性消化道畸形手术，脐带片修补先天性腹裂、脐膨出等。
　新生儿外科在全市率先开展了多种小儿腹腔镜微创手术，包括经腹腔镜幽门肌切开术、长段型巨结肠根治术、美克尔憩室切除术、肠旋转不良术以及阑尾炎切除等手术，取得了满意的临床疗效，填补了徐州市小儿外科微创手术的空白。
　近年来，该院新生儿外科在中华级、国家级、部、省级杂志上公开发表论著60余篇，其中中华级8篇，曾获省卫生厅新技术引进奖一等奖二次，获省卫生厅新技术引进奖二等奖七次；获徐州市科技进步奖二等奖二次，获徐州市科技进步奖三等奖二次，获徐州市科技进步奖四等奖一次，获徐州市卫生新技术引进奖一等奖一次，二等奖三次，三等奖一次，获奖等级及获奖次数名列全市各级医院专科之首。&
&&&& （徐州导医热线：2）
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