如何选择人工膝关节置换手术？_好大夫在线
如何选择人工膝关节置换手术？
全网发布： 17:39:19
发表者：廖威明
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病人由于膝关节反复疼痛发作到骨科门诊看医生，当医生建议病人要做膝关节置换手术的时候，病人就会想：“我是否需要做这个膝关节置换的手术？”，“有无其他可以替代的治疗方法？”，“如果确实要做，怎么做？是不是要换了整个关节？手术是不是很痛？手术是不是微创？手术后是不是要长期卧床？有没有并发症？能够用多久？”所有这些问题，作为病人是应该要了解的，作为医生是应该要向病人进行详细的解释。任何治疗只有经过医患双方的沟通，理解，配合，才有可能获得预期疗效。以下是对上述问题的简要回答：&一、我是否真的需要做膝关节置换的手术？这个问题就是医疗上常说的手术适应证，任何手术都必须要有明确的手术适应证。由于各种原因引起的膝关节病变，导致膝关节功能的严重损害，长期疼痛，行走困难，功能障碍，常见的关节畸形包括膝内翻（O型腿），膝外翻（X型腿），屈曲畸形，膝关节僵硬，严重影响患者的生活质量，并经过其他保守治疗未能改善，或者没有更有效的治疗方法，可以考虑做膝关节置换。目前最常见的原因是老年人的膝关节骨和青中年的膝。有几种情况不适合做膝关节置换：1.感染；2.活动结核；3.严重神经肌肉疾病。二、膝关节置换是什么样的手术？疗效如何？膝关节置换有多种类型，在这里我们主要是指膝关节表面置换，将股骨远端和胫骨近端表面磨损的软骨和薄层软骨下骨通过手术技术切除，同时纠正不良的下肢力线，去除增生的骨赘，切除炎症明显的滑膜组织，正确安放设计良好的人工膝关节假体，从而使病人获得一个具有无痛和良好功能的关节。这种膝关节表面置换术为终末期膝关节病变提供了有效的治疗手段，日益发展成熟，目前已经成为关节外科的常规手术。在欧美等先进发达国家，每年膝关节置换数十万例，在中国，自90年代初期国外人工关节进入后，目前每年人工关节也逐步增长，达到10多万例，越来越多的膝关节严重病变的患者从关节置换中恢复关节功能。膝关节置换经历了几十年的发展，日渐成熟。但是，人工关节终究不同于自身关节，尤其是人工关节不可避免的磨损和缺乏生物活性组织特有的自我修复能力，因而人工膝关节是有使用年限的，时间长短取决于假体设计、材料性能、手术技术、患者情况等多方面因素。一般来说，膝置换术后的假体使用15~20年可以达到80%~90%。三、做膝关节置换需要什么条件？人工膝关节置换术主要目的是解除严重膝关节病变引起的疼痛、畸形、行走困难、功能障碍。1.应注意排除来自脊柱疾病的根性痛、同侧髋关节病变的牵涉痛、外周血管病变等。因此，在进行膝关节置换前，应该由有经验的骨科专家或者关节外科专家进行会诊，确定病变来自于膝关节，并适合做膝关节置换手术。2.X线照片上的表现应与膝关节病变的临床表现相符合。是否选择关节置换手术需要结合病人的病史和临床表现综合考虑，而不是仅仅依据影像照片或者仅依据短时间的临床症状就作出手术的选择。3.膝关节置换术绝对禁忌征包括：近期膝关节化脓性感染，活动的结核病变；伸膝装置不连续或严重功能丧失；继发于肌无力的反屈畸形及无痛的、功能良好的膝关节融合后。相对禁忌征包括：全身情况较差的，患有严重心肺肝肾疾病，患肢有明显动脉硬化等。同样需要关节外科专家的会诊，需要全面详细的身体检查，必要时需要医患双方全面考虑，量力而行。总之一切要以患者的生命安全、提高生活质量为出发点。4.年龄：手术对患者年龄没有绝对的界限范围，目前在临床上，膝置换病人的年龄一般在55岁到85岁之间，多数在65~80岁之间。主要还是看：（1）病变的严重程度？（2）病人的身体状况？四、手术前需要做些什么准备工作？由于患者多是年老体弱人群，应充分全面详细评估患者的身体状况，以确保手术安全。还要同时应仔细对患侧下肢和膝关节进行检查，评估皮肤情况、血管情况、韧带功能情况、关节活动度、畸形情况等；拍摄膝关节正侧位X片、髌骨轴位X片、下肢站立位全长X片，了解骨质、骨缺损、解剖结构、以及力线情况。、高血压、冠心病、、肝肾疾病、皮肤问题等疾病将给手术带来风险，因此，术前需要给予良好的评估，必要时请相关科室会诊，给予适当控制，有利于提高手术的安全性。因此，对于老年人的关节置换手术，并不仅仅是关节外科医生就可以解决全部潜在的风险，还需要所在医院强大的学科群，包括心血管科、呼吸科、ICU、神经科、康复科等不同学科的支持与协作。五、人工膝关节假体的类型与选择1.根据针对不同的病变，有表面置换假体和肿瘤型膝关节假体，后者主要是指发生在股骨远端或者胫骨近端的恶性肿瘤，在切除肿瘤的同时需要将肿瘤所在的一段骨一起切除，然后通过肿瘤型假体替代长段的骨缺损以重建膝关节功能。2.髁限制型假体：主要用于膝关节韧带功能有不同程度损伤的情况，有利于关节的稳定，但同时也可能带来对关节不良的应力影响。3.铰链型假体：仅适用于膝关节严重畸形同时伴有韧带功能完全失效的病人。4.高屈曲型表面置换假体：此类型假体通过假体结构的改进，有利于膝关节屈曲范围更大。但目前尚无足够证据证实此类型假体在关节屈曲方面优于常规假体。5.保留后交叉韧带假体和不保留后交叉的后稳定性假体，旋转平台与固定平台，适用于女性解剖结构的性别膝等，都是在临床上不同的选择，不同类型的假体具有各自的特点和使用条件，但并无足够证据证实哪一类型的假体更好。目前在我国多数医院比较主流的选择是：不保留后交叉韧带的后稳定型假体，固定平台类型假体。6.根据膝关节局部病变范围的假体类型，例如髌股关节假体，单髁置换，全膝表面置换等，而这些不同类型假体的临床选择是有条件和适应症的，也有相应的技术要求。六、选择全膝表面置换，还是单髁置换？如何选择？单髁置换的特点是手术创伤相对较小，恢复较快，主要适用于膝关节内侧间室病变为主的情况，条件是：内翻畸形不能超过15度，前后交叉韧带功能良好，膝关节外侧间室结构基本正常，无明显屈曲畸形。因此，单髁置换并不适合于所有的患者，对于严重畸形和广泛病变的患者只能选择全膝表面置换。根据一些国家的随访统计报告，单髁的翻修率相对较高，目前全球单髁手术仅占膝关节置换手术的不到10%，并非主流的手术类型，应严格选择手术适应症。但是，对于适应症选择合适、手术技术到位的单髁置换，近期效果是满意的，也有长期随访疗效良好的报道。因此，对于以膝关节内侧病变为主、关节畸形较轻、韧带功能好的患者，可以考虑选择单髁置换，其前提条件是符合手术适应证，规范到位的手术技术。七、膝关节置换手术做了些什么？手术目标：（1）纠正膝关节内翻、外翻、屈曲畸形，恢复下肢正常力线；（2）恢复膝关节屈伸功能；（3）恢复膝关节无痛行走功能。具体手术步骤包括：手术入路采用前正中切口，获得膝关节内外侧软组织平衡，合理截骨，选择合适大小的假体，正确放置股骨和胫骨假体，合理的假体旋转定位，良好的髌股轨迹。如果有骨缺损，应根据缺损类型做相应处理。膝关节置换是一个技术要求很高的手术，与医生的手术经验，每年做的手术例数有密切关系，需要熟练的手术技术。有人称之为“毫米工程”，意思是术中1毫米的差异可能会引起不同的效果，可见其手术的精细与精确。具体手术技术包括：（1）良好的下肢力线；（2）良好的软组织平衡技术；（3）一致的屈伸间隙；（4）良好的髌骨轨迹；（5）符合要求的截骨与假体安放；（6）严格的无菌技术和微创理念。八、膝关节置换的微创理念与微创技术膝关节表面置换手术的所谓“微创”方法与“常规”方法并没有本质上的区别，主要体现在入路的差别和切口长短的差别，所谓“微创”入路，是指不切断肌肉或肌腱，从组织间隙进入，利用特殊的显露工具和截骨工具，切口长度相对较短，但有一利必有一弊，切口短了，显露就会受到不同程度的影响，可能会对精准截骨、假体安放、组织牵拉损伤等不利。手术是否成功并不在于切口的长短，关键在于手术的每个步骤、每个环节是否符合要求，包括精准的截骨，良好的软组织平衡、良好的髌股轨迹、良好的力线、良好的旋转定位、良好的屈伸间隙，这些才是膝关节成功的关键之处。因此，对于“微创”，更多的在于理念，以及手术技术的精准，并不是入路的差异和切口长短的不同。常规方法可以通过微创理念和技术减少创伤，减少切口的长度，“微创”方法也可能由于显露不足、牵拉过度而增加并发症的风险，目前，并没有证据证实两种方法之间的差异。但是，一般意义上的微创理念和微创技术应始终贯穿于整个手术过程。九、关节置换术后应做些什么？1.康复锻炼：手术完成了并不意味疗效就一定好，术后康复锻炼对于人工膝关节置换术的效果影响极大，合理的术后康复指导很重要。一般来说，术后2~3天可以下地站立，逐步扶助行器行走。同时，良好的术后镇痛对于顺利进行康复至关重要。2．预防并发症：人工膝关节置换术的潜在并发症风险包括：（1）静脉血栓形成和肺栓塞；（2）感染；（3）、髌股关节并发症；（4）血管神经并发症；（5）假体周围骨折等。做好充分术前准备，过硬的手术技术，良好的术后处理可使并发症风险减少到最低。十、膝关节置换的快速康复1.疼痛管理：通常手术可以选择全麻和脊椎麻醉，术中完全没有疼痛。术后镇痛措施包括：（1）股神经阻滞；（2）静脉镇痛泵；（3）硬膜外镇痛；（4）静脉注射；（5）肌肉注射；（6）皮肤镇痛，透皮贴剂；（7）口服镇痛药物；（8）超前镇痛。与镇痛有关的因素有：（1）良好的手术技术；（2）局部冰敷；（3）局部消肿；（4）睡眠管理。2.血液管理：过去膝关节置换出血较多，输血率也较高，现在多数情况下不需要输血，主要措施有：（1）精准的手术技术；（2）符合适应症条件下使用氨甲环酸；（3）止血带；（4）缩短手术时间；（5）符合适应症前提下使用益比奥，铁剂，改善贫血。3.VTE（深静脉血栓和肺栓塞）预防：肺栓塞是严重的并发症，根据病人情况综合预防VTE，包括：（1）早期肢体活动；（2）物理预防；（3）抗凝药物的使用；（4）良好手术技术与缩短手术时间；（5）充足的血容量。4.感染预防：感染是膝关节置换的严重并发症，预防感染从各个细节做起：（1）身体无感染灶；（2）预防性应用抗生素；（3）良好手术技术和缩短手术时间；（4）减少出血，避免血肿形成；（5）改善全身情况，提供自身免疫力。5.功能康复：在医生指导下术后早期开始进行功能康复锻炼，循序渐进，出院时要达到完全伸直膝关节，屈曲膝关节90度~120度。十一、其他问题&&& 1.住院时间：包括术前检查、会诊、手术、术后观察等，大约住院10天~14天。如果需要术前处理一些身体其他问题，或者术后需要加强功能康复，可能会适当延长。2.费用：依据国家规定。3.陪人：有护士、护工参与日常护理，不需要陪人。4.环境：恒温环境，优质护理，每天医生护士查看。5.安全保障制度：（1）全科术前讨论，针对病人具体情况提供科学合理的治疗方案建议，严谨对待每一个手术；（2）专家全程主刀手术；（3）强大的学科群支撑，应对随时可能发生的各种风险；（4）每天查房，及时发现问题和指导治疗；（5）24小时医生护士值班，随时应急处理各种医疗风险；（6）麻醉医生术前诊视及麻醉科强大实力，保障手术全程的麻醉安全；（7）主诊医生术后康复指导；（8）完善的随访制度和术后追踪复查，可以随时回院复查，及时解决出院后的各种问题。6.如何选择医院做关节置换手术：（1）医院设有关节外科专科和关节外科病房；（2）医院综合实力强大；（3）具有正高职称的关节外科专家，并具有当地医疗行政管理部门颁布的手术准入资质；（4）科室具有完善的术前讨论制度、手术资质管理制度等各种医疗管理制度，并具有良好口碑和声誉。本文系廖威明医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载
发表于： 17:39:19
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骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨与关节创伤、骨与关节畸形、...
廖威明，男，博士学位，二级教授，一级主任医师，博士导师，中山大学首届名医，任职中...
廖威明的咨询范围：图解人工全膝关节置换，让大家更直观的了解手术_好大夫在线
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图解人工全膝关节置换，让大家更直观的了解手术
全网发布： 12:24:14
发表者：边焱焱
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人工全膝关节置换手术已成为临床上解决严重膝关节病变的常用手术，主要用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重受限，经保守治疗无效或效果不显著者。常见疾病有以下几类。
&& 骨关节炎（Osteoarthritis，OA）又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎，是一种常见的慢性关节疾病。多见于老年人，女性多于男性。
&& 类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，病因不明。它是一种常见且顽固的，最常侵犯的部位是四肢小关节，可引起全身的关节肿胀、疼痛及功能障碍， 是主要致残性疾病之一。我国约有400万患者，发病率约为0.32~0.34%。该病好发于女性，男女比例约为1：3。
&& 类风湿性关节炎的发病年龄多在20～40岁。起病缓慢，多数病人发病时先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木、刺痛等前驱症状。
&& 3．创伤性关节炎
&& 创伤性关节炎又名外伤性关节炎、损伤性关节炎。在临床上非常多见，主要由关节内骨折或创伤引起。
&& 创伤性关节炎主要表现为膝关节疼痛。早期为关节酸痛或钝痛，继而感到关节内有摩擦样痛，运动后加重，休息缓解。由于膝关节滑膜肥厚或关节积液，膝关节肿胀，劳累后肿胀加重，较长时间休息后肿胀逐渐消退。
&& 创伤性关节炎的患者，常常有较重的后遗症及迸发症，如持续性疼痛，进行性畸形，关节内外粘连，活动性差，单纯药物治疗已不起效，可考虑手术治疗。
&& 5．系统红斑狼疮性关节炎
&& 系统性(SLE) 是一种慢性疾病，可累及许多器官系统，如皮肤、神经和浆膜等。病因不清，大多认为是一种自体免疫性疾病。女性患病多，比男性高5～10倍。发病年龄2～90岁，但以20～40岁最多。女性发病率高，显示出了一定的遗传因素作用。大多数SLE患者手、腕、膝、踝 和肘关节被累及。
&& 本病关节炎的突出特点为关节红、肿、热、痛、僵硬，大关节很少发生畸形。
&& 6．牛皮癣性关节炎等。
事实上，不是患了以上疾病的所有患者都必须做人工全膝关节置换手术。选择手术治疗的患者必须符合以下3条标准：
& （1）有膝关节破坏的X线改变。
& （2）有中度到重度的持续性疼痛。
& （3）经长期保守治疗得不到实质性改善。
下面就用图解的方式给广大患者讲述人工全膝关节置换究竟是如何进行的：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 这是一个正常的膝关节&&&&&&&&&& 这是磨损后患有骨关节炎的膝关节
这是关节置换术后的样子
医生所做的就是将已经磨损的关节软骨用人工的假体来取代，手术及基本步骤分为以下几步：
将磨损坏掉的关节软骨去除，并制备假体安装的骨面
根据患者骨骼的大小选择合适的假体型号（股骨）
根据患者骨骼的大小选择合适的假体型号（胫骨）
选择合适的垫片厚度，已达到完美的屈伸功能
屈伸膝关节来测试活动度
最终安装假体后的效果图
总结：对于膝关节置换来说，这是一个很成熟的手术，随着手术理念的不断完善，手术技术的不断提高，以及假体材料的不断进步和制造工艺的不断前进，关节假体的使用寿命也较以前大大延长，在同样的患者使用同样假体的情况下（这基本上是已经确定的）术者的手术技术以及对假体安装后下肢力线的恢复好坏和术中的无菌洁净度（会导致关节置换术后感染，是一个灾难性的后果）就成为假体使用寿命的直接关键因素。
发表于： 12:24:14
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骨科关节疾病的诊断与治疗、骨肿瘤、骨转移瘤的诊断与治疗
边焱焱，男，师承北京协和医院骨科主任翁习生教授，专注人工关节的临床及相关基础研究...
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77. 人工关节都是用什么材料制造的
全网发布： 12:16
髋关节和膝关节是受力复杂的负重关节，在负重情况下，假体同时承受拉、压、扭转和界面剪切及反复疲劳、磨损的综合作用。因此要求假体材料必须具有中等的强度、塑性和抗疲劳、抗磨损、腐蚀性能。整个关节的安全乘载能力至少应大于7倍体重。除此之外，由于假体长期植入体内，材料应具有良好的生物相容性，无毒副作用，耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀，还希望比重轻，弹性模量接近于人的皮质骨。鉴于这种情况，对于人工关节制作所使用的材料有严格的要求。人工关节不同的部件由不同的材料制成，并且通过适当的方法将人工关节假体固定在骨组织上，假体的关节表面要进行抛光处理。目前，钴、钛、钢铁基合金金属材料组成人工髋关节的股骨头、膝关节的股骨髁的表面，超高分子聚乙烯材料组成人工髋关节的髋臼股份、人工膝关节的胫骨平台部分，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥用于人工关节假体与骨组织的固定。近年来，新的研究成果不断应用于的临床实践。生物陶瓷材料正被研制并广泛用于临床；假体表面的预处理，以增加假体与骨的固定效果，防止松动、脱离；通过改变合金化学成分和改进加工工艺，以解决假体柄的磨损、疲劳断裂和松动问题；新的骨水泥使用技术及更符合人体生物力学特性的假体形状的设计，提高了假体的固定效果，减少了假体松动的并发症；提高手术技术，设计更为精确的手术定位安装器械，目前设计的定位器械日益精确，在绝大多数情况下都能保证假体的良好位置。常用的人工关节植入材料有：①金属合金；②高分子材料；③陶瓷材料。常用的金属可分为钛基（钛及钛合金）、钴基（钴铬、钴镍合金、钴铬钼等）和铁基（不锈钢）3类。高分子材料是指超高分子聚乙烯，主要制作髋臼杯假体及髋臼杯假体内衬。氧化铝、氧化锆陶瓷惰性稳定性好，在人工关节中可用于人工全髋关节的头臼部分。在体内和体外实验中，氧化铝及氧化锆的人工关节面的磨蚀及磨损率均明显降低。根据人工全髋关节头臼的不同材料，其关节面的组成部分有：①金属－聚乙烯；②陶瓷－聚乙烯；③金属－金属；④陶瓷－陶瓷。其中前两种组合是目前常用的方式。近些年来，后两种组合的使用越来越多，并在经受时间的检验。&根据人工全髋关节假体不同的固定方法，分为：①非骨水泥生物固定；②骨水泥固定。
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问题分析：膝关节病变较重，严重影响行走，可以考虑膝关节置换。手术风险主要是感染，其次是深静脉栓塞。栓子进入心脑肺引起脏器衰竭，影响生命。意见建议：可以做膝关节置换，术前调整生命体征稳定，术后进行抗凝治疗，防止血栓形成，加强营养。进行功能锻练。
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问题分析：你好，根据你的描述，可能存在膝关节炎，需要进行人工膝关节置换术。人工膝关节置换是目前治疗重度膝关节炎的最佳方法，可以最大限度的缓解疼痛感，提高生活质量，尤其是对保守治疗效果不佳者。意见建议：目前人工膝关节假体种类较多，大致分为国产型和进口型，价格从4万到10万不等，需要咨询当地医院的具体情况。至于手术风险，是会有的，例如1、年龄的风险、是否身体合并有其他并发症，像糖尿病，冠心病等/2、手术自身的风险，手术医生会在术前详细讲/3、术后并发症的风险，像肺栓塞、下肢血栓形成、切口感染，假体松动等。但是，目前人工膝关节置换术的技术比较成熟，风险相对较低，可以放心手术治疗，最后到三级医院手术治疗。
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您好手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角约120度左右人工关节感染的治疗非常困难；常引起股骨和胫骨骨髓炎3%-5%的人手术后引起感染需延长治 疗时间治疗十分困难甚至不得不将人造关节拔除待感染控制1一2年后进行关节再置换再置换关节 的感染率远远要高于第一次手术价格昂贵一般老百姓不能承受
问人工关节置换术
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专长：骨科及骨伤科
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问题分析：你好，手术后肢体可以马上承重，缩短拐杖使用时间，常常两周左右即可丢掉拐杖。一般说来，术后三个月日常活动可渐回复正常。但仍会觉得肢体轻微肿痛或酸麻，只要没有疼痛加剧或出现发炎现象，不必太在意，随着时间会渐入佳境。意见建议：价格这个和每个医院和每种材料的人工关节不一样有关系，建议你到医院咨询医生。
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1 骨性关节炎造成的髋关节蹭是人工关节置换手术首选适应证； 　　2其他疾病还包括类风湿性关节炎股骨头无菌性坏死创伤性关节炎某些髋关节骨折良恶性肿瘤先天性疾病Peget病性关节炎强直性脊柱炎和幼年性类风湿性关节炎等.　　3选择手术治疗的病人必须符合如下三条标准： A关节破坏的X线改变B有中度到重度持续性疼痛C长期保守治疗得不到实质性改善.保守治疗包括：止痛剂或非甾体类抗炎药物理疗助行器（拐杖）以及有意识地减少可能引起不适的体力活动.　　4手术的最佳年龄 以往认为患者年龄在60－75岁间为人工关节置换术最佳年龄组. 在过去12年中随着人工关节会承受更多的机械磨损和手术技术的提高手术适应证的年龄范围已经放宽.许多高龄人同时也有许多更年轻的病人也都被认为可以行人工关节手术
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