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胃癌肝转移还能活多久
来源：寻医问药网
时间： 11:31:31
胃癌在我国是一种比较常见的恶性肿瘤。胃癌转移到肝时，表明胃癌病情已经很严重了。很多患者及亲属会问，还能活多久？下面我们看看专家是怎么说的吧。
胃癌一旦发生肝转移，就很麻烦了，治疗难度大，而且遭受更大的病痛折磨。胃癌的治疗是一个系统的过程，它受很多因素的影响。所以胃癌肝转移要科学治疗，这样才能够减少病痛折磨，争取足够的生存时间。
一般来说，只要患者在手术治疗后及时配合中医治疗，扶正固本，改善患者的饮食与睡眠状况，增强患者的体质，对防止胃癌的复发和转移会大有益处。中医治疗胃癌有其独特的优点，依据其辨证论治的治疗原则按脾胃论治，可有效改善症状，同时降低放化疗的毒副作用，提高患者生存质量，延长生存期。胃癌肝转移治疗采用中医能很好的全面抑制癌肿，提高患者的免疫功能，防止癌细胞继续转移。而且采用中医治疗方法治疗胃癌肝转移能在抑制癌肿的同时，减少并发症的发生。提高患者自身的承受能力，增加患者接受治疗的机会。
胃癌肝转移还能活多久也一定程度上与病人身体机能有关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。
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擅长：处理泌尿外科疾病[第131期] [第115期] [第097期] [第089期]胃癌肝转移做手术可以吗?随着医学水平的提高，虽然胃癌患者的生存期已得到明显的提高，但仍有患者会出现肝脏转移。一般来讲，出现肝脏转移的胃癌患者可有手术治疗、射频消融、肝动脉化疗灌注/肝动脉化疗栓塞、全身化疗等四种治疗手段。下面来介绍一下胃癌肝转移的治疗方法。
胃癌肝转移的治疗方法：
手术治疗：胃癌患者在发生肝脏转移时往往伴随肝脏以外的病变，如腹膜转移、淋巴结转移及其他脏器的远处转移等。因此，没有腹膜转移及胃癌病灶无血管及淋巴管侵犯的患者可考虑进行肝脏病灶切除术，应考虑选择那些。如位于肝脏一叶的转移灶或直径小于4cm的转移灶及肝脏孤立病灶等情况，可进行手术切除，但术后需进行辅助化疗。
射频消融：作为手术的替换手段，射频消融主要可作为手术存在难度的晚期胃癌患者的姑息治疗方法。对于肿块直径小于2.5cm的患者，射频消融摧毁率可达90%，而肿块直径大于5cm的患者则有一半以上不能为射频消融所控制。
肝动脉化疗灌注/肝动脉化疗栓塞：将导管选择性或超选择性插入到肝脏肿瘤供血靶动脉，进行肝动脉化疗灌注，从而在肝脏形成局部药物高浓度;或者注入适量的抗癌药物和栓塞剂使靶动脉闭塞，起到化疗性栓塞的作用，引起肿瘤组织的缺血坏死。肝动脉化疗灌注及栓塞主要用于治疗不可手术切除的肝脏转移病灶，且毒副反应较小。
全身化疗：胃癌发生肝转移表明该患者已进入疾病晚期，虽然有上述的几种治疗方法可供选择，但全身化疗或分子靶向药物治疗依然是这部分患者的基础治疗。
胃癌肝转移做手术可以吗?看完上文的介绍相信大家已经有所了解了吧。还要提醒您的是在面对胃癌的时候一定要保持一个积极乐观的心态，只有这样才能更好的帮您摆脱疾病困扰。
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胃癌转移到肝化疗能好吗
09-06-12 &匿名提问
早期时可以肝射频消融治疗，或者灌注化疗栓塞治疗，这个都是微创手术，疗效好，一般是在介入治疗室做
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癌症不等于死亡!治疗及时,生存率很高的! 胃癌 【概述】 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在 国发病率很 高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男性高于女性，男：女约3∶1。发病年龄高峰为50岁～60岁。世界胃癌的年发病率为17．6/10万，日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低，在 国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。 【诊断】 (一)症状 早期表现为上腹不适，约为80％患者有此表现，将近50％胃癌患者有明显 食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。 (二)体征 早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结 肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。 (三)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。 (四)x线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。 (五)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。 (六)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。 (七)b超 可了解周围实质性脏器有无转移。 (八)ct检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。 (九)免疫学cea、fsa、gca、ym球蛋白等检查。 【治疗措施】 胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同，均应将手术治疗作为首选的方法，同时根据情况合理的配合化疗、放疗、中医中药和免疫治疗等综合治疗。 根据tnm分期，当前采用综合治疗方案，大致如下。 i期胃癌属于早期胃癌，主要以手术切除为主。对个别ⅱa十ⅱc型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者，应配合一定化疗。 ⅱ期胃癌属于中期胃癌，主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。 ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主，但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。 ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法，有适于手术者尽量切除原发与转移病灶，配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。 (一)手术治疗 手术治疗分为根治性手术、姑息性手术和短路手术。 1．根治性手术切除：此概念是相对的，指从主观判断认为肿瘤已被切尽，可以达到治疗的效果，实际上只有一部分能达到治愈。 2．姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除，但主要的瘤块可切除，切除肿瘤可解除症状，延长寿命，为进一步综合治疗创造条件。 3．短路手术：主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例，作胃空肠吻合术可缓解梗阻。 (二)放射治疗 1．术前放疗：指对某些进展期胃癌，临床上可摸到肿块，为提高切除率而进行的术前局部照射。每次200cgy，5次/周，共4周，总量为4000cgy。停止放疗后lo一14d行手术。可增加局部切除率，但不能影响淋巴结转移的程度，术前费时6周。因此对5年生存的影响难以估价。 2．术中放疗：指肿瘤切除后建立胃肠吻合前，针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大剂量照射，以cgy为宜。对进展期胃癌可提高5年生存率约10％。术中确保将肠道隔离在照射野外，防止放射性并发症的发生。 3．术后放疗：多数学者认为无效。 (三)化疗 早期胃癌可不用化疗外，其他进展期胃癌均应适当化疗。 1．周身化疗：临床上决定化疗方案。首先考虑肿瘤病理类型、部位、病期等因素。胃癌多为腺癌，常选用5-fm、mmc、adm、meccnu等药物。术后第一年应作三个疗程，每疗程约2个月，休息2个月后作第二疗程。第二三年每年作二个疗程，第四五年每年作一个疗程，五年后可不必化疗。 常用化疗方案： 1)fam：5－fu 500mg iv d1d8d15 adm 30-50mg iv d1 mmc 4-10mg iv d1 21天为一周期。 2.腹腔化疗：可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗。增加局部浓度。 （四）免疫疗法 免疫治疗与化疗并用，可延长患者生命。常用干扰素、il-2、bcg等药物。 五）中医中药治疗 以扶正为主。可对抗放疗副作用，提高白细胞、血小板，调整胃肠功能，提高机体抵抗力。 【病因学】 目前认为下列因素与胃癌的发生有关： （一）环境因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。 食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；发霉的食物含有较多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化学性质与结构都与石棉纤维相似，上述物质均被认为有致癌作用。 （二）遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于a血型的人较o血型者为多。 三）免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。 四）癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。 1.胃的癌前期状态 （1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。 /2）恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正常人群的5～10倍。 （3）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变率却为15%～40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。 4）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。 （5）良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。 （6）巨大胃粘膜皱襞症（menetrier病）：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。 2.胃的癌前期病变 （1）异形增生与间变：前者亦称不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变。胃间变（anaplasia）则癌变机会多。 （2）肠化生：有小肠型与大肠型两种，小肠型（完全型）具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型（不完全型）与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型：ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切。 【病理改变】 （一）胃癌的发生部位 胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 （二）巨体形态分型 1.早期胃癌 不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。ⅱ型中又分ⅱa（隆起表浅型），ⅱb（平坦表浅型）及ⅱc（凹陷表浅型）三个亚型。以上各型可有不同的组合。如ⅱc+ⅱa，ⅱc+ⅲ等（图1）。早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌，直径＜5mm称微小胃癌。 图1 早期胃癌分型的示意图 2.中晚期胃癌 也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。有以下几种类型（图2）： 图2 中晚期胃癌分型示意图 （1）蕈伞型（或息肉样型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型（彩色图3）。癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状蕈伞型。 胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润 （2）溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。 （3）浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。 （4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。 （5）多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。 （三）组织分型 根据组织结构可分为4型。①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种；②未分化癌；③粘液癌（即印戒细胞癌）；④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 根据组织发生方面可分为两型。①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。 （四）转移途径 1.直接播散 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。 2.淋巴结转移 占胃癌转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。 3.血行转移 部分患者外周血中可发现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。 【流行病学】 不同国家与地区胃癌的发病率与死亡率有明显区别，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰岛、奥地利、芬兰、匈牙利等国为高发地区；北美、印度、印尼、马来西亚、埃及等国发病率较低。 国胃癌发病率也高，尤其是甘肃河西走廊、胶东半岛、江淅沿海一带。同一国家不同地区的发病率可有明显差别，高发区有低发点，低发区有高发点。流行病学调查，对研究胃癌的病因与发病机理有重要的意义。 【临床表现】 （一）症状 早期胃癌70%以上可毫无症状。根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面。 1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。 2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。有的象消化性溃疡的疼痛，进食或抗酸剂可缓解，这种情况可维持较长时间，以后疼痛逐渐加重而持续。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。 3.胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。 4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。 （二）体征 早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块者较多。 其他体征多由胃癌晚期或转移而产生，如肿大，质坚、表面不规则的肝脏，黄疸，腹水，左锁骨上与左腋下淋巴结肿大。男性患者直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块，女性患者阴道检查时可扪及肿大的卵巢。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大，晚期可发热，多呈恶病质。此外，胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎，黑棘病和皮肌炎可有相应的体征。 【并发症】 胃癌可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等并发症。 【辅助检查】 （一）胃肠x线检查 为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。 1.早期胃癌的x线表现 在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别（图4）。 a.胃充盈片 显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷，无充盈缺损可见 b.胃加压片 显示胃部小的充盈缺损，胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌 图4 早期隆起型胃癌 浅表型（图5）：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。 a.胃充盈片 显示胃小弯角切迹略不光整 b.双重造影片 显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗，相当于胃角切迹附近粘膜变平坦 图5 早期平坦型胃癌 凹陷型（图6）：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。 a.胃充盈片 显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整 b.胃加压片 显示局限性小片钡剂残留，附近粘膜增粗，胃窦部粘膜亦增粗 c.胃切除标本 箭头所指为胃癌凹陷区 图6 早期凹陷型胃癌 2.中晚期胃癌的x线表现 蕈伞型（图7）：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。 图7 胃窦蕈伞型胃癌 显示胃窦部不规则充盈缺损，呈息肉样 溃疡型（图8）：主要表现为龛影（见图8），溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变。 图8 胃窦部溃疡型胃癌 胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹（↑）和裂隙 浸润型（图9）：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见（图10）。 图9 胃窦浸润型胃癌 显示癌肿引起胃窦部狭窄 a.胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影 b.胃不能充盈，易排空，胃轮廓尚光滑 图10 浸润型胃癌（呈皮革胃） （二）内镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。 1.早期胃癌 隆起型（彩色图11）主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层（彩色图12）。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。 图11 早期胃癌（隆起型） 胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起，表面光滑，质硬，直径约1.5厘米，基底宽，四周粘膜完整，无水肿，无浸润 图12 早期胃癌（浅表溃疡型） 幽门前区偏后壁有一隆起，部分呈节结状，色苍白，其中央有一不规则浅溃疡，病理证实为腺癌 2.中晚期胃癌 常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。 三）胃液检查 约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100μg/ml）。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。 （四）生物学与生物化学检查 包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原ⅰ及胃蛋白酶原ⅰ/ⅱ之比；cea，ca19-9，ca125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。 鉴别诊断】 胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠x线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。 预防】 由于胃癌的病因尚未明确，故无特殊预防方法。除应注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质，可多进食含维生素c丰富的蔬菜、水果等。对所谓癌前期病变，要进行密切随访，以早期发现变化，及时进行治疗。 【预后】 胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、手术方式等。
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胃癌是常见的恶性肿瘤，占消化道癌肿的一半。我国以东南沿海地区发病率较高，男比女多3～4倍，以40～60岁高发。本病病因与饮食失节或食入含有亚硝胺及多环芳羟化合物等致癌物质的食品和水，发霉的酸菜，干咸鱼，鱼肉的熏制品，长期饮热性酒；食物中缺少蔬菜和维生素，居住环境中的水土缺少锌等化学元素；患慢性萎缩性胃炎基础上又有胃粘膜肠上皮化生；直径超过2cm的胃息肉；慢性反复发作较大且深的胃溃疡；精神创伤及癌症家族史者，发病率均较高。本病半数发生在幽门区，其次为贲门、胃底及胃体部。大体病理形态有浅表型、肿块型、溃疡型，浸润癌、溃疡癌。组织学分类有腺癌、粘液癌、实性癌、未分化癌。扩散方式以直接蔓延、浸润和淋巴转移为主，晚期也可经血行播散。随着癌向胃壁深层的发展，转移机会也增多，按淋巴结引流的远近可分三站：当癌瘤仅限于粘膜内时，转移仅在第1站；癌瘤侵入肌层后，可转移到第1至第2站；癌瘤侵入浆膜层时，可转移到第3站或经胸导管转移到锁骨上淋巴结，血道转移可到全身各器官，尤以肝、肺、肾、脑为主。胃癌早期症状不明显，当有症状就医时，大多已属中晚期，给治疗带来了困难。近年来由于早诊技术的提高，同时开展中西医结合治疗，对胃癌的防治取得了较大的进展。【临床病理分期】0期　肿瘤浸润粘膜层但未累及粘膜固有膜，无局部淋巴结转移者，即Tis　N0　M0。Ⅰ期　又分为Ⅰa及ⅠbⅠa　　凡肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层者，无局部淋巴转移，即T1 N0 M0。Ⅰb　　肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层伴有距原发灶3cm以内淋巴结转移者，或肿瘤已浸润至肌层或浆膜下但尚无局部淋巴转移者，即T1 N0 M0及T2 N0 M0。Ⅱ期　肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层但已有距原发灶3cm以外局部淋巴结转移者；肿瘤已浸润肌层、浆膜下层，但仅有距原发灶3cm以内淋巴结转移者，甚或肿瘤已穿透浆膜层但尚无淋巴结转移者，即T1 N2 M0、T2 N1 M0及T3 N0 M0。Ⅲ期　又分为Ⅲa及Ⅲb。Ⅲa　　肿瘤浸润肌层或浆膜下并已有距原发灶3cm以外淋巴结转移；肿瘤已穿透浆膜外但仅有距原发灶3cm以内淋巴结转移，甚或肿瘤已侵及邻近组织、器官，但尚无淋巴结转移者，即T2 N2 M0、T3 N1 M0及T4 N0 M0。Ⅲb　　肿瘤已穿透浆膜层并有距原发灶3cm以外淋巴结转移；或肿瘤已累及邻近组织器官但仅有距原发灶3cm以内淋巴结转移，即T3 N2 M0及T4 N1 M0Ⅳ期　肿瘤已累及邻近组织、器官、并有距原发灶3cm以外淋巴结转移，或已有远处转移的任何T、N ，即T4 N2 M0及T0～4 N0～4 M1。【临床表现】1.症状：胃癌早期症状不明显，即使有症状，也无特异性，往往同慢性胃炎、胃下垂、十二指肠球部溃疡相似，每当出现典型症状，大都已属中晚期，随着发病部位、病期、病情、体质的不同，所表现的症状也不一，常见的如下几种：(1)心窝部不适和疼痛：经常表现为胀闷不舒或隐隐作痛，时间持续较长。当肿瘤长在窦部时，由于影响到十二指肠功能，常出现类似十二指肠球部溃疡有节律的饥饿性疼痛。有时按胃炎或溃疡病治疗也能取得近期的缓解，因而失去警惕，延误病情；当病情继续发展，疼痛可逐渐加重，且不规则而持久；当肿瘤侵及胰腺时，则疼痛呈持续性，且向腰部放射，平卧时痛剧，若曲躬大腿，前倾体位或俯卧则痛减。(2)恶心呕吐：病在早期，偶有恶心。如出现呕吐，往往是肿瘤梗塞幽门，胃内食物腐败酸臭，而常嗳蛋臭味气体，或吐酸臭食物，晚期常吐咖啡色胃内容物；若肿瘤长在小弯，虽无梗阻也可引起呕吐；肿瘤长在胃底及贲门部，引起贲门狭窄，可出现吞咽困难。(3)食欲减退：胃癌早期，即可出现食欲减退，其特点是饭后饱胀嗳气逐渐加重，多数怕肉类及油脂饮食。逐渐消瘦，面色苍白，体力不支。(4)呕血和便血：因癌瘤表面糜烂，毛细血管慢性渗血，大便隐血持续阳性，偶然也可转阴，但维持不长，当癌组织破溃，累及血管时，可出现呕血、排黑便及柏油便，且不易止血。但　通过治疗也可缓解。(5)其他症状：由于急性慢性出血，引起贫血；或因幽门不全梗阻，酸腐食物进入肠道，引起腹泻；久病伤阴，引起便秘；营养摄入不足，癌症消耗出现恶病质。2.体征：早期胃癌无明显体征，晚期可在上腹部（胃下垂者可在脐部周围）触及大小不一、质较坚硬的肿块，多数可随呼吸移动，若肿瘤与周围粘连，则不易推动，出现肿块大都是浸润癌，以体部及窦部多见，贲门胃底癌很难触及肿块，如出现，已属晚期。有些晚期胃癌可在左锁骨上窝触及质硬的转移淋巴结，直肠指诊能扪到盆腔转移的癌结节。转移至肝，则肝大质硬不平。转移到腹膜，以及肝门脉被癌瘤压迫，引起门脉高压或血浆蛋白过低等，都可出现腹水及下肢浮肿，而后波及全身。【诊断】1.实验室检查：(1)胃液分析：多数患者游离盐酸低下或缺乏。胃癌范围越大，低酸越明显。(2)大便隐血：持续阳性两周以上者，如排除肠道肿瘤及痔疮，80%以上要考虑胃癌。2. X线钡餐检查：常规X线检查对典型中晚期胃癌大多可作诊断，但对早期胃癌诊断却有困难。采用气钡双重对比造影，能很好地观察胃粘膜皱襞间的微细病变，提高了早期胃癌的诊断率。3.纤维内窥镜检查：是当前诊断胃癌的重要手段，可直接观察胃内的细微形态，进行摄影、病理活检、冲刷、吸引、脱落细胞学检查，诊断较准确，大多数的早期胃癌是通过本检查而发现的。4.其他检查：抽吸胃液作脱落细胞学检查，操作简便，阳性率75%～85%。此外，胃癌单克隆抗体、胃液极普分析、癌胚抗原（CEA），都有一定诊断价值。【鉴别诊断】胃癌的症状往往同慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃粘膜脱垂、胃肉瘤和胃良性肿瘤相似。但通过详细询问病史和体检，并作胃肠钡餐检查或纤维胃镜等检查，与胃癌鉴别就不难。【治疗】1.手术治疗：(1)手术前的中西医调理：进展期胃癌，必然会出现体内平衡失调，例如感染、失血、疼痛、营养不良、水电解质紊乱等阴阳偏颇症候，都会给手术带来困难，增加并发症，如能在手术前进行中西医调理，使体内紊乱和失衡得到相对的纠正，保证了手术的顺利进行，减少并发症；有些晚期胃癌向邻近器官浸润，难以切除，如先行化疗和中医中药治疗，待瘤体缩小，浸润和粘连松解，就可进行姑息切除，为继续中西医结合治疗创造条件。(2)手术后的中西医调理：由于手术应激，脏腑受伤，体内枢机运转不佳，演成腹胀、便秘、口苦、苔厚、纳减或腹泻、消化不良，除了西医的补液和对症支持疗法外，应同时采用中医的健脾理气，通腑降逆的疗法。方取：①“健脾益气汤”：党参15g　茯苓12g　甘草3g　白术12g　生黄芪30g　木香9g　北沙参9g　陈皮8g　瓜蒌仁15g　麦谷芽15g　神曲9g　随症加减。每剂煎3次，于手术后2～3天从鼻胃管注入，然后钳夹胃管外口，使药物下行，每天1剂，连服3～7剂，能较快地改善术后副反应，促进康复。②“胃肠复元汤”（北京积水潭医院马必生等处方）：生黄芪15g　太子参10g　紫苏梗10g　枳壳10g　大黄8～10g　炒莱菔子20g　木香10g　核桃仁10g　赤芍15g　蒲公英20g　煎汤，术后即从胃管分3～4次灌入，或多次口服，连用3天，每天大便超过3次则减量或停药。本方已由北京同仁堂制成膏剂，用时稀释即可，能促进手术后胃肠功能的恢复。(3)术后的化疗与中医中药配合：胃癌单味药化疗，有效率大都徘徊在15%左右，联合化疗效果可提高到20%～30%，有报道最高可达40%以上。手术后在机体康复较好的情况下，为尽快抑制或消灭残余的癌细胞，可于2～4周内开始化疗。化疗药物的选择及常用的几种化疗方案：首选药有丝裂霉素、氟脲嘧啶，次选药物或作为联合用药有阿霉素、卡氮芥、甲环亚硝脲、顺铂、阿糖胞苷、足叶乙甙、喜树碱、羟基喜树碱、长春新碱，上述药物单用有一定疗效，联合用药可降低耐药性，增加疗效而不增加副反应。联合用药的方案很多，常用的方案有：MFC方案：丝裂霉素4mg＋氟脲嘧啶500mg＋阿糖胞苷50mg，每周静注2次，10次为1疗程，缓解期在1个月以上，缓解率50%左右。MFV方案：丝裂霉素4mg＋氟脲嘧啶500mg＋长春新碱1mg，取5%～10%葡萄糖500ml，先倒入200ml于开放滴瓶内，随后以丝裂霉素4mg溶于20ml的生理盐水中，从滴注胶管插入缓慢推注，30分钟后，以长春新碱1mg溶于10ml生理盐水中，再从滴注胶管中推注，最后以氟脲嘧啶500mg溶于300ml的5%～10%葡萄糖中滴注，每周2次，10～15次为1疗程。MF方案：丝裂霉素4mg加10%葡萄糖100ml，氟脲嘧啶500mg＋10%葡萄糖糖200ml，维生素B6 200mg＋地塞米松5mg＋10%葡萄糖200ml，按序先后静滴，每周2次，10～15次为1疗程。FAM方案：氟脲嘧啶500mg/次静注，每周1次，计8次，阿霉素30～50mg/次静注，第1、5周各1次，丝裂霉素8～10mg/次静注，第1、5周各1次，8周为1疗程，停药2个月，再作第2疗程。FAB方案：氟脲嘧啶500mg/㎡静滴，每周1次，连用4周，阿霉素30mg/㎡静注，第1次注后隔4周作第2次，卡氮芥100mg/㎡静注，第1周及第8周各1次，1疗程8周。5–FU＋CF：氟脲嘧啶＋甲酰四氢叶酸钙（CF2FH4）或(Leucovorin LV)可增强5–FU的作用，从而提高5–FU的疗效3～4倍，但毒性也相应有所增加，用法：CF 200mg/㎡/天加生理盐水200ml静脉滴注2小时滴完，后续5–FU 400～500mg/㎡每天1次，连用5天，间隔21天重复。化疗药物最常见的副反应是恶心呕吐，重者致使未能完成化疗的疗程，如能认真地进行中西医结合调理，可使副反应减到最低程度，常用的西医镇呕、镇吐药有枢复宁（盐酸奥坦西隆、恩丹色创、恩丹西酮），康泉等。此类药物能阻断5–羟色胺（5–HT）与细胞抑制剂的结合，避免其受到激活，从而起到防治呕吐的作用。枢复宁用法：①对导致重度呕吐的化疗药：如用大剂量的顺铂等，化疗前缓慢静注或15分钟输注8mg，化疗后随即每小时输注1mg（可连续至24小时）或4小时静注8mg，直至呕吐缓解或消失为止，巩固疗效可改8mg口服，1天3次，吐止药停。②中度呕吐化疗药：化疗前缓慢静注8mg或化疗前1～2小时口服8mg，化疗后4小时可静注8mg或8mg口服，3次/天，吐止药停。康泉用法：康泉3mg溶于5%葡萄糖注射液100ml，静滴30分钟。在给顺铂等化疗药前30分钟静滴1次。康泉作用机理与枢复宁相同，且更强，化疗前1次给药，疗效可维持24小时，甚至达7天之久。凡是化疗能够顺利进行的病例，一般是第1年3疗程，第2年2疗程，第3年1疗程。化疗的常规剂量除按体表面积计算外，其余的都是照体重50～65kg计算。如病人体重较轻，耐受性较低，每次剂量可减。反之可酌情增加。化疗过程应严密观察病情变化及血像，以不损害病人原有健康水平为原则，凡白细胞低于3 500，血小板低于5万，应停药。对化疗过程疗效的观察，除了手术后无主客观症状及指标可观察外，对那些有症状和体征的病例经3～4次化疗后，症状大都有所减轻，倘若症状加重，瘤体增大，副反应明显，说明化疗无效，应停止进行或更换其他方案。(4)中医中药与化疗同时应用：化疗药物会损伤人体的正气，因此，应用扶正培本的中药配合治疗可减少化疗副反应，且可起到增敏增效的作用。作者积多年的临床经验拟定的协定方剂“补肾健脾汤”辨证加减，应用于临床，取得较好的效果。党参15g　白术12g　茯苓12g　甘草3g　生黄芪30g　女贞子15g　枸杞子12g　熟地黄15g　黄精12g　莲子肉15g　芡实15g　山药12g　太子参12g　水煎3次，每天1剂，在化疗期间同时应用。2.没有手术的病例，化疗与中医中药的配合：胃癌非手术适应症或其他原因未能手术者，使用化疗方案同本节[治疗]1.(3)，中医中药除了用“补肾健脾汤”外，可根据病情，选择如下2种方剂：(1)理胃化结汤（适应没有幽门梗阻的病例）：党参15g　白术12g　茯苓12g　甘草3g　生黄芪30g　熟地黄15g　黄精12g　白毛藤15g　白花蛇舌草15g　芡实15g　莲子肉15g　大枣6枚　北沙参10g　枸杞子9g　羊肚枣15g　三七1.5g（研极细末）注：①每剂煎3次，取三七粉剂置入保温杯中，然后将第1次煎的药汤乘热倾入保温杯内，搅拌使三七溶化混和，密盖10分钟后服之，每剂的第2、3次的药汤不必再配三七。②羊肚枣系位于羊的胃内，由草茸及胃液凝结成的胃石，状如枣。(2)理胃通关汤：适应有幽门梗阻、嗳蛋臭味气体、吐酸臭味食物者。方剂组成在理胃化结汤基础上，加旋覆花9g　代赭石12g　生半夏6g　吴萸连6g　麦芽15g。酌减，熟地黄、黄精、大枣、枸杞子。上述1、2两方的辨证加减：脾胃虚寒：选加砂仁、肉豆蒄、淡附子、重用三七。酌减白毛藤、北沙参、白花蛇舌草。胃热伤阴，口干舌燥，舌质红绛：选加麦冬、绞股蓝、玉竹、知母、石斛、天冬，改党参为太子参。酌减熟地黄、大枣、三七。气血两虚，白细胞降低：选加鸡血藤、女贞子、当归。重用黄芪。呕血及便血：选加紫珠草、仙鹤草、金银花、血余灰、阿胶、白及。便秘：选加瓜蒌、火麻仁、大黄、肉苁蓉、番泻叶。酌减大枣、三七、熟地黄。腹泻：选加罂粟壳、秦皮、川厚朴、川黄连、白屈菜。酌减白花蛇舌草、白毛藤。疼痛：选加元胡、乌药。水肿：选加车前子、茯苓皮、猪苓、泽泻。3.放射治疗：以往由于技术条件限制，疗效不佳，且副反应较重，如出现胃炎、溃疡穿孔，肝、肾、胰等功能损害，因而开展较少。近年来由于放射源的发展，放射方法的改进，放射物理学和生物学的进步，使胃癌的放射治疗又有新的进展。放射源有60钴、直线加速器和快中子，可分别在术前、术中、术后进行。术中放射者于开腹后，推开正常器官，将肿瘤或肿瘤可能转移的区域充分暴露，直接对准病灶进行1次大剂量的照射，或在手术中将肿瘤尽量切除，对其残留或亚临床残留癌行1次照射。临床研究提示：未分化癌、低分化癌、管状腺癌、乳头状腺癌对放疗有一定敏感性；癌灶小而浅在无溃疡者，效果最佳，可使肿瘤全部消失。粘液腺癌及印戒细胞癌，放疗无效，禁忌放疗。放射期间中医中药的配合，可用如下方剂：麦冬12g　北沙参10g　玉竹9g　茯苓12g　白术10g　党参12g　甘草3g　鸡内金9g　建曲9g　生黄芪30g　太子参12g　每剂可煎3次，每天1剂，多次饮服。4.中医辨证分型治疗：根据1985年中国中西医结合研究会肿瘤专业委员会制定的全国协作方案（略有补充）。(1) 肝胃不和型：相当于Ⅰ～Ⅱ期，病灶大多在胃窦部，伴有不全性幽门梗阻。主证：胃脘胀痛，痛不定时或饥饿性作痛或饭后疼痛，上腹嘈杂不适，有嗳腐（蛋臭味气体），且有呕吐，有的睡眠不佳，心烦胸闷，舌质淡红，苔薄黄或薄白，脉弦细。治法：舒肝和胃，降逆止痛。方药：四逆散或参赭培气汤加减。柴胡9g　赭石9g　杭芍9g　枳壳7g　木香9g　党参15g　白术12g　半夏8g　陈皮9g　茯苓15g　甘草3g　黄连6g　香附子6g　随症加减。(2)脾胃虚寒型：相当于Ⅱ～Ⅲ期，伴有贫血，大便OB持续阳性，血浆蛋白低下。主证：胃脘隐痛，喜温怕冷或怕油腻，纳食低下，时吐冷水，四肢发凉，大便正常或溏稀，面色苍白，有时下肢浮肿，神疲乏力，舌质淡白，伴有齿印，苔白润滑，脉沉细。治法：温中散寒，健脾和胃。方药：理中汤、六君子汤或吴茱萸汤加减高良姜9g　干姜9g　清半夏9g　甘草3g　制香附9g　梭罗子9g　大枣6枚　砂仁6g　党参15g　茯苓15g　白术15g　黄芪25g(3)气滞血淤型：相当于Ⅱ～Ⅲ或Ⅳ期，有巨大癌性溃疡，或向胰腺浸润，累及腹腔神经节，血液处于高凝状态。主证：胃脘刺痛，痛时拒按，有时上腹部饱胀，且可触及肿物，呕血、便血或呕吐咖啡色胃内容物，皮肤干燥，舌质紫暗，有淤斑点，脉细或沉细而啬。治法：活血化淤，理气止痛。方药：桃红四物汤，逐淤汤加减归尾9g　赤芍9g　桃仁9g　红花9g　蒲黄8g　五灵脂9g　元胡9g　郁金9g　川楝子9g　侧柏叶18g　茯苓15g　麦冬10g　北沙参10g　随症加减。(4)胃热伤阴型：相当于Ⅱ～Ⅳ期，有植物神经功能失调，血液流变学改变，血粘度增高。主证：胃脘灼痛，口干纳差，喜冷饮，嘈杂烦热，大便干燥，舌质暗红或光剥少苔，或黄苔，脉滑细数。治法：滋阴清热，养胃和中。方药：沙参麦冬汤、养胃汤加减。北沙参10g　麦冬9g　淡竹叶9g　玉竹9g　石斛9g　知母9g　花粉9g　太子参15g　茯苓15g　白芍10g　火麻仁9g　干瓜蒌20g　随症加减。(5)脾虚痰湿型：可表现于胃癌各期，或胃底癌累及贲门，主要表现交感神经抑制，贫血，消瘦，营养不良。主证：胃脘胀痛，痰涎壅盛，口淡无味，食少，便稀或正常，呕吐恶心，舌质暗红或淡红，舌苔黄腻，脉弦滑而细。治法：健脾利湿，化痰和胃。方药：六君子汤、二陈汤加减太子参15g　白术12g　茯苓15g　半夏9g　陈皮6g　紫苏子9g　莱菔子15g　贝母9g　生薏苡仁24g　随症加减。(6)气血两虚型：病至晚期，恶病质，血浆蛋白低下，贫血。主证：全身无力，心悸气短，头晕目弦，面色无华，自汗盗汗，四肢浮肿，下肢为最，脉沉细无力，舌淡少苔。治法：补气养血，扶正祛邪。方药：八珍汤、十全大补汤加减。党参12g　白术12g　茯苓15g　当归9g　杭芍9g　生熟地黄20g　黄精12g　鸡血藤18g　生黄芪15g　甘草3g　人参或西洋参6g　随症加减。上述6种证型在病程中不是一成不变，随着病情的发展，症状也在变化，因此，辨证用药也随之而变，临床往往有两型相参，虚实夹杂，应根据临床症状，参照分型辨证论治，在辨证辨病基础上，加用抗癌中草药，常可提高疗效。5 .志苓胶囊：适应胃癌手术后复发、腹腔、盆腔、肝、肺等全身广泛转移，出现疼痛、厌食、发热、失眠等症状，每天3次，每次3粒。6.对症处理：参考总论第七～十章。【预后】早期胃癌经手术治疗，预后良好，5年、10年、15年生存率分别为98%、89%、80%。未经治疗的进展期胃癌，从最初出现症状到死亡平均存活1年，进展期胃癌单纯手术治疗（根治术及姑息切除术），5年生存率分别为31.2%及11.4%；如手术后再配合中西医结合治疗，5年生存率，国内最高可达47.36%。
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不治疗肯定好不了，治疗还是有希望的。首先得找到适合的医院和医生，恰当的治疗方案是至关重要的。广州南洋肿瘤医院听说治疗胃肿瘤比较权威，你不妨咨询下于振洋博士。。
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