不手术——治疗淋巴结结核
核心提示：石家庄金冠中医骨病医院在已诊治的病人中以淋巴结核以颈部为最常见，颈部淋巴结核还可合并纵隔肺门部、腋窝
淋巴结结核是结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部。淋巴结核多发于颈部、腋下、颌下、腹股沟等处，是一种慢性消耗性疾病，病程长，而且隐秘性强，多在颈部一侧或双侧长出疙瘩，逐渐长大，不痛不痒，推入滑动，无明显压痛，如身体低抗力低则逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液，中医称“瘰疬”和民间俗称“老鼠疮”，反复溃烂少，部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。
在现实的病例中结核杆菌是无孔不入的，可以侵略人体的多个部位，由始发部位蔓延到身体的其他部位。石家庄金冠中医骨病医院在已诊治的病人中以淋巴结核以颈部为最常见，颈部淋巴结核还可合并纵隔肺门部、腋窝部、腹股沟部淋巴结核。
如今，传统的治疗方法大概有保守治疗和手术治疗两种：保守治疗一般是支持疗法和局部治疗适用于症状比较轻的患者，主要是平时多注意休息，并结合抗生素治疗，手术治疗一般先行切开引流，必要时再行刮除术。因此，无论是保守治疗还是手术治疗，都避免不了抗结核药物和抗生素的使用。
石家庄金冠中医骨病医院靶位定向体液疗法立足中医学理论，充分体现内病外治的原则，以专属药物透皮在病患区形成高浓度侵润，直接穿透性杀死结核菌，其提脓拔毒功效以自身的体液为载体引流脓肿，排出炎性物质，消除肿胀，使开胃健脾，促进食欲，固五脏之本，从而增强了机体的抗病能力，外治透皮吸收，有效的激活免疫巨噬细胞吞噬杀灭不同酸碱环境及不同部位的结核菌，持续的干扰和破坏结核菌在局部的生存环境，使病患区的病理性体液不断引出，更新为生理性体液，使破坏的组织有一个正常的修复内环境，并以局部作用带动全身，彻底的清除体内的残留的结核菌，从根本上治愈颈淋巴结结核。微信：gubingQQ高频超声与CT对甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结的应用价值及手术方式的选择--《福建医科大学》2014年硕士论文
高频超声与CT对甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结的应用价值及手术方式的选择
【摘要】：研究目的：评价高频超声与CT两种检查方法对甲状腺乳头状癌（Papillary thyroidcarcinoma，PTC）及颈部淋巴结转移的诊断价值，探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结的转移规律，以及甲状腺切除和淋巴结清扫范围的合理选择。
方法：回顾性分析274例同期联合CT与US检查的甲状腺乳头状癌患者的影像学表现和临床相关资料，对原发病灶和颈部淋巴结转移进行对比分析，并与临床手术方式及病理结果对照。
结果：在274例甲状腺乳头状癌患者中，对于甲状腺癌病灶CT检查漏诊率高于US检查，尤其是1.0cm以下的甲状腺结节。对于甲状腺癌病灶CT诊断符合率为84.23%（203/241），US诊断符合率为78.47%（215/274），CT对甲状腺癌诊断符合率高于US，但无显著性差异（P0.05）。US+CT联合检查的诊断符合率95.26%（261/274），其显著高于单独US或CT检查的诊断符合率（P0.05）。
对于病灶直径≤1.0cm的甲状腺乳头状微小癌（PTMC）患者，US诊断符合率为68.13%(62/91)，CT诊断符合率为44.44%(20/45)，超声诊断符合率显著高于CT诊断符合率（P0.05）；而对于病灶直径1.0cm的PTC患者，US诊断符合率为83.6%(153/183)，CT诊断符合率为87.43%(160/183)，CT诊断符合率高于超声诊断符合率，但无显著性差异（P0.05）。
在颈部淋巴结转移方面，US检查显示率49.27%（135/274）略低于CT检查60.22%（165/274）。US诊断符合率为60.74%（82/135），CT诊断符合率为71.52%（118/165），CT对颈部淋巴结转移的诊断符合率显著高于US诊断符合率（P0.05）。US+CT联合检查的诊断符合率83.07%（157/189），其显著高于单独US或CT检查诊断符合率（P0.05）。
肿瘤直径≤1.0cm的PTMC患者中央区（VI区）和侧颈区（II、III、IV区）的淋巴结转移率分别为56.04%(51/91)、5.49%(5/91)；肿瘤直径1.0cm的PTC患者中央区（VI区）和侧颈区（II、III、IV、V区）的淋巴结转移率分别为69.95%(128/183)、19.67%(36/183)。PTC（直径1.0cm）患者中央区（VI区）和侧颈区（II、III、IV区、V区）的淋巴结转移率显著高于PTMC患者（P0.05）。
临床颈部淋巴结阴性(cN0期)的PTC患者转移率54.12%（46/85），临床颈部淋巴结阳性(cN1期)的PTC患者淋巴结转移率70.37%（133/189），cN1期甲状腺乳头状癌患者的颈部中央区淋巴结转移率显著高于cN0期淋巴结转移率（P0.05）。
结论：高频超声应作为甲状腺乳头状癌的首选检查方法，尤其在评价原发病灶（直径≤1cm）及颈部转移性淋巴结方面；CT在肿瘤定性诊断方面具有较高的诊断价值，同时具备超声不具有的优势，两种检查手段结合起来，可提高甲状腺癌诊断的准确性和术前评估，但在临床中CT主要用于明确肿块的范围及其周围毗邻关系，并明确有无淋巴结转移。PTC颈部淋巴结转移率高，其颈部淋巴结转移区域最常见的部位是中央区(VI区)，其次为颈深部淋巴结(II、III、IV、V区)，其中PTMC转移区域主要集中在VI区，病灶直径1.0cm的PTC转移区域主要集中在VI区和II、III、IV、V区。因此，对于术前不明确有无发现淋巴结转移PTC患者在患侧甲状腺腺叶规范切除的同时，建议常规行中央区淋巴结清扫术是有必要的。
【关键词】：
【学位授予单位】：福建医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R736.1【目录】：
目录3-4英文缩略词表4-5摘要5-7Abstract7-10前言10-12第1章 资料与方法12-15 1.1 研究对象12 1.2 仪器与检查方法12-13 1.3 甲状腺结节的诊断标准13 1.4 颈部淋巴结分区13-14 1.5 颈部转移淋巴结诊断标准14 1.6 统计学方法14-15第2章 结果15-21 2.1 病理诊断类型和影像检查结果15-16 2.2 US 与 CT 诊断甲状腺恶性结节的符合情况16-17 2.3 US 与 CT 诊断颈部淋巴结转移的符合情况17-19 2.4 PTC 颈部各区淋巴结转移情况19-20 2.5 cN0 期与 cN1 期 PTC 患者颈部中央区淋巴结转移情况20 2.6 手术并发症20-21第3章 讨论21-37 3.1 术前超声检查对甲状腺癌的应用价值21-22 3.2 超声检查对颈部转移性淋巴结的应用价值22-23 3.3 术前 CT 检查对甲状腺癌的应用价值23-25 3.4 CT 检查对颈部转移性淋巴结的应用价值25-26 3.5 超声与 CT 联合检查对甲状腺癌及颈转移淋巴结的诊断价值26-27 3.6 PTC 颈部淋巴结转移规律27-29 3.7 甲状腺结节手术方式的种类及 PTC 手术治疗方式的选择29-31 3.8 颈淋巴结清扫术发展过程31-33 3.9 PTC 颈淋巴结清扫术的选择33-37第4章 结论37-38参考文献38-42致谢42-43综述43-54 参考文献52-54
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