你见过左肾下盏结石伴左肾上盏积水吗（很有意思的病例，欢迎参加讨论）答案已公布 - 泌尿及生殖医学专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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你见过左肾下盏结石伴左肾上盏积水吗（很有意思的病例，欢迎参加讨论）答案已公布
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（答案1周后公布）
病史小结：
1.患者，男性，59岁。
2.因“体检发现左肾结石2年余”入院。无明显不适症状，当地医院行ESWL2次，复查未排出结石。
3.PE：无阳性体征
4.辅检：入院前KUB+IVP示：左肾下盏结石，左肾上组盏积水。入院后CT平扫示左肾下极结石伴左。（见附件）
该患者的诊断及治疗。
color=Sienna]答案:
诊断:左侧肾盂旁囊肿伴左肾积水,左肾下盏结石.
处理:行左肾盂旁囊肿切除术+左肾盂切开取石术.D-J管内引流术.
(手术过程:手术中分离扩大肾窦时,发现左肾窦内肾盂旁囊肿,约4.0cm,壁薄,透亮,原来是左肾盂旁囊肿引起左肾上盏积水,行囊肿切除.切开肾盂后取出左肾下盏结石,放置D-J管,缝合肾盂切口,带蒂脂肪组织填塞左肾窦.)
[ 本帖最后由 hill3123 于
12:43 编辑 ]
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你见过左肾下盏结石伴左肾上盏积水吗（很有意思的病例，欢迎参加讨论）答案已公布
加分鼓励:)
请大家积极讨论
精彩者有奖励哦:handshake
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楼主提供的CT片没有肾上极，只能看到肾盂积水及下盏结石，而且左肾下极低于右肾。造影片上可以看到左侧肾盏受压变形，向外下方移位，肾盂显影不清，可看到上面有一个独立的造影剂充盈区域，与下面的几个肾盏没有关联。
基于以上情况个人认为此例的诊断为：左肾下盏结石，左，左侧重复肾上位肾积水
治疗：上位重复肾切除，可以同时取石。
[ 本帖最后由 lxq 于
20:46 编辑 ]
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您的发言非常精彩，请再接再厉！
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呵呵，这么高分，我想没几个人看得了:L
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一周后解密就人人可以看了，现在加密就是防止大家人云亦云，让大家多动脑筋，独立思考。
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怎么大家都不参加讨论啊!!!!!!!!!!
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诊断：１．左肾下盏结石伴肾积水　２．左肾盂癌？
[ 本帖最后由 lxq 于
20:49 编辑 ]
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你见过左肾下盏结石伴左肾上盏积水吗（很有意思的病例，欢迎参加讨论）答案已公布
此病例确实经典，感谢 hill3123专业组提供精彩病例，加分鼓励。学习了！
[ 本帖最后由 lxq 于
20:59 编辑 ]
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你见过左肾下盏结石伴左肾上盏积水吗（很有意思的病例，欢迎参加讨论）答案已公布
术前我们也曾考虑左侧重复肾可能,左侧上半肾积水,下半肾下盏结石.因为已行KUB+IVP及肾CT平扫,已安排拟行左肾切开取石术+左肾探查术(左侧重复肾上半肾肾盂成形术可能)治疗,术前跟患方交代可能发现其他病变改变手术方案可能.
回顾此病例,如果术前进一步行肾CT增强检查就能明确诊断了.所以有时术前多做检查还是有好处的,哈哈!!!
[ 本帖最后由 hill3123 于
08:58 编辑 ]
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要考虑肾盂癌的可能
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少见好病例，今天始见，学习了
你见过左肾下盏结石伴左肾上盏积水吗（很有意思的病例，欢迎参加讨论）答案已公布
象这样的影像图片我也见过,但没有这样仔细的看过
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象这样的影像图片我也见过,但没有这样仔细的看过
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你见过左肾下盏结石伴左肾上盏积水吗（很有意思的病例，欢迎参加讨论）答案已公布
谢谢，长见识了！
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左肾小结石,望尽快排出!
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1,是否真的无法通过喝水排尿和运动方法排出?
2,是否真的没有有效药物以及通过体外碎石也不能排出?
3,除了手术外是否真的就没有办法排出结石,因为工作原因我必须将结石排出
所就诊医院科室：
天津医科大学第二附属医院 泌尿外科
天津中医药大学第一附属医院 泌尿外科
用药情况：
药物名称：前期服用过阿奇霉素片
服用说明：由于耳膜外伤,两个月前服用过阿奇霉素片,服用了一周,体检前服用过三天克拉霉素缓释片,无不良反应
您好，从您发的b超图像上并没有看到结石。一般来说，中盏的结石还是有排出可能的。
您的病情已经了解，建议：
您的病情已经了解，建议：
您的病情已经了解，建议：
另外，如果您如果是因为工作需要一定要取出结石（如飞行员），您可以先做一个CT，确定是否有结石，结石大小、位置等等。如果确实有，首选软输尿管镜取石。其他方法都不值当。祝好！
状态：就诊前
谢谢叶大夫百忙之中的及时回答和建议,我现在就先按照您文章中的办法积极治疗,如果后续有什么不懂,需要麻烦叶大夫的就再向您咨询哈!!
状态：就诊前
叶大夫，不好意思 再次麻烦您，我前期吃了一个月的中药溶石化石，加上每天大量饮水排尿，大量的跑步跳绳，今天去复查了一下，还在原来的地方，在左肾中小盏0.4cm，大小和位置都没有什么变化，现在一直停飞在家，想尽快排出后恢复正常工作和生活，就想问下您哪里能不能把这个结石用体外碎石的方法给碎掉，而且想问您一下，输尿管软镜技术是否对身体有损伤，是不是现在空勤人员一般都是靠输尿管软镜技术来取石的，您那里是否有先例？
敬盼您的回音，谢谢！
您好，建议您作个CT，看看是否真的有结石，因为您的B超上我没有看到结石图像，会不会有肾实质钙化的可能，需要CT来证实。如果有，对于您的职业来说，最好通过软输尿管镜取石。祝好
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
叶雄俊大夫通知通知:新的一年马上到了，祝我的患者朋友们身体健康，平安喜乐！
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叶雄俊大夫通知通知:各位患者朋友，这是一篇关于晚期肾肿瘤手术+靶向治疗的专访，详细介绍了晚期肾肿瘤的治疗方案，以及靶向治疗中的问题和注意事项，有需要的患友可以阅读！
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叶雄俊大夫通知出停诊:因出差，于日（星期四）至日（星期三）停诊，本月23号至29号在英国伦敦参加2017年欧洲泌尿外科年会，23号周二和28号周四停门诊两次。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：子宫。肾结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
经期期间前一两天有性生活 。小腹痛一周
腰部两侧疼痛
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曾经治疗情况和效果：
照了b超。验了尿...
疾病名称：右肾结石&&
希望得到的帮助：希望能给我提供缓解方法！
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希望得到的帮助：大夫。为什么变大，应该如何治疗？
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疾病名称：阴性结石&&
希望得到的帮助：体外碎石相关费用
病情描述：右肾阴性结石，右侧输尿管结石伴右肾积水，
疾病名称：胆结石，右肾结石，尿道结石&&
希望得到的帮助：是服中药，还是做手术，手术有风险那
病情描述：早晨5点多，腹胀，呼吸困难，难受，站也不是，坐也难受，去大医院即刻止痛针无效，又边吊水边彩超，吊水也无效，血压高200至180
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
叶雄俊大夫的信息
腹腔镜手术：腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜前列腺根治术、腹腔镜...
叶雄俊，男，医学博士，师从我国泌尿外科的领头人郭应禄院士。现任北京大学人民医院泌尿外科主任医师，欧洲...
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我的右肾有0.3结石无梗阻能否通过公务员体检
公务员录用体检通用标准（试行）第十七条 有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。该怎么理解？应理解为“有梗阻的胆结石不合格或有梗阻泌尿系结石不合格”还是“有梗阻的胆结石不合格或泌尿系结石不合格”。
参考资料: 《两部委就公务员录用体检标准向社会征求意见稿》第十七条 反复发作或经检查有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。
公务员录用体检操作手册（试行）
17 关于胆结石及泌尿系结石
第十七条 有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。
17.1 条文解释
17.1.2 泌尿系结石 又称尿石症，系指在泌尿系统管腔内形成的结石，是我国最常见的泌尿外科疾病。按结石所在的部位，分为上尿路结石和下尿路结石两大类，前者包括肾结石和输尿管结石，后者包括膀胱结石和尿道结石，体检中可能遇到的多为前者。泌尿系结石除可造成肾组织、输尿管黏膜或膀胱黏膜的损害外，对人体的影响主要为造成尿路不同程度的梗阻，严重时可引起肾积水，从而不同程度地影响肾功能，甚至使肾功能完全丧失。另外尿路梗阻后，由于梗阻以上部位积水，使尿液淤滞，容易并发感染，而感染又可进一步加剧结石的增长和肾实质的损害。合并梗阻的泌尿系结石一经诊断，均应采取积极的外科干预治疗，故对现症人群按体检不合格处理。
泌尿系结石大多数找不到明确原因，称为原发性结石，通常所说泌尿系结石多属此类；少部分是由于其他疾病所引起的，是这些疾病的泌尿系统并发症之一，称为继发性泌尿系结石，例如继发于甲状旁腺功能亢进、痛风、输尿管狭窄等疾病的肾结石。由于原发疾病一般在短期内难以治愈，故继发性肾结石一律作体检不合格结论。
1）肾结石：占泌尿系结石的首位，直接危害肾脏，其他任何部位的尿路结石也都可以始发于肾脏。肾结石的主要症状是腰痛和血尿，严重时可导致尿路梗阻，发生肾积水。
2）输尿管结石：占泌尿系结石的第2位，绝大多数来源于肾脏。输尿管结石能引起上尿路梗阻和扩张积水，危害患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。
3）膀胱结石：主要发生在儿童和老年人，分为原发性和继发性两种，前者多由营养不良所致，后者主要继发于前列腺增生症。
4）尿道结石：较少见，大多数系膀胱结石排出时停留在尿道所致。
17.2 诊断要点
17.2.4 泌尿系结石
1）病史询问要点：应了解受检者的职业、饮食饮水习惯、服药史，以往有无排尿中断现象，有无肾绞痛发作史、排尿石史，有无痛风、甲状旁腺功能亢进等疾病史。
2）查体要点：注意肾区有无叩击痛，并发明显肾积水者腹部触诊有时可触及肿大的肾脏。
3）辅助检查要点：
⑴ 腹部B超：可对肾脏、输尿管内有无结石，肾盂、肾盏有无积水，肾脏、输尿管有无其他合并病变作出诊断，对阴性结石的诊断尤有价值。
①肾结石：典型声像图为后方伴随声影的强回声团，以及结石周围有尿液形成的无回声带，有的结石可随体位改变而移动；若结石引起梗阻，可出现肾盂或肾盏扩张。
②肾积水：声像图表现为肾窦回声分离，其间出现液性区且液性区相互连通；积水明显时肾脏可增大，肾实质受压变薄。
③输尿管结石：典型声像图表现为肾盂、输尿管扩张，输尿管内可探及圆形、椭圆形或弧性强回声，后方有声影，与输尿管管壁分界清楚。
⑵ 尿常规：多呈镜下血尿（红细胞＞3个/高倍视野）。出现脓尿（白细胞＞5个/高倍视野）时考虑泌尿系结石合并感染。
⑶ 肾功能：当肾功能受到损害时，血肌酐、尿素氮水平可有不同程度的增高。
⑷ 其他辅助检查：体检难以诊断时，可根据需要选择一些特殊检查方法，如静脉肾盂造影（IVP）等，以进一步了解双肾功能状态、尿路有无梗阻等。
17.3 注意事项
17.3.1 关于泌尿系结石的诊断 不仅要了解有无结石以及结石的部位、大小、形状和数目，更要明确是否伴发尿路梗阻、感染等合并症，有无引起泌尿系结石的原发疾病，以及对肾脏所造成的影响，有无肾功能损害，以便作出全面诊断。
17.3.2 关于尿常规检查 应注意留取新鲜中段尿液标本做检查。肾结石患者若尿常规检查提示尿液pH呈持续强酸性时，应注意进一步询问病史并检查血尿酸，以排除痛风。
17.3.3 关于尿路梗阻 泌尿系统为一管腔系统，尿路通畅是维持其正常功能的必要条件。无论是机械性原因（如结石、肿瘤、先天畸形等）或是功能性原因（如神经性膀胱障碍）造成尿路梗阻，均可损害肾功能，需要及时治疗，解除梗阻，力争恢复肾功能。故一旦体检发现尿路有梗阻，如肾盂肾盏扩张、肾积水、输尿管扩张等，无论其梗阻原因如何，均作体检不合格结论。
你3毫米的肾结石，如果没有肾盂积水，说明没有梗阻；没有反复尿频，尿急，尿痛，尿中断症状，说明没有感染，没有结石移行发生的肾绞痛；再加上验血，反映肾功能正常等，符合这些，你的体检不会因这个结石而不合格。
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相关问答：
正常成人的输尿管大约4~5毫米粗,3 毫米的肾结石,如果表面光滑,应该是可以通过输尿管自行排出体外的.就算是用碎石的方法排石,一般都碎到10 毫米左右.你的肾结石,本身就小得多.
我认为,象你这么小的石头,对于通过公务员的体检应该是没有问题.
多喝水,多用手拍拍腰部肾脏的地方,多蹦蹦,跳楼梯.估计这个石头会随着小便排出体外的.*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
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& 泌尿肾结石右肾上盏大约0.3*0.2cm...
"网友求助"泌尿肾结石右肾上盏大约0.3*0.2cm...已回复
彩超检查我的右肾上盏大约0.3*0.2cm的结石怎么如何治疗
共6位网友提供帮助
会员9227804 11:52:38
您好这种情况考虑泌尿肾结石右建议可以口服三金片和氟哌酸进行治疗比较好避免食用过冷及肥甘厚味之品多饮水宜食清淡、易于消化食品多参加户外运动提高免疫能力注意气候变化及时增减衣服
会员9228187 11:52:42
你好结合患者的情况需要考虑为右肾结石的情况主要还是需要采取多饮水及吃点排石的颗粒治疗的多蹦蹦跳跳为好的
会员9228198 11:52:46
按上述情况你的检查结果有很小肾结石平时要多喝水注意饮食注意保暖不能吃辛辣油炸寒冷食物每天要多喝2000毫升水在配合中药化石药物调理一段时间就会慢慢好了治疗：金钱草车前草石韦鸡内金黄芪泽泻茯苓王不留行各10g煲水喝一天一副饭后吃
会员9227677 11:52:50
肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石肾是泌尿系形成结石的主要部位其他任何部位的结石都可以原发于肾脏输尿管结石几乎均来自肾脏而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏因此早期诊断和治疗非常重要去除结石的方法需要根据结石的部位、数目、大小、肾功能、是否合并解剖异尝是否合并感染、以及身体状态等情况来制定一般来说5mm以下的肾结石以保守治疗或观察为主
会员9227730 11:52:54
你好利尿：增加饮水量可以降低尿内形成结石成分的浓度减少沉淀成石的机会促进小结石的排出也有利于感染的引流.所以结石病人应养成多饮水的习惯保持每日尿量在ml以上.你好石头很小不会造成什么大的影响不必过于担心建议你通过调节饮食：根据结石的成分决定防石饮食；尿酸结石应采用低嘌呤饮食胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食.水果蔬菜能使尿转为碱性对防止尿酸和眈氨酸结石较好；肉类食物使尿呈酸性对防止感染石较好.对磷酸盐结石可采用低钙低磷饮食同时服用氢氧化铝凝胶.含钙肾结石宜避免高钙高盐高草酸高动物蛋白高动物脂肪及高糖而采用高纤维饮食.一般认为坚持大量饮水及限制饮食后约2/3的患者可以减少结石的复发率.
会员9227812 11:52:58
因结石较小并且在肾的上盏建议病人多饮水并可以多活动促进结石往下走不用特殊治疗如果结石在输尿管里卡在了再行治疗也可以根据病人的情况请具体对待
问泌尿肾结石右肾上盏大约0.3*0.2cm
专长：外科其它、前列腺、男性不育
&&已帮助用户：218754
您好这种情况考虑泌尿肾结石右建议可以口服三金片和氟哌酸进行治疗比较好避免食用过冷及肥甘厚味之品多饮水宜食清淡、易于消化食品多参加户外运动提高免疫能力注意气候变化及时增减衣服
问右肾下盏结石
职称：主任医师
专长：微创治疗肾积水、输尿管狭窄、输尿管梗阻、泌尿系结石、肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、痛风、尿酸结石。
&&已帮助用户：20
问题分析：右肾下盏结石0.3厘米乘0.2厘米;结石很小，可以弯腰拍背，不一定完全倒立！顺其自然！多喝水！
问双肾下盏结石
专长：月经不调卵巢囊肿、宫外孕
&&已帮助用户：221311
如果石头小
是可以中药排的
一般小于0.5 的都可以大于1公分的话
建议先碎石 然后再中药排石平时多喝水
多做倒立提问者对于答案的评价：askNG7SD：非常感谢
问下盏肾结石如何治疗？
职称：主治医师
专长：泌尿外科疾病的微创治疗：经皮肾镜碎石取石术，经输尿管镜碎石取石术。经尿道前列腺切除术。经尿道膀胱肿瘤切除术。经腹腔镜肾囊肿去顶术，腹腔镜肾切除、肾癌根治术，腹腔镜输尿管切开取石术，腹腔镜腔静脉后输尿管成型术，腹腔镜肾盂成型术，腹腔镜肾上腺肿物切除术等等手术已全面代替开放手术。
&&已帮助用户：70
问题分析：具体彩超结果。
问肾脏上盏的大约3毫米的结石需要碎石吗？
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
你右肾2—3MM大小结石目前结石小你平时多饮用水多运动吃一些带碱性的食品用排石的中药排石效果比较好.
问肾结石0.3*0.2CM胆结石0.4*0.3CM
职称：医师
专长：内科常见病 多发病 如支气管炎 高血压 心脏病等
&&已帮助用户：97205
指导意见：你好 这个结石病容易引起肚子疼痛不适症状，可以服用排石颗粒治疗观察看看
病症名称：
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