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大外科负责人 泌尿外科学科带头人 主任医师 教授 博士生导师
李汉忠90年代曾赴美国纽约哥伦比亚大学长老会医学中心及康奈尔大学泌尿外科进修做访问学者。长期在北京协和医院从事泌尿外科基础及临床工作。
泌尿外科主任 教授 主任医师 博士研究生导师
纪志刚，男，51岁，1986年毕业于白求恩医科大学，现任中国医学科学院北京协和医院泌尿外科主任，博士生导师，外科学系工会主席；
泌尿外科副主任
教授 主任医师 博士研究生导师
严维刚，男，1972出生于浙江象山，1999年毕业于中国协和医科大学（八年制），获医学博士学位。同年留北京协和医院外科工作，2002年进入北京协和医院泌尿外科，先后任住院医师、主治医师及副主任医师。
泌尿外科副主任 教授 主任医师 硕士生导师
张玉石，中国协和医科大学博士研究生毕业，获博士学位。擅长腹腔镜、电切镜、输尿管镜等微创手术治疗。在泌尿系肿瘤、肾上腺外科领域有深入研究，具有丰富的临床经验。
教授 主任医师 博士研究生导师
李宏军，辽宁省开原县人，泌尿外科医学博士，男科学博士后，北京协和医院泌尿外科教授、主任医师、博士导师。《中华医学杂志》特约审稿专家，《中华泌尿外科杂志》通讯编委，《中国男科学杂志》、《生殖医学杂志》编委，《中华男科学杂志》副主编，北京协和医院生殖医学伦理委员会委员，中华医学会计…
主任医师 教授
硕士研究生导师
王惠君，男，1988年毕业于北京医科大学，主任医师、教授、硕士研究生导师。在国内外发表文章80余篇。荣获院医疗成果奖1项，二、三等奖多项。
共35个医生/共1页泌尿科-福建医科大学附属协和医院-三级甲等-福州-福建-微医（挂号网）
外科常见病
泌尿外科常见病
乳腺外科常见病
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关节外科常见病
创伤骨科常见病
五官科常见病
心内科常见病
儿科常见病
口腔科常见病
精神科常见病
本科室开设24个专家/特需门诊，
1900+重点医院200,000专家
热门专家问诊
协和医院泌尿外科成立于1955年，是福建省最早成立专科的科室。经过魏维山教授、陈春光教授及陈仕平教授等几代人的努力，现已发展成为省内床位数最多、设备最好、高层次人才最集中、手术量最大、业务范围最广的泌尿外科临床、科研和教学中心。科室第一任主任魏维山教授是福建省泌尿外科创始人和缔造者，曾任第一、二届全国泌尿外科学会委员和...
简介：协和医院泌尿外科成立于1955年，是福建省最早成立专科的科室。经过魏维山教授、陈春光教授及陈仕平教授等几代人的努力，现已发展成为省内床位数最多、设备最好、高层次人才最集中、手术量最大、业务范围最广的泌尿外科临床、科研和教学中心。科室第一任主任魏维山教授是福建省泌尿外科创始人和缔造者，曾任第一、二届全国泌尿外科学会委员和第一、二届福建省泌尿外科学会主任委员。原科室主任陈仕平教授是福建省泌尿外科学术带头人，第四届福建省泌尿外科学会主任委员，第五届福建省泌尿外科学会名誉主任委员。现任科室副主任朱绍兴教授是新一代福建省泌尿外科学术带头人，中华医学会会员，福建省泌尿外科学会常委，中华泌尿外科学会网编委。现任科室副主任许恩赐教授是福建省泌尿外科学会副主任委员、男科学会副主任委员。科室人才济济，群英荟萃，现有教授、主任医师5人，副教授、副主任医师4人，主治医师6人，住院医师6人，博士6人，硕士10人，硕士研究生导师4人，已培养毕业研究生30余人，每年招收硕士研究生十余名。科室现实际开放床位94张，其年门诊量、住院病人数、年手术量及规模均居福建省各大医院之首。科室设有单独的腔道泌尿外科手术室、Dornier体外碎石中心、尿流动力学检查室、泌尿外科B超检查室、泌尿外科研究室和显微外科研究室，拥有目前世界上最先进的Dornier多力王者碎石机，Dornier半导体激光治疗仪，Dornier钬激光，瑞士EMS气压弹道碎石机，加拿大Laborier尿流动力学检查系统，泌尿外科专用B超，美国Circon和德国Storz电切镜，英国佳乐等离子电切系统，日本Olympus电视腹腔镜系统，美国强生超声刀，Olympus输尿管硬镜，Circon输尿管软镜、肾镜，Wolf膀胱镜、尿道内切开镜，精子自动分析仪，勃起功能测定仪等大批进口先进设备，固定资产超过1000万元，达到国内先进水平。1989年成立泌尿外科研究室，1997年被国家食品药品管理局（SFDA）批准为临床新药试验基地，2005年顺利通过SFDA复审，是目前省内唯一的泌尿外科新药临床试验基地。 经过五十年的发展，我科在以下几方面形成了自己的特色和优势： 腔道泌尿外科是近二十年来泌尿外科发展最为迅猛的领域，腔道手术开展的普及程度已成为衡量一个医院临床治疗水平高低最重要的指标之一。1988年我科首先开展经尿道前列腺电切术（LURP），成为国内和省内较早开展腔道泌尿外科手术的单位之一，之后相继开展了TUVP、TURBt、TULP、半导体及接触式激光前列腺切除及膀胱肿瘤切除、尿道狭窄激光及冷刀内切开术、输尿管口囊肿电切、腺性膀胱炎电切、输尿管镜下钬激光碎石、气压弹道碎石、经皮肾微穿刺造瘘取石、经皮肾动脉球囊扩张内支架置入等手术。其中，半导体及接触式激光前列腺切除及膀胱肿瘤切除、输尿管镜下钬激光碎石、经皮肾动脉球囊扩张内支架置入治疗肾血管性高血压等手术均为省内首创，是目前国内极少数开展半导体激光泌尿外科手术的单位。目前绝大多数腔内手术我科均能开展，腔道手术已占我科手术总量的80%以上，腔道手术比率、手术量、手术范围、手术效果等均处于省内领先水平，达到国内先进水平。 微创泌尿外科 二十一世纪是微创外科的时代，以腹腔镜为代表的微创外科技术在今后一段时间内将是外科学领域最具潜力的发展方向之一，近几年来，腹腔镜泌尿外科手术的开展逐渐增多，在保证治疗效果的前提下，大大降低了手术对病人造成的损伤，具有创伤小、恢复快、术野美观、并发症少等优点，提高了病人的生活质量。我科早在九十年代中期就认识到微创外科技术的重要性，1997年朱绍兴博士开始学习泌尿外科腹腔镜技术，2000年率先在省内开展腹腔镜泌尿外科手术，包括腹腔镜下前列腺癌根治、肾切除、肾上腺切除、异位嗜铬细胞瘤切除、乳糜尿肾蒂淋巴管结扎、精囊囊肿切除、膀胱全切除、手助腹腔镜肾切除、手助腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除、多囊肾去顶减压、肾囊肿开窗、输尿管切开取石、精索静脉高位结扎等手术，其中腹腔镜下肾上腺切除、多囊肾去顶减压、肾囊肿开窗等手术已取代传统开放手术，成为治疗肾上腺肿瘤、肾囊肿性疾病的标准治疗方法，腹腔镜下肾癌根治术等高难度微创手术已积累了丰富经验。成功举办了两期全省性微创及腔道泌尿外科新技术学习班，并帮助三明、龙岩、宁德、南平等地市医院推广开展此项技术，为我省腹腔镜技术在泌尿外科的推广应用作出突出贡献。“腹腔镜技术在泌尿外科的临床应用”获2002年度协和医院科技创新奖。我院现已完成各类腹腔镜手术300余例，手术数量、手术范围、手术成功率均在省内遥遥领先，达到国内先进水平。 显微泌尿外科 自九十年代初开始，我科在省内独家开展了显微镜下胎儿带血管蒂肾上腺移植治疗Addison氏病和顽固性哮喘、阴茎断离再植、输精管吻合、尿道成形等手术，显微外科技术的应用，提高了手术成功率，取得了传统手术难以达到的治疗效果。我院在省内较早成立显微外科研究室，为协和医院和全省外科医师提供显微外科技术培训和指导，每年有来自全省给地的6-10名外科医生在该研究室学习显微外科技术。研究室主任由我科岑和教授担任，岑和教授的研究成果“显微外科技术在泌尿外科高难手术中的应用”曾获得省科技进步三等奖和卫生厅科技进步二等奖。 器官移植 1986年我科成功开展同种异体肾移植手术，至今已完成手术23例，最长存活时间已11年。1997年在省内独家开展同种异体胎儿肾上腺移植治疗肾上腺皮质功能不全和顽固性哮喘病，手术全部成功，疗效显著，术后病人肾上腺皮质激素明显升高，接近正常水平，避免了长期激素替代治疗带来的许多并发症，成为国内为数不多能开展此项技术的单位之一，在该领域居国内领先水平。 体外震波碎石 1988年我科开始应用ESWL治疗泌尿系结石，至1992年治疗各种尿石症2000多人次，积累了丰富经验。2003年在省政府的支持下，拨出专项基金为我院购置了目前世界上最先进的Dornier多力王者碎石机（国内仅3台），该机具有X线和B超双定位系统，定位方便准确，能量可调范围达24级，震波源为电磁式，治疗时病人痛苦小，不需使用麻醉或镇痛剂，结石粉碎率高，结石排净率明显高于其他机型，目前已治疗各类结石病人3000余例，碎石成功率达90%以上，未发生明显并发症，吸引了大量结石病人来我院就诊，创造了巨大的社会和经济效益。 泌尿外科疑难病的诊治 多年来我科在治疗巨大肾上腺肿瘤、高难度肾肿瘤、巨大盆腔及腹膜后肿瘤和复杂肾结石等方面积累了丰富的经验，曾成功完成了多例20CM以上泌尿男生殖系肿瘤的切除和复杂肾结石取石手术，开展了省内首例下腔静脉-右心房转流条件下高位腔静脉瘤栓取出术、肾动脉狭窄血管搭桥术、保留双侧血管神经束的前列腺癌根治术和膀胱全切、原位回肠新膀胱术等高难度手术，很多其他医院不能治疗或放弃治疗的泌尿外科疑难复杂病例在我院得到正确的诊断和治疗，很多新的治疗方法和理念经过我院引入福建，我院已成为目前福建省泌尿外科疑难复杂性疾病最集中的诊治中心。 基础研究 近年来，我们开展了“HSV-tk/GCV治疗膀胱癌“的系列研究，在国内较早开展膀胱癌基因治疗研究工作，将HyTK基因通过逆转录病毒载体和脂质体导入膀胱癌细胞，观察目的基因对膀胱癌细胞株的杀伤作用，结果证实HSV-tk/GCV治疗系统不仅能杀伤转入TK基因的癌细胞，也能通过旁观者效应杀伤周围未转入基因的膀胱癌细胞，为今后开展膀胱癌的基因治疗提供了重要的实验依据，研究成果获福建省科技进步三等奖；开展了“NCW-S灌注预防膀胱癌术后复发和转移”的临床研究，证实N-CWS膀胱灌注可有效预防浅表性膀胱癌术后复发与转移，具有疗效确切、副作用少、使用方便等优点，成果获卫生厅科技进步三等奖；开展了“显微外科在泌尿外科高难度手术中的应用”研究，在阴茎离断再植、输精管吻合、动静脉内瘘、胎儿肾上腺移植等涉及小血管、小淋巴管、小神经吻合的手术中引入显微外科技术，大大提高了手术成功率，成果获省科技进步三等奖和卫生厅科技进步二等奖；开展了“草酸钙晶体表面结合蛋白质研究”，从分子水平上探讨尿石症发病机理。我们还开展了“端粒酶表达与膀胱癌生物学行为关系研究”、“一氧化氮合酶在膀胱癌中的表达研究”、“半导体激光治疗前列腺增生症”、“自体肌源细胞注射治疗压力性尿失禁实验研究”等课题。这些课题的开展，提高了我院泌尿外科的学术水平，使我们在较短的时间内缩短了与国内外先进地区的差距，并始终保持基础研究学术水平在福建省的领先地位。 泌尿外科坚持“以病人为中心”的服务宗旨，竭诚为患者提供“热情、便捷、低廉、优质”的服务，把最好的技术和最先进的治疗理念奉献给广大患者。我们殷切希望与全省各地、市、县、区医院通力合作，携手共进，共同发展，热诚欢迎各地医院同道来我科进修、参观、学习、指导，我们愿意尽最大努力帮助各兄弟医院解决各种技术难题，包括外出会诊或接受疑难病例转诊我院。
福建医科大学附属协和医院
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北京协和医院泌尿外科李宏军教授作《男性不育诊疗策略建立与实施》报告
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　　第四次全国中医生殖医学学术研讨会暨中华中医药学会生殖医学分会成立大会现场：北京协和医院泌尿外科李宏军教授作《男性不育诊疗策略建立与实施》报告，提出“评估患者的生育能力、探索不育的病因”是男性不育诊断策略建立的目的。男性不育有效治疗的最大障碍是遗传异常，因此，做好遗传咨询至关重要。
专家简介：
　　李宏军，泌尿外科医学博士，男科学博士后，北京协和医院泌尿外科教授、主任医师，博士生导师。十家专业杂志编委，北京协和医院生殖医学伦理委员会委员，北京医师协会男科专家委员会主任委员，中华医学会计划生育学会委员，综合医院精神卫生联盟核心成员，国家药监局药品审评中心专家。从事男科学临床工作25年，在男科疾病的诊治方面有独到见解。承担各级研究课题并获奖多项。第一作者发表学术论文百余篇，主编《前列腺炎》(1、2版)、《男性不育症》、《男性更年期综合征》、《检验与临床诊断：男科疾病分册》、《实用男科学》等多部专著，主译德国《早泄》、《男科学》第三版，主编科普专著十余部，发表科普文章数百篇。
以下是李宏军教授报告的内容：
　　《男性不育诊疗策略建立与实施》
　　诊疗策略是对临床实践的优化总结
　　英雄所见略同(中医、西医、中西医结合)
　　任何策略都需要在实践中反复加以验证
　　目前的基本诊断和治疗策略及其实施
　　一、男性不育诊断策略的建立
　　主要包括两个目的：
　　评估患者的生育能力
　　探索不育的病因:病因诊断
　　诊断基本策略：完全围绕精子展开
　　数量、活力(功能)、形态
　　诊断要为临床决策服务
　　诊断目的是评估患者生育能力、寻找病因并判断预后
　　决定哪些患者是具有潜在可治疗的病因、
　　哪些患者难以治疗却可以进行ART、
　　发现ART中可能影响后代健康的遗传异常、
　　即使ART也不能解决，只能进行AID或领养、
　　发现潜在的威胁健康和生命的疾病或异常。
　　诊断在男性不育治疗中的重要性
　　诊断需求：是对精液质量异常的病因描述。
　　男性不育不是一个疾病诊断，而是一个症状描述，是许多不同异常的相同表现。精液分析描述的不是病因诊断，精液质量提示的只是病情的严重性。
　　无论精液质量是否正常，都应该对患者进行全面的病史询问及体检，以发现性功能及其他病因。
　　不要对精液分析结果过于执迷
　　精液的“正常值”
　　临床检验提供“正常、异常”结果，包括：精液量、液化、酸碱度、浓度、活力、形态等，甚至还有千奇百怪的精子功能测定。
　　尽管精液质量异常者中不生育的概率较大，但那些检验异常的“精液”也不总是预示不育。来自于人类精子库(健康献精员)的数据提示!
　　精液分析能够提示的重要结论：任何情况下都不能许诺患者“能怀孕”，也不允许肯定患者“不能怀孕”，而只能告诉其怀孕概率。
　　遗传异常
　　男性不育有效治疗的最大障碍
　　异常核型染色体发生率占特发性不育7%～13%。
　　染色体数目、结构异常，基因异常，精子DNA损伤......
　　有遗传异常和遗传性疾病时，如何做遗传咨询?
　　吉林大学第一医院对其在2034例男性不育患者染色体分析中发现的267例染色体异常者的临床特点，进行了系统分析及文献复习。
　　7057例男性不育患者病因统计
　　性功能障碍 1.7%
　　泌尿生殖道感染 6.6%
　　先天性畸形 2.1%
　　获得性疾病 2.6%
　　精索静脉曲张 12.3%
　　内分泌紊乱 0.6%
　　免疫性因素 3.1%
　　其他异常 3.0%
　　特发性精液异常(OAT综合征) 75.1%
　　或不明原因
　　如何看待实验诊断
　　检验诊断准确评估的最终目的：
　　为医疗决策提供依据
　　尤其是要参与ART决策意见
　　诊断很重要但难堪重任且困难
　　诊断项目有扩大化趋势
　　许多特殊的检查项目都存在一定缺陷
　　结论：不做“数字”医生，要看清“数字”背后的潜台词。
　　二、男性不育治疗策略的建立
　　有明确病因的: 对症治疗
　　无明确病因的：?
　　一般治疗：常被忽视
　　药物治疗：倍受关注
　　手术：更加精细
　　辅助生殖技术：强大保障
　　男性不育首先药物治疗的考虑
　　首选药物治疗不违背医学原则
　　尽管缺乏严格循证医学验证，但几乎所有患者都愿意首先采用这些非特异性方法治疗，也应该是多数医生的选择。治疗方案谁是最终决策人?
　　基于循证医学背景下的不育诊治：过度治疗加重患者负担，违背有利于患者的原则。然而，无作为仍然不可取。
　　快速发展的“对症”医学是一把双刃剑。
　　即使是ART，也应该配合药物治疗。
　　治疗前判断预后的影响因素
　　不育年限：
　　超过4年者，每个月的妊娠率仅1.5%。
　　女性的年龄和生育状况:
　　35岁女性的生育能力仅相当于25岁女性的50%，
　　38岁时则降低到25%，
　　超过40岁时则少于5%。
　　女性年龄还是影响ART结果的最重要因素。
　　原发或继发性不育
　　精液分析结果
　　男性不育的七项治疗原则
　　配偶年龄决定治疗原则
　　应从病因入手，尽量做到个体化的综合治疗
　　多采用经验治疗
　　应该避免毒性强或有严重副作用的方法和药物
　　不要轻易放弃，尽可能等待自然怀孕
　　不得已才考虑进一步措施，也有必要配合药物?!
　　夫妻同治
　　对不育症治疗应该持什么样的态度?
　　接受科学检查
　　全面咨询
　　系统治疗
　　简单、方便、经济、无创微创。
　　面对现实 (治疗无效，该放手时就放手)
　　小睾丸症、明确影响生育的染色体异常、生殖道通畅的无精子症
　　期待着那一天!!!
　　三、男性不育治疗策略的实施
　　落实策略=策略+实施(医患沟通)
　　医疗纠纷绝大多数是由于沟通不到位所致
　　患者在就医过程中需要尊重和心理上的满足
　　医务人员需要学会情绪管理和人际沟通，有效地实现医患共赢
　　沟通的基本前提
　　有能力驾驭复杂、
　　困难事件
　　对基本策略精熟
　　对人际关系精通
　　男性不育的典型案例与沟通
　　案例1.
　　男，28岁，婚后同居，未避孕，规律性生活，3年不育(女方未见明显异常)
　　既往史: 体健
　　生殖器检查:未见明显异常
　　精液分析:量3ml, pH值7.5, 液化:30分钟, 精液拉丝:&2 无凝集。 精子浓度0.8亿/mL,活动率30%, a:5%; b:10%; c:15%; d:70%。畸形精子&96%;精液内圆细胞&2/HP
　　问题：直接选择试管婴儿解决生育?
　　最好的技术≠最恰当的技术
　　药物治疗的基本过程
　　药物数量、种类、剂量?
　　如何判断是否有效?
　　有效后怎么办?
　　无效后怎么办?
　　药物对怀孕是否有害?
　　能否治好?
　　什么时候选择ART?依据什么?
　　案例2.
　　男，58岁，婚后同居，未避孕，规律性生活， 1年不育(女方未见明显异常)。
　　既往史：体健
　　生殖器检查:未见明显异常
　　精液分析:量3ml, pH值7.5, 液化:30分钟, 拉丝:&2 无凝集;精子浓度1.8亿/ml, 活动率30%, a:5%; b:10%; c:15%; d:70%. 畸形精子 40%; 精液内圆细胞&2/HP
　　如何选择治疗方法?
　　案例3. 不育、CP、精液质量差、流产
　　案例4：计划要做试管婴儿的夫妻，结婚3年，女方健康，25岁，男方30岁，生殖器检查：双睾丸体积10毫升
　　生殖激素测定：FSH 7.9;LH 6.4;T 2.4ng/PRL 10.5;E2：14.2
　　精液分析结果：量2.0液化30PH：7.5
　　精子浓度：0-1个活精子/HP，1-3个死精子/HP。
　　是否需要治疗?或直接进行试管婴儿?
　　怎样治疗?怎样与患者沟通?!
　　如果做试管婴儿：你有什么疑虑及对策?
　　典型案例处理5 ：就诊
　　计划要做试管婴儿的夫妻，结婚6年，女方健康，28岁。
　　患者及妻子都要求同时进行药物治疗改善精子。
　　男方35岁，生殖器检查：双睾丸体积6毫升。
　　生殖激素测定：FSH 27.89;LH 6.74;T 2.38ng/PRL 12.51;E2：34.21。
　　精液分析结果：量1.0液化30PH：7.0
　　精子浓度：0.089亿/活力a：17%，b：22%，c：26%，d：35%;活动率65%。
　　是否需要治疗?是否积极给予治疗?为什么?
　　案例6. 困境下的沟通
　　治疗效果不好，甚至比不治疗更差，怎么应对?
　　案例：治疗前精液量3毫升，精子浓度2百万/ ml，活力差，不液化;治疗后变成精液量4毫升，0百万/ml)。
　　治疗方法：克罗米芬 50mg/d，
　　安特尔80mg/d，东维力1g bid，
　　爱乐维1片/d。
　　连续使用2月。
　　沟通前提：对专业知识精熟
　　精于人际关系
　　困境下的沟通基本流程
　　接触：
　　通过肢体语言和姿势使其放松、
　　承认不足、认识困难的处境、解释
　　点明：
　　理解情绪、言语表达情绪、
　　对攻击耐受或免疫(参见相关指南)
　　计划：
　　澄清角色和关系、提供计划
　　决策：
　　你说怎么办吧! 你选择。
　　澄清角色和关系、提供计划
　　怎样面对无精子症?
　　直接选择放弃?
　　顽强努力拼搏一下子?
　　现代新技术带给我们的是什么?
　　案例7. 非梗阻性无精子症
　　男,24岁，婚后同居，未避孕，规律性生活， 1年不育，
　　化验多次无精子 (女方未见明显异常). 既往史: 体健。
　　生殖器检查:未见明显异常。
　　精液分析:量3ml, pH值7.5, 液化:30分钟, 精液拉丝:&2 无凝集。 精子浓度0亿/mL, 精液内圆细胞10-15/HP。
　　精液脱落细胞分析：可见各级生精细胞。
　　FSH：2.5;LH：1.8;PRL：10.5;E2：28.3;T：2.53ng/ml
　　染色体：46,XY;AZF：未见缺失。
　　沟通问题：1. 放弃?做AID或领养?
　　2. 不放弃怎么办?
　　3. 直接附睾、睾丸取精?
　　4. 药物治疗有机会吗?
　　药物治疗结局
　　HCG\HMG→无精子→附睾穿刺\睾丸活检→无精子→显微取精→无精子
　　↓ ↓ ↓ ↓
　　有精子 有精子 ICSI AID\领养
　　继续治疗→不改善→ ICSI(显微冻精)
　　精子不断改善
　　等待自然妊娠
　　案例8. 无精子症
　　男,22岁,婚后同居,未避孕,规律性生活, 2年不育,
　　化验多次无精子 (女方未见明显异常). 既往史: 体健
　　生殖器检查:双睾丸2毫升，余未见明显异常
　　精液分析:量0.5ml, pH值7.5, 液化:30分钟, 精液拉丝:&2 无凝集。 精子密度0亿/mL, 精液内圆细胞0/HP
　　FSH：29.5;LH：6.4;PRL ：12.5;E2：38.3;T：1.02ng/ml
　　染色体：47,XXY
　　沟通问题：1. 放弃?做AID或领养。
　　2. 患者坚决不放弃，医生是否也不放弃?
　　3. 药物治疗会影响取精吗?
　　与大家分享、商讨案例!
　　放弃也是一种治疗选择
　　面对疾病，医生常束手无策
　　帮患者放弃，也是一种关怀
　　与疾病抗争，别违背医学规律
　　在评价医生工作的职能时，我觉得“有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰”这句话再恰当不过了。
　　案例9. 希望渺茫的无精子症
　　魏××，男，23岁，日
　　婚后8年不育,规律性生活,精液化验多次均无精子。既往: 体健。
　　生殖器检查:左睾丸4毫升，右睾丸5毫升，余未见异常。
　　精液分析：量2ml, pH值7.5, 液化:30分钟，精液拉丝:&2无凝集。 精子0亿/ml, 精液内圆细胞0-1/HP;精液脱落细胞分析：未见。
　　FSH：38.6;LH：9.4;PRL： 8.5;E2：17.3;T：1.43ng/ml
　　右睾丸穿刺未见精子。病理报告：曲细精管发育欠佳，未见生精现象。
　　染色体：46,XY;AZF：未见缺失。
　　沟通问题：1. 放弃?做AID或领养
　　2. 如何更好地帮助患者?
　　3. 患者坚决不放弃怎么办?
　　4. 如何选择附睾、睾丸取精?
　　5. 可以药物治疗吗?怎样沟通?
　　如何面对希望渺茫的无精子症患者
　　案例10：男方28岁，女方27岁，婚后3年同居不育，性生活正常，多次检查精液无精子，精液量正常
　　生殖器检查：双睾丸均:1毫升，质地可，其他未见异常
　　生殖激素测定：FSH 35.9;LH 8.1;T 0.84ng/ml
　　精液分析结果：量2.0液化30PH：7.5，无精子
　　睾丸活检病理诊断生精障碍，可见生精小管发育不良、管腔内可见少许支持细胞，未见到精子细胞及精子
　　放弃?不放弃?是一个问题
　　搞清楚患者求治的原始诉求
　　人文医学关怀：迫切需要
　　医生要以医疗关注为中心，但不能忘记人文关怀。一些夫妇因为治疗过程中的心理压力而放弃另外一些则非常难以补偿求子意愿，找不到其他的生活期望。
　　包括提供充裕的咨询时间以说明生理学和病理学情况，解释诊断结果和治疗方法，回答性能力相关的问题，探讨孩子对夫妇的重要性等。
　　必须通过这些行动让患者认识到，准确地了解这些情况对他们来说非常重要，而医患之间的交流应该是以诊断治疗的科学正确性为前提的。
　　追求沟通的最高境界：迅速拉近医患关系
　　电话咨询案例12：四次习惯性流产问题，而且刚刚知道又怀孕了，因为丈夫的精液质量差(畸形率高达98%，活力也差，染色体正常)。
　　“你认识她吗?为什么帮助她?”
　　所以：让治疗失败的患者表达谢意也不是很困难的事情。
　　“我也知道，医生不是神人，但是我在意医生是不是对我负责了，因为您一个轻易的判决，对你来说是万分之一，对我来说则是百分之百。”
　　心态调整
　　正确分析和认清形势，坚定信心，求真务实。
　　在工作中培养良好的职业情感，在完善人格、提高技能、救死扶伤中感悟执业的成功和幸福。
　　从医优势不多，如果激情不再，你能够想象如何面对日常工作!To work with emotion!
　　策略是原则，实施更重要，且有技巧!
　　艰难环境下做医生需要有“三心”
　　(郎景和院士语录)
　　心地善良
　　心路清晰
　　心灵平静
　　多谢关注，与大家共勉，期望分享您的实施经验!
　　主要参考书目
　　第三版《男科学》译著，100万字，北京大学医学出版社
　　2013年5月。
　　《男性不育诊治札记》30万字，协和医科大学出版社
　　2011年5月。
　　《实用男科学》108万字，科学出版社，
　　2009年2月。
　　《检验与临床诊断：男科疾病分册》
　　42.5万字，人民军医出版社，
　　2007年5月。
　　《男性不育症》62万字，人民军医出版社，
　　2003年4月。
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责任编辑：张瑾
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