摔伤缝针一星期后发现皮肤坏死
摔伤缝针一星期后发现皮肤坏死
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：摔伤缝针一星期后发现皮肤坏死曾经治疗情况和效果：一直在医院治疗想得到怎样的帮助：请问现在清创后自己愈合好还是做皮植手术好得快
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析:您好针对您提供的情况无名指割伤行清创缝合出现部分皮肤发黑的情况意见建议:如果单纯切割伤没有皮肤缺损进行清创缝合后很少会出现皮肤坏死的情况的考虑淤血的可能性更大如果出现坏死会出现皮肤变硬没有感觉摸上去出现如皮革的感觉即使出现坏死经过正规换药也会愈合的对宝宝不会产生太大影响的祝您健康快乐
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评价成功！现在位置:&&&&清创术
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。
⑵刷洗皮肤
⑶冷开水冲洗皮肤
⑷生理盐水冲洗伤口
⑸切除伤口皮缘
⑹切除失去活力的筋膜
⑺切除失去活力的肌肉
⑻止血后缝合、引流
图1　清创术
【适应证】
8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
【术前准备】
1.清创前须对伤员进行全面进行，如有，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并，摄x线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。
4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。
5.注射轻者用1500u，重者用3000u。
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。
【手术步骤】
1.清洗去污　分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。
⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口　施行麻醉，擦干皮肤，用、消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或液泡手，穿手术衣，戴手套后即可清理伤口。
对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。
对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者，表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除，以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，清理伤口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。
如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。
浅部贯通伤的出入口较接近者，可将伤道间的组织桥切开，变两个伤口为一个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开处清理伤道。
伤口如有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血，或用等局部止血剂止血。
3.修复伤口　清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置纱布条引流，待4～7日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。
头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。
缝合伤口时，不应留有死腔，张力不能太大。对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条[图1
【术中注意事项】
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。
2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。
3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
【术后处理】
1.根据全身情况输液或输血。
2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
3.注射抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射抗毒血清。
4.抬高伤肢，促使血液回流。
5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。
6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。
7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。
wound excision
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清创缝合术的清创步骤
　　（一）清洗皮肤
　　用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。术者洗手并戴无菌手套，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2～3 遍，直至清洁为止。
　　（二）清洗伤口
　　去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用0.3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。
　　（三）清理伤口
　　常规消毒、铺盖无菌巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。
　　（四）缝合伤口
　　更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。
　　1﹒在受伤后6～8 小时内清创彻底者，宜作初期缝合。
　　伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后24～48 小时，经过适当清创，也可考虑作一期缝合。某些浆膜腔（如胸腔、腹腔、关节腔等）的开放性损伤，虽受伤时间较长，若无明显感染，彻底清创后可作一期缝合。
　　2﹒伤后超过12 小时，伤口沾染严重、组织水肿者，可作延期缝合。
　　3﹒火器伤的伤口一般不作初期缝合，但下列情况例外：
　　（1）颜面和眼睑伤、头皮伤；
　　（2）胸部穿透伤有开放性气胸者；
　　（3）有肌腱或神经暴露的手外伤；
　　（4）关节囊或滑膜囊损伤，囊腔中应留置塑料管或硅胶管，以便术后注入抗生素以及灌洗引流；
　　（5）作血管吻合者，需用肌肉组织覆盖和皮肤缝合；
　　（6）外阴部伤可做缝合或作定位缝合。
　　4﹒伤口引流
　　根据伤口情况，如伤后时间较长、污染严重等，可在缝合后的伤口内放置引流物，如橡皮片、凡士林纱布等以利引流，一般于术后48 小时拔除。
　　5﹒若伤口已感染，应每日换药，使炎症消退，创面长出新鲜的肉芽组织，在8～14 天后行二期缝合。
　　6﹒伤后两周仍不能缝合，如皮肤缺损过大者，可考虑施行植皮术。
　　缝合时按照伤口层次，自内向外依次缝合，注意不留死腔。不缝合或延期缝合的伤口，清创后的肌腱、神经、血管和骨组织等均不能暴露在伤口之外，应用周围软组织覆盖。
　　（五）各种组织损伤的处理
　　1﹒皮肤
　　伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐者，切除2～3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。
　　2﹒筋膜
　　破碎的皮下组织及坏死筋膜应全部切除。肢体深部软组织有挫伤者，应将深筋膜作菱形、&十&字形或&工&字形切开，有利于筋膜间隙的减压。
　　3﹒肌肉
　　应彻底切除坏死、失活的肌肉组织。判断标准：刺激后无收缩反应；切之不出血；失去固有弹性；色泽暗红，表面水肿。
　　4﹒骨、关节
　　已完全与骨膜及周围组织分离的小碎骨折片应清除，但与软组织相连的骨片必须保留；无骨膜覆盖的尖锐断端及污染骨端不易清除者可用咬骨钳咬除；伴有重要血管、神经部位的骨折清创时，应防止骨折端再刺伤血管、神经；髓腔内的污染，可用刮匙刮净；然后再行骨折复位、固定。复位及固定方法应根据具体情况选择。关节囊修补后，一般不在关节囊内放置引流。
　　5﹒肌腱
　　清创后尽可能行一期修复。如已坏死、污染严重或挤压破坏者应予切除。若为钝性拉断，或不能缝合者，可将两断端固定在附近肌肉上，以防收缩，待创口愈合后再行修补。在掌横纹至指间关节之间的屈指肌腱一律不宜做初期缝合，以免粘连挛缩，影响手指功能。
　　6﹒血管
　　一般的血管可予以结扎，较大的血管损伤时，如侧支循环良好，不妨碍远端血运，可用中号丝线双重结扎，如结扎后影响远端血供、肢体存活者，应施行血管吻合、修补或移植。
　　7﹒神经
　　神经如有污染，只将鞘膜连同污染物切除，不可切除神经。有神经损伤时，应尽早清创后争取一期修复缝合，同时应避免过多地游离损伤的神经，以防加重损伤。作神经吻合前，须将神经的两断端用锋利刀片修成平整的创面，再作神经外膜或束膜对端吻合，如修复缝合有困难，可将神经两断端固定于邻近软组织上，防止其回缩，以便作二期修复术。
医师实践技能考试辅导
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2015年临床执业医师实践技能强化课程
按照考试大纲深入地讲解实践技能考试所涉及的各个知识要点，并赠送10张实践技能测试卷，不限次专家答疑。能够准确地把握考试方向，为顺利通过综合笔试打好坚实的基础。
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按照考试大纲深入地讲解实践考试所涉及的各个知识要点，并赠送10张实践技能测试卷，不限次专家答疑。能够准确地把握考试方向，为顺利过综合笔试打好坚实的基础。皮肤坏死症状起因
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话题发起人：tjyll
上级医师指示我做跨踝关节外固定支架，我术中改用锁定板，术后被上级骂的&&术中因远端并排两个螺钉不能再前后旋转，所以钢板位置不能再调整，导致上端两个锁定螺钉偏后，腓骨本来也想上钢板，而是考虑到本手术采用微创理念，所以闭合克氏针了。
大家讨论一下吧，如果是你，该怎么处理这个病人，补充一下，患者男，45岁，车祸后3小时，别处无伤
开放骨折貌似用锁定版不合适!这件事情我认为你的上级医师是对的，这样做风险很大，微创也不是万能的。另外你的许多思想需要改变，换位思考。。。。。 & 你的上级医生的观点是对的。你这样做是冒了不小的风险。主要是软组织容易坏死。你照片是刚做的。弄不好有皮肤坏死的可能。这样就会出现骨外露。钢板外露，锁定钢板那么贵。到时你怎么办？当然你的锁定板打的还是不错的。用外固定架过渡一下更稳妥。至于学术外的话题就不要提了吧。 & 换我，做法是：1.胫骨外固定架，超关节固定，缝合伤口，观察皮瓣血运情况，以便下一步处理。2.腓骨ORIF，钢板，一来腓骨可以充当支架作用，另外这种粉碎的腓骨骨折，钢板比较可靠，何况腓骨刀口皮肤符合条件！
我不管谁的利益不利益的，首先病号的利益是主要的，其他的所谓的利益靠边站，我受不了病号闹，这就是我的理由，只要我认为我做的对，主任爱疯去疯吧，那是他的事，我问心无愧，不发生纠纷，保护好自己，治好病，就是我想要的结果。
另外，如果没有外固定架，可以缝合伤口，行腓骨ORIF，胫骨可行跟骨牵引，观察后再做处理，应该也是可以的，只要腓骨皮肤条件可以，上个钢板起到内支架的作用我认为还是有必要的！
这样的内踝皮肤条件，敢上内侧板，我既佩服你的胆量，又佩服你的无知，出了事（皮肤坏死，钢板裸露，感染等）咋办？别忘记了，这个位置的胫骨可不是一般的难长！主任到时候不是训你的问题了，而是要开大会批斗了！
有支持我的没？打字累的手疼~
& 1、软组织损伤Gustilo分型Ⅱ型，我认为选择LCP没有绝对禁忌症。2、手术做得还可以，只是从侧位片看来，最远端的螺丝钉可能进入关节？3、当然，选择外固定架可能更保险，因为此处软组织条件不好，特别是横形伤口，我处理过几例，皮肤易坏死！4、建议：最好行CT检查，进一步了解胫骨远端关节面的破坏情况，为手术提供更多的依据。5、标准术式应先行腓骨固定，然后行胫骨固定。 & 表面上你手术做得不错，实际上是你错了。治疗原则一般腓骨钢板内固定，胫骨支架外固定，二期锁定板就对了。希望病人不要出现皮肤坏死。还有这次没出大问题。不要以为自己是对的，下次千万不要这样做了。祝你好运。 tjyll wrote:谢谢，这句话在理，个人很赞同。在手外科，对于一些皮肤缺损的患者，有些人一期清创皮瓣修复，有些人先清创换药，二期植皮或皮瓣，但感觉前者的效果好很多，这个二期觉得很忽悠人吧
所以说这牵扯到个人手术及治疗思路的问题，仁者见仁智者见智，个人体会不同，个人信仰不同，但总的治疗不能偏离大格，不能违背公认的手术原则，既不能太特殊，只强调个人思路，不顾大家公认观点，也不能固守陈规，也要开拓创新，体会后总结，总结后进步
& 我觉得楼主的思想有点问题，虽然你的手术做得不错，但是你上级医生的建议是完全对的，今后你做医生时间长了就知道了。一个人思路变得狭窄了就落了下风，我觉得楼主手术确实做得不错，你采取的方法也不是说不好，学术上本来就无绝对的对错，但必须尊重别人的意见。尤其不要存不道德的思想，毕竟，我们是医生，不是商人。 & 首先术前应该做个CT完善影像学资料，对这类骨折有一定的手术指导意义。其次是做LCP还是外固定支架取决于你对开放性骨折及软组织的判断，并非所有开放性骨折都不能用钢板固定。最后你若是选择LCP固定的话，应该先钢板固定腓骨（尽量做到完美复位），一是通过腓骨的有效复位达到胫骨的基本复位，为LISS减少不必要的复位麻烦；二是就算胫骨复位后固定不确实或者是日后发生骨延迟愈合，腓骨的牢靠固定都会减少你不少麻烦。以上个人愚见！
教科书上说的禁忌症好多都是经过几代前辈吃过大亏才沉淀下来的金玉良言，创新的思想不能丢掉，但盲目闯入禁区、违背基本原则是要不得的。不管你的思想是保守还是激进，实际的结果就是真理。在骨科感染往往是比较让人头疼的事，所以一定不要有侥幸心理。对于这样的病例我会选择一期彻底清创，钢板坚强固定腓骨，既有利于恢复下肢力线，又有利于踝关节稳定性。胫骨超关节外支架固定，不太支持一期跟骨牵引，外支架对护理及处理内侧软组织更有利。对于二期是否更换内固定那就要根据内侧创口处理情况；胫骨愈合情况；是否合并感染；患者经济条件；患者对功能的要求等等综合考虑。最好的方案还是尽早处理好创面后二期更换内固定，对骨折的愈合，功能的恢复都较外支架要优越。愚见！
战友，你的手术和理念我感觉都没有错误。理论指导思想，思想指导行动。根据照片看患者局部软组织条件还是不错的，虽然使用MIPPO技术风险要大一点，但是不是说只要开放骨折就不能使用内固定，术者既然选择了内固定就肯定有他的道理，之后就是内固定的方式，选择了LCP，同样是很好的选择，再次就是钢板植入方式，又选择了微创技术，又是很好的选择！而且这个LCP的使用也是非常符合内固定支架的理念的。然后术后的片子看着是比较漂亮的（稍有点瑕疵是近端螺钉似乎是稍微短了些），如果是我，我可能也会有同样的选择，只是我可能做得不会这么漂亮（另外有不少医生拿着LCP板子当普通的DCP使用，根本没有理解LCP的使用理念，很郁闷）。建议楼主术后注意使用低分子肝素钙，罂粟碱，丹参一类的药物，改善局部微循环，辅助烤灯，同时注意引流通畅，经常检查如组织张力，尽量避免出现皮肤坏死的情况。期待随访照片。
& 楼主的手术赞一个，呵呵 看了那么多的回贴，实在忍不住了，也来说上几句。
1、开放性Pilon骨折的治疗原则是什么？ 我想不用我说什么，大家都应该知道，可惜楼主好像不太熟悉，并且以非医疗方面的理由来唐塞，不是个很好的理由哦。
2、抛开开放性的问题不谈，Pilon骨折，现在国内外学者的观点一般是将腓骨先固定，保持胫骨的长度后在作胫骨的关节面复位，最后才是骨干的复位和固定。楼主的顺序正好相反。
3、同意楼上有些战友说的，也许这个病人不会发生诸如皮肤坏死、感染等并发症，但并不说明这个做法是正确的，医疗过程中的许多不确定的因素，造成了结果千变万化，于是就有了所谓的诊疗常规一说，按照业内已普遍接受的规定来做，在目前的医疗环境下是很有必要的。
4、楼主还年轻，正应验了&初生年犊不怕虎&和&后生可畏&的名言，相信过了若干年后，楼主会对现在的观点重新思考和认识的。
5、再给楼主鸡蛋里挑些骨头。胫骨内侧的锁定钢板应该还要再向下移，通常的远端在内踝尖，需要将钢板进行塑形，实际上，有时为了方便或骨折线的原因，有的医生喜欢将钢板尖部折断。如果不折断的话，向更远端放些更好；第二个是钢板近端的螺钉，楼主只用了2枚半，所谓半个是指楼主将1枚螺钉固定于骨折块上(其实并没有固定到骨折碎片，大家可仔细看下X片便知道了)，通常应该放是4个比较合适，但并没有要求全部用锁钉。于是乎，楼主固定的Pilon骨折，远近端各3枚螺钉，腓骨只用了克氏针，可想而知，固定的强度是有一定问题的，除非你再做一个外固定如石膏或支具作保护，固定的时间长短取决于腓骨的生长和愈合的情况，对病人的早期踝关节的功能康复可能会有一点影响。另外，下胫腓韧带处有骨折片，楼主因为不用腓骨钢板，也就无从使用螺钉将下胫腓作固定，也许目前的X片看着还不错(事实上并没有一个真正的正位和标准的术后侧位片，正位片应该能看到内、外踝的间隙是否对等)，但终究在没有固定的情况进行早期活动，可能会有影响，该骨折块的愈合对下胫腓的稳定性还是很重要的。
以上是一些个人的看法，并没有任何恶意成分，还是锁定1分，楼主您应该能看到了，呵呵。
tjyll wrote:教科书上的大多数理论我认为是不错的，但是有些不敢苟同，举个例子，实用骨科书上说3岁以下小孩股骨骨折使用皮肤悬吊牵引，但根据我5年的观察，我科使用该种方法没有一个成功过，不知是我们使用的方法不对还是什么，我个人以为这种方法必须的改！
理论一定要跟临床实际结合，光有好的理论没有对实际病例的学习永远不可能成为好的医生，更无法成为好的骨科医生。关于&3岁以下小孩股骨骨折使用皮肤悬吊牵引，但根据我5年的观察，我科使用该种方法没有一个成功过，不知是我们使用的方法不对还是什么，我个人以为这种方法必须的改&这样的说法我觉得并不可取。你科无法完成的工作不代表这样的方法就不对，这属于小儿骨科的范畴，普骨做这些事可能经验有所欠缺（无意怀疑你科的水平），我们医院也没有小儿骨科，但我亲手管理过这样的病人，需要不断调整并经常跟患儿家属沟通，但最终还是能够成功的。对你使用LCP一期处理这样病例，也许你有充分的理由，但既然是上级医生既定的方案，你可以选择不同意并请他自己来做或一块上台不是更好。你说皮肤坏死的话内固定跟外支架一样需要处理，我同意你的想法。但如果创口感染或者骨髓炎呢？内固定跟外支架的区别就大了，内固定你必须拆除，你就自己否定了自己的治疗方案，到时家属还会想到你是为患者好吗？也许一两个病例你会侥幸不感染，但再多的病例你还敢保证吗？另外很赞同你对LCP的使用理念，光从X片看手术还是可以的。以后记得术前做个CT可能对你做好手术更有帮助。愚见，勿见笑！
个人拙见，先表明没有卖弄的意思，因为我也是低年资骨科医师。1：做学问尤其是早期，必须心无杂念，楼主提到油水，我觉得万不可取，不管谁得到，都跟我们没关系，因为我们现在是学的时候。2：该例手术，从原则讲，开放骨折，尤其是胫骨内侧皮肤条件不好，是外固定的适应症，说实话就是闭合骨折，上内侧板也是需要斟酌再三的，不是吗？？3：如果这条腿是你的，或是我们医生自己的，从你术后的片子看，你觉得满意吗？？反正我觉得只要把病人的病看成是自己的，自己最终治的结果自己觉得满意，那应该是没有什么大问题的，前提是充分学习，从骨科基础，原则做起。顺便发张前天门诊看的一例病人，术后一年，片子不太清，请见谅！ & & 本人也支持先用外固定架较稳妥，还有一个问题请大家讨论下，从X片来看患者的下胫腓联合也是有问题的，现在楼主用锁定板稳定了内侧柱，外侧柱却用了克氏针，这样外侧柱还是不稳定的，三柱只有一个稳定，这种情况下是应该用下胫腓螺钉的。患者的下胫腓联合片上看还是有分离。谢谢！ & 开放骨折一定不要忘了软组织分级,学一学创伤控制理论。不必要在他人跌倒的地方再次跌倒，经验和老道可以惠及患者。 & 有些战友说这是个Pilon骨折，对此表示不能认同。Pilon的描述来源于法语的&杵臼&，最早被放射科医师所描述，故得名。Pilon骨折是垂直暴力，胫骨远端骨干插入远端松质骨，可累及到关节面，形象吧。看到园内有的战友把累及胫骨下段的骨折统统称作Pilon骨折，不知道现在的所谓Pilon骨折的包含范围是不是有了扩大。但真正的Pilon骨折，和其他很多累及胫骨下端的骨折，处理起来还是明显不同的。没有别的意思，就觉得这个诊断不能滥用。 & & & & & & & 转自：亮小哥的博客
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