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黄斑裂孔的症状及诊断
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　　黄斑裂孔是指黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损。其发病率为0.6~0.7%.常见于老年人、眼外伤、高度近视等。
　　【疾病病因】
　　黄斑裂孔可因外伤、变性、长期CME、高度近视、玻璃体牵拉等引起。在老年人相对健康的眼，无其他病因发生的黄斑裂孔，称为特发性黄斑裂孔。常发生于60－80岁。
　　【症状体征】
　　眼底保险为黄斑有一个1/2－1/4PD大小的、边界清晰的暗红色孔，空地可有黄色颗粒。中心视力明显下降。高度近视眼的黄斑裂孔，发生视网膜脱离的机会很大。中心凹呈黄色点或有小的黄色环，约一半病例自发缓解；2期，黄斑裂孔形成，有中心凹或其周围的全层裂孔，通常400μm，玻璃体后皮质仍与黄斑粘连。在2期或3期，玻璃体皮质会形成裂孔前方的盖膜；4期，玻璃体后皮质完全脱离，伴较大的全层黄斑裂孔。双侧发生率在25%~30%.一眼已发生裂孔，另眼无玻璃体后脱离时，发病危险性较大，对2－3期、甚至4期裂孔。
　　【诊断要点】
　　1.中心视力明显下降，一般为0.1左右。
　　2.B眼底可见裂孔为圆形或椭圆形，边缘清楚并稍内陷，底部呈深色，有黄白色小点。
　　3.裂孔缘视网膜呈灰白色，四周可见放射状条纹。裂孔小 者1／4、大者1／3乳头直径。有时裂孔附近可见到半透明的盖膜。
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黄斑裂孔有什么初期症状和治疗方法？
发布时间：&&&&来源：飞华健康网&&&&浏览数：3263
黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损， 严重损害患者的中心视力。 该病起病隐匿，常在另一只眼被遮盖时才被发现。患者常主诉视物模糊、中心暗点、视物变形。对于黄斑裂孔的治疗，及早发现及早治疗是关键。那么 黄斑死了的早期症状？黄斑裂孔又该怎么治疗呢？下面我们一起来了解一下吧。　　治疗方法　　一、全面调节脏腑气血功能　　肝是人体贮藏血的主要脏腑，喜舒畅调达，最恶抑郁。怒伤肝，肝失调达，则肝气横逆，气机不畅，血脉淤滞;脾气主升，主运化。脾与胃互为表里，彼此相互依赖，相互影响，共同完成人体消化、吸收、运送营养和气血生化的作用;肺的主要功能是主一身之气。人体组织脏腑的活动，气血、津液等的输布，都依赖肺气;肾藏精,若肾精耗伤,肾气虚弱,冲任失调,气血不和,肾精不充,精失所养,致身体虚弱。易反复发作的慢性外障眼病及眼底病后期，有退行性变化的内障眼病。治用肾气汤加牛膝、红花等以温肾益精行血, 调节脏腑气血，建固涩之功。　　调节脏腑气血改善视神经萎缩、青光眼、黄斑裂孔。　　二、疏通经络，改善眼底缺血状态　　由祛风药与活血通络药组合而成。适用于风邪入络,血络瘀阻之证。风亦有内、外之别。外风者,太阳风邪传入阳明,挟热而下;内风者,从内而生,厥阴肝木,虚热生风。　　治疗气虚血瘀和气滞血瘀导致的眼底出血、黄斑疾病。　　三、扶助正气，提高新陈代谢能力　　通过扶助正气，提高肮脏功能活力，延缓人体衰老过程，提高机体新陈代谢能力，解除风热所致眼病的治法。主要用于外感风热眼病。如起病突然，胞睑浮肿，白睛红赤或黑睛起翳，伴有眼痒眼痛，眵泪并作，羞明怕日，眼闭不开等，间或伴有恶寒、发热、头痛、脉浮数等全身症状。在外感眼病中以外感风热最为多见，故眼科疏风清热法应用范围较广。如风重于热，流泪症状较重，或星翳浮起，可配伍适量的辛温解表药使用，以加强祛风止痛、祛风止泪、祛风退翳之功。间有风邪不挟热而挟寒、挟湿的，证中少见，但不可不注意辨证而灵活变化。　　治疗玻璃体混浊、白内障、眼底病变，黄斑裂孔。　　四、补益气血，修复激活视神经　　由补气药与活血祛瘀药组成。适用于气虚血瘀引起的眼科疾病。气为阳,血为阴,气为血帅,气行则血行,血的运行需要依赖气的推动。若气虚推动乏力,血常因此而瘀阻。血运瘀滞,则五脏六腑、四肢百骸失去濡养,抗病能力降低, 睁眼乏力，久视眼珠隐隐作胀，黑睛边缘生翳，久而不愈，或外眼端好，视物昏朦，视神经乳头苍白，视网膜出血等.　　黄斑死了的早期症状有：　　1、视力明显减退，视野有暗点。　　2、.可并发视网膜脱离。　　3、.眼底表现：黄斑区见圆形或椭圆形的暗红区，边界清晰，基底不平，可有黄色沉着物。可见到底部脉络膜结构。裂隙灯检查在裂孔处可见裂隙光带错位不在一个平面上，裂孔大小约1/6～1pd。　　4.荧光眼底血管造影：早期脉络膜荧光升高，中期高荧光，表现为窗样缺损，光学相干性断层成像术准确性更高。　　通过以上的介绍，大家应该知道了黄斑裂孔的治疗方法。但得了疾病要及时发现，及早治疗，尤其是眼部疾病，更要及早治疗。上面的介绍 ，希望能给大家带来一些帮助。
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向飞华健康网在线专家免费咨询
黄斑裂孔问答
最新患者经验
看病挂什么科：
眼科、眼底病科
需要做的检查：
眼部B超、眼科检查
症状都有什么：
治疗黄斑裂孔的医院/医生
擅长：各种类型视网膜变性、黄斑疾病、视网膜血管疾病、玻璃体疾病和视神经疾病等诊断与治疗；各种类型视网膜变性的遗传咨询和综合治疗。
评价数：4条
好评率：100%
擅长：眼底,玻璃体-视网膜显微手术。
评价数：0条
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副主任医师
擅长：眼底,白内障。
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好评率：100%
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精彩健康专题特发性黄斑裂孔_百度百科
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特发性黄斑裂孔
特发性是指眼部无明显相关的原发病变如、眼外伤及其他玻璃体而自行发生的黄斑裂孔，最为常见黄斑裂孔最初认为是外伤直接作用的结果。之后发现黄斑裂孔可发生在无屈光不正、外伤、等病史的老年人才开始称为特发性黄斑裂孔。
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特发性黄斑裂孔病因
特发性无明显可查的病因，排除眼底本身的疾患而出现的，占黄斑孔的大部分。在此类患者中，心血管病的发病率高，因此认为的发病可能与有关。另外发现在用雌激素治疗或者行子宫切除术后的患者，的发病率高，因此认为性激素可能与的发病有关。近年强调玻璃体表面玻璃体黄斑牵拉在黄斑裂孔的重要性，认为玻璃体的浓缩和凝聚，对黄斑中心凹切线方向的牵引，在黄斑裂孔形成中起重要作用。
特发性黄斑裂孔临床表现
本病起病隐匿，病程进展缓慢，有时在另一眼被遮盖时才被发现。早期可无症状，常见症状包括视力下降视物变形等。视力常降至0.05～0.5不等，平均为0.1。用Amsler方格表可查出视物变形及中心暗点。
2.眼底检查
特发性黄斑裂孔的眼部改变主要在眼底黄斑部。多数病例伴随玻璃体不完全或完全性后脱离。此外，由于多发生于老龄人群，常有不同程度的晶状体混浊或晶状体核硬化。
不同时期的眼底表现各有特点。早期裂孔未形成时仅见黄斑区有黄色斑点和黄色环，有时可见玻璃体牵引和视网膜前膜存在。病情进展后形成黄斑裂孔，检眼镜下呈现基底为暗红色的圆形孔洞，也可为半月形或马蹄形，直径不等，但多为1/4～1/2PD。若伴有裂孔周围囊样，可表现为孔缘出现晕环。晚期有玻璃体后脱离或伴有游离盖。
特发性黄斑裂孔检查
1.荧光素眼底血管造影检查
荧光素眼底血管造影能清晰地显示黄斑区毛细血管拱环的形态已发生病变的小血管的变形、扭曲现象，以及来自病变区域的异常强荧光、荧光遮蔽或点状不规则状的荧光渗漏。
在特发性黄斑裂孔早期，眼底表现仅中心凹变浅，黄斑区黄色斑点尚未出现色素上皮改变，这时荧光血管造影一般无明显异常改变。如病变进一步发展则可发现因RPE损害造成的窗样透见荧光。如孔周脱离明显，还可见中心强荧光外的环状弱荧光区。
2.光学相干断层扫描检查
OCT检查对特发性黄斑裂孔的观察非常直观、确切，可以提供黄斑裂孔及其深部的视网膜切面特征，分析黄斑裂孔的位置、形态大小视网膜及玻璃体的关系确定是否存在黄斑囊样黄斑区浅脱离及菲薄透明的黄斑前膜，并可清晰鉴别全层孔、板层孔或假性黄斑孔。
3.功能检查
视野检查作为一种心理物理学检查方法，通过对黄斑阈值的测定可以较准确地反映黄斑部疾病的早期改变。利用自动视野计，能够根据黄斑病变范围进行相应的区域性光敏感度分析。
早期特发性黄斑裂孔可无视野异常，晚期多数存在不同程度的光敏感度下降，可能与视敏度差、视网膜、光感受器排列紊乱、黄斑前膜遮挡、血管渗漏等有关。利用光敏感度的变化及光阈值的波动可以对特发性黄斑裂孔的进展及手术效果进行视功能评价。
特发性黄斑裂孔诊断
眼底检查，尤其是在裂隙灯下用前置镜观察，多能确立诊断。OCT的出现为黄斑裂孔的诊断及鉴别诊断，提供了更客观、准确的依据成为黄斑裂孔诊断及鉴别诊断的金标准。
特发性黄斑裂孔鉴别诊断
1.黄斑全层裂孔
黄区裂孔边缘锐利，裂隙灯下前置镜下光切线中断或错位，嘱患者注视光线可察觉光线中断现象，孔周有晕轮或局限性，孔底可有黄白色小点，典型患者可见一半透明的盖膜，与局部增厚的玻璃体后皮质界面粘连。OCT图像中表现为黄斑区视网膜神经上皮光带全层缺损。
2.黄斑板层裂孔
裂孔边缘清晰，在裂隙灯下前置镜下光切线变细，但未见中断或错位现象，患者不觉光线有中断现象，孔周也没有晕轮，仅有明亮反光。OCT图像中表现为黄斑区视网膜神经上皮光带部分缺损。
3.黄斑假孔
视网膜前膜形成可使视网膜增厚，并向中心堆积，在检眼镜或眼底彩照下颇像黄斑裂孔，但在OCT图像上表现为中心凹呈陡峭的形态，视网膜神经上皮层光带完整。
4.黄斑囊样变性
当小的囊腔破裂形成大的囊腔时，检眼镜下可有类似黄斑裂孔的改变，但OCT图像可清晰显示完整的视网膜组织及囊腔形成。
特发性黄斑裂孔治疗
如早期成功地解除玻璃体牵引光感受器组织重新向心性聚缩视功能便会有较大程度的恢复和提高。但是也有学者提出不同的看法。手术治疗的目的不仅在于解除玻璃体牵引，防止裂孔进一步扩大，还可以促进裂孔边缘解剖复位保存和恢复视锥细胞的功能。
特发性黄斑裂孔一旦发生，对视力损害严重，随着发病年限的延长裂孔会发展扩大，而且10%～20%为双眼患病，因此多主张及时进行手术干预。手术疗效在手术解剖成功率不断提高的情况下，视功能恢复效果由于裂孔分期和裂孔发生后持续时间的不同而有显著差别。特发性黄斑裂孔的手术治疗并无统一标准，一般Ⅱ～Ⅳ期孔患者均为手术对象。部分学者甚至提出对Ⅰ期裂孔进行玻璃体手术，及早解除玻璃体的牵拉，以预防黄斑裂孔的发生，即所谓的黄斑裂孔前期手术。但在此期手术风险大，应慎重选择。
主任医师 北京协和医院 眼科
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“科普中国”是中国科协...
提供资源类型：资源尖峰眼科 | 黄斑裂孔概述 田春生-微众圈
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尖峰眼科 | 黄斑裂孔概述 田春生
摘自公众号：发布时间： 3:08:14
黄斑裂孔是眼底常见的疾病之一，今天分享的是这个棘手疾病的基本诊疗方法。尖峰眼科三周岁了，经历了风雨，走到今天，可以说群星云集，我在这里只是班门弄斧了，与各位老师一同复习一下一个常见病：黄斑裂孔。黄斑裂孔是一个临床上很常见的疾病，相信各位老师都见识过，属于视网膜裂孔的一个范畴，从定义角度来说，黄斑裂孔是指黄斑部视网膜神经上皮的全层组织缺损。表现为圆形或椭圆形、边界清楚的病灶，底部暗红色，有黄白色小点。了解了黄斑裂孔的定义，接下来我们来看点真的黄斑裂孔吧，这两张图是我在裂隙灯下用手机拍摄的，虽然不专业，但是他们的的确确是真实的黄斑裂孔了解了黄斑裂孔的定义也看到了实际的黄斑裂孔的照片，那么黄斑裂孔是不是一个单一的疾病呢？回答是否定的，黄斑裂孔分为特发性和继发性两种。接下来，让我们分别了解一下黄斑裂孔，去伪存真，重新去认识它们首先我们来看看特发性黄斑裂孔，那么什么是特发性黄斑裂孔呢？定义很枯燥，还是来点鲜活的真实的裂孔吧特发性黄斑裂孔多见于老年人，又以女性多见，发病率是男性的3倍，根据组织缺损程度，分为全层孔和板层裂孔，具体发病原因不明确，根据手术效果来看，我个人感觉可能与内界膜收缩有关。上面这张黄斑裂孔的照片也是我用手机在前置镜下拍摄的简单了解了特发性黄斑裂孔，那么接下来我们了解一下继发性黄斑裂孔这张片子已经明确解释了继发性黄斑裂孔 一般是继发于眼挫伤、高度近视、黄斑囊样水肿破裂等，眼部表现相应体征。裂孔的颜色一般为暗红色，但如果下方有病变，如色素增生可以为黑色；如脉络膜萎缩可以为白色。由于继发性黄斑裂孔不是很常见，因此我在参考资料上找来几张照片分享给尖峰学院的老师们，各位老师可以看看这就是继发性黄斑裂孔可以说我们临床上常见的绝大多数是特发性黄斑裂孔，因此有必要深入了解认识特发性黄斑裂孔，首先我们来了解一下特发性黄斑裂孔的临床分期根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期：I期没有玻璃体后脱离（PVD）黄斑中心凹脱离但未形成全层孔 （a）黄色斑点，中心凹消失 （b）黄色环，中心凹消失在这一阶段约一半数病例会自发缓解；II期～IV期为全层裂孔，II期裂孔&400um，呈偏心的半月形、马蹄形或椭圆形；没有PVDIII期为&400um一般为圆孔，没有PVD，玻璃体黄斑粘连牵引。II～III期时玻璃体后皮质仍与黄斑粘连；IV期为全层孔&400um，完全PVD，玻璃体与黄斑和视盘均分离，出现Weiss环，为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔。 接下来这张图是根据Gass分期的原则，各个分期的OCT图像特征如下所示我们来看看特发性黄斑一期病变的临床特点是什么呢？一期孔的患者黄斑中心凹变浅或消失，黄斑区可见黄色点或有小的黄色环，有时可伴有玻璃体黄斑牵引和视网膜前膜。在这个节段还会细分出两个部分，分别是：? Ⅰa期黄斑中心凹浅脱离，凹陷变浅和反光消失，中心凹区出现黄色斑点? Ⅰb期中心凹进一步脱离，中心凹区出现黄色环。随着病情的发展，有些患者的自然病程中会步入特发性黄斑裂孔二期，那么二期病变有哪些临床特点呢？我们看幻灯片。如果在这个阶段，没有经过必要的治疗干预，那么患者会进入三期病变，那么三期黄斑孔的临床特点有哪些呢？随着病程的延长，加上未加及时治疗干预，黄斑裂孔会发展到四期病变，那么特发性黄斑裂孔四期有哪些改变呢？我们继续看幻灯对于每个阶段的总结似乎很是凌乱，因此为了便于记忆我们把黄斑裂孔分期总结如下口诀：了解了特发性黄斑裂孔的临床分期，回过头我们了解一下黄斑裂孔的发病机制是什么呢？随着研究的深入我们发现muller细胞是视网膜内最主要的神经胶质细胞，细胞呈细长型，贯穿整个视网膜，头顶内界膜，脚踏外界膜。近年来，发现muller细胞还参与多种病理和生理过程，并且在视网膜的各种疾病中都发现伴有muller细胞的神经胶质增生反应，因此它在特发性黄斑裂孔发生、发展、愈合中应该起到特殊作用。患者得了黄斑裂孔有哪些临床表现呢？既然OCT在黄斑裂孔的诊断中成为金标准，那么我们接下来看看黄斑裂孔的OCT特征了解了以上诸多内容，很多老师可能会提出这样的问题，黄斑裂孔如何确立诊断呢？接下来我们来了解一下，黄斑裂孔的诊断要点。如幻灯片所示，除去查体所见，我们再看看有哪些的相关的辅助检查来支持我们的诊断还是那句话，OCT今天成为了黄斑裂孔的诊断的金标准，我们接下来就看看各种类型黄斑裂孔的OCT图像吧这一张图是：ⅠA期黄斑裂孔（中心凹光反射消失，OCT显示中心凹浅脱离） 接下来是彩图也是ⅠA期黄斑裂孔改变这张图是Ⅰb期黄斑裂孔这张伪彩图也是Ⅰb期黄斑裂孔这一张是：Ⅱ期黄斑裂孔这张也是Ⅱ期黄斑裂孔的伪彩图这张也是二期黄斑孔的OCT图像这一张是Ⅲ期黄斑裂孔这也是一张三期裂孔的OCT图像下面这一张是Ⅳ期黄斑裂孔接下来我们看看板层孔的OCT图像这张是外板层孔的OCT改变这一张是内板层孔的OCT改变我们来放大看看内板层孔到底是一个什么样子这个是一张黄斑假孔的OCT改变这张伪彩图也是一个黄斑假孔了解了这么多黄斑裂孔的内容，可能更多地老师最想知道的是黄斑裂孔是如何治疗的吧知道了特发孔，那么继发孔呢？除去保守治疗，重点我们来看看手术治疗这里谈到了内界膜的剥离，那么基于特发性黄斑裂孔，内界膜剥离的有效性在于：解除了裂孔周围切线方向的牵拉，阻止裂孔的继续扩大去除了muller细胞及视网膜色素上皮细胞增生的支架，防止黄斑前膜的产生内界膜剥除过程中的轻微损伤，可刺激muller细胞重再生，有利于手术后黄斑裂孔的愈合手术时机的把握原则是什么呢？对于特发性黄斑裂孔，通过手术治疗，最期待的是解剖结构的修复和视觉功能的改善，因此我们需要一些客观数据来进行术前的评估。 在这里我们看一下几种常见的评估黄斑裂孔愈合的指数一、黄斑裂孔指数：如何解读黄斑裂孔指数呢？前面说过黄斑裂孔是视网膜前表面切线牵拉引起，对于比较高的裂孔（b值大），黄斑部受到的牵拉力较强，解除内界膜牵引的张力后，恢复的趋势较好;而对于比较扁平的裂孔（b值小）黄斑部视网膜可能受到的牵拉力较低，手术后恢复的趋势就比较差。裂孔高度b在这作为一个主要变量，当MHI值≥0.5时表示裂孔恢复的趋势就越好，就容易出现解剖结构修复和视觉功能改善，因此MHI对预测术后效果是一个简单易懂的指标。下面我们再看一个黄斑裂孔愈合指数那就是裂孔形成因子（HFF）它的定义是：黄斑裂孔基底直径a，裂孔孔径两端与底径之间的距离b,c。HFF=(b+c)/a这个黄斑裂孔形成因子该如何解读呢？在这里，b和c均是从a分离开的，理想状态下b+c分离的总长度等于a长度，这时比值为1。在病理情况下，如果比理想比值1小很多，那么说明，b+c分离的总长度比a长度小太多，可能难以实现解剖结构的修复；如果比理想比值1大，那么说明，b+c分离总长度足够覆盖a长度，具备了解剖结构修复的条件，因此HFF只要接近理想比值1，解剖结构的修复和视功能的改善就有可能HFF作为评估特发性黄斑裂孔患者病情及术后的一个重要参考标准，HFF值越高，患者术后获得良好视功能的可能性越高，研究表明在HFF值＞0.9的黄斑裂孔患者术后裂孔可以完全闭合。当然除了这两个以外，还有黄斑裂孔A值等指数，在这里就不一 一详细讲解了综上所述，我们重新认识了黄斑裂孔的起因发展，结局等等，鉴于本人水平有限，可能说的不够全面，还请各位老师批评指正，谢谢！ 讨论刘：请一下田老，如果S斑囊铀子辛芽椎那魇疲觞N可以A防性的治疗？田春生：黄斑囊样水肿一般是继发出现的，首先要考虑原发疾病是什么？怎么引起的黄斑囊样水肿，我的原则是先要解决原发疾病，不能头痛医头，脚痛医脚，因此预防的方法是积极治疗控制原发病 孙：田老师您好有个疑问您说4期孔不处理，4期裂孔会不会继续变大致网膜脱离呢？田春生：四期孔一般我不做是因为一般特发性黄斑孔很少引发网脱，还有就是即使手术了，往往患者只能解决裂孔闭合问题，无法改善视觉功能，所以我一般是不做的田春生：这个阶段我会向患者说明病情，也就是即使手术只能让裂孔闭合，不能改善提高视力，让患者选择做还是不做 白：田老师好，对于明确的玻璃体牵拉，但是患者视力还好，这种情况您的意见是？田春生：一般是不做处理的，但是要密切观察病情变化，患者有进行性视力下降或视物变形等症状时候还是要积极处理的刘：田老师，三期孔没有PVD，幻灯里的三期孔好像有玻璃体后脱？田春生：三期孔是可以有后脱离的，典型改变是那个游离盖 如果您是眼科医生，请扫描下面的二维码关注我们，我们会每天与您分享不同的尖峰眼科课件、手术视频及病例讨论。如果您要向我们投稿，请扫描下面的二维码，添加小编为好友。回复 “投稿” ，可了解细则；投稿email：小编微信号：apexmooc小编QQ：31 365 56567
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