各种泌尿系结石碎石取石方法的优缺点_好大夫在线
各种泌尿系结石碎石取石方法的优缺点
全网发布： 18:33:16
发表者：李道兵
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小于6mm的肾输尿管结石绝大多数不需要外科治疗！通过大量饮水、倒立、跑步、跳跃以及口服利尿药物、排石药物可自行排石。小结石患者有时剧烈腰腹部疼痛是个好消息，说明在排石。结石体积较大需要外科干预或手术治疗，尤其有梗阻性质的结石更需要早期治疗以免造成重度积水和感染、尿毒症等。具体哪些结石需要外科处理，怎么处理是大家关心的问题。下面简要归纳以供分享。体外冲击波碎石的优缺点。早期的体外碎石机由于能量及电压、电容不易掌握，并发症较多。经过改造现代的体外碎石机体外碎石基本没有创伤，没有伤口，对日常工作无大的影响。体外碎石的指征：肾脏最好是单发结石，直径在8mm至2cm最佳；小于6mm的肾结石不需要碎石；输尿管上段结石，梗阻时间小于2月可考虑碎石；输尿管多发结石也可尝试先碎最下方结石。体外碎石前提是没有感染没有梗阻。优点：新的碎石机电压稳定、操作性好，对机体损伤小，碎石效果好；国产碎石机或老牌的进口碎石机电压电容不好控制，容易导致肾脏破裂及肾周血肿。小于6mm的结石不需要体外碎石！！小结石服药或多饮水大多数能自行排石。对于有梗阻的输尿管结石（如狭窄或扭曲、粘连等）碎石效果差。有感染的需要控制感染后再碎石。如果肾盂结石或输尿管结石合并感染、发热，最好先引流待感染控制后再体外碎石。孤立肾结石体外碎石需要谨慎！！！未婚未育的男女性年轻人输尿管下段结石不宜采用体外碎石，否则有损伤卵巢、输卵管或输精管、精囊的可能，从而导致不育。现在很多私人医院也购买了碎石机，本身是个好事，但是私人医院的医师为了增加收入，对3-4mm肾结石也采取体外碎石，或者患者本身没有结石而被忽悠免费给做个B超说有结石，而对患者进行体外碎石并“包打“，实际上这种医师良心太坏！还有同时对双肾结石进行体外碎石或1周内反复碎石都是违背科学规律应该受到良心谴责的行为。体外碎石后第二次至少要间隔1周再次碎石，第三次至少2周后，第4次最少1月后。国内收费每次600元左右。输尿管硬镜的优缺点。输尿管硬镜可以经过尿道进入患者体内的输尿管进行检查和碎石取石，最佳指征是输尿管中下段结石及尿道结石、膀胱小结石、输尿管的肿瘤活检等；如果同时应用封堵器也可用在输尿管上段结石，但是输尿管结石位置过高，不建议通过输尿管硬镜碎石取石。优点是体外没有伤口，碎石后可自行排石，部分小结石颗粒也可立即通过输尿管镜取出。缺点：技术不熟练容易造成输尿管损伤、穿孔甚至撕脱；如果合并感染，术中术后可能给患者带来脓毒血症、感染性甚至死亡的可能。所以合并感染的患者最好先引流，术前术中术后必须输注抗生素，加强抗炎治疗或感染控制后再进行输尿管镜碎石取石。国内收费1万元人民币以内（美国3万美元左右）。输尿管软镜碎石的优缺点。输尿管软镜也可经尿道进入输尿管及肾盂肾盏内，可以处理输尿管上段结石、肾盂及肾盏内结石。最佳指征是肾盂肾盏内中小结石，直径在3cm以下。结石过大，通过软镜碎石时间过长，可能造成患者水中毒、脓毒血症、感染性甚至死亡。通过软镜碎石后大部分结石变成粉末直接冲出体外，细小的碎石颗粒可以自行排石。但是自行排石时间往往较长，残石率过高，复发率比经皮肾镜取石高，需要再次体外碎石或其他方法处理残石。有时引起及其他并发症需要再次行输尿管硬镜处理。另外软镜的费用比较昂贵，各地收费标准不一。我国有些大城市收费超过10万人民币（美国收费约16万美元），而三线城市或四线城市收费仅仅2-3万。目前国内很多医院都进行了大量的软镜下碎石。经皮肾镜取石术。是从腰部向肾脏目标盏穿刺建立通道进行直接碎石取石的过程。优点：仅仅1cm以下的切口，直接经过通道对肾结石或输尿管上段结石进行碎石并立即取出结石颗粒，如果合并狭窄可同时处理狭窄。传统的体位是俯卧位，给患者带来较大心肺风险，医护人员需要给患者翻来翻去，麻醉师观察抢救比较麻烦。我院均采用截石斜卧位，不需要反复摆动体位，患者轻松，没有心肺受压风险，可同时一起处理肾结石和输尿管结石，手术医师可以坐着手术操作，观察抢救很容易。优点是直接取石及处理狭窄，仅仅1厘米以下的伤口。缺点：可能会大出血，但绝大多数均不会大出血，仅仅极少数需要动脉栓塞；如果肾盏过多或过长，残石率较高，但绝大多数不需要二期再取石；并发症包括穿孔、对穿伤、肾裂伤、其他脏器损伤、肾实质感染、肾周感染以及由于肾盏过长分支过多存在高的残石率等。远期可能出现动静脉瘘、微小动脉瘤等以及残石下移至输尿管引起梗阻等，但均可处理。最担心的是术后大出血或肾皮质感染，可能引起死亡。所以较小的医院最好不要轻易开展此类手术。腹腔镜肾盂切开取石或肾实质切开取石。可行，但是腹腔镜需要在皮肤上打三个孔，需要游离肾脏较多的范围。如果肾实质切开可能出血较多，会留下止血的合成夹等。优点仅仅比开放手术略好。缺点：创伤大、残石率高、肾周粘连重，以后如果出现结石只能行腔镜取石。机器人取石。目前机器人取石是一种尝试，是一种依赖于人工操作键盘指挥机器手臂的操作。价格奇贵，每台手术20万以上，普通老百姓无法接受。国内少许医院在进行机器人的手术尝试，不宜推广。开放手术取石。开放手术取石，如果输尿管结石时间过长，合并狭窄扭曲可能需要开放手术。肾结石过大，没有积水或孤立肾肾结石体积过大，合并输尿管畸形、狭窄、扭曲或肾盂出口狭窄可采取开放手术。开放手术费用通常比腔镜要便宜一些，但术后恢复较慢，术后可能尿漏尿外渗。残石率可能高，尤其肾实质厚的病人残石率更高；如果各盏均有结石，手术损伤可能偏大。膀胱结石：膀胱结石小于4cm可采用经尿道的肾镜下碎石取石；4cm以上的结石建议开放手术取石。经常出现膀胱结石的患者要处理引起结石的原因，如前列腺增生或尿道狭窄。尿道结石：近尿道外口的结石可以钳夹取出，距离尿道外口较远的结石可以通过输尿管镜碎石取石；后尿道结石可推入膀胱后再行输尿管镜下碎石取石。）发布，未经授权请勿转载
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擅长泌尿外科微创手术，包括肾结石、输尿管结石的微创治疗、腹腔镜的常规手术以及前列...
李道兵，男，主任医师，贵州省泌尿外科学会常委，贵州省性学会副理事长。西南地区结石...
李道兵的咨询范围：排出结石 选对治疗方法最重要
核心提示：泌尿系结石不可怕，可怕的是不采取正确的诊治办法。肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。
　　结石形成病因十分复杂，主要与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。医学界将结石分为代谢性结石和感染性结石。结石在肾中生成即为，较小的肾结石一经掉人输尿管则，再自下排入膀胱或尿道，便称之为或，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。 　　肾和输尿管结石：肾、输尿管结石统称为上，是常见症状之一。当结石在上尿路移动时，可引起尿路粘膜创伤而出现“洗肉水样”血尿。疼痛是另一常见症状，可有肾区胀痛、隐痛、钝痛和绞痛等。肾绞痛是突然发生的刀割样剧痛，患者呻吟不止，面色苍白，冷汗淋漓，并时常伴有恶心、等胃肠道症状。也有少数人待到结石引起肾功能严重损害时，才出现少尿或无尿、浮肿、恶心、呕吐、乏力、等。　　膀胱结石：可分为继发性和原发性。在经济发达地区，多见于50岁以上老人，而在经济落后地区，则常见于儿童。有尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难等症状。疼痛在排尿终末时加重，运动后血尿加重；排尿时尿流突然中断，并有疼痛，改变体位后又可排尿，是典型的膀胱结石症状。　　排出结石如何选择方法　　泌尿系疾病不可怕，可怕的是不采取正确的诊治办法。的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。　　（一）肾绞痛的处理。　　1．解痉止痛：　　2．指压止痛：　　3．区局部封闭：　　4．针刺疗法：　　(二)非手术疗法。　　非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。　　1. 大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。　　2. 中草药治疗：　　3. 针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。　　4. 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。　　5．其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物（奥复星，灭滴灵）积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。　　（三）体外冲击波碎石。　　（四）手术疗法。　　结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。　　术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。　　手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：　　1．肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。　　2．肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。　　3．肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。
　　4．肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。　　5．输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。　　6．套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
清热通淋，止痛排石。用于肾结石...[]
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输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反所在位置： >
主要的肾结石治疗方法有哪些
更新时间： 10:25:58　|　文章来源：本站原创
　　主要的肾结石治疗方法有哪些?肾结石是泌尿系统的常见疾病，具有一定的遗传性，临床上可以分为含钙结石、感染性结石多种成分类型。肾结石治疗方法有哪些呢?下面是专家的详细介绍。
　　肾科的疾病中，肾结石是属于其中之一。患上了肾结石后，如果不找对方式去治愈好，会引发很多的并发症出现。那么，最为常见的肾结石的治疗方式是怎样的呢?接下来，我们就一起从下面的文章中来了解下吧。
　　1、开放手术是属于肾结石的治疗方式之一，尽管开放手术逐渐减少，但在目前阶段仍是治疗肾结石的重要方法，尤其是对体积较大的肾结石。
　　2、肾结石的治疗手术前应进行肾功能评估，尤其是产生严重梗阻的肾输尿管结石和鹿角石。
　　3、放射性核素肾图不受肾结石患者体型的影响，是比x线检查更为理想的方法。若肾功能不足正常的20%,而对侧肾功能正常时，肾结石的治疗可行患肾切除术。
　　治疗肾结石的方法就为您介绍到这里，想了解更多的信息，可以参看本站的相关文章。放心医苑网提醒大家：发生肾结石要及早检查和治疗，以免错失治疗的良机。最后，小编代放心医苑网全体工作人员祝您身体健康，心情愉快。
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