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中老年人眩晕发作常见原因及治疗措施
【关键词】 中老年人 眩晕发作 常见原因 治疗措施 眩晕和头晕不是一种疾病，而是一种临床症状；也是中、老年人常见的临床表现。诊断眩晕是哪一种疾病引起的，有时比较困难。因引起眩晕发作的疾病很多，有中枢性疾病，也有内耳前庭器官疾病等。眩晕与头脑不清、昏昏沉沉
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　　【关键词】& 中老年人 眩晕发作 常见原因 治疗措施
眩晕和头晕不是一种疾病，而是一种临床症状；也是中、老年人常见的临床表现。诊断眩晕是哪一种疾病引起的，有时比较困难。因引起眩晕发作的疾病很多，有中枢性疾病，也有内耳前庭器官疾病等。眩晕与头脑不清、昏昏沉沉是有区别的。眩晕是一种主观感觉障碍，患者感到周围环境或自身在旋转、摆动、上升、倾斜、天翻地覆感觉。眩晕发作时伴随着相应症状；如站立不稳，眼球震颤，恶心、呕吐，耳鸣，复视，错定物位，面色苍白、出汗，甚至血压下降等。
&&& 1& 眩晕
&&& 眩晕(Veritgo)一词来原于拉丁文“Vertere”有旋转意思，与头昏、头晕(Dizziness)不同，严格的说，头晕应包括眩晕范畴，但不能说将眩晕纳入头晕。目前国、内外学者对Dizziness与“Vertigo”应用仍比较紊乱，很难统一。中、老年人发生眩晕百分率较高，据国内报告女性发生率52%，男性为39%。国外统计报告认为50%～60%的中、老年人发生过眩晕症状的。
&&& 1.1& 眩晕发生机制& 一个人要维持人体正常平衡，主要靠前庭系统、视觉系统及本体感觉，以及传入通路与中枢结构如大脑、小脑功能正常，才能维持平衡。前庭感觉系统与中枢前庭核、小脑、红核，通过视、触觉不断地将反射调节作用，使人体维持平衡。皮质下中枢还将传导至前庭皮质中枢(颞上回后上部，以及颞顶交界处和岛叶上部)，促使调节人体平衡更加完善。前庭器官包括三个半规管及椭圆囊、球囊组成。半规管内淋巴液由于惰性作用可以移动。前庭椭园囊、球囊，对直线运动的加速、减速、震动、颠簸等起着重要作用。前庭器官及前庭末稍感受器与脑干、小脑、内侧纵束及脊髓均有广泛纤维联系。前庭小脑束与小脑联系(小脑亦是平衡器官)，内侧纵束与动眼神经、滑车神经，外展神经相联系。如前庭器官及其通路上受到刺激时，可以发生眩晕或头晕的。当慢性前庭功能障碍时，如有体位变动，眩晕也会发生。
&&& 1.2& 眩晕分类& 按眩晕性质分类，分为真性眩晕与假性眩晕。有旋转性感觉的称为真性眩晕，无明显旋转性感觉称为假性眩晕。按解剖部位分类，分为前庭系统病变与非前庭系统病变引起的眩晕。非前庭系统病变引起头晕指一般性的头昏、头晕，是前庭系统以外的全身性疾病所致。前庭系统病变引起的眩晕又称为特发性眩晕，可分为前庭中枢性及前庭周围性眩晕。前庭中枢性眩晕称为脑性眩晕、血管性眩晕，指前庭神经颅内段、前庭神经核、内侧纵束、小脑、脑干及大脑皮质等区域病变。前庭周围性眩晕指内耳前庭器官，及前庭神经颅外段病变所致。
&&& 1.3& 中枢性眩晕& 中、老年人如发生眩晕，一般以中枢性眩晕多见，也可发生周围性眩晕。临床上以血管性眩晕多见，也可以肿瘤、炎症、药物、变性等疾病引起的。眩晕程度相对轻些，持续时间相对较长，眩晕伴有平衡障碍为主。眩晕程度与植物神经紊乱程度不一致，平衡障碍与眩晕程度也不一致。常伴有肢体麻木、头痛、黑朦等脑干缺血征象。(1)血管性眩晕：以椎基底动脉缺血症状较多见，椎―基底动脉是颅内发生最早亦最容易发生动脉粥样硬化之血管。由于血管痉挛、血管狭窄，导致脑干、小脑、枕叶发生缺血表现，前庭神经又是脑干中最大的神经核团，对缺血、缺氧特别敏感。凡是&50岁中、老年人，突然发生眩晕，伴有恶心、呕吐，同时出现一种以上的脑干缺血症状与体征：如复视，面部、舌尖及一侧肢体麻木，耳鸣，及一过性黑朦，轻度眼球震颤，少数出现发音含糊，吞咽不适等球麻痹症状，诊断可以成立。多普勒（TCD)检查有椎动脉或基底动脉血流缓慢，或流速增快表现(血管狭窄所致)。颈动脉B超可见游离的血栓斑块，诊断更明确。少数MRI检查，可见脑干、小脑等区域有缺血灶存在。若椎、基底动脉梗死发生较大血管时眩晕发生也可能有以下几种情况。①小脑后下动脉栓塞(延髓背外侧综合征)：主要是椎动脉分支――小脑后下动脉梗塞引起。临床表现与椎基底动脉供血不足相似。眩晕发生常呈旋转性的，眼球震颤明显，吞咽困难，发音障碍等球麻痹症状比较突出。病灶同侧面部麻木，及病灶对侧肢体发生痛、温觉障碍，常伴有走路不稳，共济失调等小脑症状。有Honer征(霍纳氏征)，诊断可确立。MRI检查发现脑干、小脑有梗死灶存在。②基底动脉尖综合征：主要是基底动脉尖端为中心直径2cm范围内，有5条血管靠近，如发生血管闭塞所引起的症状。除突发性眩晕、恶心、呕吐外，常伴有外展神经及眼球活动受限的动眼神经麻痹。双眼视物模糊或视力下降，眼球震颤等。同时出现行为异常及意识障多见。但无明显偏瘫。MRI检查提示丘脑、中脑、小脑、颞叶内侧面，枕叶有梗死灶。临床上常诊断为多发性脑梗死。③迷路卒中：由于中老年常伴有动脉硬化，脑内及耳内血液循环不良，如脑供血不足时，耳内迷路器官也随之伴发缺血、缺氧。迷路卒中指内耳血管(内听动脉)发生血管痉挛、闭塞或出血。多数合并有糖尿病，高血压，血液呈高凝状态。除了眩晕、恶心、呕吐外，耳鸣明显，继后出现一侧听力突然下降，(称为暴聋)，是内听动脉血管阻塞引起的。前庭功能检查，病灶侧前庭功能下降可以确诊。④血管性小脑病变：如小脑发生梗死，小脑出血或小脑变性(小脑萎缩)，均可引起眩晕、头晕的，常伴有小脑平衡障碍症状。如步态不稳，共济失调，说话含糊不清，眼球细小震颤，肌张力低下，闭目站立试验阳性。MRI检查可以确诊。⑤锁骨下动脉盗血引起眩晕：虽然比较少见，也可以发生的。主要锁骨下动脉近端血管发生狭窄或闭塞(左侧较常见)，血液不能直接进入椎动脉；而健侧椎动脉血液一部分分流进入患侧脑组织，另一部分径基底动脉逆向流入椎动脉(血管闭塞侧)。其临床症状类似椎基动脉供血不足表现，但持续时间长。检查在锁骨上凹常听到血管杂音。而病侧肢体常表现沉重无力，桡动脉博动减弱，可以确诊。 (2)丹迪综合征(Dandy Syndrome)：该病中、老年人最为常见。丹迪综合征又称为前庭性视觉障碍或视觉识别障碍引起眩晕。由于多种原因引起耳内结石不平衡障碍所致。一般在椭园囊内细碎结石脱离流至后半规管内而发生眩晕的。其特点是眩晕发生与体位改变有密切关系，如起床、卧倒或翻身时眩晕就发生。眩晕程度可轻可重，时间不长，体位改变时眩晕可减轻或消失，听力不受影响，但经常会复发和缓解。前庭功能检查正常。有时体位改变时也可诱发眼球震颤。临床上常拟诊体位性眩晕或良性位置性眩晕。 (3)颈椎病引起眩晕：中、老年人有颈椎病较为常见。颈椎关节，横突孔增生，骨赘形成，或颅底畸形，引起椎动脉受压发生缺血症状。加上中、老年人常伴有椎、基动脉硬化，血管狭窄、扭曲多见，更易发生缺血缺氧。但眩晕与头晕发作与头位改变有关，但时间短暂，几秒钟甚至几分钟好转，但可以反复发作(称为椎动脉型)。也可伴有双手麻木(神经根型)少数伴有头痛、复视等临床表现。 (4)偏头痛性眩晕：偏头痛是常见血管性疾病，周期性发作，部分有家族史，偏头痛有时常合并有头晕、眩晕的。可发生偏头痛之前，也可以同时发生。偏头痛性眩晕属于基底动脉型偏头痛，但时间短暂。会自行缓解的，临床上称为Bickerstff综合症。
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　　患者案例：一个中年男性，突发意识不清5小时，伴呕吐及四肢抽搐，呕吐呈喷射状，呕吐物为胃内容物，血压测得240/120mmHg，患者病情逐渐加重，出现呼吸困难，由120送入医院急诊。该患者高血压病史4年，没有规律监测血压，没有规律服用降压药。入院查体，体温41℃，呼吸122次/分，血压140/82mmHg，神志不清，呼吸短促，口唇发绀，被动体位，查体不合作。双侧瞳孔等大正圆，直径1.0mm（瞳孔缩小），直接或间接对光反射迟钝。四肢肌力检查不配合，四肢肌张力不高，深浅反射消失，巴氏征、布氏征、克氏征阴性。
　　这个人患了什么病使得病情如此严重？行头颅CT检查提示：脑干出血，量约8ml。
　　首先，让我们了解一下脑干是什么，脑干在人体中的作用是什么？
　　脑干是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能。
脑干=中脑+脑桥+延髓
　　那么，什么是脑干出血？脑干出血的危险性？
　　脑出血系指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血，发生在脑干部位的出血即为脑干出血。脑干出血的死亡率很高，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中出血量超过10ml以上的死亡率100%。
　　那么，脑干出血是什么原因引起的呢？
　　高血压并发动脉硬化：系脑干出血最常见的病因；颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤；脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血；常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。
　　脑干出血的临床表现是什么？
　　常表现为突然发病，剧烈头痛，呕吐，病人出现昏迷早且重，往往在数秒到数分钟内出现昏迷。体温调节中枢受破坏，可出现中枢性高热；呼吸中枢受影响时，出现呼吸异常。还可出现四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直等体征。结合上述病例我们做一个对照表看看脑干出血的表现。
　　脑干出血怎么治疗？
　　脑干出血治疗原则：调整血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理，防治并发症。
　　1.维持生命功能：呼吸机辅助呼吸，化痰药物保障呼吸道通畅，物理降温等。
　　2.降低颅内压：甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脱水降颅压。
　　3.调整血压：脑出血时，血压升高往往是颅压高所致，因此先降颅压，如果脱水降颅压后，收缩压仍高于200mmHg或舒张压高于100mmHg，亦应使用作用温和的降压药或口服降压药。急性期血压骤降表示病情严重，应给予升压药以保证足够的脑供血量。
　　4.止血药物：多数认为止血药对脑干出血并无效果，但如合并上消化道出血或有凝血障碍者仍可使用。消化道出血时还可经鼻饲管或口服给予止血药物。
　　5.预防应激性溃疡：高龄患者急性期容易发生应激性溃疡，建议常规应用静脉抗溃疡药（H2受体拮抗剂）；对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局部应用止血药（如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等）；出血量多者，必要时需要输注新鲜全血或红细胞成分输血。
　　6.防治肺部感染：意识障碍患者容易发生呼吸道、泌尿系感染等，是导致病情加重的重要原因。患者采用适当的体位，经常翻身拍背及防止误吸是预防肺炎的重要措施，肺炎的治疗主要包括呼吸支持（如氧疗）和抗生素治疗。
　　如何预防脑干出血？
　　1.稳定血压：脑干出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于预防了一大部分的脑干出血可能性。
　　2.戒烟限酒：酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压病、冠心病、脑动脉硬化的人，尤应戒烟限酒。
　　3.饮食调节：饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。
　　4.注意生活规律：养成良好的生活习惯，按时作息，保证足够的睡眠和休息时间，避免劳累，体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑干出血，参加适度适量的文体活动。
　　5.调整情绪：保持乐观情绪，避免过于激动或紧张，高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧张、自主神经活动均可引起高血压持续升高。
　　6.预防便秘：大便干结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑干出血。
　　7.注意身边的症状警告：脑干出血的发病虽多较突然，但部分病人在发病前数小时或数日内会有一些轻重不等的先兆症状，如高血病人一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性；突发头晕或原有头晕明显加重；突发一侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清；或突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医。
（作者：张玉琪 清华大学（第二附属）玉泉医院神经外科中心--小儿神经外科）
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&他倒在工作岗位上，再也没有醒来&通栏标题，吸人眼球。浏览报端不禁扼腕痛惜，如此年轻的干部，怎么说走就走了?其实倒在工作岗位上的逝者并不鲜见。笔者悉数今冬以来，各地陆续出现多起因脑干出血不治身亡的报道。年龄最小的28岁建筑工地农民工，34岁大巴&司长&，45岁的市场监管干部，53岁的女副市长。而多数媒体在报道此类消息时，习惯用积劳成疾一词予以表述，其实从临床医学和健康教育层面剖析，并非全是积劳成疾所致。
寒冬季节，高血压患者慎防脑干出血
那么，寒冬季节脑干出血死亡病例缘何频繁发生? 据合肥蜀山区疾控中心专家介绍：脑干出血是神经系统危急重症。临床资料表明出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，脑干出血量在5ml以上者，死亡率90%左右，其中脑干出血量超过10ml以上者死亡率高达100%。人的脑干是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢 ,脑干出血可在短时间内引起呼吸、心跳停止，病死率极高。
脑干位于人的大脑下端，其延髓部分下连脊髓，这个&中枢&部位受损，常危及生命。脑干出血是非常凶险的脑血管疾病，随着人们生活水平的日益提高，此病发病年龄有所提前，30--50岁左右是突发脑干出血的高危人群。诱发脑干出血重要因素：一是严冬寒冷刺激。寒冷刺激致血管收缩、痉挛，易使高血压患者血压飙升。飙升的高血压造成脑干(血管)破裂，即脑溢血。二是血压控制不佳。有的人患有高血压自己却不知晓，有的人知道了却自恃年轻不予理会。有人患了高血压不规律用药，还有极少数为了省钱硬扛着。三是经常熬夜。经常熬夜导致人体生物钟紊乱，机体免疫力下降，疾病自然会找上门。经常通宵达旦地工作，会加速人体衰老的进程。四是喝酒抽烟无度。有的人酒不离口，烟不离手，有的一天两三包烟，各种聚会场合吞云吐雾以为潇洒，殊不知，这是在自我陶醉中慢性自杀。五是久坐姿势不变。有的人整天伏案写作，或长时间坐着打麻将，结果打着打着人就倒地死亡。生命需要呵护，关键在于自己。脑干出血量少时通过及时救治可挽回生命(但不乏成为植物人者)，若出血量大即使神医也回天乏术。
&昨天还好好的一个人，怎么说没就没了呢?&看到身边人突然离世，不少人为之愕然。其实&冰冻三尺，非一日之寒&。究其缘由，这些人平时就患有高血压，总以为自己年轻没关系，却不知恶魔已悄然逼近。这就是一些人为什么一觉不醒、或倒在工作岗位、或行走在地铁、或骑行于公路上，或驾驶大巴行进在高速公路，或在朋友聚会推杯换盏时突发猝死悲剧的缘由。
脑干出血时间节点：多数在夜里1点到清晨6时。因此，高血压患者出现头痛、头昏、恶心、呕吐、肢体运动障碍症状时，应警惕脑干出血的可能。如短时间内意识不清，提示出血量大，病情危重。头痛是脑干出血的先兆。有原发性高血压者，如劳累过度后出现头痛，继而昏迷、抽搐等情况，身边人发现后应立即拨打&120&急送医院抢救，切不可随意挪动病人，以免增加出血量造成严重恶果。
蜀山区疾控中心提醒高血压患者：预防脑干出血须做到以下几点： 一、保持规律生活。忌油腻食物，不抽烟，不酗酒,忌剧烈运动，尽量不熬夜，保持充足睡眠(有利于血压稳定)。 二、严防血压飙升。血压控制不好，可诱发心、脑、肾等急性并发症。四、节制美味佳肴。坚持低盐、低脂、高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜和瓜果等富含维生素的食品，晚餐食勿过饱。 五、按时规律服药。高血压患者每天要按时服用降压药，(早餐前后服用)切勿漏服。六、劳逸结合有度。 高血压病人在体力劳动后应注意休息，脑力劳动后应放松自我。值得注意的是有高血压病史者，在寒冷季节应减少性生活频率，防止床笫悲剧发生。七、饱食后勿立即洗澡。高血压患者在饱食后切勿立即洗澡，尤其是不到空气不流通的浴室洗澡，谨防发生意外。八、学会自我测血压。严重高血压者在坚持服药的同时，每天上下午各测一次血压，密切关注血压动态变化。九、稳定情绪平心态。高血压患者在遇到任何事情时切忌大喜大悲， 保持情绪稳定。
鲁胜利/撰稿
编辑：管敏
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