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请问如何能尽快恢复
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问如何能尽快恢复
所就诊医院科室：
当地大医院
检查与治疗情况：
检查项目：
补充说明：
影片显示骨头没事
最好能把片子传过来 如果明确没有骨折这个症状也不能除外肩锁关节脱位等其他情况 必要时需要复查双侧的x线片做对照
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疾病名称：骨头有响声&&
希望得到的帮助：王晶教授这个要紧吗，请给我一些治疗建议，谢谢。
病情描述：男,26岁。王晶教授我是姓龚的患者，我之前肩膀和背部发紧症状都基本消失了，现在就是劲椎和肩部动的时候有响声，蹲地上起来也有响声，不疼
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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副主任医师肩膀摔伤了，一个月还不好，就是筋疼，应该怎么办
肩膀摔伤了，一个月还不好，就是筋疼，应该怎么办
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：下雪天摔倒了，肩膀着地，到医院拍片子说骨头没事，但是都一个月过去了，还是疼，不敢举胳膊，应该是筋疼。请问该用什么方法处理。
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擅长：外科，泌尿，内科
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肿瘤医院&&&外科
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(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&第三节　肩部筋伤
一、选择题
（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1．冈上肌断裂时，上臂哪种活动功能受限（& ）
2．肩关节周围炎可出现的阳性体征是（& ）
A．直尺试验阳性&
B．搭肩试验阳性& C．耸肩征阳性 &
D．“疼痛弧”征阳性&
E．臂丛牵拉试验阳性
3．人体活动范围最大的关节是（& ）
A．肩关节&
B．肘关节&
C．髋关节&
D．膝关节&
4．肩关节周围炎好发的年龄段是（& ）
A．20岁以下&
B．20—30岁&
C．30—40岁&
D．50岁以上&
E．30岁以上
5．肩关节周围炎病程日久肩臂部肌肉出现萎缩，较明显的是（& ）
A．大圆肌&
B．小圆肌&
C．胸大肌&
D．三角肌&
6．肩关节周围炎关节活动受限最明显的方式是（& ）
B．内收& C．后伸
7.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（& ）
A．0°～30°& B．30°～60°& C．60°～90°　 D．60°～120°& E．120°以上
8．肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是（& ）
A．漏肩风&&&
B．露肩风&&
C．肩凝风&&&
9．肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内(& )
10．当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。（& ）
A．30&　B．45&　C．
60&　D．90&　E．120&
（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)
1. A．肩关节周围炎&
B．冈上肌腱炎&
C．肩部扭挫伤&
D．冈上肌腱断裂&
（1）肩部疼痛，肩关节外展60&～120&，疼痛较重者是（& ）
（2）肩部疼痛，肩关节外展连带肩胛骨，且外展受限者是（& ）
2．A．外展受限&
B．内收、内旋受限 　C．前屈、外旋受限
&D．后伸、内旋受限　
E．被动活动受限
（1）肩关节周围炎出现肩关节活动受限，最先出现受限的活动是（& ）
（2）肩关节周围炎和冈上肌腱炎活动受限情况共同的为（& ）
3．A．小儿&
B．20岁以下&
C．青壮年　D．50岁以上　E．50岁以下
（1）肩关节周围炎多发于（& ）
（2）肱骨外科颈骨折多发于（& ）
4．A．肩关节周围炎　B．冈上肌腱炎　C．肱骨外科颈骨折　
D．冈上肌腱断裂　E．颈椎病
（1）外伤后，冈上肌肌力消失，无力外展上臂，如果帮助上肢外展至60&以上后，就能自动抬举上臂者，诊断为（& ）
（2）有疼痛弧特征疾病的为（& ）
（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)
1.肩关节疼痛弧是指几度到几度之间(& )
A．30&　B．60&　C．90&　D．120&　E．150&&
２．冈上肌腱断裂后出现的症状有（& ）
C．骨擦音&
D．弹性固定&
E．手指麻木
3. 肩关节周围炎的特征有(& )
A．多见于中老年& B.
多见于青壮年&
C．肩部肿胀明显　
D. 肩部肿胀不明显&
E．肩部肿胀严重
4. 肩关节周围炎的分期为(& )
A．急性瘀血期& B．急性疼痛期&
C．粘连僵硬期及恢复缓解期 &D．粘连肿胀期& E.
瘀血粘连期
5．冈上肌腱炎的特征有(& )
A．多见于青壮年&
B．多缓慢发病　C．肩部肿胀明显　
D. 用力肩外展时疼痛明显　E．无明显压痛点
（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)
1．广义的肩关节周围炎包括（& ）
A．冈上肌腱炎&
B．肱二头肌长头腱鞘炎& C．胸廓出口综合征&
D．肩峰下滑囊炎&
E．喙肱冲击症
2．肩关节周围炎的主要临床表现有（& ）
A．肩部疼痛以白天为甚　B．肩关节活动受限　C．耸肩　
D．搭肩试验阳性　E．三角肌萎缩
3．肩关节周围炎的别称有（& ）
A．五十肩&
B．漏肩风&
C．露肩风&
D．肩凝风&
4．肩关节周围炎常用的练功活动方法有（& ）
A．大云手&
B．小云手& C．手拉滑车　D．蝎子爬墙&
E．飞燕点水
二、填空题(将答案填入空格内)
1．肩关节周围炎临床常分为
气血虚型_____、风寒湿型_____、__瘀滞型___三型。
2．冈上肌的作用是_ 协同外展肩关节____。
3．肩关节周围炎患者的肩关节功能受限以__外展___方式明显，病程后期可出现肩臂部肌肉萎缩，以__三角肌___肌为甚。
4．冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到_喙突肩峰韧带____和__肩峰___的挤压、摩擦所引起。
5．疼痛弧征阳性是指上臂外展_____至_____时出现肩部疼痛。
三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)
1．肩关节周围炎&
四、问答题(简要回答问题)
1．简述肩关节周围炎与痹痛型颈椎病的鉴别诊断？
2．简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点？
3．肩关节扭挫伤患者如何进行固定和练功活动？
4．试述肩关节周围炎的病因病理？
5．试述肱骨外科颈骨折与肩周炎的鉴别诊断要点？
6．肩关节周围炎的临床表现是什么？
7．肩关节周围炎与冈上肌腱炎在临床检查时如何区别？
五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)
1．某，女，50岁，退休工人。1月前因睡眠时肩部受凉引起肩部疼痛，未在意。近来逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋开始受限，来医院就诊。检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。x线检查未见明显异常。
问题：①明确诊断，②阐明诊断依据。
一、选择题
（一）A型题
1.A& 2.C& 3．A& 4．D& 5．D& 6．D& 7．D& 8．D& 9.C&
（二）B型题
1．（1）B（2）A&&
2．（1）A（2）A&&
3．（1）D（2）C& 4．（1）D（2）B
（三）D型题
1.BD& 2.AB& 3.AD& 4.BC& 5.BD
（四）X型题
1.ABDE& 2．BCE& 3．ABCDE& 4．CD
二、填空题
1．气血虚型　风寒湿型　瘀滞型
2. 协同外展肩关节
4．喙突肩峰韧带　肩峰
5．60&　120&
三、名词解释
1．肩关节周围炎有广义、狭义之分。广义者包括肩关节周围软组织所有的无菌性炎症，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。狭义者是指因睡眠时肩部受凉引起冻结肩。临床上肩关节周围炎指狭义者。
2．疼痛弧是指冈上肌腱炎患肩外展未到60&时疼痛较轻，被动外展至60&一120&范围内时，疼痛较重，当上举超过120&时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60&一120&这个范围称为“疼痛弧”。
四、问答题
1．①肩关节周围炎与痹痛型颈椎病都可出现肩臂部疼痛，但痹痛型颈椎病肩关节活动尚可，且无肩臂部压痛，而肩关节周围炎则肩关节活动受限，肩臂部压痛明显。②肩关节周围炎的肩臂部疼痛与神经走行无关；痹痛型颈椎病的肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致。③肩关节周围炎Ｘ线检查多为阴性；痹病型颈椎病X线片多出现椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄；椎间孔变小等变化。
2．冈上肌腱炎发病缓慢，肩外侧渐进性疼痛，上臂外展60&～120&时肩部疼痛剧烈。检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性；肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90&时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。
3．早期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲90&的功能位，以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈握拳活动，以利消肿。两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈功能，使粘连机化逐步松解以恢复正常。如作被动伸屈活动，必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。青少年患者严禁被动按摩，防止继发骨化性肌炎。
4．内因多缘由年老肾气不足，气血渐亏，血不荣筋，外因与风寒湿邪侵袭、劳损，外伤有关。其发病方式大致可归纳为以下三种：
（1）在年老气血虚损、营养失调，内分泌紊乱而产生退行性变的基础上，加之长期慢性劳损，产生局部炎症如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起为避免疼痛，产生保护性肩关节活动受限，使肩关节长期静止于某一位置，迁延日久，渗出物粘连关节囊，使关节僵化，产生器质性肩关节功能受限，进一步引起废用性肌萎缩，如三角肌萎缩。
（2）上肢骨折或脱位，如肱骨外科颈骨折以及肩关节脱位，长期固定，缺乏必要的、适宜的功能煅炼，致使损伤后的出血渗出产生粘连，从而诱发肩周炎。
（3）在患者气血不足，产生退行性变的基础上，复感风寒湿邪，初起表现为以疼痛为主的“肩痹”，日久症状逐渐加重，演变为肩关节周围炎。
鉴别诊断项
肱骨外科颈骨折
肩关节周围炎
有明显的外伤史，发病急
多为慢性发病，可继发于外伤后
症状与体征
肩部肿胀、瘀班，肱骨外科颈部环周压痛
肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，活动受限
可见肱骨外科颈部骨折征象
病程日久，可见肱骨骨质疏松
6．（1）肩周炎的临床表现如下：①疼痛：自觉肩周疼痛，昼轻夜重，可向颈项、上臂放射。为减轻和避免疼痛，患者多取健侧卧位。②功能障碍：主要表现为肩关节外展、外旋、高举受限，日常生活中梳头、洗脸、穿衣均感困难。其特点是主动运动、被动运动均受限。③“扛肩现象”：被动外展肩关节时，肩部高耸，肩胛骨随之向上转动。④日久可产生废用性肌萎缩，以三角肌最为明显。⑤检查肩部不肿，肩前、后、外侧均有压痛。
7．肩关节周围炎与冈上肌腱炎均表现为肩部疼痛，肩关节活动障碍，但由于二者的病理基础不同，临床检查时，各具特点以资区别。
（1）肩关节周围炎：肩周围有广泛的压痛点，肩关节主动和被动活动均受限，当被动外展肩关节时，可连动肩胛骨而出现“扛肩现象”。
（2）冈上肌腱炎：在肩关节外展60～120&范围内时，疼痛明显，而在此范围外则疼痛较轻，表现出明显的疼痛弧。压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。
五、病案分析题
1. （1）患者的诊断是肩关节周围炎
（2）诊断依据：①患者年龄50岁；②慢性发病；③症状与体征：肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，肩关节外展、外旋受限，检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。④Ｘ线检查未见明显异常。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。腿扭了伤到了筋疼怎么办
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病情描述：我在一个月前摔到了扭伤了腿脚脖子肿了大腿的筋疼的很请问我该怎么办
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：你的症状考虑为是由于局部软组织损伤引起的可能性比较大，再者也不能排除是由于脱位或骨折引起的可能性。
指导建议：建议你可以服用消炎药物和活血化瘀止疼药物来治疗，尽量是多休息，症状不减轻的话，最好是去医院做下拍片检查确定下病因再做治疗比较好。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你这个主要考虑是由于外伤，导致局部软组织损伤，或者有骨折，引起关节疼痛活动受限功能障碍。最好拍x光片检查，以便明确诊断，骨头没问题可以配合针灸理疗治疗，同时服用美洛昔康消炎镇痛，伤筋动骨要3个月才可以恢复，活动时最好戴个护踝保护关节。
副主任医师
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