从舌苔看疾病 舌苔黄腻为湿热
本文导读：中医可以从舌苔看身体疾病，舌苔多少、颜色都预示着不同的身体问题，下面我们来看看从舌苔看疾病的方法。
糖尿病介绍
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精…
&　　舌头是中医看病的主要身体部位之一，舌苔的变化是中医辨别的方式之一，舌苔多少、舌苔颜色等等都可以看出一个人的身体状况，下面我们来让中医教我们舌苔看疾病的方法。
　　舌头的不同变化，预示着身体的健康情况是不同的，中医中通过舌色、舌苔来观察人体的健康情况，而老人多出现的口苦、口干，甚至舌头麻痹的情况，则是许多老年病发生的前兆。中医表示，正常人的舌质是淡红色的，如果舌质的颜色发生改变，比如变红、变白、变青紫，都是不正常的表现。如果舌苔的额色由黑变黄、由黄而白，表示疾病逐渐好转。
　　舌苔：生长得多或少都是病态
　　正常人的舌苔，是薄薄的一层白苔，仔细观察可以看到细微的一丝一丝象毫毛样的结构，就如一层刚刚出土的嫩草。无论舌苔生长得多或者长得少，都是病态。
　　一、舌苔薄或者没有
　　有些人，舌面上有的地方有苔，有的地方没有苔，在阴虚的和有蛔虫病的病人中，常可看到这种舌苔。有的人舌苔长得少，脱得多，舌苔过薄，甚至没有苔，舌面光光的，这也不正常，中医叫做伤阴。
　　常见不适：失眠多，健忘、盗汗（入睡后出汗异常，醒后出汗就停止）
　　调理方法：
　　1、阴虚的人应该多吃一些滋补肾阴的，常选择的食物如绿豆、百合、山药、鸭肉等。
　　2、阴虚是惟一不用忌食冷饮的，冷饮对阴虚有调整作用，当然，鼓励多吃但也不能过度。
　　3、此外，阴虚体质者还容易&上火&，表现为性情急躁，心烦易怒，情绪易波动，动不动就要来&火气&。所以，阴虚者应该经常提醒自己安神定志，保持稳定心态，转移不良情绪。
　　二、舌苔厚腻
　　有些人舌面上像涂了一层米糊似的很容易被刮去，中医称这种舌苔为腻苔。这些往往表示痰湿或是消化不良，比如老年性慢性支气管炎，以及胃肠炎、风湿病等。
　　常见不适：形体消瘦、咳痰、、大便不畅
　　调理方法：
　　1、适当改变饮食习惯，多食较为清淡、容易消化的食物，正餐可以适当改为面食，如果这样的舌苔一直都有，最好去消化科调理肠胃。
　　2、多吃富含维生素C的水果和蔬菜，有助于肠胃的。深色蔬菜含维生素C较丰富，如青菜、韭菜、菠菜、柿子椒等。而水果中猕猴桃、柑橘、柚子等含量也较高。
　　三、舌色为黄色
　　舌头为黄色大多由于风寒外邪后期，化热入体内所致，如果舌发黄，黄而干为热伤津，黄而腻则为湿热。广东地区由于气候高温高湿，尤其是到了夏季，天气比较炎热，体内热过度十分容易产生湿毒。
　　常见不适：口干（可见于）、口渴、口苦（可见于胆囊炎），容易出现肠胃不适，头和身体感觉沉重。
　　调理方法：
　　1、一般舌色黄而干的情况需要适当补充水分，饮食多宜改为粥品，饭后可以适当进食水果。
　　2、舌黄而腻的情况就要更加注意饮食，少吃肥腻、甜味品，多食祛湿的食物如绿豆、冬瓜、丝瓜、赤小豆、西瓜、绿茶、花茶等。
　　3、出现口苦的情况可以食用土茯苓、薏米等加以调理。
　　四、白黄色
　　舌色为淡白色。舌头为淡白色多数是外感风寒所致，多为早期，而从老人的体质来说，出现舌淡白的情况则多表示血虚或者阳虚有寒。
　　常见不适：后脑袋疼，连带脖子转动不灵活；怕寒怕风，通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点；、流鼻涕（鼻涕为清或稍带黄色）。
　　调理方法：
　　1、当归生姜羊肉汤，有驱寒保暖，祛除疲劳的功用。
　　2、多吃红枣，可以补血、红润脸色。
　　3、如果是风寒所致感冒，那么几根葱白再加上几片生姜煮水有很好的效果，可以适当添加红糖。
　　上面为大家介绍了中医看舌苔辨别疾病的方法，你学会了吗。
（责任编辑：林小萍）
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黄煌08年医案
慢性支气管炎、皮肤瘙痒案某男，75 岁患者形体中等偏瘦，单眼皮，脸上皮肤白里透红，纹理较细腻。有白癜风、鼻炎病史。慢性支气管炎多年，每年冬天均有发作，2005 年 12 月初诊，就诊时患者怕冷，咳嗽、咯痰，痰色白，量不多，伴有 喘息，呼吸浅，听诊清音。X 线检查无异常。服用西药效果不明显。患 者头晕，易汗出，时有心慌，有尿等待，大便易稀，舌淡红苔白。处方： -----【1】-------。药后一周复诊，患者自觉咳喘有所好转，述遇冷及闻 烟味咳嗽加剧， 食欲不振， 有少量白色粘痰， 大便偏稀， 舌淡红苔白腻。 处方：------【2】--------。2008 年因皮肤病就诊时曰当时服药半月后咳喘即平。患者于 2006 年 夏天始皮肤瘙痒，经中西医治疗年余效果不明显。2008 年 1 月三诊。 当时患者咳喘不明显，而浑身皮肤瘙痒难耐，常有夜间瘙痒需要起床涂 搽外用药物，全身皮肤抓痕累累，洗澡后瘙痒加重，烦躁不安。曾好酒 的他为此现已滴酒不沾。患者易汗出，脸红，头晕，时有黑朦，有尿等 待，大便尚正常，舌暗胖苔薄，脉浮滑 84 次/分。处方：-----【3】--------。药后一周，患者欣喜，皮肤瘙痒大为好转。一月后，瘙痒平。咳 喘又作，动则咳喘，怕冷，痰色白，头晕，两肺有少量哮鸣音，舌淡苔 白。患者希望能治疗咳喘且巩固皮肤疗效。处方：-----【4】---------。黄师处方，供参考： 【1】小青龙汤去麻黄合苓桂味甘汤； 干姜 10 细辛 6 肉桂 6 五味子 10 桂枝 10 制甘草 3 白芍 12 茯苓 20 制 半夏 10 红枣 20 【2】小柴胡汤合苓桂味甘汤； 柴胡 12 黄芩 10 制半夏 10 党参 12 干姜 10 五味子 10 茯苓 12 肉桂 6 生甘草 3 红枣 20 【3】桂枝茯苓丸合苓桂味甘汤 桂枝 10 肉桂 10 赤芍 10 白芍 10 茯苓 20 丹皮 10 桃仁 10 干姜 10 五味 子 10 生甘草 5 红枣 20 【4】同【1】+赤芍 桂枝 10 肉桂 10 茯苓 20 五味子 10 北细辛 6 干姜 12 生甘草 5 制半夏 10 赤白芍 10 红枣 20 乳腺癌术后调理案某女，42 岁。 形体中等偏胖，头发稀疏。精神状态尚佳，眼蛋大，略显浮肿貌。 家族史：父亲有高血压病 病史：患者 2004 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克，干姜 5 克，红枣 20 克。 【3】 葛根 30 克，生麻黄 6 克，桂枝 12 克，白芍 12 克，生甘草 3 克，干姜 6 克，白术 20 克，茯苓 20 克，泽泻 20 克，川芎 6 克，白芷 6 克，红 枣 20 克【4】 生麻黄 6 克，制附片 6 克，生甘草 3 克，肉桂 6 克，桂枝 6 克，生黄 芪 20 克，当归 10 克，白芍 12 克，白术 12 克，茯苓 12 克，干姜 6 克，红枣 30 克 首先我想冒昧的纠正一下,黄波在本案的开头把眼袋写成了眼蛋,这虽然 不是一个什么错误,但总是不太好吧,希望以后注意一下！以本人愚见, 此患者黄师是紧紧抓信了她体内的一个主要的病理基础----那就是一个 湿字,如第一方以及第三方和第四方都用了五苓散,第一方迳用原方加牛 膝来治疗腰酸腿痛,加连翘来照顾颈部淋巴结肿大；第二方学生以为应 该在第一方的基础的用小柴胡汤合五苓散为主再加上荆芥等药, 而黄师可能是考虑恐怕药味太多所以没有继续贯彻这个方针,而只是选用了 小柴胡汤加味,以致于外邪虽去,而内湿始终蕴郁不解,以致头痛发作,观 其大全易稀神疲乏力以及舌胖暗淡可知也！ 故黄师第三方用葛根汤合四 苓散（未用猪苓）加川芎白芷,果然其效大彰；第四方仍然用此方针,而 复入麻黄剂加旭芍芪附意在加力扶助正气,实为大家手笔是也！ 慢性浅表性胃炎案P/YZ，男，45 岁。 形体中等，身材较高大，脸上尚有光。 有脑溢血、心脏病家族史。有中耳炎病史。 患者慢性浅表性胃炎多年，应酬较多。 就诊时患者自觉上腹部不适疼痛，嗳气，时有泛酸，大便易稀，饮酒、受凉后为甚，牛奶后易腹泻，舌暗淡苔白。 处方【1】； 药后患者自觉胃中舒适，坚持间断服上药三月余。 三月后患者因精神紧张、疲劳，出现胸闷，眩晕，耳鸣，失眠等。胃中 仍然时有不适，易腹胀等，舌暗淡，脉弦滑。 处方【2】； 此药患者坚持服用半年余，情绪稳定，胃中不适感不明显。 半年后，因患者又见胃中时有隐痛，脸红，有酒糟鼻，时有头痛，左少 腹按之不适。 考虑到患者家族史。 处方【3】。 （请按顺序逐一回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的 用方思路及对本案的思考） 患者应酬多， 有脑溢血、 心脏病家族史， 考虑有代谢综合症， 不知血压、 血脂情况怎样？代谢综合症往往多见气虚、阳虚、湿盛、及淤血症侯。 1、大便易稀，饮酒、受凉后为甚，考虑为脾胃虚寒，用附子理中汤。 2、精神紧张，伴有胸闷，头晕，耳鸣，失眠，腹胀，可考虑温胆汤。 3、脸红，有酒糟鼻，时有头痛，左少腹按之不适，胃中隐痛，考虑有 淤热，桂枝茯苓丸加黄芩、黄连 黄师处方，供参考： 【1】 黄连 2 克，黄芩 6 克，制半夏 10 克，党参 12 克，干姜 6 克，炙甘草 3克，肉桂 5 克，红枣 12 克； 【2】 黄连 2 克，黄芩 6 克，制半夏 12 克，茯苓 20 克，枳壳 12 克，生甘草 3 克，姜竹茹 10 克，陈皮 6 克，干姜 6 克，红枣 20 克 【3】 肉桂 6 克，桂枝 6 克，赤芍 12 克，茯苓 12 克，桃仁 10 克，丹皮 12 克，制大黄 5 克，干姜 10 克，红枣 20 克 慢性胃炎、过敏性皮炎、感冒案某男，50 岁。 形体中等，营养状况尚可。 有胸膜炎、过敏性鼻炎、阑尾炎、肝囊肿等病史 患者食欲不振，多食腹胀，眼睛易干涩，睡眠不沉，易醒，疲劳后为甚， 自觉记忆力减退， 听力下降， 小便次数多， 易大便干结， 口中时有异味， 腹部肌肉偏紧，舌淡红苔薄白，脉弦。 处方【1】 药后半月复诊，患者症状好转，腹胀不显，睡眠转沉。 后稍有不适，使用上方均有好转。 2008 年初出现四肢瘙痒伴有红斑，查单核细胞 10.4。诊断为过敏性皮 炎，用酮替芬、外用止痒消毒水等治疗三月余效果不甚明显。就诊时见 全身及双下肢散在红斑，稍碰即痒。眼睛干涩，睡眠不沉，多梦早醒，舌红。 处方【2】 半月复诊时诉说用药两天后皮肤瘙痒即缓解，红斑消退，现皮肤接触后 已无明显瘙痒感。 此次因感冒迁延一周不愈就诊，咽喉不适，色暗红，口中异味，易醒， 舌红苔薄。 希望巩固过敏性皮炎疗效，并消除感冒后不适症状。 处方【3】 黄师处方，仅供参考 处方【1】 柴胡 10 克，白芍 15 克，枳壳 12 克，生甘草 3 克，姜半夏 10 克，川 朴 10 克，茯苓 20 克，苏梗 10 克，生姜 3 克，红枣 10 克。 处方【2】 柴胡 15 克，黄芩 10 克，生甘草 5 克，生石膏 15 克， 荆芥 10 克，防 风 10g 克，白芍 15 克，枳壳 15 克，干姜 5 克，红枣 20 克，连翘 15 克。 处方【3】 柴胡 12 克，黄芩 10 克，制半夏 12 克，党参 10 克，生甘草 5 克，茯 苓 12 克，川朴 10 克，苏梗 10 克，桔梗 6 克，防风 10 克，干姜 5 克， 红枣 20 克。此人为柴胡体质 1.”腹胀，.听力下降，纳寐差易醒，疲劳后为甚，小便利，便干结，腹 肌紧” ”考虑用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤。 柴胡 15 黄芩 12 党参 12 制半夏 12 干姜 910 大枣 20 生甘草 10 桂枝 1 0 茯苓 12 龙骨 20 牡蛎 20 制大黄 5 栀子 12 厚朴 12 半夏 12 2.“全身及双下肢散在红斑，稍碰即痒。眼睛干涩，睡眠不沉，多梦早 醒，舌红”乃风热之象，可考虑用小柴胡汤合黄连解毒汤加防风荆芥 柴胡 20 黄芩 12 党参 12 制半夏 12 干姜 10 大枣 20 生甘草 10 栀子 1 2 黄莲 12 黄柏 12 防风 9 荆芥 9 3“感冒迁延一周不愈就诊，咽喉不适，色暗红，口中异味，易醒，舌红 苔薄”热象明显 小柴胡汤加石膏 柴胡 15 黄芩 12 党参 10 制半夏 10 干姜 6 大枣 20 生甘草 10 石膏 1 5 顽固性关节疼痛案某男，45 岁。2008 年 1 月 19 日初诊。 形体中等，皮肤白皙，滋润，有光泽。 疾病史：患者 2007 年底出现右侧肩部，左手中指指间关节疼痛，晨僵 时间短，检查风湿三项（-）。颈椎退行性病变。临床诊断：关节痛待 查。现症：手指及足趾关节疼痛，晨僵，烦躁失眠，盗汗，手足心热，大便 干结，4-5 日一解，咽喉暗红，舌红、脉弦。舌红苔薄。 处方【1】 药后半月，患者睡眠好转，盗汗消失，大便畅，小关节疼痛依然。原方 继续服用半月， 关节疼痛没有好转， 时有影响睡眠， 左侧肩膀抬举受限。 手指关节肿胀疼痛，足趾关节肿胀。舌暗胖苔薄。 处方【2 黄师处方，供参考： 处方【1】 柴胡 20 克， 黄芩 20 克， 制半夏 12 克， 党参 12 克， 六一散 30 克 （包） ， 山栀子 12 克，连翘 60 克，黄柏 10 克，生地 50 克，干姜 6 克，白芍 30 克，红枣 20 克。 处方【2】 桂枝 10 克，肉桂 10 克（后下），赤芍 20 克，白芍 20 克，制附片 10 克（先煎半小时），干姜 10 克，黄柏 6 克，黄芩 12 克，黄连 3 克， 山栀子 10 克，红枣 20 克。 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克（后下），炙甘草 6 克，龙骨 12 克（先煎），牡蛎 12 克（先 煎），党参 12 克，麦冬 20 克，山药 20 克，阿胶 10 克（另烊），生 地 15 克，干姜 6 克，红枣 20 克。 【2】 柴胡 12 克，黄芩 10 克，党参 12 克，生甘草 6 克，制半夏 10 克，白 术 12 克，茯苓 20 克，猪苓 20 克，泽泻 20 克，肉桂 6 克，山栀子 12 克，枳壳 12 克，川朴 12 克，干姜 3 克，红枣 20 克。 【3】 山栀子 12 克，川朴 12 克，枳壳 12 克，连翘 20 克，茯苓 20 克，猪苓 20 克，六一散 20 克（包煎），泽泻 20 克，制半夏 10 克，黄芩 6 克。 【4】柴胡 12 克，黄芩 10 克，制半夏 12 克，党参 12 克，生甘草 6 克，麦 冬 20 克，连翘 20 克，白芍 20 克，干姜 5 克，红枣 20 克。 白芍的有效成分主要为一组糖苷类物质，包括芍药苷、羟基芍药苷、芍 药花苷、芍药内酯苷，苯甲酰芍药苷，统称为白芍总苷。研究发现，白 芍总苷具有多途径抑制和调节自身免疫反应及抗炎、镇痛、保肝、抗自 由基、抗病毒等作用。该药的商品名为帕夫林，已应用于临床，用于很 多与免疫相关疾病的治疗。黄师临床在一些与免疫相关的疾病治疗中， 小柴胡汤加白芍为常用的加味法。此患者口腔扁平苔癣顽固，而白芍总甙可以用来治疗口腔扁平苔癣，专 科报道较多。如临床口腔医学杂志 2007 年 4 月第 23 卷第 4 期尚某等 通过观察羟氯喹及羟氯喹与白芍总苷两者合并治疗口腔扁平苔藓的疗 效，发现白芍总苷辅助治疗口腔扁平苔藓有效。口腔医学 2007 年 1 月 (第 27 卷第 1 期)苏某等通过对 50 例口腔扁平苔藓患者的观察后， 得出 结论： 采用枸椽酸铋钾联合白芍总苷治疗口腔扁平苔藓是一种可行的治 疗方法。患者骨髓移植以来的体重下降，大便干结等，也提示可以使用白芍。人生最高境界拿沙特工资， 住英国房子， 用瑞典手机， 戴瑞士手表， 娶韩国女人， 包日本二奶，做泰国按摩，开德国轿车，坐美国飞机，喝法国红酒，吃 澳洲海鲜， 抽古巴雪茄， 穿意大利皮鞋， 玩西班牙女郎， 看奥地利歌剧， 买俄罗斯别墅，雇菲律宾女佣，配以色列保镖，洗土耳其桑拿，当中国干部. 做到最后一点，前面皆可实现........... 高血压、头颈转动受限案某男，73 岁。2007 年 9 月初诊。 形体中等偏胖，脸色偏暗。高血压病史多年。 颈椎不适，右转受限 3 月余，临床诊断为颈椎病、左枕大神经痛。服用 中西药效果不明显。就诊时患者头部转动以及向上抬则疼痛，夜间睡觉 时要转到一个最佳位置方感舒适，头部稍有移动便因疼痛而醒，每夜疼 痛 5-6 次，血压 160/90mmHg，脉沉滑 96 次/分，舌暗。 处方【1】 药后半个月，患者自觉药后好转，夜间转动头部而疼痛醒来的次数减为 1-2 次/夜，血压稳定 140/80mmHg，脉缓，72 次/分，头部向上抬后疼 痛消失，汗出衣服色黄，舌暗胖苔薄。 处方【2】 继续服用半月，复诊黄汗不明显，夜间转动头部而疼痛醒来的次数减为 1-2 次/夜。大便偏稀，日 2-3 次。血压控制在 140/80mmHg。略有腹 胀，自觉自从服用中药后睡眠改善，精神状态好转。 2008 年春天，天气变化有所反复，头颈部不能俯仰，常牵扯疼痛，下 楼及看书报不便，面潮红，情绪易不稳定，易惊，大便不畅，时有 2-3 日/次。脉滑数，舌暗红体胖大。 处方【3】 黄师处方，供参考：【1】 葛根 40 克，桂枝 6 克，肉桂 6 克，赤芍 12 克，干姜 6 克，生甘草 3 克，丹参 10 克，川芎 10 克，红枣 20 克； 【2】 上方+生黄芪 30 克； 【3】 黄连 3 克，黄芩 10 克，制半夏 20 克，茯苓 20 克，陈皮 10 克，生甘 草 3 克，枳壳 20 克，竹茹 10 克，葛根 30 克，赤芍 15 克，干姜 6 克， 红枣 20 克。 【1】 葛根汤加黄芪、黄芩、川芎、丹参 葛根 50 麻黄 8 桂枝 12 白芍 15 干姜 5 大枣 15 炙甘草 3 黄 芪 30 黄芩 12 此病人胖而有高血压象是黄芪体质，但脉沉滑数似乎又有里热 【2】黄芪桂枝五物汤合桂枝加葛根汤，因热象已不明显，黄汗， 可增大黄芪用量 黄芪 50 肉桂 5（后下） 桂枝 10 白芍 15 赤芍 15 干姜 5 大枣 15 葛根 40 【3】黄连温胆汤合葛根芩连汤，因有情绪因素，有热象 枳壳 10 陈皮 10 竹茹 8 姜半夏 20 茯苓 15 生甘草 3 葛根 50 黄芩 15 黄连 6 制大黄 6 慢性胃炎、十二指肠溃疡案某男，54 岁。 形体中等偏壮实，脸色偏暗，缺少光泽。 患者 08 年 1 月因“饥饿胃痛进食后缓解半年余”胃镜检查提示：慢性浅 表性胃炎，肠液返流，十二指肠球部霜斑样溃疡，HP（+++）。3 月 1 1 日行 B 超检查示：胆囊炎；胆囊息肉。一直用西药治疗，两月来花费 1500 余元，效果不佳，疼痛依然。 就诊时患者饥饿则胃痛明显，进食能缓解，但稍食又饱胀，且饮食稍有 不甚即腹泻。大便偏稀，日 2 次。腹部较大，心下按之不适。舌质暗紫， 苔白厚。 处方【1】 患者药后舒适，服药第八天后胃痛消失。 继续服药半月后患者胃中疼痛复见，伴有腹胀，嗳气则舒。稍有荤食胃 中即有饱胀感，而后腹泻。剑突下按之不适疼痛。大便呈糊状，日 2 次。舌暗。 处方【2】 a 我以为不能因为西医检查有胆襄炎及息肉就考虑用大柴胡汤，因为黄 师说过用大柴胡汤要有三看即一看体形较为壮实； 二触腹部胀满压痛及 肌紧张， 三看舌质坚老舌苔黄厚等， 而本例患者则不符合上述这些条件， 故本人不主张选用该方，可考虑用半夏泻心汤加大黄炭及陈皮枳实；第 二方我考虑应该用理中汤合五苓散加吴萸， 您不能一见黄师说舌暗就用 桂枝茯苓丸啊，请看腹胀嗳气则舒，饮食不慎即见腹泻，分明湿阻气逆 而滞嘛治当行气温化而兼以降逆才是啊！ 不知这样处理是否妥当？请黄师指教为盼！ b1、半夏泻心汤+肉桂； 2、上方和“枳橘姜汤”合用，并加厚朴。 此类病人临床上很常见，也很让我迷惑。患者多形体偏胖，大腹便便， 常伴高血压、高血脂、胆囊炎、胆囊结石，尿酸、血糖也多见异常，西 医谓代谢综合症。这类人患胃病，表现为上腹胀、嗳气、或伴上腹隐痛 不适、泛酸、烧心感，最显著的共同点是大便不实，一天要数次，进食 油腻多一些，或饮酒后症状加重。选方的话可选用附子理中汤、大柴胡 汤、半夏泻心汤、外台茯苓饮、五苓散等，怎么鉴别，该选哪个方，常 常让人混淆，希望黄老师能为我们释疑，谢谢！ c 第一方同意咖啡猫猫的“半夏泻心汤加肉桂”，因为此患者慢性胃炎伴 HP 感染，黄师说过半夏泻心汤是慢性胃炎伴 HP 感染的专方。加上心 下按之不适，大便偏稀也比较符合。脸色暗，舌暗紫苔白厚，热象不明 显，且病程已较久，故加肉桂 第二方胃中疼痛复见可能是胃炎复发，然而为何半夏泻心汤没有控制 呢，我想是不是胆道疾病引起，因为“稍有荤食胃中即有饱胀感”可能是 胆汁排出不畅。此时可在上方加入四逆散 黄师处方，仅供参考 处方【1】 黄连 3 克，黄芩 10 克，制半夏 12 克，党参 12 克，干姜 10 克，生甘 草 6 克，肉桂 6 克，制大黄 5 克，红枣 20 克 处方【2】柴胡 20 克，黄芩 10 克，制半夏 12 克，枳壳 20 克，白芍 20 克，制大 黄 6 克，肉桂 10 克，黄连 3 克，干姜 10 克，红枣 20 克 青年女性肥胖、月经不调案某女，23 岁。 身高：168cm，体重 69kg。患者体质较实，肤色较白，汗毛较重。 月经不调七年余，易闭经，常有月经 3 月不来，而行 B 超检查正常。 希望中医以调月经，改善体质状态。 初诊时患者自觉身困，头发易脱，头痛，腰痛，口渴易汗。当月月经淋 漓十余日方止，量多，经前易腹泻，食欲尚可，无经前乳胀。舌暗，脉 滑。 处方【1】 药后患者自觉舒适，坚持服用本方两月，精神转佳，口渴多汗好转，腰 痛好转，头痛不明显，月经周期较准。停药 4 月后，月经又不准，或至 期不来，或淋漓不尽，患者自觉精神状态不佳，腰酸头晕，经前腹痛， 大便易不成形。舌暗苔薄，脉沉。 处方【2】 a“体质较实，肤色较白，汗毛较重”此患者乃当归芍药散典型体质，黄 师常用当归芍药散加怀牛膝治疗体胖而闭经，汗毛重的女大学生； “肥胖、 自觉身困 （易疲乏） 舌暗、 、 食欲尚可、 腹泻、 口渴易汗”等属 黄 师 五苓散 使用指征。 故 第一方当用 当归芍药散合五苓散加怀牛膝 b 故我认为治疗此病仍当以水饮为主攻目标，所以五苓散为不二之选，加大黄以治其化热之标，且该患者体质较实，当主攻而不可妄补，无经 前乳胀说明与肝胆无涉，舌暗脉滑乃湿淤交阻，不知我的看法对否？望 各位兄台不吝赐教！c第一方用五苓散加干姜。为五苓散合甘姜苓术汤之意。患者身困、腰痛为甘姜苓术汤之方证。口渴、多汗，脱发，经前腹泻，为里有水饮， 而组织缺乏津液之证，寒饮上逆，表气不解，故有头痛一证。辨证为下 焦太阴虚寒证。无经前乳胀，胸胁满，不用柴胡剂。无手足冷、身恶寒 不用附子剂，表有汗出，更不可合麻黄附子扶阳发表，胡希恕讲，里饮 除方可表解。 第二方用上方合芎归胶艾汤。患者月经仍迟，腰酸头晕，经前腹痛。从 证上看，里部虚寒未尽除，合少腹痛，且失血多，所以有腰酸头晕贫血 之证。妇诸腹痛可用当归芍药散，但有月经不止，故用芎归胶艾汤暖宫 通经止血。月经淋漓不止，恐有子宫肌瘤，内膜增生之类病变。宜进一 步检查，再以确定用方用量及疗程。 泛酸咳嗽黑毛苔案某男，68 岁。2007 年 11 月 17 日初诊。 形体中等，清癯，面部轮廓分明，皮肤纹理较细腻。 有慢性胃炎、慢性支气管炎、早搏及心动过速病史。 患者有长期抽烟史。 初诊时患者舌苔由黄转化为黑色两年余。胃中常有不适，泛酸，入秋冷 沫多，容易饥饿，饥饿后不适疼痛，得食后好转，然稍食腹中即有饱胀感。一直服用三九胃泰、吗叮咛等。怕冷，脐周冷痛，肠鸣，动则汗出， 易心慌。时有干咳，腿抽筋，舌嫩红苔厚黑湿润，脉浮。 处方【1】； 患者药后感觉舒适，半月后泛酸，饥饿感明显好转，腿抽筋消失，黑毛 苔转薄。自己停药后黑苔又转厚。一月后复诊时，患者怕冷，胃中不适 感仍有，时有头晕，咳嗽痰少色白。脐周动悸，时有隐痛。舌淡苔色黑， 脉浮缓。 处方【2】； 间断服药 3 月后复诊，患者咳嗽较前明显好转，胃中不适感明显减轻， 黑苔依然。 a 一、为桂枝体质； 二、选方：1、黄连汤用小量黄连加肉桂； 2、五苓散用苍术。 三、关于本案黑苔：初诊时应警惕服三九胃泰染苔； 二诊黑苔转厚质润，当为寒湿停滞之像。 b【1】可用桂枝人参汤加白芍，五味子。 肉桂 5 党参 12 白术 15 干姜 10 炙甘草 5 白芍 10 五味子 8 同意一楼说患者是桂枝体质，虽有黑苔但湿润，应是寒湿的表现 【2】桂苓五味甘草汤合苓桂甘枣汤，因有心下不适，头晕，咳嗽，脐 周动悸 茯苓 20 桂枝 10 肉桂 5 五味子 10 甘草 5 大枣 30 白芍 15黑毛苔的成因我想与其虚寒性胃肠病导致的某种真菌 （？） 的繁殖有关， 可能要长期服药使内环境有所改变才有可能消失。 c【关于黑苔】 ――舌苔发黑：主要是舌丝状乳头增殖变黑所致。黑苔的色泽，可有棕 黑、灰黑、焦黑直到漆黑等深浅不同。黑苔在临床上虽然比较少见，但 中医认为病人出现此苔，一定病期较长，病性比较复杂严重。现代医学认为，黑苔的出现，应根据疾病的病因，来分析产生的原理。 常见的有以下几种因素： 第一，感染高热：我们曾观察 50 例舌上出现黑苔的患者，有 36 例具有 不同程度的发热，其中发高热者 20 人，低热者 16 人。大部分人在发热 过程中出现黑苔， 有的人在高热退后， 黑苔也消退， 但至第二次发热时， 黑苔又重复出现，证明发热与黑苔的出现有一定的关系。此外，黑苔与 发热时间的长短也有关系，在上述病例中，最短的发热 4 天后就出现黑 苔，最长的发热 80 天后方才出现黑苔。大部分病例在发热 2 周后，出 现黑苔，平均为 20 天左右，可见发热时间越长，黑苔出现也越多。在出现黑苔的患者中，有一半病例是各种炎症感染所引起，包括肺炎、 肾盂肾炎、坏疽性阑尾炎、腹膜炎、胆囊炎、下肢静脉炎、化脓性骨髓 炎、盆腔炎及败血症等。由于感染，高热、毒素刺激等因素均可使舌丝 状乳头增生过长，再加上微生物的染色而成黑色，出 现黑苔所特有的棕黑色角化细胞，使舌苔干黄焦黑。 ．第二，胃肠功能紊乱：临床观察到，约有一半以上的黑苔患者有腹胀、 便秘、恶心、胃口不好等胃肠道症状，经用攻下之剂治疗，如大便得畅 而里热退后，黑苔也随之消退；黑苔消退之后，食欲也随之转佳。这些 胃肠功能紊乱的症状，大多见于高热患者，所以肠功能紊乱可能是机体 中毒的症状之一，由于细菌毒素的刺激使胃肠功能失调，使口腔唾液的 pH 值降低，增加了舌细胞间的粘着力，使丝状乳头角质突起延长，容 易被微生物染成黑色，形成黑苔。第三， 霉菌感染： 在人的口腔里(包括舌苔上)， 生长有各式各样的细菌、 霉菌等微生物， 它们平时互相制约、 互相促进， 保持着一定的平衡状态， 对人的健康也没有什么妨碍。如果因为治疗疾病的需要，应用了大量广 谱抗生家，那么这些微生物的平衡状态就会被打破。一些对抗生素比较 敏感的细菌被杀灭，而相对不怕这些抗生素的霉菌却乘机大量增殖。由 于霉菌大都会产生各种颜色， 因而就可在舌头上出现从棕色到黑色的各 种苔色。第四，中枢神经系统功能失调：有一个患者因为食管有吞咽阻塞不适而 去医院作食管钡剂造影，发现食管壁上有一个小结节，怀疑为食管癌， 因而精神不振，情绪抑郁，思想负担很重，饭也吃不下，觉也睡不着， 同时舌上出现黑色象毛刷样舌苔。以后又经再次食管钡剂造影及摄片， 并请各科医生会诊，否定了食管癌的诊断，精神状态恢复正常，并未应 用任何药物治疗，黑毛苔也逐渐消退。由于精神紧张引起中枢神经系统功能失调而出现黑毛苔的病例常可遇见， 这是因为中枢神经系统功能失 调时，可引起口腔内酸度增加，有利于产色霉菌的生长而出现黑苔。第五，某些重危病人：某些慢性病内脏衰竭，如肝硬化晚期肝功能严重 损害，慢性肾功能衰竭尿毒症，各种晚期癌症体质极度衰弱。以上说法似乎都不是这一例患者黑苔产生的原因， 所以他的黑苔很让人 费解。 该患者情绪尚可，心境比较平和，黑苔也是在无意之中发现的，无明显 的诱因。有可能相关的生活史就是一直从事电焊工的工作，由于工作需 要，电焊的防护服时穿时脱，如此长期穿穿脱脱，患者自诉就诊前一年 80%的时间都处于感冒状态。 D 1 桂枝人参汤加味:桂枝 10 克,肉桂 10 克,党参 15 克,干姜 10 克,白术 12 克,炙甘草 10 克,白芍 15 克. 2 苓桂术甘汤加味:茯苓 20 克白术 12 克,桂枝 10 克,肉桂 10 克,炙甘草 10 克,炮附子 3 克. 3 黑苔:三九胃泰,丽珠得乐都可引起染苔(褐,黑色),长期应用抗生素,高 烧,霉菌感染等.黑干苔为热极,黑润苔是寒湿.中医学认为黑苔示病情严 重,现代医学认为黑苔的患者预后甚佳.下面节选&&中国舌诊大全&&一 段话作为参考:&在临床见舌现黑苔,应加以一定重视.通过分析认为,黑苔 的形成,决非单一因子所能圆满解释,而应看作是机体内在因子与外来因 子共同作用的结果,诸如高热,脱水,炎症感染,毒素刺激,中枢机能失调,使舌丝状乳头角质突起过长,呈细毛状增殖;再加上肾虚,抗菌素用后的 霉菌及产色微生物的过度繁殖,引起过长的丝状乳头变成黑色,这样解释 可能较全面.& e 据其证，该患者属桂枝体质无疑。入秋冷沫多，怕冷，脐周冷痛乃属 寒象；易饥且致不适疼痛得食后好转，又属虚象，但稍食腹中即有饱胀 感又是脾虚失运， ，动则汗出易心慌是心阳气虚之的证，脉浮有二：一 是与其形体清癯有关，二是提示阳气虚浮。观其舌嫩红可资佐证。而舌 苔厚黑湿润当为寒湿内蕴之象。时有干咳当属寒饮冲肺，阳气者精则养 神柔则养筋，今寒湿内阻，阳津不布筋脉失养，故而腿部抽筋。综合上 述 该患者乃是上中二焦阳气不足从而导致寒淡内阻，是以现种种诸证 也，以余意当用苓桂术甘汤合桂苓五味甘草汤，温振胸阳宣化寒饮：桂 枝 12 茯苓 30 白术 10 炙草 6 干姜 10 北五味 6 细辛 6 炙甘草第二方用苓桂草枣汤加姜辛味泽泻附子：桂枝 12 云苓 30 6 大枣 20 干姜 6 细辛 6 涨味 6附片 10 （ （先煎 15 分钟）泽泻 25 肉桂 6（后下） 另外关于黑苔，恕学生见之甚少，只见过一例乃是服用阿莫西林达一 月之久后出现黑苔前来让我诊治， 经询问得知情况后告知其可能与服用 抗生素有关并嘱其立即停药数日后消失，别的内容都是书上所云，本人 就不再抄录了。 f 黄师处方，仅供参考 处方【1】 肉桂 10 克（后下） ，砂仁 6 克（后下） ，桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 6 克，党参 12 克，干姜 10 克，红枣 20 克 处方【2】 肉桂 10 克（后下） ，桂枝 10 克，党参 12 克，炙甘草 6 克，五味子 10 克， 茯苓 20 克，干姜 10 克， 红枣 20 克 更年期耳鸣案某女，47 岁。2008 年 3 月 4 日初诊。 体型中等，脸色偏暗，缺乏光泽，有黑眼圈。 有子宫内膜异位症病史，子宫、卵巢部分切除术（2002 年），现激素 替代治疗。有顽固性耳鸣，曾脑科医院服用某西药后好转，然而害怕副 作用而停服。有腰椎间盘突出症、乳腺小叶增生病史。 就诊时患者神疲乏力，情绪不稳定，睡眠需要服用安眠药。咽痒，声易 哑，颈椎酸胀不适，自觉身热、汗出、心慌，腰痛，足冷，大便易不成 形。腹诊：胸胁苦满征（++），腿诊：小腿皮肤略显粗糙。 唇色紫，舌淡红苔薄，脉沉。 考虑患者更年期情绪不稳定，雌激素水平下降，处方【1】，以提高患 者激素水平，稳定患者神经功能。 然药后效果不明显。诉耳鸣甚重，呈低频蜂鸣感，平躺及下午加重，精 神放松则好转，但自觉精神难以放松，情绪波动大，精神紧张后，颈项 疼痛亦加重。手足冷，脸色暗中泛青，腹肌紧张，腹部常有不适，严重 时感觉少腹部痉挛。近来大便干结。唇紫，舌暗，苔薄。 处方【2】。患者自诉药后精神放松，耳鸣好转，睡眠转佳，偶尔可以不服安眠药， 心慌不适感亦好转。希望原方继续服用。 a 1、根据提示：考虑患者更年期情绪不稳定，雌激素水平下降，以提高患者激素水平。故选温经汤――天然的雌激素 我的直觉患者是柴胡体质， 更年期敏感状态， 可用解郁汤、 除烦汤化裁。 2、耳鸣、精神紧张，腹肌紧张，大便干结，可用柴胡加龙骨牡蛎汤镇 静解痉 b 同意咖啡猫猫的论述， 方二由于有少腹部痉挛、 小腿皮肤粗糙、 唇紫， 我觉得可合用桂枝茯苓丸c 患者胸胁苦满征阳性，小腿皮肤粗糙，乃有瘀之征；患者还有黑眼圈，此证当有两种情况：一为睡眠不好所致，二为水瘀内阻引起；该患者情 绪不稳定，自觉身热汗出，心慌等一派热象，我考虑应为长期服有激素 替代治疗从而引起这种虚性亢奋的症状，观其腰痛足冷大便易不成形， 当为上热下寒之证，黄师用的第一方当为温经汤无疑，但依学生之见似 乎用柴胡桂枝干姜汤合柴胡龙牡汤则更为合适吧！第二诊见大便干结， 手足冷腹肌紧张，可考虑用八味除烦汤合桃核承气汤为佳。 方一：柴胡 12 桂枝 6 夏 10 炙草 6 干姜 6 牡蛎 15 龙骨 15 黄芩 10 半方二：八味除烦汤常规剂量合桃核承气汤常规剂量。 黄师处方，供参考： 处方【1】 柴胡 12 克，黄芩 6 克，姜半夏 12 克，茯苓 20 克，党参 12 克，肉桂6 克，桂枝 6 克，龙骨 12 克，牡蛎 12 克，仙灵脾 12 克， 巴戟天 12 克，当归 12 克，白芍 12 克，干姜 6 克，制附片 6 克，白术 12 克，红 枣 20 克。处方【2】 柴胡 10 克，赤白芍 10 克（各），枳壳 10 克，生甘草 5 克，当归 10 克，川芎 10 克，桃仁 10 克，红花 6 克，丹皮 10 克。 d 先用柴胡龙牡加温补肾阳不效,继用八味活血汤而见功,颇耐人寻味!看 来我们对于提高激素水平仅限于温经汤显属不够,殊未知温补肾阳亦能 提高激素之水平也,又跟着黄师学了一招,甚感欣慰之至! e2008 年 5 月 19 日复诊，患者脸色转白，耳鸣已不影响正常生活，夜 寐改善，不需服用安眠药可睡 7-8 小时。 黄师临证常用八味活血汤治疗顽固性便秘、顽固性胸痛、顽固性头痛、 顽固性耳鸣、顽固性呃逆及中青年女性的雀斑等，表现为气滞血瘀者。 慢性支气管炎咳喘案某女，57 岁。2005 年 9 月 22 日初诊。 形体中等，脸色偏暗。 有慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎病史。 初诊时患者面色黄暗，抑郁状，全身困重，双腿发软，胸闷，时有咳嗽， 后背发凉感，睡眠不佳，夜寐 2-3 小时，食欲不振，多食即有腹胀。舌 红，体胖大，苔薄黄。 处方【1】药后患者较舒适，服药半月后精神状态明显好转，睡眠 4-5 小时，腹胀 胸闷感减轻。后坚持服药半月后诸症减轻而停药。 患者近来因咳嗽气喘 2008 年 4 月再诊， 诊断为慢性支气管炎急性发作， 服用中西药后效果不明显。患者咳嗽气喘，胸闷，胸口堵塞感，自觉呼 吸不畅，痰少色黄，咯出不畅，时有心慌，多食后腹胀嗳气，大便偏干。 听诊：呼吸音增粗。腹诊：胸胁苦满（++）。舌红苔薄黄，脉弦滑 96 次/分。 处方【2】 药后一周胸口憋闷堵塞感明显好转，呼吸较前通畅，咽喉痒，有痰，易 咯出。胸闷腹胀仍有，入夜汗多，咽喉暗红。 处方【3】。 a1.小柴胡汤合栀子厚朴汤 此患者应是柴胡体质，面色黄暗、抑郁、胸闷、食欲不振符合小柴胡汤 的应用指征。舌红，苔薄黄，多食易腹胀可合用栀子厚朴汤 柴胡 10 黄芩 10 姜半夏 10 党参 10 干姜 3 大枣 15 生甘草 3 栀子 8 厚朴 8 枳壳 102.咳嗽气喘伴有胸闷，胸口堵塞感仍可选用柴胡类方，热象加重，加强 清热之药，合用排痰散 柴胡 12 黄芩 20 姜半夏 10 党参 10 干姜 3 大枣 15 生甘草 3 栀子 12 连翘 30 枳壳 15 白芍 20 桔梗 103.咽喉痒，有痰可用半夏厚朴汤，咽痛汗多可加连翘 柴胡 8 黄芩 8 姜半夏 8 党参 6 干姜 3 大枣 15 生甘草 3 厚朴 10 苏梗 10 茯苓 12 连翘 20 黄师处方，供参考： 处方【1】： 柴胡 6 克，黄芩 6 克，制半夏 6 克，茯苓 12 克，党参 10 克，肉桂 6 克，制大黄 5 克，龙骨 10 克，牡蛎 10 克，干姜 6 克，山栀 10 克，川 朴 10 克，枳壳 12 克，红枣 20 克。处方【2】： 柴胡 20 克，黄芩 12 克，制半夏 12 克，枳壳 20 克，白芍 20 克，制大 黄 3 克，山栀子 12 克，川朴 12 克，连翘 30 克，桔梗 10 克，干姜 6 克，红枣 20 克。处方【3】： 山栀子 12 克，黄芩 10 克，连翘 20 克，制半夏 12 克，茯苓 12 克，苏 梗 12 克，枳壳 12 克，川朴 12 克。 痛经鼻炎案某女，22 岁，学生。 形体中等，脸色偏暗，有黑眼圈。 2008 年 4 月 15 日初诊。 父亲有肾结石，母亲有高血压病史。患者有过敏性鼻炎病史 5-6 年，痛经 3-4 年。 2008 年 4 月 15 日 B 超提示：双侧乳腺小叶增生，双侧乳腺低回声包 块（纤维瘤可能）左侧乳腺囊肿。右侧卵巢多囊样改变，右卵巢优势卵 泡可能（右侧卵巢外侧可见 22*22mm2 无回声区），右附件囊肿，子 宫不全纵隔可能。 就诊时患者自觉气色不佳，容易紧张，入冬手足冷，时有头晕欲倒（低 血压可能），经来疼痛严重，多血块，常有淋漓数 10 日。舌暗淡苔白。 处方【1】； 服药半月复诊，诉说药后经来疼痛缓解，血块减少，持续时间也缩短。 而近来鼻炎发作，涕多色黄，鼻中时有血丝，咽喉不适，晨起痰多，查 咽喉暗红，扁桃体 2 度肿大。 为综合调理，处方【2】。 a1,柴胡兼寒瘀体质:小柴胡合桂枝茯苓丸. 柴胡 12 克,黄芩 10 克,党参 15 克,干姜 10 克,大枣 20 克,半夏 10 克,甘 草 10 克,桂枝 10 克,肉桂 10 克,茯苓 15 克,丹皮 10 克,炒桃仁 10 克,白 芍 20 克. 2,由量变到质变(热化)柴胡 12 克,黄芩 10 克,党参 15 克,生姜 10 克,大枣 20 克,甘草 10 克,半夏 10 克,桔梗 12 克,连翘 20 克,生石膏 15 克. b 气色不佳乃属血虚之象,时有头晕欲倒殆即此故;入冬手足冷,乃是血虚 寒厥,经来痛甚且淋漓多日乃为有瘀之征,故依学生之见当用当归四逆加 吴萸生姜汤合桂枝茯苓丸为第一方为是;第二方改用小柴胡汤合八味除 烦汤可也.c 我们的目光不能只是固定在小柴胡汤上面,对于血虚寒厥这个方子就 显然不如当归四逆汤了!中医临床之要妙即在灵活运用,所谓&观其脉证 知犯何逆随证治之&!者是也 黄师处方，供参考： 处方【1】： 柴胡 12 克，赤芍 12 克，枳壳 12 克，白芍 12 克，生甘草 6 克，当归 12 克，川芎 12 克，桃仁 12 克，红花 6 克。处方【2】： 黄连 3 克，黄芩 10 克，黄柏 6 克，山栀子 10 克，连翘 20 克，当归 1 0 克，白芍 10 克，赤芍 10 克，川芎 6 克，生地 12 克，柴胡 10 克， 生甘草 3 克，白芷 10 克，桔梗 6 克，荆芥 10 克，薄荷 6 克。 二尖瓣脱垂房颤案某男，72 岁。身高 172cm，体重 45kg（初诊时）。 肤白，皮肤纹理较细腻，脸微有醉色。 患者二尖瓣脱垂，房颤病史 8 年。2007 年 9 月江苏省人民医院超声心 动图检查提示： 房颤， 左右房增大。 二尖瓣前叶脱垂。 中度二尖瓣不全， 轻度三尖瓣关闭不全。服用贝塔勒克，地高辛，麝香保心丸，安定等药 物。 初诊时患者胸闷心悸气短，时有头晕，动则疲乏，阴雨、气压低不适感 加重。冬季肢冷明显，07 年冻疮严重。近来体重下降明显，易汗，两下肢浮肿，睡眠不佳，舌暗淡苔薄润，脉虚弦，三五不调。 处方【1】； 服用上药后心慌胸闷好转，睡眠改善，腹部有不适疼痛感，大便欠畅， 有排不净感，下肢略有浮肿，舌暗苔薄。 处方【2】。 （请按顺序逐一回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的 用方思路及对本案的思考） a 桂枝体质： 1、苓桂味甘汤合真武汤去芍药甘草加黄芪大枣； 2、五苓散合真武汤。 b 第一感觉是用真武汤合苓桂剂,观黄师服第一方后有腹部不适疼痛感, 估计用过大量生地了,那就是用了炙甘草汤,如开始没用到真武汤,第二 方可能就用真武汤加减了!(推求师意,才疏学浅,错误难免) c 该患者虽然阳虚之象较著,但请注意他比较消瘦,也就是说不只是功能 不足而且作为物质基础的形体亦显不足,所以单纯选用则燥的用药似乎 有点偏颇了,故首诊选用炙甘草汤阴阳兼顾较为合适. 黄师处方，供参考： 处方【1】 肉桂 10 克，桂枝 10 克，生甘草 6 克，龙骨 12 克，牡蛎 12 克，茯苓 20 克，五味子 10 克，党参 12 克，麦冬 20 克，干姜 6 克，红枣 30 克。处方【2】肉桂 10 克，桂枝 10 克，赤白芍 10 克，生甘草 10 克，茯苓 25 克，五 味子 10 克，干姜 6 克，红枣 30 克，龙骨 20 克，党参 15 克。 d 黄师的方子开得真是出神入化!看来我还得再重新复习一下刘老师的 水证论啊,第一方用桂檎五味甘草汤合生脉散加龙牡,温阳化饮与补气养 阴并举,更加入龙牡以改善睡眠,辅以干姜红枣守住中焦,我只考虑到炙 甘草汤去阴药嫌其呆腻,,独不知其阴虚乃由阳气不足为本发展而来,;二 诊见其大便不畅而去牡蛎之涩,加大苓草之量以照顾其下肢之浮肿,再加 赤白芍以治疗其腹痛而缓其急,真个是固定安排不变,而临证察机灵活运 用自如,非熟读仲景且精熟于临床者断不能如此也,我等学子敢不加倍而 努力乎? 高血压体质调理案某男，38 岁。 身高 172cm，体重 85kg。 高血压，现服用洛汀新早晚各 10mg，有脂肪肝，痛风病史 2 年，慢性 咽炎病史 10 余年。扁桃体切除术史。对青霉素过敏。父亲高血压，母 亲胆汁淤积性肝硬化病史。 生活不规律，工作应酬多，抽烟多，喝浓茶，运动少，近来体重增加。 自觉身体沉重，疲乏，脸上有光，头面部油脂多。咽喉异物感，时有咳 嗽，痰量较多，肺部不适，睡眠不佳。腹部较充实，春天皮肤易过敏， 喜肉食，多汗，大便易不成形。舌暗红体胖大苔薄，脉沉。 为调理体质，处方【1】；药后三周后复诊，患者自觉精神状态好转，睡眠尚可，痰量减少，肺部 较轻松。 一月后口腔粘膜出现白斑， 而局部粘膜没有自觉不适感。 咳嗽频次增高， 痰中时有血丝，肺部检查正常，而咽喉检查诊断为慢性喉炎。怀疑咳嗽 与服用洛汀新有关，嘱咐稍减量，以中药帮助降压。 处方【2】。 a 1.大柴胡汤合半夏厚朴汤; 腹部紧张,&心下按之满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤.&同时患 者又有痰湿,合半夏厚朴汤既治疗呼吸系统,又治疗消化系统. 2.治疗高血压,黄老师常加黄连,我比较认可楼上的说法 不知道患者是否下肢肿,如果有此症状,第 2 方大柴胡汤合桂枝茯苓丸. b 这名患者给我的第一印象是尊荣人,请看其 172 公分的身高却有 85 公 斤的体重,这应该是偏胖的体型了,这是其一;抽烟喝浓茶关健是运动少, 这是其二;第二印象是痰湿体质,请看其脸上有光,头而部油脂较多,身体 沉重疲乏大便易不成形,此乃湿盛;咽喉异物感,咳嗽痰量多此乃痰盛,舌 体胖大也支持这种印象,而舌质之暗红应该是有瘀热之征,此人之面色如 何,黄波兄没有交代,故他的多汗我权且认为他是湿热内蕴而其体丰肌疏 是以易汗也;,这种体质应该是柴胡及半夏体质是对的方用柴胡龙牡汤汤 合半夏厚朴汤二诊时可;改用柴朴合三黄泻心汤较为合理. 黄师处方，供参考： 处方【1】： 白术 20 克，茯苓 20 克，泽泻 20 克，肉桂 6 克，桂枝 6 克，猪苓 15克，葛根 30 克。处方【2】： 白术 30 克，茯苓 30 克，泽泻 40 克，桂枝 15 克，猪苓 20 克，葛根 3 0 克，怀牛膝 30 克。 c 看了黄师处方，既感到意外，又觉得合乎情理。 临床上这类病人很多，腹型肥胖，常伴高血压，高血脂，高尿酸，糖耐 量降低，西医谓代谢综合征，中医谓“水毒”、“湿毒”。患者往往多有上 腹胀，多汗，盗汗，便溏，饮酒或进冷食后便溏加重等特征。 对于本病有用大柴胡汤，有用五苓散，也有用半夏泻心汤加肉桂的，更 有用附子理中汤的，这些方证易于混淆，本案即是典型的一例。希望黄 波谈谈这些方证的鉴别要点，谢谢！ d 典型的代谢障碍的五苓散体质患者大多肥胖、 腹大而按之松软， 面多油光，舌苔多厚腻，舌体多胖大，舌质多淡或暗紫。平时食欲旺盛， 但多吃常常腹泻， 或大便不成形。 易疲乏， 多缺少运动， 中年男子多见。 多有痛风、脂肪肝、高血压等。 典型的代谢障碍的大柴胡汤体质患者多体型偏胖或中等，但体格壮实， 按之上腹部硬或胀痛，进食以后常常腹胀或腹痛，常便秘，并有情绪抑 郁、紧张、睡眠障碍等，以女性多见。大多伴有胆囊炎、胆石症、胰腺 炎、高血压、糖尿病等。 本案从症状描述上看用五苓散还是大柴胡汤很容易混淆， 其实症状多具 有不确定性，而疾病的组合就反映了患者体质倾向，具有稳定性。此患者有高血压、痛风、脂肪肝，是使用五苓散的关键所在。 e 妻子前两天突然腰痛，赶上端午，简单针灸一下，稍缓解，昨天病重， 歪着身体走路，尤其以坐后站起时最剧，按摩也没太解决问题。后见妻 子舌体胖大而暗，有齿痕，自言腰部发板，感觉舌部胀，好似口中难容 之态，与五苓散，苍术、白术、桂枝、肉桂同用，加牛膝 30 克，今晨 大减，如桴鼓之效，乐哉！刚上网看到老师的高血压案，有异病同治之 妙！谢谢老师！ f 大柴胡是实胖，五苓散是虚胖。 乳腺癌术后甲减咳喘案某女，44 岁。2008 年 4 月 7 日初诊。 身高：167cm，体重 74kg。形体中等偏胖，浮肿貌。 患者因 1999 年体重逐渐增加， 左侧乳腺 ca 于 03 年 4 月 7 日切除手术， 当时腋下淋巴结活检（7/9），一直服用三苯氧胺。手术后因感觉疲惫、 下肢浮肿于 2004 年诊断为甲状腺机能减退症，服用优甲乐至今。 就诊时患者自觉疲惫，手背、下肢轻度浮肿，手足热感，咳嗽两月余， 干咳少痰，咽喉暗略红。近来小腹时有隐痛，月经尚正常。大便时不成 形，日 3-4 次。舌暗淡苔薄白。 处方【1】； 药后半月复诊，患者手背肿胀已不明显，疲劳感减轻，下肢浮肿好转， 大便转正常，体重略有下降，咳嗽仍有。后患者逐渐减少优甲乐用量， 并间断服用本方加味。 两月后再诊，患者咳喘，咽喉干则咳嗽，对冷空气过敏，左侧肩膀及手臂时有胀痛，入夜 1-2 小时方能安睡，舌暗淡苔白。 处方【2】。 a 根据其临床表现我感觉应该是湿瘀内阻之证,如手背及下肢浮肿,大便 时不成形一日三至四次,乃湿盛之征,而小腹时有隐痛似又当从瘀论治, 而其干咳少痰手足热感我感觉应该是属于服用优甲乐之后代谢增高有 关是属药物因素当是一种假象,因其并无口中自觉干渴等表现,况其舌暗 淡苔薄白以及咽喉部暗红足资佐证此热非真热也,故我考虑当用八味活 血汤合当归芍药散；第二方因患者出现咳喘和咽干咳嗽对冷空气过敏, 这种情况应该是属于柴胡证的范畴,左侧肩背及手臂时有胀痛,是否是出 现了癌细胞的转移？而此时患者浮肿好转,好转是减轻而不是完全康复, 故我此时考虑用柴苓汤合桂枝茯苓丸,她的入睡困难可不予照顾,因为这 种睡眠障碍是因痛所致,纵加入龙牡枣仁等亦属徒劳,关健是治疗原发病, 如果其原发病能够得到有效控制,则其睡眠亦沁迎刃而解矣！心中如是 想,即如是说,正确与否,观下周答案吧！贵在参与嘛. b1、体型胖，浮肿貌，疲惫，类似“尊容人”黄芪体质。甲减，四肢肿， 大便不成形，为阳虚水盛。考虑用黄芪桂枝五物汤合真武汤。咳嗽，更 加干姜、五味子、细辛。 2、以咳喘，且对风冷过敏，左肩臂痛为主诉，考虑用小柴胡汤合黄芪 桂枝五物汤。 c 看了楼上各位的回帖，我也觉得此人应属黄芪体质，因体胖，身略肿， 较无力（疲劳感），加之有甲减属于代谢水平减低的表现，故我认为应以补益类方药为主，【1】选用黄芪桂枝五物汤合五苓散 药后患者症状以咳喘为主要表现，且有咽喉敏感症状，加之左侧肩膀及 手臂时有胀痛属于“柴胡带”上。故【2】选用柴朴汤。黄师处方，供参考： 处方【1】 柴胡 12 克，黄芩 10 克，制半夏 12 克，党参 10 克，生甘草 3 克，白 术 12 克，茯苓 20 克，泽泻 20 克，当归 6 克，川芎 6 克，白芍 20 克， 干姜 6 克，红枣 20 克处方【2】 柴胡 12 克，黄芩 6 克，制半夏 12 克，枳壳 20 克，白芍 20 克，制大 黄 5 克，川朴 12 克，茯苓 12 克，苏梗 12 克，青陈皮 10 克（各）， 干姜 6 克，红枣 20 克 d 患者手背肿胀，肩膀及手臂时有胀痛，可能与乳腺癌术后淋巴回流不 畅有关。 就疾病而言，黄师临证发现，甲减、乳腺癌术后及咳喘病等常有使用大 柴胡汤的机会。 e 那么，是否可以这样理解：黄师在这里用大柴胡汤是属于经验用药而 并非根据方证或者是药证？ f 方证包含疾病。疾病的组合提示体质。具体仍可参见
案， 该案中高血压、脂肪肝、痛风，此组合均在五苓散疾病谱中出现。而本案咳喘、甲减、乳腺癌术后淋巴回流不畅等均可在大柴胡汤主治疾病谱 中出现。 舌体外阴灼痛案某女，47 岁。2008 年 5 月 26 日初诊。 形体中等，脸色黄暗而少光泽。 患者 1998 年起出现外阴瘙痒，后逐渐出现烧灼感，疼痛不适，而妇科 检查无异常发现。近来患者舌体出现麻木及灼痛，痛苦不堪，多方治疗 少效。初诊时患者抑郁状，自述下体不适，舌痛时不可忍，吃东西及睡觉后能 稍有好转。周身不适疼痛，有蚁行感。经前乳胀，视物模糊，时有眩晕， 睡眠差，而白天精神状态不佳。大便偏干，月经带下几无。舌暗淡苔薄 腻，脉细。处方----【1】-----； 药后一周，患者舌灼痛依然，为消除患者异常的感觉，改善睡眠状态， 处方----【2】----； 继续服用一周，依然无效，舌体疼痛难忍。 细察患者精神状态不佳而白天哈欠连天，头部昏昏沉沉而不能做主，腰 背酸痛，下腹有下坠感，白带几无。处方----【3】---； 药后五天复诊，曰有效，药后第二天开始舌痛缓解，头脑清爽，精神状 态转佳，而下部亦有好转。a1 揣测黄师初诊考虑患者为柴胡体质，用柴胡加龙骨牡蛎汤； 2 诊为消除异常感觉、改善睡眠质量选 8 味除烦汤； 3 诊立马开出葛根汤。 黄师处方，供参考： 处方【1】 制半夏 30 克，茯苓 20 克，川朴 15 克，苏梗 15 克，柴胡 20 克，枳壳 20 克，白芍 20 克，生甘草 10 克，干姜 6 克，红枣 20 克处方【2】 制半夏 30 克，茯苓 20 克，陈皮 10 克，生甘草 6 克，枳壳 20 克，竹 茹 6 克，酸枣仁 30 克，川芎 10 克，知母 10 克，干姜 6 克，红枣 20 克处方【3】 生麻黄 10 克，制附片 10 克，北细辛 10 克，葛根 30 克，白芍 12 克， 肉桂 6 克，生甘草 6 克，干姜 10 克，红枣 30 克 b 我看一方有不少人选用柴胡加龙骨牡蛎汤不知 八味解郁汤 和 柴胡加龙骨牡蛎汤 怎么区别运用有劳黄波讲解一下 c 两方均见于柴胡体质患者。 八味解郁汤是解痉止痛、除胀化痰剂，并能缓解心理压力所导致的躯体症状。特别是消除腹痛腹胀，缓解怕风，降低敏感度，消除异常 感觉等有良效。患者躯体症状甚多，而症状的轻重与精神因素相关。主 治疾病以慢性胃炎、肠道易激综合征、低血压、抑郁症、慢性咽炎、偏 头痛、眩晕症、肋间神经痛、乳腺疾病等为多。 柴胡加龙骨牡蛎汤是精神神经镇静剂， 主治烦惊类疾病， 如失眠、 慢性疲劳综合征、抑郁症、精神分裂症、癫痫、脑血管痴呆、帕金森病、 甲亢、 慢性胃炎、 肠道易激综合征、 心脏神经官能症、 慢性前列腺炎等， 患者以意欲低下、失眠、心悸易惊等精神神经症状突出者。 胃癌术后调理案某男，71 岁。2008 年 5 月 31 日初诊。 体型较高大，皮肤白润。慢性胃炎病史 50 余年，糖尿病 15 年。 患者因胃癌于 2007 年 5 月 15 日行胃下部切除术。病理提示：低分化 腺癌，伴有坏死及溃疡形成，化疗多次，体重由手术前的 75kg 下降至 初诊时的 60kg。 2008 年春节开始患者自觉体质状态不佳，易感冒。 就诊时患者贫血貌，自觉疲乏，易汗，时有低血糖反应，午后低烧 37. 3 摄氏度左右，腹较大，偏软。舌暗淡苔薄，脉软无力。因检查肿瘤标 志物指标偏高，患者仍将进行化疗，希望中药改善体质。 处方-----【1】-----； 药后半月，患者自觉效果并不明显。时咳有痰，疲乏，食欲不振，闻到 辛味（鱼等）即有恶心感。大便难解，需要开塞露。舌淡胖苔薄，脉浮 大中空。处方-----【2】------； 服药当晚患者梦中见与曾经老友抢吃冰糖蹄膀甚欢，第二日胃口大增， 以后渐渐食欲恢复。大便好转，精神状态转佳。 a 患者肤白润而易汗，低血糖反应（可表现为心悸出汗肢软等），为桂 枝证，腹大偏软自觉疲乏，当黄属黄芪证，故考虑用黄芪建中汤合桂枝 龙牡汤加减。黄芪 30 10 0 第二诊患者时咳有痰，恶心，可视为气机上逆之表现，大便难解而需用 开塞露当属气虚推运无力而且津枯乏润，我考虑用麦门冬汤合大半夏 汤，因其人舌淡胖而苔薄脉又见浮大中空 ，仍属一派虚象故当增加营 养兼以降逆为治较好。 b【1】黄芪桂枝五物汤合炙甘草汤 从体型高大，皮肤白润，腹大偏软，易汗来看，该患者象是黄芪体质， 又有慢性胃炎和糖尿病，芪桂五物汤或黄芪建中汤比较适合。但患者胃 癌术后体重下降，可合用炙甘草汤。 【2】用柴胡加龙骨牡蛎汤 食欲不振，时咳有痰，可用小柴胡汤。脉浮大中空为龙骨脉，所以可合 用龙骨，牡蛎 黄师处方，供参考： 处方【1】 党参 10 克，白术 10 克，茯苓 15 克，生甘草 5 克，当归 10 克，白芍 生龙牡各 12 桂枝 10 肉桂 10 赤 白芍 15（各） 党参 12 山药 20 干姜 6 炙草 红枣 310 克，熟地 15 克，川芎 5 克，肉桂 10 克（后下） ，生黄芪 20 克，砂 仁 5 克（后下） 。处方【2】 党参 10 克，麦冬 12 克，生地 12 克，生甘草 3 克，肉桂 6 克，干姜 6 克，山药 15 克，制半夏 12 克，枸杞子 15 克，红枣 20 克。 c 就诊时患者贫血貌，自觉疲乏，易汗，时有低血糖反应，午后低烧 3 7.3 摄氏度左右，腹较大，偏软。舌暗淡苔薄，脉软无力。 气虚发热 黄芪体质 可用补中益气汤 身体机能障碍案某女，43 岁。 形体中等，脸色偏暗，有雀斑。 体检提示血粘稠度偏高。 初诊时患者自述焦虑，精神不容易安定，头部特别是两太阳穴处胀痛， 紧张后为甚。 常感觉胸口有气体冒出。 怕冷， 而手足心热， 受凉后胃痛， 汗出不多。失眠，曾有彻夜不寐。舌暗紫苔薄，脉弦。 处方---【1】---； 药后半月复诊，患者诉药后一周即睡眠好转，头痛有所缓解，而头部紧 绷感一直没有好转，近日出现易疲惫，颈部不适，受凉后浑身关节不适 疼痛，时有恶心，多梦，易惊。大便易稀，舌暗紫苔薄。 处方---【2】---； 药后患者情绪较安定，一周后自觉精神状态转好，恶心感消失。a1.8 味活血汤； 2.柴胡加龙牡汤。 是个较典型的柴胡体质患者，淤血证表现明显； 其躯体诸症的重要原因之一是精神不安定。 b 同意小荣兄的意见第一方用八味活血汤,但我意应再加入生龙牡各 12 克;二诊头痛感好转而头部之紧绷感犹存,兼见受凉后浑身关节不适疼痛, 此当为寒邪之外束颈部不适而大便易稀又属葛根证我考虑用麻黄附子 细辛汤合葛根加半夏汤为是. c 头部之紧绷感我治过几例,用养血活血之.杞菊四物治疗有效. d 同意李小荣的处方 2 方综合楼上意见可再加入葛根，舌暗紫苔薄，血粘稠度偏高可合桂枝 茯苓丸去瘀血 e1、柴胡体质，精神神经证状突出，用柴胡加龙骨牡蛎汤；血粘度高， 舌暗紫，用桂枝茯苓丸。 故初诊方用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。 2、“受凉后浑身关节不适疼痛，时有恶心，多梦，易惊”，提示对外界 气温与其他环境非常因素敏感，可用温胆汤，故复诊用温胆汤＋桂枝茯 苓丸＋柴胡加龙骨牡蛎汤。 黄师处方，供参考： 处方【1】 柴胡 10 克，赤芍 10 克，白芍 10 克，枳壳 10 克，枳实 10 克，生甘草 6 克，当归 10 克，川芎 12 克，桃仁 10 克，红花 6 克。处方【2】 制半夏 15 克，茯苓 15 克，陈皮 10 克，生甘草 5 克，枳壳 15 克，竹 茹 10 克，酸枣仁 30 克，川芎 10 克，知母 10 克，干姜 6 克，红枣 20 克。 肝硬化腹水案某女，63 岁，农民。 形体中等，面色发暗，贫血貌，脸上缺乏光泽。 患者诉近几个月来食欲不振，体重减轻，时有黑便，因家境贫寒，没有 做任何检查，希望中医治疗。 初诊时患者腹胀，时有嗳气，肠鸣，大便易稀，腹部按之疼痛不适，舌 黯苔白微腻，脉弦。 处方【1】，并建议患者做相关检查以明确诊断。 半年后家人代诊曰患者目前已行走不便， 当地县人民医院诊断为肝硬化 伴腹水，希望能代为开药。 处方【2】。 药后半月家人告知药后患者甚为舒适，食欲增加，精神状态佳，半年随 访，腹水已不甚明显。 a1、当归芍药散加砂仁、炮姜、大枣； 2、当归芍药散合五苓散。 b1 用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散 2 当归芍药散合桂枝茯苓丸加大剂量生白术.黄师处方，供参考： 处方【1】 八味解郁汤处方【2】 肉桂 60 克，白术 200 克，茯苓 200 克，猪苓 100 克，泽泻 200 克， 打粉，米粥调服，10 克/天。另：当归 6 克，白芍 15 克，川芎 6 克， 白术 10 克，茯苓 10 克，泽泻 20 克，干姜 5 克，红枣 20 克。水煎服， 日 2 次。 c 面对肝硬化腹水，我是有感而发帖，因为我妈妈和我舅舅 02 年前后 也患此病，住院、检查、输液、换院、经过一系列折磨后腹水不但没有 消退，反而增加了，我是学中西医结合，住院单纯西医治疗的效果十分 不好，于是我偏寻名医名方，再结合我舅舅之前患病吃药作了总结，处 方：鳖甲、丹参、桃仁、猪苓、、、、、，我妈妈坚持吃了 3 个多月后 住院复查，肝硬化已经逆转，如今，8 年过去未见复发迹象，所以中医 治疗肝硬化腹水效果是很好的，希望患者家属朋友们提高认识，中西医 结合是治疗肝硬化腹水的有力武器。我处方：太子参、白术（大量）、 茯苓、 甘草、 当归、 灸黄芪 （大量） 鳖甲、 、 茵陈、 白芨、 熟地、 猪苓 药方以四君子汤为主， 配合当归补血汤重黄芪， 白芨止血， 茵陈退黄利胆， 猪苓利尿，达到标本兼治的目的。肝硬化腹水，仅次于癌症的疾病，我 妈妈 02 年患上这个疾病，值得庆幸的是经过中药鳖甲、丹参、桃仁、 猪苓、白术等药组方治疗康复至今。所以疾病虽然可怕，但是求助于祖国传统中医还是可以延续生命的。希望大家发扬中医学。我的 qq 601 704187 电话
结肠癌术后调理案某男，90 岁。2008 年 06 月 17 日初诊。 形体中等，面色s白，贫血貌，精神佳。 患者因患结肠癌先后进行过两次手术。肺结核病史。 初诊：坐轮椅来诊。胃部不适感，食欲不振。贫血，心律不齐。腰酸， 易烦躁，盗汗，易胸闷，大便便软，便时肛门灼热感，腰椎间盘突出。 睡眠可，小便可。舌紫苔厚腻，脉浮弦数，102 次/分。 处方【1】 二诊：。药后纳食增加，心律不齐减缓。偶有饭后胸闷。 处方【2】 三诊：。纳可，体力有所上升，能自己走一段路，夜汗减少。 偶有咳嗽，咳嗽时自服枇杷止咳露。辅助检查：胆囊结石；胸膜增厚； 血红蛋白 99g/ L，CEA,CA199,CA242,CA724 指标正常。二便调，舌 红苔黄腻。 处方【3】 a 我用当归芍药散和半夏泻心汤可以说每天都有病人在服，是个人的偏 爱吧！ 经方之神奇我的体会莫过于此！ 近有肝硬化腹水的 5 贴当归芍药散 （为 底方）下来人变了样！呵呵。 言归正传：当归芍药散体质是有贫血、体质弱、血水运行不畅！当然，黄师此案初诊也有可能谴柴苓汤。 b 三诊时的思考： 1、该老者来诊之因“胃部不适感，食欲不振”可能为胆囊结石所致； 2、有两次结肠癌手术史，有肺结核及胸膜增厚病史； 提示病发于柴胡带上用柴胡剂的概率较高。 3、虽然患者年龄很大，贫血；整体体质是偏弱的； 而就诊期间出现舌红苔黄腻结合胆囊结石故三诊时考虑用柴朴汤加味 如酒大黄、枳壳类； 黄师处方，供参考： 处方【1】柴胡 12 黄芩 6 党参 12 制半夏 6 生甘草 6 麦冬 15 连 翘 15 干姜 5 红枣 20 处方【2】柴胡 12 黄芩 6 党参 12 制半夏 6 生甘草 6 麦冬 20 连 翘 20 干姜 5 红枣 20 处方【3】柴胡 12 党参 12 黄芩 6 制半夏 6 连翘 15 干姜 5 红枣 20 生甘草 6 麦冬 15 天冬 15 。 功能失调性子宫出血案张某，农妇，36 岁 患者于 2008 年 4 月 16 日因功能性子宫出血持续一个半月，多处治疗 不效来诊。其出血色鲜红、质粘、量多，夹有血块；小腹部坠胀明显； 伴面黄，头昏，乏力，声低语怯。患者北方人，平素从事田间耕作，体 格健壮，原本讲话声音洪亮，性格刚烈易怒。处方如下：【？】，五剂。 后经电话追踪得知两剂而血止，其余症状也随之好转。 附小插曲：患者血止后，因不想浪费欲继服完，该方病时尚不觉苦，病 好苦不能咽，不得已血止而药自停。 a“血色鲜红、质粘、量多，夹有血块；小腹部坠胀。 ”黄师临证对此类出 血常用黄连解毒汤、三黄泻心汤等方治疗取效。黄芩、生地、芍药为仲 景凉性止血药；川芎、艾叶、阿胶为温性止血药。 本案为壮实之体、实热之血证；虽出血持续一个半月并出现了面黄、头 昏、乏力、声低语怯等贫血之虚像。 但病证的主要矛盾和根本问题是血热夹淤。 明显的阳热体质， 且性格刚烈易怒提示有神经精神症状可定为黄连解毒 汤证故选用温清饮为底方。温清饮合黄连阿胶汤化裁 处方：黄连 6g 黄芩 12g 山栀 12g 当归 10g 白芍 30g 生地 30g 川芎 6 g 阿胶 12g b 大致同意小荣兄意见，但患者小腹部坠胀明显，平素性情刚烈，故本 人以为应以黄连阿胶汤合栀子厚朴汤更合适。 黄连 8 阿胶 15 白芍 15 黄芩 10 栀子 12 厚朴 10 枳实 10 生 地 30 c 功能性子宫出血持续一个半月, 出血时间不算短, 就算原本壮T的体 |,如今已有伴面黄，头昏，乏力，声低语怯等症,可诊断庋.出血色鲜红、质粘、量多，夹有血块: 可考虑 川七,蒲S,白芍. 小腹部坠胀明显: 生S芪. d 个人以为已有面黄，头昏，乏力，声低语怯，而且下腹坠胀，考虑有 气虚的一面，可以用黄连阿胶汤加生黄芪和升麻。 多谢晓军兄直言不讳，本人外出八天，刚刚返宁，外出期间无暇顾及网 站事宜，请谅解。 黄老师用的是黄连解毒汤合黄连阿胶汤。 黄连 6g， 黄芩 20g， 黄柏 10g， 山栀子 12g， 生地 30g， 阿胶 1 5g（另烊） 白芍 20g。 ， 高血压、胆囊息肉、白细胞减少、头痛、下肢浮肿、体重增加 案某女，55 岁。 形体偏胖，面色白。 患者 05 年患扁平苔癣，在黄师处疗效显著。现患胆囊息肉，乳腺小叶 增生、高血压。
来诊：多食后右上腹不适，头痛头晕 1 年。下肢浮肿，乳 房胀痛。手上红疹，7、8、9 三个月较重。高血压，现服用降压片。体 重不断增加。 大便便秘或溏泻不调。 左少腹压痛， 脚底皮肤干， 有脚气。 近日血液检查： 白细胞总数 2.9*109/L。舌暗，纳眠可。 处方【1】
来诊：体力增加，下肢浮肿减轻，白细胞总数 4.7*109/L， 头晕减轻，降压片从每日 1 片减少至 0.5 片。体重下降。月经色鲜红，有紫暗血块。舌暗。 后面患者又来诊几次，均在上方基础上微调，患者下肢浮肿逐渐减轻， 白细胞稳定在 4*109/L 以上，头痛头晕消失，停服降压片，体重有所下 降，腹部不适感消失。 a 同意楼上二位用大柴胡汤合桂枝茯苓丸 胆囊息肉，乳腺小叶增生、高血压、多食后右上腹不适，乳房胀痛提示 此人似大柴胡体质，可用大柴胡汤；头痛头晕、下肢浮肿、手上红疹， 左少腹压痛，脚底皮肤干，有脚气提示可使用桂枝茯苓丸。 柴胡 15 黄芩 12 姜半夏 10 枳壳 15 白芍 10 赤芍 10 制大黄 6 干姜 5 大 枣 15 桂枝 10 茯苓 20 丹皮 10 桃仁 12 肉桂 5 b 重观此案，有黄芪防己汤、黄芪茯苓汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸、当 归芍药散以及五苓散的方证痕迹存在。 首先是黄芪体质与柴胡体质的辨别，但更要重视主诉和当前体质状态； 再次是桂枝茯苓丸与当归芍药散方证的鉴别。 选黄芪防己汤合桂枝茯苓丸加淮牛膝。 处方： 黄芪 30g 防己 10g 桂枝 10g 茯苓 20g 桃仁 10g 丹皮 10g 赤芍 1 0g 淮牛膝 30g 生姜 3 片大枣 3 枚。 血水得畅、血压自降、诸症当解！ 黄师处方，供参考：柴胡 20g 黄芩 12g 制半夏 12g 枳壳 20g 赤白芍各 10g 制大黄 10g 桂枝 12g 茯苓 12g 桃仁 12g 丹皮 12g 干姜 5g 红枣 12g 黄 连 3g c 病人主要痛苦为：多食后右上腹不适，头痛头晕。治疗右上腹不适相 对容易，治疗头晕头痛相对偏难。从整体分析，治疗重点应该是调整体 质，降血压、降血脂，改善患者全身供血。患者为大柴胡汤体质和桂枝 茯苓丸体质，可以参考楼上 zure 的分析。另外扁平苔藓病史和近期肥 胖，也提示可以用大柴胡汤。 此处加黄连，则为合三黄泻心汤，其可治疗“痞证”，治疗头晕头痛，多 用于实证热证，但有时可以直接对病选方。药理研究证明其有抑制血小 板凝集、抗菌、解热、镇静、降血脂、降血压、增强机体免疫功能等功 效，可应用于高血压、动脉硬化、脑溢血、蛛网膜下腔出血等心脑血管 疾病，还可应用于失眠、精神分裂症、焦虑证、抑郁症、老年痴呆症等 精神神经系统疾病。本处方是着眼整体， 根据黄教授方证三角――“方―病―人”这一有力思 维工具，开出的较为恰当的处方。 d 引“ 胃十二指肠炎案”黄波于
23:06 按语： 关于黄连要补充说明一下。 该处方为首诊用方，患者间断性服药几周后复诊胃中不适感减轻，然出 现晨起口苦、早醒等后黄师处方加入黄连 3 克。 黄连主治烦，兼治痞，利。（具体请见《张仲景 50 味药证》） “烦” 是有客观指征的，具体表现为注意力不集中，记忆力下降，睡眠质量的下降等等。此患者睡眠不佳隐含“烦”意。仲景“痞”指是上腹部的 不适，按压后并非硬满如石，而相对较软，此慢性胃炎伴有幽门螺旋杆 菌感染时多见， 故黄师将半夏泻心汤视为慢性胃炎伴有幽门螺旋杆菌感 染者的专方。此患者有腹部不适且近来为胃炎所苦，此可看作为“痞” 证，尚且患者大便不成形，为黄连主治的“烦而痞”、“烦而利”。 e 请问楼主对该案用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加黄连有何看法？ f 病人主要痛苦为：多食后右上腹不适，头痛头晕。治疗右上腹不适相 对容易，治疗头晕头痛相对偏难。从整体分析，治疗重点应该是调整体 质，降血压、降血脂，改善患者全身供血。患者为大柴胡汤体质和桂枝 茯苓丸体质，可以参考楼上 zure 的分析。另外扁平苔藓病史和近期肥 胖，也提示可以用大柴胡汤。 此处加黄连，则为合三黄泻心汤，其可治疗“痞证” 治疗头晕头痛，多 ， 用于实证热证，但有时可以直接对病选方。药理研究证明其有抑制血小 板凝集、抗菌、解热、镇静、降血脂、降血压、增强机体免疫功能等功 效，可应用于高血压、动脉硬化、脑溢血、蛛网膜下腔出血等心脑血管 疾病，还可应用于失眠、精神分裂症、焦虑证、抑郁症、老年痴呆症等 精神神经系统疾病。本处方是着眼整体， 根据黄教授方证三角――“方―病―人”这一有力思 维工具，开出的较为恰当的处方。 产后身冷汗出案石某，女，31 岁 产后汗出，身冷，自觉如风入骨；体乏腰酸，睡眠不佳；舌淡，边有紫 痕，苔白稍腻。 饮食可，二便调，父亲有高血压，糖尿病，相貌如其父。处方【？】. a 一， 二， 诊断：血痹； “汗出，身冷，自觉如风入骨”，可见于附子、黄芪、桂枝、柴胡等药证； 三， 四， 五， 底方：黄芪桂枝五物汤； 合方：二仙汤与附子类方真武汤、附子汤鉴别； 附子类方用附子、芍药同用，疼痛明显！附子药证“但欲寐”！本案“睡眠不佳”. 六， 七， 选方：黄芪桂枝五物汤二仙汤化裁； 处方：黄芪 30g 桂枝 10g 赤芍 10g 仙茅 10g 仙灵脾 10g 巴戟天 9g 当归 10g 生姜 5 片 大枣 5 枚 b 本案符合 62 条桂枝新加汤证 桂枝 15 克 白芍 20 克 甘草 10 克 党参 15 克 大枣 10 克 生姜 15 克 炮附子 6 克 加炮附子因为产后汗出伤阳故出现身冷，自觉如风入骨。睡眠不佳不是 主证，主证愈从证自愈，《内经》谓：伏其所主，先其所因。 加附子的另一个依据是 20 条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风， 小便难，四肢微急，难以曲伸者，桂枝加附子汤。 c 可用桂甘龙牡汤加附子,因产后汗出,自觉身冷,舌淡乃桂枝证;其体型中等偏瘦实可为证.而睡眠不好,当属虚性亢奋,强壮用桂枝附子剂,虚性 亢奋故用龙牡,至于其舌边有紫痕当属因阳用不及而循环不畅,并非矛盾 主流,故可不予照顾或暂时不予理会,待主要矛盾解决以后视具体情况再 作进退不迟.浅见如此,不知当否? d 桂枝加龙骨牡蛎汤加附子（合桂枝加附子汤） 制附片 10，肉桂 6，桂枝 6，白芍 12，生甘草 6，干姜 10，红枣 20， 龙骨 10，牡蛎 10 药后怕冷、汗出等证缓解，睡眠情况亦改善。贴出本案主要目的是提示 大家关注特定生理阶段对方证辨证的影响，如产后易出现桂枝证。 f 舌边有紫痕什么意思，是桂枝舌吗？ g 桂枝舌多舌淡苔润，临床遇到舌黯淡甚至黯紫者黄师多桂枝肉桂同 用。在一般情况下，舌苔常常被当作一种佐证，即在基本判定某方证的 前提下，舌苔可以当作一种参考，其价值更多的表现在排除法上，如舌 红不宜用桂附，舌淡不宜用连芩等等。至于一一对应的典型的“某某舌” 较少见。 月经不调、痛经案某女，29 岁 形体中等偏胖，面色稍暗、有斑 精神分裂症病史。 初诊：。月经前后无定期。痛经，甚则昏厥、手足逆冷、脸 色苍白。月经色暗。经前困乏、恍惚，经期烦躁。下肢皮肤较干，便秘。 容易头晕，晕车，恐高，时有心慌，时有噩梦。自诉面部色暗，服用四物汤加丹参后好转。咽喉不红。舌淡胖。黄师处方：―――二诊：。月经按时至，痛经缓解，面色稍变白。大便正常。 处方：原方续服。 （请回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及 对本案的思考） a1 有精神分裂证史,,经期烦躁,便秘,容易头晕,时有恶梦,----此为一派热 象; 2:面部色暗,有斑,月经先后无定期,痛经,甚则昏厥,月经色暗,下肢皮肤较 干,服服用四物汤加丹参后有好转------------此为有瘀之征; 3:有精分证史经前困管恍惚经期烦躁时有心慌恶梦------------均属精神 神经症状; 4:患者形体中等偏胖,容易头晕晕车时有心慌咽喉不红舌淡胖可视为茯 苓证. 综上,我考虑用桃核承气汤合桂枝茯苓丸方:桃仁 12 6 肉桂 6(后下) 芒硝 6(分次冲服) 生甘草 3 制大黄 6 茯苓 20 桂枝 丹皮 12赤白芍 15(各)b 再思考，舌淡胖不太符合 柴胡加龙骨牡蛎汤 以及 桂枝茯苓丸 方 证，经查证 温胆汤 有用于治疗精神病的报道；舌淡胖典型的半夏舌， 以及恐高有噩梦等提示患者乃 温胆汤 体质。面色稍暗、有斑、舌淡胖等符合当归芍药散体质。 故本案用 温胆汤 合 当归芍药散 加减。 黄师处方，供参考: 平时服： 制半夏 12 g 茯苓 12g 陈皮 10 g 生甘草 3g 枳壳 12g 竹茹 6g 干姜 6 g 红枣 20g 15 贴 经前 3 天始服： 当归 12g 白芍 20g 川芎 10g 白术 12g 泽泻 15g 7 贴 茯苓 20g并嘱咐：疼痛时可以临时服用红糖水、柠檬茶等； c 此处当归芍药散用的是汤剂。 用散剂也可以治疗痛经、 黄褐斑、 闭经、 不孕症等病，可以方便患者长期服药，着重体质的调理。如果病症只需 短期服用或治疗处于初始阶段最好用汤剂。黄师用芍药时有如下规律：1、白芍多用于缓急止痛，如当归芍药散。 赤芍用于活血，如桂枝茯苓丸。2、使用芍药多时，多赤白芍同用。3、 慢性肝炎、失代偿性肝硬化见大量腹水、高血清胆红素者，可以大剂量 使用赤芍。 d 区分温胆汤和柴胡加龙骨牡蛎汤，主要从两个方面入手，患者的体质 和患者的病，当然病也可以看成体质的重要组成部分。 本案中患者形体偏胖，形体中等偏胖，面色稍暗、容易头晕、晕车、恐 高，时有心慌，时有噩梦，舌淡胖。及精神分裂症病史。可以判断患者 为半夏体质。而且按照黄师经验，有部分痛经可以用温胆汤治疗。把病人看成病的“人”，注意调理患者精神状态，是用到温胆汤的重要原 因。 慢性胃炎案某男，75 岁 08 年 08 月 30 日初诊 体型中等偏胖 慢性胃炎 30 余年。一月前胃部不适，经治疗后 2008 年 8 月 20 日某医 院复查：胃角溃疡疤痕（S2 期），慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎，食 道炎。 饥饿后胃中不适,多食后腹胀，无泛酸，喜欢糯米食；舌暗淡，苔薄， 脉弦偏软。 嘱咐不要过度饥饿。 处方【？】 用药三周后复诊，饥饿不适感、腹胀等症状均好转。 a 半夏泻心汤多用于上呕下泻而中痞的情况,病机多寒热互见或虚实错 杂,故用辛开苦降兼以甘缓为治,而本患者不唯年龄偏大而且病程也较长, 当考虑其有虚证存在的可能,其体形中等偏胖,并无泛酸呕吐腹泻及舌红 苔黄等表现,舌暗淡苔薄脉弦又偏软,饥时感觉不适乃虚,食后又觉胀当 属脾运无力,经查其胃角溃疡疤痕,又当考虑有瘀,拙见似当增强其功能 兼以化瘀为治?试拟黄芪建中汤合桂枝茯苓丸枳术丸意加减: 黄芪 20 3 丹皮 6 桂枝 6 肉桂 6(后下) 赤白芍 12(各) 生甘草 干姜桃仁 6枳壳 12 白术 10 茯苓 126红枣 15b 引
胃中烧灼不适案 黄波按语： 慢性胃炎常用的经方有半夏泻心汤、大柴胡汤、小建中汤、解郁汤、理 中汤等。------黄师认为半夏泻心汤是慢性浅表性胃炎、消化性溃疡的专方。尤其 适用于慢性胃炎见粘膜水肿、糜烂、有斑点状出血等，同时伴有幽门螺 杆菌感染者。一般患者体质尚可，唇红，咽红，舌红，舌苔多见黄腻， 腹泻，多伴有睡眠障碍等，常见于中青年男子。此患者慢性胃炎已有 4 年，虽有胃中不适感，但无恶心呕吐、舌红苔腻、焦虑等症，故本方尚 不合适。------大柴胡汤多用于胆汁返流性胃炎表现为泛酸、上腹部按之满痛者， 患者体质多壮实。 此患者虽形体偏胖， 血脂偏高， 有腹胀， 然并无腹痛， 且腹部肉松，稍有风吹即腹泻，平时大便稀，舌暗胖均提示患者体质较 差，大柴胡汤不适合。------小建中汤所治疗的胃病以消瘦、腹痛、大便干结等为特征，而解郁 汤适用于功能性胃肠病，本例均不合适。------理中汤是温热性胃肠药， 适用于虚寒性胃肠病。 患者多有分泌亢进， 如多涕、多涎、多尿、胃酸多等，肤色暗无光泽，无渴感，口水多，腹 胀，大便不成形，舌体胖大，舌苔水滑，脉沉者。此患者面色暗，劳动强度大，长期疲劳，腹胀，大便稀，易泻，舌暗胖等均提示胃肠分泌亢 进而消化吸收功能下降，患者胃中不适烧心感可能与胃酸分泌过多有 关。 加入少量附子、 砂仁加强温胃的功效。 因患者胃寒故喜辛辣以暖胃。------五苓散是黄师临证治疗高脂血症和高尿酸血症的常用方， 其特点是 患者平时食欲旺盛，但多吃常常腹泻，或大便不成形，容易疲乏，大多 缺少运动，此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功，对此案患者 甚为合拍。经方方证既可以表现为某种疾病，或某疾病的某一阶段，又可以是几种 疾病的特定组合在某个体上的表现。应用时，要求我们对常用经方的主 治疾病谱要做到心中有数，结合具体病例，临证细心鉴别，方能保证疗 效。 c 再思考，基于以下的看法，本案可用八味解郁汤。 1.患者体型偏胖不适宜建中汤类方证； 2.“饥饿后胃中不适,”对饥饱比较敏感： 3.“多食后腹胀”，为气滞适宜四逆散： 4.“无泛酸”，排除实证，不宜用半夏泻心汤及大柴胡汤类方： 5.“喜欢糯米食”饮食习惯不好宜导致胃病，黄师经常用半夏厚朴汤治疗 小儿厌食证，故此可以推想用半夏厚朴汤改善患者的不良饮食习惯： 6.“舌暗淡，苔薄，脉弦偏软”为四逆散苔脉证；7.二便不详，不知问诊没问还是没录下来，对方证的判断不利。 个人的一点浅见，请大家指正！ d 要是按我的经验是以香砂六君子汤加枳壳，苏梗，当归即可。此高岭 老人，病史又长，脾虚无疑是其本，兼有气滞血瘀，上方是为确当。不 一定非得选经方， 如果一定要选经方， 那就是黄芪建中汤加当归， 枳壳， 苏梗了，以我看这个病人没有半夏泻心汤的适应症 e 小建中汤合半夏厚朴汤加肉桂 饥饿后胃中不适,喜欢糯米食；舌暗 淡，苔薄，脉弦偏软。提示中焦不足多食后腹胀,多食后腹胀,提示气机 不畅 f 此案食道至胃角呈多发性、多种病变，年龄大、病程长；考虑为上消 化道粘膜防御保护因素及抗病修复能力低下。治当营养振奋为本；黄芪 桂枝五物汤、小建中汤加砂仁、山药均当有效，剂量宜小。 如从专病论治考虑亦可用半夏泻心汤一试； 半夏泻心汤对上消化道炎症 性胃部不适有卓效；考虑到虚的表现（脉弦偏软之弦为年龄因素）可以 将参枣的比例调大些。 黄师处方：黄芪建中汤 生黄芪 30 肉桂 10 赤白芍 10 生甘草 6 干姜 6 红枣 20 生麦芽 30 胆汁淤积性肝硬化、神经性皮炎、干燥综合症案某女，60 岁。 初诊：。胆汁淤积性肝硬化，神经性皮炎，干燥综合症。今 年 7 月 7 日查总胆红素：90.7 umol/L，直接胆红素：61.6 umol/L，间接胆红素 29.1 umol/L，血清总蛋白 93.9g/L，白蛋白 30.6 g/L，球 蛋白 63.3 g/L，白球比 0.48，谷丙转氨酶 45.3 u/L，谷草转氨酶 187. 2 u/L，谷氨酰转肽酶 128.4u/L。手足经常抽筋，有麻木感，疼痛感； 皮肤瘙痒，影响睡眠；下肢浮肿；经常腹泻；有饥饿感，但没有饱的感 觉；小便黄。前面在南京某西医院住院治疗，没有好转出院。 黄师处方：---【1】----二诊： 身痒好转，抽筋好转，下肢浮肿略有好转，大便日 3 次，舌淡红苔薄。 处方： 原方续服。 a 胆汁淤积性肝硬化而见手足经常抽筋，主方应该选用芍药甘草汤，同 是又患有神经性皮炎及干燥综合征是否可以认为是患者自身的物质基 础不足而致机体免疫功能紊乱， 而下肢的浮肿则应该是由于低蛋白血证 所致，经常腹泻则提示其吸收功能减退（脾虚）。再从头分析：下肢浮 肿（由于）－－－低蛋白血证（来源于）－－肝硬化（由于）－－－胆 汁淤积，那么是否可以这样认为：以解决胆汁的淤积为治疗本病的主要 手段，同时加上天然蛋白，一方面可以补充低落的白蛋白而有助于浮肿 的消除，一方面又能帮助解决吸收不良的问题，故我考虑选用芍药甘草 汤合茵陈五苓散： 赤芍３０ 猪茯苓各２０ 肉桂６（后下） 该患者体形及舌脉情况版主未作交代， 是否是提示让咱们所患疾病为出 白芍３０ 泽泻２０ 甘草６ 白术６０ 茵陈１５发点来考虑治疗方法？ b 胆汁淤积性肝硬化可用大剂量芍药甘草汤，患者手足易抽筋，疼痛也 是芍药甘草汤的适应证。皮肤瘙痒是胆汗淤积所致可一并治疗。下肢浮 肿， 经常腹泻， 小便黄是水液代谢不利， 可用真武汤。 另患者有饥饿感， 无饱感有可能是黄芪体质，可合黄芪桂枝五物汤。 赤芍 30 白芍 30 炙甘草 6 制附子 6 白术 20 茯苓 20 干姜 10 黄芪 3 0 桂枝 12 大枣 20 c 本案的焦点是胆汁瘀积性肝硬化．神经性皮炎是胆汁瘀积在血液中刺 激皮肤所致．干燥综合症是精血不足不能荣润，提示免疫功能失调，都 不作为主症处理，侍原发病好转自然缓解．胆汁瘀积性肝硬化 用芍药甘草汤，可使奥底氏扩约肌松驰，促进利胆退黄．手足抽筋，疼 痛也提示芍药甘草汤证的存在，故作为底方．下肢浮肿，经常腹泻是痰 饮为患可用苓桂术甘汤主之．拟方如下：赤芍３０克，白芍３０克，甘 草１０克，桂枝１０克，茯苓２０克，炒白术１５克，生姜１０克，大 枣２０克． 另有饥饿感，无饱感是人体低蛋白需求能量的信号，不作主症治疗 d 干燥综合症黄师通常用为小柴胡汤加减治疗 且阴黄黄师用茵陈五苓散合四逆汤治疗 “ 原发性胆汁淤积性肝硬化案”黄师用赤白芍各 30 炙甘草 10 治疗有效 本案阳虚不明显，可不用附子类方 故本案参考以上黄师用方习惯 当用 小柴胡汤&茵陈五苓散&大剂量芍药甘草汤 e 还有一个问题请教楼主：那就是关于胆汁淤积性肝硬化的诊断手段如 何？换句话说：在临床上，我们通过什么才能准确的得出患者所患的是 胆汁淤积性肝硬化的呢？能否请楼主给详细的解说一下？！谢谢！！ f 胆汁淤积症状体征是明显黄疸、皮肤搔痒； 常参考化验指标：高胆红素、r-GT（谷氨酰转肽酶）与 AKP(碱性磷酸 酶)常明显增高。。。 。。。 胆汁淤积加肝硬化的表现=胆汁淤积性肝硬化 诊断当然是肝穿病理最准确； 胆汁淤积性肝硬化还分原发性和继发性胆汁淤积性肝硬化。。。 。。。 黄师处方，供参考： 柴胡 12g 黄芩 6g 当归 12g 泽泻 20g g 刘渡舟在《结合临床论柴胡桂枝干姜汤的应用》一文中阵慎吾说柴胡 桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见“阴证机转”者最恰。 刘老结合临床感悟 出“阴证机转”是既有少阳热象又有太阴寒证， 柴胡桂枝干姜汤有小柴胡 汤合理中汤之意，与大柴胡汤遥相对应，一治实热，一治虚寒。 本案中患者“胆汁淤积性肝硬化， 干燥综合症”可视为柴胡汤体质， 小 便黄、皮肤瘙痒可视为少阳热象，腹泻乃太阴虚寒，故可窥黄师用柴胡 肉桂 6g 生甘草 6g 白芍 30g 赤芍 60g 川芎 10g 白术 20g 茯苓 20g 桂枝 6g 干姜 6g 天花粉 15g 牡蛎 12 g桂枝干姜汤之意；腹泻、浮肿、抽筋疼痛可视为当归芍药散证，大剂量 赤芍退黄，故本案用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合芍药甘草汤。 h 本案关键是胆汁淤积性肝硬化，这点可以参考上面大家的讨论。治疗 中应该注重患者体质,特别是贫血。 当归芍药散是和血利水剂， 《处方解说》中所主为虚弱淤血和水毒所 致的症候。黄师经常用于：腹痛，痛经，月经不调，肝炎，黄疸，肝硬 化等，常伴大便不成形、贫血