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　　王某，男，34岁，日初诊。
　　患者10年前始现肥胖，2年前发现血脂高，甘油三酯3.49mmol/L，先后服用水飞蓟实胶囊、脂必安至今，停药后血脂高多有反复；日查甘油三酯3.17mmol/L，血糖可。腹部B超示：轻度脂肪肝，腹壁脐上脂肪厚度约1.93厘米。患者现面部油脂多，头晕，头部易出汗，周身困倦，大便黏滞不爽，腹胀，尿黄，口干不苦，口黏腻。纳眠可。舌淡红边有齿痕，苔薄黄。脉沉而滑。身高170厘米，体重80公斤。痰湿体质得分37分。
　　患者素蕴痰湿之体10年有余，痰湿内结日盛，重用祛痰散结之重品，药用：生蒲黄10克，姜黄10克，熟大黄6克，昆布20克，海藻20克，冬瓜皮30克，茯苓30克，泽泻30克，黄芪60克，荷叶30克，苍术20克，肉桂10克，制首乌30克，30剂，日服1剂。
　　其中，生蒲黄、姜黄、熟大黄、昆布、海藻祛瘀化痰，泻热通肠，消脂散结，合用化痰利湿之轻品冬瓜皮、茯苓、泽泻淡渗利湿；重品与轻品逐层祛&邪&，配用黄芪、荷叶、苍术芳香醒脾，益气除湿，肉桂温化痰饮，益火消阴，制首乌补肾益精降脂，共以扶正。三品合用，层次分明，内外分消。
　　日二诊：患者服上方30剂，甘油三酯由3.17mmol/L下降至1.76mmol/L。继予前法调体巩固治疗。上方改苍术为制苍术20克，茯苓、泽泻减至20克，去姜黄，加生山楂20克，生蒲黄增至15克，加大消食导滞消脂作用。诸药合用，消除多余的痰、水、湿、瘀，消脂不燥，阴精得保，从而达到改善痰湿体质、减肥的目的。
　　日，回访患者诉继服上方3月，7月22日化验甘油三酯为2.3mmol/L，至今未化验，但体重减轻6～6.5千克，头晕、头痛、乏力无汗、原多发肾结石小便混浊等症状均消失，脂肪肝、打鼾、油脂分泌均有减轻，现服用王琦教授食疗方荷叶、冬瓜、山楂等进行食疗巩固。痰湿体质得分18分。
　　祛瘀化痰，泻热通肠，消脂散结，合用化痰利湿之轻品，药用重品与轻品逐层祛&邪&，芳香醒脾，益气除湿，补肾益精降脂，共以扶正。三品合用，层次分明，内外分消。
吃什么东西才能降低血脂？人的血液中，血浆内所含的脂类称为血脂，包括胆固醇、胆固醇脂、甘油三脂、磷脂和未脂化的脂酸等数种。当胆固醇、甘油三脂等均超过正常值时，则统称为高脂血症。高脂血症是动脉粥样硬化的主要发病因素。常因侵犯重要器官而引起严重的后果，如冠心病、糖尿病、脑血管意外、顽固性高血压及肾病综合症、胰腺炎、结石症、脂肪肝等。动脉硬化的发生和发展，与血脂过高有着密切的关系。 养生指南: 一.合理饮食调养：人体脂类包括脂肪和类脂两种。高脂血症与饮食的关系最为密切。人体脂肪的积聚和部分类脂的来源，主要来自饮食。只有一部分类脂是在体内合成的，称为内生性类脂。控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的。饮食提倡清淡，基本吃素。但不宜长期吃素，否则饮食成分不完善，反而可引起内生性胆固醇增高。宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等。脂肪摄入量每天限制在30～50克。糖类食品也要限制，不吃甜食和零食。多吃蔬菜和水果。宜低盐饮食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。饥饱适度，每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度，不宜采用饥饿疗法，过度的饥饿反而使体内脂肪加速分解，使血中脂酸增加。 二.绝对戒烟忌酒：香烟中的尼古丁，能使周围血管收缩和心肌应激性增加，使血压升高，心绞痛发作。不适当饮酒能使心功能减退，对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害，应绝对戒烟忌酒。 三.提倡适量饮茶：茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，可预防血管硬化。茶叶中的茶碱和咖啡碱能兴奋精神，促进血液循环，减轻疲劳和具有利尿作用。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。但过多喝浓茶，会刺激心脏，使心跳加快，对身体有害。 四.适当运动减肥：控制肥胖是预防血脂过高的重要措施之一。除饮食控制外，提倡坚持体育锻炼，如慢跑、五禽戏、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平时经常参加体力劳动。要控制体重的增长。 参考资料： 如何用中药进行高脂血症的治疗? 高脂血症是现代医学的病名，是冠心病发病的重要因素。祖国医学无此病名，也无类似记载。但从多年的临床实践观察，与脏腑气血功能失调和人体阴阳消长失衡而产生湿浊、瘀浊有关。据临床所见，以高脂血症而引发冠心病者比率有逐年上升趋势，所以治疗高脂血症对冠心病而言有举足轻重的作用。那么，中医对高脂血症的治疗究竟有哪些方药呢? (1)消脂减肥茶：生首乌30g、生山楂15g、草决明15g、冬瓜皮20g、乌龙茶3g。先将首乌等四味共煎，去渣，以其汤液冲泡乌龙茶，代茶饮用，每日1剂。连续饮用二月为一疗程，一般服用3～5疗程。此方有降脂、活血、降压、利水等功用。 (2)决明子海带汤：草决明20g、海带30g。水煎滤药除渣，吃海带饮汤，每日1次，一月为一疗程，一般服用1～3疗程，此方有祛脂降压作用，适用于高血脂、高血压、冠心病或肥胖病人食用。 (3)首乌片：每次口服5片，一日3次，连服2～4个月。本药的降脂作用，主要机理是滋补肝肾，调整人体阴阳平衡。有关实验研究表明，首乌含大黄根酸，能促进肠道运动，阻止或减少脂类在肠道吸收，因而血脂下降。 如何防治高脂血症? 在现代医疗条件下，高脂血症是可以防治的，其对策主要有以下几方面： 1、合理饮食：合理的饮食是治疗高脂血症的基础，任何高脂血症患者在进行药物治疗之前，都应先行饮食治疗，只有在饮食治疗无效或病人不能耐受(常需半年至一年)时方才使用药物治疗，因为饮食治疗是最合乎生理的和有效的措施。不论何种降脂药物，或多或少都有一定的副作用，而且，即使在用药物治疗时，也不应放松合理的饮食措施。 2、适量的体育运动：运动锻炼可增加消耗、改善脂质代谢，防止体脂和血脂增多。运动可使高甘油三酯血症患者的血脂含量完全降至正常水平。不仅如此，运动还能提高人体血液中一种对抗动脉粥样硬化的脂蛋白——高密度脂蛋白(HDL)的含量，改善心脏功能，增加心脏的侧支循环，从而也起到防治冠心病的良好作用。健康情况良好，又无冠心病的高脂血症患者，应该进行经常性运动，如长跑、骑自行车、游泳、打球、爬山等。但对已合并有冠心病以及有严重的高血压和糖尿病等疾病者则不宜进行剧烈的运动。这类患者应在医师指导下，根据病情进行适当的医疗体操、太极拳、气功等锻炼。 3、适当的理疗：在实行上述方法效果不好时，应辅以其它的物理治疗，如矿泉浴、肝区电磁疗法等。肝区电磁疗法可以调节肝脏代谢紊乱，从而纠正高脂血症。 4、药物治疗：对顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗，目前还没有很合乎生理要求的降脂药物。多数降脂仅有短时疗效，而长期用则出现明显副作用。所以，药物治疗应被看作是治疗冠心病高危者脂代谢紊乱的万不得已的措施，且需与非药物疗法联合进行。 高脂血症如何进行合理的饮食治疗? 所谓合理的饮食包括着两方面的意义：第一是，所采取的饮食措施既要达到降低血脂的目的，又要使病人获得足够的营养供给，才能保证身体健康。那种以素食为主或“三不吃” (肉不吃、蛋不吃、鱼不吃)的片面做法，决不可取。第二是，饮食治疗应根据不同的高脂血症的类型而异，还要因人而别，不可生搬硬套，更不可道听途说。下面对不同类型高脂血症的饮食治疗，作一个原则性介绍： (1)高胆固醇血症 仅有血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常的患者，饮食治疗的要点是限制食物胆固醇，每天总摄入量少于200mg。病人应忌吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)、贝壳类(如蚌、螺蛳等)和软体类(如鱿鱼、墨鱼、鱼子等)。另一方面病人应该摄食适量的胆固醇含量不太高的营养素，如瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。这些食物胆固醇含量并不高，例如，每瓶牛奶仅含30mg，其他几种食物每100克中也仅含胆固醇100mg左右，不必过分忌口，当然也不要吃得太多。其次是限制动物性脂肪，适当增加植物油，计算表明，如烹调不用动物油，则每个患者每月可吃植物油(豆油、玉米油、菜油等)500～750g比较理想。素油虽好，但也不宜吃过多，否则也会带来不利的作用。第三，多吃蔬菜、瓜果，以增加纤维的摄入。第四，多吃些有降胆固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋葱、大蒜、金花菜(草头)、香菇、木耳等。这些食物中，有的还同时具有抗凝血作用，对预防血栓形成和冠心病也有好处。 (2)高甘油三酯血症 对于仅有血甘油三酯含量增高，而胆固醇含量正常的患者，其饮食治疗的要点与上面不同。关键在于限制进食量，降低体重，达到并维持在标准范围的体重。标准体重可用下列公式计算： 男性：身高(厘米)-105(公斤) 女性：身高(厘米)-107.5(公斤) 其次是限制甜食，此类患者对糖类特别敏感，吃糖可使其甘油三酯含量更加增高。因此，白糖、红糖、水果糖、蜜糖以及含糖的食品和药物等应尽量少吃或不吃。第三，禁酒，酒可使这类患者的甘油三酯含量增高。第四，适当增加蛋白质，尤其是大豆蛋白。第五，适当限制胆固醇，每天低于300mg，允许病人每周吃3个鸡蛋，其他含胆固醇食物也可适当食用，只要总摄入量不高于上述界限即可。第六，适当限制脂肪，尤其是动物脂肪。 (3)混合型高脂血症 此型患者血胆固醇和甘油三酯含量都增高，饮食治疗的要点是将上面两型结合起来。即适当限制胆固醇和动物脂肪，控制食量以降低体重，忌吃甜食、戒酒，适当增加植物油、豆类及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。 高脂血症对病人有哪些危害? (1)肾小球硬化等：高脂血症可引起血管内皮细胞损伤和灶状脱落，导致血管壁通透性升高，血浆脂蛋白得以进入并沉积于血管壁内膜，其后引起巨噬细胞的清除反应和血管平滑肌细胞增生并形成斑块，而导致动脉硬化，肾动脉硬化、管腔狭窄，可使肾脏发生缺血、萎缩、间质纤维增生。若肾血管阻塞则相应区域梗死，梗死灶机化后形成瘢痕。如此导致肾小球硬化。在肾外则可加速冠状动脉硬化的发生，导致冠心病和增加患者发生心肌梗塞的危险性。同样，其他部位的动脉硬化则致相应的疾病，如脑动脉硬化、脑梗塞等。 (2)肾小球损伤：高脂血症可引起脂质在肾小球内沉积，低密度脂蛋白可激活循环中单核细胞并导致肾小球内单核细胞浸润，而引起或加重炎症反应，同时肾小球的系膜细胞、内皮细胞均能产生活化氧分子，促进脂质过氧化，氧化的低密度脂蛋白(OX-LDL)具有极强的细胞毒作用，导致肾组织损伤。另外，高脂血症还能引起肾小球系膜基质中胶原、层粘连蛋白及纤维蛋白增加，这些成分均与肾小球硬化直接相关。 减肥有助于降血脂吗? 众所周知，高脂血症和低HDL血症是动脉硬化最危险的因子之一，而肥胖者常常合并脂代谢的异常，并随着肥胖程度的增加，高脂血症越表现明显；相反，过高的血脂，也同时促进脂肪的过度积累，形成恶性循环。不仅如此，人们还发现血脂的升高与脂肪的分布状态有密切的关系。基塞伯等(Kissebah,AH)等人认为：“根据人的脂肪分布进行分类，可分为有体干脂肪沉着显著的中心性肥胖，四肢明显的末稍性肥胖；还有上半身脂肪堆积较多的上半身肥胖和下半身脂肪堆积较多的下半身肥胖。高脂血症和糖尿病等病，以中心性肥胖和上半身肥胖为主，故而积极地采取措施进行减肥，有助于降低血脂。 减肥降脂应以综合疗法为主，包括使用中药利湿化痰剂，限制吃高脂肪的饮食，多吃蔬菜，豆制品，瘦肉、鸡肉、海蜇等，尽可能地多吃含纤维素较多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的吸收，洋葱、大蒜、木耳、山楂、香菇都有较好的降脂作用，炒菜用油最好以植物油为主。限制病人的饮食热量，少食甜食，加强运动，增加消耗，戒烟酒，避免过度紧张，生活要有规律，选用降脂药物如脉通、益寿宁、月见草油丸等，平素常饮泽泻汤(泽泻10g、干荷叶一张)能保持较好疗效，同时也减少了诱发其他疾病的危险。 哪些中药可以降低血脂? 近年来临床研究证明，许多中药都具有降低血脂的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。 (1)草决明 又叫决明子，为豆科一年生植物钝叶决明或决明的成熟种子。是一种味甘苦微寒的中药，主要含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用，降血脂效果显著。临床上常用草决明50克，加水适量，煎后分2次服用。连服1月，可使胆固醇逐渐降至正常水平。 (2) 何首乌 为蓼科多年生草本植物何首乌的根块，气味苦寒，含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，加快胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动脉粥样硬化的作用。临床常用何首乌片口服，每次5片，每日3次，连用 1～3个月，有效率可达89%。何首乌有补肝肾、益精血，通便泻下等功效，尤其适用于老年高血脂症兼有肝肾阴虚、大便秘结的病人。 (3)泽泻 为泽泻科多年生沼泽植物泽泻的块茎，味甘淡性寒，含有三萜类化合物，能影响脂肪分解，使合成胆固醇的原料减少，从而具有降血脂，防治动脉粥样硬化和脂肪肝的功效。常用泽泻降脂片，每次3片，每日3次，2～3个月为1疗程。 (4) 蒲黄 为香蒲科水生草本植物水烛蒲黄的花粉，性味甘平，含有谷甾醇、豆甾醇、菜油甾醇等植物甾醇，能抑制肠道吸收外源性胆固醇，从而起到降低血脂的作用。但只有生蒲黄有作用，蒲黄油及残渣无此药效。临床上所用片剂或冲剂，每日量相当于生蒲黄30克，1～2个月为1疗程，有显著的降胆固醇作用。 (5)山楂 为蔷薇科落叶灌木或小乔木植物野山楂的果实，性味酸甘微温，含山楂酸、酒石酸、柠檬酸等类物质。有扩张血管，降低血压，降低胆固醇，增加胃液消化酶等作用。临床上常用山楂片，每次2～3片，每日3次，1个月为1疗程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶饮。 (6)大黄 为蓼科多年生草本植物掌叶大黄或唐古特大黄的根状茎。味苦性寒，含大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄素甲醚等蒽醌衍生物。具有降低血压和胆固醇等作用。临床治疗高脂血症病人，口服大黄粉每次0.25克，每日4次，1个月为1疗程，降低胆固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黄有攻积通便，活血化瘀作用。所以，尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人。 (7)红花 为菊科二年生草本植物红花的花，味辛而性温，含有红花甙、红花油，红花黄色素、亚油酸等，其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂的作用。临床上常用量每次20毫升，每日3次，口服，连续4～5个月，降胆固醇有效率为72%。 (8)银杏叶 为银杏科落叶乔木植物银杏树的干燥叶，含莽草酸、白果双黄酮、异白果双黄酮、甾醇等成分。实验研究和临床证明，有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。对治疗高血压，高脂血症及冠心病心绞痛有一定作用。单用或配川芎、红花。如银川红片，用量每日5～10克。 哪些常用食品有降脂作用? 血脂过高危险性很大，很容易引起动脉粥样硬化、高血压及心脑血管疾病等，因此，除应给予降脂药物治疗外，家庭膳食治疗也不可忽视。下面介绍几种能够降脂的食品。 (1)豆制品 包括豆浆、豆腐、豆芽等。现代营养学研究证明，豆制品不仅含有丰富的营养，还有降低血脂的作用。如果每日摄入30～50克大豆蛋白，能显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白、及甘油三脂水平，而不影响高密度脂蛋白胆固醇水平。研究者指出，大豆的降脂作用明显地与原来血脂水平高低有关。原血脂越高者，大豆的降脂作用越显著。 (2)大蒜 具有舒张血管，化解血小板过度聚集的功效，并有阻止胆固醇生物合成及抗氧化的作用。有报告指出，每天服用大蒜粉或大蒜精以及坚持吃大蒜，经过4～5周后，血压会降低10%，血清总胆固醇会降低8%～10%。如果每人每天吃一头大蒜，即可预防心脑血管疾病发生。 (3)洋葱 具有促进血凝块溶解，降低血脂，扩张冠状动脉和增加外周血管血流量的作用。国外学者研究认为，中老年人多吃洋葱，可以防止高脂血症、动脉硬化、脑血栓、冠心病的发生和发展。 (4)黑木耳 近年来研究证实，黑木耳有抗血小板聚集，降低血脂和防止胆固醇沉积的作用。同时，还发现黑木耳有抗脂质过氧化的作用。脂质过氧化与衰老有密切关系，所以，老年人经常食用黑木耳，可防治高脂血症、动脉硬化和冠心病，并可延年益寿。 (5)海带 具有软坚散结，利水降压，降低血脂，促进脑血管病患者康复的作用。经常食用，对预防高血压、高脂血症和动脉硬化有益。 (6)山楂 含有大量的维生素C和微量元素，具有活血化瘀、消食健胃、降压降脂及扩张冠状血管的作用。 高脂血症合理的饮食习惯与膳食结构
日 10:19 [关键词] 高脂血症 合理饮食 膳食结构 健康网讯: 高脂血症合理的饮食习惯与膳食结构应该是：①保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。②主食应以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，保持碳水化合物供热量占总热量的55%以上。③增加豆类食品提高蛋白质利用率，以干豆计算，平均每日应摄入30g 以上，或豆腐干45g或豆腐75-150。④在动物性食物的结构中，增加含脂肪酸较低百蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，减法陆生动物脂肪，最终使动物性蛋白质的摄入量占每日蛋白质总量摄入量的20%，每日总脂肪供热量不超过总热量的30%。⑤食用油保持以植物油为主，每人每日用量以25-30g为宜。⑥膳食成分中应减少3饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸（如以人造奶油代替黄油，以脱脂奶代替全脂奶），使饱和脂肪酸供热量不超过总热量的10%，单不饱和脂肪酸占总热量7--10%。⑦提高多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值。西方膳推荐二者的比值为0.5-0.7，我国传统膳食中因脂肪含量低，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值一般在1以上。⑧膳食中胆固醇含量不宜超过300mg/日。⑨保证每人每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400g以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。⑩减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多。（11）膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，但应适当减少食盐摄入量。（12）少饮酒，最好不饮。（13）少饮含糖多的饮料，多喝茶。咖啡可刺激胃液分泌并增进食欲，但也不宜多饮。 健康网心脑血管专台 (..) 高脂血症饮食疗法选择的标准与目标
日 10:19 [关键词] 高脂血症 饮食疗法 健康网讯: 治疗高胆固醇血症，将血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）视为降低胆固醇治疗的主要目标。根据血清LDL-c水平，要达到的降低LDL-c的目标以及是否患有冠心病，选择饮食疗法的标准与目标也不同，分如下3类： ①无冠心病或其他动脉粥样硬化症，伴有两种以下其他冠心病危险因素者，血清LDL-c的降低目标为＜4.1mmol/L;②无冠心病，伴有两种及两种以上其他冠心病危险因素者，LDL-c的降低目标为＜3.4mmol/L;③ 患有冠心病者，LDL-c的降低的目标为＜2.6mmol/L。 健康网心脑血管专台 (..) 高脂血症患者的食物烹饪方法
日 10:18 [关键词] 高脂血症 食疗 健康网讯: 食物的加工制作方法很多，根据高脂血症患者需用低脂低热量饮食要求，下面介绍几种适合高脂血症患者的烹调方法： （1）炖：将食物洗净切块后下锅，并注入适量清水，放入调料，置武火上烧开，撇去浮沫，再置文火上炖至熟烂，其食物特点是质地软烂，原汁原味。 （2）煨：是指用文火或余热对食物进行较长时间加热的烹制方法。具体操作方法有二：一是将食物置于容器中，加入调料和适量的水，再放置文火中慢慢煨熟至软烂，一是传统的方法，用菜叶、荷叶等将食物包裹扎紧，外敷黄泥糊，再置火灰中，利用火秋的余热将其煨熟。其食物特点是熟酥 ，味香浓。 （3）蒸：是利用水蒸气的高温烹制。具体操作是：将食物拌好调料后，隔水煮熟。有用米粉包蒸的叫粉蒸，有用荷叶或菜叶包扎蒸的叫包蒸；也有将食物直接放入容器中隔水蒸的小哺蒸。可在食物中加入清水或汤汁，也可不加入清水或汤汁蒸。蒸食的特点也是原汁原味，是饮食保健的烹调中使用最广泛的一种方法。 （4）煮：煮也是最常用的烹制方法之一，将食物下锅加水，先用武火煮沸后，再用文火煮熟。一般适宜于体小易熟 的食物制作，煮的时间较炖为短。其食物特点是味道清鲜，食物的有交成分较好地溶解于汤汁中。 （5）熬：熬是在煮的基础上进一步用文火熬至汁稠粑烂，比炖的时间更长。多适用于含胶质重的食物。其食物特点汁稠味浓，粑烂易化，适宜于老弱之人食用。 （6）凉拌：是生食或近于生食的一种烹制方法。一般将食物 清洗干净、切细之后，有开水烫过，再加调料拌匀即可。此种加工方法一般适用于蔬菜类食物，它能较好地保持食物的营养素和有效成分。其特点鲜嫩而脆、清香可口。 高脂血症患者不宜采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧等。
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痰湿体质: 心宽体胖是最大特点，腹部松软肥胖，皮肤出油，汗多，眼睛浮肿，容易困倦。
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2011 年 8 月
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
辽宁中医药大学学报
No. 8 Aug .，
中医痰湿体质与方药干预研究述评
孙秋苗，倪诚
（北京中医药大学，北京 100029）
摘 要：目前，以体质类型为依据，探讨体质形成机制、体质与病证的关系及体质干预方法等逐渐成为中医体质
研究的热点领域。痰湿体质作为一种普遍存在的基本体质类型，自20世纪70年代中医体质学说提出以来，受到广泛的关注和较多的研究。文章从痰湿体质的类型、体病相关、体质干预、问题及展望等方面进行了述评。
关键词：痰湿体质；体质特征；体质判定；体病相关；方药干预
(2011) 08- 中图分类号：T289
文献标识码：A
文章编号：X
04中医临床向来多强调辨病、辨证论治，忽略淡
化辨体论治，从而使临床思维局限，成为影响并制约
概念的提中医疗效提高的重要因素。“辨体论治”[2]
为出以及“辨体-辨病-辨证”诊疗模式的建立，
中医临床提供了多元化的诊疗思路。随着辨体论治研究的深入，已提炼出“体质可分”、“体病相关”、“体质可调”三大关键科学问题，并取得较大进展。痰湿体质是常见的体质偏颇类型之一，且自痰湿体质于20世纪70年代提出后，研究颇多，兹就有关痰湿体质的研究进展综述如下。
1 痰湿体质类型研究
痰湿体质是常见的偏颇体质类型之一。王东
基于对痰湿体质理坡、王琦提出痰湿体质的概念[3]，
论相关文献资料的梳理，认为自《黄帝内经》开始，历代医家对痰湿体质均有相关论述，形成了丰富的理论与应用基础。
痰湿体质的特征
1.1.1 形体特征
钱彦方[4]对痰湿体质的理论渊源进行了探讨，认为《黄帝内经》中有关肥人、脂人、膏人、肉人或称为肥贵人、肥美之人以及太阴人、土形人等，是对痰湿体质类型特征描述的最早记载。宋代杨仁斋《仁斋直指方?火湿分治论》中亦提出：“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰……故肥人多寒湿。”此为对肥胖人体质特点多气虚、多寒湿的最早阐述。元代朱丹溪《格致余论》中有关“肥白人多湿”、“肥白人多痰饮”的观点，明确提出“肥人多痰湿之体”的论
西北延安和上海点。何裕民等通过对东南义乌、
的1257例研究对象体型与体质的调查分析，发现肥
胖人群中痰湿体质比例偏高。吴志远亦认为肥人
肥胖人的体与痰湿关系密切。杨军辉[7]研究显示，
质特点多以痰湿体质为主，肥胖多是痰湿体质的集中外现，且痰湿体质易感湿邪，发病之后多表现为痰
湿证。王琦[8]课题组对现代文献进行检索结果显示，
痰湿体质各表现特征出现频率3次以上者为：体型肥胖（8次）；肢体不爽（3次）；身重（7次）；脘腹胀满（3次）；胸闷、胸脘痞闷（3次）；痰多（3次）；带多、带下淋漓而难愈（3次）；口黏腻或甜（5次）；口干不欲饮（4次）；恣肥甘（3次）；纳呆食少（4次）；大便正常或不实（4次）；小便微浑（3次）。1.1.2 心理特征
王琦课题组[9]于2009年5月―2009年6月对北京市2所大学18~25岁的青少年学生540例实施的横断面现场调查结果显示，痰湿质56例，占11.09%，痰湿质人群中间内向稳定型比例高，在内－外向（E）维度得分与平和质人群得分差异显著，在神经质（N）维度得分无显著差异性，说明痰湿质人群个性具有偏内向、情绪稳定的特点；痰湿质与五大人格心理因素的相关性研究表明，痰湿体质更不容易外向、更容易情绪稳定、更容易随和。1.1.3 性别差异
王琦课题组[9]于2005年12月―2007年1月对9省市8448例样本的横断面调查结果表明，男性痰湿质人群多于女性。但从HRQOL分析来看，女性痰湿质人群的生命质量明显低于男性。女性痰湿质在生理领域，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛和一般健康4个维度，以及社会功能维度的HRQOL都为最差。为进一步探讨痰湿体质的性别差异问题、考察不同性别人痰湿体质与肥胖以及脂肪含量差异之间的相互关系，又进行了1859例的流行病学调查问卷分析，运用人体组成分析仪实施了912例脂肪含量监测，所得出的数据显示，随着年龄的增加，在女性人群中，痰湿体质的分布逐渐减少。而与之相反，在男性人群中，痰湿体质的分布逐渐增多。女性痰湿质的分布在50岁以上组最少，在18~34岁组最多；而男性恰好与之相反。这点反映了痰湿体质在年龄
收稿日期：作者简介：孙秋苗（1984-），女，河北人，硕士研究生，研究方向：体质干预与方药调治规律研究。通讯作者：倪诚（1963-），男，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：名老中医学术经验传承研究；方药配伍的效-毒研究；中
医辨体用方规律研究。
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分布上的性别差异；男性随着年龄的增高体内脂肪含量都有所增加。联系痰湿体质随年龄增加的情况，似乎提示男性痰湿体质者的脂肪含量相对较多。但是在女性人群中却缺乏痰湿体质与脂肪含量的这种关联性。
痰湿体质的判定
物合成途径、胆固醇代谢过程、脂肪酸氧化作用、棕色脂肪细胞分化、细胞葡萄糖调节平衡作用、体温调节作用等生物学过程，痰湿质者在分子水平上具有代谢紊乱的总体特征。
1.4 痰湿体质相关影响因素
自痰湿体质的概念形成以来，有关判定标准研究，一直是痰湿体质研究的重要内容。1992年王前奔等[10]即采用模糊数学方法建立了痰湿体质的判定标准。随着研究的深入开展，1995年王琦修订了
2006年王琦等[12]在前述判定痰湿体质评定标准，
标准基础上结合痰湿体质量表及评分标准OR值计算等方法，对痰湿体质判定标准进行了重新确立，并成为《中华中医药学会?中医体质分类与判定》标准于2009年得以发布实施。
1.3 痰湿体质的形成
王琦等[19]采用标准化的中医体质量表测评痰湿体质得分，应用单因素分析和多元逐步回归分析法对中医痰湿体质相关主要影响因素进行研究，结果按影响程度的大小排列，发现痰湿体质的主要影响因素是：患有疾病、肥胖、不太运动、低压偏高、嗜烟、早睡晚起、喜食油腻、非母乳喂养、少数民族、睡眠不规律，并提出针对可改变的后天饮食起居因素，调整痰湿体质偏颇，可望预防疾病，增进健康。
2 体病相关研究
1.3.1 形成因素
宋咏梅[13]以中医古籍文献为基础，总结归纳影响痰湿体质形成的因素，指出先天禀赋是痰湿体质形成的物质基础，饮食起居失常是痰湿体质形成的主要原因，久病误治亦对痰湿体质的形成产生影响；同时痰湿体质的形成还与年龄有关，即衰老是痰湿
体质形成的因素之一。赵忠伟通过肥甘饮食诱导ApoE-/-小鼠（伏痰）引发高脂血症及对血脂及核转录因子蛋白表达影响的研究，证明了ApoE-/-（先天禀赋不足）可以诱导伏痰（高脂血症）的发生；肥甘饮食无论对ApoE-/-还是对正常小鼠都可以诱导伏痰（高脂血症）的发生；ApoE-/-和肥甘饮食共同干预可以诱导严重伏痰（高脂血症）的发生，且较单一因素干预更趋明显；揭示了伏痰是高脂血症中医伏邪病因理论的本质。1.3.2 形成机制
王琦等[15]对痰湿体质与血液流变学及甲皱微循环关系研究结果表明：血液流变学指标显示痰湿
，痰湿质组与非痰湿质组高于正常对照组（P&0.001）
质组比较，全血黏度的低切率值和红细胞电泳时间
，甲皱微循环检测显示痰高于非痰湿质组（P&0.05）
，管襻湿质与非痰湿质比较流态异常增多（P&0.05）
，说明痰湿体质存在微循环周围渗出增多（P&0.05）
障碍，与非痰湿质比较存在一定差异。王东坡[16]在痰湿体质及其基因表达特征研究中表明痰湿体质是与多基因表达相关的体质状态，痰湿体质与平和体质相比在基因表达上，具有独特的基因表达谱；总体表现为代谢紊乱以及与免疫增强、炎症反应亢进、疾病发病、疾病抵抗基因相关的表达特征。苏庆
非痰湿质21例进行民等对肥胖人痰湿质23例，
血脂、血糖、胰岛素及红细胞Na+-K+-ATP酶活性检测，结果显示：痰湿质与非痰湿质的总胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白、血糖及胰岛素水平显著高于
，高密度脂蛋白及亚组分水平，非痰湿质（P&0.001）
痰湿质显著高红细胞Na-K-ATP酶活性等指标，
。于非痰湿质（P&0.05）
王琦等对痰湿体质的分子生物学特征研究中发现，痰湿体质相关基因主要基因功能为酶活性、固醇运载体活性等功能，参与糖异生途径、脂肪酸生
中医学认为不同体质的人对不同的病邪具有
易感性，也决定了病邪的从化，从而也决定了发病倾
向与病证类型。宋咏梅认为痰湿体质作为一种常见病理体质，所带病理信息在体内集结部位有所差异，即定位倾向不同，因而在一定诱因作用下，痰湿内生的脏腑部位也有所区别，从而表现为与不同的疾病具有密切相关性，并经对历代文献所载痰湿体质的相关疾病进行总结，发现痰湿体质与癫狂痫、胸痹、月经不调、不孕症、中风、哮喘证关系密切。
王琦教授等采用流行病学调查方法，探讨肥胖人痰湿体质与冠心病的相关性，通过对265例冠心病患者进行调查发现，肥胖人痰湿型体质与冠心病关系密切，痰湿体质冠心病的发生率为58.5%，其中
[11，21][22]
。刘艳骄应用流行病学调查78.5%为肥胖人
方法，探讨肥胖人痰湿体质与脑中风的相关性，通过对320例中风患者调查发现痰湿体质者190人，占全部病例的59.38%，其中95.26%为肥胖人。董静等[23]研究发现痰湿体质与代谢综合征的发生、发展和预
后密切相关。周菁等选取72例研究对象分为痰湿体质组及平和质组，分别检测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FIN），计算胰岛素抵抗指数（IR）痰湿体质人较平和质人更易于出现胰岛素抵抗，说明该现象可能是痰湿体质人更易于患冠心病、糖尿病、高血
压等疾病的原因之一。王震等认为痰湿体质与糖尿病的发生有密切关系，是糖尿病发生的内在基础之一；在治疗痰湿体质糖尿病时，化痰祛湿法应贯穿于糖尿病防治的全过程。李响[26]研究发现痰湿体质与高血压的发病密切相关，痰湿体质是高血
压疾病的好发体质。杨晓翠等研究认为痰湿体质组高血压病人的炎性标志物水平显著高于平和体质组高血压病人，说明痰湿体质高血压病存在更明显的慢性炎症改变，肥胖更为常见，可能发生更明显
的动脉硬化。钱岳晟等研究发现痰湿质高血压病患者在血清脂联素水平明显低于非痰湿质高血压病患者而且脂联素基因rs1063537的T基因携带者可能是脂联素异常的遗传特征。童家罗[29]对200例慢性支气管炎患者的病理性体质类型与发病关系进行分析，结果显示，痰湿质慢性支气管炎的发病率较
高。杜海燕研究发现痰湿体质与多囊卵巢综合征的发病密切相关，是多囊卵巢综合征的易发体质，并提出对易感体质进行早期干预，是预防多囊卵巢
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综合征的有效方法和途径。痰湿体质亦为子宫肌瘤的发病易感体质之一，且发病后体质影响着临床证侯的发展，如对易感体质进行早期干预，是预防子宫
肌瘤的有效方法和途径。
痰湿体质亦与肥胖妇人不孕症的发病和治疗及预后关系密切[32]。杨明等[33]在不孕症中医体质流行病学调查及相关研究发现不孕症体质类型与痰湿质明显相关。廉伟[34]在对脂肪肝与体质类型的相关性研究发现在脂肪肝常见体质类型中，痰湿质、湿热质明显高于其他体质类型，约占发病人数的80%，可见痰湿质亦好发脂肪肝疾病。韩旭[35]研究慢性前列腺炎（CP）与中医体质的关系发现CP患者体质基础中痰湿质为多见的类型。
由此可见，痰湿体质作为一种偏颇体质，与多种疾病的发生发展密切相关。
3 体质干预研究
关于痰湿体质调体方药，董静[36]对本草学考证后提出苍术、茯苓、薏苡仁为痰湿质调体的要药，化痰祛湿方（即轻健胶囊，由白术、苍术、黄芪、防己、泽泻、荷叶、橘红、生蒲黄、生大黄、鸡内金组成）
为其调体方剂。钱彦方等应用王琦自拟化痰祛湿方(轻健胶囊)经临床40例单纯性肥胖痰湿体质的疗效观察，减肥有效率75.0%，痰湿体质症状改善有效率90.0%，并可降低血脂，改善血中载脂蛋白，减少皮下脂肪厚度；同时病人的血脂、血流变及临床症状、体征均有不同程度的改善；说明通过改善病人体质，可以治疗和改善疾病，并影响疾病的预后及转归。进一步开展轻健胶囊减肥降脂的
轻健胶囊能明显减缓大鼠动物实验研究表明[38]：
体质量增值，与空白对照组大鼠相比有显著性差异
。郭兴富[39]从体质学说研究化痰祛湿法（P&0.001）
对缺血性中风的治疗作用中发现化痰祛湿法对痰湿体质型脑梗死患者有较好的疗效，能提高患者的日常生活能力、生活质量，改善痰湿体质。张少华[40]据痰湿体质病机提出痰湿体质的中药调治主要选用茯苓、陈皮、薏苡仁、白扁豆、砂仁、荷叶等，健脾理气，化痰利水。
临床亦有应用麻杏二陈汤治疗痰湿体质患儿外感咳嗽[41]。林敏[42]研究发现痰湿体质很可能是多囊卵巢综合征患者发生肥胖、痤疮、不孕的重要病理基础，并确认化痰活血汤治疗肥胖型多囊卵巢综合征疗效确切。
4 问题与展望
体用方主要研究并阐发人的不同体质状态与其所应用方剂之间的应答关系，立足于“以人为本”、“因人制宜”的原则，以“治病求本”为指导思想，以人的体质类型与状态为依据，使之“方为人所用”，“方须人所宜”，从而提高临床用方的疗效与安全性。“辨体用方论”概念的提出，不仅是中医方剂学新的视角，而且使人们在临床上从“方-证”、“方-病”的思维角度，转向“方-体”的思维角度。改善体质将是中医学防治疾病的新途径，在方药研究方面也将产生新的思路与成果。倪诚等[44]在系统考察中医医案史的基础上，主要选择《名医类案》和《续名医类案》等代表性古代医案中体现中医辨体用方思想的9种案例，分别就气虚、阳虚、阴虚、痰湿、湿热、血瘀、气郁、特禀、火热9种体质的辨识及其遣药用方的思路和方法首次进行了挖掘分析，强化辨体论治的理念，为中医多元化的诊疗思路提供了临床实例。
目前，有关“方-体相关”的文献、临床、实验研究等偏少，从医案入手寻求辨体论治的临床证据研究尚少。因此，从古代医籍中寻求辨体用方的临床证据是中医体质文献研究的重要内容，具有一定临床指导意义。开展痰湿体质辨体质运用方药规律研究，可为揭示“体质可调”理论、彰显中医个体化诊疗思想提供文献学的临床证据，对中医方剂学和体质学说的临床运用具有积极的推动作用。◆
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总的来看，国内痰湿体质的研究大多围绕痰湿
体质本身及其与病证的相关性进行，基础研究主要是通过分子生物学、生物遗传学、生化学、药理学等展开，在体质干预和预防方面仅提出原则性指导意见。“辨体论治”概念的提出以及“辨体-辨病-辨证”诊疗模式的建立，虽为中医临床提供了多元化的诊疗思路，但如何将辨体论治落到实处缺乏临床证据。现阶段大多数医务工作者在制定体质调治方案时，还是依据辨证论治的思路或各自的临床经验，人为地选择相应的方药，缺乏循证医学（evidence-based medicine，EBM）的支持。
，指出辨新近王琦、倪诚提出“辨体用方论”
2011 年 8 月
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
辽宁中医药大学学报
No. 8 Aug .，2011
中医药治疗支气管哮喘临床研究概况
周晶1，叶品良1，贾尚美1，杨安2
（1.成都中医药大学，四川 成都 .宜宾县中医院疼痛科，四川 宜宾 644600）
摘 要：随着工业、大气污染的增多，人们生活压力的加大，哮喘的发病与发作率也逐年增加，许多临床学者积
极致力于中医古方和验方的研究，疗效确切。文章对近年来中医药治疗哮喘的文献进行整理，目的在于总结中医药防治哮喘的研究进展。
关键词：支气管哮喘；中医药治疗；研究概况
(2011) 08- 中图分类号：R562.25
文献标识码：A
文章编号：X
Bronchus Asthma of Chinese Medicine Treatment and Clinical Research SummaryYE Pin-liang1，JIA Shang Mei1，YANG An2ZHOU Jing1，
（1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，Sichuan，China；2. YiBin Couny Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yibin 644600，Sichuan，China）
Along with the increase of industrial，air pollution，and people living pressure，incidence of Abstract：
asthma of increasing year by year，so many clinical scholars actively committed to the traditional Chinese medicine research concerning and prescriptions with definite effect. Based on traditional Chinese medicine treatment of asthma in recent years，we have picked up the literature. The purpose is to summarize the developments of the Chinese medicine controlling asthma.
bronchus asthma；Chinese medicine treatment；research summaryKey
words：支气管哮喘（Bronchial asthma）简称哮喘，是
国工程科学，2008 (
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收稿日期：作者简介：周晶（1984-），女，四川宜宾人，2009级硕士研究生，研究方向：呼吸系统疾病的复方配伍规律及临床与实验研究。通讯作者：叶品良（1957-），男，四川仁寿人，副教授，硕士研究生导师，研究方向：肺结核病的临床防治与实验研究；中药复方药理和临床
研究。E-mail：。
包含各类专业文献、中学教育、应用写作文书、各类资格考试、17中医痰湿体质与方药干预研究述评等内容。　
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