清晨血压很重要，正确测量很必要
清晨是一天中心脑血管疾病的最高发时段。在清晨，血压会明显升高，同时血小板活性也会增强，交感神经兴奋增加，发生心脑血管事件的可能性也大大增加。
本期访谈嘉宾：
北京医院心内科
清晨血压很重要，正确测量很必要
好大夫在线：请问汪老师，理想的血压值是多少？血压高于多少就是高血压？
汪芳主任：我国正常血压的标准为：安静时收缩压100-120mmHg， 舒张压60-80mmHg在医院测量时，如果连续3次不同时间（即不在同一天）的血压值中，收缩压高于140 mmHg或者舒张压高于90 mmHg，这两项中只要有任何一项异常，就是高血压。在家测量血压时，测量次数要求与诊室测量时相同，测量血压数值收缩压高于135 mmHg或舒张压高于85 mmHg时，也可以诊断为高血压。
好大夫在线：正常人需要测血压吗？测量频率是怎样的？
汪芳主任：正常人也应该测血压。高血压是一个隐形的杀手，高血压初期，许多患者并没有什么症状表现，而等到发病时再关注血压就已经为时已晚了，所以正常人测量血压是非常必要的。如果年纪轻，也没有高血压的家族史（直系亲属中有人患有高血压），每年体检时量血压即可；如果是40岁以上的人群，量血压的频率就要相对高一点，大约每半年量一次；但是如果有高血压家族史，同时生活习惯也不好，量血压就要更勤一点。具体的测量频率因人而异。
好大夫在线：一般什么时候量血压比较合适？
汪芳主任：一天之内，人体的血压会发生一定的波动，大多数人清晨6~10点间血压会明显升高，下午4~6点血压也会比较高（如下图所示），所以，一般建议在清晨6~10点左右量血压，也可以在下午4~6点时加测一次，这样更容易发现隐匿性高血压。
好大夫在线：清晨血压是什么？为什么要特别强调在清晨测量血压？
汪芳主任：清晨血压指清晨醒1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床2小时或早晨6~10点 间血压。许多国内外的研究发现，清晨是一天中心脑血管疾病的最高发时段。在清晨，血压会明显升高，同时血小板活性也会增强，交感神经兴奋增加，发生心脑血管事件的可能性也大大增加。所以在清晨，需要特别关注引起心脑血管事件的危险因素，特别是血压。控制好清晨血压，意味着整天的血压都会得到很好的控制，这相当于抓住了问题的核心或者说“牛鼻子”，清晨血压就是控制全天血压的关键所在。因此，在高血压的诊断和治疗过程中，一定要注意“清晨”时段的血压。
好大夫在线：高血压一般会出现哪些症状？根据自身症状能否判断？
汪芳主任：有些高血压患者会出现一些较明显的症状，比如头懵，脖子梗发硬，乏力，精神不好，甚至心慌气短、胸闷，这些都是较常见的高血压症状。然而，这些症状只能作为诊断高血压的参考依据，就算患者经常出现这些症状，也不能直接根据症状就诊断是高血压，二者不能直接划等号。诊断高血压比较准确、且最简单易行的方法就是测血压。
好大夫在线：高血压患者每天都需要量血压吗？
汪芳主任：在治疗初期，由于涉及到用药的调整等问题时，最好每天都测；在血压控制得相对稳定的时候，不需要太频繁量血压，但最好也能每周量2~3次，因为频繁测量可能导致患者焦虑，使血压升高，这样测量的结果就不太准确。
而且，最好选在一天当中的以下几个时间段量血压：清晨6~10点、下午3~4点、睡前，分这三个时间段测量才能更好地掌握一天的血压波动情况。如果测量时血压有所波动，就需要在每个时间段多测量2-3次，再取平均值。而对于有些患者第1次测量时血压特别高，但第2、3次都不高或者高的不明显时，就需要舍弃第1次的数值，只将后两次的数值相加取平均值。
连续测量取平均值时，一般要求间隔两分钟左右，但是并没有太严格的时间要求，有一定的时间间隔即可。如果患者在等待过程中总看时间，反而会造成焦虑，引起血压的上升，致使血压测量不准确，那么间隔时间就没意义了。
好大夫在线：患者该如何记录自己的血压值呢？
汪芳主任：一般建议患者把每天的血压测量值分早、中、晚记录下来，同时标注心率、坐姿、时间等基本信息（如下表所示）。患者去门诊看病时，记得带着自己的血压记录本，就可以让医生对患者平时的血压波动情况一目了然。
好大夫在线：在家测还是去医院测比较好？
汪芳主任：最好能在家中测量血压。在家所测量的血压值的高低，是判断患者靶器官是否损伤、判断心脑血管事件发生几率的重要参考。所以建议患者在家测量血压。
有一种血压升高的现象叫做“白大衣高血压”，这是由于患者在医院紧张，或者因为医院嘈杂的环境影响了患者的心理及情绪，或者其他原因，使得诊室里测血压比在家里测得高。
还有一些患者，在诊室测量时血压不高，反而在家里量的血压值高些，这些患者可能患有“隐匿性高血压”。
好大夫在线：家里自测血压会不会没有在诊室由大夫量的准确？
汪芳主任：会有一定程度的偏差，所以大夫一般会积极地指导患者学习正确测量血压的方法。如果量血压的方法不对，测得的结果也有偏差，把错误的血压值交给医生，很容易出现误诊或漏诊。
好大夫在线：清晨一起床就可以量血压吗？在饭前还是饭后测量？
汪芳主任：我一般建议患者起床后稍适休息，最好在排过大、小便后，且饭前测量血压，这样测得的血压数值会比较准确、可靠。
好大夫在线：高血压患者应该在服降压药前测量血压吗？
汪芳主任：以前患者都选择在门诊测量血压，前来测量的患者大多都服用过降压药，测量血压的结果只能反应服药后血压的控制情况，缺少了患者清晨时段、服药前血压的控制情况。而清晨时段的血压没有得到很好控制，很容易引发心脑血管事件。现在降压强调24小时平稳降压，这才是高质量的降压，服药前测量血压的意义很重要，可以帮助医生判断降压药物是否能够控制好患者全天的血压，给患者带来全天候的心脑血管保护作用，所以患者应该服药前测血压。。
好大夫在线：服药后还需要量血压吗？
汪芳主任：我并不是特别提倡服药后测血压。但是如果患者服药后感觉不舒服，建议患者在药物作用最强时测量一下，评估是不是由于降压过度引起的不舒服。当然在刚开始用药时建议患者勤测血压，这对医生分析降压药物的降压幅度以及持续作用的时间有所帮助，由此来判断降压药的效果。
好大夫在线：测血压时患者应该站着、坐着还是躺着？
汪芳主任：一般要求患者坐着测血压（如下图所示）。因为由于人体不同体位所测得的血压值是不同的，而关于血压的所有研究数据，都是通过坐位测得。所以，血压的正常值、以及高血压患者通过治疗应该达到的目标值等，都应该是通过坐位测量所得到的数值。因此，为了检测自己每日的血压状况，最好也是保持坐位。
另外，坐在哪里并不是特别重要，重要的是自然放松的状态。同时，放置血压计和手臂的桌子不要太高，也不要太低，最好能与患者的手臂和心脏处在一个自然的水平面上，这样测量的血压比较准确。如果患者习惯坐硬板凳也没关系，但在测量血压时要放松，保证正确的坐姿即可。
好大夫在线：患者应该选择水银血压计还是电子血压计？
汪芳主任：水银柱血压计已有一百多年的历史，至今也一直在用，现在诊断高血压的数据基础，也都来自水银血压计的测量。虽然水银血压计测量血压是最为标准的方式，但水银泄露的话对环境可能有一定的污染，随着大家对于环境越来越重视，国际上倡导取消水银柱血压计，并要求在2020年统一取消。现在的科技水平飞速发展，好的电子血压计在测量精确度等各方面与水银血压计已经不相上下，使用起来也更加方便，所以，电子血压计取代水银血压计是未来的大趋势，尽量选择规格比较好的电子血压计。
好大夫在线：电子血压计应该选择腕式的还是臂式的？
汪芳主任：腕式血压计所测量的数值与臂式血压计测量的数值有一定的差值。而传统的血压测量数据都是选择肱动脉测量的，所以最好选择臂式的电子血压计，它的测量结果更接近水银血压计。
好大夫在线：血压计校准是什么？家用的电子血压计一般在哪里校准？
汪芳主任：所有的医疗仪器都要定期调准，包括血压计。医院都会定期对医疗仪器做校准，以保证它的准确性。而家用的电子血压计一般可以在购买处校准。也有些患者会带着自己的血压计去门诊，当用医院的血压计测完血压后，立刻用自己带来的血压计测血压，以医生测量的血压值为参考，来校对自己的电子血压计，这也是一个很好的办法。
好大夫在线：动态血压监测是什么？
汪芳主任：动态血压监测类似于动态心电图，会给患者带一个装置，监测患者日常状态下的24小时血压变化。通过动态血压测量，可以避免对患者血压水平的错误估计，也可以发现隐蔽性高血压或者“白大衣高血压”。现在很多国家都倡导动态血压监测，因为它可以在患者自然的状态下全天持续性检测血压，特别是可以把早、中、晚三个重要的血压检测时间段的数据进行记录。这更加便于医生了解患者血压的波动情况，也更利于选择合适的减压哟。
好大夫在线：所有的高血压患者都需要做动态血压监测吗？
汪芳主任：在一些发达国家，比如加拿大或者英国，医生都会建议初次诊断为高血压的患者做动态血压监测。然而在我们国家很难全面开展这项检测，并不要求患者都做。如果患者可能存在隐匿性高血压或者“白大衣高血压”等情况，医生会特别建议患者做动态血压监测。
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每次体检的时候都会紧张，导致血压高，平时测血压都正常，怎么办95后咨询1次浏览460次第1次咨询每次遇到体检都这样，特紧张，一体检马上正常你好，你每次体检都会特别紧张，究竟在担心些什么？害怕什么？找出引起你体检焦虑的根源是什么？想问你和你家人的身体健康状况如何？看看这个紧张是你担心的那么严重吗？试着自己去调整，如果自己能调整的话就自己调整，实在不能自我调整可以求助专业的心理老师帮助你。你也可以拨打电话或加ＱＱ６５４８２４１３３去进一步探索引起你体检焦虑的根源，以便能更好的帮助到你。希望你健康快乐！祝福你！此次回复获来访者评价：满意,送鲜花本案例最近访客数据加载中...
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量血压宜在清晨：血压会达到一天中的最高值
作者：伍仞
清晨是血压控制“空窗期”。
　　清晨量血压要在6时~10时，吃饭服药前、排空晨尿后
　　右手血压比左手高，超过40毫米汞柱要警惕
　　医学指导/南方医科大学南方医院心血管内科吴平生教授、广东省中医院大德路总院肾内科主任卢富华
　　文/广州日报记者伍仞
　　许多高血压患者已养成在家自己一天三次监测血压的习惯。但是在测量血压时间的选择上，往往是最容易暴露血压控制盲区的一次：早上起床排空晨尿后、早餐和服药前的一次血压测量。
　　专家解释，当人从睡眠到清醒状态，血压自然会上升，是血压最不容易控制的时间段。这个时候的血压控制达标了，往往说明24小时的血压也控制得比较理想。有的患者以为吃药后能降到标准血压就万事大吉，但实际上吃药之前的这段“空窗期”恰恰最危险，因为心脑血管事件多数都是在夜间到凌晨发生。
　　早上测量血压 应在吃药前排空晨尿后
　　广东省中医院大德路总院肾内科主任卢富华表示，最理想的方法是监测24小时的动态血压，能更准确、详细地反映血压控制的情况，但考虑到患者在家里操作的实际情况，在病情平稳期可以一天早、中、晚量三次血压，而血压控制得越不理想，自我监测就应该越频繁。
　　为什么要专门提出“清晨血压”的概念呢？南方医科大学南方医院心血管内科吴平生教授介绍，实际上，过去曾经提倡过监测“晨峰血压”和夜间血压之间的“峰谷差值”，来评估血压监测的效果。然而，“谷”应该定在晚上的何时测量？峰谷差值的正常范围应该是多少？医学界一直没有取得共识，导致“峰谷差值”的监测在实际操作中并不实用。
　　“所以，现在提倡不要‘谷’，就只监测‘峰值’――就是清晨血压。因为当人从夜间睡眠状态到清晨醒后开始日常活动的最初几个小时内，血压会达到一天中的最高值。这个时段的血压控制好了，往往一天24小时的血压都控制得比较理想。”吴平生介绍，根据标准方法，在早上6时~10时间，早上吃饭、服药之前，排空晨尿后测量清晨血压(具体方法见文后)，假如在医院测量，清晨血压的标准应该在140/90毫米汞柱以下，假如在家中，应该在135/85毫米汞柱以下。而如果是动态血压，控制在130/80毫米汞柱以下才理想。
　　右手血压高于左手 相差超40要警惕
　　有的患者认为电子血压计比传统的水银血压计测量得更准。吴平生表示，实际上欧洲目前已经全部使用电子血压计，水银血压计也并非不准，但因为会造成环境污染，所以也会逐步被淘汰。
　　具体在测量血压时，左右臂的读数有差别是正常的。“一般右边手臂测得的血压会比左边高，高20毫米汞柱以内是正常的，但如果相差40以上，有可能是右边的动脉硬化得比较厉害了。”
　　夏天天气炎热，卢富华提醒高血压患者要避免中暑、情绪烦躁，也要预防感染夏季传染病，避免引起身体不适。由于热胀冷缩原理，夏季人的血管扩大，周围血管容积上升，血压往往会比天冷时下降。他建议患者做好血压监测，如果有血压过低应该咨询医生，看看是否需要减药，但切勿擅自做决定。
　　清晨是血压控制“空窗期”
　　“以往患者甚至医生对清晨血压的关注度不够高，控制达标率不及白天血压，是因为不少人认为晚上睡觉的时间血压可以不用管，只要起床后服用降压药后血压能够达标就可以了。而实际上，在早上服药之前、前一剂降压药物药效最薄弱的那段时间，恰恰是血压控制的‘空窗期’。因为根据统计，夜间到凌晨正是心脑血管事件发生最集中的时期。”因此，卢富华提醒，清晨血压应该在服药之前测量。
　　如果清晨血压超标，除了饮食上要注意清淡、少盐和适量原则，培养良好的生活习惯，适当锻炼、少熬夜等以外，也可以适当调整药物，比如把吃药时间调整到晚上吃、咨询医生调整药量，以及选择长效的降压药物，使最容易出现血压控制盲区的时段也能平稳渡过。吴平生建议患者尽量选用真正长效、每日一次服药就能平稳控制24小时血压的降压药物，“实际上国外基本已经淘汰短效降压药了。但是由于我国实际国情、患者经济情况等因素，一些短效药物在临床上仍然在使用。”
　　卢富华说，如今基层医疗机构的基本药物目录中，其实已经有价格较低的长效降压药物供患者选择。如果患者不得不选择短效药物，有两点要注意：一是一定要按照药品说明规定的服药间隔时间服用，二是可以联合用药。“不少广州人担心降压药‘散’，或者担心西药伤肝、伤肾，实际上如果不是本身就患有肝、肾疾病，是不用太担心的。”另外，中医中的心理调适、穴位按摩、药物泡脚等对血压控制都有一定的作用，值得提醒的是，患者应该寻找有经验的医生帮助，因为中药是不能“千人一方”的，如罗布麻茶就不是适合每个患者，另外，患者也不应该轻信所谓的民间偏方草方。
　　清晨血压应该这么测
　　1.应在每天清晨6时~10时之间，或者起床1小时内、服药前测量。测量时要做到“两前两后”：服药前，早饭前，排空晨尿后，休息5分钟后。
　　2.测量前30分钟内不要吸烟、饮用含咖啡因的饮品或者进行体力活动。测量时保持环境安静，不要讲话。
　　3.测量时要端坐，保持背部紧贴椅背。双脚平放于地板。手臂平放于桌面，保持上臂与心脏在同一高度。确保袖带中央置于肱动脉上方，袖带松紧以内塞进两只手指为宜。
　　4.每次测量血压，需间隔一分钟采集两至三次读数并记录。
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