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能否做胆囊切除术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
能否做胆囊切除术
所就诊医院科室：
当地大医院
检查与治疗情况：
检查项目：
影像检查，化验
治疗方式：
既往病史：
病史类型: 手术或外伤
病史说明: 做过心脏移植
只要心脏功能正常，可以手术
状态：就诊前
那我能带着我的母亲去你那请你亲自给予治疗吗？
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疾病名称：胆结石&&
希望得到的帮助：我想知道如果我做手术的话去301医院大概得什么时候能做手术？术后对对本身影响大不大，...
病情描述：女,20岁。孕期得了胆囊多发结石，现在产后53天，疼了四五次，
疾病名称：肝右叶多发结石&&
检查及化验：肝右叶多发结石，最大直径6.8mm
治疗情况：2011年动手术，后一直服用药物
病史：2006年胆囊切除
2008胆囊结石手术
想得到怎样的帮助：怎么办
疾病名称：请问体检出胆结石&&
希望得到的帮助：微创手术治疗
病情描述：我今年60岁，1年前体检出胆结石，但无任何症状，请问需要治疗还是微创，您的医院可以微创吗？微创大概费用多少？
疾病名称：胆结石，胆总管结石&&
希望得到的帮助：大夫我这个情况可以保胆取石吗？
病情描述：女,63岁。患胆结石数年，2013年胆囊内桃核大小，胆总管结石，后来吃了中药，胆囊结石碎了，最近又做了b超，我上传了，能保胆祛石吗？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
栗光明大夫的信息
肝癌、胰腺癌、胆管癌及胆囊癌、肝硬化、门静脉高压症的外科诊治,肝脏移植、活体肝脏移植，胆石症、脾脏疾病...
栗光明，男，教授，肝胆外科主任，中华外科学分会手术学组委员，中华器官移植学分会重症与感染学组委员,中国...
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胰腺肝胆外科
肝胆外科中心胆结石引起的心脏缺血
胆结石引起的心脏缺血
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：胆结石引起的心脏缺血曾经治疗情况和效果：心律正常还缺血想得到怎样的帮助：是否能手术（）
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：急性腰扭伤,膝骨性关节炎,漏肩风
&&已帮助用户：41758
问题分析：这种情况是应该注意进行纠正心肌缺血才行的意见建议：可以让内科进行调整一下心脏的情况看看的然后等心脏的情况恢复后进行手术的一般的情况是不会有太大的危险的但是危险性还是有的生活护理：现在注意低盐低脂的饮食防止出现高血脂的情况
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
问题分析：风湿性心脏病系风湿热后遗症是因急性风湿热引起心脏炎后遗留下来并以瓣膜蹭为主的心脏病.临床表现是蹭的瓣膜区出现相应的心脏杂音；心室心房增大后期出现心功能不全等.意见建议：出现以上症状应上医院进行检查和治疗.风心病出现心力衰竭心房颤动脑栓塞等并发症时应及时治疗.可在中医师的辨证基础上选用以下中成药：1.属心阴亏损型宜滋阴养血宁心安神.可服天王补心丹朱砂安神丸.2.属心气不足型宜养心益脾温阳补气.可服归脾丸柏子养心丸.3.属心血瘀阻型宜通阳益气活血化瘀.可服血府逐瘀丸冠心苏合丸复方丹参片等.注意事项1.不要过度进行体力劳动但又不能消极静养.要经常参加体育锻炼以不增加症状为度.2.每顿饭都不可以吃得过饱而增加心脏负担宜少食多餐.食物宜细软易于消化清淡；不要食入过多的盐类有心衰水肿时更要控制钠盐的摄入.3.要避免着凉感冒积极治疗扁桃腺炎等
职称：医生会员
专长：妇产科、尤其擅长月经不调
&&已帮助用户：9056
问题分析：1手术不是必须的：结石没有症状如果B超提示结石不大或者没有增大的趋势可以不做手术如果是胆囊息肉因为存在一定恶变可能一般需要做2年龄：年龄不小而且存在并发症手术是相对正常年轻人有风险但是几率也不是很高.意见建议：心血管：心彩超：显示二三尖瓣返流要看程度和具体数值轻度一般影响不大心电图：早搏：要看是什么类型的房早室早或其他类型偶发还是持续的.必要时做动态心电监测.一般来说偶发的早搏影响不大冠心埠是怎么确诊的靠心电图冠脉造影还是自身的症状有没有心梗病史.用药后缓解程度等等具体判断冠心病程度定期复查B超
问胆结石引起的心脏缺血
职称：医师
专长：急性腰扭伤,膝骨性关节炎,漏肩风
&&已帮助用户：41758
问题分析：这种情况是应该注意进行纠正心肌缺血才行的意见建议：可以让内科进行调整一下心脏的情况看看的然后等心脏的情况恢复后进行手术的一般的情况是不会有太大的危险的但是危险性还是有的生活护理：现在注意低盐低脂的饮食防止出现高血脂的情况
问胆结石会引起腰疼吗
专长：心血管疾病和血液疾病
&&已帮助用户：220785
病情分析:应该你这个腰痛是胆结石和胆囊炎导致啊.意见建议:要低脂肪饮食低胆固醇饮食.建议口服熊去氧胆酸或消炎利胆片减轻症状严重的抗炎治疗和手术治疗.临床上对于有下列情况者就要及时选择手术治疗.(1)临床症状严重药物治疗无效病情继续恶化非手术治疗不易缓解的病人.(2)胆囊肿大或逐渐增大腹部压痛明显腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔并发弥漫性腹膜炎者.(3)急性胆囊炎反复发作诊断明确经治疗后腹部体征加重有明显腹膜刺激征者.(4)化验检查血中白细胞明显升高总数在20×109/L以上者.(5)黄疸加深属总胆管结石梗阻者.(6)畏寒寒战高热并有中毒休克倾向者.生活护理:尤其应该注意饮食饮食非常重要的.进食应以清淡易消化的食物为主应进大量饮料(ml)以稀释胆汁.每2～3小时进食1次以刺激胆汁分泌.吃易消化的蛋白质每天50g.勿吃动物脑肾蛋黄油炸食物辛辣品.在饮食规律方面宜定时定量少吃多餐不宜过饱.在饮食结构上严格控制脂肪和含胆固醇食物如肥肉油炸食品动物内脏等因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系.不可饮酒和进食辛辣食物宜多吃萝卜青菜豆类豆浆等副食.萝卜有利胆作用并能帮助脂肪的消化吸收;青菜含大量维生素纤维素;豆类含丰富的植物蛋白.此外还应补充一些水果果汁等以弥补炎症造成的津液和维生素的损失.
问胆结石的症状胆结石是什么引起的？
专长：饮食营养、不良嗜好
&&已帮助用户：220863
病情分析：你好，治疗的方法多种多样，对症治疗才是关键，找到疾病的根本原因，就可以对症治疗，起到事半功倍的效果，既可以少华冤枉钱，又可以快速治愈疾病，你可以针对你的情形与我们的在线人员详谈，他可以为你做详细的解答，让你早日远离疾病的困扰，希望她的回答可以让你早日认清症状，找到对应的治疗方法，早日远离的疾病的带来的烦恼：最后祝你早日康复。意见建议：你好，你可先考虑溶石疗法，注意多喝水，照B超看大小和位置来定治疗方法。除溶石法外还有超声波、微创手术。请临床医生检查后，才能定。
问胆结石啥症状？胆结石症状会引起腹痛吗？胆结石该吃什...
职称：主治医师
专长：胆囊息肉,甲状腺肿瘤,老人腹股沟斜疝,异物伤,外伤性脾破裂,腹壁挫伤,嵌顿性腹股沟斜疝,原发性下肢静脉瓣膜关闭不全,四肢血管损伤,溃疡病急性穿孔
&&已帮助用户：26175
问题分析：胆结石的症状是右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐、甚至黄疸等，胆结石可以引起右上腹胆绞痛。意见建议：胆结石结石比较小，可以口服消炎利胆片、胆石通、鹅去氧胆酸胶囊等治疗；胆结石结石比较大，药物治疗效果不理想，必需尽早行胆囊切除手术。
问胆结石症状会引起腹痛吗？胆结石症状会引起腹痛吗？胆结石症状
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：52978
病情分析：对于胆结石患者有三种方法治疗
1、药物治疗：口服溶石药物，促进结石排出，具有保护肾功能并能修复损伤，改变体内环境及尿液性状的作用，但对于0、5cm以上结石往往见效慢服药效果不理想，有时还会反复疼痛发作，且病人多伴有胆囊炎症，易复发。
2、碎石：不用住院，损伤小，但由于胆囊特殊的位置和结构，结石不易定位，即使结石打碎了也很难排出来，并增加腹痛的次数，更有甚者可能造成胆总管结石。
3、手术治疗：通过手术直接切除胆囊，能快速根除病灶，是目前最好的办法。但手术有一定的适应症，不是所有患者都可采用（如老人、小孩等），而且传统开腹手术对人体损伤很大，需要很长时间住院休息才能恢复，影响工作和生活。随着科技的发展，腹腔镜胆囊切除术作为一种新的手术方式，能克服传统开腹手术的缺点，损伤小，恢复快，日益受到患者的青睐。
意见建议：
问母亲今年71岁了，患有胆结石，心脏缺血、无力，胰腺发...
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：74223
病情分析： 胆结石是胆道系统的常见病，造成的原因和生活习惯有很大的关系，意见建议：胆结石的主要症状有发热与寒颤、黄疸、腹痛等一系列症状，严重危害患者健康生活，
胆囊切除术是胆道外科比较
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前列腺结石是指前列腺组织或腺泡中形成的结石
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医院检查得了肾结石，怎么办？
我得胆结石好多年，每到发作，苦不堪言，求助!
得尿结石多年，一直未找到好的治疗方法，求助！
胆结石相关标签
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评价成功！我是不是吧里最年轻的胆结石患者……_胆结石吧_百度贴吧
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我是不是吧里最年轻的胆结石患者……收藏
去年高考因为尿结石腰疼而查出来胆结石 今天去武汉京东结石医院（二等专科医院）餐后检查了下 医生说胆囊功能还可以 所以可以做保胆取石 以后定期复查 一旦有发炎等的迹象立即采取措施 医生说这样子术后复发率非常低 急求各位了解一点的吧友帮我看看吧 我现在结石状况不乐观
在严重一点可能掉进胆总管 所以还有点着急 过几天就要期末考试了也 附彩超图
曾经吃太多垃圾 不喝水
后果就是得结石
先治疗脂肪肝，结石还是胖引起的
标准体重的人很少得胆结石
标题都写啦
顺便发下我的
可以保，没问题
你换个好点的医院看吧，至少三甲医院嘛……保胆取石，国外正规医院一般不做，国内三甲医院也一般不做，莆田系最喜欢做这种……
→_→谢谢提醒呀
但我真的不想切胆呀
胆切了 还要注意饮食避免长胆总管结石
保胆要注意饮食避免胆囊结石
保胆手术之后很可能就无法在万一复发的时候做微创切胆
我真的不知道该怎么办了???
你换个好点的医院看吧，至少三甲医院嘛……保胆取石，国外正规医院一般不做，国内三甲医院也一般不做，莆田系最喜欢做这种……
这么大一颗石头在颈部，胆囊真的已经废了，相信我
现在你留着，胆囊也是没有起任何作用的
建议还是去正规，好一点的医院做，不然可能会影响你一辈子
感觉胆结石是我人生中一重大转折
经济学老师说当面临重大选择的时候画一条预算线
2切胆最好的结果:消除胆结石
配合药物并培养健康的生活习惯
消除脂肪肝、胆囊炎
一年后胆总管膨胀代偿部分胆囊功能最坏的结果:胆囊切除后
不注意生活习惯和饮食
可能导致胆总管结石
开腹割胆管
以前发作过胆囊炎吗？
就右背部有时有点疼
下腹部有时有点不适
其他症状还好
去直邮这个德国药吃吃看,不要买带汉字的香港仿制的.要和我给你的图片一样,全德文的Rowachol
多跑几家医院，找找熟人，看下有转机吗？太年轻，不管保胆什么的都不好
我昨天吃了几片猪肝……应该没什么大问题吧
我16岁检查出来的。。。现在同十九岁，我觉得如果不是经常痛就不要切，注意饮食
我已经出院快10天了
我今天刚查的，1cm
能不能加一下你的QQ， 加一下， 帅哥
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胆绞痛（胆结石）、胃痛、心绞痛有什么区别
胆绞痛（胆结石）、胃痛、心绞痛有什么区别
肝胆的位置图。从解剖上看，肝在上面胆在下面。
胆绞痛、胃痛、心绞痛有什么区别，这三种痛，每一种痛都会让患者觉得很痛苦。
然而这三种痛疼起来又很相似，因此，一般人很少能知道自己到底是哪一种疼痛。今天，我们就详细的来介绍一下这三种痛有什么不同，希望能对患者有所帮助。
胆结石的引发的胆绞痛的特点：
一般表现为右上腹疼痛，可放射至右肩。胆绞痛有可能反复发作，有时可持续数十年。
疼痛呈间断性钝痛，疼痛部位在右上腹。
当结石阻塞胆管时，疼痛可向右肩放射，常伴有恶心、发热等症状。
胆结石的引发的胆绞痛
胃痛的特点：
胃痛实在剑突下疼痛，周期性发作，进食后缓解。胃痛一般为剑突下或上腹部烧灼样、齿咬性或饥饿性疼痛，疼痛可因进食、饮水、服用抑酸药而缓解。胃病大多都是慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食失调或长期服用刺激性药物有关。
心绞痛的特点：
心绞痛是胸骨后疼痛，位置固定，发作时间较短。心绞痛患者疼痛的典型部位是胸骨后（前胸正中部最坚硬的部位即为胸骨），可偏左或偏右，疼痛范围约有手掌大小。有近一半的病人胸痛可以向左肩、左臂和手指内侧放射。心绞痛呈阵发性发作，一般每次3～5分钟，很少超过15分钟。一般来说，每次发作的疼痛部位是固定的。
的博客中：找到与“胆结石”相关的博文共40篇
三申道人谈胃不好、胆结石和血压的调理（徐文兵、梁冬、肖剑、江医生等）和三申道人（北京白云观三申道人）这一聊已经两个多小时了，梁某人提议到哪便餐一下？三申道人笑曰自己素食，而且过午不食。“当然过午不食不适合每一个人，适合平时身心清静人...
中医治疗慢性胆结石的误区一笑堂主人：尹周安胆囊结石，初期多半是湿热内蕴（合并胆囊炎急性发作时），后期多半是脾胃虚弱，久治不愈多伴是寒热虚实错杂，不可见病治病。中医治疗现代疾病很容易陷入误区，被现在医学的病名所束缚，被专病专方的思维所禁锢...
中里巴人：中渎是治疗胆结石、胆囊炎及胆绞痛的要穴在风市穴下二寸，有个穴叫中渎。中，指中焦（包括脾胃肝胆）；渎，本来是污水沟的意思。中渎，中焦的排污通道。中焦只有一个地方常堵塞瘀滞，那就是胆囊及胆管。所以中渎是治疗胆结石、胆囊炎及胆绞...
7.html徐文兵：如果你想避免一些什么胆结石、肾结石、其他的结石、骨刺你就喝点儿醋。醋厂的工人得病特别少。在 相约315
的博客中：找到与“胆结石”相关的博文共30篇
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有些人的心情转化成灾难；我们悲伤的时候心情转化成眼泪，想哭的时候可能嗓子有哽咽感；着急的时候脸会红，害怕的时候脸会白，害羞的时候脸会红……心情可以生出石头来——胆结石，肾结石。-心情可以利万物化万物，心情能滋养我们，心情病了身体才会病...
忘记病名（你必须要忘记医院给你贴的这个标签，你要是信了他，你就中了咒，那必定要心想事成）。2.复合病（五脏六腑都是通的，如果你是胆结石，那么肝胆相照，你的肝也好不到哪儿去。所以如果你有一个病，那不一定是一个病，很可能是一串儿病）。3.调伤...
粉尘、锯木、修理、护路等作业的人员更应经常吃些黑木耳。黑木耳对胆结石、肾结石、膀胱结石、粪石等内源性异物也有比较显著的化解功能。黑木耳所含的发酵和植物碱，具有促进消化道与泌尿道各种腺体分泌的特性，并协同这些分泌物催化结石，滑润管道...
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另外马勃外用止血效果也可以。再者给各位汇报一个就是，这个叫做治胆结石对药，它是治疗胆结石必须要加的两味药，就是桑枝和威灵仙，就是一般来讲的话，我加的时候桑枝不少于30克，多数用60克，然后威灵仙也是，大概也是30克起。因为我相信大家都是那么...
胰脏，达到举一反三的效果。双手用掌或拳拍打腋下两肋，左手是脾、胰，右手是肝胆，中间是胃，对脂肪肝、肝硬化、肝囊肿、肝气滞和胆囊炎、小型胆结石、息肉、糖尿病、脾虚、各种胃疼、胃胀、胃气滞、脾胃不和等病都有很好的疗效。拍打此部位有以下反应...
渎，本来是污水沟的意思。中渎，中焦的排污通道。中焦只有一个地方常堵塞瘀滞，那就是胆囊及胆管。所以中渎是治疗胆结石、胆囊炎及胆绞痛的要穴。古人将治法隐藏于穴名之中，以传承其效验，真是用心良苦，令人赞叹。其实敲大腿上的胆经部分，主要就是敲...
&怎么辨别心绞痛&
　　能够引起胸痛的原因很多，其中，冠心病引起的心绞痛，最容易出现危险。在医院里，经常要遇到一些因为胸痛来就诊的病人，有的病人小题大作，而有的病人，虽然发生了严重的心绞痛，随时可能出现危险，自己却往往未加警惕，以致延误了治疗的最佳时机。
　　心绞痛有以下几个特点。
(1)胸痛突然发生
　　心绞痛发作时的胸痛，病人常常很少或根本就没有先兆，在两次发作的间期，病人的感觉可以完全正常。因此，突然发作的胸痛，是心绞痛十分重要的危险信号。
　　有一部分病人常常把胸痛与胃痛相混淆。一般说来，胃痛常伴有吐酸水和上腹部的烧灼感，而且胃痛的疼痛是以隐痛为主，服一些解痉止酸的药物有效。胃病的发作与进食不当有密切的关系，而与活动、情绪波动和精神紧张没有明显的联系。
(2)胸痛部位在前胸
　　心绞痛的时候，病人的胸痛部位在前胸部，即以左侧腋前线、胸骨上缘至上腹部为界的区域内。最多发生的部位是在胸骨的上部和中部。病人常常难以精确地表达出疼痛的部位。
　　典型的心绞痛，疼痛常放射到一侧或两侧上肢的内侧面，少数病人的胸痛，还会放射到下颌或口腔，但绝大多数不向腹中部放射。我们曾经遇到因为牙痛或咽痛来医院就诊的病人，结果均被确诊为心绞痛发作。一般来说，腋中线处(腋窝部位)和局限于心尖区的疼痛，往往不是心绞痛的特征性表现。
(3)绞痛难以准确描述
　　心绞痛发作的时候，病人常叙述胸痛有压迫性、紧缩性、阻塞性或窒息性的感觉，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢继续活动，这是心绞痛病人的共同特点。有的病人描述胸痛是剧烈的，这只能说明疼痛的性质较为严重而已。胸痛出现的同时，还可能伴有嗳气(即打嗝)的现象，在这种情况下，不要以为是“胃痛”引起的。
(4)与情绪有关
　　劳动、兴奋、发怒、激动、受寒、惊恐等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷或在刮风天气，仍在外面步行、骑车，更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。患者如果出现了这种情况，就首先要考虑心绞痛发作。
(5)胸痛发作时间持续短暂
　　心绞痛发作，常常为三五分钟，时间很短。绞痛持续时间在半个小时以上者，较为少见。但是，如果胸痛发作时间很短，为瞬间性的，而且像针刺状或“闪电样”的疼痛，多数不是心绞痛，而可能是肋间神经痛，或因心脏过早搏动引起的胸部不适。
(6)胸痛发作的一致性
　　虽然心绞痛发作的疼痛症状，病人与病人之间可有稍许不同，但是，具体到每一个病人来说，疼痛总是发生在同一个位置，而且持续的时间相同，疼痛的性质也相同。所不同的，主要在于容易促发的程度、受累区域大小，以及不适的严重程度。这些相异的原因，与冠心病的严重程度有密切关系，而对医生诊断心绞痛却无明显意义。
(7)硝酸甘油有效
　　胸痛发作时，或发作前，以及运动前，在舌下含服硝酸甘油，对心绞痛病人来说，有明显的治疗效果或预防效果。这一点在诊断心绞痛的时候，非常重要。不是心绞痛引起的胸痛，含服硝酸甘油以后，往往起不到缓解疼痛的作用。
　　总之，心绞痛是冠心病危险的信号之一，特别是频繁发作或程度严重的病人。对于医生和病人，都不能掉以轻心。一旦出现了心绞痛，就说明病情较为严重。另外，心绞痛还会导致心肌梗死的发生。所以，有冠心病的人，要熟悉心绞痛的特点，并且要在医生的指导下，采取正确的防治措施。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。浅歌的空间为您精心推荐中小学作文，生活百态等精品文章。心肌梗塞的前兆心肌梗塞的前兆
心肌梗塞也是心脏病的一种，你知道心肌梗塞的前兆有哪些吗?哪些症状预示着心肌梗塞找上你呢?今天小编就为大家介绍一些心肌梗塞的早期症状，还在等什么，赶紧跟着小编去下文了解一下吧!
心肌梗塞症状
为此种病症最突出的症状表现。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即症状表现休克或急性肺水肿。
心肌梗塞症状疼痛
20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他症状表现者称为低血压状态。休克发生的主要因素有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次，剧烈胸痛导致神经反射性周围血管扩张;此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。
(三)心律失常
约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。
(四)心力衰竭
梗塞后心脏收缩力显着减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状表现。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。
心肌梗塞症状心力衰竭
(五)全身症状表现
有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所导致，一般在梗塞后1-2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。
不可忽视的心梗前兆
九种因素诱发“心梗：
研究显示，90％以上的心梗是由血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、紧张状况、水果蔬菜摄人不足、缺乏运动、腹型肥胖、过度饮酒等危险因素诱发。由此可见，绝大多数情况下的“心梗”是可以预测和预防的。
心梗发生前的五个踪迹：
临床中并非所有的“心梗”发作都有先兆，但通常会有50％-80％的人在“急性心梗”发作前会有一些预警的先兆症状，一般发生先兆的时间为1—2天或更久。若加以留意，事先发现先兆症状的踪迹，及时就医就可有效避免身陷“心梗”危机。
夜间或休息时胸痛。
当休息时或夜间发生心前区疼痛，则要高度怀疑“心梗”发作，一般夜间或休息后新发生的心绞痛，都是“心梗”发作的先兆。
心绞痛症状加重。
既往患有心绞痛的人，若是近1个月内，心绞痛症状逐渐加重或胸痛次数比以前频繁，胸痛的程度越来越重，胸痛的范围更大，持续时间更长，也需高度警惕“心梗”发作。此外，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油后胸痛症状在15-20分钟内不能有效缓解时，也要警惕“心梗”出现。
无明显诱因的胸痛。
既往虽患有心绞痛，均能找到明显的诱发因素，如劳累、激动等，但如果在没有明显诱因的安静状态下，也有胸痛症状出现，同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况时，需及时就医。
突然的心慌憋闷。
出现了以前从未出现过胸闷、乏力、心慌症状，或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重，并有逐．渐加重的趋势时，也需即刻就医。
与劳累有关的其他部位疼痛。
躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联，有可能出现在上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等，也要加以重视。此外，中老年人，若突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常等问题时，又不能用其他疾病或原因解释时，也要高度警惕“心梗”来袭。
不能忽略不典型“心梗”发作：
很多“急性心梗”发作时症状并不明显，特别是女性，约65％的女性在“急性心梗”发作时会有各式各样的表现，不但患者自己易忽视，医生也很易误诊。如突然呼吸困难并加重、恶心、呕吐、牙痛、下颌痛、头痛、头晕、失眠、极度疲倦、食欲差、消化不良、胃痛、焦虑等症状。
一些原本存在呼吸系统问题的患者，若突然发生不明原因的呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰等状况时，也需高度怀疑突发“心梗”。
若这些症状与运动、劳累、激动有关联，且持续时间超过20分钟，需及时就医。
三高人群警惕心梗来袭：
任何疾病的发生都存在诱、发因素，对“心梗”而言，需格外提高警惕的人群就是诱发因素较多的人。高血压、糖尿病、血脂异常的患者，更易发生意外。若是身体经常处于超负荷疲劳运转的状态，或情绪过于紧张时，更易诱发“心梗”。此外，抽烟、喝酒、嗜食肥甘厚味之人，也要特别小心“心梗”来犯。爱护心脏、预防“心梗”应从生活方式人手，改变不良的生活习惯。
特别提醒：“心梗”高危人群，最好在临睡前喝杯水，以更好地稀释血液。由于很多“心梗”患者都在早晨发病，因此早晨起床前要有3个注意：
1．醒来后不要马上起床，可先在床上安静地躺3分钟再坐起；2．坐起后，不要立刻下地，要在床上静坐3分钟左右再下床；3．下床后，不宜即刻活动，可稍微停顿一会儿，再慢慢地活动。这是为了让机体充分适应由静到动的过程，有利于预防“急性心梗”突然发生。
心梗急救关键6小时：
“心梗”发生的主要原因是给心脏供血的动脉血管内膜缺损后，在破损的血管内壁处沉积了血液中的一些大颗粒物质(如脂肪颗粒)，这些堆积的物质越积越大，在一定程度后形成斑块，斑块一旦脱落就成为血栓，血栓堵塞血管，就会造成心肌缺血，导致心肌梗死。
正因为如此，发生血管堵塞后6小时之内进行溶栓治疗，对心脏造成的损害是可逆的，能够及时地修复，不但能获得较好的治疗，甚至还可减少心肌坏死的数量。但是，若超过了最佳的治疗时间，其危害将不可预料，临床发现“急性心梗”突发后，约有一半的患者死于送到医院之前。如何把握好决定生死的6小时，是“心梗”患者的救治关键，而及时发现“心梗”发作前的迹象就更显重要。
心肌梗死症状有什么表现
临床表现与心肌梗死的大小、部位、侧支循环发生机制及个体反应有关。
1.心肌梗死前先兆心肌梗死前先兆界定于心绞痛和心肌梗死之间的过渡型。其心绞痛是心肌急剧的和暂时的缺血与缺氧引起的临床症状，具有发作性的临床特点。经临床及心电图、血清酶学检查都不能证实有急性心肌梗死的严重心绞痛，是急性心肌梗死的前驱疾病。 心肌梗死前先兆的病理基础是冠状动脉功能不全引起的灶性坏死，心肌细胞的损伤较缓慢，散在缺血性心肌营养不良，镜下可有粟粒性坏死灶。这类病人心绞痛持续时间10～15min，有可能短期发生心肌梗死，临床上一般分为3种类型。
(1)无症状患者，休息或夜间反复出现15～30min或更长时间的持续性心绞痛。阵发性或进行性加剧，这些患者无论在临床或心电图方面都没有心肌梗死的表现(初发型心绞痛)。
(2)既往有心绞痛患者，心绞痛发作比过去频繁，发作持续时间也较久者，硝酸甘油疗效差(恶化型心绞痛)。
(3)在发生心肌梗死后(陈旧性心肌梗死)，经过一个阶段无痛期后，在休息时反复出观心绞痛发作。心绞痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等，同时心电图示sT段一时性明显抬高(变异型心绞痛)或压低，T波倒置或增高“假性正常化”)。心肌梗死前先兆常为急性心肌梗死前的临床表现，可作为急性心肌梗死的预兆，应早期进行防治。安静卧床休息时的心绞痛发作，虽然可有暂时性及可逆性，但多数是心肌梗死前先兆，有报道在3个月内发展到急性心肌梗死者占15%～31%。因此，对劳累型心绞痛患者，休息心绞痛发作出现时，应考虑到心肌梗死前先兆，决不可忽视，应警惕近期内发生心肌梗死的可能，及时积极治疗，尽量防止发生大面积心肌梗死。老年人心肌梗死的前兆表现多不明显，有人认为1/2左右的病例在发生心肌梗死前1～2周内有先兆症状，但其症状不典型者多。有人报道，老年人心肌梗死，梗死面积的直径大于5cm以上者，48%有疼痛症状。
2.心肌梗死的临床症状心肌梗死发生后.多数病例主要表现是急性心肌缺血及坏死引起的剧烈疼痛，其次是休克、左心衰、心律夫常等.老年人急性心肌梗死症状随梗死的大小、部位、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。
是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。
(2)全身症状：主要是发热，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38。c上下，很少超过39°C，持续1周左右。发热持续超过l周或消退后重新出现，或高热超过39℃，应怀疑并寻找有无并发感染，其次应注意有无心肌梗死新的发展、栓塞性并发症或心肌梗死后症候群。
(3)胃肠道症状：胃肠道症状在心肌梗死中占重要地位。60岁以下者约有30%出现。当剧烈胸痛时常伴有反复发作的恶心、呕吐和上腹胀痛，但这一症状在老年人却不似想像中的那样多见。国内外几组较多病例的统计，占2.7%～9.9%。胃肠道症状可能与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;某些患者还有顽固性呃逆，以下壁心肌梗死多见。在意识清醒，未用过吗啡、哌替啶等镇痛剂及过去从无消化道疾病的老人，突然出现上腹痛、呕吐，甚至个别的下腹痛伴有腹胀、腹泻者，也不应失去警惕。
(4)低血压和休克：不少老年患者的低血压可能是心肌急性缺血损伤后，加上大量出汗、呕吐引起血容量不足，或某些血管扩张、镇静等药物作用而致，可持续数周后再上升，但常不能恢复到以往的水平。病人表现为反应迟钝，面色灰暗，额头、颈部及四肢末端出汗，皮肤温度较低，甚至尿少，收缩压在80～90mmHg或较原基础血压下降60mmHg以上。如能仔细监护，及时处理，部分患者可免于休克的发生。由剧烈疼痛、严重心律失常、血容量不足或反射性周围血管舒缩功能障碍等原因引起的低血压也不少见，常参与休克的发生。主要由这类原因引起的低血压，即使严重程度较低，如不及时处理和纠正，也可使心肌的缺血损伤加重、扩大，进一步导致更严重的休克。因此，低血压时不应机械地过于强调必须除外这些原因以诊断“真正的”心源性休克，以免造成对上述因素的忽视，对治疗和预后带来不利影响。
老年人由于冠状动脉硬化，心肌也不同程度地硬化，患心肌梗死时心室收缩力减弱和收缩功能失调，心排血量急剧下降，组织缺氧，而出现心源性休克。有人统计，老年人心肌梗死合并休克为60%、充血性心力衰竭为53.3%、心律失常为65%。老年人急性心肌梗死是否发生心源性休克与心肌损伤的范围有关，一般认为损伤在30%以下者，不会发生休克，损伤达35%～70%者往往发生休克。老年人休克发生率高，病情也严重，多在起病后数小时至1周内发生，可在数小时内致死，一般持续数小时至数天，~-IN!复出现。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，或高血压病人收缩压较以往基数下降10.6kPa(80mmHg)，低血压持续30min以上，排除了由于剧烈胸痛、严重心律失常及低血容量所致的低血压，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(&20ml/h)、神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克的表现。心源性休克常与不同程度的充血性心力衰竭合并存在，其病死率在50%～90%。临床上识别休克前状态，较诊断心源性休克更为重要。当患者出现难解释的心率增快、每搏排血量降低、血压下降、尿量减少或皮肤湿冷等任何一项，均应注意患者发生心源性休克的可能性，要给予积极的治疗以预防心源性休克的发生。早期治疗能提高心源性休克的存活率，故切勿因不全部符合心源性休克的诊断标准而在治疗上有任何忽视。 (5)心力衰竭：老年人心肌梗死多发生于左心室，所以急性左心衰竭者多，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率为20%～48%。病人出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现，此时心排出量显著减少、血压降低，但肺部哕音和呼吸困难反而不明显。心衰的主要原因：①心肌梗死面积越大，心衰发生率越高，因为冠状动脉主支梗死后，引起大量的心肌纤维坏死，心肌收缩力减弱，然后出现心衰;②心肌梗死后引起心衰者，动脉血氧饱和度及动脉血氧分压都降低，左心室舒张末期压力升高，左心房、肺毛细血管及肺动咏压力也随之上升。同时，周围血管阻力增加、心率加快、心脏指数减低、左室功能明显顾低，显示心衰严重，死亡率高。发生于急性心肌梗死时的心力衰竭称为泵衰竭，根据临床上有无心力衰竭及其程度，常按Killip分级法分为4级。
第1级：左心衰竭代偿阶段，无心力衰竭征象，但肺楔嵌压(PCWP)可升高。
第Ⅱ级：轻至中度左心衰竭，肺哕音的范围小于肺野的50%。
第Ⅲ级：重度心力衰竭，急性肺水肿，肺哕音的范围大于两肺野的50%。
第Ⅳ级：心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
重度左心衰竭或肺水肿与心源性休克同样是左心室排血功能障碍所引起。在血流动力学上，肺水肿是以左心室舒张末期压及左房压与肺楔嵌压的增高为主，而在休克则心排正量和动脉压的降低更为突出，心排血指数比左心室衰竭时更低。因此，心源性休克较左心衰竭更严重。此两者在急性心肌梗死时可以不同程度地合并存在。
(6)心律失常：老年人患急性心肌梗死后并发心律失常者为90%～100%，发病后24h～3d内最多见。主要原因是，冲动发放功能低下和传导系统的障碍，老年人的传导系统本身都有程度不同的器质性改变，这是发生心律失常的基本原因。老年人突然患急性心肌梗死之后，由于心肌严重的缺血、缺氧而致酸中毒.钾离子由细胞内移向细胞外，血浆儿茶酚胺及游离脂肪酸增高。此时，受损、缺血、处在低极化状态的心肌细胞应激性、自律性和传导忡均增高。所以心肌梗死后的老年人容易出现心律失常。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，其重要性在于能引发室性心动过速或心室颤动。如室性过早搏动频发(&5次/min)、成对或连续出现、多源性、落在前一心搏的T波上(R-on-T)，则常为发生室性心动过速或心室颤动的先兆。半数以上心室颤动的患者有以上“先兆性”室性过早搏动.但“先兆性”室性过早搏动不一定引发心室颤动;反之，心室颤动也常出现在无“先兆性”室性过早搏动的患者。此外，舒张晚期室性过早搏动落存P波上(R-on-P)，在急性期也具有危险性。
加速性室性自主心律(accelerated idio-Ventricular rhythm)：这种心律在急性心肌梗死中的发生率为10%～46%，常出现于梗死的起始24h内，频率55～120次/常开始于窦性心动过缓或过早搏动长间歇后的室性逸搏，或一个舒张晚期出现的室性过早搏动，可在3～30个心搏后自然终止，或与窦性心律交替，或在基本节律加快后消失。加速性室性自主心律一般不造成血流动力学障碍.但发生阵发性室性心动过速的可能性增加，特别是心室率较快时。溶栓治疗成功的病例常出现加速性室性自主心律。
各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多，严重者可发展为完全性房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞时为交界性逸搏心律，QRs形态正常，频率40～60次/min。伴发右心室梗死时，房室传导阻滞更为常见。室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭病人中。完全性束支传导阻滞会影响心肌梗死的心电图诊断。前壁心肌梗死易发生室性心律失常。下壁(膈面)心肌梗死易发生房室传导阻滞，其阻滞部位多在房室束以上处，预后较好。前壁心肌梗死而发生房室传导阻滞时，往往是多个束支同时发生传导阻滞的结果，其阻滞部位在房室束以下处，且常伴有休克或心力衰竭，预后较差。
(7)意识障碍：突然出现的神志不清、意识丧失在老年人并不少见，可占所有症状的第3位：可能是老年人原有冠状与脑动脉粥样硬化病变较严重，一旦由于某种诱因出现重要脏器供血不足时，首先表现为脑缺血的症候;也可能与脑组织对循环障碍的耐受性下降或发生了小块脑梗死有关，其他可能原因有阵发性心动过速、低血压等。出现意识丧失可持续达5min之久，多数出现这一症状的病人与以往已患过心肌梗死、糖尿病、脑卒中有关;尤其常见于高龄妇女，而且预后较差。
(8)猝死：急性心肌梗死可表现为猝死，发病即为心室颤动，经心肺复苏之后证实为本病。虽然猝死发病年龄高峰在55～65岁，随着增龄猝死发生率有所降低，然而发生急性心肌梗死的老年患者以猝死作为临床首要症状者并不少见。因为老年急性心肌梗死时心律失常易导致室颤或心脏停搏，且心脏破裂亦较年轻者多见，而这两者都是猝死的直接原因。
3.心肌梗死的体征 急性心肌梗死时心脏方面常能发现或多或少的体征，有助于诊断及了解病情的变化。有些病例心脏体征可在正常范围内。约半数病例心脏有轻度至中度增大，这种增大一部分与以往有高血压病有关。在前壁心肌梗死的早期，可能在心尖部和胸骨左缘之间扪及收缩期膨出，是由心室壁反常膨出所致，可在几日至几周内消失。几乎所有患者在病程中都会有血压降低，起病前有高血压者，血压可降至正常，起病前无高血压者，血压可降至正常以下，且可能不再恢复到起病之前的水平。可有与心律失常、休克和心力衰竭等有关的其他体征。
心脏听诊可有心率增快、减慢或有各种心律失常。心前区第一、二心音减弱，出现第四心音或奔马律。如有二尖瓣乳头肌功能失调或断裂，可在心尖区出现粗糙的收缩期杂音：发生心室间隔穿孔者，胸骨左下缘出现响亮的收缩期杂音，常伴震颤。第二心音逆分裂出现较少，表现为呼气时出现第二心音分裂而吸气时消失。发生机制是左室功能失调，收缩期射血时间延长，使正常时先于肺动脉瓣关闭的主动脉瓣关闭延迟。如有反应性纤维素性心包炎，可在起病后2～3d出现心包摩擦音。
(一)心脏体征 心脏浊音界可轻度至中度增大;心率多增快，少数也可减慢;心尖区第一心音减弱;可出现第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律;10%-20%患者在起病第2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致;心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致;可有各种心律失常。
(二)血压 除极早期可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病钱有高血压者，血压可降至正常;起病前无高血压者，血压可降至正常一下，且可能不再恢复到起病前的水平。
(三)其他 可有与心律失常、休克或心力衰竭衰有关的其他体征。
2.实验室检查
(1)常规实验室检查：血细胞计数，可有白细胞增多，多见于发病后第1～2d，2～3d开始下降，至l周恢复正常。多数为(12～15)×10^9/L;少数可达20×10^9/L，中性粒细胞多在75%～90%，嗜酸性粒细胞减少或消失。
(2)血沉和c反应蛋白(CRP)：红细胞沉降率于心肌梗死后48～72h内上升，4～5d达高峰，可持续1～3周，能较准确地反映坏死组织被吸收的过程。c反应蛋白(CRP)增高可持续1～3周。
(3)血和尿肌红蛋白测定：尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定，也有助于诊断急性心肌梗死。尿肌红蛋白在梗死后5～40h开始排泄，平均持续达83h。血清肌红蛋白的升高出现时间较肌钙蛋白和CK.MB的出现时间均略早，在起病后2h内升高，12h内达高峰，多数24h即恢复正常。肌红蛋白测定对心肌梗死诊断十分敏感，但特异性不很强，肌肉损伤时亦可增高。
(4)血肌钙蛋白测定：血清肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTn1)测定是诊断心肌梗死最特异和敏感的标志物，可反映微型梗死。cTnI或cTnT起病3～4h后升高，cTnI于l1～24h达高峰，7～10d降至正常，cTnT于24～48h达高峰，10～14d降至正常。cTnI或cTnT在症状出现后6h内测定为阴性，6h后应再复查。
(5)心肌酶测定：血清磷酸肌酸激酶(CK或CPK)在起病6h内增高，24h内达高峰，3～4d恢复正常;其同工酶CK-MB诊断透壁心肌梗死的敏感性和特异性均极高，分别达到100%和99%，在起病后4h内增高，16～24h达高峰，3～4d恢复正常;其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，Ck-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。天门冬酸氨基转移酶(AST)在起病6～12h后升高，1～2d达高峰，3～6d后降至正常;乳酸脱氢酶(LDH)在起病8～10h后升高，2～3d达高峰，持续1～2周才恢复正常。
3.心电图检查
(1)特征性心电图改变：从心电图可以了解心肌梗死的部位、范围、病情演变及梗死区的供血情况，对诊断治疗及预后的判断有非常重要的意义。心电图检查可发现AMI典型的心电图改变。 1)缺血性T波改变，超急性期高尖T波或原倒置的T波突然变直立。
2)损伤型sT段移位：透壁性急性心肌梗死sT段明显抬高与直立T波形成单向曲线，同时伴有对应导联sT段下降。非透壁性急性心肌梗死sT段水平或下斜型压低超过0.1mV.T波倒置.持续24h以上至数日。
3)坏死型Q波：一般t&0.04s，深于1/4R波，或为Qs波。愈靠近梗死的中央，Q波愈明显，sT段抬高也显著.单向曲线也突出。靠近坏死外周的Q波变小，sT抬高及单向曲线的形态也次于以上区域.而T波的倒置都相对明显。在心肌梗死的外缘，已经离开坏死与损伤的区域，只接触到周围血的部分，仅看到倒置的T波。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、sT段压低和T波直立并增高。非sT段抬高心肌梗死者心电图有2种类型：①无病理性Q波，有普遍性sT段压低&0.1mV，但aVR导联(有时还有V1导联)sT段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。②无病理性Q波，也无sT段变化，仅有T波倒置改变。老年人无Q波型急性心肌梗死检出率较高。非Q波心梗单凭心电图不易与严重心肌缺血相鉴别，需结合临床症状及血清酶的改峦综合判断分析.得出正确的诊断。
(2)动态性心电图改变：ST抬高性心肌梗死的心电图有特征性的改变。
1)起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。
2)数小时后，sT段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时至2d内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。Q波在3～4d内稳定不变，以后70%～80%永久存在。
3)sT段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。sT段长时间不回到基线者，应考虑并发心室膨胀瘤的可能。
4)数周至数月后，T波倒置的形态逐步加深，呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，是为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。Q波的改变一般都是永久性的，有的患者在心梗后的恢复过程中Q波逐渐降低，甚至消失，恢复正常的心电图图形。非sT抬高心肌梗死中上述的类型：①先是sT段普遍压低(除aVR，有时V。导联外)，而T波倒置加深呈对称型，但始终不出现Q波。sT段和T波的改变持续数日或数周后恢复。类型。②T波改变在1～6个月内恢复。
(3)心肌梗死的定位诊断：急性心肌梗死的定位诊断，要根据心电图改变做出判断。
1)广泛前壁心肌梗死：V1-5有时I和aVL导联出现异常Q波、sT段抬高及T波倒置等。
2)前壁心肌梗死：在V3-5导联出现特征性变化。
3)前侧壁心肌梗死：在I、aVL、V5-7导联出现特征性变化。
4)下侧壁心肌梗死：在II、III、aVF、V5-7导联出现特征性变化。
5)高侧壁心肌梗死：在I、aVL导联出现特征性变化。
6)前间壁心肌梗死：在V1-3导联出现特征性变化。
7)下壁心肌梗死：特征性改变见于II、III、aVF，而I、aVL导联呈相反变化。
8)后壁心肌梗死：在V7-9导联有特征性变化。局限性后壁梗死是指较高部位的左心室后壁心肌梗死，在常用的12个导联中不形成Q波。其典型心电图如下：V1或V2导联的R波高，QRs波群呈Rs或rsR型，R/s&1，Rv1或Rv2≥0.04s，Rv下降支可能有切迹或粗钝;V7-5导联出现宽Q波等特征性变化;V1-3导联sT段压低，Tv高耸而对称。
(4)特殊部位心梗的心电图表现。
1)右室梗死。
A.右心导联sT段抬高：sTV3R～V5R抬高&0.1mV，sT段抬高的程度V4r&V3r&V1对
诊断更有价值。sT段抬高发生时间较早，多为短暂性，持续时间可在数小时，若不及时检查
则检出率可降低。
B.胸导联梗死性Q波：V3r、V4r出现qs或qr应视为右室梗死性Q波，而Vsn、V6n出现
Q波无价值。出现Q波比sT抬高的诊断价值要低。
C.有下壁和(或)后壁梗塞以及缓慢性心律失常则有右室梗死的参考价值。
2)心内膜下心梗：心电图sT段下降伴有或不伴有T波倒置，持续时间超过48h并有进展，无病理性Q波，sT段降低以广泛肢体导联显著下降(下降1mV以上)为特征，aVR导联表现为sT段抬高，T波是先负后正的双向或倒置，R波降低，持续数周或数月，甚至长期存在。
4.放射性核素检查放射性核素心肌显像检查一般仅用于临床表现、心电图和酶学检查不能确诊，而又高度怀疑急性心肌梗死的患者的辅助诊断。
(1)热区显像：利用坏死心肌细胞中的钙离子能结合放射性锝Tc焦磷酸盐或坏死心肌细胞的肌凝蛋白可与其特异抗体结合的特点，静脉注射99mTc?6?1焦磷酸盐(99mTc—MIB1)或抗肌凝蛋白单克隆抗体，进行“热区”扫描或照相，在急性心肌梗死发病后12h可在坏死心抗处有不同浓度显影，如为2级以上放射性浓度，即可诊断为急性心肌梗死。多数患者摄取率在48～72h内，发病l周后做此检查则意义不大。
(2)冷区显像：201^铊(99mT1)或‰Tc.MIBI能被正常心肌摄取，而坏死心肌血供断绝和瘢痕组织中无血管以致201^Tl不能进入细胞，静脉注射这种放射性核素进行“冷区”扫描或照相，可使休息时正常心肌显像而梗死和瘢痕组织部位有局限的放射性稀疏或缺损区，显示心肌梗死的部位和范围。休息时冠状动脉大支高度痉挛引起心肌血供明显减少，发生变异心绞痛时，也会出现急性缺血心肌的局部灌注稀疏或缺损。目前多用单光子发射计算机化体层显像(sPEcT)来检查，新的方法正电子发射体层显像(PET)可观察心肌的代谢变化，判断心肌的死活可能效果更好。
5.超声心动图 二维超声心动图在心梗急性期可见室壁运动减弱或消失，也可见到矛雪运动，对室壁瘤的检出率很高，可查到瘤体附壁血栓。彩色多普勒可发现室间隔穿孔、乳头肌断裂和左室游离壁破裂并发现心包积液等严重并发症。心电图不易确定有无右心室心梗时，超声心动图可见右室节段性运动障碍，窒间隔反向运动及右室腔扩大等，有助于明确诊断。
急性心肌梗死有哪些症状？
向您详细介绍急性心肌梗死症状，尤其是急性心肌梗死的早起症状，急性心肌梗死有什么表现？得了急性心肌梗死会怎样？
1、先兆症状 急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
二、急性心肌梗死临床症状
(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易发生室性心律失常;下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。
(5)低血压和休克：疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。
(6)心力衰竭：发生率30%～40%，此时一般左心室梗死范围已20%，为梗死后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
3、急性心肌梗死的体征 根据梗死大小和有无并发症而差异很大。梗死范围不大无并发症者常无异常体征，而左室心肌细胞不可逆性损伤40%的病人常发生严重左心衰竭、急性肺水肿和心源性休克。
(1)生命体征：
①神志：小范围心肌梗死病人，或无痛型心肌梗死，神志可清晰;剧痛者有烦躁不安，恐惧等;并发休克的病人神志可迟钝，甚至昏厥;并发肺梗死者可出现意识模糊、嗜睡、谵妄;并发脑血管意外或心跳骤停者，可出现昏迷。
②血压：发病后半小时内，病人呈现自主神经失调，前壁梗死多表现为交感神经亢进，心率增快至100次/min，血压可升高到160/100mmHg(21.28/13.3 kPa);心排血量明显降低者，则血压明显降低。下壁梗死多为副交感神经亢进，如心率减慢，60次/min，血压降低，收缩压100mmHg(13.3 kPa)。以后随着心肌广泛坏死和(或)血管扩张剂的应用，几乎所有病人均有血压降低。心动过缓、心动过速、心源性休克或右室梗死及同时并脑血管意外者，血压会降得更低。这种血压降低以后多不能再恢复到梗死前水平。
③体温：梗死后多数病人出现低热(38℃左右)。此为心肌坏死物质吸收所致的全身反应，多持续3～4天，一般在1周内自行消退。1周后体温仍高者可能为：A.再梗死或梗死延伸;B.并发感染。
④呼吸：急性心肌梗死病人多数呼吸较快，主要是由于疼痛、焦虑和紧张刺激交感神经活动亢进所致。有急性左心衰竭伴肺水肿时，或心肌梗死并发急性肺栓塞、休克时，呼吸可达40～50次/并发脑血管意外可见潮式呼吸、陈施呼吸或Biot呼吸。应用吗啡、哌替啶时可有呼吸抑制。
⑤脉搏：心肌梗死病人脉搏可正常、增快或减慢，节律多整齐，严重左心衰竭时可出现交替脉，期前收缩时可有间歇，休克时脉搏细速触不到，出现心室扑动、心室颤动或电机械分离时，脉搏消失。
(2)心脏体征：主要取决于心肌梗死范围以及有无并发症。梗死范围不大，无并发症时可无阳性体征。望诊见心前区饱满时，提示有大量的心包积液，颈静脉间歇性巨大搏动波提示一度或三度房室传导阻滞，如梗死范围大、室壁扩大、多次梗死，并有高血压或心力衰竭者，心脏向左扩大。心尖搏动弥散，常可触到收缩期前充盈波(A波)，与听诊第4心音(S4)时间一致，早期左室舒张期快速充盈波，与第3心音(S3)时间一致，不常能触到。大的前壁透壁性梗死常在心尖搏动最明显的上内侧触到早期、中期或晚期收缩期搏动，此动力异常区域如持续至梗死发病后8周，表明可能存在心尖前部室壁瘤。若触及胸骨左缘新近出现的收缩期震颤，提示室间隔穿孔，触及心前区摩擦感，提示心包炎。叩诊心界可正常或轻至中度扩大。
听诊心尖第1心音(S1)减低，约见于1/4的病人，可能由于存在一度房室传导阻滞或大范围梗死降低了左室dp/dt。并有高血压者常有主动脉区第2心音(S2)亢进，主动脉瓣钙化明显者S2可呈金属音。S2反向分裂，提示完全性左束支传导阻滞或左心衰竭;S2宽分裂，提示完全性右束支传导阻滞;大炮音，提示出现三度房室传导阻滞。房性或收缩期前奔马律在发病24h内几乎绝大多数病人均能听到。由于急性心肌缺血和梗死，使心室顺应性降低。左侧卧位，钟形听诊器听诊最清楚，但过于肥胖的病人或并有慢性阻塞性肺气肿的病人，不易听清楚。心室奔马律较房性或收缩期前奔马律为少见，它常是心肌严重受损，心力衰竭的指征，预示肺动脉舒张压或左室舒张末压升高。前壁梗死有室性奔马律较无此舒张期额外音者，病死率增高1倍。室性奔马律大多在数天内消失。有的病人同时有S4和S3呈四音律。
心包摩擦音出现于发病2～5天内。由于梗死处外有纤维蛋白性心包炎，常不伴有明显的心包积液，见于10%～15%的病人，多是较广泛的透壁心肌梗死。用膜式听诊器稍加压、病人坐位稍向前倾听得最清楚。摩擦音受呼吸的影响，有的是在吸气时加强，有的则在呼气时加强，似皮革擦刮音或嘎吱声，易与乳头肌功能不全引起的二尖瓣关闭不全相混淆。摩擦音有时在广泛心前区听到，有时仅在胸骨左缘处听到，有时可持续数天，或很短暂即消失。摩擦音的出现需与肺栓塞相鉴别。如心包摩擦音在发病后10天开始出现，应考虑为梗死后综合征的可能性。
心尖部新近出现的粗糙的收缩期杂音，或伴有收缩中晚期喀喇音，提示乳头肌功能不全或腱索断裂，多为乳头肌功能不全引起二尖瓣关闭不全所致，约见于55%的病人。由于乳头肌缺血或坏死引起，杂音响度多变，时强时弱或消失。乳头肌功能不全的杂音呈喷射状，常为全收缩期杂音，在心尖部最为明显，如后瓣受累放射到胸骨左缘或主动脉区，易与室间隔穿孔或主动脉瓣狭窄杂音混淆，如前瓣显著受累杂音常向背部、胸椎或颈椎处放射。前瓣乳头肌因有双支冠状动脉供血，后瓣乳头肌仅单支冠状动脉供血，因而后者受累多于前者。乳头肌功能不全引起二尖瓣关闭不全，大多数无血流动力学的重要性。乳头肌断裂发生相似的杂音则立即发生肺水肿。胸骨左缘3～4肋间新出现的收缩期粗糙杂音，提示室间隔穿孔。
(3)肺部体征：最初观察时即应注意两肺有无湿性啰音。有些老年人或有慢性支气管炎的病人平时即有湿性啰音，在病程中密切观察对比，以便及时发现病情的变化。心功能不全时，肺部出现湿性啰音，继发于肺静脉压增高，漏出液进入肺间质或肺泡内，随体位而改变，侧卧时肺底侧啰音增多，向上的一侧肺啰音减少或消失。若单侧肺部局限性湿性啰音或双肺湿性啰音不对称，且不随体位的改变而变化，但因咳嗽而改变，则可能是由于呼吸原因引起。
急性心肌梗死可根据肯定的心电图演变、血清酶升高、胸痛等临床症状进行诊断。
1、病史 典型的临床症状是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微或缺如，可以主要为其他症状。
2、心电图 肯定性改变为出现异常、持久的Q波或QS波，以及持续24h以上的演进性损伤电流，这些肯定性改变出现时，仅依据心电图即可作出诊断。不肯定性心电图改变包括：①静止的损伤电流;②T波对称性倒置;③一过性病理性Q波;④传导障碍。
3、血清酶 肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，开始升高和继后降低。这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同工酶(CPK-MB、LDH)的升高亦认为是肯定性变化。不肯定改变为开始浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力曲线。
(1)明确的急性心肌梗死：如出现肯定性心电图演变和(或)肯定性血清酶变化，无论病史典型或不典型，都可诊断为明确的急性心肌梗死。心电图有肯定性改变者，心肌梗死常属于透壁性类型。急性心内膜下心肌梗死由于不伴有Q波，甚至ST段与T波改变也不很明显，故主张依靠血清酶以肯定诊断。
(2)可疑的急性心肌梗死：对有典型或不典型病史的病例、不肯定性心电图改变持续24h以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，都可诊断为可能急性心肌梗死。
心肌灌注显像有助于急性心肌梗死的明确诊断。
根据以上典型的临床表现，特征性的心电图改变，以及实验室检查发现，诊断本病并不困难。但自开展再灌注治疗(即溶栓治疗、冠状动脉腔内成形术)以来，应争取早诊断、早治疗以取得好的治疗效果。由于冠状动脉血栓急性堵塞导致的急性心肌梗死，往往发病急骤，症状严重，但不一定为典型胸痛，病人因症状重来院就诊早，心电图可发现超急性期高尖T波或明显ST段抬高，含服硝酸甘油后，ST段不下降，排除非一过性冠状动脉痉挛所致，虽然血清酶尚未到升高时间，即可根据临床症状和最初心电图进行再灌注治疗。一些病人原有心绞痛病史，近期症状加重，可有典型胸疼，疼痛持续时间较心绞痛持续时间长或程度重，心电图表现为ST段下降，无典型的心肌梗死表现。这类病人可能见于严重冠状动脉粥样硬化狭窄病变或斑块破裂形成不完全堵塞性血栓，引起不稳定性心绞痛或心内膜下心肌梗死，也可进展为Q波性心肌梗死。故对此类病人应严密观察症状，动态观察心电图、血清心肌损伤标记酶的变化，以免漏诊。对突然出现上腹部、颈部、咽部、下颌或牙齿疼痛，而无局部相应的病症者也应警惕本病。特别是老年病人突然发病，原因不明的休克、严重的心律失常、晕厥、心衰或较重的持续性胸痛或胸闷伴有恶心、呕吐、出汗者，应考虑本病的可能。对以上病人均应密切观察心电图及血清心肌损伤标记酶的改变，以免漏诊。心电图为左束支传导阻滞、预激综合征和安装永久起搏器者，易掩盖心肌梗死的图形，或出现假梗死图形，此时应仔细观察ST-T的动态演变，结合临床及血清心肌损伤标记酶升高，可做出急性心肌梗死的诊断。青年人患急性心肌梗死者虽少见，但近年来有上升趋势，并且起病急，亦应警惕该病的发生。
(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)
心肌梗塞吃什么好
1、食物细软、少食多餐
心肌梗塞饮食食物细软少食多餐
由于心肌梗塞患者的泵血功能低下，导致胃肠粘膜功能减弱、瘀血，消化功能不良、食欲不振、消化液分泌减少。所以，平时要吃易消化、半流食的软食，同时，一日进餐4-5次，不易过多。否则会由于腹部胀满，腹腔器官血流相对增加，反射性地使冠状动脉血流相对减少，易诱发心律紊乱、加重心肌梗塞的程度、心力衰竭、心绞痛、严重还会引起猝死。
2、低胆固醇、低脂肪饮食
日常饮食应以玉米油、菜籽油、芝麻油、花生油、豆油等作烹调用油。上述植物油不含胆固醇、为不饱和脂肪酸、有利于患者的康复。应避免食用含胆固醇高的动物内脏、过多的动物脂肪、同时宜多吃豆制品。每日胆固醇的总摄人量应控制在300mg以下。
3、限制食盐
心梗患者要限制食盐
钠摄人过多，就能增加血管对各种升高血压物质的敏感性，引起细小动脉痉挛，使血压升高。钠还有很强的吸收水分的作用，食盐过多，可使血容量增加，从而直接增加心脏负担。所以，心肌梗塞的患者每日食盐量不应超过4g。最新发布的日志散文网推荐文章