微创心脏瓣膜置换术，和搭桥可以一起做吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-03-26 01:15 标签： 风湿性心脏病瓣膜置换
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心脏瓣膜置换术风险大吗
来源: www.yodak.net
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摘要：心脏瓣膜置换术风险大吗？瓣膜置换术是应用外科手术方法，切除严重病变瓣膜，并替换上人造瓣膜（主要包括：机械瓣和生物瓣），以恢复瓣膜的正常生理功能，改善临床症状。
早期使患者出现劳累后气促，降低活动耐力，出现、乏力。随着病情发展静息时也会发生呼吸困难，甚至出现、晕厥。进入心功能失代偿期后患者会出现下肢水肿、咳粉红色泡沫痰、咯血。因而心脏瓣膜病治疗宜趁早，病程拖的越长，其瓣膜病变越严重，对心功能的损害越大。心脏瓣膜损害到一定程度就只能实行心脏术治疗，那么，心脏瓣膜置换术风险大吗？
心脏瓣膜置换术就是应用外科手术的方法，切除严重病变的瓣膜，并替换上人造瓣膜（主要包括：机械瓣和生物瓣），以恢复瓣膜的正常生理功能，改善临床症状。这种手术就叫做&瓣膜置换术&。
心脏瓣膜置换术风险大吗？
心脏瓣膜置换术目前技术已经较为成熟，是世界公认有效的治疗方法。随着手术的改进，病死率已大大降低(约3％～18％)。目前世界范围内老年人每年接受瓣膜置换术者达73万多人。换瓣后大于75岁者5年存活率为70.8％，心功能由Ⅳ级提高到Ⅱ级者99.6％，对合并有严重者同时进行术，则预后改善更为明显。
影响人工心脏瓣膜置换手术风险的因素：
1、年龄：高龄者病死率高。年龄＞70岁者术后1年病死率是＜70岁组的2.5倍；
2、心功能：术前心功能明显减退者，其病死率是正常心功能病人的5～20倍；
3、冠心病：严重冠脉病变者(冠脉狭窄＞70％)其术后病死率较非冠心病者增高2.7倍；
4、有肺、肝、肾疾患或糖尿病周围血管疾病者预后较差；
5、跨瓣压差：一般来说手术存活率与跨瓣压差呈反向关系。
6、围手术期瓣膜替换术主要死亡原因依次为：心输出量降低、严重室性、人工瓣、脑部并发症和肾功能衰竭，而死亡主要相关因素依次为：心肌保护不满意，心脏阻断时间&120min或体外循环时间&160min，既往有瓣膜手术史，心胸比率&0.7，术前心功能Ⅲ、Ⅳ级和等。
心脏瓣膜置换微创手术克服了传统正中开胸手术的创伤大、出血多、恢复时间长的劣势，只需在胸壁上打3个钥匙孔样的小孔即能完成传统手术操作，避免了开胸劈骨，患者的痛苦大大减少，而且术后恢复快，创伤小，出血少，并发症少，风险大大降低，是心脏瓣膜病患者的理想选择。
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心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术19例报告
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&&目的探讨如何降低心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术的死亡率和并发症。方法对行心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术的19例患者的临床资料作总结分析。结果单纯二尖瓣成形术6例,黏液瘤摘除+二尖瓣成形术1例,二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换2例,主动脉瓣置换+二尖瓣成形术2例,双瓣置换术3例(同期行三尖瓣成形术2例);同时行冠状动脉搭桥共39根,每例平均(1.9±1)根。术后早期死亡4
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