鼻中隔穿孔修复术_百度百科
鼻中隔穿孔修复术
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鼻中隔穿孔可因天花、结核、梅毒或长期在镀镍厂工作接触铬酸后而引起，亦有原因不明的自发性穿孔或因施行鼻中隔黏膜下切除术或鼻中隔而发生。
鼻中隔穿孔修复术手术名称
鼻中隔穿孔修复术
鼻中隔穿孔修复术别名
鼻中隔穿孔修补术；repair of perforation of nasal septum
鼻中隔穿孔修复术分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿的手术
鼻中隔穿孔修复术ICD编码
鼻中隔穿孔修复术适应证
鼻中隔穿孔修复术适用于由于各种原因所造成的鼻中隔穿孔：
1.无论因疾病或手术后形成的鼻中隔前端小穿孔，易出血，结干痂，呼吸时有哨音者均可进行修补术。
2.如因鼻中隔黏膜下切除撕裂切口对侧黏膜形成的穿孔，可于手术当时进行修补。
3.因鼻中隔脓肿形成的穿孔，不大者，俟炎症控制后1个月进行修补术。
鼻中隔穿孔修复术禁忌症
1.因疾病或手术形成穿孔过大且位于鼻中隔后部、筛骨垂直板已切除者不宜进行修补。
2.萎缩性鼻炎形成的鼻中隔穿孔不能修补。
3.鼻腔有急性炎症时不能修补。
鼻中隔穿孔修复术手术器械
除鼻中隔矫正术的手术器械外，尚需乳突自动拉钩、耳道皮瓣剥离器等。
鼻中隔穿孔修复术术前准备
1.若穿孔边缘有肉芽组织，应以20%～30%硝酸银烧灼，愈合后方能进行手术。
2.鼻腔有结痂者，应用每毫升含5000U青霉素或0.4%庆大霉霉素冲洗鼻腔，每日1～2次，并每日滴用2%链霉素4次，待结痂消失、鼻腔清洁后再行修补。
3.如因结核、梅毒引起的穿孔，待原发病治愈后再行修补。
4.修剪鼻毛，清理鼻腔痂皮。
5.鼻内滴石蜡油或复方薄荷油以保持粘膜的润泽，并滴用0.5%庆大霉素或3%林可霉素保持鼻腔的清洁。
6.如要取颞肌筋膜时，需将耳廓上方颞部的头发剃去，准备皮肤。
鼻中隔穿孔修复术麻醉
表面麻醉或鼻中隔粘膜下浸润麻醉。偶尔也可行全麻。
鼻中隔穿孔修复术手术方法
鼻中隔穿孔的修补方法很多，常用的方法有鼻中隔粘膜移位修补、鼻中隔粘膜瓣修补、鼻甲粘膜瓣移植、鼻甲粘膜瓣转移和筋膜修补等方法，兹分述如下：
鼻中隔穿孔修复术鼻中隔粘膜移位修补法
此法适用于中隔前下方的较小穿孔，穿孔直径小于1cm者。
1.在鼻中隔左侧面粘膜上，用小圆刀在穿孔的周围作一梭形切口，使穿孔的上下方各形成一三角形粘膜瓣。
图1 于穿孔周围作梭形切口，在其后方另作松弛切口
2.将穿孔上下方的两个三角形粘膜瓣自尖端剥离至穿孔边缘，以穿孔边缘为蒂，分别向上向上翻起并用丝线缝合固定，使之形成穿孔右侧面的粘膜。
3.于穿孔后方作一松弛切口，该切口与梭形切口后缘平行，两者间的距离应大于穿孔直径。用剥离器自梭形切口向后剥离到松弛切口为止。将其前移覆盖已缝合之三角形粘膜瓣并相互缝合。
图2 粘膜瓣前移盖住穿孔后缝合
4.两侧鼻腔各用指套和纱条堵塞，使两侧粘膜瓣紧贴。
鼻中隔穿孔修复术鼻中隔粘膜瓣修补法
此法适用于中隔穿孔较小，而穿孔的上下方有足够的粘膜形成粘膜瓣者。
1.在中隔之一侧，于穿孔上方取一较穿孔稍大之带蒂粘膜瓣，蒂部在穿孔上缘，长度至少应长于穿孔的直径。
2.在中隔之另一侧，于穿孔之下方（必要时可延伸至鼻底），取同样大小之带蒂的粘膜瓣，蒂部在穿孔下缘。
图3 于穿孔的一侧上方和另一侧的下方取粘膜瓣
3.将两侧粘膜瓣剥离至蒂部，并把粘膜瓣向穿孔翻入，左侧粘膜瓣翻至穿孔右侧，右侧粘膜瓣翻至穿孔左侧，使两侧粘膜瓣之创面相互对合，然后用缝线相互固定。
图4 两侧粘膜瓣交叉对合
4.切开穿孔前后缘（蒂部除外）之粘膜，分别与翻起的粘膜瓣缝合2～3针。
5.将消毒橡皮指套放入鼻腔，内用纱条堵塞，使粘膜瓣紧密贴合。
鼻中隔穿孔修复术鼻甲粘膜瓣移植法
如鼻中隔穿孔部位相当于下鼻甲水平，则可利用靠近穿孔侧的下鼻甲粘膜修补。
1.用直角小尖刀切除穿孔边缘约1mm左右，使穿孔边缘成一创面，创面宜呈漏斗状，近下鼻甲一侧切除较多一些，另一侧可切除少些。
图6 切除穿孔边缘，造成漏斗形创面
2.在准备用以修补的下鼻甲上，与穿孔边缘创面的相应部位，用直角小尖刀作一较穿孔稍大的环形粘膜切口，周围粘膜剥离，中央留作根蒂。将剥离的环形粘膜经穿孔在对侧辅开成粘膜瓣。
3.用凡士林纱布填对侧鼻腔穿孔处，使鼻中隔与下鼻甲之创面贴紧。
图7 将穿孔边缘创面移植于下鼻甲环形粘膜瓣内，并加堵塞
4.3～5d后抽出凡士林纱布。检查鼻中隔与下鼻甲粘连情况，如有小部分粘连不够，可在该处再刮一创面，促使粘连愈合。4～5周后如穿孔周围与下鼻甲已完全粘连，局部供血良好，可将粘连在穿孔上的下鼻甲粘膜与下鼻甲本体切开，中间填以凡士林纱布，将鼻中隔推回中央。
图8 切断下鼻甲粘膜瓣蒂
鼻中隔穿孔修复术鼻甲粘膜瓣转移法
如鼻中隔穿孔位置不在下鼻甲或中鼻甲平面时，则可在下鼻甲上取一带蒂粘膜瓣修补。
1.在穿孔边缘约1mm处切开粘膜，分离后翻向对侧。
2.在邻近之下鼻甲上作一“∩”形切口，剥离粘膜瓣至蒂部，将粘膜瓣翻起覆盖于穿孔处。粘膜瓣应较穿孔稍大，且无张力。如有张力，可将蒂部再切长一些，然后将粘膜瓣缝合于穿孔周围之创面上。或是将下鼻甲向上骨折，于下鼻甲下面作一“∩”形切口，翻下，覆盖于穿孔处，并缝合之。
图9 下鼻甲作一“∩”形切口，将粘膜瓣翻起覆盖于穿孔
图10 下鼻甲向上骨折，于其下方一“∩”形粘膜瓣（左图），向下翻，覆盖于穿孔处（右图）
3.在对侧鼻腔内放入一消毒橡皮指套，内有纱条堵塞。另一侧在粘膜瓣修补穿孔处可用凡士林纱布堵塞压迫，使穿孔缘创面与粘膜瓣贴紧。
4.2～3周后切断蒂部，用凡士林纱布或塑料片隔开中隔与鼻甲直至创面愈合。
鼻中隔穿孔修复术筋膜修补鼻中隔穿孔法
筋膜有较强的存活力，可用来修补较大的穿孔。
1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约2.5～3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存备用，然后缝合皮肤切口。
2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜，剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm。
图11 经穿孔前切口剥离周围粘膜
3.将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定。
图12 筋膜嵌入穿孔粘膜间并缝合
4.鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充填压迫。
鼻中隔穿孔修复术注意事项
1.手术前要充分了解穿孔情况，以设计理想的手术方法。
2.在行鼻腔堵塞时松紧适度，不能因堵塞过紧影响移植瓣的血供，从而影响手术的成功。
3.分离黏膜时要特别仔细小心，尤其已行鼻中隔黏膜下切除者分离两侧软骨膜时较困难，切勿将穿孔撕大，致使无法进行修补。
鼻中隔穿孔修复术术后处理
1.常规使用抗生素预防和控制感染以促进移植物的生长。
2.鼻内纱条24h后取出，纱片可于3～5d后取出。纱条取出后鼻腔可滴用抗生素与麻黄素合剂，4/d。
3.当鼻腔堵塞物取出以后，要观察移植物生长情况，每天可用生理盐水棉片湿敷。每日观察创面愈合情况及经常收缩鼻腔黏膜，清除痂皮。
3.如移植物为带蒂的粘膜瓣时约3～5周切除蒂部，应注意用凡士林纱布或塑料薄片将创面分隔开，防止鼻腔发生粘连。5.密切观察有无局部感染及形成鼻中隔脓肿的情况。→ 鼻中隔手术后软骨坏死会使鼻梁慢慢塌陷还是
鼻中隔手术后软骨坏死会使鼻梁慢慢塌陷还是
健康咨询描述：
鼻中隔手术后软骨坏死会使鼻梁慢慢塌陷还是立马塌陷呢
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&&&&&&病情分析：&&&&&&术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死&&&&&&指导意见：&&&&&&软骨软化坏死后会导致鼻梁慢慢的下塌的，造成鼻子变形。
那么请问它会出现什么症状
19:29医生回答：
鼻孔空间肯定会变小，导致通气障碍，具体要了解程度要拍片子看看的。
拍片子可以看出来吗，可是我在做手术之前没拍过，没得对比。如果是软骨坏死，不拍片子是否可以检查得出来
20:31医生回答：
鼻部检查，基本能判断
疾病百科| 骨坏死
挂号科室：骨科
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鼻中隔软骨的手术方法
& & 俗话说：士为知己者死，女为悦己者容。曾经不挺拔，不美丽的鼻子，现在通过鼻中隔软骨的手术，可以使得我们的鼻子更加的挺拔，给人眼前一亮的感觉。鼻中隔软骨又名四方软骨或隔背软骨鼻隔板，单个，是构成软骨部鼻中隔的主要部分。鼻中隔软骨的切取& & 1%地卡因加少量0.1%肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面，2%利多卡因200mg加0.1%肾上腺素5滴行双侧眶下孔，鼻基皮下及梨状孔缘浸润。行倒V形切口，V形尖在上唇0.5～0.6cm，带部分唇肌，两臂向上延伸为鼻孔边缘内切口至鼻翼穹隆。由下向上紧贴中隔软骨前端剥离小柱至鼻尖、鼻翼内上部，向上掀起形成上唇-小柱-鼻尖皮瓣，可以直视鼻软骨结构。紧贴鼻侧软骨表面向上剥离至软骨鼻骨交界处，切开鼻骨骨膜，紧贴鼻骨分离，制备好深而不偏、大小合适的鼻背隧道。视情况剥离中隔两侧软骨膜、骨膜形成侧面隧道。保留鼻背及鼻小柱处各1.5CM的鼻中隔软骨,(避免造成塌鼻畸形)切取中后段中隔软骨.鼻中隔软骨的使用& & 鼻中隔软骨是两个鼻道中起分割作用的板状软骨，将其前方与上方各保留一部分，后下方整体取下时，既可以维持鼻形态的完整，又能得到所需材料，而且取材部位又与处于同一术野，不用另外开刀，实在是“一箭三雕”之策。取下的鼻中隔透明软骨，在有经验的医生手中，稍加加工后，便可成为改变鼻尖形态的“零件”。如：支撑杆移植物，固定在鼻小柱中后就构成了整个鼻锥体的“顶梁柱”，让整个鼻尖翘起时有了受力点；鼻中隔延伸移植物，固定在鼻中隔前方后可让鼻尖向前向下，解决“朝天鼻”和“露鼻孔”的问题；盾形移植物，固定在鼻尖最高点与鼻小柱上端之间的位置，让鼻从侧方看时出现“翘鼻尖”，从正方看时出现“鼻尖点”的效果，鼻中隔软骨可以做出各种类似的移植物“零件”有数十种之多，基本覆盖了所有的不美的鼻尖形态修整。& & &如果鼻子出现歪曲现象，请详见《》。
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术后治疗阶段：是一个艰苦而又漫长的过程，也是一个考验技术与耐心的阶段。需要通过尽可能完善和更加持久的综合药物治疗，尽量消除和避免炎症的迁延存在。实现围手术期与远期治疗的协调统一。 上述整个治疗过程中的3个阶段可以概括为6个字：“药物+手术+药物”。 其中，术后治疗阶段又包括了：两个方面和三个分期。 两个方面：内镜随访，药物治疗。 三个分期：创面修复期，结构恢复期，功能恢复期。 创面修复期：术后15-25天，创面被修复阶段。 创面修复期抗生素、局部激素、鼻腔冲洗等治疗应该持续，尤其是感染性鼻-鼻窦炎，抗生素的大量使用，仍是必要的。术后加强术腔冲洗，可以避免或/和减少内镜下清理。 在此基础上，第一次镜下随访应该在术后7-10天，不可超过2周，主要是清理鼻腔内结痂和窦内血性分泌物，防止术腔粘连和窦口狭窄闭锁。 第二次随访应该在20-25天，不可超过4周，主要是检查有无术腔粘连和窦口狭窄闭锁，如有发生，可及时补救。 感染潴留性鼻-鼻窦炎可以给予适量的口服激素，有学者主张大量口服强的松，但笔者认为这不是必需的，如果术前准备充分，炎症得到了有效控制，术后术腔、窦腔肿胀，依靠抗生素、局部激素和鼻腔冲洗应该可以控制。 结构恢复期：创面修复后至肿胀消退，约需3-6个月或更长时间。 这个阶段相当于许庚、李源教授“术腔创面愈合过程3个阶段”中的第2、3阶段[4]。这个阶段的关键是做好药物治疗和内镜随访。能否彻底消除脓性分泌物，控制息肉复发，更为重要的是完善药物治疗，但前提条件是，前期手术和创面修复期已经做的足够完善，无需反复内镜下重新处理。 对于一个真正需要手术的慢性鼻-鼻窦炎，在严重的慢性炎症和手术创伤同时存在的情况下，即便是恰如其分的综合药物治疗，6个月内完成结构恢复，进入功能恢复，依然十分困难。这个阶段，鼻-鼻窦黏膜处于一种“休克”状态，几乎失去了所有的抗病力，包括抗菌（细菌、真菌）、抗变态反应等，这一时期治疗的目的是让鼻-鼻窦黏膜从这种“休克”状态中复苏，故而也可称之为功能复苏期。此时，药物治疗是必需的，无奈的，被动的。既往，息肉复发，脓性分泌物持续存在，除了术前药物治疗不充分外，也与这个阶段没有给予充分而恰当的综合药物治疗密切相关。
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楼主，我鼻中向左隔弯曲加左侧下鼻甲肥大，怎么办啊，经常鼻子交替堵塞，感冒时症状很严重
楼主,看到一个杨氏外用鼻炎通吧里的朋友有用过的吗给点建议
楼主请问你是手术后多久恢复正常的？我手术一个多月了在上海六院做的，左面鼻孔算是通气了，右面还是不通气。医生说恢复期是两个月，如果两个月后不通气就要再做个射频手术。我草他。我现在有一个多月了。右鼻孔还是经常不通气，只有一少部分时间通气。
不好就再做。
我大前天做完下鼻甲部分切除术后一直流带血的鼻水····，怎么办？术后该怎么保养
你好，楼主，我是过敏性鼻炎，鼻塞比较严重，后来做了下鼻甲部分切除，手术后有2周了，通气是好了点，但感觉还是堵，特别感觉鼻子后方有异物堵住了，这正常吗，要多久才能通气呀！！！
楼主，。。我刚出院。 手术别的都挺成功的，但是我睡觉发现我往那边偏 那边鼻孔就不通气 而且就跟鼻子里面有东西往一遍偏似的，，，，往那边去就感觉鼻子里面东西往那边偏 不知道是不是因为侧睡 引起的或者是别的。。。
望解答~ 谢谢 了 感激不尽
@ sucao你好，楼主。我这个月初做了鼻中隔偏曲的手术，有些问题想咨询下楼主，也把大概过程发出来，供大家参考。我的鼻塞问题很久了。1．小学。不知道是因为感冒还是打架，开始出现差不多半个月的鼻塞，鼻子不通气，一段时间后就好了，但是通气不是很顺畅。2．初中。容易打喷嚏，有点鼻塞，去县城的医院诊断为过敏性鼻炎，给了我一瓶当时售价90多块的什么伯克纳喷雾，喷喷就通气。对这点我表示有点怀疑，难道就看看鼻孔就知道是过敏了？3．高中。可能学习压力大，住校，也不注意保暖，容易打喷嚏，每天早自习容易流清鼻涕，上完早自习就好了，鼻子间接**换性鼻塞，连续可以打喷嚏十多个，有时会有点血丝。没管它。4．大学。去了学校的附属医院，三甲的。当时医生用比较通俗的话，就说我鼻子歪了，我左看右看，喊同学也看，没歪，至少看不出来。医生当时说要住十天院，有疤痕。我以为是忽悠我的，没在意，也没管它了。 5．现在刚刚工作，早上起来的时候容易打几个喷嚏，容易鼻塞，但是不到一个小时就好了。晚上出去如有天气冷的话，感觉有点鼻塞。去广州一个医院，三甲的，医生诊断是鼻中隔偏曲，过敏性鼻炎，建议我做手术。检查结果如下图。
诺心蛋糕6周年庆！价值318元的超值大礼包，给你6倍欢乐 。
手术大概过程及药物。其他的我就不说了，都差不多，未住院。大概说说时间：8号下午动刀子，然后吊水7天，药物不记得了，主要是防止感染的药物加生理盐水。轻微渗血。11号，就是术后第三天取出填充物，换药，肿胀一下消退。然后继续吊水。不再渗血。医生说恢复得很好。嗅觉减退很多。13号，拆线。最后一天吊水。期间左边很通畅，右边有点鼻塞20号，左右鼻孔通气效果差不多。不再鼻塞，打喷嚏，流鼻涕。嗅觉基本恢复。主要护理：服用鼻舒适片（三盒，服用完），用华洋之宝洗鼻液装在手动洗鼻器洗鼻（用了两瓶，还剩下一瓶）22号，复查，医生看了一下鼻孔，说恢复很好。加开两大盒（即8天）鼻舒适片，鼻渊糖浆三瓶（6天），洗完最后一瓶洗鼻液。我问是否还需要再来复查，医生说不需要，注意不要感冒，不要喝酒。花费7K，目前通气通畅，感觉良好，不再鼻塞，打喷嚏。咨询问题： 1.发物问题。手术后饮食中有大蒜，姜。当时不知道也是发物，只是注意没吃辣椒。今天是术后第18天，是否还需要继续注意饮食？大蒜，姜是否能吃？
简单说，就是大概多少天之后可以恢复正常饮食？多久之后能喝酒？ 2.药物问题。医生让我不需要再去复查，吃完复查时候开的药物，也不需要再服药，只需要经常洗鼻。
问题：目前感觉良好，是否需要服药（医生说不需要服药），洗鼻要持续多久？ 3.眼镜问题。近视，须戴眼镜。手术创口就鼻托往下一个鼻托的宽度（高位鼻中隔偏曲），戴久之后，感觉有点不舒服。医生说可以戴眼镜。
问题：眼镜是否需要注意？ 4.运动问题。动手术的医生说，拆线后十天可运动。问题：跑步之类运动，多久可开始？十分谢谢。以上是大概病史和手术过程，及其术后效果，可供参考。
我前天两个鼻子做的鼻甲肥大手术，医生说我的左鼻子有点偏曲就没管，但是做完鼻甲肥大手术后左鼻子两天了都堵的死死的，和瘫痪了的一样，右鼻子还通点气，把我憋的快不行了，晚上也睡不着觉，这正常吗？谢谢，期待回复！
楼主，你是鼻炎问题去开刀的还是纯粹的鼻中隔堵塞？
说起手术后几天痛苦的那感觉，都不敢去想了。。
鼻甲切除术后遗症怎么办
鼻子的外形有没有什么变化？
做手术五天了，今天拆的棉，刚拆完时效果还不错，过半天这样就开始塞了，不知是否和楼主说的结痂有关，希望早点解决吧
请问是武汉市二医院吗
鼻中隔偏曲手术后对说话有影响吗。我做手术八个月了说话现在还不舒服。鼻子后面总不舒服有痰。现在都不敢说话了
请问我这需要手术吗
本来手术就不能好、我们全部都被骗了、鼻炎类的病全世界没一个医院可以治愈〈西医〉、全是为了骗钱、吹出来说能治的、收了钱没治好、你也告不了他们、也不怕你告、这就是政刺、无可内何、、、所以今年出现的杀医事件、、你的不知？？我都九个月了鼻子还没有好。
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