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白血病自体移植后浮肿
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望 主任能帮我妈解决浮肿的问题
&副主任医师
原发病是完全缓解的吗？
状态：就诊前
是的，做完自体移植后，现在做骨穿是完全缓解的！
&副主任医师
查过心脏吗？有心功能不全吗？
状态：就诊前
心脏有做检查，心电图做了没问题，后面做B超，医生说心脏周边可能有一点点积液，后面做了CT，医生说没问题。请问黄主任还有什么可能原因会造成有浮肿？
&副主任医师
如果心脏，肝脏和肾脏都没事就不用管了，就吃利尿剂就行了
副主任医师
黄达永大夫通知通知:不知不觉已是2016的最后一个工作日，总觉得时间不够用。2017年我的门诊每周二下午，从1月1号开始。祝2017年健康相随，幸福常伴！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
黄达永大夫通知分享:
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希望得到的帮助：想知到急性早幼粒细胞白血病M3a高危组5年生存率是最高生存五年吗
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希望得到的帮助：口腔咽喉溃疡如何护理，有无除其他治疗方案
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疾病名称：急性早幼粒白血病&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：正在接受治疗中，这是回家几天查的血常规结果！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄达永大夫的信息
各种血液病的诊断治疗，尤其是白血病、淋巴瘤、骨髓瘤和骨髓增生异常综合征等恶性血液病的诊断治疗
黄达永，副主任医师，2003年7月天津医科大学硕士毕业后到北京友谊医院血液科工作至今。其中2004年3月到9月在...
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2010年5月西安交通大学学报(医学版)JournalofXiπanJiaotongUniversity(MedicalSciences)Vol.31No.3May2010
“氟达拉滨+马利兰”预处理异基因造血
干细胞移植治疗白血病的临床观察
王剑利,张王刚,曹星梅,陈银霞,何爱丽,刘　捷,马肖容,杨　云,赵万红,杨惠云
(西安交通大学医学院第二附属医院血液科,陕西西安　710004)
摘要:目的　探讨使用“氟达拉滨+马利兰(Flud+Bu)”预处理方案行异基因造血干细胞移植治疗白血病的临床疗效。方法　6例患者中,慢性粒细胞白血病(CML)慢性期2例,急性淋巴细胞白血病(L2型)2例,急性非淋巴细胞白血病(M5型)1例,骨髓增生异常综合征(MDS)转化急非淋白血病1例。30mg/(m2?d)×4d,注射用马利兰3.2mg/(kg?d)×2～4d;G)2.5mg/(kg?d)×3d;供者为其HLA配型相合的同胞或非血缘;+03×106/kg(平均
4.29×106/kg),单个核细胞6.74～13.51×108/kg(平均9.01/;预防移植物抗宿主病(GVHD)。结果　5例患者重建造血,检测外周血白细胞STR2DNA证实均为完全供者植入;1例急淋&30d)白血病复发导致死亡,其余5例患者随访8～20个月(中位时间10个月)。结论　“氟达拉滨+马利兰”预处理方案移植相关并发症轻,。
关键词:;;;疗效
中图分类号:R733.文献标志码:A　　　文章编号:10)
Fludarabineplusbusulfanconditioningregimenforallogeneichematopoietic
stemcelltransplantationintreatingleukemiapatients
WANGJian2li,ZHANGWang2gang,CAOXing2mei,CHENYin2xia,HEAi2li,
LIUJie,MAXiao2rong,YANGYun,ZHAOWan2hong,YANGHui2yun
(DepartmentofHematology,theSecondAffiliatedHospital,
MedicalSchoolofXiπanJiaotongUniversity,Xiπan710004,China)
ABSTRACT:Objective　Toexploretheclinicalefficacyoffludarabineplusbusulfanconditioningregimenforallogeneichematopoieticstemcelltransplantation(allo2HSCT)intreatingleukemiapatients.Methods　Ofthe6patients,2hadchronicmyelogenousleukemiaintheirchronicphase,2hadacutelymphoidleukemia,1hadacutemyeloidleukemiaand1hadacutemyeloidleukemiatransformedfrommyelodysplasticsyndrome(MDS).Theconditioningregimenincludedfludarabine30mg/m2?dfor4days,intravenousinjectionofbusulfan3.2mg/kg?dfor2to4days,andrabbitanti2humanthymocyteglobulin2.5mg/kg?dfor3daysinpatientswithunrelateddonor.Thenumberofinfusedperipheralbloodstemcellswas3.0-8.03×106CD34+cells/kg(averageof4.29×106/kg)andthatofperipheralbloodmononuclearcellswas6.74-13.51×108cells/kg(averageof9.01×108/kg).Cyclosporineandshort2termmethotrexatewereusedtopreventgraft2versus2hostdisease.Results　Nosevereregimen2relatedtoxicityoccurredinanyofthepatients.FivepatientsachievedhematopoiesisrecomstructionwiththeirfulldonorchimerismsconfirmedbySTR2DNAanalysis.TheotheronehadleukemiarelapsewithinonemonthafterHSCT.Excepttheearly2relapsingpatientwhodiedlater,theother5patientsremainedalivewithoutrelapseinthefollow2updurationof8to20months(medianof10months).
complications.Thelong2termefficacyneedsfurtherevaluation.Conclusion　Theconditioningregimenwithfludarabineplusbusulfanissafeandeffectiveintreatingpatientswithhematopoieticmalignantdiseaseswithfewer
KEYWORDS:hematopoieticstecurativeeffect
收稿日期:　　修回日期:
基金项目:国家自然科学基金资助项目(No.)
SupportedbytheNationalNaturalScienceFoundationofChina(No.)
作者简介:王剑利(19732),男(汉族),博士,主治医师.研究方向:血液病基础与临床.E2mail:
3期王剑利,张王刚,曹星梅,等.“氟达拉滨+马利兰”预处理异基因造血干细胞移植治疗白血病的临床观察
　　异基因造血干细胞移植(allogeneichematopoi2
eticstemcelltransplantation,allo2HSCT)是目前治
(马愈恶性血液病的最有效手段,但常规的“Bu/Cy”
利兰+环磷酰胺)预处理[1]常伴有较高的移植相关并发症和死亡率,对年龄较大、全身状况差和重要脏器功能缺陷的患者不能耐受。我们采用“氟达拉滨+马利兰”预处理方案对6例恶性血液病患者进行allo2HSCT,收到较好疗效,现报道如下。1　材料与方法
1.1　病例　2007年12月至2009年8月在我院确
程甲氨喋呤(MTX),即CSA2.5mg/(kg?d)分2次
静脉注射,从预处理第1天开始,维持血药谷浓度在150～250ng/mL,一般在移植后1个月左右改为口服,移植后+60～+90d开始逐渐减量,维持应用达6～12个月;MTX:15mg/m2静脉注射(+1d),10mg/m2静脉注射(+3和+6d)。非血缘移植患者在CSA+MTX基础上加用霉酚酸酯(MMF)1.0～1.5g/d口服,+60d后MMF减量至停用(患者一般资料及预处理方案详见表1)。
1.4　支持治疗　,全环
诊的恶性血液病患者,其中男3例,女3例,年龄13
～49岁(平均29岁)。病例分型:慢性粒细胞白血病(CML)慢性期2例,急性淋巴细胞白血病(ALL2型)2例,急性非淋巴细胞白血病()1骨髓增生异常综合征()1。[2]准》;接受allo2HSCT转化急非淋白血病患者处于化疗后部分缓解(PR)期,另3例急性白血病患者均处于化疗后完全缓解期(2例CR1,1例CR2)。并发症:1例49岁的慢性粒细胞白血病患者合并陈旧性结核导致的孤立肾。1.2　移植方法　6例患者均接受allo2HSCT,其中4例为HLA2A、B、DRB1位点全相合同胞移植,2例
境保护,,在“粒缺期”
(×109/L)给予皮下注,×109/L时皮下注射重组人mg/d;应用前列腺素E1(PGE1)预防肝(veno2occlusivedisease,VOD);应用更昔洛韦5mg/(kg?12h)静脉注射(从预处理第1天用至移植前1d,然后替换为无环鸟苷0.8g/d口服)预防巨细胞病毒(CMV)感染。
1.5　植活及嵌合体分析　造血干细胞植活标准,即
患者接受由中华骨髓库提供的非血缘无关供者移植,
其中1例为HLA2A、B、DRB1、Cw、DQ位点(10/10)全相合,另1例为上述位点中1个位点不合(9/10相合);ABO血型相合5例,主要、次要均不合1例。供者均在移植前3～4d接受重组人粒细胞集落刺激因子(G2CSF)5～10μg/(kg?d)皮下注射动员造血干细胞,移植当天经CobeSpectra血细胞分离机采集外周血造血干细胞输注给患者,受者按体重共输注单个核细胞数6.74～13.51×108/kg(平均9.01×108/kg),CD34+细胞数3.0～8.03×106/kg(平均4.29×106/kg)。
1.3　预处理方案　全部患者采用“氟达拉滨+马利
外周血中性粒细胞绝对计数&0.5×109/L,持续3d,
血小板计数&20×109/L,连续1周不输注血小板。采用分子生物学方法,即实时定量(real2time)RT2PCR检测骨髓单个核细胞bcr2abl或WT1基因的表达来监测移植后微小残留病灶(minimalresidualdis2ease,MRD)。全部供、受者(包括移植前、后)留取外周血标本,采用荧光标记的多重PCR扩增DNA短串联重复序列(STR)来鉴定供者干细胞植入情况。血型不合供、受者监测移植后受者的血型变化。观察时间截止到2009年8月,中位随访时间10(2～20)个月。2　结　　果
2.1　移植后造血重建及患者的生存状况　5例患者
兰”预处理,其中5例患者为“清髓”移植方案,即氟达
拉滨(Flud)30mg/(m2?d)×4d,注射用马利兰(Bu)3.2mg/(kg?d)×4d,在非血缘移植患者静脉加用兔抗人胸腺细胞球蛋白(ATG)2.5mg/(kg?d)×3d;合并孤立肾的CML患者采用“非清髓”移植方案,即氟达拉滨30mg/(m2?d)×4d,注射用马利兰3.2mg/(kg?d)×2d,ATG2.5mg/(kg?d)×2d。移植物抗宿主病(graft2versus2hostdisease,GVHD)的预防在同胞移植患者采用环孢霉素(CSA)+短疗
重建造血,中性粒细胞绝对数&0.5×109/L的中位时间为11(8～12)d,无输注血小板&20×109/L的中位时间为13(12～13)d,其中接受“非清髓”移植的CML患者未发生“粒缺”和血小板&20×109/L;移植后+30和+60d左右复查这5例患者的骨髓涂片均显示有核细胞增生活跃,粒、红系细胞形态、比例大致正常,巨核细胞数目不低于正常值;随访8～20个月(中位时间10个月)这5例患者全部存活,至今无疾病复发。1例急淋L2患者在接受无关供者(HLA9/10相合)造血干细胞移植后第16天检测外周血白细胞总数超过100×109/L,骨髓涂片和流式细胞仪分析证实为白血病复发,该患者于移植后+24d死亡。
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