体外碎石，不能乱做不能多做
　　患者正接受体外冲击波碎石 资料图片
　　□记者&刘坤　　阅读提示：结石是一种高发疾病，查出结石后很多人不愿做手术，体外冲击波碎石正好满足他们的愿望。然而，专家指出，目前体外碎石治疗现状很不规范，不必碎的小结石、不能碎的大结石，都被忽悠做治疗。有些医院打出一次交费“包碎”的招牌，连续给患者做多次碎石，造成肾脏受损。专家说，体外碎石，不能乱做也不能多做。　　　　连做5次体外碎石　　肾结石患者丢了肾　　　　“早知今日，何必当初……唉！做了几次体外碎石，居然丢了一个肾。”江先生今年41岁，三年前，江先生在参加单位组织的体检时查出右肾长了结石，当时他并没有明显的不舒服的感觉，加上平时工作比较忙，他就没太关注自己的病情，今年春节后他总是感觉腰很痛，一走路就累，到医院复查以后，才知道右肾里的结石已经长大，他这才意识到了问题的严重性。　　到哪里治疗呢？一想到大医院要排队挂号，很费时间，而且费用估计不便宜，他就犹豫不决。这时，有朋友介绍说附近的一个小医院可以进行体外碎石治疗，而且几千元“包碎”，交一次费用就能不限次碎石，直至全部碎完为止。江先生想，这样的收费很“划算”，就决定到朋友说的那家医院做碎石治疗。　　江先生到这家医院后，医生看了他的B超检查单，也没进一步做检查，就直接安排了体外碎石治疗。第一次，碎石过程还比较顺利，之后就出现了少量的血尿，医生说是正常现象。由于结石没有粉碎排出，于是做了第二次、第三次碎石……直到做完第五次碎石，江先生回家不久突然出现右侧腰背部剧烈疼痛，一阵一阵地发作，并放射至同侧大腿。他痛得大汗淋漓，一个劲儿地在床上打滚，还不时地恶心呕吐，接着就排出不少鲜红色血尿。家人拨打120急救电话，120将江先生紧急送入某省级大医院，到医院时医生检查发现他的右肾大量失血，已出现急性肾衰竭，无法保住肾脏，医生连夜为他做了右肾切除手术。　　记者采访了解到，因体外碎石而导致肾功能受损的病人不在少数，在郑州大学一附院泌尿外科，负责碎石治疗的刘大夫告诉记者，前一段时间，一名肾结石患者在省会某医院一个月内连做三次体外碎石，结石仍没有完全碎掉，患者找到刘大夫要求继续做体外碎石，经检查发现，患者的一只肾脏已经受损、出现萎缩，如果任由发展，很可能恶化为尿毒症。　　　　冲击波碎石　　只管两三厘米　　　　郑州大学一附院泌尿外科主任医师魏金星教授说，结石是一种常见疾病，到了夏季，由于出汗增多、尿液浓缩，泌尿系统的结石就相对高发。体外碎石是体外冲击波碎石的简称，它的治疗原理是将体外冲击波聚焦于结石，使结石的分子产生激烈震荡，产生无数微小的气泡，在分子震荡中，气泡会猛烈爆炸，从而击碎体内结石。冲击波将结石碎成泥沙状之后，经尿道随尿液排出体外。该技术于1980年由德国人发明，深受不愿手术的结石患者的欢迎。　　利用超声波体外碎石，老百姓耳熟能详，但一般人不了解使用不当造成的伤害。专家在接受采访时提醒，千万不要以为碎石是个“简单活儿”，盲目碎石危害多。魏金星教授说，体外冲击波不能“包打天下”，太小的结石用它碎，是高射炮打蚊子，属于过度治疗；太大的结石用它碎，又是赶鸭子上架，不仅勉为其难，还会导致碎了之后拍不出来，堵塞输尿管，造成肾积水。“原则上讲，直径0.5厘米以下的结石，且没有明显症状，没有肾积水，可以通过服用排石药物、大量饮水，促使结石排出；超过0.5厘米，2厘米以下的肾结石、1.5厘米以下的输尿管结石、3厘米以下的膀胱结石，可以用体外冲击波碎石；2厘米以上的肾结石、1.5厘米以上的输尿管结石、3厘米以上的膀胱结石，则不要盲目地进行体外碎石。因为结石较大时，不容易被击碎，即使被击碎了，结石的碎屑排到输尿管时也容易形成输尿管的急性梗阻，从而导致肾脏功能受损。这样的结石可以通过输尿管镜、经皮肾镜等微创手术来取出。　　　　如果碎石三次没有效果&　　就不要再碎了　　　　魏金星教授非常反对一些医院几千元“包碎”的治疗方式，即交一次费用就能不限次碎石，直至全部碎完。“国际医学界对体外冲击波碎石有个规范，即同一部位碎石不能超过三次，两次碎石的时间间隔不能少于一周。”有的医院为了追求“包碎”的效果，第一次没有碎掉，就加大冲击波的功率，连续打三四次甚至更多，“有的医院把患者的肾脏都打肿了，还要继续打，因为事先承诺了‘包碎’嘛，我见过有的患者曾连续体外碎石十几次，打得大量尿血，肾脏严重受损。”魏金星说，患者不仅要关注碎石的效果，更要关注肾脏的健康，如果盲目碎石，对肾脏的伤害远远大于结石对你的伤害，这就因小失大、得不偿失了，如果碎石三次没有效果，就不要再碎了，所谓的“包碎”是很不科学的，也是对患者不负责任的。　　魏金星还提出，有的医院单凭一张B超单就敢给患者碎石，这是不对的，还要做造影、CT，看看尿路是否有狭窄、梗阻等，这些检查费是不能省的。因为碎掉的结石最终要通过尿路排出来，如果有狭窄、梗阻，即便碎了结石也下不来，造成肾积水，久而久之会损害肾功能。　　“一台好的体外冲击波碎石设备，要四五百万元，不仅碎石效果好，而且定位精确，对肾脏损伤小，而小医院、小诊所的碎石机才几十万元，不可同日而语。现在连县乡级医院和个体诊所都在开展体外碎石，一些所谓的碎石中心甚至没有专业的泌尿科大夫，适应证扩大、小病大治、遗漏重要并发症的现象屡见不见。体外冲击波碎石到了一个需要规范的阶段了。”魏金星说。　　　　我省曾严查体外冲击波碎石　　　　实际上，我省曾严查体外冲击波碎石。2006年5月，河南省卫生厅不断接到投诉，反映个别医疗机构违反规定和操作规范，盲目开展体外冲击波碎石术，造成患者严重的术后并发症。省卫生厅下令，严查违规开展该项技术的医疗机构和个人，重点检查开展体外冲击波碎石术的医疗机构是否具备相关的资格和条件，人员是否具有相应资质；对冠以“××中心”名称的医疗机构，要检查其是否经过省级卫生行政部门的批准；对发布医疗广告的，要检查其是否取得《医疗广告证明》。对违规开展该项技术的医疗机构和个人要责令立即停止，并依法严肃处理。&&　　据介绍，不是任何人、任何一种结石都可以随便进行体外碎石的。比如说，有严重心脏疾病，尤其是戴有心脏起搏器的患者；怀孕女性；结石远端尿路梗阻者（尿路先天畸形、手术后尿路狭窄、息肉、肿瘤等）都不宜做体外碎石。特别是有尿路梗阻者，结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，必须首先解决梗阻后再进行体外碎石治疗。另外，肾功能异常、有出血性疾病者均不宜进行体外冲击波碎石。因此，患者要做体外冲击波碎石，一定要去正规医院的泌尿外科就诊。&　　专家提醒，正规使用体外冲击波碎石，是相对安全的，如果滥用该疗法，则可能引发以下问题：　　1.肾破裂和肾衰竭。过频过多地体外碎石，会使人体组织受损，肾脏小血管会破裂出血，严重时可能诱发急性肾衰、肾破裂，最终导致肾切除。　　2.易患糖尿病和高血压。不规范碎石后，患糖尿病的几率是正常人的4倍，患高血压的风险增加50%。分泌胰岛素的胰岛可能在强烈的冲击波震动下受到了损伤，这可能是诱发糖尿病的主要因素，而震动对肾脏的伤害是诱发高血压的主要原因。　　3.输尿管容易出现僵硬和瘢痕。碎石受冲击部位及邻近组织，早期会发生肿胀、出血及血肿，但是随着碎石的次数增加，这种情况会加重。到了后期，组织明显粘连、轻微水肿，输尿管僵硬及瘢痕形成，也会因为体外碎石次数的增加而加重。　　相关链接　　◆碎石后要多喝水　　　　做完碎石术后，要多喝水。这有利于残留的结石随尿液流出来。在治疗后的两天内减少活动，第3天开始针对结石具体位置配合运动疗法。如担心有遗留结石，可选择服用排石药物。如在碎石后出现1~2次少量血尿、局部皮肤疼痛、红斑都属正常现象。体外冲击波碎石后，几乎所有病人都会出现程度不同的血尿，以肾结石多见。血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜，还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，1~2天即可自行缓解和消失。在同一侧的第二次碎石，必须在2周后才能进行。如双侧碎石，第二次碎石应间隔1月以上。　　　　◆发现结石，生活中该注意哪些方面？　　　　魏金星教授说，有调查数据显示，在结石当中，近90%都是草酸钙类结石，河南省结石患者大部分都属此类。如果发现了结石，应注意以下几点：　　1.大量饮水。每天饮水2500毫升，可预防新的结石形成。　　2.限制盐的摄入。盐中含有钠，会增加尿中钙盐形成结晶，每天吃盐不超过5克。　　3.饮食控制。限制高草酸食物，包括菠菜、芒果、草莓、芝麻以及中药大黄。避免大剂量维生素C摄入；避免高脂饮食，限制动物蛋白及食糖的摄入。
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我爸有肾结石，不适合做手术，乐治宁可长期服用吗？
状态：就诊前
&副主任医师
不好意思，不知道乐治宁是什么药，不知其机理，建议多喝水，复查B超。
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疾病名称：感觉尿频尿不尽&&肾结石&&
希望得到的帮助：是不是膀胱过度活动症，吃什么药好
病情描述：女,38岁。尿频尿急尿不尽，现在吃托特罗定片每天一片快半个月了有所改善，但是感觉时好时坏，可能一个星期都蛮好，突然有一天就不舒服了，现在晚上睡眠不好，容易入睡，醒了睡不着
疾病名称：肾结石，疼痛&&
希望得到的帮助：希望医生能告知做碎石注意事项，及鼓楼医院当天可以挂号当天就做碎石吗
病情描述：男,48岁。肾结石好几年了，现在感觉腰疼，上周去鼓楼医院体检中心做了体检，检查出来有两个肾结石，都是尺寸1.6cm*1.2cm，体检医生建议碎石。请问明天可以去鼓楼医院做碎石吗？是当天去挂号当天...
疾病名称：肾结石&&
病情描述（主要症状、发病时间）：前几年
曾经治疗情况和效果：吃过中草药没有效果
想得到怎样的帮助：想了解如何治疗
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：化验肾结石1。4*1.8
疾病名称：复发左肾结石伴积水，右肾结石&&
病情描述（主要症状、发病时间）：日因腰酸发胀B超检查发现左肾结石伴积水，左输尿管结石，右肾盂积水，当月手术取出左输尿管结石一块，左肾结石一块。
日B超检查肾脏、输...
疾病名称：右肾结石并积水，左肾结石。&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
双眼浮肿，乏力，纳差半年于
就诊于湘雅3医院。
睑浮肿，乏力，纳差半年。
曾经治疗情况和效果：
经内科保守治...
疾病名称：肾结石，0.7*2.2&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
55岁，肾结石患者，2005年在广州海印医院微创中心做过一次肾结石手术，
曾经治疗情况和效果：
当时手术效果较好，事隔3年后又开始复发。...
疾病名称：左肾结石伴积水，右肾结石&&
病情描述（主要症状、发病时间）：日因腰酸发胀B超检查发现左肾结石伴积水，左输尿管结石，右肾盂积水，当月手术取出左输尿管结石一块，左肾结石一块。
日B超检查肾脏、...
疾病名称：我患双肾结石。多发性肾结石。&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我已经有3-4年的历史了。。主要是腰疼痛。现在去检查。是左右都有0.6-0.7厘米的多发性肾结石。而且左边肾还轻度肾结水
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：肾结石，左肾，0.9厘米&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今日感觉左肾不舒服，体检发现有结石三粒，最大的0.9厘米。因左肾在1998年在贵院作了一次肾结石手术了（当时我12岁），当时原因是因为尿路狭窄引...
疾病名称：肾结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
从30岁的时候就一直肚子疼，一直查不出原因，1985年确诊是肾结石，1986年第一次做肾结石手术，2002年又因肾结石与胆囊结石做第二次手术，2006年...
疾病名称：我妈妈46岁得了肾结石，由于肾结石引起高&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
得了肾结石两年了，由于肾结石引发了高血压。
曾经治疗情况和效果：
吃过很多中药和西药，结石未见小，反而更大了些，血压也没降。
想得到怎...
疾病名称：双肾结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
泌尿系ct示：1左肾多发性结石，伴轻度积水。最大结石约为4.0cm*2.5cm。 2右肾小结石，伴轻度积水。
曾经治疗情况和效果：
未经系统治疗。
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泌尿系结石，泌尿系感染，泌尿系肿瘤，前列腺疾病，男性性功能障碍，男性生殖与不育等泌尿外科及男科疾病的...
李铁求，副主任医师，南方医科大学医学博士，湖南省科技特派员，医院优秀中青年培养对象，从事泌尿外科、男...
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验证码输入错误，请重新输入医生，您好！我爸爸快60岁了，现在有肾结石可以动手术吗？
A:　　肾结石多是因为结石下移阻塞输尿管引起肾绞痛，缓解肾绞痛的常用药物有：a受体阻滞剂，如哈乐、可多华等；M受体阻滞剂，如654-2，间苯三酚；黄体
刘存东主任医师
刘存东主任医师
高小峰副主任医师
高小峰副主任医师
毛江平副主任医师
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