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静脉溶栓治疗急性脑梗死护理体会
目的：探讨超早期脑梗死尿激酶静脉溶栓的疗效.方法：对112例均有不同程度肢体瘫痪或言语障碍的脑梗死患者进行静脉溶栓以及实施系统化护理.结果：静脉溶栓后,患者肌力有了明显提高,言语障碍在溶栓后也明显改善.其中基本治愈37例,显效39例,好转28例,无效8例.有10例出现出血性并发症(轻微牙龈出血3例,皮下瘀斑7例),3例于溶栓后6小时发生继发性少量颅内出血.结论：治疗过程中密切
静脉溶栓治疗急性脑梗死护理体会
良好的效果，报告如下。现
并详细了解既往有无高血压病史，治疗若前收缩压& 10 m 8 m Hg或舒张压&
10 H, 1mm g应及时报告主管医师，建议暂
资料与方法
6 90 2 0 0四川遂宁市中心医院
本组患者 12例， 7 1男 4例， 3女 8例，
摘要目的：讨超早期脑梗死尿激酶探
年龄 4 7 2~ 5岁，均符合 19 9 5年全国第 4 届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准…,并经颅脑 c T或 MR证实。溶栓入 I
停溶栓治疗。详细了解近期有无使用过肝素和阿司匹林等抗凝药物，若使用过抗
凝药物者，应及时报告主管医师，不宜使用溶栓治疗。密切观察患者有无不良反应，特别注意早期有无口腔黏膜出血、齿龈出血、皮下出血、黑便、尿、血等先血呕兆症状以及颅内有无出血征象等，有不若适，应及时报告医生停止溶栓治疗，采并取相应措施。在溶栓过程中，应严密观察神志、瞳孔及肢体变化。若患者发生头痛、呕叶、视盘水肿、搏缓慢洪大、脉呼吸加深、血压升高，上言语不清、加肢体再度出现活动障碍等则揭示并发脑出血的可能，应立即通知医生，复查头颅 C采取 T,各项急救措施。②再灌注脑损伤并发症的护理：当缺血脑组织重新得到灌注时，
会引起再灌注的损伤，生脑水肿，起发引脑组织肿胀和急性颅内高压增高，至可甚发生脑疝而导致死亡。患者出现烦躁不安、多语、多动及血压升高等，应密切观察患者的生命体征、识及瞳孔改变，无意有
静脉溶栓的疗效。方法： l2例均有不对 1同程度肢体瘫痪或言语障碍的脑梗死患
者进行静脉溶栓以及实施系统化护理。
结果：静脉溶栓后，患者肌力有了明显提高，言语障碍在溶栓后也明显改善。其中
基本治愈 3 7例，效 3显 9例，转 2好 8例， 无效 8例。有 1 0例出现出血性并发症 (微牙龈出血 3例，下瘀斑 7例 ) 3轻皮，
例于溶栓后 6小时发生继发性少量颅内
选标准：①年龄 1 8; 8― O岁②临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍
( I S& N H S 4分 )③症状开始出现至；
静脉干预时间& 6小时；卒中症状持续④至少 3 0分钟，且治疗前无明显改善；患⑤者或其家属对静脉溶栓的收益/险知情风同意。溶栓排除标准： T证实颅内出①C血史；②神经功能障碍非常轻微或迅速改善；发病超过 6小时或无法确定；③④伴有明确癫痫发作；⑤既往有颅内出血、动
出血。结论：治疗过程中密切观察病情变化，时预防并发症的发生，提高疗效及是
的重要环节。
静脉畸形或颅内动脉瘤病史；⑥最近 3个
月内有颅内手术、头外伤或卒中史；近最 2天内有消化道、尿系等内脏器官活 1泌动性出史；近 1最 4天有外科手术史；近最 7天有动脉穿刺史；有明显出血倾向：⑦ 血小板计数&10×1 L;8小时内接 0 0/ 4受肝素治疗并且 A T P F高于正常值上限； 近期接受抗凝治疗并且 IR&15⑧血 N .;
糖& . mm lL收缩压&10 mH或舒 27 o,/ 8m g张压&10 H; C 0 mm g⑨ T显示低密度&13/大脑中动脉供血区 j。
d i 1 . 9 9 j i n 1 0―6 4 . 0 2 o:0 36/.s . 07 s 1x 21.
Ab ta t be t e T v la
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头痛、呕吐、血压升高、脉搏缓慢等颅内高压增高表现，及时报告主管医师，效应有的使用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压。③溶栓后血管再闭塞并发症护理：溶栓药物应用后，残存血栓的促凝作用导致纤溶
后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，闭塞率 1%~2%[。溶栓后 2 0 0 3
小时密切观察患者的意识、孔、言、瞳语运
i t v n u t rmb lt
te a y n r― n r e o s h o oy i h r p a d e a c
c i e s se r h b l ai n u弓e t a J e v d v tm e a ii to n r a e rv t sa e.Re u t Afe ita e u t o b l― tg s ls: tr n r v no s hrm oy t h r p lmb we k s nd s e c
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溶栓方法：给予尿激酶 10万 U加生 5理盐水 10 l 0 m静脉滴， 3在 O分钟内滴完。 溶栓治疗结束后给予常规药物治疗，即给予甘露醇减轻脑水肿和胞二磷胆碱保护脑细胞。2时后给予阿司匹林抗血小 4小
护理方法：
动、感觉功能的变化情况，出现头痛、若呕吐、语或进行性意识障碍，侧瞳孔不失双
等大，光反射迟钝或消失，有症状加对原重或出现新的肢体瘫痪，则提示有溶栓后血管再闭塞致继发脑梗死的可能，立即应报告主管医师，复查头颅 C及时给予改 T,
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() 1溶栓前护理：护士需掌握该病的发病原因、溶栓机理、常见并发症。要全
面了解患者的病史，看有关实验室检查，查 如肝、肾功能、血常规、血功能等有无异凝常。溶栓时要准确配药，严格按时给药。
() 2溶栓后并发症护理：出血性并发①症护理：出血性并发症的发生率较高，其中，内出血是溶栓治疗中最严重并发颅症。如何减少出血性并发症发生，应详细
了解病史，果溶栓时间窗&6小时，如同时对于不能确定发病时间的患者，及时应
善脑循环和脱水降颅内压。为了防止血管再闭塞的发生，栓 2溶 4小时后应给予阿司匹林抗血小板集聚等改善脑循环处
o s r e c n i o c a g s ls l a d o b e v
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p e e t he c u r n e f c mplc to s n r v n t o c re c o
o ia in i tme s t mpr v he i o tntl
ft e i i o i o e t
mp ra i o h
fe t u a ie ef c.
根据欧洲脑卒中I神经功能缺损临床评分标准。①基本痊愈：神经功能缺损评分(以下简称评分 ) 0②显效：分减为；评少& 1分；有效：分减少 8~2 2③评 0分； ④无变化：分减少&8。评分
k y wo d E n r v n u
e rs e rl fr t i o I ta e o s
t o o yi h r p Nu s
20 0 6年 1 0月~2 1 0 1年 6月对 12 1例接受尿激酶超早期静脉溶栓治疗的急
性脑梗死患者实施早期护理干预，得了取
报告主管医师，建议不考虑溶栓治疗。使用尿激酶静脉溶栓前必须严密监测血压，
果本组患者中基本治愈 3例， 7显效 3 9
中国社区医师 -医学专业 2 1年第 1 02 0期 ( 4总第3 7 ) 5第1卷 0期 31
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尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死32例护理体会_临床医学_医药卫生_专业资料。陕西 医学 杂志 201 3年11 月第 4 2卷第 1 1期 进行 ;而且提高了 护理 人员的专业...尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床护理体会_临床医学_医药卫生_专业资料。现代护理 Xiandaihuli 《中外医学研究》 第1 2 卷第9 期( 总第2 33期) 2014年3 月 ...急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗30例护理体会_专业资料。我院于2003年5月至2006年8月静脉应用尿激酶(uk)超早期治疗脑梗死30例,现将护理体会报告如下。维普...1例急性脑梗死静脉溶栓后的护理体会_专业资料。脑梗死又称为脑卒中,是指脑组织...全球和中国卒中指南均推荐超早期的溶栓治疗,因为只有发病6h以内的溶栓治疗被临床...急性脑梗死静脉溶栓治疗体会论文_临床医学_医药卫生_专业资料。急性脑梗死静脉溶栓的治疗体会 【摘要】 目的 评价静脉溶栓治疗急性脑梗死的时机,疗效及安 全性。方法...目的总结脑梗死患者的静脉溶栓护理经验。方法回顾对32...更多&&目的:探讨静脉内溶栓治疗急性脑梗死的疗效及临床护理措施。方法:对32例急性脑梗死患者应用静脉内溶栓进行治疗,配合临床护理,观察治疗效果。结果:32例病人溶栓...超早期静脉尿激酶溶栓治疗急性脑梗死护理体会_临床医学_医药卫生_专业资料。80 冈 J Med Theor&Prac Vo1.26,No.1,Jan
年第 26 卷第 1 80...静脉溶栓治疗脑梗死的护理体会_专业资料。脑梗死是指由于脑部血液供应障碍缺血缺氧引起局部性脑细胞缺血性坏死。随着我国人口的老龄化,卒中的发生率逐年增高,其中,脑...龙源期刊网 .cn 急性脑梗死静脉溶栓的治疗体会 作者:董志军 来源:《中国保健营养? 下旬刊》2013 年第 02 期 【摘要】 目的 评价静脉...脑梗死溶栓后脑出血 - 110网免费法律咨询
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脑梗死溶栓后脑出血
山东－菏泽&04-29 20:27&&悬赏 0&&发布者:田忠于 & 回答:(0)
民事起诉状
1、请求人民法院进行鉴定医方在诊疗过程中是否存在着医疗过错。
2、请求人民法院依法判令被告承担本案的全部诉讼费用。
3、请求人民法院依法判令被告因医疗过错给原告造成的人身损害赔偿各项经济损失。
事实与理由
日我爸爸出现言语不能，右侧肢体偏瘫，紧急送去单县中心医院神经内科，考虑急性脑梗死，在医生的建议下进行了静脉溶栓治疗，溶栓1小时后爸爸出现脑出血，于当天晚上进行了颅脑微创手术，并住入了重症监护病房，术后第2天复查胸部CT出现双肺感染，患者以脑梗死入院，入院后出现一系列并发症，并影响着患者预后，导致了医疗费用的增加并影响着患者的生活质量，现患者没有意识，生活不能自理，肺内感染严重。本人对整个诊疗过程存在着质疑，特提起上诉，具体意见如下：
&&&&1、患者发病时间不确切，医生盲目的推荐了溶栓药物。患者于发病前一天傍晚已经出现了不能言语，医生询问病史的时候没有采集到（无证据支持）。4月8日凌晨六点左右妈妈呼喊爸爸并问爸爸哪儿不舒服，爸爸没有回应，妈妈也没有在意就出去了（有证据支持，医生也不反对）。大概约七点半妈妈回来的时候发现爸爸嘴歪并且走路不稳，不能说话了（病历记录中显示七点半发现患者语言障碍，右侧肢体无力）。家人拨打了急救电话后，于九点半由急诊接到院，于09:41行颅脑CT检查后送去神经内科病房，入院后医生讲明溶栓时间窗，并告知发病3小时以内是溶栓治疗的黄金时间段，最迟不应该超过4.5个小时，否则不适合溶栓，且用药越早治疗效果越好，用要越晚出血风险越高。虽然无法具体确定爸爸的发病时间，医生告知家属爸爸在时间上还是适合溶栓治疗的，争取家属同意后制定了紧急溶栓方案。
质疑：六点左右呼喊该患者没有回应，七点半左右发现患者言语不能，肢体无力，请问在溶栓时间窗这么严格的情况下，该患者又无法确定具体的发病时间，也不能排除夜间发病，盲目的给患者制定了溶栓方案存在着医疗过错，给患者造成了严重的后果。
2、延误病情。于九点半接患者入院，于9:41行颅脑CT检查后送入神经内科病房，讲解病情并签知情同意书后于11:10分（医嘱时间与护士执行时间均为10:52）开始行溶栓治疗，期间拿溶栓药物过程中急诊药房没有药，医生又带领患者家属去住院药房借药，最终该药物是从库中现出的药，好不容易拿出药物后医生告知家属仍不能应用，要等待血常规及凝血分析结果之后方可应用，时间紧急患者家属又再签了“暂不等待化验结果，责任自负”后于11:10才开始应用该药物。从急诊接入院到开始溶栓共用时间约100分钟。
质疑：1.时间就是生命，脑梗死溶栓时间窗限制非常严格，该患者本身就发病时间不确切，又不能够排除夜间发病的可能性。医生告知不管是六点还是七点半从时间上都是适合溶栓的，若于六点患者家属呼喊患者没有言语时算起为发病时间的话，到该患者实际溶栓时间（11:10）共计时约为5个多小时，超过了溶栓时间窗，已经属于溶栓禁忌症，是否还适合溶栓。即使以病历书写中的七点半算起到溶栓时间（11:10）共计时为3小时40分钟，虽然在溶栓许可范围内但已经超过了溶栓治疗的黄金时间段，必然增加了脑出血的风险。虽然没有明确的建议急诊接诊到入院多久完成溶栓，但多数专家共识建议应该在1小时内完成，该院急诊接诊入院后到开始溶栓共计时约100分钟，明显延误了病情，若该院抓紧救治，兴许爸爸就不会脑出血而致造成严重的后果，医院救治缓慢，造成了患者出血风险增加，存在着医疗过错。2.溶栓药物（阿替普酶）如此具有严格时间限制的药物，实际的应用时间为11:10而医生下医嘱时间和护士执行时间均为10:52，前后相差18分钟，明显的存在着医生捏造事实，有意篡改病历违反了事实求是的态度，造成家属对病历的真实性提出质疑。3.溶栓药物（阿替普酶）说明书适应症上明确写明在急性缺血性脑卒中症状发生后的3小时内进行治疗。若该院1小时内完成溶栓，依药物附带的说明书为准正好在黄金时间段完成，事实该院却与11:10开始溶栓显然已经超出了溶栓时间窗，属于用药禁忌症，违反了用药原则，显然延误治疗造成了脑出血风险增加。
&&&&3、实际病情与病历资料不符合，且病历自相矛盾。患者发病时第一现场人是妈妈，妈妈带爸爸赶往医院后医生已经询问了病情并且其女儿签好了溶栓知情同意书后患者儿子才赶到医院，患者发病时其儿子在菏泽，不是第一现场人，也无法确定患者当时的具体发病情况，大部分病史陈述是医生告诉其儿子的，该患者是符合溶栓标准的，可以考虑溶栓治疗，医生写好入院病历后让其儿子签名的。病历记载患者07：30出现言语不清，右侧肢体无力，入院后症见不能言语，追究该患者的具体发病过程，该患者六点左右时已经出现了不能言语，当时家属没有在意，具体七点半时家属发现患者不能言语，走路不稳了，该患者的具体发病时间很难确认（实为头一天傍晚发病），医生盲目的争取家属溶栓治疗导致脑出血造成了严重的后果，存在着医疗过错。
质疑：病历中病史陈述者为“患者及其儿子”，患者发病时已经不能言语，医生怎么能从患者口中询问出病史及病情，显然存在着矛盾。患者发病时第一现场人是妈妈，儿子是最后赶到现场的，大部分病情资料反而是医生告诉其儿子的，儿子签字确认的病历资料，患者发病时儿子不在现场，也无法代为陈述正确的病情经过，医生误导了患者家属，没有询问出患者最后一次正常的时间，病历中也未见记载，导致了医生没有正确获得病情资料，盲目的溶栓造成了严重的后果。该病历中病史陈述者为“患者及其儿子”明显的与实际情况不符，病历内容中的可靠程度大大下降。
4、护士责任心不到位。溶栓药应用时约12:20患者出现牙龈出血，值班医生令护士停用该药物，护士随即停用并换用兰索拉唑，并未将输液器中的溶栓药物排出（无证据支持），输液器中含有一定的溶栓药物，必然增加了溶栓药物的进入剂量，增加了出血风险，于12:30分时患者开始出现了呕吐，经CT证实为脑出血，若护士加强责任心将输液器中的溶栓药物排出从而减少了药物的进入剂量，兴许可以避免一场灾难的发生。
&&&&证据支持：
&&&&1、急诊室处理：按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗）对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。《2014年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南》
&&&&2、静脉溶栓：对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。《2014年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南》
&&&3.&阿替普酶适应症：必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后的3小时内进行治疗。《阿替普酶说明书》
&&&4、治疗急性缺血性脑卒中时的补充禁忌：&缺血性脑卒中症状发作已超过3小时尚未开始静脉滴注治疗或无法确知症状发作时间。《阿替普酶说明书》
&&&5、治疗缺血性脑卒中时补充注意事项：《阿替普酶说明书》
&&&&与治疗其他适应症相比，本品用于急性缺血性脑卒中治疗时颅内出血的风险明显增加，因为出血主要发生在梗塞部位。需特别注意以下情况：
如果症状发生已超过3小时，则患者不得再用本品治疗(见【禁忌】)，因为会有不良的收益/风险比值，主要基于以下情况：
随着时间推移，预期的阳性治疗效果会下降。
患者死亡率增加，尤其是预先经阿司匹林治疗的。
症状性出血的风险增加。
&&&&6、重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识(2012版)推荐患者静脉rt-PA溶栓治疗。
疑似急性缺血性卒中患者发病4.5h内，对适应症患者推荐基于临床和平扫CT选择患者的静脉rt-PA溶栓治疗，越早溶栓，获益越大、风险越小&(I级推荐，A级证据)。
&&&&7、美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）《急性缺血性脑卒中患者的早期处理指南》指南推荐静脉rt-PA治疗。
发病3小时内给予治疗的入选患者应进行静脉rt-PA治疗。适合静脉rt-PA治疗的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始。到院至用药时间(推注给药时间)应在60分钟内。(I类推荐，A级证据)
8、对于时间窗内到达医院的患者，启动基于临床和平扫CT选择病人的静脉rt-PA溶栓，避免其他盲目检查，尽量缩短获得基本检验和CT结果的时间，最终尽可能使达到急诊至使用rt-PA的时间＜60min&(Ⅲ级推荐，C级证据）。《重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识〈2012版〉》
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点击“石家庄市第一医院”即可关注！日晚8时50分，75岁的韩大妈突然出现右侧肢体无力，伴言语不清。家人赶忙拨打120急救电话。120医务人员根据韩大妈的症状当即判断，韩大妈可能是急性脑卒中。快,到石家庄市第一医院的脑血管病中心进行溶栓!120医师边给予紧急处理，边给石家庄市第一医院的脑血管病急救中心打电话：这里有一位大妈，怀疑是脑卒中，请做好接诊准备，我们大约10分钟后到医院！约10分钟后，救护车刚刚停稳，脑血管病急救中心的两名医师就把平车推了过来。快，快！边说，便迅速把患者推进了急救室。测血压，数脉搏、采血化验、做心电图、神经系统查体、开具头颅CT检查单，给患者带上脑血管病绿色通道标示，不到15分钟，这一切就全部做完了。神经内三科急诊值班的张斌医师，马上带患者去做头颅CT。10分钟后，头颅CT检查完毕。患者排除了脑出血。根据患者高龄，高血压病史多年，突然发病。考虑为急性脑梗死。张斌医师马上通知病房值班的王聪杰医师，做好溶栓准备。同时向二线值班的陈娜副主任汇报。并把头颅CT结果，通过微信传给卢海丽主任。5分钟后，患者到达神经内三科病房。值班护士，立即给予测量血压178/100mmHg，上心电监护，增加一条液路。王大夫边询问病史，边仔细查体，并给予神经功能评估：患者运性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，右侧病理征阳性，NIHSS评分11分。患者诊断明确：缺血性卒中，发病不到1小时，完全符合溶栓适应症，且无溶栓禁忌症。应立即给予rtpA静脉溶栓治疗。否侧症状可能会继续加重，甚至有生命危险。马上向家属交待溶栓治疗的获益及出血的风险，家属表示完全信任医生，同意溶栓。此时二线的陈娜副主任也赶到了科室，卢海丽主任也打来电话，同意溶栓，并嘱咐了溶栓注意事项。检验结果也回来了，没有异常。此时距离患者到院40分钟。马上开始溶栓。早已将溶栓药准备好的值班护士，立即开始溶栓。15分钟后，奇迹出现了，患者瘫痪的右侧肢体开始缓缓抬起，说话明显清晰了许多。1小时后，溶栓结束，患者瘫痪的右侧肢体基本恢复正常。24小时之后，患者所有症状完全消失。言语流利，肢体活动正常，歪斜的口角也恢复了。喜不自禁的老大妈，边夸医生技术高超，边流下了激动的泪水。巩固治疗1周出院，完全恢复了正常。出院3天后，老人的儿子专程来到科室，送上了他精心写下的感谢信。韩大妈之所以能完全康复，完全是得益于溶栓的神奇效果。首先应该感谢她自己和家人，在发病后第一时间拨打了120急救电话，为她的治疗赢得了时间。其次感谢120的医生，及时把她送到了具备全天候溶栓的脑血管病专科医院。第三，感谢她的家人对医生的信任，没有浪费过多的时间，很快在溶栓知情同意书上签字，为她争取了宝贵的时间。从韩大妈拨打120到开始溶栓总共不到1小时的时间。正是韩大妈一家人和医务人员互相信任，共同和疾病抢时间，才收到了最好的治疗效果。脑梗死是血栓堵塞血管导致的脑细胞的坏死。脑血流中断一分钟，就会有190万个神经元丢失。中断5分钟，就会造成不可逆的损伤。所以，时间就是大脑，时间就是生命，脑梗死的抢救需要争分夺秒！！！脑梗死最有效的治疗措施是血管再通，血流恢复。所以溶栓是脑梗死最有效的治疗方法。但是溶栓有一定的时间性。超过时间窗后，栓子不仅不能溶开，还容易导致出血。溶栓的方法包括静脉溶栓和动脉溶栓。静脉溶栓的时间窗是4.5小时。动脉溶栓的时间窗前循环是6小时，后循环是24小时。超过了时间窗，溶栓不仅开通血管的几率大大下降，相反容易导致脑出血。所以，指南严格规定了溶栓的时间窗。超过了就不能使用。即使在时间窗内，越早溶栓，疗效越好！发病1小时和4.5小时用溶栓药，预后会有很大区别。越早溶栓，获益越大！所以，脑梗死的治疗需要争分夺秒。溶栓，刻不容缓！！！为了最大限度的缩短患者的院内延误，石家庄市第一医院于2013年9月开辟了石家庄市的脑血管病绿色通道，在如何缩短病人的院内延误，如何及早用上溶栓药方面，做了大量的工作。有完整的溶栓流程，基本上做到了院前急救、院内急诊、影像科、检验科和临床神经内科的无缝衔接。最大限度的缩短了病人从拨打急救电话到用上溶栓药的时间。脑血管病绿色通道开展1年多来，挽救了数百名患者的生命。明显降低了脑血管病所导致的残疾程度。使溶栓这一脑梗死最有效的治疗方法惠及了更多的脑血管病患者。但是，我们也看到，许多病人因为时间的延误，造成了致死或致残等不可挽回的结局。一旦错过了溶栓的时间窗，再好的溶栓药也不能使用，再高明的医生也无法使梗死的血管立即开通，恢复血流灌注。只能给以抗凝、抗栓、活血化瘀、营养脑细胞等保守治疗措施，这样的治疗，堵塞的血管一般不会再通，往往会留下严重后遗症。脑血流中断一分钟，就会有190万个神经元丢失。所以每延误一分钟，就会丧失十分或百分的救治机会。再次提醒广大的人们群众，时间就是大脑，时间就是生命。脑血管病的抢救是需要争分多秒的！溶栓 刻不容缓！！！点个赞再走嘛~
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感知CG,感触创意,感受艺术,感悟心灵 在CG世界的一期中我们展示了 Vince Low的一部分作品,今天再次翻看CG网站时发现他的...脑梗死溶栓的知情同意:雾里看花？
作者：[1]&单位：首都医科大学附属天坛医院[1]&&
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病例1&&&& 1例急性脑梗死患者，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分3分，医生向家属告知可进行溶栓治疗。&&& 家属欲知有何风险，医生告知最大风险是脑出血，家属进一步追问如果出血会怎样？医生解答一出血患者就有生命危险。家属拒绝溶栓治疗。病例2&&& 1例昏睡的急性脑梗死患者，NIHSS评分18分，临床表现和CT结果提示基底动脉闭塞。医生向家属告知可进行溶栓治疗。
病例1&&&& 1例急性脑梗死患者，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分3分，医生向家属告知可进行溶栓治疗。&&& 家属欲知有何风险，医生告知最大风险是脑出血，家属进一步追问如果出血会怎样？医生解答一出血患者就有生命危险。家属拒绝溶栓治疗。病例2&&& 1例昏睡的急性脑梗死患者，NIHSS评分18分，临床表现和CT结果提示基底动脉闭塞。医生向家属告知可进行溶栓治疗。家属问有何好处？医生答有可能把血栓溶解掉，使血管通畅，但也可能溶不开。&&& 家属问有何风险？医生答溶栓可能导致出血，严重可致命。家属问不溶栓会怎样？医生答可能会继续加重，也可能会减轻。家属拒绝溶栓治疗。上述两位医生履行知情同意的过程是否合理？理论回顾&&& 阿替普酶（又称重组组织型纤溶酶原激活剂）能溶解血栓，目前被认为是急性脑梗死最有效的药物治疗方法。脑梗死患者如在3小时内接受溶栓治疗，32％可恢复到正常或得以明显改善。&&& 100例使用此种血栓溶解剂的患者，约6例会出现早期症状性脑出血，其中3例会真正加重或死亡。&&& 急性脑梗死静脉溶栓治疗的主要依据是几项大型临床试验（如NINDS、ECASSⅡ、ECASSⅢ、SITS-MOST、IST-3）。这些试验充分证实了阿替普酶的有效性和安全性。&&& 根据“十一五”急诊登记研究，我国溶栓率还很低。不容忽视的是，2小时内到院而未进行溶栓者，18.2％是由于患者或家属拒绝。&&& 要求或拒绝溶栓治疗，患者及其家属主要是根据医生提供的信息做出抉择。从医生的谈话中，他们是否真正了解了溶栓的获益和风险？&&& 塞缪尔斯（Owen&B&Samuels）在临床循证数据库UpToDate中介绍了他们在进行患者知情同意时的谈话内容：“有一种治疗卒中的药物叫阿替普酶，能溶解血栓，必须在发病后4.5小时内给予。&&& 总体而言，如果在发病3小时内给符合条件的患者用药，阿替普酶治疗的益处是坏处的10倍以上。益处随时间的延长而减小，但在发病4.5小时内仍是利大于弊。&&& 这种治疗最主要的风险是可能引起严重的脑出血，发生率约为1/15，有时发生出血会导致患者死亡。就患者群体来说，这种治疗的潜在益处远大于风险。但对具体患者来说，是否接受这种治疗需要个人决定。”&&& 美国加州大学旧金山分校卒中中心的医生借助一张图片（图），直观准确地展示了溶栓的获益和风险，不解自明，提高了溶栓率。疑问解答&&& 本文上述两例中医生交代的都比较笼统，患者和家属难以对溶栓的风险和获益进行比较，有可能过多关注了脑出血风险而拒绝溶栓。病例1患者是小卒中，溶栓后症状性脑出血的概率仅有2％。&&& 病例2尽管理论上存在各种可能，但显然患者疾病本身的风险远超过溶栓后的出血风险。不能传达准确的信息，就不是真正的知情同意。
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