属于清华长庚MDT团队的世界首例
来源：寻医问药网作者：李娟
　　世界首例｜清华长庚MDT团队精准外科技术攻克肝脏虫癌 　　持续近14小时，6大专科联手，5组30余位医生参与&& 　　9月13日凌晨，北京清华长庚医院肝胆胰中心、麻醉科、泌尿外科、心外科、影像科、重症监护中心等多个专科组成MDT团队成功进行了世界首例体外肝切除，自体余肝移植联合肝上腔静脉移植重建根治终末期肝包虫病手术。目前，患者状况良好，无任何并发症，已康复出院休养。
　　&此次手术的难点在于多脏器严重受侵，病变广泛；腹部主要血管受累，侵至心房；病变体积大、切除范围广、创伤巨大；腹腔及肝脏血管重建艰难；再植后肝断面止血不易；膈肌缺损修复困难。最终克服诸多风险和困难完成手术，也标志着肝胆外科领域再无禁区。&此次手术的主导者、国际知名肝胆胰外科和肝移植领域著名专家、北京清华长庚医院执行院长董家鸿教授接受媒体采访时说。
董家鸿执行院长接受媒体采访 　　病情危重 花样年华抗击虫癌肆虐 　　患者索南吉是一位23岁的藏族姑娘，6年前被诊断患上肝包虫病。包虫病是一种严重的人畜共患疾病，家犬是主要传染源，接触病犬或食入被虫卵污染的食物和水是主要致病途径，高发于青海、西藏、新疆等畜牧业发达地区。我国的包虫病主要分囊型、泡型及囊泡混合型三种，其中泡型包虫病危害最严重、致死率高，被称为&虫癌&。 　　索南吉罹患的正是泡型包虫病。由于对疾病的认识和重视程度有限，她一直没有接受正规、系统的治疗。今年5月，病情不断加重的她还曾在当地某医院被告知&放弃治疗吧&。而后，索南吉又来到在包虫病治疗方面极具经验和优势的青海大学附属医院求医，被确诊为肝包虫病终末期。 　　由于病史和病情复杂，青大附属医院通过清华长庚国际肝胆云医院联盟连线了清华长庚肝胆胰中心MDT团队进行了远程会诊，确定了索南吉的多个脏器及腹腔主要血管均已被肝包虫侵犯，只能采用世界级难度的离体肝切除术式切除。 　　考虑到当地有限的医疗卫生条件，最终索南吉于9月初转诊至清华长庚医院，并由董家鸿教授带领的MDT团队完成了手术救治。 　　世界首例 精准攻克肝胆领域最后堡垒 　　索南吉的病情到底有多危重？检查和评估发现，肝包虫病侵蚀范围非常广泛，累及肝脏、肾脏、肺脏、膈肌、心包等5个腹腔和胸腔脏器及重要血管。 　　索南吉65%的肝脏被侵蚀而形成巨大坚硬的肿块。不仅如此，虫病还向下侵蚀了右肾及肾静脉；向上穿透大面积膈肌侵入胸腔和右下肺；腹部最大的静脉血管及其分支也被侵蚀，长达17cm的下腔静脉完全闭塞。这是一例广泛累及多个脏器、病情极其复杂，用常规手术不可能切除的终末期肝包虫病。 　　肝脏移植是可选择的根治性手段，但手术风险较大，医疗费用昂贵，长期效果则受到供肝质量、继发微生物感染、免疫排斥反应和长期服用免疫抑制剂毒副作用等因素的影响。 　　多学科专家充分论证后作出了治疗决策：体外肝切除加自体肝脏和血管移植根治多脏器包虫病，并确定了手术时间与方案。同时，青海大学附属医院樊海宁副院长也率领团队到达北京清华长庚医院，参与手术。 　　12日上午9点，由清华长庚医院麻醉科张欢主任带领的麻醉科团队首先拉开了大战序幕，他们快速顺利地完成了麻醉并预置了系列生理功能监测设备。
张欢主任为患者进行麻醉 　　接下来，手术分为3个阶段： 　　一、在体手术：将病变肝脏与腹腔分离，在肝脏血管与人体完全隔离条件下切取肝脏。肝胆胰中心张洪义主任和卢倩医师首先开腹进行复杂的肝脏分离，随后泌尿外科李建兴教授团队完成被包虫侵蚀的右肾部分切除。
张洪义主任、卢倩医师进行肝脏分离手术 　　董家鸿教授接手完成该阶段最为困难的下腔静脉分离和阻断。患者肾静脉与肝下下腔静脉的汇合部被包虫侵犯，董家鸿教授在汇合部上极紧贴病变边缘进行切除，将右侧肾静脉大部分保留并予以成形修复，避免了肾脏功能的损伤；肝脏上部至肺和右心房之间更为棘手，由于膈肌、右下肺叶均被侵蚀必须部分切除。尤其是肝脏与心脏之间的下腔静脉已被包虫完全侵蚀并一直蔓延到右心房根部。 　　董家鸿教授通过切开膈肌和心包，在心包内阻断心房与下腔静脉连接部，将肝脏连同下腔静脉完整切除，移出体外进行病变切除和修整。他指出：&泡型肝包虫病具有浸润性生长和转移的特点，如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织，因此需要做好应对多脏器病变切除和修复的准备。& 　　二、体外肝脏切除：肝脏一经切除立刻浸入冰浴并灌注肝脏保养液，在低温保存状态下，由张洪义主任和卢倩医师进行精细的离体病肝切除，完成扩大的右肝切除，并切除病变的下腔静脉以及左肝静脉和中肝静脉与下腔静脉的汇合部，继而将健康的剩余肝脏的血管进行修复。 　　三、下腔静脉重建与自体余肝移植：下腔静脉是人体最大的静脉，肝脏血液必须通过下腔静脉回流心脏。手术切除了受累肝脏以及下腔静脉后，如何重建腔静脉是完成自体余肝移植的前提，同时也是难题和关键。 　　董家鸿根据腹内情况迅速决策，采用异体血管移植进行节段性肝上腔静脉重建，作为重建移植肝静脉流出道的依托。 　　术中腔静脉重建和肝脏再植条件十分艰难，切除下腔静脉后右心房与下腔静脉接续部已缩至心包内，与移植血管的吻合非常困难，稍有不慎便有大出血风险；剩余肝左静脉与肝中静脉分支成形构成的肝脏流出道细小，与下腔静脉的吻合有分毫之差便会狭窄堵塞。 　　整个团队有条不紊的配合着手术，历经5个小时成功完成下腔静脉移植重建和肝脏再植。经术中检测各个血管吻合效果完美，整个手术出血量不到500ml。
参与手术的肝胆中心MDT团队合影 　　与此同时重症监护病房也已经作好充分准备，患者顺利转入ICU进行后续监护治疗。此后，索南吉恢复非常顺利，无并发症，术后第一天已经接受胃饲营养液，第二天进食，第四天转出监护室，12天出院。 　　打破隔阂 肝胆云医院连盟构建绿色通道 　　2012年全国包虫病流行情况调查显示，青海省人群包虫病患病率为0.63%，部分地区甚至高达8.93-12.83%，疫情十分严重。青海省玉树、果洛等地区更是被称为&虫癌&的泡型肝包虫病世界罕见高发区。近五年来，青海大学附属医院包虫病团队走遍了三江源大地，进行对包虫病流行病学的基本状况的调查。 　　作为肝胆胰外科专家，董家鸿认为自己有责任、有义务承担起包虫病防治重任。早在十余年前，他就已陆续赴新疆、青海、四川等地开展肝包虫病的医疗支援，指导当地临床治疗。然而面对肝包虫病&高发病率、高复杂度、高复发率&的局面，加之较为封闭落后的医疗卫生条件，疾病的救治工作缓慢而艰难。 　　作为青海大学的对口支援单位，清华大学持续关注困扰当地牧区居民健康状况的包虫病防治工作。2015年8月，清华大学附属北京清华长庚医院联合青海大学附属医院，正式成立&清华大学精准医学研究院包虫病研究中心&，旨在借助清华大学雄厚的科研实力，整合优势资源，构建从科研到临床，覆盖流行病学、疾病预防、早期筛查、药物与外科治疗的全链条的包虫病精准防治体系。 　　在董家鸿的号召和带领下，&清华长庚国际肝胆云医院联盟&于2016年7月成立，旨在汇集海内外优质专家资源，通过互联网工具和数据共享，构建肝胆专科疾病分级诊疗、分级健康管理体系，实现各级肝胆疾病医疗资源的联动。 　　面向医师逐级进行理论、技术培训，提升基层卫生服务的能力和质量；面向患者，打通各级医疗资源，并争取国际资源，实现诊疗的精准性、资源的公平性，包括青海大学附属医院在内的26家省级医院加盟，打破时间、地域隔阂，共享优质医疗资源。 　　作为&肝胆云医院联盟&联手诊疗的受益者，花样年华里却只能在医院和肝包虫病作殊死抗争的索南吉虽然还十分消瘦、面色也不算健康，但接受采访时，她的脸上一直洋溢着灿烂的笑容。 　　正如她自己所说：&我曾经因为怕苦、怕痛而对治疗失去信心，想过放弃；可是接受手术后我才发现，我没有流很多血、吃很多药，也没有经受很大的痛苦。谢谢给予我治疗和帮助的医生们！我已经考上公务员了，即将开始崭新的人生。& 　　小编也祝她在今后的人生道路上健康、快乐！ 　　（通讯员/北京清华长庚医院 南子钰 特约主编/韩冬野） 本文系网（）原创文章，如需转载，请注明出处。
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清华长庚医院挂号问题？
清华长庚的网站妇产科永远是满的，请问大家都是如何的呀？～另外哪个医生比较靠谱呢？～谢谢大家
当天早晨开始放号就去自助挂号机挂，很容易挂上！大夫每个都靠谱，黄振宇主管产科
谢谢亲！终于等到一个回复了！～非常感谢～请问大概几点过去比较靠谱呢？～
回复 &蘑菇ning&
21:02:21发表的
当天早晨开始放号就去自助挂号机挂，很容易挂上！大夫每个都靠谱，黄振宇主管产科
好像是7点半或者八点开始放号，我忘记了，你可以早点去看看，早的话从急诊那边进去，记得在挂号机挂，柜台还要等很快就没号了
好像是7点半或者八点开始放号，我忘记了，你可以早点去看看，早的话从急诊那边进去，记得在挂号机挂，柜台还要等很快就没号了
回复 &Vitalia&
20:35:14发表的
谢谢亲！终于等到一个回复了！～非常感谢～请问大概几点过去比较靠谱呢？～
7点半放号，我都是7点20几到挂号机旁，机器7点半一开启就能挂，我挂了三次都挂上了
现在建档到几月了
几点放号啊
回复 &蘑菇ning&
21:02:21发表的
当天早晨开始放号就去自助挂号机挂，很容易挂上！大夫每个都靠谱，黄振宇主管产科
现在建到明年1月了
回复 &佳丽16-04-12 18:21:24发表的
现在建档到几月了
好像七点半吧
回复 &小狮子Carol&
11:13:54发表的
几点放号啊
那么早你都从哪进去的呢？
回复 &家有一小宝-04-02 15:34:41发表的
7点半放号，我都是7点20几到挂号机旁，机器7点半一开启就能挂，我挂了三次都挂上了
医院正门就能进啊，亲。
这个医院的柜台和挂号机都是7点半放号，我7点20多到挂号机时，柜台前已经排了好多人。估计他们有不到7点就到的。从正门入就可以了。
另外提醒一下，正门处有6个挂号机，如果都满人了，可以往大厅里走，像处方台的最右侧还有挂号机呢。
回复 &小狮子Carol&
14:38:32发表的
那么早你都从哪进去的呢？
是不是b超室对面取化验结果机子那
回复 &家有一小宝-04-18 15:05:44发表的
医院正门就能进啊，亲。
这个医院的柜台和挂号机都是7点半放号，我7点20多到挂号机时，柜台前已经排了好多人。估计他们有不到7点就到的。从正门入就可以了。
另外提醒一下，正门处有6个挂号机，如果都满人了，可以往大厅里走，像处方台的最右侧还有挂号机呢。
纠正一下，正门处8个挂号机
回复 &小狮子Carol&
14:38:32发表的
那么早你都从哪进去的呢？
貌似那也有几台挂号机。。
回复 &小狮子Carol&
15:06:41发表的
是不是b超室对面取化验结果机子那
如果之前在该医院用社保挂过号，那用挂号机直接挂成社保的。如果是初次挂号，就不能用社保啦。但没关系，拿着挂的号和社保卡到柜台改成社保的就行了。
回复 &家有一小宝-04-18 15:08:37发表的
貌似那也有几台挂号机。。
妇产科走廊的对面肯定有挂号机
回复 &小狮子Carol&
15:06:41发表的
是不是b超室对面取化验结果机子那
好好谢谢你
回复 &家有一小宝-04-18 15:14:10发表的
妇产科走廊的对面肯定有挂号机
114网上挂号怎么搜不到清华长庚呢？
回复 &Vitalia&
20:35:14发表的
谢谢亲！终于等到一个回复了！～非常感谢～请问大概几点过去比较靠谱呢？～
建档挂哪个大夫都行吗？
太感谢了～哪位大夫比较好呢？
回复 &家有一小宝-04-02 15:34:41发表的
7点半放号，我都是7点20几到挂号机旁，机器7点半一开启就能挂，我挂了三次都挂上了
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宝宝树孕育北京清华长庚医院终于落地 绩效管理升级
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中研网讯：　　历经10年，清华长庚终于落地。　　在“2014清华长庚改革发展”上，21世纪报道记者获悉，北京清华长庚医院将于10月底试营业，11月正式营业。这所长庚医院创始人王永庆2004年捐赠的医院，在他去世6年后，终于向患者打开了大门。　　这代表着长庚的经营理念和模式在大陆落地。清华大学副秘书长、北京清华长庚医院总执行长王志华表示，“将在医疗体制改革的大背景下，运用长庚捐建、长庚模式落地等良好时机，达到各项管理制度的突破创新”。
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　　即北京清华长庚医院将积极探索现代医院法人治理机制、医管分工合治的专业化运行模式、以Attending医师负责制为核心的医疗人事制度改革、PF医师费制度为核心的收入分配制度以及住院-专科医师一体化培养方式。　　“我们希望成为公立医院改革试点，为推进公立医院改革及良好发展贡献力量。”王志华说。　　在上个世纪70年代的台湾，长庚模式改变了台湾的“红包”，以“医师费”为核心的绩效管理制度起到了重要作用。在大陆，清华长庚医院也希望通过长庚模式的试水，探索公立医院内部管理模式。　　在新医改的政策驱动下，绩效管理改革是公立医院改革的重要切入点。在医院层面，公立医院打破原有的“大锅饭”式事业单位薪酬制度，通过精细化、化的绩效管理，调动医务人员的工作积极性，提升医疗品质，提高医院运作效率。　　在政府层面，设立医院管理局等机构，对公立医院进行集中的量化绩效管理，成为引导公立医院改革方向的有力抓手。　　医师薪酬制：长庚模式or梅奥经验？　　医师费和“三不一先”准则，改变了台湾的医疗生态。　　“医师费的基本精神是依医师投入、风险、程度决定医师费用”，北京清华长庚医院总执行长郭明和说，这意味着医生收入不再和药费、检查费挂钩。郭明和曾在台湾长庚纪念医院工作28年，1个月前来到清华长庚医院做高管。　　据介绍，上个世纪70年代，台湾医院的医师薪酬制度是“大锅饭”式的固定薪酬制，不同科室、不同工作量的医生都同酬，“红包文化”盛行，工作士气低落。医院的不佳，经常亏损，无法提高员工工资水平，造成恶性循环。　　台湾长庚医院作为私立非营利医院打破了这一局面，设计了医师费制度。即对不同的医疗项目根据投入、风险、技术难度设定不同绩效标准，在此基础上，根据收入积分、科内积分、年资积分三个方面对医生进行二次分配。此外，将执行者、开单者的医师费分开，医师为病人诊疗所开的处方、检查及手术等，如果不是亲自执行的一律不能提成或者分红，以免诱导滥用医疗资源或增加收费。　　医师费制度和长庚医院倡导的“不收红包”、“不收住院保证金”、“不收回扣”和“先诊疗后付费”的“三不一先”医疗服务行为准则，有效杜绝了“红包文化”，改变了台湾的医疗生态。　　优劳多得的医师费也调动了医生的积极性。“我们做绩效管理的目的是激励”，郭明和说，“这是绩效的钟形曲线，每一场竞赛里面有领头人，后面是零零散散的一群人。我们绩效的目的是把这个曲线往前推进，让大多数人跑到前面去”。　　与之相对应，美国排名前三的梅奥诊所实行的却是医生固定工资制度。在工作5年后，医生的工资根据当时其他大的公立医院工资的一般水平来决定，工资不受病人数量、工作年限、级别的影响。　　美国梅奥医疗集团副主席Decker博士介绍，这是由梅奥“患者至上”的理念决定的。平均工资制使医生不必追求多看病人而加快看病人的速度，从而保证对每个患者实施最优质的服务。　　“梅奥主要通过文化传承来规范医生的行为，而我国目前最重要的杠杆是绩效管理来提高医院服务品质。”大学华西医院副院长程南生认为不能简单模仿梅奥的薪酬制度，而是要根据我国实际情况实行相应的激励制度。　　公立医院绩效管理升级　　精细化绩效管理提高医院运转效率。　　事实上，国内大型公立医院已经开始了绩效管理制度的改革和升级。其中，地处西南的华西医院成为第一批探路者。　　“每周主治医师门诊1天，30人次/天，全年约1200人次。每月独立完成骨科中小型手术不少于15台，每年不少于150台……”这是华西医院骨科第九级主治医生的岗位说明书中的量化考核指标。自2005年起，华西医院便开始进行人事制度改革，在学习长庚模式后进行了本土化改进。　　“我们没有照搬长庚医师费制度，而是设置了岗位制度，体现医疗和教学整体情况”，华西医院院长助理程永忠说，“首先建立了五大系列：医疗、教学、科研、行政、后勤保障。然后分为核心层、骨干层、基本层三层。最后细分为若干级岗位，医生分为12级，分为23级，行政后勤分为35级，每一级都有非常明确的任职资格、准入条件、职责以及量化的考核标准”。　　绩效管理，一方面是限定医生工作的最低标准，另一方面则是通过精确测量医生工作难度和强度，设立奖惩制度，多劳多得、优劳多得。　　对于每台手术的评价，华西医院引进了哈佛大学研究的RBRVS系数来进行测算。RBRVS（以资源为基础的相对价值比率）从1992年起作为美国专科医师的付费标准，通过比较医生服务中投入的各类资源成本的高低来计算每次服务的相对值，在手术上主要体现为手术难度的高低。　　程永忠认为，这个制度客观解决医生劳动风险价值的问题。物价收费水平很难体现医生的劳动价值，现行的物价收费标准常见病、多发病的手术反而比较高，对于真正复杂的手术，物价体现不出差别。　　由于激励机制到位，医生工作积极性迸发，位紧缺，华西医院开始推行日间手术、周末手术。改革后一个手术间每月可以做100-120台、一年1500台手术，大大超出国际平均标准的每年800台。对于超额工作的部分，华西医院提高绩效系数进行鼓励。　　RBRVS适用于对于医生的考核，对于内科医生，华西医院采用了DRGs指标，根据病人的疾病严重程度等指标付费。“这里的难点是，在病人的诊疗过程里面，怎么通过病历首页合规、正确地体现病人病情的变化和资源消耗。”程永忠说，华西医院通过1年的时间训练医生对病历首页进行编码，有的科编码准确率已经达到100%。　　从监管医生到监管医院　　绩效考核是政府管理部门监管医院的重要抓手。　　绩效管理不仅是医院对其内部管理、治理的关注点，更是政府管理部门监管医院的重要抓手。　　清华长庚医院将是北京市医院管理局管理的第22所公立医院。北京市医院管理局成立于2011年7月，代表北京市政府监管21家市属医院，占全市三级医院的1/3，医疗服务量占全市41%左右。　　“绩效管理指标体系设计的方向是公立医院的公益性发展方向。”北京市医院管理局副局长吕一平说，“在发展方式上要由规模扩张性向质量效益性转变，弱化总服务量指标，突出服务效率”。　　体现在指标设计上，不在考核医院的收入和规模，而是考核社会评价、内部管理、运行效率和发展实力四个维度，在百分制考核中，患者满意度占了10分，是整个绩效考核过程最高的一个单向分值。　　“经过几年的绩效考核，患者的总体费用有所下降，医疗效率提高了，患者满意度也提高了。”吕一平介绍，与北京市全市三级医院相比，市属21家医院的门诊次均收入增幅低3.98%、住院例均费用低4.84%、药占比低4.03%。从年，平均住院日缩减了一天，就是在没有增加床位、职工的情况下，多出了一家大型的服务量。　　患者满意度评价交由第三方机构进行考核，根据今年的考核结果，门诊患者不满意的问题集中于卫生间干净程度、就诊等候时间和投诉途径告知，住院患者不满意的问题为出入院手续、病房环境、配餐服务等项目。医院管理局在绩效考核后发现的问题，会和医院沟通，帮助医院进行整改。　　此外，考核指标中还有：引导医院控制成本，关注医院投入产出比。吕一平说，现在完全不考核医院的整体收入，不再盲目购置，而是关注成本控制和效益。　　在绩效考核的基础上，奖惩分明。考核档次分为A、B、C、D，如果连续2年评为D档，院长和书记就要换人。考核结果与医院绩效奖励相结合，年度绩效奖励总经费每年基本上3.9亿，来自财政拨款，按照考核的分值发放给各个医院，再由各个医院发放给各个职工。　　除了北京医管局，申康公立医院管理中心作为最早成立的“医疗国资委”，也进行了对医院绩效考核的尝试。　　成立于2005年的上海申康公立医院管理中心和北京市医院管理局的职能类似，对上海市属公立医院进行监管，它的绩效评价框架分社会满意、管理有效、资产运营、发展持续、职工满意五个维度，也将公众对医疗服务的满意状况作为最重要的指标。　　政府主管部门的绩效考核指标和医院内部对科室、人员的绩效考核指标挂钩。上海大学医学院附属瑞金医院院长朱正纲认为，“如果把这些考核指标、权重分配好，长期在公立医院落实的话，对加强医院内部的改革会起到非常积极的作用”。　　但是他指出，同一地区、同一层次医院属于不同监管系统，考核指标不同。比如上海的医院分属上海申康、复旦大学和军队，申康对所属医院提出具体考核要求，而不在考核范围内的医院收费标准可以提高，分配自主权较大，造成不同管理体制下的医院差距越来越大。　　“在国家层面，应该对公立医院的绩效考核制定统一标准，比如用手术类型、平均费用、药占比等指标衡量医院管理质量”，朱正纲说，“军队、地方、直属高校和非直属高校不同系统之间不同的考核方法，会引起社会的不理解和医务人员之间的矛盾，也不利于改革措施的长期开展”。
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