为什么静注利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并心房颤动病人的心室率
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为什么静注利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并心房颤动病人的心室率
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：小儿感冒,小儿肺炎,腹泻病
&&已帮助用户：101430
您好，用了上述药物后，原有的心律失常纠正后，可以反射性加速心率可能有关
职称：医师
专长：消化不良、婴儿腹泻、婴儿湿疹等
&&已帮助用户：128386
指导意见：您好，用了上述药物后，原有的心律失常纠正后，可以反射性加速心率可能有关，建议到医院检查治疗。切勿盲目用药。
问稳心颗粒对阵发性房颤有效吗？
职称：医师
专长：血液病 肾病
&&已帮助用户：74973
病情分析：
你好，有效果的，最好结合病人情况，积极对症先处理一下，房颤可是会 要命的。
问预激综合征怎么治疗护理
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
指导意见：你好，最好定期检查，合理用药，严重时及时消融治疗的，最好定期检查，饮食尽可能广泛多样化.多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果.不要喝酒咖啡。
问您好,以下为本人小孩最近详细病情状况,作为父母很是担...
职称：医师
专长：传染科,尤其擅长乙肝等疾病
&&已帮助用户：241399
指导意见：你好
这个要进行观察情况的 以上肝功能损伤还是不好确定的 积极进行观察。
问心血管用药的一些注意事项？
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你好： 冠心病不同的临床类型、临床发作程度不同治疗方法有所不同，目前应用最广泛的介入治疗术就是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。外科治疗:冠心病外科搭桥手术（CABG）。gxb=冠心病的病因和发病机理，目前尚未完全阐明，但通过广泛的研究，发现了一些危险因素，如高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、缺乏体力活动和肥胖等，这些因素多可通过改变生活习惯、药物治疗等方式加以调节和控制。一般可吃些消心痛片和复方丹参滴丸。
问专家你们好我查出是房颤心率过快可是吃了维拉帕米和地...
职称：医师
专长：内科,尤其擅长高血压等疾病
&&已帮助用户：440
病情分析： 您好，维拉帕米和地高辛联合应用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，可引起严重心动过缓。意见建议：建议您减小用药剂量或停止应用地高辛，应该在医生指导下规律科学服用药物，减小药物引起的毒副作用。
问我得的是风湿性性心脏病现在心衰房颤贫血胃有些出血十...
专长：强迫症，抑郁症，焦虑症等
&&已帮助用户：224499
指导意见：对于老年人风心病抗风湿已经是没有用了就对症治疗就可以了其实你用的药还不如古老的其他药心衰利尿西地蓝补充电解质激化液对房颤也有好处吸氧维拉帕米房颤低血压的人要慎用最好是不用左卡尼汀是不是左卡巴斯汀是抗过敏药米力农实验证明不会对心脏有远期好处现在都不主张用了
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预激综合征简介
预激综合征的病因
　　除正常房室传导系统以外，还存在异常附加旁道是预激的病因。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。　　现在已知的旁路有：①房室旁道（Kcnt束）。1983年Kent报道，称之为Kent束。大多位于左、右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌；②房结旁道（James通路）。为心房与房室结下部或房室束的通道，可能为后结间束部分纤维所形成.1937年由James首先提出，所以称为James纤维，是LGL综合征的病理基础和发病机制；③结室、束室连接（Mahaim纤维），为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通路.Mahaim报道，因而称之为Mahaim纤维。三者中以房室旁道最常见；同一患者也可存在多种旁路。电生理研究证明，预激综合征患者房室间存在2条传导通路，是容易发生折返和折返性心动过速的病理基础。
预激综合征的症状
　　单纯预激并无症状，20%～50%患者伴发心律失常。常见的心律失常有阵发性室上性心动过速，心率可达200次/分以上，常出现头昏、胸闷和胸痛，亦可有昏厥和休克等症状，严重者可发展为快速心房纤颤，少数为心房扑动。心室率极快如300次/分时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。导致严重的血流动力学障碍而引起猝死。部分患者还可伴有期前收缩，其中室上性高于室性。本征患者常伴有各种类型的心血管疾病，尤其是先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损、Ebstein畸形、二尖瓣脱垂、大动脉转位等），伴发于后天性心脏病的有风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死和心肌病等。
预激综合征的检查
　　本病主要的检查方法是心电图检查：　　心电图表现：各旁路引起预激的心电图特征如下。　　（一）房室旁道　　①PR间期（实质上是P-δ间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒；　　②QRS时限延长达0.11秒以上；　　③QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；　　④继发性ST-T波改变。　　上述心电图改变尚有分为A，B两型的，A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上（图3），而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室前侧壁心肌预肌，这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制，但有助于区别旁路的心室端在左或右，前或后，因而沿用至今。　　（二）房结，房希旁道PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，无预激波，这种心电图表现又称为短PR，正常QRS综合征或L，G，L（Lown-Ganong-Levine）综合征。　　（三）结室，束室连接PR间期正常，QRS波群增宽，有预激波。　　预激综合征室上性心动过速发作时，预激表现大多消失，心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速（图5），并发房扑或房颤时，QRS保持预激特征的不少见（图6），心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤；心室率大多超过200次/min，甚至可达300次/min，房扑时可呈1：1房室传导，并可能辨认房扑波，房颤时心室律不规则，长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常（可能为旁路不应期延长，房室结内隐匿传导作用消失后，冲动全部或大部经房室结传导所致），并可能辨认房颤波，心室率极快时，还可伴有频率依赖性心室内传导改变。
预激综合征的诊断
　　诊断：　　根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。　　鉴别诊断：　　单纯预激并无症状，并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似，并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克，心力衰竭甚至突然死亡，心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩，预激并发室上性心动过速时，QRS波群常不增宽，但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变，预激并发房颤或房扑时，QRS波群常增宽，应与室性心动过速相鉴别。　　心电图上预激图形应与束支传导阻滞，心室肥大或心肌梗塞鉴别，PR间期缩短和预激波的存在可确认为预激，加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时（尤其当心室率与窦性的心率相似时），可有短阵PR间期缩短，QRS波群宽大畸形的心电图表现，酷似间歇性预激；但长记录常可显示PR间期不固定和房室分离，不难与预激鉴别。
预激综合征的治疗
　　预激综合征的治疗概要：　　预激综合征药物选择可根据临床经验，或选用心电生理检查确定为有效的药物。单纯的预激综合征无须治疗，但若伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗、经导管射频消融术（RFCA）或外科手术等。　　预激综合征的详细治疗：　　预激综合征的预防：　　为了有效预防心动过速的复发，应选用两种药物同时抑制折返回路的前向与逆向传导，例如奎尼丁与普萘洛尔、或普鲁卡因胺与维拉帕米合用，可获得较好效果。此外，胺碘酮或索他洛尔延长房室旁路与房室结的不应期，能有效预防心动过速复发。药物选择可根据临床经验，或选用心电生理检查确定为有效的药物，从而保证最佳的预防复发效果。　　预激综合征的治疗：　　单纯的预激综合征无须治疗，但若伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗、经导管射频消融术（RFCA）或外科手术等。　　（1）预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速，可参照房室结内折返性心动过速处理。如迷走神经刺激无效，首选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射，无效时改用普萘洛尔。这些药物均选择性作用于房室结，对旁路无直接影响。洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快，因此不应单独用于曾经发作心房颤动或扑动的患者，即使房室折返性心动过速在应用洋地黄后亦有可能发生心房颤动，故亦不建议使用。宜改用IA与IC类药物延长旁路不应期。IC类或Ⅲ类药索他洛尔与胺碘酮同时作用于房室结与旁路能有效终止预激综合征的心动过速发作。　　（2）预激综合征并发房室正路逆传型AVRT时，应禁用洋地黄和维拉帕米。而并发房室正路顺传型AVRT时，亦可应用刺激迷走神经方法和腺苷、维拉帕米等药物。　　（3）预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。RFCA是目前根治预激综合征的最佳治疗方法，成功率可达95%以上，适用于预激并发频繁快速性心律失常患者。外科开胸切割旁路手术，随着RFCA的广泛开展，目前已较少应用。治疗药物宜选择延长房室旁路与房室结不应期的药物合用，如普鲁卡因胺与普萘洛尔联合应用。应当注意，静注利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率。假如心房颤动的心室率已很快，静脉注射维拉帕米甚至会诱发心室颤动。　　（4）外科手术或经导管消融治疗预激综合征的适应证是：①心动过速发作频繁、药物未能加以充分控制者；②心房颤动或扑动经旁路快速前向传导，心室率极快者；③药物治疗未能显著减慢心动过速时的心室率者；④心电生理检查显示房颤发作时，旁路的前向传导不应期短于250ms，因药物通常无效，亦应考虑手术或消融治疗。近年来射频消融治疗本病取得极大的成功，而且死亡率很低，提供了一个治愈心动过速的途径。射频消融治疗可考虑在较早期应用，并最终取代大多数药物治疗及手术治疗。　　③药物治疗未能显著减慢心动过速时的心室率者；　　④心电生理检查显示房颤发作时，旁路的前向传导不应期短于250ms，因药物通常无效，亦应考虑手术或消融治疗。近年来射频消融治疗本病取得极大的成功，而且死亡率很低，提供了一个治愈心动过速的途径。射频消融治疗可考虑在较早期应用，并最终取代大多数药物治疗及手术治疗。
预激综合征的保健
　　护理：　　①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。　　②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。　　③、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物；少吃狗肉、羊肉等温补食物；少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的“发物”；少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。　　预激综合症食疗方：　　1）原料：玉米粉粥　　功效：降脂，降压，对动脉硬化、心肌梗塞、血液循环障碍等症也有一定的治疗作用。　　配料：玉米粉、大米各适量。　　制作：将玉米粉加适量冷水调匀，待大米粥煮沸后入玉米粉同煮为粥。　　用法：早、晚餐温热服。　　2）原料：蜜饯山楂功效：开胃，消食，活血化淤。　　配料：生山楂500克，蜂蜜250克。　　制作：将生山楂洗净，去果柄、果核，然后将山楂放入铝锅内，加水适量，煎煮至七成熟烂，水将干时加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷却后，放入瓶中贮存备用。　　用法：逐日服3次，每次15～30克。　　3）原料：绿豆粥　　功效：清热解毒，消肿，降脂，也适用于暑热烦渴、疖肿、食物中毒等症。　　配料：绿豆适量、大米100克。　　制作：先将绿豆洗净，用温水浸泡2小时，然后与大米同入砂锅内，加水1000毫升，煮至豆烂米开汤稠。　　用法：逐日2～3次顿服，夏季可当冷饮经常食用。　　忌宜：脾胃虚寒，腹泻者不宜食用，冬季不宜食用。　　4）原料：山楂炖牛肉　　功效：补气血，去瘀阻，适于心绞痛（心痹）之冠心病病人食用。　　配料：山楂15克，红花6克，红枣10枚，熟地6克，牛肉200克，胡萝卜200克、绍酒、葱、姜、盐各适量。　　制作：1、把山楂洗净、去核；红花洗净去杂质；红枣去核；熟地切片；牛肉洗净，用沸水焯一下，切成4厘米见方的块，姜拍松，葱切段。　　2、把牛肉、绍酒、盐、葱、姜放入炖锅中，加水1000毫升，用中火煮20分钟后，再加入上汤1000毫升，煮沸，下入胡萝卜、山楂、红花、熟地，用文火炖50分钟即可。　　服法：逐日1次，吃牛肉50克，随意食胡萝卜喝汤。　　5）原料：陈皮黄芪煲猪心　　功效：补心益气，疏肝解郁。　　配料：陈皮3克，党参15克，黄芪15克，猪心1个，胡萝卜100克，绍酒、食盐、油适量。　　制作：1、把陈皮、党参、黄芪洗净，陈皮切3厘米见方的块；猪心洗净，切成3厘米见方的块。　　2、把锅置中火上烧热，倒入油，油热时，加入猪心、胡萝卜、绍酒、盐、党参、陈皮、黄芪，加鸡汤300毫升，煮沸，再用文火煮至浓稠。　　服法：逐日1次，佐餐食用。　　典型预激综合征患者饮食宜忌：　　1）服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。　　2）主动喝水，天天至少要喝四杯，喝水最好选择优质自然矿泉水。由于，优质自然矿泉水中的微量元素。比如，锌、铁、钙、硅、铜、锶、锂等参与人体内酶、激素、核酸的代谢，具有巨大的生物作用。硅对心血管病、动脉硬化、糖尿病，甚至多种癌症具有想象不到的医疗能力；锌对糖尿病患病者具有一定的辅助治疗作用；铁可预防贫血和癌症；锶、锂可降低心血管病的发作率，进步抗病能力；铜对缺血性心脏病的保养疗效。　　3）多吃新鲜蔬菜和水果常吃一些新鲜蔬菜、瓜果、芽菜、海带、紫菜、木耳等食物，有防预血管硬化的作用。经常食用芹菜、草莽、西红柿等食物，可降低血压。宜多食山渣、金樱子、草萄果等水果。　　4）心功能不全者应控制水分的摄入，膳食中适量限制钠盐，逐日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。　　5）限制脂肪量和胆固醇量逐日膳食中，尽量防预食用含动物性脂肪及胆固醇较高的食物，如动物油脂、肥肉、肝、肾、脑、肺、蛋黄、鱼子等。以食用植物油及豆制品为宜。但植物油也不可过多，因过多的植物油也会促使病人肥胖。　　6）忌食刺激性食物膳食中尽量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣调味品，严禁吸烟、饮酒，去掉喝浓茶、浓咖啡等不好的嗜好。
预激综合征的预防
　　预防预激综合征主要是要预防心动过速的复发，为了有效预防心动过速的复发，应选用两种药物同时抑制折返回路的前向与逆向传导，例如奎尼丁与普萘洛尔，或普鲁卡因胺与维拉帕米合用，可获得较好效果，IA，IC类药物胺碘酮或索尔延长房室旁路与房室结的不定期，能有效预防心动过速复发，药物选择可根据临床经验，或选用心电生理检查确定为有效的药物，从而保证最佳的预防复发效果。
预激综合征的并发症
　　本病最常见的并发症是心律失常，也是本病需要进行治疗的原因。　　预激综合征本身对健康没有妨碍，如果不发生心律失常则不需要治疗，但有预激综合征的人终生不并发心律失常者绝无仅有，绝大多数在青年或中年开始出现心律失常，少数病人在儿童期甚至婴儿期即发生心律失常，极少数病人老年发病，心律失常一旦发生，一般的规律是发作次数越来越频繁，每次持续时间越来越长；开始容易被治疗措施所终止，以后则效果逐渐变差，乃至无效，预激综合征伴发的心律失常主要是房室折返性室上性心动过速（以下简称室上速）；此外一部分病人还可能发生心房颤动（以下简称房颤），大部分病人只发生室上速，不发生房颤；也有的病人一生中只发生过房颤，未出现过室上速；还有一部分病人既有室上速又有房颤，房颤可单独发生，亦可由室上速转化而来。
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预激综合征（WPW）
预激综合征名词解释
&&& & 预激综合征 & & & &
【Preexcitation syndrome&Wolff-Parkinson-White（WPW）syndrome&Preexcitation syndrome I45.6】&&&
Wolff-Parkinson-White综合征WPW综合征
预激综合征是指房室之间存在异常的传导组织，使心房冲动提早到达心室的某一部分，并使之提早激动。心室预激本身不产生血流动力障碍，故无症状，仅能由心电图、心向量图检查作出诊断，但有引起阵发性心动过速的倾向。
多数无器质性心脏病，少数伴发于三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂等，可能为胚胎期房室纤维组织互相分开时的发育缺陷所造成，偶可发生于心肌炎、心肌病、心肌梗死后。
【发病机制】
『叶任高编《内科学 第六版》』
发生预激的解剖学基础是，在房室特殊传导组织以外，还存在上些由普通工作心肌组成的肌束。连接心房与心室之间者，称为房室旁路(accessory atrioventricular pathways)或Kent束，Kent束可位于房室环的任何部位。除Kent束以外，尚有三种较少见的旁路：
①房-希氏束（atriohisian tracts）；
②结室纤维（nodoventricular fibers）；
③分支室纤维（fasciculoventricular fibers）。这些解剖联系构成各自不尽相同的心电图表现。其传导速度较房室结快，早于正常房室传导到达心室某一部分，使之提前激动，形成预激波。同时心室其余部分由正常房室传导所激动，两者融合构成起始部粗钝而又宽阔的QRS波群。预激范围可多可少，故QRS波群畸形程度也可不等。
【临床表现】
『袁孟彪编《速查丛书 内科速查-第一册》』
单纯预激不引起临床症状。当并发心动过速，特别是房颤、房扑时，可产生心悸、心衰、血压下降甚至猝死。
本综合征本身无特殊临床表现。P-R间期缩短和（或）左、右心室激动的先后，可产生第一心音亢进，第二心音分裂。如发作室上性心动过速（房室折返性心动过速），则对已有心脏病者可引起心功能不全。发生心房颤动时，房性冲动过快下传，落在心室易激期，触发心室颤动可造成猝死或导致充血心力衰竭、低血压。&&
【辅助检查】
『袁孟彪编《速查丛书 内科速查-第一册》』
心电图检查：
（一）房室旁道：
1. P-R间期0.12s。
2. QRS波群时限&0.12s。
3. QRS波群起始部粗钝，称为预激波（&波、delta波）。
4. SY-T波与主波方向相反。
5. 胸导联QRS波群方向均向上为A型，提示在左室或右室后底部发生预激；V1导联QRS波群方向向下，V5、V6导联向上为B型，提示在右室前侧壁发生预激。
6. 并发房室折返性心动过速时。称为WPW综合征。如果经房室结前传，QRS波群形态、时限正常。如果经旁道前传，QRS波群增宽、畸形。
（二）房-希束：
1. PR间期0.12s。
2．QRS波群形态、时限正常，无预激波。
（三）结室、分支室纤维
1. PR间期正常。
2．QRS波群增宽，有预激波。
（一）多数无器质性心脏病，少数伴发于室间隔缺损、埃勃斯坦（Ebstein）畸形或心肌病等。
（二）心电图特征：P-R间期之0.12秒，QRS波群&0.11秒，QRS波群起始部分出现&（Dleta波）。患者常有阵发性室上性心动过速病史。可分以下三型：
1. A型：&向量从后向前，其预激波和QRS波群在各胸导联均向上呈R或RS型。
2. B型：&向量从右向左，V1-3导联QRS波群主波向下呈QS或QR型，在左胸导联主波向上。
3．C型：&向量从左向右，右侧心前导联预激波与QRS波群主波向上，左侧心前导联预激波与QRS波群主波向下。
（三）LGL（Lown-Ganong-Levine）综合征-James型预激综合征：P-R间期0.12秒；QRS波群增宽&0.11秒；QRS波群起始部分有&波。
『袁孟彪编《速查丛书 内科速查-第一册》』
（一）单纯预激不必治疗。
（二）并发房室折返性心动过速时，可通过刺激迷走神经，或应用腺苷、异搏定治疗。并发房扑或房颤时，如果心室率极快并导致循环衰竭，应立即同步直流电复律。
（三）心得安、洋地黄、利多卡因或异搏定可加速预激综合征合并房颤的心室率，忌用。
（四）经导管射频消融或手术治疗切断旁道可获得根治效果。
『叶任高编《内科学 第六版》』
预激综合征本身无须治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。
（一）阵发性室上性心动过速发作时与治疗一般室上性心动过速相同，但效果常较差。首选腺苷或维拉帕米静脉注射，也可选普罗帕酮。但常需较大剂量或联合应用方能奏效，故易引起药物中毒。洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快，因此不应单独用于曾经发作房颤或房扑的患者。
（二）预激综合征患者发作心房扑动与颤动时伴有晕厥或低血压，应立即电复律。治疗药物宜选择延长房室旁路不应期的药物，如普鲁卡因胺或普罗帕酮。应当注意，静注利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率。假如心房颤动的心室率已很快，静脉注射维拉帕米甚至会诱发心室颤动。
（三）经导管消融旁路作为根治预激综合征室上性心动过速发作应列为首选，其适应证是：
1. 心动过速发作频繁者；
2. 心房颤动或扑动经旁路快速前向传导，心室率极快，旁路的前向传导不应期短于250ms者；
3. 药物治疗未能显著减慢心动过速时的心室率者。近年来射频消融治疗本病取得极大的成功，而且死亡率很低，提供了一个治愈心动过速的途径。射频消融治疗可考虑在极早期应用，已可取代大多数药物治疗或手术治疗。当无条件行消融治疗者，为了有效预防心动过速的复发，可选用&受体阻滞剂或维拉帕米。普罗帕酮或胺碘酮也可预防心动过速复发。
【疗效评估】
（一）治愈：附加束经路阻断后，心电图恢复正常。
（二）好转：预激综合征未消失，但阵发性室上性心动过速得到控制。&&&&&
预防发作的药物应是使两条通路不应期之间的差别减少到最小程度。可用普鲁帕酮、奎尼丁，或普萘洛尔。也可用胺碘酮或安搏律定。对顽固性反复发作的快速心律失常经电生理检查，心外膜标测定位后，有人主张作手术切断附加通道或切断正常房室传导束再安置永久性人工心脏起搏器。
【参考文献】
袁孟彪编《速查丛书 内科速查-第一册》，山东科技出版社，2002，P122
叶任高编《内科学 第六版》，人民卫生出版社，2006，P196
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