老年人拔牙要慎重 - 王朝网络 -
分享&&&&&当前位置: &&&&&&&&老年人拔牙要慎重&&&　　老年人拔牙要慎重 　　作者：佚名 文章来源：互联网　　王非 主任医师 中日友好医院口腔科 北京大学医学部兼职副教授 从事口腔颌面外科颌面整形外科人工种植牙20余年 发表论文10余篇。 樊碧发 主任医师 中日友好医院疼痛科主任 中华疼痛学会常务委员 曾赴日本专修临床疼痛学发表论文60余篇 主编专著7部。 主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是老年人拔牙方面的问题。 首先通过一个短片了解一下老人们是怎么看待拔牙的？ 旁白：进入老年人们会发现跟随自己多年的牙齿变得不可靠起来，据世界卫生组织在2000年公布的全球老年人口腔状况报告中指出，100％的老年人都要面临牙齿修复、牙齿拔出的问题。 老人：原来是补的，现在补的掉了，今天我还想补，但是医生建议别补了，还是拔了吧。 老人：我的牙疼，大部分都掉了，想来检查一下。 老人：我的牙就剩一半了，还有一颗牙疼，想拔了。 旁白：拔牙是日常生活中人们常见的医疗行为，一谈起拔牙我们自然就会想到流血、牙痛，还有令人恐惧的牙钻的声音，但是对于老年人来讲除了这些担心还要注意什么呢？ 老人：拔牙也没什么特别注意的地方。 老人：我拔了几次牙，都挺顺利的。 老人：有的疾病患者不能拔牙，比如糖尿病人拔牙就要特别注意，很危险。 主持人：那么从大的范围来说，全国老年人的牙齿情况是怎样的？ 王非：国内老年人牙病最常见的就是龋病，发病率是很高的，当然地区之间，城乡之间是有一定的差异的，同时还和老人的口腔卫生习惯也有很大的关系。国内有一个调查报告显示，从被调查的3000多名55岁以上的老人中，龋病的发生率在50％以上，其中有1200多人没有刷牙的习惯。另外牙周病也是中老年人特别是老年人缺牙的一个主要原因，据世界卫生组织统计的报告，发病率在40％－60％之间，国内的研究也差不多。 樊碧发：老年人来看牙的时候很多人都是因为疼痛想拔牙，但是作为医生来说，如果牙齿有保留的必要就还是要尽量保留。当然如果没有保留的必要了就应该拔掉，而且对具体的拔牙方式还要进行一个评估。 王非：其实拔牙是口腔科门诊最常见的一个小手术，但是如果考虑不够周全，尤其对于老年人来说可能会有一定的风险，具体到个人应不应该拔牙，应该怎么拔牙等问题还是应该遵从医生的意见。 樊碧发：拔牙时一些有基础疾病的老年人首先应该保持一个良好的心态，医生会给予患者一个好的建议。如果没有一个好的心态，很紧张，就容易出现一些不利的因素。 王非：最严重的情况甚至会危及生命，国外也有相关报道，比如高血压患者在拔牙后导致意外发生等。 樊碧发：这方面惨痛的教训是有的，比如曾经有一位病人拔牙2－3小时后形成了偏瘫失语，将近一年后才逐步好转。 主持人：一起来看一位陈大爷的故事： 旁白：陈大爷今年76岁，除了高血压让他烦心以外，其他的自我感觉都不错，老哥几个在一起的时候，陈大爷觉得自己的病是最少的，前不久一次偶然的口腔溃疡引起了他的一颗多年的龋齿发炎，老爷子牙痛了三天，最后忍受不了决定要拔掉这颗牙。陈大爷年轻时拔过牙，在他的印象中拔牙是一件很简单的事情，除了有些痛，出点血，好像没有什么大不了的。但事后陈大爷回忆起这次拔牙很是后怕。5月14日是陈大爷永生难忘的日子，这一天一早陈大爷就坐到了牙椅上，瞬间感觉到心跳加快，这时才想起降压药忘吃了。打麻药的疼痛更加促进了他心中的恐惧感，后来的事情陈大爷记不清楚了，只觉得头发沉，四肢不听使唤晕了过去，幸亏急救车来的及时，幸亏陈大爷拔牙的这家诊所离医院近，也幸亏医院的急救水平高，总算把陈大爷抢救过来了。事情过去半年了，老爷子逢人就说，老年人拔牙千万要小心。 王非：陈大爷拔牙时晕倒还是和他的基础疾病高血压有关系的。 樊碧发：有原发高血压基础疾病的病人在遇到一些特殊情况，比如在打麻药、牙钻等刺激时容易晕到。如果抢救措施不到位甚至还会发生猝死。 主持人：除了像陈大爷这种血压升高以外，在拔牙的过程中还会有哪些意外发生？ 王非：有的。比如曾经有一位大妈，她上午在别的医院拔牙，到了晚上送到我们医院进行急诊，家属说患者口腔出血，从上午九点一直到下午出了两水杯的血。我们给老人量完血压后发现老人的血压很高，收缩压达到了200。 主持人：哪些老年人应该特别注意拔牙时可能遇到的危险情况？ 樊碧发： 哪些人拔牙有危险 心血管疾病：高血压、心律失常、心脏病等 脑血管疾病：脑血管病变、脑血管畸形等 其他：糖尿病、血液病等 主持人：来看一个片子： 旁白：人的年纪大了，拔牙也不能够说拔就拔，孟老先生拔牙就费了一些周折。 孟大爷：平时在家里量血压就是90、160（170），大致是这样，我来的时候量的是160、75，我上次来血压到了200了，没敢拔就回去了。 旁白：孟老先生因为高血压，一颗坏牙两年没敢拔。 女儿：平时还行，一到医院他就紧张，血压马上就上去。 旁白：和孟老先生不同的是，看到别人拔牙，辛老师总担心自己的心脏受不了。 辛老师：我戴着起搏器。我也问过很多地方，没有这样的设备和条件。 旁白：在采访中我们还看到了在家人陪护下来拔牙的潘大妈。 潘大妈的老伴：因为她病了十六年了，帕金森综合症，因为经常吃药，牙全部腐蚀没了，只剩残根了，右边一个洞，疼得吃不了东西，睡不了觉。发病的时候乱晃，拔不了。 王非：老年人拔牙的常见顾虑都是很常见的，我们首先会询问患者或者家属，看看有没有全身系统性疾病，特别是心脑血管疾病。我们会做相关检查，如果有必要，我们会建议患者去相关科室进行会诊，然后进行综合评估，看是否适合立即拔牙。 主持人：来看看孟老先生的拔牙过程： 旁白：经过四处打听，孟老先生终于打听到中日友好医院能在心电监护下做拔牙手术，经过仔细咨询，老人心里放宽了许多，准备让医生拔掉他这颗两年没人敢拔的坏牙。 医生：如果血压正常，趋于平稳，我们今天再给他进行拔牙。 旁白：与其他一些医院不同的是，在中日友好医院拔牙我们见到了全套的心电监护设备。拔牙在牙科和疼痛麻醉科的两位医生的操作下开始了。 医生：我们术前要量血压，看病时要量血压，打麻药前要量血压，拔牙前要量血压，拔牙后还要量血压，直至血压平稳才让病人离开。 旁白：由于打麻药和坏牙拔除阶段是高血压患者血压变化较大的阶段，医生加强了对这两个阶段的血压和心脏的监护。 医生：这是在进行表面麻醉，因为我们监护拔牙一定要做到无痛，进针的时候、打麻药的时候、最后拔除的时候都不应该有任何疼痛。 旁白：医生和孟老先生商量好，下周再来拔另外一颗牙。 王非：心电监护拔牙主要是针对有心脑血管疾病的老年人，可以动态监护血压、脉搏、心率等，让病人在拔牙过程中更加安全。 樊碧发：动态监测并不是说要等病人出现了问题才解决，只要是有一个不好的苗头就可以及时发现并采取必要的措施。 心电监护拔牙 1、 预约拔牙并评估身体状况 2、 请相关科室医生控制基础疾病 3、 连接心电监测装置 4、 注射局麻药、拔牙操作 5、 全程动态监护生命体征 主持人：一旦在拔牙过程中发现了异常情况，比如血压突然升高，应该怎么办？ 王非：可以暂停，采取相应急救措施。 樊碧发：如果出现很严重的并发症，可以紧急请相关科室进行会诊，因为我们医院规模大，很方便的。 主持人：拔牙前后患者应该注意哪些问题？怎样配合医生？ 王非：拔牙前尤其要调整好自己的心态，不要特别紧张，原来服用的药物仍然要按照要求服用。 拔牙后注意事项 1、 24小时不刷牙、漱口 2、 避免吃过热食物 3、 不做剧烈运动 4、 继续原先疾病的治疗 5、 如有不适，及时就诊 主持人：拔牙后老人应该镶牙吗？ 王非：拔牙后牙齿缺失，应该镶牙的。如果不镶牙会影响咀嚼食物，影响到消化系统。另外不及时镶牙会造成周围牙齿移位。　　随着生活水平的提高，口腔健康教育的普及，人们越来越重视口腔卫生保健，老年人牙齿的寿命也越来越长，但对那些严重的病牙应及时予以拔除。在拔牙过程中，老年人尤其应注意以下问题：　　1.对于45岁以上的，在拔牙前，医生要根据情况作些必要的检查，如测血压、做心电图，各种实验室检查等，患者应该遵从医嘱，积极配合。　　2.高血压的老年病人，血压控制在160/90毫米汞柱以下，尚无心、脑、肾等脏器的病变，可以接受拔牙。如血压过高的老年人，应通过内科医生的治疗，待血压降至正常后，再到医疗条件较好的口腔专科医院诊治，在密切监护下考虑是否可以拔牙。　　3.有心脏病的老年人应视病人心脏功能和供血状况而决定。如心脏功能尚好，能耐受拔牙手术的患者，可在拔牙前进行预防性用药，如“心痛定”、“消心痛”或“硝酸甘油“等，并在心电监护下接受拔牙。需要密切注意的是在6个月内发生过心肌梗死、未控制的心律失常、充血性心力衰竭、冠心病有不稳定的心绞痛的病人均禁忌拔牙。　　4.高龄老人（80岁以上）慎重拔牙：老人对拔牙耐受力差，出现危险的机会更多，是否必须拔牙，要权衡利弊，医患双方充分考虑后再作决定。如必须拔牙，需有陪护人员在场，以免拔牙后或回家途中发生意外。　　5.拔牙后应注意当日不要漱口或刷牙，不要舔触吸吮拔牙创口，不要吸烟，饮酒，宜吃软食，避免食用过热及辛辣食物。　　老年人由于年龄的因素，身体各项机能都趋于老化，拔牙尤其对于体弱多病的老年人来说，往往是“撼动一齿，险象环生”。所以掌握好拔牙的注意事项对于最大可能的保护中老年病人的身体健康还是非常重要的。　　参考资料：||&&&&&今日推荐
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作者：佚名 文章来源：互联网
王非 主任医师 中日友好医院口腔科 北京大学医学部兼职副教授 从事口腔颌面外科颌面整形外科人工种植牙20余年 发表论文10余篇。 樊碧发 主任医师 中日友好医院疼痛科主任 中华疼痛学会常务委员 曾赴日本专修临床疼痛学发表论文60余篇 主编专著7部。 主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是老年人拔牙方面的问题。 首先通过一个短片了解一下老人们是怎么看待拔牙的？ 旁白：进入老年人们会发现跟随自己多年的牙齿变得不可靠起来，据世界卫生组织在2000年公布的全球老年人口腔状况报告中指出，100％的老年人都要面临牙齿修复、牙齿拔出的问题。 老人：原来是补的，现在补的掉了，今天我还想补，但是医生建议别补了，还是拔了吧。 老人：我的牙疼，大部分都掉了，想来检查一下。 老人：我的牙就剩一半了，还有一颗牙疼，想拔了。 旁白：拔牙是日常生活中人们常见的医疗行为，一谈起拔牙我们自然就会想到流血、牙痛，还有令人恐惧的牙钻的声音，但是对于老年人来讲除了这些担心还要注意什么呢？ 老人：拔牙也没什么特别注意的地方。 老人：我拔了几次牙，都挺顺利的。 老人：有的疾病患者不能拔牙，比如糖尿病人拔牙就要特别注意，很危险。 主持人：那么从大的范围来说，全国老年人的牙齿情况是怎样的？ 王非：国内老年人牙病最常见的就是龋病，发病率是很高的，当然地区之间，城乡之间是有一定的差异的，同时还和老人的口腔卫生习惯也有很大的关系。国内有一个调查报告显示，从被调查的3000多名55岁以上的老人中，龋病的发生率在50％以上，其中有1200多人没有刷牙的习惯。另外牙周病也是中老年人特别是老年人缺牙的一个主要原因，据世界卫生组织统计的报告，发病率在40％－60％之间，国内的研究也差不多。 樊碧发：老年人来看牙的时候很多人都是因为疼痛想拔牙，但是作为医生来说，如果牙齿有保留的必要就还是要尽量保留。当然如果没有保留的必要了就应该拔掉，而且对具体的拔牙方式还要进行一个评估。 王非：其实拔牙是口腔科门诊最常见的一个小手术，但是如果考虑不够周全，尤其对于老年人来说可能会有一定的风险，具体到个人应不应该拔牙，应该怎么拔牙等问题还是应该遵从医生的意见。 樊碧发：拔牙时一些有基础疾病的老年人首先应该保持一个良好的心态，医生会给予患者一个好的建议。如果没有一个好的心态，很紧张，就容易出现一些不利的因素。 王非：最严重的情况甚至会危及生命，国外也有相关报道，比如高血压患者在拔牙后导致意外发生等。 樊碧发：这方面惨痛的教训是有的，比如曾经有一位病人拔牙2－3小时后形成了偏瘫失语，将近一年后才逐步好转。 主持人：一起来看一位陈大爷的故事： 旁白：陈大爷今年76岁，除了高血压让他烦心以外，其他的自我感觉都不错，老哥几个在一起的时候，陈大爷觉得自己的病是最少的，前不久一次偶然的口腔溃疡引起了他的一颗多年的龋齿发炎，老爷子牙痛了三天，最后忍受不了决定要拔掉这颗牙。陈大爷年轻时拔过牙，在他的印象中拔牙是一件很简单的事情，除了有些痛，出点血，好像没有什么大不了的。但事后陈大爷回忆起这次拔牙很是后怕。5月14日是陈大爷永生难忘的日子，这一天一早陈大爷就坐到了牙椅上，瞬间感觉到心跳加快，这时才想起降压药忘吃了。打麻药的疼痛更加促进了他心中的恐惧感，后来的事情陈大爷记不清楚了，只觉得头发沉，四肢不听使唤晕了过去，幸亏急救车来的及时，幸亏陈大爷拔牙的这家诊所离医院近，也幸亏医院的急救水平高，总算把陈大爷抢救过来了。事情过去半年了，老爷子逢人就说，老年人拔牙千万要小心。 王非：陈大爷拔牙时晕倒还是和他的基础疾病高血压有关系的。 樊碧发：有原发高血压基础疾病的病人在遇到一些特殊情况，比如在打麻药、牙钻等刺激时容易晕到。如果抢救措施不到位甚至还会发生猝死。 主持人：除了像陈大爷这种血压升高以外，在拔牙的过程中还会有哪些意外发生？ 王非：有的。比如曾经有一位大妈，她上午在别的医院拔牙，到了晚上送到我们医院进行急诊，家属说患者口腔出血，从上午九点一直到下午出了两水杯的血。我们给老人量完血压后发现老人的血压很高，收缩压达到了200。 主持人：哪些老年人应该特别注意拔牙时可能遇到的危险情况？ 樊碧发： 哪些人拔牙有危险 心血管疾病：高血压、心律失常、心脏病等 脑血管疾病：脑血管病变、脑血管畸形等 其他：糖尿病、血液病等 主持人：来看一个片子： 旁白：人的年纪大了，拔牙也不能够说拔就拔，孟老先生拔牙就费了一些周折。 孟大爷：平时在家里量血压就是90、160（170），大致是这样，我来的时候量的是160、75，我上次来血压到了200了，没敢拔就回去了。 旁白：孟老先生因为高血压，一颗坏牙两年没敢拔。 女儿：平时还行，一到医院他就紧张，血压马上就上去。 旁白：和孟老先生不同的是，看到别人拔牙，辛老师总担心自己的心脏受不了。 辛老师：我戴着起搏器。我也问过很多地方，没有这样的设备和条件。 旁白：在采访中我们还看到了在家人陪护下来拔牙的潘大妈。 潘大妈的老伴：因为她病了十六年了，帕金森综合症，因为经常吃药，牙全部腐蚀没了，只剩残根了，右边一个洞，疼得吃不了东西，睡不了觉。发病的时候乱晃，拔不了。 王非：老年人拔牙的常见顾虑都是很常见的，我们首先会询问患者或者家属，看看有没有全身系统性疾病，特别是心脑血管疾病。我们会做相关检查，如果有必要，我们会建议患者去相关科室进行会诊，然后进行综合评估，看是否适合立即拔牙。 主持人：来看看孟老先生的拔牙过程： 旁白：经过四处打听，孟老先生终于打听到中日友好医院能在心电监护下做拔牙手术，经过仔细咨询，老人心里放宽了许多，准备让医生拔掉他这颗两年没人敢拔的坏牙。 医生：如果血压正常，趋于平稳，我们今天再给他进行拔牙。 旁白：与其他一些医院不同的是，在中日友好医院拔牙我们见到了全套的心电监护设备。拔牙在牙科和疼痛麻醉科的两位医生的操作下开始了。 医生：我们术前要量血压，看病时要量血压，打麻药前要量血压，拔牙前要量血压，拔牙后还要量血压，直至血压平稳才让病人离开。 旁白：由于打麻药和坏牙拔除阶段是高血压患者血压变化较大的阶段，医生加强了对这两个阶段的血压和心脏的监护。 医生：这是在进行表面麻醉，因为我们监护拔牙一定要做到无痛，进针的时候、打麻药的时候、最后拔除的时候都不应该有任何疼痛。 旁白：医生和孟老先生商量好，下周再来拔另外一颗牙。 王非：心电监护拔牙主要是针对有心脑血管疾病的老年人，可以动态监护血压、脉搏、心率等，让病人在拔牙过程中更加安全。 樊碧发：动态监测并不是说要等病人出现了问题才解决，只要是有一个不好的苗头就可以及时发现并采取必要的措施。 心电监护拔牙 1、 预约拔牙并评估身体状况 2、 请相关科室医生控制基础疾病 3、 连接心电监测装置 4、 注射局麻药、拔牙操作 5、 全程动态监护生命体征 主持人：一旦在拔牙过程中发现了异常情况，比如血压突然升高，应该怎么办？ 王非：可以暂停，采取相应急救措施。 樊碧发：如果出现很严重的并发症，可以紧急请相关科室进行会诊，因为我们医院规模大，很方便的。 主持人：拔牙前后患者应该注意哪些问题？怎样配合医生？ 王非：拔牙前尤其要调整好自己的心态，不要特别紧张，原来服用的药物仍然要按照要求服用。 拔牙后注意事项 1、 24小时不刷牙、漱口 2、 避免吃过热食物 3、 不做剧烈运动 4、 继续原先疾病的治疗 5、 如有不适，及时就诊 主持人：拔牙后老人应该镶牙吗？ 王非：拔牙后牙齿缺失，应该镶牙的。如果不镶牙会影响咀嚼食物，影响到消化系统。另外不及时镶牙会造成周围牙齿移位。
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1.对于45岁以上的，在拔牙前，医生要根据情况作些必要的检查，如测血压、做心电图，各种实验室检查等，患者应该遵从医嘱，积极配合。
2.高血压的老年病人，血压控制在160/90毫米汞柱以下，尚无心、脑、肾等脏器的病变，可以接受拔牙。如血压过高的老年人，应通过内科医生的治疗，待血压降至正常后，再到医疗条件较好的口腔专科医院诊治，在密切监护下考虑是否可以拔牙。
3.有心脏病的老年人应视病人心脏功能和供血状况而决定。如心脏功能尚好，能耐受拔牙手术的患者，可在拔牙前进行预防性用药，如“心痛定”、“消心痛”或“硝酸甘油“等，并在心电监护下接受拔牙。需要密切注意的是在6个月内发生过心肌梗死、未控制的心律失常、充血性心力衰竭、冠心病有不稳定的心绞痛的病人均禁忌拔牙。
4.高龄老人（80岁以上）慎重拔牙：老人对拔牙耐受力差，出现危险的机会更多，是否必须拔牙，要权衡利弊，医患双方充分考虑后再作决定。如必须拔牙，需有陪护人员在场，以免拔牙后或回家途中发生意外。
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老年人由于年龄的因素，身体各项机能都趋于老化，拔牙尤其对于体弱多病的老年人来说，往往是“撼动一齿，险象环生”。所以掌握好拔牙的注意事项对于最大可能的保护中老年病人的身体健康还是非常重要的。
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&吃降压药影响性功能在医生指导下调整剂量、品种可明显改善首都医科大学附属北京朝阳医院药事部主管药师& 张 征药物在治疗疾病的同时，也会产生令人烦恼的不良反应，其中有些可能让人难以启齿。例如某些药物可能影响患者性功能，患者会感到困扰，但又不好意思跟医生或药师咨询。不少长期使用降压药的患者就受到此问题的困扰。　　目前临床常用的降压药物有很多类，多数对性功能会产生不良影响，主要是因为会影响体内激素水平，也有部分原因是服降压药后血压降低，男性阴茎海绵体中血流减少，影响相应功能。&&&&& 利尿剂中的氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等会导致性欲下降、男性勃起功能障碍（俗称阳痿）和射精障碍。大剂量服螺内酯会引起男性乳房发育，女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降。美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂主要影响男性的性欲和勃起功能，而且用药剂量越大，性功能障碍发生率越高。钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等会抑制男性射精。&&&& 不过，高血压患者用药时，不必过于担心对性功能的影响。首先，高血压本身就会引起男性性功能下降，如果不能正确服药，有效控压，症状可能更重。其次，降压药导致的性功能障碍发生率较低，与用药剂量明显相关，只要及时调整用药方案，降压药对性功能的不良影响就会减轻或消失。最后，有些降压药对性功能没有影响，甚至还有改善作用。例如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利对性功能基本没有影响；血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）缬沙坦还可在降压的同时，从勃起、性欲和射精三个方面改善性功能障碍。　　因此，一旦患者出现降压药造成的性欲下降等症状，建议向医生说明症状，在医生的监测下更换降压药。如果不能更换降压药品种，可遵医嘱使用西地那非（伟哥）等治疗性功能障碍的药物对症治疗，同时注意观察症状。但切忌不可同时服用硝酸酯类药物，也不要听信非法广告，乱用来历不明的药物，以免出现意外。　　降压治疗中，患者总会面临各种各样的不良反应，这虽然非常令人困扰，但要明白，长期坚持用药更为重要，因为只有长期稳定地控制血压，才能防止高血压对性功能的损害和其他并发症的出现，保证生活质量。▲
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