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nginx/1.4.1抑酸剂+促动力药医治胃食管反流 　
□ 魏开 敏
胃食管反流多见于40~60岁的中老年人,主要有烧心、反酸、嗳气等症状,重者可因食管炎症及损伤而出现胸骨中下段疼痛、咽下困难等症状。胃食管反流病的治疗包括药物及非药物疗法。非药物疗法是指抬高床头,睡前不吃东西,进食后不马上躺下,减轻肥胖,预防便秘、扎紧腰带等,目的在于减轻反流程度,防止引起夜间症状加重。药物疗法的原则是抑制胃酸分泌、增强胃肠运动和促进胃排空,治疗药物是以抑酸剂和促动力药为主,联合应用以发挥协同效应,增强疗效。　　常用的抑酸剂有西米替丁、雷尼替丁、奥美拉唑和兰索拉唑等。抑酸剂通过抑制和减少胃酸分泌,减轻食管粘膜酸暴露,从而改善酸反流相关症状。症状轻者宜选择西米替丁或雷尼替丁。西米替丁开始时0.2g,每日4次;症状减轻后改为0.2g,每日3次,疗程8~12周。雷尼替丁0.15g,每日2次,于清晨及睡前各服用1次。6~8周后减量为0.15g,每日1次,维持用药2个月左右。症状重者宜采用奥美拉唑或兰索拉唑。奥美拉唑20mg,每日服药1次,于早晨吞服为宜,疗程8~12周。兰索拉唑30m g,每日1次顿服,疗程6~8周。
　　常用的促动力药有西沙比利、莫沙必利、胃复安和吗丁啉等。促动力药能够促进胃排空,增强食管下端括约肌压力,阻止胃内容物反流,从而有助于缓解酸反流相关症状。由于胃复安的副作用较多,因而目前已很少将胃复安用于胃食管反流的治疗,而西沙比利、莫沙必利和吗丁啉仍是目前治疗胃食管反流的一线药物。用药方法为:西沙必利5~10 m g,每日3次饭前服用,疗程8~12周。莫沙必利5m g,每日3次饭前服用,疗程6~8周。吗丁啉10m g,每日2~3次饭前服用,疗程6~8周。
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健康之路视频和笔记:孙晓红讲胃食管反流,抑酸药,呼吸操
本页提供日科教频道cctv10健康之路节目视频全集和要点笔记，节目请到的嘉宾是孙晓红。主题是《反酸烧心巧应对(下)》。主要介绍引发反酸烧心的原因，缓解反酸烧心的食品，与胃食管反流有关的症状，胃食管反流应做哪种检查等相关内容，百年养生网提供视频全集的在线观看和主要内容介绍（节目要点笔记）。
孙晓红：北京协和医院副教授。
哪类食品可缓解反酸烧心症状？水果？馒头？口香糖？
正确答案是：口香糖可缓解反酸烧心症状。口香糖能促进唾液分泌，是缓解反酸烧心最有效的方法。只要能分泌唾液就能缓解反酸烧心。
专家观点：一周出现两次反酸烧心建议就医。
哪个症状和胃食管反流无关？上腹痛？咳嗽？胸痛？
正确答案是：上腹痛和胃食管反流无关。咳嗽、胸痛都是胃食管反流的症状。胃食管反流刺激末梢神经会导致胸痛；胃食管反流刺激迷走神经容易引起气道痉挛导致咳嗽。
与胃食管反流有关的症状
何嘉博士现场演示：你的反酸烧心需要就医吗？
专家观点：超过6分就是临床的胃食管反流病。
专家观点：缓解反酸烧心最重要的是改变饮食习惯。部分反酸烧心者需要用抑酸药；抑制胃酸分泌可减少食管灼伤。
现场讨论：胃食管反流应做哪种检查？
专家观点：胃食管反流患者可以做24小时食管PH值检测；吃饭、睡觉、吃药都能检测。
抑酸药物应该什么时间吃？饭前？饭后？
正确答案是：抑酸药物应该饭前吃。一般的药物建议饭后吃；抑酸药只有在空腹状态下才能达到抑制胃酸的作用。
专家观点：服用抑酸药会导致胃酸不那么酸，从而会影响食欲；因此缓解反酸烧心最重要的是改变饮食习惯其次才是抑酸药。
哪种服用抑酸药的方式相对正确？能少吃就少吃？抑制住症状即可停药？需要长期用药？
正确答案是：服用抑酸药需要长期用药。胃食管反流是容易复发的疾病需要长期用药。胃动力出现损伤的患者更需要长期用药。
专家观点：揉肚子、深呼吸可改善反酸烧心。
健康之路视频和笔记:孙晓红讲胃食管反流,抑酸药,呼吸操
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c长公主 评论：
有的人吃面会反酸是什么情况啊
凡人 评论：
胃食管反流的病人要少吃什么啊。
李亚男投保人 评论：
胃食管反流与贲门松弛有关系。
邹绍勤 评论：
胃食管反流的症状就是有烧心。
rismaiet 评论：
胃酸的酸性可以和盐酸相比。
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胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。
胃食管反流概述
　　病因：
　　引起胃食管反流性疾病的因素众多，大致可分为两类：
　　一、原发性胃食管反流
　　原发性食管下括约肌关闭不全，是原发性胃食管反流性疾病的原因。通过对有反流症状的患者进行多方面的检查，均证明有胃食管反流。但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因；故称原发性食管下括约肌关闭不全。此种情况多见于老年人，可能与老年人结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的&弹簧夹&作用减弱、食管下扩约肌(LES)的内在功能衰退有关。
　　二、继发性胃食管反流
　　任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。分述如下：
　　1、食管裂孔疝
　　2、先天性畸形
　　(1)先天性食管下段锦膜柱状上皮化生食管就膜上皮是由鳞状上皮所组成，在其间出现非鳞状上皮区称柱状上皮化，这种先天性食管激膜的柱状上度化仅发生于食管下段激膜，不伴有相关联的或并发其他解剖异常。表现有胃食管反流症状，常合并反流性食管炎。
　　(2)食管腹段过短 腹腔食管段在抗胃食管反流中起着重要作用，正常长度约3-4cm若此段过短(平均&1cm)则易造成反流。
　　3、胃轻瘫
　　胃轻瘫可由许多不同的原因引起，最常见的原因是糖尿病、胃手术、迷走神经切断术、药物。但通常原因不清，属特发性胃轻瘫。胃轻瘫者胃排空延迟或有胃内容物储留，同时胃轻瘫患者还存在食管下括约肌及食管下段肌肉轻瘫，使食管下括约肌抗反流功能降低，食管清除率下降，造成胃食管反流。
　　4、食管炎
　　反流可引起反流性食管炎，由其他原因造成的食管炎，又可使食管原发性蠕动压、食管下括约肌压下降，食管清除率降低31起胃食管反流加重食管炎。
　　5、杨性消化不良《NIjD)
　　该患者存有与胃轻瘫相似的胃动力障碍，因此可能会引起胃食管反流。
　　6、腹内压增高
　　过度肥胖，腹水、妊娠后期等原因引起腹内压增高，可引起胃食管反流。部分患者是腹内压增高发生裂孔须引起。
　　7、食物与药物
　　某些食物或药物可降低食管下括约肌的压力引起胃食管反流。常见的食物、食物成分及刺激物有：高脂肪餐、巧克力、酒精、薄荷糖、咖啡因、尼古丁等。常见的药物有：抗胆碱能药物或有抗胆输能副作用的药物，肝肾上腺素能受体激动剂(异丙基肾上腺素八茶碱苯二氮草类。钙持抗剂(维拉帕米X硝苯毗晖，硫氮章酮、阿片类。
　　8、其他全身性疾病
　　食管及胃肠以外的其他全身性疾病，主要通过影响食管下括约肌功能引起胃食管反流。因食管下括约肌是由内脏平滑肌构成，任何影响平滑肌的全身性疾病均可引起胃食管反流。如：硬皮病、甲状腺功能减退、糖尿病、淀粉样变等。
　　9、其他
　　呕吐、插胃管、麻醉后，长期打嗝和昏迷。因长期打嗝J呕吐、使贲门经常处于开放状态，在麻醉和昏迷状态下食管下括约肌松弛无力，安放胃管使贲门不能完全关闭，又加这类患者多半长期卧床，失去胃内容物的重力作用，因此发生胃食管反流。
　　10、外科手术
　　因外科手术切断或损伤迷走神经，或通过手术改变了原来食管和胃肠的正常解剖关系，或破坏了裂孔的正常结构，或腹腔内胃的固定结构。可造成十二指肠液或高位空肠液进人食管引起碱性液反流，造成反流性食管炎，或术后发生裂孔庙引起胃食管反流。
　　机理：
　　胃食管交界的解剖结构有利于抗反流，这些包括食管下括约肌月肌和隔食管韧带、食管和胃之间锐角等。其中最主要的是食管下括约肌。它具有括约肌的功能，长约1.5-2.5 cm，静息时为一高压区其压力(LESP)达1.33-4.4 kPa(10-30mmHg)火吞咽时食管下括约肌松弛，使食团通过，进人胃内正常人餐后也有生理性胃食管反流，反流物少，可由食物的重力、食管体部容量清除及唾液的化学清除作用，不引起食管效膜的损害，常无临床症状。若食管下括约肌张力低下或有频发松弛，就会出现病理性反流。如食管清除力低下，食管我膜容易受损，导致食管炎。过多的胃食管反流尤其是在夜间出现时，因刺激咽部发生咽喉炎，或反流物主要是酸或酸雾)吸人气道引起气道痉挛，继发肺部并发症。目前研究认为胃食管反流性疾病是由多种因素促成，概括而言其发生机理归为两个方面，一是抗反流的防御功能下降；二是反流攻击因子的增强。
　　一、抗反流的防御机能下降
　　1、食管下括约肌功能不全
　　研究表明，食管下括约肌压
　　2、食管体部的清除下降
　　食管体部蠕动减弱，使其对反流物的容量清除下降，唾液分泌减少。也影响反流物的化学清除作用。
　　3、胃排空延缓
　　约l1/2的胃食管反流性疾病患者有胃排空延缓，这在卧位时格睡前进餐或饮料)容易促发胃食管反流。
　　4、食管激膜的屏障作用
　　食管表层有多层排列紧密的鳞状上皮细胞覆盖，我膜表面效液附着，可防胃蛋白酶的消留化；鼓膜表面还有HCO-离子，能中和部分反流的H+，这些组成了食管上皮前的防御屏障。新膜血流及其酸碱状态等是食管上皮层屏障。胃食管反流程度和食管部膜损害程度并不平行，个体差异较大，显然与食管部膜的屏障作用有关。
　　二、反流攻击因子增强
　　防御功能下降出现胃食管反流，反流物造成食管效膜损伤。受损的程度与反流物的质和量有关，也和与部膜接触的时间有关。其中损害食管部膜最强的是胃酸。ph&3时薄膜上皮蛋白变性，同时胃蛋白酶活性增强消化上皮蛋白。研究表明，胃食管反流性疾病者并无胃酸分泌增多，是因频繁反流造成食管薄膜酸化，H+穿过食管上皮前的保护层后，继续破坏上皮层的细胞对&穿透过细胞之间的界线，抵达较深层的上皮细胞，引起细胞死亡，因而食管上皮糜烂、溃疡、进而促进基底细胞的增生。有胃切。除史或有过多十二指肠胃反流存在时，胆酸、胰酸能增加食管部膜的渗透性，加重胃酸、胃蛋白酶对食管部膜的损害作用。夜间的容量消除和化学清除显著下降，反流物接触食管或膜时间延长，容易并发食管炎。
　　重度反流性食管炎患者，食管下括约肌压下降较明显，病变发展到Barretts时，食管下括约肌压变得更低，食管炎治愈后，食管下括约肌压也不能完全恢复正常。食管炎是动力异常的结果，又可反过来影响LESP功能，如此形成恶性循环，其起动因素则是胃酸和胃蛋白酶。研究还表明，约40%的胃食管反流性疾病患者有植物神经功能异常；切除或损伤迷走神经可引起胃食管反流性疾病，说明迷走神经异常与胃食管反流性疾病发病可能有关。
　　诊断第一步必须了解病史，若只有轻度反流症状如烧心、泛酸、反食等用促进胃动力药西沙比利、抑酸剂如HZ受体桔抗剂或抗酸剂试验治疗有效即可做出胃食管反流的诊断，不必版他诸多检查，以免给患者带来更多不便。对症状重或考虑有并发症者或症状模糊者，或经治疗无效者须进一步寻找反流的原因，须做各项有关检查。
　　一、病史
　　胃食管反流的临床表现可分为四组。
　　1、胃食管反流症状
　　主要表现泛酸、打嗝、反食轻者反酸苦味的胃液，或弯腰时向上反流，反酸重者可在夜间熟睡时，酸性刺激物喷射性反流至咽喉部引起呛咳、气喘或窒息感，还可因食管酸反流反射地引起唾液分泌过多。返食一般见于较重者，所反食物有强烈的酸味。
　　2、反流物刺激食管引起的症状
　　主要表现烧心、胸痛、吞咽时胸痛。
　　3、食管以外的刺激症状
　　4、并发症的症状
　　(1)食管狭窄 长期胃食管反流可引起食管炎，导致纤维化，食管壁的顺应性丧失或形成明显狭窄，常发生在食管的远端或胃食管交界处。
　　(2)出血和穿孔 反流性食管炎可引起少量渗血，有的表现便隐血阳性或缺铁性贫血，弥漫性食管炎或食管溃疡时可发生较大量出血。
　　偶尔，严重的食管炎或Barretts食管溃疡、可并发食管穿孔。
　　(3)Barretts食管 为长期慢性胃食管反流的并发症，由于长期反流，下段食管的鳞状上皮可被化生的柱状上皮所代替，患者常有典型的反流症状。其中部分患者可发展为食管癌。
　　(4)食管外并发症 以肺的并发症多见如：支气管炎、支气管扩张、吸人性肺炎、肺脓肿等。
　　二、器械检查
　　胃食管反流疾病有许多检查方法，如钡餐。内镜、核素胃食管反流检查、食管pH监测、食管测压、酸诱发试验等，其中以食管pH测是诊断的金指标。
　　1、钡餐
　　头低位钡餐检查可显示钡剂胃食管反流； 卧位时吞咽20%硫酸钡可显示胃食管反流疾病患者的食管及食管下括约肌排钡延缓。还可显示食管某些并发症的表现，如：下段食管部膜皱囊增粗、不光滑(食管炎)龛影(食管溃疡)和食管狭窄。可显示食管裂孔庙的表现。
　　2、纤维内镜
　　是理想的确定食管炎的方法。对食管糜烂、溃疡或狭窄等可疑病变可通过内镜刷取或活检病理，证明病变的良恶性质。还可发现食管裂孔迹。
　　3、24hpH测定
　　是确定胃食管反流的较可靠的方法，可以确定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流，并有助于阐明胸痛和酸反流的关系。
　　4、食管核素胃食管反流检查
　　是用放射性核素标记液体，显示在静息时及腹部加压时有无过多的胃食管反流。肺内显示核素增强时，表明有过多的胃食管反流出现肺内吸气。
　　5、食管测压
　　是探索反流病因的一种方法，最好同时测食管、食管下括约肌及胃内压。
　　6、酸灌注实验
　　对鉴别心源性或食管源性胸痛有一定价值，并能检查食管对酸的敏感性和有无食管炎。烧心、泛酸、反食和胸骨后疼痛是胃食管反流疾病的常见症状。
　　胃食物管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。
　　一、一般治疗
　　为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15－20cm，以患者感觉舒适为度，可使用床垫伴侣(mattress genie)来辅助。餐后易致反流，故睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一般影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧师腰带等。应避免进食使LES压降低的食物如较脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。避免应用降低LES压压的药物及影响胃排空延迟的药物。如一些老年含着因LES功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞剂可加重反流症状，应适当避免。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及&2受体激动剂，并加用抗反流治疗。
　　二、药物治疗
　　1、H2受体拮抗剂(H2RA)：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能减少24小时胃酸分泌50%-70%，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中度症患者，可按治疗消化性溃疡常规用量，但宜分次服用，增加剂量可提高疗效，但增加不良反应，疗程8-12周。
　　2、促胃肠动力药：这类药物的作用是增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。尽管这类药物种类很多，但根据大量临床研究结果，推荐作为本病治疗的药物目前主要是西沙必利。西沙必利的疗效与H2RA相仿，同样适用于轻、中症状患者。常用量为每次5-15mg，每天3-4次，疗程8-12周。
　　3、质子泵抑制剂(PPI)：包括奥美拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑酸作用强，因此对本病的疗效优于H2RA或西沙必利，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。一般按治疗消化性溃疡的常规用量，疗程8－12周。对个别疗效不佳者可倍量或与西沙必利同用。
　　4、抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作的患者作用临时缓解症状用。
　　胃食管反流病具有慢性复发倾向，据西方国家报道停药后半年复发率高达70%－80%.为减少症状复发、防止食管炎反复复发引起的并发症，有必要考虑给予维持治疗，停药后很快复发而证章持续者，往往需要长程维持治疗，有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定需要长程维持治疗。H2RA、西沙必利、PPI均可用于维持治疗，其中以PPI效果最好。维持治疗的剂量因个别患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最适剂量。
　　三、抗反流手术治疗
　　抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。抗反流术指征为：①严格内科治疗无效；②虽经内科治疗有效但患者不能忍受沉淀服药；③经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人；④确证由反流引起的严重呼吸道疾病。除第4项为绝对指征外，近年由于PII的使用，其余均已成为相对指征。
　　四、并发症的治疗
　　1、食管狭窄：除极少数严重纤维狭窄需行手术切除外，绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术治疗。扩张术后予长程PPI维持治疗可防止狭窄复发，对年轻患者亦可考虑反流手术。
　　2、Barrett食管：Barrett食管常发生在严重食管炎基础深，故积极药物治疗基础病是预防Barrett食管发生和发展的重要措施，此时必须使用PPI治疗及长程维持治疗，有指征者以可考虑抗反流手术。Barrett食管发生食管腺癌的危险性大大增高，尽管有各种清除Barrett食管分子的报道，但运未获肯定，因此加重随访是目前预防Barrett食管癌变的惟一方法。重点是早期识别异型增生，发现重度异型增生或早期食管癌及时手术切除。
　　避免精神高度紧张和饮食无规律性以及过饱、进食酸、辣、甜、不易消化的食物，忌浓茶、咖啡、巧克力等，避免吸烟、饮酒或吃高脂肪食物及常服用钙通道阻滞剂。肥胖者应减轻体重，饮食应少量多餐，每天4-6餐，睡眠时抬高床头15-20CM以减少反流。平时加强腹肌锻炼有助于防止胃食管反流的发生。当患者发病时最好到医院就诊，不要盲目的乱用药。
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胃食管反流 患胃食管反流近3年时间，一直靠抑酸药物（耐
状态：就诊前
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150元/次(最长10分钟)
订单状态：已结束
病情信息：患胃食管反流近3年时间，一直靠抑酸药物（耐信、奥美拉唑）维持，刚开始药物还能吃吃停停，最近一年停不了药物，一停药症状就出来了。而长期吃耐信导致的副作用：眼睛视力模糊、关节疼痛都开始出现，想咨询一下，这种情况能否做胃折叠手术？效果怎样？时间长了胃折叠手术会复发吗？谢谢！
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疾病名称：胃食管反流病&&
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吴继敏，胃食管反流病科主任，师从中科院院士汪忠镐教授，硕士生导师，兼任中国医师协会外科分会疝和腹壁外...
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