食道胃镜套扎术的弊端止血后多久可以进流食

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2016食管套扎术病患监护
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来源:网络&&&&&&&&
&&&&&&&&字数:1500字
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食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期常见并发症之一,也是肝硬化患者主要的致死原因。经胃镜下食管静脉套扎术是目前临床常用的预防和治疗手段[1]。围手术期实施优质的综合护理干预十分重要。笔者所在医院对收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行经胃镜下食管静脉套扎术的同时,实施临床综合护理干预,取得了良好的效果,现将结果分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院21年6月~2011年5月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者68例,均经腹部B超、CT、MRI等影像学检查确诊为肝硬化,并经电子胃镜检查证实食道静脉曲张破裂出血。将全部患者随机分为观察组和对照组,每组各34例。对照组男18例,女16例;年龄35~71岁,平均(48.54±11.28)岁;肝硬化病程3~15年,平均(8.25±2.84)年;乙型肝炎后肝硬化22例、酒精性肝硬化1例、胆汁淤积性肝硬化2例;肝功能Child分级包括A级15例、B级14例、C级5例。观察组男17例,女17例;年龄34~7岁,平均(49.3±11.54)岁;肝硬化病程2.5~16.年,平均(8.66±2.95)年;乙型肝炎后肝硬化23例、酒精性肝硬化9例、胆汁淤积性肝硬化2例;肝功能Child分级包括A级16例、B级14例、C级4例。两组患者从性别、年龄、病程、肝硬化原因、肝功能分级等方面比较,差异无统计学意义(P>.5),具有可比性。1.2护理方法1.2.1术前积极与患者进行沟通和交流,对其出现的紧张、恐惧等负面情绪及时进行疏导。耐心讲解经胃镜下食管静脉套扎术的必要性、临床效果和注意事项等,鼓励患者积极配合医护人员的治疗和护理工作。嘱患者术前8h禁食,以避免术中发生呕吐而引起窒息[2]。1.2.2术中指导患者取左侧卧位,咬紧口咬器,及时帮助患者清理口腔分泌物。协助麻醉师进行麻醉。严密监测患者心率、血压、脉搏等生命体征,同时观察患者呼吸频率,保持气道通畅,并记录手术全过程中患者的反应,如有呼吸抑制、血压下降、反射性咳嗽、呕吐、躁动等异常现象,及时报告手术医生和麻醉师进行处理[3]。1.2.3术后嘱患者绝对卧床休息,并禁食24h,强调卧床和禁食的重要性,以引起患者及家属的重视。24h后可口服少许香油,以润滑套扎静脉。之后进食少量流食,2周后逐渐过渡为半流质,控制饮食摄入量,禁食过热、过硬和刺激性食物。注意保持大便通畅,必要时给予缓泻剂。避免用力排便、剧烈咳嗽等可能增高腹压的活动。术后1周内限制活动,术后2周内避免剧烈运动。术后遵医嘱给予抑酸、止血、抗感染、护肝、营养支持等综合治疗。住院期间密切观察患者生命体征,并注意大便、呕吐物的性状和量[4]。1.2.4出院指导出院前做好健康指导,嘱患者保持正确面对疾病、乐观积极的心态。日常生活中注意饮食卫生,并养成良好的饮食习惯。适当进行体育锻炼,以增强体质。注意劳逸结合,戒烟戒酒。定期复查,如有异常随时就诊[5]。1.3观察指标观察两组患者术后并发症发生率以及护患满意率。1.4统计学处理全部数据均采用SPSS13.统计学软件进行处理,计数资料以百分率(%)表示,比较采用x2检验,P<.5为差异有统计学意义。2结果2.1术后并发症发生率比较与对照组比较,观察组术后并发症发生率明显较低,差异有统计学意义(P<.5)。见表1。2.2护患满意率比较与对照组比较,观察组护患满意率明显较高,差异有统计。3讨论经胃镜下食管静脉套扎术后并发症较为常见,再出血多与术后进食过早、食物粗糙、腹压增高等有关;吞咽困难多与静脉结扎结节堵塞食管、刺激引起食管痉挛等因素有关,一般随着结扎组织的坏死、脱落可自行缓解;胸骨后疼痛早期与食管痉挛有关,后期与形成溃疡有关,一般可自行消失。食管静脉套扎术过程中有针对性的做好各时期的护理工作,对操作成功以及患者的康复具有十分重要的意义[6]。本研究结果表明:临床综合护理干预对经胃镜下食管静脉套扎术患者的术后康复和增进护患关系均有积极的临床意义,值得推广应用。
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&&&&&&&&& 摘要:目的:对无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的配合与护理进行分析。方法:选取医院于2014年2月到2015年3月收治的患有食道静脉曲张破裂出血的患者40例,对其使用无痛胃镜下食道静脉曲张套扎术进行治疗,并予以全面护理,对患者康复情况以及并发症发生情况进行观察分析。结果:所选40例患者在经由治疗以及精心护理后,无一例出现麻醉意外以及严重并发症,患者均痊愈。结论:对食道静脉曲张出血患者,使用无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术配合护理治疗,其创伤小、止血迅速,操作过程简单、安全性好,患者接受度高,因此适宜于在临床上推广应用。
关键词:无痛胃镜;静脉曲张套扎术;配合护理
&&&&&&&&& 本次实验,采用无痛胃镜下,静脉曲张套扎术对患者静脉曲张破裂出血情况进行治疗,实验过程如下:
&&&&&&&&& 1.资料与方法
&&&&&&&&& 1.1临床资料
&&&&&&&&& 选取医院于2014年2月到2015年3月收治的患有食道静脉曲张破裂出血的患者40例,患者男25例,女15例,患者年龄最低者35岁,最高者79岁,平均年龄为(58.35&3.65)岁。其出血情况是由胆汁淤积性肝硬化所引起的而患者16例,乙肝血吸虫混合型引发者12例,肝炎后肝硬化引发者6例,未名原因所造成者6例。按照肝功能Child-Pugh将其分为C级者12例,B级者13,A级者15例。所选40例,均为中、重度患者。
&&&&&&&&& 1.2套扎治疗
&&&&&&&&& 采用美国Ligators(Saeed多连发套扎器)进行扎套.在手术前,对患者开辟静脉通道,并留针。对患者心率、血压以及血氧饱和度进行严密监护,使用1~3mg/kg丙泊酚(规格:50ml:500mg;批准文号:国药准字H;生产厂家:广东嘉博制药有限公司)进行静脉滴注。护理过程中,等待患者的吞咽动作与睫毛反射平复,帮助患者放松全身肌肉[1]。对医师的胃镜插入操作进行协助配合,同时对患者静脉曲张的部位以及程度进行检查,当胃镜拔出后,由护士准备好内镜与套扎器,通过内镜对患者食道内部情况进行观察,并在观察下,以螺旋形式从下方向上对静脉曲张处进行套扎。
&&&&&&&&& 1.3术前护理
&&&&&&&&& 1.3.1评估病情
&&&&&&&&& 首先对患者的生命体征进行评估,并观察其临床症状,通过病理报告以及相关检查报告,对患者其他疾病例如心脑功能、肝肾功能疾病以及消化道出血等情况做好充分了解。对于血压较高,或者贫血情况严重、凝血功能较弱的患者,需要在手术前进行稳定血压、输血以及提高血小板等方面的治疗;对患者相关禁忌症以及过敏历史做好备案,有镇静剂过敏或橡胶过敏的患者,则不可采用该治疗方法[2]。对患者详细讲解试验过程与试验目的,征求患者同意。
1.3.2患者准备
&&&&&&&&& 术前8h,嘱咐患者禁食,在术前10min左右,对患者给10mL胃镜胶,口服给药。患者体位取左侧卧位,保持患者颈部放松,使其向后仰头,要求患者将牙垫咬紧,给予3L/min氧气。
&&&&&&&&& 1.4护理配合
&&&&&&&&& 1.4.1配合麻醉
&&&&&&&&& 给予患者丙泊酚与咪唑哒仑,观察患者的麻醉后反应,直到患者手臂肌肉松弛并且睫毛无颤动,其他生命体征已经平稳时,开始进行麻醉。麻醉过程中对患者的麻醉深度予以监控,并切时刻观察患者是否出现不良反应情况。患者在麻醉中如果存在一些轻微的身体反应,或者呈现躁动状态,有清醒的可能时,则需通知医生加深麻醉深度。
&&&&&&&&& 1.4.2EVL配合
&&&&&&&&& 在进镜过程中,始终保持与医师的默契配合。进镜开始时,配合医生固定患者头部,进镜到咽喉处时,配合医师将患者头部抬起后仰,对静脉曲张的结扎部位确定后,将胃镜从患者体内退出,并将结扎设备固定于胃镜之上,重新进镜,选择靶位,进行结扎。护理工作人员需要对结扎效果进行观察,并在出血时给予盐水冲洗并进行止血,两次进镜过程中,需要时刻注意患者呼吸情况,对患者痰液予以吸出,防止窒息[3]。
&&&&&&&&& 2.结果
&&&&&&&&& 所选40例患者在经由治疗以及精心护理后,无一例出现麻醉意外以及严重并发症患者,患者均痊愈。
&&&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&&&& 对于食管静脉曲张破裂出血情况,当前主要采用的治疗方法为内镜下套扎治疗。对患者静脉曲张后的在出血具有良好的抑制作用,并且其止血能力较强,能够明显的改善患者的预后[4]。
食管静脉曲张套扎术,是一种侵入性的手术,手术过程具有较大风险,容易引发患者窒息或者食管穿孔、出血等严重并发症。所以在术中对手术风险进行合理评估以及对患者进行精心护理工作极为重要,并且该手术治疗对医生与护理人员之间的默契配合也有着较高的要求。
&&&&&&&&& 在开展手术之前,要对患者做好充分的手术前给药准备,准备好各种手术相关器械、药物以及其他设施。对患者展开心理护理,向患者解释疾病的发病原因以及使用套扎方式治疗的必要性与安全性,缓解患者的恐惧与紧张情绪,并通过向患者讲述当前技术发展下,胃镜几乎无痛苦,从而降低患者的对胃镜的排斥情绪,言明手术风险与手术的成功率,提高患者治愈的信心。
&&&&&&&&& 无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术,通常在术后1周左右,容易出现出血情况。而据相关研究表明,多数患者出现出血,是因为其饮食习惯的原因所导致的。因此,在本次术后,着重对患者术后1周进行饮食方面的护理,保证患者术后24h禁食,2-3天温凉流食,如米汤、豆浆等碱性食物,3天后无并发症可进食温凉无渣半流食,一周后逐渐过度到软食。进食时避免过冷、过热、过饱、粗糙及高纤维饮食。嘱绝对卧床休息24h,劳累会增加肝脏负担,剧烈活动和情绪激动均可引起心率加快,心排出量增加,静脉回流量增加,门静脉压力增高导致出血。护士需耐心解释卧床休息与疾病的关系,卧床的重要性和不遵守的危害性。
本次实验中,40例患者,在通过无痛胃镜下,食管静脉曲张手术治疗以及护理工作人员精心的护理后,全部痊愈,有2例患者出现胸骨后疼痛,予以布桂嗪100mg肌注后好转。
&&&&&&&&& 综上所述,对食道静脉曲张出血患者,使用无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术配合护理治疗,其创伤小、止血迅速,操作过程简单、安全性好,患者接受度高,因此适宜于在临床上推广应用。
&&&&&&&&& 参考文献:
[1]刘娟,陈军军,罗俊.无痛胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者麻醉苏醒期的护理[J].华西医学,2011,(7):.
[2]陈涛英,陈莉,翁丽娟.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术60例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,):58-59.
[3]陈力.探讨无痛胃镜下行食管静脉曲张出血套扎治疗的临床护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报,):.
[4]周小红,黄红英.无痛胃镜食管静脉套扎术的护理配合[J].全科护理,2014,(15):.
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胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理
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时间:日 16:28
[摘要]& 胃镜下食管曲张套扎术(EVL)是我科近年来开展的一项新技术。是食管静脉曲张破裂出血的一种有效治疗方法。本文通过对24例胃镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)进行。总结出胃镜下食管静脉曲张套扎术可有效治疗食管静脉曲张破裂出血,预防再出血,提高生存率,且操作安全可靠,患者易接受。全面精心的护理是食管静脉曲张套扎术成功的关键。  [关键词]& 食管静脉曲张(EV);胃镜;套扎术;护理  门脉高压时因血流受阻,门静脉内血流则经交通支逆流入体循环系统,侧支循环形成,产生静脉曲张症状。门脉高压最严重的是食管静脉曲张破裂出血,门脉高压致食管静脉曲张破裂出血占上消化道出血25%,患者可发生失血性休克和肝性脑病,其病情凶险,直接威胁患者的生命,发病突然,发展迅速,病情严重者如不及时抢救可危及生命[1]。近年来,我院开展胃镜下静脉曲张套扎术及护理,治疗食管静脉曲张破裂出血,取得了较理想的。我科自2008年1月~2009年12月对24例食管静脉曲张患者实行套扎术,满意,现将护理报告如下。  1& 资料与方法  1.1& 一般资料& 24例食管静脉曲张患者均为我科2008年1月~2009年12月住院患者。男性7例,女性17例。年龄20~74岁,全部胃镜检查确诊为食管静脉曲张。其中中度曲张10例,重度曲张14例,均在我科行食管静脉曲张套扎治疗。  1.2& 方法  (1)术前晚22:00后开始禁食禁水;  (2)术前取下假牙,口服达克罗宁胶浆10将咽部;患者取左侧卧位;行常规电子胃镜检查,静脉曲张的部位、数目、程度,确定套扎部位,然后退出内镜;安装套扎器。检查吸引器负压是否合适,以防负压过大导致术中静脉曲张破裂出血。对准曲张静脉吸引至视野发红后释放橡胶圈完成一次结扎。以螺旋式上升每隔1~2cm套扎一处,使所有曲张静脉均得到结扎,对曲张明显静脉可结扎2~3处,观察3~5min,无活动性出血后退镜。  2& 结果  24例患者经胃镜下食管静脉曲张套扎治疗后,止血24例,止血率100%。4例行2次结扎后未再行结扎,1例术后一周出院,因饮食不当再次出血抢救无效死亡。余19例均行3~4次结扎,行胃镜复查静脉曲张消失。  3& 护理  3.1& 常规护理& 在行静脉曲张套扎术前,除按胃镜检查要求术前准备物品外,还应明确适应症,了解有无禁忌症的存在,并让患者或家属签协议书。  3.2& 术前护理  3.2.1& 护理& 由于患者伴有不同程度的消化道出血症状,且病情长,精神压力大,体质虚弱,缺乏对胃镜下食管静脉曲张套扎术的了解,担心操作失败引起大出血,难免产生紧张恐惧心理。此时应耐心向患者及家属解释EVL的原理和操作方法、手术目的、安全性。对恐惧心理严重的患者介绍成功的病例,消除患者的疑虑,减轻恐惧程度。从而取得患者信任,以良好的心态积极接受治疗。  3.2.2& 护理评估& 对实施食管静脉曲张套扎术的患者进行护理评估。(1)评估患者健康状况及病史。(2)评估一般情况:精神、神智、生活习惯以及心理状态。(3)评估患者全身情况:营养状况、肢体活动情况、皮肤情况(有无干燥、黄染和瘙痒)、血管情况及腹水情况。  3.2.3& 术前准备& (1)术前常规化验血常规、凝血酶原时间测定、交叉配血备血、心电图。为患者静脉留置针,备好抢救药品、三腔气囊胃管、负压吸引器、监护仪等。(2)术前8h禁食禁水,术前30min遵医嘱肌肉注射654~2 10mg,减少腺体分泌,松弛消化道平滑肌。口服达克罗宁胶浆10ml,麻醉咽喉部,减轻恶心。(3)术前遵医嘱应用抑酸剂及降门脉压治疗。  3.3& 术中护理  3.3.1& 患者取左侧卧位,口角边置弯盘、治疗巾,头稍前倾,双下肢屈曲,全身放松,解开衣领和裤带,取出假牙。嘱患者咬住牙垫,恶心时深呼吸,口腔分泌物尽量吐出。套扎时嘱患者浅慢呼吸,尽量减轻食管活动,确保套扎准确。  3.3.2& 术中观察患者的呼吸、脉搏、血压变化情况,出现异常及时报告医生,给予及时处理,观察面色,保持呼吸道通畅。  3.4& 术后护理  3.4.1& 一般护理& 保持病室内环境安静,床铺平整舒适。术后卧床24~48h。48h后在护理人员的协助下,取半卧位,床头抬高35~40°,以减少酸性胃液对套扎部位的刺激。保持呼吸道通畅,一周内限制肢体活动,两周后可下床适量活动,避免剧烈或过量运动,避免增加腹压的运动。如弯腰、下蹲等大幅度动作。防止曲张静脉压力升高或套环过早脱落引起再度出血。  3.4.2& 病情观察& 给予心电监护,每小时测血压、脉搏、呼吸1次;4h后遵医嘱给予每4h测血压、脉搏、呼吸1次。密切观察患者神志,有无恶心呕吐,呕吐物的颜色、量,大便颜色、量等。  3.4.3& 饮食护理& 术后24h禁食禁水,遵医嘱静脉补液,观察无出血征象后,可进温凉流质饮食。如米油、豆浆、牛奶、鱼汤等。3天后可进无渣半流食。两周后逐渐过渡到半流质或少渣饮食。少量多餐,细嚼慢咽,禁忌粗纤维、过硬辛辣刺激性食物。防止食物渣刺伤食管静脉导致出血。口服药物应研面服用。本组有1例因饮食不当引起食道静脉再次破裂出血,大量呕血,抢救无效死亡。  3.4.4& 并发症护理  3.4.4.1& 疼痛& 大多数患者术后24~48h诉咽喉部及胸骨后疼痛不适,是由胃镜反复抽插及套扎引起,一般不需特殊处理,2~3天后疼痛消失。胸骨后疼痛一般10天后消失或缓解,不必特殊处理。可耐心向患者解释,消除紧张情绪。症状重者可遵医嘱给小剂量的镇静剂和止痛剂。  3.4.4.2& 出血& 术后1周是早期再出血发生的高危时期[2]。术后应密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志变化,并备好抢救药品及三腔气囊胃管、吸引器等。  3.4.4.3& 感染& 患者由于肝功能下降、病程长、消瘦、抵抗力低下,易发生。一般套扎前后遵医嘱应用。观察肺部及全身皮肤情况和体温变化,复查血常规,据病情遵医嘱随时调整抗生素。  3.4.4.4& 食道狭窄,难以下咽& 由于结扎食管曲张静脉,使食道管腔变窄,机械性阻塞食物所致,随着结扎脱落可消失。因此嘱患者不必紧张,乃属正常现象。  4& 出院指导&  嘱患者生活要有规律,保持良好的心态,注意休息,避免重体力劳动及劳累,避免引起腹压增加动作,饮食应以无渣饮食为主,避免坚硬、辛辣、刺激性食物。如有肝性脑病前驱症状应禁蛋白质的摄入。保持大便通畅。告知患者及家属学会观察有无出血征象,如有应及时就诊。定期门诊复查,必要时行胃镜复查。  5& 结论  食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化晚期的主要并发症之一。防止食管静脉曲张破裂出血对于肝硬化患者生存至关重要。EVL是治疗食管静脉曲张破裂出血的首选方法,它既可以紧急止血,亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期治疗措施,具有创伤小、疗效确切、少等优点。精心护理可提高EVL的安全性和成功率。可达到食管静脉曲张完全消失的目的,预防大出血的再度发生。    参考文献  [1]&江观玉.急诊护理学[J].北京:人民卫生出版社,.  [2]&黄晓专.上消化道出血护理中注意的问题[J].右江民族医学院学报,):353.&
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