腹部闭合性损伤--病例分析1
试题编号：1
病史摘要：男性患者，40岁。自高处跌落，右腰部外伤血尿5小时。
患者6小时前从房上跌落，右腰部撞到木桩，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心。伤后排尿1次，为血尿，伴血块。平素体健。
查体：T 37．7℃，P
100次/分，BP
96/60mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，右上腹部压痛，未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音弱。
泌尿外科情况：右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩实音，尿道口有血迹。
实验室检查：①WBC 10．2&109/L，Hb 98g/L；尿常规RBC满视野，WBC
0～2个/HP。②B超示右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周围呈现大片环状低回声。胸片正常。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。总分：22分。
一、诊断及诊断依据
（一）诊断
右肾外伤（挫裂伤）。
（二）诊断依据
1．右腰部外伤史。
2．右腰部疼痛、肉眼血尿。
3．B超所见。
Hb 98g/L，尿常规RBC满视野。
5．右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显。
二、鉴别诊断
1．肝脏破裂：通过体检，B超检查可排除。
2．肠破裂：有明显腹膜刺激症状。
三、进一步检查
1．腹部CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。
2．排泄性尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。
四、治疗原则
1．绝对卧床，观察生命体征（BP、P、R、T等），同时明确有无合并其他脏器损伤。
2．输液，维持水、电解质平衡。
3．抗感染治疗，并给予止痛、镇静剂和止血药物。
4．注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积。
5．经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查。
试题编号：2
病史摘要：男性患者，31岁，外伤后腹痛2小时急诊入院。
患者于2小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。
查体：T 37．5℃，P
120次/分，R
24次/分，BP
85/50mmHg。痛苦面容，轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音（＋），肠鸣音弱。双下肢不肿。
实验室检查：Hb 90g/L，WBC 12&109/L。
B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆、脾、胰、肾未见异常。
立位腹平片：膈下未见游离气体。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。总分：22分。
一、诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．失血性休克。
2．腹部闭合性损伤。
3．肝破裂。
（二）诊断依据
1．右上腹外伤史，右上腹持续性疼痛，向肩背部放射。
2．有腹膜刺激征和移动性浊音。
3．口渴、心悸、脉搏增快、血压降低、血红蛋白低。
4．腹部B超提示肝膈面损伤，腹腔内积液。
二、鉴别诊断
1．单纯腹壁或胸壁损伤，未涉及腹内脏器。
2．其他腹内脏器损伤：如十二指肠、结肠、脾。
三、进一步检查
1．严密观察病情（血红蛋白等）。
2．腹腔穿刺。
3．必要时行CT检查。
四、治疗原则
1．输血、输液，纠正休克。
2．急诊开腹探查，止血、缝合肝裂口，清除腹腔积血。
试题编号：3
病史摘要：男性患者，20岁。车祸外伤2周，腹痛伴呕吐2小时。
患者2周前骑摩托车与汽车相撞摔倒，当时无腹痛，无恶心呕吐，在当地医院就诊，检查生命体征平稳，X线片显示左侧第11、12肋骨骨折，腹部立位平片未见异常。由于全身状态良好，次日开始进食。2小时前，步行中突然出现腹痛，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。
查体：P 114次/分，BP
70/40mmHg。痛苦面容，面色苍白，四肢末梢发绀。腹略膨隆，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。
实验室检查：RBC 2．37&1012/L，Hb 57g/L，Hct
16．2％，WBC 12．7&109/L。
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。总分：22分。
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．失血性休克。
2．腹部闭合性损伤。
3．迟发性脾破裂。
4．左侧第11、12肋骨骨折。
（二）诊断依据
1．外伤史。
2．左上腹压痛、反跳痛、肌紧张。
3．脉搏快、血压低、面色苍白，四肢末梢发绀。
4．红细胞及血色素下降。
X光片示左侧第11、12肋骨骨折。
二、鉴别诊断
1．肝破裂。
2．腹内空腔脏器破裂。
3．左侧血气胸。
4．左肾破裂。
三、进一步检查
1．尿常规。
2．胸正侧位片。
3．腹腔穿刺。
4．腹部超声、CT（肝、脾、双肾）。
四、治疗原则
1．抗休克治疗，输液输血。
2．急诊手术，脾修补或脾切除术。
3．处理肋骨骨折（止痛、局部固定）。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。病历摘要男性，50岁。右侧腰痛伴血尿2个月。患者于2个月前开始，突发性右侧腰部绞痛，剧烈难忍。疼痛呈持续性，伴阵发性加剧。继而出现血尿，伴轻度尿急、尿频、尿痛。来院......_考试资料网
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问答题案例分析题病历摘要男性，50岁。右侧腰痛伴血尿2个月。患者于2个月前开始，突发性右侧腰部绞痛，剧烈难忍。疼痛呈持续性，伴阵发性加剧。继而出现血尿，伴轻度尿急、尿频、尿痛。来院就诊，门诊反复化验尿中有较多红细胞，发病以来食欲正常，大便正常。收住院治疗。既往史：身体健康，吸烟30余年，20支／日。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。外科情况：双肾未触及，右肾区压痛（+）。右输尿管走行区脐以下水平有深压痛，无反跳痛，未触及硬结，肛门括约肌张力正常。辅助检查：①尿常规，WBC2～4/HP，RBC30～50/HP，尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L，尿素氮8.76mmol/L。③B超示：右肾盂、上段扩张，内径1.2～1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱未见异常。④静脉尿路造影（IvU）：右肾显影淡，输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。⑤右侧逆行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。参考答案初步诊断及诊断依据初步诊断：1.右输尿管结石2.右肾积水诊断依据：1.病史：右侧腰痛，活动后血尿。2.查体：右肾区压痛（+），叩......
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全国2005年1月高等教育自学考试 外科护理学(二)试题 课程代码03203
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全国2005年1月高等教育自学考试 外科护理学(二)试题 课程代码03203
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全国2005年1月高等教育自学考试外科护理学（二）试题
课程代码：03203
一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内。每小题1分，共22分)
1.甲状腺手术后出现声音嘶哑，提示何种组织损伤?(&&& )A.喉返神经&&&&&&&&&&&&&&&&& B.喉上神经内支C.甲状旁腺&&&&&&&&&&&&&&&&& D.喉上神经外支2.乳癌根治术几天后，患者可作肩部活动(&&& )。A.3天&&&&&&&&&&&&&&&&& &&B.5天C.7天&&&&&&&&&&&&&&&&& &&D.2周3.右半结肠癌的主要临床表现是(&&& )。A.腹部包块&&&&&&&&&&&&&&&&& B.肠梗阻症状C.消瘦无力、贫血&&&&&&&&&&& D.果酱样大便4.护理截瘫病人，错误的是(&&& )。A.留置导尿管每周更换一次B.每2小时翻身一次C.高位截瘫者应早期气管切开D.伤后1个月即可练习坐起5.有关疤痕性幽门梗阻的治疗和护理，下列叙述哪项错误?(&&& )A.必须手术治疗&&&&&&&&&&&&&&& B.术前应纠正脱水C.术前晚禁食&&&&&&&&&&&&&&&&& D.术前晚温生理盐水洗胃6.开放性颅底骨折治疗，可给予(&&& )。A.手术治疗骨折&&&&&&&&&&&&&&& B.伴脑脊液漏者手术修补C.抗生素治疗&&&&&&&&&&&&&&&&& D.脱水、降温7.下列哪项不是张力性气胸的临床表现?(&&& )A.胸痛&&&&&&&&&&&&&&&&& B.紫绀明显C.伤侧胸廓饱满&&&&&&&&& D.严重呼吸困难8.胃大部切除术后呕吐物为食物和胆汁者应考虑(&&& )。A.吻合口梗阻&&&&&&&&&&&&&&&&& B.空肠输入襻端梗阻C.空肠输出襻端梗阻&&&&&&&&&&& D.吻合口溃疡9.食管癌患者术后三天肛门已排气、咳粘痰，下列护理哪项错误?(&&& )A.半坐卧位&&&&&&&&&&&&&&&&& B.进少量流质C.雾化吸入&&&&&&&&&&&&&&&&& D.早期活动10.对颅内压升高患者的处理，下列叙述哪项错误?(&&& )A.密切观察病情变化&&&&&&&&&&&&&&&&& B.限止液体量C.便秘时大量不保留灌肠&&&&&&&&&&&&& D.应用脱水剂
11.甲亢患者术前准备的最重要环节是(&&& )。A.心电图检查&&&&&&&&&&&&&& &&B.喉镜检查C.X线检查&&&&&&&&&&&&&&&&& &&D.降低基础代谢率20%以下12.下列哪项是急性腹膜炎的可靠体征?(&&& )A.腹胀B.肝浊音界缩小C.腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张D.肠鸣音减弱13.门腔静脉分流术前准备，哪项不妥?(&&& )A.肌内注射维生素K1&&&&&&&&&&& &B.不进干硬食物C.术前插胃管&&&&&&&&&&&&&&&&& &D.使用抗生素14.前列腺增生伴急性尿潴留患者，首选的处理方法是(&&& )。A.下腹部热敷、按摩&&&&&&&&& &&B.针灸、理疗C.膀胱造瘘&&&&&&&&&&&&&&&&& &&D.试插导尿管15.疑为直肠癌，首先采取的检查是(&&& )。A.直肠镜检查&&&&&&&&&&&&&&&&& &B.直肠指检C.纤维镜检查&&&&&&&&&&&&&&&&& &D.乙状结肠镜检查16.器官移植病人，一般多少时间恢复半日工作?(&&& )A.1个月&&&&&&&&&&&&&&&&& &&B.2个月C.3个月&&&&&&&&&&&&&&&&& &&D.6个月17.成人机械通气护理，呼吸机参数要求，下列叙述不妥的是(&&& )。A.潮气量8-10ml/kg&&&&&&&&&&& &B.呼吸频率12-20次/minC.吸入氧浓度40%-60%&&&&& &&D.呼吸时比1∶1.5-2∶118.膀胱癌最重要的检查方法为(&&& )。A.尿脱落细胞学检查&&&&&&&& &&B.B超检查C.X线检查&&&&&&&&&&&&&&&&& &&D.膀胱镜检查19.下尿路结石，典型症状为(&&& )。A.排尿突然中断&&&&&&&&&&&& &&B.血尿及膀胱刺激症C.疼痛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&D.脓尿20.断肢(指)再植患者，首优的护理诊断为(&&& )。A.自我形象紊乱&&&&&&&&&&&&& &&B.周围神经血管功能障碍C.恐惧&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&D.知识缺乏21.肺癌按组织分类，最常见是(&&& )。A.腺癌&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&B.大细胞癌C.小细胞癌&&&&&&&&&&&&& &&&D.鳞状细胞癌22.硬脑膜外血肿特有的意识改变是(&&& )。A.持续昏迷&&&&&&&&&&&&&&&&& &&B.昏迷-清醒-再昏迷C.记忆力减退&&&&&&&&&&&&&&& &&D.进行性意识障碍
二、多项选择题(在每小题的五个备选答案中，选出二至五个正确的答案，并将正确答案的序号分别填在题干的括号内，多选、少选、错选均不得分。每小题2分，共10分)
1.术后早期活动的作用是(&&&&&&&&& )。A.有利于肺扩张&&&&&&&&&&&&&&&&& B.改善全身血循环C.促进伤口愈合&&&&&&&&&&&&&&&&& D.有利于胃肠功能恢复E.有利于膀胱功能恢复2.急性胰腺炎手术后的并发症有(&&&&&&&&& )。A.出血&&&&&&&&&&&&&&&&&&& B.胰瘘C.肠坏死&&&&&&&&&&&&&&&&& D.肠瘘E.应激性溃疡3.全肺切除术后取(&&&&&&&&& )。A.半坐卧位&&&&&&&&&&&&&&&&& B.平卧位C.侧卧位&&&&&&&&&&&&&&&&&&& D.1/4侧卧位E.头低足高位4.甲亢术前服用碘剂的目的是(&&&&&&&&& )。A.阻止甲状腺素合成&&&&&&&&&&&&&& B.抑制甲状腺释放C.减轻腺体充血&&&&&&&&&&&&&&&&&& D.降低交感神经兴奋性E.使腺体缩小5.外科专业应具有(&&&&&&&&& )。A.敏捷的思维和综合分析能力B.熟练掌握外科护理学基本理论、技术C.掌握外科病人整体护理D.掌握危重病人的观察和应急处理能力E.开展护理教学和科学研究的能力
三、名词解释(每小题3分，共15分)
&1.肠外营养2.早期胃癌3.皮肤牵引4.墨菲征5.急性蜂窝组织炎
四、简答题(每小题5分，共20分)
1.简述休克患者早期临床表现。2.粘连性肠梗阻患者，非手术治疗，出现哪些临床表现?说明已发生肠绞窄，应立即进行手术治疗。3.简述胆道术后，“T”形管拔管指征。4.肝癌非手术治疗有哪些方法?
五、论述题(每小题10分，共20分)
1.试述乳癌患者外型改变的临床表现及原因。2.试述烧伤病人深度估计及临床特点。
六、综合应用题(13分)
患者，男性，45岁，腹部撞伤2小时入院。病史摘要：患者因车祸，当即感到腹部疼痛，送当地医院急诊。经治疗及观察2小时后，患者腹痛加剧，烦躁不安，测血压为90/60mmHg，脉速，怀疑有腹内脏器损伤，转来我院急诊。体检：患者神志清，急性病容、呻吟，唇紫绀，肢端皮肤湿冷，腹稍胀，腹肌中度紧张，有压痛及反跳痛，以左上腹为显，左下腹穿刺抽得不凝固血液，血压60/40mmHg，脉搏128次/分，呼吸24次/分，X线腹透未见膈下游离气体。拟诊断脾破裂，准备剖腹探查。试问：1、该患者目前处于何种状态?2、病人如需手术治疗，术前准备工作有哪些?3、手术后第一天的主要护理诊断?(提出三个)并制订护理措施。
全国2005年1月高等教育自学考试外科护理学（二）试题相关内容
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