脂溢性角化病的皮肤镜表现与组织病理变化的相关性研究
脂溢性角化病(Seborrheic keratosis)是由于角质细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤，好发于中老年人。皮肤镜是一种新发展起来的无创性观察在人体皮肤表面和表皮下部肉眼无法识别的形态学特征的数字图像技术，对于皮肤病的临床诊断有重要价值[1]。病理是诊断脂溢性角化病的金标准，脂溢性角化病的皮肤镜形态与组织病理变化是否具有对应关系，目前仍未明确。脂溢性角化病一种良性表皮内肿瘤，肿瘤的发生是一个多因素、多基因、多阶段的复杂的生物学事件，其中与细胞凋亡有关的基因在肿瘤发生过程中起着不可或缺的作用。Survivin和Livin基因均是凋亡蛋白抑制因子家族的成员，在正常组织中不表达，而在肿瘤中呈阳性表达。本研究采用皮肤镜观察100例临床拟诊为脂溢性角化病的患者，将皮肤镜镜下所见与组织病理变化进行比较，分析不同皮肤镜表现与组织病理类型、Livin和Survivin蛋白之间关系，从而初步探讨皮肤镜在确诊脂溢性角化病中的价值。&br&　　目的:研究脂溢性角化病的不同皮肤镜表现与组织病理类型、Livin和Survivin蛋白之间关系。&br&　　方法:选取在2013年6月至2014年10月于我科门诊就诊的100例拟诊为脂溢性角化病的患者为研究对象。采用皮肤镜及组织病理学技术对这些患者进行诊断，将确诊患者分别依据皮肤镜镜下表现和病理特点分组，分析皮肤镜表现与病理变化的对应关系;运用免疫组织化学技术观察Survivin和Livin基因在不同皮肤镜表现中的蛋白表达水平，进一步探讨Survivin和Livin基因与脂溢性角化病皮肤镜表现的相关性。&br&　　结果:&br&　　1、皮肤镜诊断结果&br&　　临床拟诊为脂溢性角化病的100例患者中，经皮肤镜检查诊断为腊溢性角化的共85例，共分为如下4个基本类型:&br&　　1.1斑片型:共32例，为黄褐色斑片，表面有油腻性鳞屑，斑片长轴多与皮纹走形相一致;&br&　　1.2天鹅绒样型:共16例，镜下可见黑色角质颗粒组成的浅表斑块，表面干燥，粘附疏松;&br&　　1.3扁平丘疹型:共19例，丘疹呈褐黑色，稍隆起，边界清楚，形态类似于扁平疣;&br&　　1.4疣状增生型:共18例，以褐色斑片基础，在皮损一侧或边缘形成寻常疣样增生，表面光滑，无毛刺，其直径可达3cm。&br&　　2、组织病理学诊断结果&br&　　对临床上拟诊为脂溢性角化病的100例患者均进行皮肤组织活检，依据病理诊断标准，共确诊86例，分为以下5种基本类型:&br&　　2.1角化型:共31例，镜下可见表皮角化过度，显著的乳头瘤样增生，棘层肥厚不明显，表皮主要由鳞状细胞组成，只见少量基底样细胞及假性角囊肿。&br&　　2.2棘层肥厚型:共25例，主要表现为明显的棘层肥厚，角化过度和乳头瘤样增生不明显，表皮增厚常形成粗网状，基底样细胞多于鳞状细胞。&br&　　2.3巢状型:共13例，以表皮内细胞巢为特征表现，细胞巢的胞核小而色深，类似表皮内上皮瘤样，部分细胞巢由基底样细胞组成，可见细胞间桥。&br&　　2.4腺样型:共9例，镜下可见细胞束条相互分支、交织，由表皮向真皮延展，形态类似腺体，细胞束条多由两层基底样细胞组成，黑色素较明显。&br&　　2.5刺激型:共6例，镜下可将鳞状旋涡，由扁平鳞状细胞组成，常见嗜伊红变性及棘突松解现象。&br&　　3、皮肤镜诊断与组织病理学诊断比较&br&　　组织病理学诊断是诊断脂溢性角化病的金标准，与病理诊断比较，皮肤镜诊断的灵敏度为97.67％，特异度为92.86％，总符合率为97％，误诊率7.14％，漏诊率2.33％，Youden指数0.905，Kappa值0.879。对两种诊断方法的结论进行统计分析，两者的差异无统计学意义(P＞0.05)，说明皮肤镜与病理诊断具有较高的一致性。&br&　　4、皮肤镜分类与病理分型的关系&br&　　本研究中皮肤镜及病理均诊断为脂溢角性化病的共有84例，这些患者的病理分型及皮肤镜分型的分布情况详见表2。四组皮肤镜表现对应的常见病理类型不同，其差异具有统计学意义(P＜0.05)，将四组进行两两比较，任意两组间的差异同样具有统计学意义(P＜0.0083)。皮肤镜表现属斑片型的常见病理类型为角化型，其次为棘层肥厚型;天鹅绒样型在组织病理上与巢状型相对应;扁平丘疹型的病理变化主要为棘层肥厚;疣状增生型对应的病理类型可为腺样型或刺激型。&br&　　5、Livin蛋白与Survivin蛋白表达情况&br&　　Livin蛋白和Survivin蛋白在脂溢性角化病的四种皮肤镜类型及正常皮肤中的表达水平不同，其差异具有统计学意义(P＜0.05)，这两种蛋白在脂溢性角化中的表达高于正常皮肤(P＜0.005)，但四种皮肤镜类型之间的差异无统计学意义（P＞0.005）。Livin蛋白和Survivin蛋白在脂溢性角化中的阳性率相近(P＞0.05)。&br&　　结论:&br&　　1、在脂溢性角化病的诊断中，与病理相比，皮肤镜具有较高的诊断一致性。&br&　　2、不同的脂溢性角化病的皮肤镜表现对应的常见病理类型不同:皮肤镜表现属斑片型的常见病理类型为角化型，其次为棘层肥厚型;天鹅绒样型在组织病理上与巢状型相对应;扁平丘疹型的病理变化主要为棘层肥厚;疣状增生型对应的病理类型可为腺样型或刺激型。&br&　　3、Survivin和Livin在脂溢性角化病的普遍高表达，提示脂溢性角化病的发生发展与凋亡抑制密切相关;不同皮肤镜影响特征的脂溢性角化中Survivin和Livin表达无差异性，提示Survivin基因和Livin基因参与了各型脂溢性角化的发病。
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泛发性脂溢性角化病1例并家系调查
【摘要】：正1临床资料先证者女,73岁,颜面、躯干、四肢皮损20年,明显增大5年。患者20年前无明确诱因发现胸、背出现散在淡褐色斑,略高出皮肤表面,部分有黄豆大,呈灰褐色,易脱落,不出血,未予重视。次年因原有皮损体积逐渐增大,同时伴有类似新出皮疹,外院予以活检后确诊为"脂溢性角化症"。患者考虑良性肿物,仍保留皮损,未予特殊处理。10年后头面部、双腋下、前胸、后背处均有新出疣状皮损,体积较前增大、数量增多,颜色暗黑,需排除皮损恶性变的可能;遂予躯干部切取较典型组织行病理活检,报告示"脂溢性角化病"。患者因恐惧疼痛,拒绝冷冻治
【作者单位】：
【分类号】：R739.5【正文快照】：
1临床资料先证者女,73岁,颜面、躯干、四肢皮损20年,明显增大5年。患者20年前无明确诱因发现胸、背出现散在淡褐色斑,略高出皮肤表面,部分有黄豆大,呈灰褐色,易脱落,不出血,未予重视。次年因原有皮损体积逐渐增大,同时伴有类似新出皮疹,外院予以活检后确诊为“脂溢性角化症”
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400-819-9993经典病例学习：脂溢性角化病
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经典病例学习：脂溢性角化病
导读脂溢性角化病又称老年疣，是老年人很常见的一种良性皮肤病，病因尚不明了，可能与遗传或日晒等有关。主要见于50岁以上的老年人，但50岁以下发病者并非少见。再发一例脂溢性角化病角化型图片1、临床表现皮损常为多发性，可出现于任何部位，以头面、躯干及上肢最常见。早期损害为扁平的丘疹或斑片，皮色或褐色。表面光滑。随着年龄增大逐渐增大，形成境界清楚的斑，表面可稍隆起，褐色或黑色。外形对称，较规则，直径从几毫米到几厘米。病程缓慢，逐渐发展，一般无自觉症状，无自愈倾向。但极少发生癌变。脂溢性角化病的基本病理特征为角化过度、棘层肥厚及乳头瘤样增生，其下界平坦、两端与正常的表皮相连在同一水平线上。本病的组织象有多种表现，通常可分6型：角化型、棘层肥厚型、菌落型、腺样型、刺激型与黑棘皮瘤，而在同一损害内往往见有不止一型的组织象。各个损害的主要病理特征：（1）角化过度，主要发生于角化型中；（2）棘层肥厚，主要发生于棘层肥厚型；（3）乳头瘤样增生，主要见于角化过度型及棘层肥厚型；（4）肿瘤下缘与正常表皮平齐，可见病变下端界限鲜明，无向下生长倾向，两侧边界清楚，似肿瘤贴于皮面一样；（5）角化棘皮瘤表皮凹陷如火山口样，内盛有角化物，病变周边鳞状上皮衣领样改变，有时候见不到典型的火山口样改变时，要加以鉴别，鉴别关键点是病变底部是平坦的；（6）假性角囊肿，假性角囊肿形成是由于表皮扭曲生长而将角质包绕之故。2、鉴别诊断本病临床有时与色素痣、扁平疣或日光性角化病相混淆，根据其组织病理表现可以鉴别。提供：许春雷【xclbljys】新乡医学院病理教研室，华夏病理网病理基础版块专家。整理：芳芸、涣涣来源：华夏病理学网
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皮肤CT对扁平疣和早期脂溢性角化病的特征分析
　　[摘要] 目的 应用共聚焦激光扫描显微镜（confocal laser scanning microscopy，CLSM）对扁平疣（verruca planae）和早期脂溢性角化病（seborrheic keratosis）的图像特征进行归纳，从而对之进行鉴别。 方法 对月来解放军第二五二医院门诊皮肤科就诊患者30例扁平疣患者和30例早期脂溢性角化病患者皮损进行CLSM检测，获得扁平疣和脂溢性角化病皮损特征性图像。 结果 扁平疣患者图像显示表皮上部细胞体积大，大小较一致、胞质折光性低的空泡细胞形成，排列呈玫瑰花瓣样改变；脂溢性角化病患者图像显示明亮的角质层增厚，假性角质囊肿的形成，棘层增厚，乳头瘤样增生。 结论 应用CLSM有助于区分临床上容易混淆的扁平疣和早期脂溢性角化病。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-4756898.htm　　[关键词] 共聚焦激光扫描显微镜；脂溢性角化病；扁平疣 　　[中图分类号] R758.731 [文献标识码] A [文章编号] （2013）03（b）-0098-03 　　共聚焦激光扫描显微镜（CLSM）又称皮肤CT，是一项新的无创性皮肤影像技术，具有在体、实时、动态三维计算机断层成像特点。国外学者利用皮肤CT对基底细胞癌[1]、接触性皮炎[2]、毛囊炎[3]、日光性角化[4]等多种皮肤病进行研究。笔者将这一技术应用于临床上不易鉴别的早期脂溢性角化病和扁平疣的检测，现将结果报道如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选取月来解放军第二五二医院门诊皮肤科就诊患者30例，临床诊断为扁平疣，其中，男10例，女20例；年龄20～30岁，平均25岁；病程1～3年。临床诊断为脂溢性角化病患者30例，其中，男10例，女20例；年龄20～30岁，平均25岁；病程1～3年；临床表现：面部、手背、上肢可见米粒至黄豆大的褐色或肤色斑丘疹。 　　1.2 皮肤CT检测方法 　　皮肤CT检测：采用皮肤CT（VivaScope1500，美国Lucid公司）成像系统分别对该60例患者皮损进行共聚焦扫描成像。光源为830 nm的激光束，输出功率1.0～4.5 mJ/cm2，横向分辨率2 μm，轴向分辨率1.6 μm，镜头为30×水浸物镜，介质分别为隐形眼镜舒润液（黏合窗与皮肤间）和医用超声耦合剂（镜头和黏合窗间），扫描深度为300 μm以内的表皮层及真皮浅层组织，皮肤CT扫描后，取同一处皮损行常规组织病理检查，比较皮肤CT扫描图像和组织病理结果。 　　2 结果 　　脂溢性角化病患者和扁平疣患者皮损图像和病理组织切片见图1、2。30例脂溢性角化病患者皮肤CT扫描图像基本一致，显示为：角质层厚度增加，呈相对高折光性特点，且皮沟增宽（见图3A）。棘层增厚，棘细胞呈多边形，含有一个圆形或卵圆形的暗色区域，其相对的核周围有一圈明亮的胞浆[5]呈蜂巢状排列。基底细胞层呈亮环状围绕暗色的真皮乳头排列。约50%的患者皮损可见假性角囊肿（见图3B），呈现为圆形或椭圆形的低折光区域。乳头瘤样增生皮肤CT显示为脑回样改变（见图3C）。 　　30例扁平疣患者中，6例皮损皮肤CT扫描图像与上述脂溢性角化病一致，后经病理学证实为脂溢性角化病。其余22例显示为：角质层厚度增加，呈相对高折光性特点，皮沟变窄甚至消失（见图4A）。棘层增厚，棘层上部可检测到体积较大呈现圆形、椭圆形或梭形的胞质折光率较低的空泡细胞，大小较为一致，似玫瑰花瓣样或同心圆形外观（见图4B）。 　　A：脂溢性角化病病理表现，角化过度，棘层增厚，乳头瘤样增生，可见假性角囊肿（箭头处），HE×100；B：扁平疣病理表现，角化过度，棘层增厚，无乳头瘤样增生，棘层上部可见多数空泡细胞，胞体较大，真皮浅层可见淋巴细胞为主的浸润，HE×40 　　（白箭头处）和灰白的回（黑箭头处）分别与充满角蛋白表面内陷处和基底层舌形结构类似 　　图3 脂溢性角化病患者皮损皮肤CT 　　3 讨论 　　扁平疣是一种常见的病毒感染性皮肤病，其临床表现为米粒大到绿豆大扁平隆起的皮疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形，椭圆形或多角形[6]。通过以上结果，可见不少早期脂溢性角化病（俗称老年疣）患者被误诊为扁平疣，经抗病毒治疗无好转来诊，浪费医疗资源又增加患者负担。我科引进皮肤CT对鉴别扁平疣和早期脂溢性角化病提供很大帮助。 　　皮肤CT对脂溢性角化病和扁平疣的图像特征对照，可见二者均具有角质层增厚，棘层增厚的共性，但是，在角质层、脂溢性角化病患者可见皮沟增宽，扁平疣皮损皮沟几乎消失，这是鉴别点之一。第二，扁平疣患者的棘层细胞排列具有特征性，即圆形或玫瑰花瓣形，并且细胞胞体较正常大，这与脂溢性角化病不同。第三，在脂溢性角化病中可见假性角囊肿的形成，即显著增厚的角质层不规则下陷在表皮内形成含有角质的囊性结构，扁平疣则无此特征。第四，脂溢性角化病由于乳头瘤样增生，皮肤CT中显示为境界清晰的脑回样改变，其中黑色区域类似于脑回的沟相当于组织病理中充满角质的凹陷部分，类似于脑回的灰色带状结构与组织病理中的索状及舌状基底样细胞相一致。另外，扁平疣的空泡细胞需与疣状表皮发育不良的空泡细胞鉴别，后者表皮上部可见大量不规则（圆形、椭圆形及梭形），大小不一的细胞分布[7]。而光线性角化病的表皮异型细胞表现为表皮结构紊乱，棘层和基底层细胞大小不一，细胞核呈现不典型性，大小形态多形性，为暗黑色圆形，椭圆形位于细胞中央，被明亮边缘清晰的胞质包绕，细胞间隙增大，细胞常拉长[8]。 　　皮肤CT是利用新一代反射模式的激光共聚焦显微镜原理，对皮肤病变部位进行扫描成像的新型设备。虽组织病理学是皮肤诊断的“金标准”，但因其有创性，患者依从性差，皮肤CT的问世克服了这一弱点，具有原位、在体、实时、动态成像等优点[9]。对表皮和真皮乳头有较高的分辨率，皮肤CT体现了扁平疣和脂溢性角化病特征性改变。但皮肤CT也有其局限性，比如穿透深度有限、非平坦部位不能检测等，相信随着技术的成熟，皮肤CT会为临床诊断及鉴别诊断提供有力的证据。
　　[参考文献] 　　[1] Ahlgrimm-Siess V，Horn M，Koller S，et al. Monitoring efficacy of cryotherapy for superficial basal cell carcinomas with in vivo reflectance confocal microscopy：a preliminary study [J]. J Dermatol Sci，）：60-64. 　　[2] Astner S，González E，Cheung AC，et al. Non-invasive evaluation of the kinetics of allergic and irritant contact dermatitis [J]. J Invest Dermatol，（2）：351-359. 　　[3] González S，Rajadhyaksha M，González -Serva A，et al. Confocal reflectance imaging of folliculitis in vivo：correlation with routine histology [J]. J Cutan Pathol，）：201-205. 　　[4] Ulrich M，Maltusch A，Rius-Diaz F，et al. Clinical applicability of in vivo reflectance confocal microscopy for the diagnosis of actinic keratoses [J]. Dermatol Surg，）：610-619. 　　[5] Huzaira M，Rius F，Rajadhyaksha M，et al. Topographic variations in normal skin，as viewed by in vivo reflectance confocal microscopy [J]. J Invest Dermatol，（6）：846-852. 　　[6] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，. 　　[7] 梁淑静，徐丽敏，肖尹.疣状表皮发育不良的共聚焦激光扫描显微镜下表现[J].中国皮肤性病学杂志，）：231-233. 　　[8] Afhassi D，Anderson RR，Gonzalez S，et al. Confocal laser microscopic imagic of actinic keratoses in vivo [J]. J Am Acad Dematol，）：220-228. 　　[9] 刘华绪，郑志忠，任求实.基于光学共聚焦原理的皮肤在体三维成像系统及应用[J].中华皮肤科杂志，6. 　　（收稿日期： 本文编辑：谷俊英）
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脂溢性角化病
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A:你好，这个考虑还是局部使用外用药。一般很难根治。目前没有特殊治疗方法。需要预防感染和不能吃辛辣刺激性食物。
A:你好，毛周角化症是以表皮细胞角化不良为基本病理变化的慢性角化性皮肤病。是属于比较严重的皮肤病，是需要局部使用润滑剂、维A酸制剂治疗的。
A:你好，对于角化明显者可口服维生素A，辅以维生素E增加疗效，局部可外涂3%~5%水杨酸软膏、湿疹霜及鱼肝油软膏等。
A:你好，常在出生时或儿童期发病，少数在青春期发病女性约为男性的2倍，没有种族或地区差异鶒。损害为扁平或凸起的角化过渡性坚实丘疹，直径1至数毫米，正常肤色或棕红...
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A:你好，弥漫性掌跖角化病又称遗传性掌跖角化病(hereditary palmoplantar hyperkeratosis)、掌跖胼胝病、掌跖角质瘤、Thos...
A:医生建议：推荐百癣夏塔热片，消肿止痒。用于治疗手癣，体癣，足癣，花斑癣，过敏性皮炎，痤疮。用药期间若是出现任何不良反应，应立即停止用药。
A:医生建议：可以用维a酸乳膏治疗毛周角化症的，但是毛周角化症是不能彻底被治愈的，只能是改善的，希望对您有所帮助的，
A:医生建议：这种症状就是皮肤真菌感染。可以选择使用抗真菌药物。达克宁软膏或者是喷脚灵，脚轻松松等都可以的。脚气都是春夏季复发较多。
A:你好，鳞状毛囊角化病(keratosis follicularis squamosa)可能是一种与鱼鳞病同类的罕见病，病因不明，由Dohi于1903年首次报...
A:医生建议：您好，很高兴为你解答问题，根据您的情况，维生素A软胶囊是可以用于预防和治疗维生素A缺乏症的，如夜盲症、干眼症、角膜软化、皮肤粗糙角化。这个一般都是...
A:医生建议：是可以的，毛周角化是一种少见的以表皮细胞角化不良为基本病理变化的遗传性疾病。可以用水杨酸软膏进行治疗的，用于银屑病、皮肤浅部真菌病、脂溢性皮炎、痤...
A:医生建议：是的，尿素维E乳膏(日抒)用于手足皲裂。也可用于角化型手足癣引起的皲裂。外用，一日2-3次，直接涂在患处，并加以搓擦。平时要多休息避免劳累.要多喝...
A:医生建议：你好，对于掌跖角化症，这个病属于遗传的，与染色体是有关系的，所以该病目前是没有办法治愈的。但是可以用一些药物来缓解，足光散-手足癣及臭汗症清热燥湿...
A:医生建议：你好，根据你的情况，是可以的，维胺酯维E乳膏用于痤疮。外用。—日1-2次，先将患部用温水洗净擦干后，均匀涂搽一层，睡前使用更佳。不能与维生素A同用...
A:医生建议：维生素e霜是涂抹的，可以软化淡化痘印，没什么大的影响，不要太担心的，
A:患者的情况，考虑为过敏、真菌感染引起的，现在不可以胡乱用药，可以去皮肤科检查一下，根据检查结果来判断的。
A:医生建议：你好，根据你的情况是可以使用的。维生素A软胶囊用于预防和治疗维生素A缺乏症，如夜盲症、干眼症、角膜软化、皮肤粗糙角化。用法用量：口服。成人一日1粒...
A:医生建议：根据你描述的情况，建议你使用巴斯洛漫(BATHROMAN)护肤牛奶精华浴盐，此产品能美白嫩肤，去鸡皮肤，舒缓调节，镇静安眠。效果是很好的。平时应该...
A:医生建议：你好，复方乳酸乳膏对于你上述的症状是有很好的疗效的，可以使用该药进行治疗，具体的用法为：外用，一日2~3次，涂患处，并轻揉片刻。希望我的回答能够帮...
A:医生建议：患有毛周角化症，可能是由于缺乏维生素A导致的，能减少皮脂溢出而使皮肤有弹性，同时淡化斑点，柔润肌肤。外用有助于对粉刺、脓包、疖疮，皮肤表面溃疡等症...
A:医生建议：根据你说的情况，我们的建议是可以用中药调理，效果不错的，主要是内分泌的原因
A:医生建议：维生素E对于治疗毛囊角化的症状还是很有帮助的，维生素a是治疗痤疮才比较好的。你在治疗期间是需要注意你的脸蛋清洁的。
A:医生建议：你好，维A酸乳膏迪维可以用于寻常痤疮、扁平疣、黏膜白斑、毛发红糠疹、毛囊角化病及银屑病的辅助治疗。根据你提供的情况，是可以使用的。希望能帮到你
A:医生建议：你好，维生素A软胶囊可用于预防和治疗维生素A缺乏症，如夜盲症、干眼症、角膜软化、皮肤粗糙角化。按推荐剂量服用，无不良反应。如一日10万单位以上、连...
A:医生建议：你好，新霉素氟轻松乳膏有抗菌抗炎的作用，用于过敏性皮炎、亚急性慢性湿疹、阴囊湿疹、皮肤瘙痒症和外阴瘙痒等。对毛周角化和日光性皮炎有一定的作用，可以...
A:医生建议：药物使用之后是要多注意好卫生之类的，人体缺乏维生素A，影响暗适应能力，如儿童发育不良、皮肤干燥、干眼病、夜盲症，老年斑等。
A:医生建议：你好，维A酸乳膏迪维可以用于寻常痤疮、扁平疣、黏膜白斑、毛发红糠疹、毛囊角化病及银屑病的辅助治疗。根据你提供的情况，是可以使用的。希望能帮到你
A:医生建议：可以，加维胺酯胶囊一起口服你好根据你所描述的情况，我推荐你使用维胺酯维E乳膏【注意事项】1.不应与具有干燥作用的局部外用品，如紧肤水、清洁剂等同时...
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