乳腺癌患者医疗指南 第十章 乳腺癌术后注意事项_好大夫在线
乳腺癌患者医疗指南 第十章 乳腺癌术后注意事项
全网发布： 20:09:45
发表者：王伏生
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&乳腺癌患者乳房切除术后的采血和输液：乳腺癌根治术后20年的患者，可以从患侧上臂静脉注射或采血吗？&&& 乳腺癌手术不仅仅是患侧乳房切除，有时还包括腋窝淋巴结清扫。未行腋窝淋巴结清扫的绝大多数乳腺切除患者，其静脉淋巴回流没有困难。当行腋窝淋巴结清扫后，存在患侧上臂、腋窝、和胸部静脉淋巴回流障碍的可能。当淋巴系统有大量淋巴液储留时，即出现淋巴肿，主要表现为患侧上臂的肿胀。&& 上臂淋巴肿可以出现在乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术后的任何时间。所以任何接受腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者都要考虑到上臂淋巴肿出现的可能并给予必要的关注，避免对患侧上臂的任何损伤，包括避免在患侧上臂测血压、静脉注射、采血等。&CA15-3：在转移性乳腺癌的治疗中，CA15-3的意义是什么？&&& CA15-3是一种特殊细胞表面抗原的化学名称。它的重要意义在于这种表面抗原可以从癌细胞上脱落，进入血液循环，从而可以作为观察某些转移性乳腺癌患者治疗进展情况较为方便的标志物。如果治疗有效，CA15-3在血液中的量会降低。通常对转移性乳腺癌治疗患者，每隔1-2个月测定CA15-3。也可以测定比CA15-3更简单的其他肿瘤标记物，如CA27-29、CA125等。乳腺癌术后患者和乳腺钼靶检查时间：我今年39岁，两年前被诊断为左侧乳腺癌，并接受了正规治疗。九个月前在右侧乳房发现结节，但钼靶检查没有异常。我应该多长时间复查乳房钼靶？&&& 在少数患者乳腺癌患者，特别是年轻患者，仅仅是乳房物理检查发现肿物后活检病理证实为乳腺癌，但其乳房钼靶检查是阴性表现。如果你物理检查发现乳房可疑结节，即使钼靶检查没有异常，也应行活检。其他辅助检查，如乳房超声、核磁共振等也可以帮助进一步明确诊断，特别是对年轻患者。乳腺癌术后，如果没有临床症状，常规每年一次钼靶检查。&乳腺癌术后患肢淋巴肿和乘飞机旅行：长时间乘飞机旅行会增加乳腺癌术后患肢淋巴肿吗？可以采取什么预防措施？&&& 目前缺乏关于长时间乘飞机旅行增加乳腺癌术后患肢淋巴肿几率的文献资料。你可以咨询专家，以得到是否需要戴压力袖套的建议。对乳腺癌患者长时间乘飞机旅行的一般建议如下;1.&&&& 携带带轮的轻便旅行箱。2.&&&& 用健侧手臂提拉行李。3.&&&& 穿舒适的衣服和鞋。4.&&&& 在飞机上适时站立活动。5.&&&& 坐在座位上时，上肢和下肢做一些简单的运动。6.&&&& 避免太咸的航空饮食。到达目的地后，应注意以下问题：1.&&&& 用防晒霜并防止太阳暴晒。2.&&&& 用蚊香等防止蚊虫叮咬。3.&&&& 在海滩上戴足套防止受伤。&放射治疗史与乳腺钼靶检查：我因何杰金氏病接受过放射治疗。30岁以下患者接受胸部放射治疗增加乳腺癌的患病风险吗？一个接受过放射治疗的女性，应该怎样进行乳腺钼靶检查？&&& 对一个没有放射暴露史的女性，一般建议40岁以后每年进行一次乳腺钼靶检查，20-39岁的女性每三年至少由专业医生进行一次常规的乳房体检，40岁以后女性每年至少一次专业乳房体检。20岁以后的女性应每月进行一次自我乳房检查。&& 对接受过放射治疗的何杰金氏病患者，放射暴露是继发乳腺癌已知的危险因素之一。这种危险性出现在接受放射治疗后10年左右。并且危险性的高低与年龄关系密切，越年轻风险越高。乳腺癌的风险和放射治疗的剂量和时间明显相关。&& 年轻女性放射暴露增加乳腺癌的风险的事实，提出了关于乳腺钼靶检查的一个重要问题。对接受放疗的何杰金氏病患者乳腺钼靶检查对乳腺癌风险影响的两个临床研究提示：在年轻患者组里，单独的常规钼靶检查对乳腺癌发病风险的影响有限。但对此目前没有常规指南。有的医生建议放疗5-10年后进行乳腺钼靶检查。有的医生建议除乳腺钼靶检查外进行乳腺核磁共振检查。乳房自查也是非常重要的，特别在我国目前常规体检尚未普遍进行的条件下，乳房自查显得更为重要。当你发现乳房的任何变化，如乳房肿块、乳房肿胀、乳房皮肤炎症表现、乳头疼痛内陷、乳房皮肤内陷、乳房皮肤发红等异常表现，应尽早到医院得到专业医生的诊治。&乳腺癌术后的运动和锻炼：乳腺癌患者适宜什么样的运动锻炼？&& 患乳腺癌的患者可能接受不同的治疗，实施不同的手术。任何一种治疗或手术可能影响患者的上臂肩膀的运动，深呼吸，日常活动，如穿衣、洗澡和梳头等。术后的正确活动可以降低手术的副作用使你逐渐恢复到正常的日常活动。&& 如果你接受了放射治疗，运动锻炼在帮助你保持上臂、肩膀的正常运动功能。放射治疗可以影响乳腺癌患者的上臂肩膀的灵活性到放疗结束后6-9个月。&&& 乳腺癌术后乳房再建的患者，依据手术类型的不同，有一些运动限制。如果过早和过强烈的锻炼可能损害再建部位。因此对这些患者来说，在开始锻炼之前，咨询你的医生是非常重要的，以便你能够根据他们的建议确定什么样的锻炼是对你合适的。你的医生也可能建议你得到运动康复专家的帮助，因为他们可以为您制定针对个人的运动康复计划。特别是如果你在术后3-4周内上臂没有正常活动的情况下，可能需要这种帮助。&&& 乳腺癌的进展状况和治疗情况也是开始锻炼时应考虑的，如果有骨骼转移，应避免大幅度剧烈运动防止骨折的发生。放疗化疗期间也有某些运动限制。&& 有些运动在拔出引流管和拆线前不能进行。但有些运动在术后不久即能进行。下面提到的是一些常规的建议，患者开始任何一种锻炼前都必须得到医生的准许。术后一周的锻炼内容：&&& 这些锻炼项目一般可在术后3-7天进行。1.&&&& 当你需要梳头、洗脸、穿衣时，象平常一样使用患侧上臂。2.&&&& 躺下并将患侧上臂置于高于心脏水平45分钟，每日2-3次。把患侧胳膊放在枕头上，保持手稍高于腕关节、肘稍高于肩关节。这样有助于减轻术后可能发生的上臂水肿。3.&&&& 在患肢置于高于心脏水平的同时，握紧、放松患侧手指15-25次，之后做弯曲、伸展肘关节运动，每天3-4次。这种运动有助于预防深静脉血栓形成，通过驱赶淋巴回流减轻上臂肿胀。4.&&&& 每日至少6次深呼吸运动。仰面平躺下，进行慢而深的呼吸，每次呼吸时尽可能吸入多的空气，使胸廓充分扩张。这种运动可以帮助患者保持正常的胸廓运动，有利于肺活动。5.&&&& 不要压迫患侧上臂，不要患侧卧位休息。&乳腺癌术后伤口愈合出院后的锻炼&&& 乳腺癌手术可以造成局部皮肤和肌肉短缩，神经刺激等，表现为患侧上臂、肩膀、胸背部的麻木、不适、疼痛、束缚感、运动受限等。这些现象大多通过锻炼可以得到缓解。具体的锻炼方式有以下几方面：一，卧姿运动：这种运动要仰面躺在床上或地板上，胯关节膝关节屈曲，脚放平。1. 握棒锻炼&& 这种锻炼可以帮助增加肩膀向前运动的能力，运动时你需要找到一根棒状的东西作为道具。1）躺下，双手向上横握木棒2）向上举起木棒，尽可能越过头部，直到你感觉患侧上臂伸展。3）维持5秒钟。4）放下上臂，重复5-7次。&2. 肘翼样锻炼&& 这种运动是帮助增加你的肩膀和胸部前向运动能力，在你的肘部能靠近床或地板之前，可能需要几周时间规律的锻炼。1）躺下，双手交叉放于颈后，肘指向天花板。2）肘分开向下贴近床或地板。3) 反复5-7次。&二，坐姿运动1.&&&& 肩胛骨伸展运动A&& 这种运动恢复你的肩胛骨运动功能1）&&&&&&&& 坐在椅子上，背部紧靠椅背。2）&&&&&&&& 健侧上肢曲肘，手掌向下，前臂平放在桌子上，在锻炼期间保持静止。3）&&&&&&&& 患侧肢象健侧一样放在桌子上。4）&&&&&&&& 躯干保持不动，患侧前臂缓缓向前滑动。在这个过程中，你会感到肩胛骨的运动。5）&&&&&&&& 患肢如此前后滑动，重复5-7次。2.&&&& 肩胛骨伸展运动B1）&&&&&&&& 垂直坐在椅子上，背部不要靠向椅背。2）&&&&&&&& 双侧上臂肘弯曲置于身体两侧。3）&&&&&&&& 肩胛骨向中间靠近，带动肘关节向背部运动，在此期间肩膀不要向上抬高。4）&&&&&&&& 恢复垂直坐姿，重复5-7次。&3.&&&& 身体侧弯运动&& 这种运动帮助恢复躯干运动1）&&&&&&&& 垂直坐在椅子上，背部不要靠向椅背，双手交叉轻握置于身前，慢慢抬高双臂到头顶。2）&&&&&&&& 当你双臂到头顶时，躯干侧弯向右侧，此时保持双手在头顶。3）&&&&&&&& 恢复垂直坐姿，躯干侧弯向左侧。4）&&&&&&&& 重复5-7次。&& 三．站姿运动&&&& 1. 胸壁伸展运动&&&&& 这种运动是帮助伸展胸壁。1）&&&&&&&& 面向墙角站立，脚尖离墙角20-25厘米。2）&&&&&&&& 弯曲肘关节，前臂放在墙上，肘尽量抬高到肩膀水平。3）&&&&&&&& 保持脚和上臂不动，胸壁向墙角移动，你会感觉到胸部和肩膀伸展。4）&&&&&&&& 回到站立位，如此重复5-7次。&&&& 2. 肩膀伸展运动&&&&& 这种锻炼帮助恢复肩膀活动。1）&&&&&&&& 面向墙站立，脚尖离墙20-25厘米。2）&&&&&&&& 放双手在墙上，手指向上移动，直到尽可能的高度。3）&&&&&&&& 回到站立位，如此重复5-7次。乳腺癌术后锻炼的注意事项：&&& 开始锻炼时要求动作幅度小，缓慢，运动量不宜太大。如果出现以下情况，要立即停止锻炼并向医生汇报。1.&&&& 感到虚弱无力或失去平衡。2.&&&& 感到疼痛加剧。3.&&&& 上臂感到沉重加剧。4.&&&& 出现异常水肿或水肿加重。5.&&&& 出现头痛头晕、视力模糊、麻木等不适现象。&&& 乳腺癌术后，通过锻炼恢复你躯干和上肢的运动功能是非常重要的，但安全同样是不可忽视的。咨询你的医生，制定切实可行的锻炼目标和锻炼计划。&.乳腺癌患者与吸烟环境的关系：吸烟环境对乳腺癌患者的影响是什么？&&& 一侧患乳腺癌的患者，对侧罹患乳腺癌的风险明显增高，这和乳腺癌复发是不同的。有些资料证实乳腺癌的发生和吸烟环境暴露有一定关系。一个乳腺癌患者如果暴露于吸烟环境中，其再发乳腺癌的风险增加。&&& 吸烟环境暴露是成年的危险因素、降低肺功能、增加支气管疾病和心脏缺血性疾病的发生。如果一个乳腺癌患者接受发生治疗，其发生呼吸系统疾病的可能性增加。如果一个乳腺癌患者经常暴露于吸烟环境中，应该设法避免这种情况。&乳腺癌患者淋巴结清扫后患侧上臂肿胀预防: 一个因乳房佩杰氏病行腋窝淋巴结清扫的患者，在乘飞机旅行时需要佩戴上臂压力袖套吗？&&& 关于乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后患者，飞机旅行时佩戴上臂压力袖套的问题长期以来有一些争论。有资料显示，6%淋巴水肿患者最初水肿出现在飞机旅行时或旅行后。这一点支持腋窝淋巴结清扫的患者，乘飞机旅行时佩戴上臂压力袖套。&&& 佩戴上臂压力袖套预防水肿的机理是: 在组织压力降低时，压力袖套可以促进组织液向血管的回流。机体组织压力抵抗来自于血管的组织液渗漏，保证组织液生成和回流的平衡。如果组织液生成过多，回流不足就会发生慢性水肿。飞机在空中飞行时虽然机舱会加压，但仍低于地面上的大气压。大气压降低，我们的组织压也会降低，因而组织液的产生会增加超过淋巴系统的回收能力而发生水肿。大多数人有这种经验，长时间飞机旅行或乘车旅行时或旅行后，感到足部憋胀，穿鞋困难。对腋窝淋巴清扫或腋窝放射治疗的乳腺癌患者，因患侧淋巴系统受损，淋巴系统回流的能力降低，更容易发生这种现象。如果不能得到合理治疗可能导致上肢水肿的持续存在。这种影响一般只是患侧上肢和胸部。&& 一般的建议是：对飞行时间超过3小时的有肢体水肿风险但无水肿病史的患者应佩戴一级压力袜或袖套。压力太大有可能影响淋巴回流。有水肿病史的患者不论飞行时间长短都应佩戴一级压力袜或袖套。在飞行前佩戴，落地后1-2小时脱下。有乳腺癌腋窝淋巴结清扫病史的患者，特别是有水肿病史的患者，应该就此获得相关专家的医疗建议。&乳腺癌治疗后乳房炎症现象：六年前因乳腺癌行放射治疗，在放疗区域出现局部皮疹疼痛，合并发热、样表现以及疲乏。这种现象经抗炎治疗有效，但一般两个月后复发，多次发生。这可能是什么原因？&&& 你所描写的情况可能是乳腺炎所致。但不能确定是否和多年前乳腺癌治疗有关。非哺乳期乳腺炎并不多见，一般抗炎治疗见效很快。如果对抗炎治疗反应不明显，应考虑其他原因，如炎性乳腺癌、放射记忆性皮炎和其他非癌性病变的继发皮疹等。如对抗炎治疗完全无效，必须进行相关检查，包括组织活检以排除乳腺癌的可能。&怀孕对乳腺癌的影响：一个乳腺癌患者病情处于稳定状态（病情稳定两年），怀孕可能使乳腺癌恶化吗？雌激素水平增高可能使乳腺癌恶化吗？&&& 大多资料显示：几乎所有类型的雌激素水平升高都会促进雌激素依赖乳腺癌的进展。没有任何一种类型雌激素是安全的。因为怀孕可能有大量雌激素分泌，所以多数专家认为乳腺癌患者怀孕是有一定风险的。&乳腺癌治疗后继发白血病：急性髓细胞性白血病和十年前因乳腺癌化疗之间有什么联系吗？&& 确实，因乳腺癌或其它恶性肿瘤进行化疗和继发的白血病或其它骨髓肿瘤之间有一定联系。虽然没有肯定的证据可以说某个白血病是由乳腺癌化疗引起的，但确实有一些非常强烈的联系提示二者之间的相关性。某种化疗在治疗后1.5-3年内发生白血病，而另一些化疗在治疗后5-7年也没有白血病发生。有时，人们会发现白血病患者的染色体或DNA变化是由于之前的化疗引起的。这些信息能够帮助你的医生选择那种治疗适合于你，当然还有许多因素也是选择治疗方案时需要考虑的，例如年龄、身体状况、其它的治疗等。&乳腺癌复发的表现：我因炎性乳腺癌行乳腺癌根治术，目前没有发现复发，什么样的身体异常可能是乳腺癌复发的表现？乳腺癌复发的表现是多种多样的，我们认为乳腺癌患者如果发现任何持续一周以上没有明确原因的身体异常，都应该引起重视并向医生报告。例如，如果有重物坠落脚面引起疼痛，不属于异常，但如果背痛持续一周多找不到明确原因时，应该认为是异常需向医生报告。&乳腺癌治疗与体重增加：一年前，我因乳腺癌行乳腺癌改良根治术，术后行常规化疗和内分泌治疗，目前我发现体重明显增加，我没有明显的食量增加，也没有或其它疾病。医生认为一切正常。我想知道：体重增加的原因是什么？怎样才能控制体重的增加？&& 许多专家试图去解释乳腺癌患者接受化疗后体重增加的原因。研究发现：多食并不是体重增加的原因，而活动减少是原因之一，肌肉减少和脂肪增加导致代谢率降低导致体重增加。&& 你可以咨询营养专家，来评估你的饮食结构是否合理。得到医生的帮助，制定安全可行的锻炼计划，重要的是锻炼必须持之以恒。&乳腺癌术后患者可以在患侧上肢测血压、静脉注射和手指测血糖吗？&& 乳腺癌手术一般包括腋窝淋巴结清扫，前者必然导致淋巴管受损，有引起淋巴液回流受阻的可能，严重者可以出现上肢水肿的现象。所以我们主张：乳腺癌患者术后尽量避免在患侧上肢测血压、静脉注射和手指测血糖。这可以避免损伤患侧上肢，这种损伤可以增加感染的风险。组织感染可以引起炎症反应，导致组织液产生增加，对腋窝淋巴清扫的患者来说，出现上肢淋巴水肿的风险明显增大。&怀孕和乳腺癌治疗：我在29岁时被诊断为激素受体阴性的II期乳腺癌。当时接受了CEF方案化疗和放疗。现在我32岁，准备怀孕。有什么实验能够检查是否化疗损害卵巢功能和影响激素产生? 这种损害是否引起出生缺陷和影响怀孕？我的月经正常，这是否意味着不必担心这些问题和不需采取任何措施？大量研究表明：没有任何证据显示化疗结束后受孕可以引起婴儿出生缺陷增加。如果你的月经正常，医生认为怀孕对乳腺癌本身没有大的影响，也没有其他不宜怀孕的事项，你的怀孕应该没有任何问题。我们担心的是乳腺癌的遗传风险，因为你在年轻时患乳腺癌，所以你应该咨询遗传专家进行必要的基因检测。
发表于： 20:09:45
王伏生大夫的信息
乳腺良/恶性疾病的诊断治疗;乳腺癌早期诊断;乳腺病微创治疗;乳癌术后乳房再造.乳腺增生...
王伏生，男，主任医师，教授，乳腺外科主任。1987年毕业于山西医科大学;1990年大连医科...
王伏生的咨询范围：乳腺癌复发危险 癌症复发转移能活多久
本文导读：乳腺癌是一种比较常见的女性恶性肿瘤之一，发病率约占全身各种恶性肿瘤的7-10%，乳腺癌早期并不可怕，但是如果乳腺癌复发转移了，那就危险了！
乳腺癌介绍
乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10…
　　是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在，仅占1%。
　　乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心的常见肿瘤。
　　全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。据国家中心和卫生部控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。
　　日下午16点55分，歌手姚贝娜因乳腺癌转移复发，在北大深圳去世。她的离世，不仅让人惋惜，也让人们对乳腺癌复发产生了很多新的疑问。
　　疑问一：复发转移为何如此凶险
　　从1月初姚贝娜进入北大深圳医院ICU重症病房接受救治到1月16日离世，仅半个月时间，一向健康阳光的她就匆匆离去。人们不禁发问：乳腺癌复发为什么这么凶险？
　　其实，据主诊医生回忆，姚贝娜日已经查出癌细胞的肝转移和骨转移了，后来在日入住北大深圳医院特诊科时，经诊断发现癌细胞已经转移入大脑和肺部。从最早发现复发转移到住院，其实已经过去了大约半年的时间。
　　&这算是乳腺癌中少见而凶险的转移了。&中日友好医院乳甲外科主任和乳腺肿瘤中心主任黄林平教授说，&乳腺癌可以分为局部复发和远处转移，局部指胸壁及腋窝，这种复发一般不危及生命。但从中看，她的情况应该属于远处转移，癌细胞沿着血流和淋巴等途径转移到肝、肺、骨头和大脑，原来的手术病灶虽没有复发，但转移的地方都是重要脏器。如果转移到肺，就会出现咳血，影响呼吸;转移到大脑，会出现中枢问题，甚至直接影响生命，这样的情况，让救治变得难上加难。&
　　在目前的研究条件下，规范治疗后决定癌细胞是否远处转移的主要因素其实并不十分明确。专家建议，一旦查出癌细胞转移，应及早住院，千万不能认为自己可以扛得住，延误了治疗。
　　疑问二：复发后治和不治都一样？
　　据姚贝娜的主诊医生回忆，医院对她的治疗很规范，当时情况也很好。但她还是这么快就走了，让很多人对乳腺癌复发转移后的治疗变得有些悲观。
　　然而，复旦大学附属肿瘤医院终身教授沈镇宙指出，在他临床和乳腺癌对决的50多年经验中，国内治疗乳腺癌的水平应该是越来越高了，专业人士应该更加乐观。
　　&目前，随着科学认识和放化疗水平的提高以及内分泌药物、靶向药物等新药的诞生，乳腺癌的总体治疗情况越来越好，即便复发，也有很多办法可以挽救。&沈镇宙说，近年来他经手的大部分患者经过规范治疗后，都可以活过5年。
　　因此，即便复发也千万不要灰心，沈镇宙建议，还是应该尽早去医院就诊，听听医生的专业意见，不要盲目灰心丧气。
　　疑问三：乳房保乳再造影响恢复吗？
　　姚贝娜确诊乳腺癌后，做了左乳切除手术，同时还进行了整形再造手术，这些因素是否也间接导致了她病情的复发呢？
　　&这一次最终夺走姚贝娜生命的还是癌细胞的远处转移，而不是原来乳腺附近的复发。&因此韩宝三主任推测乳房切除再造手术本身是成功的，应该不是这个手术导致了她的复发。
　　一般而言，有时候手术需要放疗、化疗，或者优先内分泌治疗等辅助治疗。韩宝三主任在临床上见到很多复发转移病例，也和没有规范治疗有关。治疗的不规范更容易导致复发转移。&特别是术后内分泌辅助治疗，有时需要连续服药5年以上，可有的患者服了一段时间觉得自己好了，就擅自停药了;很多人不认为吃5年药，和手术后放化疗一样有效，经常有人漏服或者不服药。这个国内外都做过相关研究，在适合内分泌治疗的人群中，常常漏药不服的人最高达到内分泌治疗人数的55%，普遍也是60%左右按规定服药，这个数字对于复发转移并不乐观。&韩宝三主任说。因此韩主任也想借此机会提醒广大病友，坚持规范用药很重要。
　　黄林平主任也持相近的看法。随着手术技能不断提高，外科医生已能够逐步在切除肿瘤的情况下兼顾美观，因此保乳手术和切除再造手术也更多地被考虑进来。但一切都要视病情而定，如不具备保乳条件而盲目追求保乳，或对需要腋窝清扫的病人清扫范围不够，都可能影响术后恢复效果，因此病人不能为了美观而盲目要求医生保乳和缩小范围手术。
　　疑问四：细胞治疗有没有用？
　　新闻中出现了姚贝娜在生命最后两周进行了细胞治疗的报道。而打开搜索网站，输入姚贝娜的名字和细胞治疗，就会出来无数细胞治疗机构声称细胞治疗可以治疗乳腺癌的信息。为此，记者专门采访了国内首家获得合法治疗资质的上海细胞治疗研究院的院长、第二军医大学东方肝胆外科医院肿瘤生物治疗科主任钱其军教授。
　　&细胞免疫治疗是通过帮助身体内的免疫细胞强大起来剿灭肿瘤细胞的一种最新办法，近期在国际上有较大进展。&钱其军教授解释说，对乳腺癌复发的治疗，也一定程度上能延长生存时间，但按照目前国内批准的免疫细胞治疗培养方法，培养出一支免疫&特种兵团&至少需要7~12天，最大发挥治疗效果则至少需要3~6个月的周期治疗，两周时间从培养到回输肯定来不及，而且也不会有太大效果。由报道推断，姚贝娜的细胞治疗可能是在各种治疗无效后的无奈尝试。
　　&如果在首次手术后或复发早期就开始进行细胞免疫治疗，效果可能会更好。&钱其军教授说，目前细胞治疗作为新兴技术，在对付肺癌、黑色素瘤、淋巴细胞型白血等特异性抗原的肿瘤方面更为成熟。（责任编辑：廖露）
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双乳切除术真能增加乳腺癌患者的生存率吗？
保乳术 单侧乳房切除 安吉丽娜朱莉 基因突变
本文作者:NANCY SHUTE
双乳切除术已成为越来越受欢迎的乳腺癌治疗,但它可能不会降低患癌症的风险 图片来源：npr.org
（/译）现如今，越来越多被诊断为早期乳腺癌的女性选择双侧乳房切除术来进行治疗，尽管几乎没有证据表明，与保守治疗相比切除双侧乳房可以提高患者的生存率。
迄今为止，对于该问题最大规模的研究发现：在提高患者的生存率上，双侧乳房切除术与通过放疗手段进行的保乳手术相比，并没有任何优势。
9月2日，该论文被发表在美国医学会期刊《美国医学协会杂志）》（JAMA）上。研究分析了1998年至2011年间，加利福尼亚州所有被诊断为早期乳腺癌的女性患者的病历记录，共189734例。
通过保乳手术治疗的女性患者，10年生存率为83.2%，而经过双乳切除术治疗女性患者， 10年生存率为81.2%。但仅切除单侧乳房的女性预后比较差，10年生存率仅有79.9%，与上述两种治疗手段有显著的统计学差异。
加州癌症预防研究所的研究员，即该课题的主要研究者思嘉·戈麦斯（Scarlett Gomez） 称，“我们认为单侧乳房切除组的生存率较低可能是由于尚未考虑到的其它因素引起的。”
采取单乳切除术的女性往往是像菲律宾裔或西班牙裔这些收入较低，没有医疗保险的少数人群。
“影响这些女性的生存率的一个因素可能是她们无法获得医疗护理，”戈麦斯说。举例来说，采取保乳手术治疗的女性通常需要连续6个星期每天进行放疗来杀死残余的癌细胞。低收入的女性可能很难做到这一点，“她们唯一能选择的是单侧乳房切除术。”
如果说切除单侧乳房的女性很有可能是贫穷和少数的，那么选择双乳切除术的女性很可能是年轻女性，生活条件更好一些的白种人。
截至2011年，也就是这项研究的最后一年，33%的40岁以下女性选择了双侧乳房切除术，尽管她们大部分处于非常早，预后会很好的0期或1期癌症。
这些患有早期、低风险癌症的女性更多的是在专业的医疗中心治疗，应该生存率更高。为什么她们还是没有获得比乳房局部病灶切除术和放疗更好的效果呢？
“我们不知道，”戈麦斯说，“我们对此有一个完整的猜想。双侧乳房切除术是一个大的手术，就如同其它大手术一样，会出现并发症和副作用。因此，降低（健康）乳房罹患癌症风险的任何优势都可能会因进行了大手术而被抵消。”
或许如果能通过一个随机试验直接比较各种治疗方法可以帮助弄清这一点，但是戈麦斯和其他人认为招募大量的女性却不给她们选择治疗方案的权利是不可能的。
戈麦斯说：“基于大量的数据，我认为这些研究结果同样可以为我们提供线索。”
医生们越来越担心一些妇女由于认为选择双侧乳房切除术可以消除未来罹患癌症风险的错误观念而选择切除手术。
2013年，女演员安吉丽娜·朱莉（Angelina Jolie）在被诊断出BRCA基因突变（该基因突变可大大增加罹患癌症的风险）后，采取了预防性的双侧乳房切除术，这成为该年度的头条新闻。
面对很多处于两难境地的女性，安吉丽娜·朱莉宣布了她的决定：双侧乳房切除术。图片来源：npr.org
但是，95%的乳腺癌并不是由于BRCA突变所导致的，而大部分选择双乳房切除术的妇女也并未诊断出BRCA突变。
“双侧乳房切除术最大限度地减少了乳房癌患者罹患一种全新类型乳腺癌的风险，但它不会影响到第一种已知的癌症转移损伤机体其它器官进而成为威胁生命的潜在风险。” 密歇根大学乳腺护理中心主任丽莎·纽曼医生（Lisa Newman）通过电子邮件告诉记者。她在周二的《美国医学会杂志》就这一问题写了一篇社论。
手术后，微小的乳腺组织仍可能留在胸部，因此女性采取双乳房切除术后，仍然可以再患乳腺癌。
戈麦斯希望这些新的数据能使人们将关注的焦点转移到更好地理解女性的决策过程及培养医生更好地与患者沟通。
“医生不能擅自决定选择怎样的治疗可以给女性患者带来最好的生活质量，” 纽曼说，“但是医生一定要告诉患者他们所选择治疗方法实际会产生那些可能的预期。”
“我们正在试图了解推进这一趋势的各种因素，因为目前双乳房切除术并没有确切的提高生存率的优势。” 纽曼补充道。（编辑：粉条er）
“双侧乳房切除术”，不一定双侧乳房都切除，让女性失去乳房这一女性特征，而是在保留一定的乳房结构的情况下，经过整合及再造以及假体的填充，不会影响到患者的外观形象。安吉丽娜·朱莉做的就是这种。
文章题图：
npr.org,Double Mastectomies Don't Yield Expected Results, Study Finds
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好奇的是，切除后是不是不用带小罩子了，或者可以和男人一样光膀子上街了，咳咳！
引用 的话：“预后”这个词是什么意思？出现好多次了。指的对一种疾病后续发展的评估和预测，比如痊愈、出现后遗症，并发症或者死亡都算是预后，但是预后一般指的是一种病，而不是一个人，因此我们通常会说早期乳腺癌的预后较好，而不会说你的预后较好
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全部评论(38)
金属材料学博士
引用文章内容：预后“预后”这个词是什么意思？出现好多次了。引用文章内容：预后会很好的0期或1期癌症。
引用 的话：“预后”这个词是什么意思？出现好多次了。指的对一种疾病后续发展的评估和预测，比如痊愈、出现后遗症，并发症或者死亡都算是预后，但是预后一般指的是一种病，而不是一个人，因此我们通常会说早期乳腺癌的预后较好，而不会说你的预后较好
金属材料学博士
引用 的话：指的对一种疾病后续发展的评估和预测，比如痊愈、出现后遗症，并发症或者死亡都算是预后，但是预后一般指的是一种病，而不是一个人，因此我们通常会说早期乳腺癌的预后较好，而不会说你的预后较好谢谢
女神到底降低得乳腺癌的几率了吗……
医生对安吉丽娜朱莉使用了 锦囊牌 “釜底抽薪”
擦，这个海报，我都不好意思在自习室上果壳了。。。。
好奇的是，切除后是不是不用带小罩子了，或者可以和男人一样光膀子上街了，咳咳！
不是切掉乳腺吗？
引用 的话：不是切掉乳腺吗？我也看过说是切除乳腺来自
“通过保乳手术治疗的女性患者，10年生存率为83.2%，而经过双乳切除术治疗女性患者， 10年生存率为81.2%。但仅切除单侧乳房的女性预后比较差，10年生存率仅有79.9%，与上述两种治疗手段有显著的统计学差异。”差异显著在哪里了？
不是这么比的吧………首先选择切除乳房是不是已经意味着病情比选择保乳手术那些重了……
心理学爱好者，统计学达人
"西班牙人"应该翻译为拉丁裔人群
如此说来，白切了？
额，某个部位好疼。。。来自
引用 的话：“预后”这个词是什么意思？出现好多次了。是预计治疗后的意思，比如某一疾病手术治疗比单纯化疗预后要好，意思是说该疾病手术治疗和单纯化疗相比，前者在治疗后的生活质量，五年存活率等方面比后者要好
据我所知，很多人不把双乳切除术当回事，是因为切了以后要整形的，等于顺便做了隆胸手术，说不定反而比以前更好看。而且癌症这么吓人的东西……所以年轻又比较宽裕的姑娘偏爱都切了就不稀奇了。预后没有比保守治疗更好倒确实是很令人惊讶。不过，预后不是唯一的指标，生活质量呢？放疗的副作用也很大吧，掉头发之类的？
香肠嘴就是做广告的骗子。
生理学博士
引用 的话：香肠嘴就是做广告的骗子。brac突变大大提升乳腺癌以及卵巢癌的几率是科学事实。如果你家也像朱莉家里妈妈和其他几个亲属都是因为乳腺癌死的，可能你就不会这么想了。
切了咪咪以后会不会很痛？那么二大块肉啊，皮肤直接覆盖上胸大肌吗？那么皮下脂肪怎么办？
压力容器初级工程师
79%～82%, 感觉差距不是很明显的样子
引用 的话："西班牙人"应该翻译为拉丁裔人群嗯 谢谢
引用 的话：好奇的是，切除后是不是不用带小罩子了，或者可以和男人一样光膀子上街了，咳咳！确实看起来会缺乏女性的性征。但是远不是你说得那样。很多普通家庭的患者没法做那种保持乳房形态的手术，术后胸前会有非常长非常明显的疤痕，而且由于乳腺需要剔净，那部分的脂肪也没了，所以胸前会有凹进去的状态。真的一点都不是你说得这么轻松~这会给患者带来非常大的压力……
引用 的话：切了咪咪以后会不会很痛？那么二大块肉啊，皮肤直接覆盖上胸大肌吗？那么皮下脂肪怎么办？皮下脂肪没了。会有凹陷。伤口挺恐怖的。尤其双乳切除
引用 的话：“通过保乳手术治疗的女性患者，10年生存率为83.2%，而经过双乳切除术治疗女性患者， 10年生存率为81.2%。但仅切除单侧乳房的女性预后比较差，10年生存率仅有79.9%，与上述两种治疗手段有显著...如果样本量足够大的话，差异怎么都会显著的。至多是效应值不够大而已。不过文中样本量还是挺大的
引用 的话：brac突变大大提升乳腺癌以及卵巢癌的几率是科学事实。如果你家也像朱莉家里妈妈和其他几个亲属都是因为乳腺癌死的，可能你就不会这么想了。同意你的。我也很怀疑我又这个突变基因……
引用！巧克力！ 的话：如果样本量足够大的话，差异怎么都会显著的。至多是效应值不够大而已。不过文中样本量还是挺大的可是保乳83.2%，双乳切除81.2%，单侧切除79.9%。前两者相差2.0%，后两者只差了1.3%。我完全可以说切除预后差，两种切除治疗方法的预后和保乳手术治疗有显著统计差异！如果差异显著的话根本就不需要切不切的讨论了，肯定不切啊！
安朱丽娜切除的是双侧乳腺吧！
我认为这个结论得出的根本不科学他所选择的群体是”早期乳腺癌“患者，也就是以”早期“为控制条件可是就算是早期乳腺癌，也有着各种类型，有早期浸润性的，有非浸润性的，按照不同基因的突变，激素受体的状态还分为一系列的类型，医生会根据每个个体的情况给出具体的治疗建议，有的会全切，有的还需要结合单克隆抗体治疗比如赫赛汀（注射用曲妥珠单抗），有的保乳，有的需要有的甚至不用手术只放疗就可以。假如对这些都是”早期“的癌症患者都采取一样的治疗方式，一定会发现结果天差地别。控制变量的不严谨导致了这个研究结果就是个笑话
生理学博士
引用 的话：可是保乳83.2%，双乳切除81.2%，单侧切除79.9%。...你混了临床意义显著和统计上的显著。统计上的显著只是一个数学术语，指两组数据根据统计学的方法比较后，认为有很大可能其区别是真实的，而这样的数据并不一定有临床上的重大意义。比如你举得这个例子，我也认为，百分之一二的差距，统计学上显著不显著都没有什么太大意义。
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