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在吃药打针这件事情上 父母绝对不能迁就小孩
日&&&&来源：&&&&记者 王真 通讯员 宋黎胜
　　&今天是你离开爸妈一个月的忌日。爸妈很后悔，爱你变成了害你。16岁的你就这么匆匆离开了，是爸妈的错&&&
　　这是昨天浙江省人民医院内分泌科主任华燕吟朋友圈一位好友的更新信息，华燕吟主任留了3根蜡烛的图标。
　　&是一位小患者妈妈的朋友圈，孩子才上初中，他得的不是绝症，是糖尿病，完全可以控制好的。但他胰岛素都停了，这相当于慢性自杀！&华主任想起这位小患者的事情，连连感慨。
　　医生交待每天要打胰岛素
　　儿子发脾气父母找中药偏方代替
　　孩子小健(化名)，16岁，因为生病，到初中读了1年就休学在家。
　　十多年前，父母带着出生不久的小健从外省来浙江，定居在浙南一个城市。生活条件一般，但父母非常宠爱小健，能满足的尽量满足。
　　3年前的春天，小健爸妈觉得儿子突然瘦了很多，但是胃口还是很好，而且很爱喝水，一口气能喝两大杯，然后频繁上厕所，经常是一节课都憋不下来。
　　父母带小健去了医院，医生告知小健患了1型糖尿病，&这个病是可以控制的，只要每天注射胰岛素和严格控制饮食。&
　　可小健脾气很大，护士拿着针筒要给他注射，他不依，头一扭就跑出了医院。
　　&我这个侄儿非常任性，平时脾气就很大，一天几次注射胰岛素，他不愿意，哥哥嫂子也没有法子。&从老家赶来的小健叔叔，跟医生说：&我哥嫂很宠这个孩子。&
　　&孩子和大人们谈条件，不让敞开了吃就拒绝打胰岛素。对于这种无理取闹，哥嫂也退让了&&&小健叔叔叹气道，&我后来才从哥嫂这里知道，这几年小健(空腹)血糖控制得不好，一直徘徊在10(mmol/L)以上(正常值上限为6.3)。&
　　后来，因为孩子不肯打针，父母不知道哪儿弄来中医&偏方&，干脆停了胰岛素，让小健改服中药。
　　&我知道后急忙打电话，责备他们这种做法太荒唐，一定要听医生的，但哥嫂说，针停了，感觉也差不多，吃药有效果的。我真是急死了，但我急也没有用。&叔叔一再摇头叹息。
　　送到杭州的医院抢救
　　肾衰竭、呼吸衰竭&&血抽出来一半是脂肪
　　&这个小患者我有印象，一个半月之前送到我们这里来抢救，急诊科、内分泌科、肾内科、心内科和呼吸科的医生都来会诊了，都摇头，一个1型糖尿病的孩子，怎么会严重到这种地步！小健送到医院时病情已十分危重，直接收入急诊重症监护室。&浙江省人民医院急诊科副主任、主任医师张美齐回忆说。
　　当天晚上，小健呼吸心跳骤停，立即做心肺复苏、气管插管、机械通气等抢救措施，几分钟后恢复自主心跳。
　　&听小患者父母讲，大约半年前，给患者改吃偏方，是一点点减少胰岛素注射次数及剂量，最终完全停了胰岛素。&张医师说，&可能是胰岛素剂量慢慢减少，给了患者父母假象，以为是偏方在起作用。我们专门请了相关专家会诊，都认为患者父母提供的所谓&偏方&，对治疗糖尿病毫无作用。&
　　在来杭州的前几天，小健几乎撑不住了，他突然感到胸口好像被大石头压住，嘴被塞了东西般，喘不过气来，有明显窒息感，同时额头剧痛，浑身无力，惊慌失措的爸妈连忙将小健送到当地医院。
　　医生拿到血糖报告吓一跳，飙升到27mmol/L！抽出的血为粉色(红白混合物)，当地医生认为患者病情危重，随时有生命危险，建议转上级医院就诊。
　　&在我们医院，小患者神志模糊、呼吸急促、口唇发紫、逐渐昏迷，血糖已爆表，无法测出。&张美齐医师说，患者抽出的血马上就凝固了，表面有一半是白色脂肪类物质，无法进行正常的检测，血标本多次送到化验室被退回要求重抽。
　　华燕吟主任医师说，出现这种情况是患者糖尿病酮症酸中毒，引起内环境紊乱，导致高脂血症的缘故。此时，患者诊断为：急性肾损伤末期、心功能不全、呼吸衰竭。
　　进行一系列紧急抢救，包括血浆置换、降血糖、维持内环境稳定等一系列处理后，小健血糖下降，电解质逐步恢复正常，转入重症监护室。但过了半个月，还是因多器官衰竭，病情恶化离世。
　　1型糖尿病要终身打胰岛素
　　&确实太可惜了，小患者的父母面对我们医生还一直说，儿子太不听话，实在没办法呀；爱子心切可以理解，但作为监护人的父母，在治疗上一定要坚持原则，没了底线，该吃药吃药，该打针打针，千万不能乱来。&华燕吟主任医师说。
　　华燕吟是浙江省糖尿病防治中心常务副主任，&门诊中的糖尿病患者不按时服药、不按量吃药的患者比比皆是，我们和患者说，糖尿病患者药量增减和停用，都要经过医生指导，自己乱来就是&慢性自杀&。&
　　糖尿病常分为2种类型：1型糖尿病，占糖尿病发病率的3%左右，以儿童、青少年多见，特点为胰岛素绝对不足，需要胰岛素终生治疗；2型糖尿病：占到95%，是胰岛素分泌相对不足，可口服降糖药及胰岛素治疗。
　　1型糖尿病是一种自身免疫疾病，可以说是先天的，从娘胎里带来的，多发生于儿童和青少年，需要终生注射胰岛素和严格控制饮食。
　　小健得的1型糖尿病，和后天饮食有关吗？
　　&小健的糖尿病和后天的饮食关系不大，得1型糖尿病是患者带有糖尿病易感基因，后天又因为病毒、环境等因素，导致自身免疫异常，引发糖尿病。&
　　华医师说，成人得的糖尿病，90%都是2型糖尿病，我们通常说的糖尿病也多指2型糖尿病。引发2型糖尿病的一个主要原因，是体内发生胰岛素抵抗。肥胖、高血压、高血脂等，是发生胰岛素抵抗的主要原因，所以中年人得糖尿病大多是吃出来的。
　　小健属于1型糖尿病患者，容易引发糖尿病酮症酸中毒，是威胁糖尿病患者生命的严重并发症，若不采取及时妥善处理，有较高的病死率。而且1型糖尿病一旦发作，很快就有&多饮多食多尿消瘦&的&三多一少&症状，2型糖尿病则要经历&轻、中、重&度的过程，一开始不会有这么严重的症状，轻型的2型糖尿病甚至通过饮食和运动干预，就能控制血糖。
　　华医师说，有些糖尿病患者刚查出糖尿病，很慌张，尤其是1型糖尿病患者，一心想在短期把病治好或者不想打针，于是，有患者千方百计寻找所谓的秘方、偏方。
　　&中药只起到辅助调养的作用，完全替代药物及胰岛素并不现实；因此当服中药时，一定不能停掉胰岛素及降糖药，否则易引起糖尿病酮症酸中毒的严重后果。&
　　华医师说，糖尿病并不可怕，只要积极面对，持之以恒按照医嘱坚持，控制好血糖，完全可以像正常人一样生活。
责任编辑：陈雨笛
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急性偏侧肢体瘫痪：一定是卒中吗？
临床上常见急性偏侧肢体起病的患者，对于这类患者，我们往往带着「要么是出血、要么是缺血」的想法予行头颅CT检查。对于这样的患者，如头颅 MRI 和 CT 检查正常，且症状持续加重，应考虑何种诊断呢？近期，The neurologist 杂志发表了一例由我国香港学者 Chi 等人报道的病例，患者表现为急性卒中样起病，然而病因却另有隐情，详情请看病例报道。病例报道60 岁老年男性患者，主因急性左侧偏瘫以及左侧舌下神经麻痹就诊于卒中单元。患者自述在发生肢体力弱前一天出现过轻度的右腿疼痛，并主诉舌部肿胀感。体格检查显示，左侧肢体肌力 4/5 级，左侧舌部肿胀，舌尖向左侧偏斜。无其他异常体征。头颅 CT 检查无异常。患者发病后 3-4 天，症状继续加重，并出现右侧肢体受累，并伴有急性尿潴留症状。体格检查显示左上肢肌力 3 级，左下肢肌力 1 级，右上肢肌力 1 级，右下肢肌力 2 级。颈部及头颅 MRI 仅显示左侧舌部肿胀，无其他异常表现（图 1）。腰骶部脊柱核磁显示神经根强化。脑脊液检查显示白细胞数为 7/mm3，蛋白为 0.76 g/L。图 1 患者头颅和颈部 MRI 显示左侧舌部肿胀发病 12 天后的神经传导检查显示双侧正中神经弥漫性运动轴索性神经病变，复合动作电位幅度降低；双侧尺神经、胫神经、腓神经动作电位反应消失。进一步检查显示血液 GD-1b IgG 抗体阳性，GD-1b IgM 抗体阴性，GM1 和 GQ1b 抗体均为阴性；抗核抗体滴度为 1：360。患者诊断为急性运动轴索型神经病（AMAN），给予静脉免疫球蛋白（IVIG）0.4 g/kg 治疗 5 天。患者症状改善。讨论本例患者首发症状为急性左侧肢体力弱，类似于卒中症状，这在 AMAN 患者中并不多见。并且患者腱反射正常，无近期感染或注射疫苗病史，均为不典型表现。既往文献中这种不对称性肢体及颅神经受累的 AMAN 患者不常见，仅见一例报道。该患者提示，不对称性发病，腱反射保留的患者仍不能排除 AMAN 及其他类型的格林巴利综合征（GBS）（详见以下总结）。总结 GBS 的不同亚型格林巴利综合征：下肢轻瘫变异型、咽-颈-臂丛型、双侧面瘫伴感觉异常。Mileer Fisher 综合征：急性共济失调性神经病、急性眼肌瘫痪、急性上睑下垂、急性瞳孔放大、Bickerstaff 脑干脑炎（包括急性共济失调性嗜睡症）。既往研究报道，与 AMAN 相关的最常见的抗神经节苷脂抗体是 GM1 IgG 抗体以及 GD1a IgG 抗体（详见下表）。本例患者检查结果并不符合之前报道的常见抗体类型。AMAN 的主要治疗方法为 IVIG 或血浆置换；对于伴有抗 GM1 抗体阳性的患者，IVIG 治疗的效果优于血浆置换，可预防运动神经轴索变性。表 1 不同亚型 GBS 临床表现及抗体类型编辑 | 李晴
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精选回答(1)
擅长：擅长消化、心血管内科疾病的治疗。
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。对于小孩而言，肺炎还是相当严重的疾病的，需要考虑住院治疗，病情严重的话需要输液的，单纯的口服用药有可能效果不是太好。
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（急性鼻咽炎,急性上呼吸道感染,上感,卡他性鼻炎,普通感冒,伤风）
　　感冒，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，总体分为普通感冒和流行感冒。平常所说的都是普通感冒，俗称伤风。感冒大多在人们着凉后引起，开始有鼻咽部干、痒、灼热感，继而出现喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、流眼泪等症状。1-2天后可伴有咽痛、咳嗽、或有发热、头
痛、全身酸痛、食欲减退，或有恶心呕吐、腹泻等症状。如无合并症，5-7天可痊愈。不论年龄大小，一年四季都可以感冒，但在秋冬季节气温变化明显时发病较多。一般每人一年可感冒2-5次，小儿、老人和体质不好的人感冒的次数则会增加。
多发人群：所有人群,一般体弱的人经常发病
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