结肠息肉的症状
结肠息肉的症状
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：结肠息肉的症状？请问患上这样的病要怎么办才好呢？有什么好的办法吗？这个问题好烦人，生活上有哪些饮食禁忌或是建议吗：
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：全科
网友满意：
回答速度：
广东省人民医院&&&
结肠息肉的症状外科治疗原则：根据肠息肉的诊断,部位,数目,形态,患者年龄以及有无癌变,决定治疗方案,结肠息肉一般予以切除或破坏.色斑息肉综合征：由于消化道病变范围广泛,应在发现有较大的息肉或有反复发作的腹痛,并发肠套叠,肠梗阻或肠道大出血时,才给予手术治疗.儿童型直肠息肉：如蒂较长,可使用手法摘除.结肠与直肠腺瘤：1.给予缝扎切除.2.在直肠镜,乙状结肠镜或纤维结肠镜下电灼切除息肉.3.剖腹做腺瘤切除.上述所有摘除的腺瘤均须送病理检验.腺瘤癌变：无蒂,直径>2cm时,术中切除后送冰冻切片.如有癌变,根据病变部位,癌细胞分化程度和肠壁浸透深度等情况决定手术.如已有淋巴结转移,应按大肠癌根治手术原则处理.结肠家族性息肉病：原则上做广泛切除,根据息肉所在部位决定手术方式.
擅长：全科
网友满意：
回答速度：
广东省人民医院&&&全科
结肠息肉的症状预防肠息肉的秘诀十分简单,就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积,因为酸化的体液环境,是正常细胞突变的肥沃土壤,调整体液酸碱平衡,是预防细胞增生和突变的有效途径.A） 养成良好的生活习惯,戒烟限酒.吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3；其次,不酗酒.烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质.B） 不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热,过冷,过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态.C） 有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳.可见压力是重要的癌症诱因,中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降,内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤,毒火内陷等.D） 加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质.E） 生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK,打麻将,夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化,容易患肠息肉.应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使细胞增生,突变疾病远离自己.F） 不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入.
擅长：擅长普外科，泌尿科，男科，肛肠科，血管外科，骨科等常见病多发病。
网友满意：
回答速度：
朝阳县第三人民医院&&&外科
你好，很高兴为您解答，结肠肉一般没有症状，一般是做结肠镜时可以发现，可以在结肠镜下微创手术，术后可以进水，无不适逐渐过度为半流食，普食，建议清淡饮食为主，避免辛辣刺激饮食，希望对您有帮助。
擅长：熟练掌握妇产科常见病及多发病的诊治，擅长妇科恶性肿瘤的手术治疗。
网友满意：
回答速度：
江苏省人民医院&&&全科
结肠息肉最主要的症状就是便血，做肠镜可以明确结肠息肉的诊断。要注意清淡饮食
擅长：肛肠痔瘘疾病，甲状腺乳腺疾病，消化外科疾病，下肢血管疾病
网友满意：
回答速度：
河南省淮滨医院&&&普外科
这种情况结肠息肉可以引起腹痛腹泻粘液血便等情况，可以医院就诊结肠镜检查明确，忌辛辣刺激生冷油腻食物
擅长：擅长采用手术治疗各类痔疮、肛瘘、肛裂、直肠脱垂等肛肠疾病，对便秘、肠炎、肛门坠胀、肛窦炎等疾病的中西医结合技术深有研究，疗效甚佳。
网友满意：
回答速度：
西安东大肛肠医院&&&肛肠科
肠息肉其实是一种很常见的肠道疾病，它的主要症状有便血等等，一般肠息肉的便血出血量较少，如果由于排粪时挤压而使息肉脱落或息肉体积大位置较低，可发生较多量的便血。便血有时是鲜血，有时也会夹杂在粪便里面。肠道刺激症状：当肠蠕动牵拉息肉时，可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、粘液便、里急后重等。此外当息肉较大或数量较多时，由于重力关系牵拉肠粘膜，使其逐渐与肌层分离而向下脱垂。病人排便动作牵拉及肠蠕动刺激，可使蒂基周围的粘膜层松弛，并发直肠脱垂
有关的更多问题，
有关的健康经验
与 有关的更多经验，
疾病百科（别名：大肠恶性肿瘤）（别名：大肠恶性肿瘤）　　大肠癌指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性肿瘤之一。其中由粘膜上皮发生的恶...　　大肠癌指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性肿瘤之一。其中由粘膜上皮发生的恶性肿瘤统称为大肠癌，为胃肠道最常见的恶性肿瘤。起源于间叶组织者称为肉瘤，约占大肠恶性病变的1%。手术切除后的5年生存率平均可达40%～60%，早期发现、早期诊断、早期治疗以及开展规范化的手术治疗仍是提高大肠癌疗效的关键。就诊科室：肿瘤科 胃肠外科典型症状： 多发人群：中老年人群检查方法： 发病部位：肠疾病自测：常用药品：
副主任医师
中国人民解放军总医院&&&内科_内分泌科
北京世纪坛医院&&&内科_消化内科
副主任医师
广州市红十字会医院&&&儿科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生
十万名医在线答疑，千万网友问诊经验分享
5分钟回复，10万医生，免费在线咨询结肠息肉_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
上传于|0|0|暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用1下载券
想免费下载本文？
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢结肠息肉做了电灼手术后腹部一直难受
来自：河南省 新乡
浏览 185 次
提问时间：
回答数量：
最佳回答百姓健康网
53529 位专家为您在线解答
病情分析： 考虑结肠息肉术后腹壁不适，可能因为术后炎症刺激引起，可以饮食清淡规律，应用消炎药物，定期复查结肠镜明确一般可以忌辛辣刺激生冷油腻饮食，清淡食物注意休息，腹壁保暖不要受凉腹泻，应用肠炎宁胶囊，谷氨酰胺胶囊等药物，必要时医院消化科复查结肠镜看看
TA帮助了1449人全国客服电话：023-
当前位置：-->-->结肠息肉和息肉病
结肠息肉和息肉病
结肠息肉和息肉病
colonic polyp and polyposis
结肠息肉和息肉病
【概述】概述：突出于结肠肠腔的黏膜脚样突起物称为。它包括性或非性的各类型病变。1982年全国协作组病理学者提出了我国统一的分类规范，将息肉分为5类如表1所示。浙江省协作组(1978)普查2755例中，新生物性的占72.3%，美国Shinya为82.7%。我国比例略低，可能由于资料来源于血吸虫性所占比例较高而新生物性相对较低有关。
【临床表现】临床表现：约半数以上并无临床症状，常因普查或尸检而发现，或者当发生并发症时才被发现，归纳其症状如下： 1.肠道刺激症状
或排便次数增多，严重者可出现水电解质失衡，如有可见黏液血便。 2.
可为不同程度，如：直肠下段可见大便附血迹、高位常为大便内混有血液或血块、量多者可直接便鲜血或血块，亦有大便后滴血等。 3.或伴
系本身所致，甚至可见脱出肛门口，常在儿童见到，可自己脱落或回缩。 4.体征
可触及包块伴压痛，大多属套叠肠襻，音亢进等，亦可能无明显腹部体征。者可见口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌足底有斑点色素沉着。
&病因和发病机制
【病原和发病机制】发病机制：息肉在结直肠的部位分布常因来源不同而有所不同，临床一般以下段结肠与直肠为多见，结直肠达55.4%ｖ76.7%，而尸检仅8.9%(表3)。&&& 1.&& &(1)：根据美国的尸检资料，人群22%ｖ61%可发现。根据纤维肠镜对一般人群无家族史、个人史或无症状者检查为25%ｖ41%。从移民流行病资料看发生率增多。说明环境及生活习惯改变有关。发生以男性多于女性，随年龄增长而增多。从尸检资料看，50岁以前发生率为17%，50ｖ59岁为35%，60ｖ69岁则为56%，70岁以上者达63%。一般认为起源于性息肉，其率为1.4%ｖ9.2%，摘除可减少的发生的危险度。&&& &&&&①病理形态：&&& A.早期分类：结直肠的早期者可分为4个类型：a.小扁平：是样图像，病变黏膜增厚，异形上皮累及黏膜患部，向周围延伸，而不向底部垂直延伸。b.小凹陷：即黏膜凹隐区呈结构，可占据整个黏膜层。c.微小：即仅在光镜下可发现的累及整个腺管的。d.—锯齿状―：具有及两种图像者，约2/3瘤体小于1cm。&&& B.成熟期分类：从病理上分为3类：&&& a.：又称性息肉或息肉样，为半球形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状，色粉红或灰红，表面可有充血、和糜烂。息肉直径小自1cm，大至5cm，在临床发现的大多在1cm以上，大者多有蒂，少数(15%)广蒂或无蒂(图1A)。&&& b.：又有称，占10%ｖ20%。一般体积较大，大多为广基或基底较宽，有蒂者多较小，率30%ｖ40%(图1B)。&&& c.管状成分比例相似，但可见表面部分光滑，部分粗糙，体积较大(图1C)。&&& &&&&②大小，数目及解剖分布的特点：从美国全国息肉研究组资料在3371例经内镜摘除的中看，38%?0.5cm，36%为0.6ｖ1cm，?1cm为26%；60%单发，40%为多发，随年龄增长，多发性的增多。英国St Mark医院资料：76%＜1cm，20%为1ｖ2cm，＞2cm占4%；60%＞2cm，86%为轻度不典型增生，6%属重度者。&&& &&&&③与：变癌的概念已被接受，于此过程中在上皮细胞内伴有一系列多基因的变化，多方面的现象说明其序惯性。从世界范围看，当移民至高发区，其变癌的流行亦增多，率与年龄及大小呈正相关，且以左半结肠明显，常见同期及癌组织中见残留结构，是1个典型的瘤癌序列的实例。美国国家息肉研究组的资料证实切除减低癌发生率。&&& A.分子水平研究：从正常黏膜发展至过程中较早改变的基因为APC (adenomatous polyposis coli)基因，位于染色体5q，该部位基因失活，致上皮增生并发展为早期，随即为一系列的基因分子事件，包括DCC(18q)、p53(17q)以及ras基因突变等。在新西兰的1个大组遗传性非息肉性(hereditary non-polyposis colon cancer syndrome，HNPCC)病人检查中，筛检阴性者在3.5年内发现，该资料提示HNPCC病人发生癌的间期较短，且并无至序列的进程。家族史中?级亲属尤其在55岁以前有者，其个人危险度更大。&&& B.病理学改变：从病理形态看仅小部分，凡体积大的，绒毛状及严重不典型增生者易恶性。在St Mark医院研究显示：&&&&①小于1cm的1.3%恶变，1ｖ2cm之间的仅9.5%恶变，大于2cm的46%恶变；&&&&②仅4.8%恶变，绒毛状为40.7%；&&&&③轻度的典型增生5.9%恶变，中度及重度则分别为18%及34.5%。&&& 乙状结肠镜检查中，找到者同期近段结肠发生率为31%。其中8%为进展性或癌。&&& C.流行病学：发生率与发生率的正相关性已被流行病学所证实，随着发病率的上升，结直肠的发现率也上升，而且发病率上升快，发现率也迅速增加，从流行病学上证实二者密切相关。病理类型与相关，绒毛状者最多，较少。前者率可达29%ｖ40%。标本中有10%来自，也有报告达25%。近年，Vogelstein从研究着手，从染色体水平证实基因突变与的发生相关，从而显示与癌的相关性(图2)。尽管如此但仍有30%左右直接发生自扁平黏膜，故不是病变惟一发生发展的方式，此外也不是所有的均发生。有关发展为癌，有人曾报告了213例的普查资料，均为无症状者，—息肉―的大小均为0.2ｖ0.5cm直径，每6ｖ11个月复查1次共3ｖ5年，随诊后18%的—息肉―消失，8%息肉有缩小，70%无变化，4%增大，只有2例。故认为可以长期存在，而且生长可很慢。包括腺管柱状上皮显著增大变圆，核仁明显，并可出现病理性核分裂，腺管上皮增生呈假复层，或有不典型增生腺管向黏膜下层浸润。可见的不典型增生与的移行关系，Morson发现14.2%的癌灶中有多少不一的组织，有蒂发生后，侵入蒂部者不多。类型中绒毛越多越易，可达4.8%ｖ29.8%，而4%ｖ4.8%，的总率明显大于。小于1.0cm直径的，率估计约为10%，大于2cm者，发生的可能性即明显增加，文献中报告高者可达50%。亦有认为＜1cm者为0%ｖ3%，1ｖ2cm者为2.1%ｖ11.1%，＞2cm者为8.7%ｖ50%。&&& D.时间：发生是一个长时期的慢性过程，至少5年，平均10ｖ15年，这也和良性生长很慢相符合。&&& E.数目与：英国st Mark医院1846例资料表明，单个者29.7%，2ｖ5枚者为51.7%ｖ76.9%，6ｖ48枚者为80%。&&& 国内报道中源于多发性者占71.4%。&&& 临床上所见到大多为2cm以内大小者，在考虑其处理时不需过多强调问题。对有原位的，局部切除定期随诊即可，不必扩大手术。患有的病人，切除后仍定期随访，注意新发生。&& &(2)幼年性息肉及息肉病：幼年性息肉(juvenile polyps)又名先天性息肉、潴留性息肉或幼年性，常见于幼儿，但成人亦可见，大多在10岁以下，70%以上为单发，但亦可多发(一般为3或4个)，60%发生于距肛门直肠10cm以内。浙江海宁县2次成人普查中、以及、肠道血吸虫和等，也见于结肠手术后吻合口部位。 &&& 5.基因异常& 家族性息肉的发生可能与第5对染色体长臂内一种被称为APC(adenomatous polyposis coli)的等位抑癌基因的功能丧失和缺如有关。正常情况下，该等位基因需要同时发挥作用以抑制的生长，当该基因出现缺如或发生突变时，对的抑制作用消失，从而发生结直肠性息肉病和。
【流行病学】流行病学：的发病情况因诊断标准不同，其发病率统计各异。有的包括了一切具有息肉样生长的病变，有的仅统计具有真性性质的息肉，但大致范围为1.8%ｖ17.2%。 &&& Ridevetol通过内镜及X线摄影检查7487例，发病约为5.35%。芝加哥防癌中心在50000人常规防癌检查中，结发病率为7.9%。由于多数息肉发生在乙状结肠和直肠，用乙状结肠镜检查81120个受检者，息肉发现率仍高达5.4%。不同年龄息肉发病率也不同，对45岁以上症状的人普查，息肉发病率达17.2%。若能改进普查方法，息肉的发病率还会更高，如Bacon综合统计美国不同地区37751例尸检标本，的发现率平均高达11.7%，比临床发现率高2倍。Jackman分析1000例结病例，单发者占73.5%，多发者占26.5%，后者半数为2个息肉。息肉的发病率和检查方法、检查部位及年龄有关。 &&& 国内部分地区直肠病变普查，息肉检出率在2.28%ｖ4.4%，流行区较非流行区高。在我国尸检标本中占1.4%ｖ2%，西安医科大学附属第一医院统计占尸检标本的0.75%。 &&& 各个类型的息肉发病率各地报告不同，就我国以幼年性息肉和较多见(表2)。
【实验检查】实验室检查：1.组织病理学检查
息肉活检或切除标本的病理诊断结果，对确定进一步治疗方案至关重要。临床医生必须注意下列几点：&&&&①取材：同一腺瘤不同部位的绒毛成分分布不一，不同部位的异形增生程度不一。癌变可能是中心性和局灶性，故取材于不同部位的活检标本其病理诊断可能不一，应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检。&&&&②标本的标记和定位：应及时正确固定标本并作好标记，使病理医生能辨认标本的头部、基部和切缘。腺瘤伴上皮异形增生或癌变时，可因病理医生经验差异而作出不同的诊断。2.粪便隐血试验(FOBT)
其总的息肉检出率较低。近年发展了一些新的FOB检测方法。郑树等1991年报道使用反向间接血凝法粪便潜血试验(RPHA-FOBT)及计算机危险度评价，联合对人群结直肠癌进行筛检，发现RPHA法敏感性及特异性均较高。该法对结直肠息肉有一定检出率(21.1%)。息肉大小与关系密切，直径＞1cm的息肉检出率达43.5%。恶性倾向大的腺瘤FOB阳性率增加，管状、管状绒毛状和绒毛状腺瘤的RPHA-FOB阳性率依次为17.8%、30.0%、45.5%。＜1cm的腺瘤常因无而FOBT假阴性，经纤维结肠镜检时可发现。3.标记物检测
例如应用单克隆抗体和免疫组化技术测定组织中MC3、CA19-9、CEA、CA50等；利用流式细胞仪或显微分光光度仪测定组织DNA含量或分析DNA倍体水平等。这些指标的异常被认为与癌发生有关，有的指标出现在形态学改变之前。可用于早期癌变、癌进展和早期复发的监测。但目前对腺瘤检测仍主要在研究阶段，临床广泛应用的前景有待观察。
【辅助检查】其他辅助检查：1.直肠指检
是检查距肛7ｖ8cm以内下肠最简便可靠的方法。触及硬结是息肉恶变的可靠指标，但如息肉部位较高则直肠指诊常不能触及。2.乙状结肠镜检
是检查低位结直肠息肉的最主要方法，与钡剂灌肠法使用常可取长补短。3.钡剂灌肠造影
不易检出较小息肉，对低位尤其直肠下段息肉不易显示。双重对比气钡造影可提高对息肉检出率，且可减少因肠腔内气泡引起的误诊。乙状结肠镜发现息肉＞0.5cm的病人，需进一步行钡灌肠和纤维结肠镜检查近端结肠，往往可发现同时伴有的结肠病变，单对比钡灌肠对近端肠息肉的敏感性，较双重对比为低。故凡乙状结肠镜发现腺瘤的患者应进一步检查，首先选用纤维结肠镜，如无法查完全结肠，则再选用双重对比钡剂灌肠检查(图6，7，8)。4.纤维结肠镜检查
是当前诊断结直肠息肉最确切可靠的方法。操作技术熟练者90%以上可达回盲部，能对息肉是否癌变作出一定估计。据报道经内镜涂抹染料可发现管状腺瘤和绒毛状腺瘤。近年国外方面对纤维结肠镜的检查指征报道较多。有报道40岁以上人群中有10%ｖ25%用内镜发现无症状息肉，并发现大量的息肉位在60cm乙状结肠镜可及范围之外，故对乙状结肠镜检查发现的任何息肉患者，或息肉切除术后复发患者中应作全结肠镜检，以便及时发现同时性癌或同时性息肉。约半数的息肉和癌被气钡灌肠漏诊，因之应对结直肠癌术前行纤维结肠镜检查全结肠，以促使发现同时性，减少早期异时癌和腺瘤癌变的发生率。目前国外有人主张凡曾经过腺瘤切除的患者都应进行长期、周期性的纤维结肠镜检查，但有人不赞成，认为仅单个小腺瘤的患者术后死于癌的危险是很低的。5.结肠超声
是将结肠内逆行灌液后用超声对结直肠连续经腹超声的一种方法。该法敏感、经济、可靠、无副作用。报告可详细检查结直肠各段，检出大多数息肉及癌，有报道对＞0.7cm的息肉敏感性为91%，无假阳性。
【诊断要点】诊断：虽然可发生或少量，但常常可无症状，定期大便隐血试验(FOB)可以发现阳性，对此类患者作进一步纤维结肠镜或X线气钡造影能达到隐血阶段的诊断。然而并非均会发生或少量隐血，1/3ｖ1/2并无。结合高危因素的序贯筛检及其优化方案是可以弥补以FOB筛查之不足。 &&& 1.高危人群诊断& 高危人群并非具有临床症状，无症状阶段可应用序贯筛查方案，以FOB结合高危因素AD值作初筛。对此方案经回代验证建立方案，更简单易行，具体为：40岁以上，&&&&①大便潜血免疫法(RPHA-FOB)阳性；&&&&②?级亲属史；&&&&③本人有癌症史和息肉、史；&&&&④本项中的6种症状有2项或2项以上阳性者作为数项阳性，包括：黏液血便、慢性史、、阑尾疾患史、明显的精神创伤史及胆囊疾患史。4项中任一项阳性即作为高危人群行纤维肠镜检查。对该—优化方案―进行了验证，1993年，在海宁市对1722例息肉摘除史患者作为人群行60cm纤维结肠镜检查，诊断了9例(5例Dukes A期，4例Dukes B期)，138例及58例息肉。说明该方案的可行性。 &&& 2.诊断步骤及同步& 从筛检出高危人群中进一步确诊，可以应用气钡双重造影及纤维结肠镜取组织病理确诊。在内镜检查时，发现瘤体小于1cm者则摘除，做病理检查；如＞1cm者1次摘除困难，则行吸取组织活检做病理诊断。这段结肠者有报道约31%近段存在同步，其中8%为＞1cm或绒毛状中度或重度不典型增生者，故仅以乙状结肠镜为确诊者易导致误诊。经60cm肠镜发现有者，42%在近段可有同步。如筛检所得远端有＜1cm的，则近段存在＞1cm或绒毛状同步存在不多，不及1%。 &&& 3.切除后随访& 根据St Mark医院长期随访，在小的(＜1cm)伴轻度或中度不典型增生者，其随后发生的几率不比一般人群高，因此对该类患者定期肠镜检查，可设计较长时间的随访间期。 &&& 纤维内镜检查显然较气钡X线检查更易确诊，不仅可作诊断并可获治疗，但取后确诊仍确定于病理检查。
&诊断与鉴别诊断
【鉴别诊断】鉴别诊断： &&& 1.的鉴别& 外形和组织结构上与或微小相似，若不仔细分析会造成误诊。3者可从下述特点鉴别(表4)。
&&& 约20%的有灶状的成分，特别在息肉的底部。有1/3绒毛状，也可发现有灶状成分。这些混合形态出现应诊断为或绒毛状，以利临床作出正确处理。 &&& 2.息肉综合征的鉴别& 息肉综合征是指肠道有多发性息肉或息肉病，在肠外特定组织同时或先后出现病变者。主要包括：Garder结合征、、Cronkhite- Canada综合征和Pertz-Jeghers综合征，共同的临床特征(表5)。
【预防】预防：家族性性息肉病处理的基本原则是在息肉发生前切除病变肠管，并对其家族成员进行普查和随访。认真登记家谱这对于发现高危人群非常重要。对于家族中的子女，在青春期开始后即应定期进行结直肠检查，一般半年左右进行1次乙状结肠镜检查，直到40岁，如果到此时结直肠内还没有息肉，再出现息肉的机会就比较少。但是值得注意的是极少数患者在60岁以后还会出现息肉病。另外，对上消化道也应进行定期检查，尤其是十二指肠壶腹周围，以除外十二指肠和壶腹周围息肉的可能。 &&& 近年来，许多作者通过对APC基因突变的检测发现没有临床症状的患者，准确率可达100%。这一方法避免了定期进行结肠镜检查的痛苦，为家族性性息肉病患者的早期发现提供了1条新的途径。
【治疗方案及原则】治疗：由于息肉的性质难从肉眼判断，故一般发现后应手术摘除或切取作病理学诊断，由于所在部位息肉或腺瘤大小、个数、有蒂或无蒂及息肉性质不同而选择不同治疗方案。 &&& 1.手术方法 && &(1)圈套凝切法：先吸净周围附着息肉的黏液和粪水，抽出并注入空气以置换肠道内可能含有的氢气、甲烷等，以防电灼时发生爆炸，近息肉张开圈套丝，避免套圈过于贴近肠壁，损伤肠壁致死穿孔，套入后抽紧套丝，根据蒂的粗细选择不同的电流功率，切割勿过快，切割慢止血完善(图9)。
&&& (2)活检钳凝切法：对0.5cm的广基病灶，用活检钳全部咬住，上提使基底呈幕状的狭细假蒂，随后通电流凝固数秒钟，局部呈灰白色即可将活检钳咬紧拉下组织送病理检查。 &&& (3)电凝器灼除法：多为0.5cm以下病灶，多属良性，对钳切不能切除者，可以电凝止血器接触后以凝固电流烧灼切除。但勿过深以免穿孔或迟发性穿孔，后者可发生于术后2ｖ7天。 && &(4)手术治疗：息肉及息肉病的手术治疗一般包括：局部切除、肠壁切除、肠段切除、次全结肠或全结肠直肠切除。视息肉的多少、有无蒂及所在的部位而定：&&&&①有蒂单个作内腔镜下圈套、电灼(凝)或结扎摘除。对体积较大者，不易行圈套切除或切开摘除，亦可选择肠壁、肠段切除。&&&&②无蒂或广蒂者(图10)，位于腹腔反折以下者作局部切除，反折以上者切开肠壁包括基底部肠壁一并切除或肠段切除。&&&&③腺瘤病，包括家族性、非家族性，Gardner与Turcot病均有众多的肠瘤，易癌变且发生年龄早，如家族性腺瘤病一般50岁以前均全部癌变，故主张诊断为此病者全结肠直肠切除、回肠造瘘，但给较年轻患者带来终身的生活不便，故有人主张作全结肠切除回肠直肠吻合。留下的直肠是否为癌变来源，St Mark资料25年随访仅6.5%发生，且多为早期，故术后严密随访确属必要。近来有人主张作直肠部分切除外加残留直肠的黏膜剥离，保留下段直肠肌管，回肠与直肠下段直接吻合。总之保留肛门功能，虽给手术增加一些难度，但能避免终生性回肠造瘘是可以的，也易于被患者所接受。
&&& 2.手术选择 && &(1)内镜下切除有蒂息肉及无蒂息肉：有蒂息肉于结肠镜检时一并圈套摘除，无蒂息肉小的可电灼摘除，大的可黏膜下注生理盐水。圈套电灼摘除后常见并发症为术后，0.1%ｖ0.2%。 &&& 术后1ｖ3年随访1次，包括对进展性腺瘤原位癌者，或高度不典型增生。因腺瘤息肉淋巴管贯穿黏膜肌层，故伴重度不典型增生癌变者，均限于黏膜而无转移。 &&& 有蒂息肉可圈套切除。无蒂息肉的处理为：&&&&①＜0.5cm者可用活检钳凝除法将息肉全部切除，标本送病理检查；&&&&②0.5ｖ1.0cm者可用圈套凝切；&&&&③如为多发性且逐一钳除不易者宜手术切除，肉眼判断为良性者，可采用电凝灼除法去除病灶。 &&& (2)手术切除：＞2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经结肠镜分块切除，宜采用手术切除。位于腹膜反折以上不能经内镜切下者，应直接按结手术处理，因此类患者有1/3以上伴浸润性癌变；能经内镜切除者，切除后须仔细进行病理检查，发现浸润癌时宜再行根治术。位于腹膜反折以下者可经肛或经骶行局部切除。 &&& (3)腺瘤癌变的处理原则： &&& &&&&①癌变局限于黏膜层的原位癌：一致认为采用局部切除即可，但需病理证实。 &&& &&&&②恶性息肉：为腺瘤伴癌浸润，侵及黏膜及黏膜下，结肠镜下切除易残留及转移，因此主张证实为恶性者应再手术。小的扁平者可先行息肉切除，在内镜检查时如疑为恶性，需手术切除，故在内镜摘除时在局部注入India ink，待病理确诊后，为进一步手术中作标记。恶性瘤摘除后3ｖ6个月随访，有复发则再手术切除肠段。 &&& &&&&③浸润癌：癌变穿透黏膜下层时，处理意见不一。手术方式的选择主要取决于癌转移及复发的危险度。Nivation综合文献347例浸润癌，总的转移率9%，其中无蒂腺瘤恶性变的转移率15%，癌残留6%。有蒂的转移率7.8%，其中癌残留2.3%。癌限于有蒂或腺瘤头部者，转移率为3%，而癌进入颈、基部时淋巴转移率为20%。 &&& 腺瘤癌变时有下列4项特征者，可行局部切除：A.肠镜和病理学检查均证实腺瘤完全切除；B.癌细胞分化好；C.切缘无癌；D.无血管和淋巴管受累。具有该4项者的转移率＜2%，且不高于肠切除术后的死亡率。如果具有相反的4项特征，其转移率达41.7%。目前多数学者同意下述原则：浸润癌局限于带蒂腺瘤头部且具备上述各项者不需行肠切除术，局部切除加密切随访即可。 &&& 有下列4项之一者需行肠切除术：A.带蒂腺瘤头部有浸润性癌且分化差；B.癌细胞侵入黏膜下淋巴管或静脉；C.切缘有癌；D.广基腺瘤的浸润性癌。Morson等应用上述原则对浸润性癌行腺瘤完全切除术，随访5年，无复发。少数人不同意上述原则，认为所有含浸润癌的腺瘤都应进行标准的肠切除术。 &&& &&&&⑤腺瘤癌变浸润到肌层：一般认为，无论分化如何均需行根治术。但也有人报道，T2期直肠下段癌行局部切除加放疗，疗效满意。
【并发症】并发症： &&& 1.& 由于息肉表面糜烂，溃疡或，致肠道，病人可表现排咖啡色便、黑便或，有的病人少量多次，血红蛋白下降到5g，成为就诊的主要原因。 &&& 2.恶变& 、形成的性息肉以及家族性息肉病等均与变度有关，据Weedon统计，Crohn的发生率比对照人群高20倍。在流行区的发病率也较高。1882年Cripps描述了家族性息肉的恶变可转，经过Hauser研究和文献整理基本肯定了息肉病的恶变倾向。
&病程和预后
【预后】预后：息肉病具有明显的倾向。Lockhart-Mummcry曾预言—每个息肉病者，任其自然发展，终会发生。单纯性息肉病主要分布于直肠和乙状结肠，最大的息肉直径4cm，均已有。病人因症状加重就诊时率为36%(Hullsiek)或73%(Dukes)。的倾向性被认为和基因变异对致癌因子的敏感性升高有关。 &&& 病程长短和息肉病率呈正相关。Muto统计59例病人情况，病程5年以内者率为12.7%，5ｖ10年病程者达41.8%，10年以上病程者率更高(45.4%)。该组病例有4例20年后还未发现。 &&& 和年龄有关。本病多在20岁左右发病，10岁以前，40岁以后发病者少。年龄大都在30岁以后，比一般人早10ｖ20年。Dukes分析大组病例后认为从发病到诊断，平均相隔8ｖ15年(表6)。按年龄组分析：率19岁以下为29%，20ｖ29岁为38%，30ｖ39岁为82%，50ｖ59岁为92%。
&&& 息肉病发生者，多中心性发生者多，直肠和乙状变者多。临床活检时应注意这些特点。 &&& 单纯性息肉病在手术或电灼治疗后残留的大肠黏膜有重新形成息肉的倾向性，再形成的息肉被称为—复发性息肉―。Jackman在56例的术后随访中发现，70%可出现复发性息肉，其中12.5%发展为癌，近年多主张作结肠全切。但至1962年，世界上也报告过10例单纯性息肉病自发消退的病例，其机制不清。
&｜&&｜&&｜&&｜&
&&｜&&&&｜&&&&｜&&&&｜&&
&&&&--相关链接--
中华人民共和国卫生部
重庆远秋科技有限公司
第三军医大学
医学论坛网
中华急诊网
卫生部临床检验中心
中华医学会
渝ICP证号 互联网出版许可证 新出版证(渝)字 008号 备案号：023 &&
第三军医大学第一附属医院(西南医院)