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颅颈部蛛网膜下腔改变在Chiari畸形合并脊髓空洞症发病与转归中临床意义.pdf 58页
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iari畸形合并脊髓空洞症颅颈部蛛网膜下腔改变在Ch发病和转归中的临床意义摘要目的探讨颅颈交界区(CCJ)蛛网膜下腔(ss)形态学改变在Chiari畸形合并脊髓空洞症(CM．SM)发病中的作用，及其在外科治疗和疾病转归中的临床意义。例)的临床表现和磁共振(MR)影像学资料。与20例正常人对照，测量斜坡和枕鳞的长度(DB和IO)、小脑扁桃体下疝程度(ECT)、IV脑室底与斜坡延长线的夹角Q、PCF和CCJ及其内ss的容积等形态学指标，其中容积的测定采用Cavalieri直接估算法。结合术中观察，分析CM-SM病因和发病机理。实施手术治疗34例：单纯颅后窝减压术(PFD)7例，PFD+硬脑膜成形术27例。随访时间l～58个月，23例得到MR随访。根据随访的临床症状体征和影像学改变情况，分析疗效。～I结果病例组DB、IO均较对照组明显缩短，小脑扁桃体平均下移见，CMI患者不仅有骨质结构的异常，尚存在着寰枕筋膜、硬脑膜增厚，蛛网膜粘连、小脑延髓池狭小等软组织的变异，以及小脑扁桃体不对称发育等神经组织变异。病例组PCF容积测量值均较对照组平均缩小小25．8％，平均减少了6．05ml。CCJ区总容积变化不明显，其内神经组织照组比较差异显著(P&O．01)。表明颅后窝发育过小，使后脑组织向下向前移位，导致整个CCJ区蛛网膜下腔狭窄。术后小脑扁桃体平均上抬10．23mm，a角平均增大约2度，表明术后V后脑组织既向上又向后复位；PCF和CCJ容积分别平均增加11．29ml和6．29ml，枕大池和延髓侧池再现或明显扩大，整个CCJ区SS容积较术前平均增加14．70ml(2．2倍)。7例行PFD手而硬脑膜敞开未修补者，5例(71．4％)症状明显改善，1例发生切口脑脊液漏；6例合并SM，其中5例获得了MR随访，3例(60％)空洞明显缩小，其中1例(20％)空洞消失。空洞缩小者同时观察到颅颈部SS容积明显增加，另2例ss狭窄改善不明显者，空洞无明显缩小。27例接受PFD和硬脑膜成形术者，26例(96_3％)症状明显改善，无并发症发生；24例合并空洞者中18例获得MR随访，18例(100％)空洞均明显缩小，其中7例(39％)空洞已完全消失，同时观察到其CCJ区蛛网膜下腔狭窄状况均得到了显著改善。可见，术后SS狭窄改善程度与疾病的预后密切相关。从临床和MRJ两方面评价，单纯颅后窝减压术总有效率71．4％，颅后窝减压硬脑膜成形术总有效率96．3％，两者相差显著(P&0．05)■、／结论e／1、Chiari畸形I型发病是在颅颈部骨质发育异常的基础上，又与软组织和神经组织的异常有关。2、由于颅后窝狭小，使后脑组织向下和向前移位，导致颅颈部蛛网膜下腔狭窄逐渐加重。3、蛛网膜下腔狭窄可引起颅颈交界区脑脊液循环障碍，在CM．SM发生发展中起重要作用。4、术后颅颈部蛛网膜下腔扩大对改善疾病预后具有重要意义。颅后窝减压+硬脑ari畸形合并脊髓空洞症的一种较有效的手术方式。关键词：脊髓空洞症，蛛网膜下腔，后颅窝减压术，硬脑膜成形术intheThesubaraehnoidalterationoflocalspacepathogenesiswithandofchiarimalformationprognosissyringomyeliaAbstractObjeetive：Tothealterationofsubaraclmoidtheinvestigatespace(SS)incraniocervicalofthewithIchiarijunction(coJ)regionpatientstypemalformation(cMI)andtoitsclinicalsyringomyelia(SM)，andstudytheinandtreatmentofCM·SM．significancesurgicalpathogenesisclinicalMethods：Wereviewedthemanifestationsandthemagnetieresonanceof353lCMIwhompatients．ofimage(MRI)informationassociatedmeasuredoftheandthewiththeclivussyringomyelia．Welengthextentoftonsillarthedescent，andsupraoceiput，theangle(aangle)formedclivusandthefloorofthefourthventricleontheMRbysagitalimage．ThevolumesofthecranialandSSwerecalculatedposteriorfossa(PCF)，CCJbytheCavalieri
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请输入您的问题，我们帮您安排最合适的医生解答...医生的妙手&让27岁脊髓空洞症小伙获“新生”
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拿到21694元的慈善救助款，27岁的洛阳小伙小智和父亲热泪盈眶，他想不到自己在郑州大学附属郑州中心医院不仅获得了重生还能得到慈善救助，想到一个月前的自己他庆幸，庆幸父亲的坚持，庆幸自己来到了中心医院。
那是个星期天，郑州大学附属郑州中心医院脊髓空洞症专科治疗中心候诊区里的一对父子很惹眼，儿子孱弱的依靠在父亲身上，他们已经走过太多了的医院，看过太多的医生，老父亲淡定而又沧桑的脸上却更多的让人刚到一种坚持。
按照挂号顺序，终于排到了他们，在医护人员的帮助下他们来到诊室，郑州大学附属郑州中心医院特聘专家、脊髓空洞症专科创始人刘勇教授接诊了他们，看到刘勇教授，老父亲激动的述说着儿子的病情。“我儿子一年前出现上肢无力，以为是干活累着了，谁知后来下肢也不能动了，我们看过很多家医院，检查说是脊髓空洞症，很多医院都说看不好，打听了很多人才来到咱医院，医生，您看看我儿子还有救吗？
听完老父亲的述说，刘勇教授自己看了小智的病历，的确是“寰枢椎脱位合并脊髓空洞症”，并且伴有多节段的颈椎不稳。“老先生，您儿子的病有救，我亲自给他手术。”听到这老父亲的脸上泛起了笑容，在医护人员的帮助下小智住进了郑州大学附属郑州中心医院神经外科一病区。
制定手术方案，刘勇教授和神经外科病区的医生们开始会诊，最终决定为小赵实施3Ｄ技术辅助“经前口腔和颈枕部联合治疗寰枢椎脱位合并脊髓空洞症”手术。手术顺利完成，术后经过科学规范的药物治疗以及循序渐进的康复功能训练，现在的小智已经能下床走动，生活基本自理。
小智家因为小智的病已经家徒四壁，老父亲已经将能借的钱都借了，了解到这些情况，郑州大学附属郑州中心医院神经外科一病区医生帮助他们申请了慈善救助，在慈善救助的帮助下小赵的治疗顺利完成，他哽咽的说，“非常感谢郑州中心医院脊髓空洞症专科治疗中心的各位医生和护士，是你们给了我第二次生命、给了我重新生活下去的信心……”
（郑州大学附属郑州中心医院 娄永利供稿)
(责编：黄莎、丁小芳)
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脊髓空洞症
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我就想问问：根据您的经验，像我这种情况，治疗还有意义吗？有没有什么药物推介？我最想解决是双下肢失去知觉的问题
所就诊医院科室：
沈阳中国医大二院 神经外科
你这种有双下肢问题并有脊柱侧弯情况的脊髓空洞症，我们专科有专门的诊断思路和治疗方法。
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊前
对不起，我现在手上没有核磁图像，我还是想问问：像我这种有双下肢问题并有脊柱侧弯情况的脊髓空洞症，而且得病时间很久，病情很严重，只是没有瘫痪，你们医院有没有碰到像我一样严重去看病的，。因为我是在农村我出行又非常不方便。我不知道是在当地拍核磁好，还是干脆直接到您那里拍核磁？我还有治疗的机会吗？
有许多和你类似的病人。通过专科微创手术获得疗效，在当地拍片发来图象最好。
状态：就诊前
您好！我准备近期在本地拍核磁，根据我的病情，您有什么需要特别提醒或者注意些什么吗？需要重点拍哪一段还是整个脊髓都拍？因为本地医院医生对这个病不是很专业，。
你好，建议查后颅颈+腰椎核磁。
刘勇大夫通知通知:脊髓空洞症，我们是专业滴……!
我是刘勇主任，我们专科十年研究和微创手术方法治疗脊髓空洞症和下疝畸形。
我己从武警总医院转业，进一步继续在清华大学玉泉医院做脊髓空洞症专科中心和专科研究所工作。
原专科核心人员和数据资料已转至清华大学玉泉医院脑科中心大楼7层。
地址：清华大学玉泉医院在西长安街玉泉路口(一号线地铁站A口出)向西二百米路北。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
刘勇大夫通知通知:清华大学玉泉医院在西长安街玉泉路口(一号线地铁站A口出)向西二百米路北。
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刘勇大夫通知通知:每周三下午2点~5点在清华大学玉泉医院脑科中心二楼出特需门诊。
每月二次赴郑州中心医院脊髓空洞症治疗中心出诊，具体时间请关注。
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疾病名称：小脑扁桃体下疝&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：头晕~颈椎肿大~检查是小脑扁桃体下疝~需要手术？
疾病名称：小脑扁桃体下疝，脊髓空洞症，一定要手术吗&&
希望得到的帮助：要手术吗？
病情描述：全身酸痛麻，头也不舒服，耳朵，手肌肉委缩
疾病名称：小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞&&
希望得到的帮助：是否必须手术？如果手术哪家医院做的好？术后有没有后遗症？费用大概多少？
病情描述：右侧肩膀疼，晚上睡觉翻身也疼，累到点就会更疼
疾病名称：小脑扁桃体下疝&&
希望得到的帮助：怎样治疗
病情描述：头痛，右肩麻木无触感，持续10几年，最近一年次数增多，头痛伴呕吐，焦虑不安，失眠，核磁共振查出来小脑扁桃体下疝5mm
疾病名称：颈椎麻木，胸部有疼痛感，脑后无知觉感。&&
希望得到的帮助：想要到门诊就医，是否需要提前预约，挂号方便吗？
病情描述：颈椎部位肌肉直觉感低，后背胸部有疼痛感，后脑间歇知觉感低，四肢体有轻微麻木感，颈部有酸胀感。无
疾病名称：小脑扁桃体下疝伴有脊椎空洞&&
希望得到的帮助：需不需要到最手术？
病情描述：患者现在就只有头疼的状况，其他的没有什么状况
疾病名称：脊髓空洞症&&
希望得到的帮助：想咨询一下是否有痊愈的可能，治疗手段是什么及周期大概有多长
病情描述：患者今年53岁，女。08年在医院通过核磁共振确诊为脊髓空洞症，据医生说是遗传引起，后因工作负担重造成病发，主要症状为四肢无力，活动不便。因手术成功率不高，所以未做处理。
疾病名称：腰查出积水空洞现在手指变粗尿频手脚冰冷&&
希望得到的帮助：希望医生能给我一个方法和解释
病情描述：小腿有的时候麻木 手指变形
麻木不知道是风气还是跟这个病有关
疾病名称：神经内科&&
希望得到的帮助：手术后能不能完全康复，在哪家医院做比较好
病情描述：chiari畸形并脊髓空洞，颈椎退行性变，颈胸椎间盘变性，c3/4,c4/5,c5/6,c6/7椎间盘突出，手指变形，
疾病名称：脊髓空洞症&&
希望得到的帮助：请问用中医治疗脊髓空洞症哪个医院，哪个科，哪位专家比较专业一点。先拜谢！
病情描述：我17岁发病，2年右手就完全失去功能右半身肌肉萎缩。去年开始两条腿疼，应该是间歇性跛行，我今年69岁。不想手术。想用中医保守治疗。
疾病名称：小脑扁桃体下疝并伴有脊椎空洞症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：我现在的症状就是头晕，颈椎背部酸胀感，其他症状还未出现
疾病名称：下肢麻木患脊髓空洞&&
希望得到的帮助：想去就是想了解一下需要多少钱，现在暂时有点困难。这几天越来越严重，更麻木了。想知...
病情描述：站不稳。下肢麻木头晕，眼花。呕吐抽筋，感觉障碍。
疾病名称：脊髓空洞症 肢体疼痛 积水&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：背脊疼痛 左手及手臂麻木 无力已经 有时候走路不知轻重
疾病名称：脊髓空洞&&
希望得到的帮助：您看下
病情描述：两侧小拇指和无名指交替麻，一侧脸麻听觉敏感，拍核磁看颈椎突出，偶然发现有中央扩张，当地大夫说怀疑空洞，问问大夫我这个是空洞吗怎么治疗？
疾病名称：麻木&&
希望得到的帮助：想过去看看，想了解一下，大概需要多少钱？现在更盲目了，想控制，做不做手术，医生，...
病情描述：现在不能行走了。肌无力。皮肤呈白色。以前汗多。现不怎么出汗
疾病名称：脊髓空洞扁桃体下&&
希望得到的帮助：这是怎么回事
病情描述：现在一动胳膊响，腿软，好像里面有，水吓的不敢手术后，三月
疾病名称：脊髓空洞症&&
希望得到的帮助：可否去门诊就诊，药物治疗可以吗，需不需要手术治疗
病情描述：8.1在县人民医院做核磁共振初步判断是脊髓空洞症，右手小指和无名指疼痛感，右手臂有麻木。
疾病名称：小脑扁桃体疝&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：小脑扁桃体疝，头疼，流眼泪，脖子疼，疼起来半个小时，镇痛
疾病名称：脊髓空洞&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,脊髓空洞不能劳累是什么程度
病情描述：13岁的时候得过脊髓空洞，我右手臂痛觉温热感觉都没有了，手术后也没有恢复，只是没有继续恶化，现在十五年过去了，最近由于生产经常抱孩子，两个月了发现右手臂总是凉嗖嗖的，不舒服的感觉，左...
疾病名称：脊髓空洞，脊髓空洞扁桃体下&&
希望得到的帮助：能不能二次手术，症状严重
病情描述：脊髓空洞扁桃体下，手术一个月，症状又严重了
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘勇大夫的信息
脊髓空洞症、小脑扁桃体下疝畸形、寰枢脱位、颅底凹陷症、脊髓肿瘤、脊髓蛛网粘连、脊髓栓系等脊髓疾病的临...
刘勇，脊髓空洞症专科中心主任，神经外科主任医师，硕士研究生导师。专门致力于脊髓空洞症及小脑扁桃体下疝...
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脊髓空洞症知识介绍
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你不了解的脊髓空洞症，其实很重要!
&&&&&&&&脊髓空洞症这种疾病，相信大家还有许多人不知道。脊髓空洞症是指脊髓内空腔形成，是由多种原因引起的缓慢进行性脊髓的退行性疾病。这些空洞可以是脊髓中央管的扩大(有人称之为脊髓积水症)，也可以是独立的空腔。该病每年新发病例数大约为8.4人/10万人，常见于颈段，可累及多个脊髓节段，在某些病例可向上延伸至延髓和脑桥，称为延髓空洞症。下面，跟着第四军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授来看看相关知识。　　&&&&一般情况下，该病起病隐匿，病程缓慢。痛、温觉障碍，触觉及深感觉存在，患者多以手臂被烫伤、切割、刺伤后不知疼痛才发现患病，并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等感觉异常。若空洞波及上颈髓三叉神经感觉束时，面部也可出现痛温觉障碍。若空洞起始于腰骶段，则下肢和会阴部出现分离性浅感觉障碍。　　&&&&该病的运动障碍可表现为累及区域肌肉的无力，手部严重萎缩者可呈“鹰爪”手。当锥体束受损时，可出现上运动神经元性瘫痪体征。该病可引起神经支配区域的植物神经功能障碍，常见的有上肢营养障碍，皮肤增厚，疤痕或顽固性溃疡，发绀发凉，多汗或少汗。约20%的病人可出现骨关节损害，关节肿胀，但无痛感，这种神经原性关节病称为夏科氏关节。该病合并等畸形时，可出现相应症状。　　&&&&脊髓空洞症的病因：Chiari畸形是其中常见的病因，也可由外伤、、肿瘤等造成。遗传和环境因素在该病的发生过程中也可能起一定的作用，目前世界范围内已有至少20余例家族性的报道。　　&&&&第四军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授温馨提示：本病的治疗原则与病因有密切的关系，对于Chiari畸形伴发的空洞，不及时治疗，可致症状进行性加重。目前手术为首选，手术的基本原则是，重建符合生理需要的结构，改善或恢复接近正常的脑脊液循环。所以，患者应该积极配合治疗，不要过度消极。
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