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重症感染病人的营养支持治疗概论.ppt 64页
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结语营养治疗已成为治疗学中尤其是危重感染病人的一项不可缺少的治疗措施临床应用虽已半个世纪但有待研究的问题甚多要取得应有的临床效果必需认真对待细致观察、监测与动态调整谢谢！*EPA产生前列腺素3系列(PGE3)、白三烯5系列(LTB5)和血栓烷A3(TXA3)类物质，AA产生前列腺素2系列(PGE2)、白三烯4系列(LTB4)和血栓烷A2(TXA2)类物质。来源于AA的LTB4能增加血管的渗透性和血液的流动性，是潜在的白细胞趋化剂，能诱导释放溶菌酶；调节促炎介质TNF-α、IL-2、IL-6和IL-1的产生。而来源于ω-3PUFAs的LTB5对中性粒细胞的趋化和凝聚、释放溶菌酶的作用仅为LTB4的10%。TXA3对凝聚血小板、收缩血管的作用较TXA2低。这些类二十烷酸合成的数量和类型取决于细胞膜上AA和EPA的含量,磷脂酶A2、磷脂酶C、LOX和COX的活性。ω-3PUFAs的抗炎作用可能与通过竞争抑制作用或影响这些酶的活性减少AA或AA来源的类二十烷酸炎性介质有关。 1980s 肠功能的再认识(肠黏膜屏障功能)1990s 肠内营养进入发展期肠道功能的重新认识1980s以前
机体应激时，肠道处于“休眠状态”1980s以后
机体应激时，肠是一中心器官?肠道是一免疫器官含有全身60%的淋巴细胞1980s 烧伤病人出现肠源性感染肠粘膜具有屏障功能细菌易位BacterialTranslocation损害肠屏障功能(Gutbarrierfunction)粘膜屏障(Mucosalbarrier)免疫屏障(Immunebarrier)生物屏障(Biologicalbarrier)内毒素、细菌易位的后果增加分解化代谢---髙代谢SIRS、多器官功能障碍综合征（MODS）内源性感染---细菌、真菌肠内营养的优点营养因子（trophicfactors）经门静脉进入肝脏能自控营养的吸收营养素较全面促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位“当肠道有功能，能安全使用时，使用它”“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”早期肠内营养的目的促使肠功能恢复维护肠屏障功能预防肠细菌易位加强免疫调控功能调整肠道微生态营养支持治疗的需要性何时进行营养支持治疗为什么肠内营养是首选免疫营养的可行性为什么改称“营养支持治疗”免疫营养（Immunonutrition）1995问世（Impact）重点是加大了精氨酸2000美国专家组提出共识，认为免疫营养仅有益于中等手周围手术期应用不超过两周2003BartoniliP多中心临床验证中期报告，免疫营养组死亡率三倍于对照组，引起极大震动━━大剂量精氨酸的双刃性研究与实践并末停止Immunonutritioninthecriticallyill:AsystematicreviewofclinicaloutcomeRJ.Beale,DJBDJ.BihariCritcaremed.9荟萃分析(meta-analysis)MEDLINE5篇论文应有Immunonutrition并有对比组，3篇不合乎条件12篇1557例外伤手术与感染重症病人，1482例收入统计分析结论:肠道免疫营养具有减少外科病人住院日与降低感染率的作用Earlyenteralimmunonutritioninpatientswithseveresepsis:resultsofaninterimanalysisofarandomizedmulticentreclinicaltrialBertoliniG,LapichinoG,RadrizzaniDItalyIntensiveCareMed-840237例病人33centers分两组A组PNB组EN含Arg6.8g/L;n-3FAs1.5g/L（PerativeAbbott）验证进行至A组21例、B组39例时B组的死亡率近三倍于A组（44.4%vs14.3%）验证中止Immunonutrition―canweseethelight?ChermeshI,ShamirR.（Harefuah）以色列确切的安全性不肯定最佳剂量?疗程?最佳组合?有益于何种病人?价格高昂谷氨酰胺(Glutamine)半必需氨基酸—含量较多（游离氨基酸池的60%）维持氮平衡免疫与肠上皮细胞的主要营养精氨酸、谷胱甘肽的前体水溶液不稳定，易水解，不耐高温 双肽谷氨酰胺丙-谷、甘-谷精氨酸(Arginine)半必需氨基酸NO前体改进微循环维持氮平衡促进创伤愈合— 羟脯氨酸改善免疫功能T细胞巨噬细胞自然杀伤细胞抗氧剂n-3脂肪酸(ALAEPADHA)降低细胞因
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醉驾未造成后果的是否可以从轻处罚
　　醉驾未造成后果的是否可以从轻处罚?找法网小编为您介绍如下，希望能给您提供帮助。　　一、醉酒驾车判断标准　　车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL的驾驶行为。　　二、醉驾未造成后果的是否可以从轻处罚　　醉酒驾驶机动车，不管情节是否恶劣、是否造成后果，都将按照“危险驾驶”定罪，处以拘役，并处罚金。新修订的刑法于日起施行，“危险驾驶”入罪引起社会高度关注，明显加大了对醉驾、飙车等危险驾驶行为的惩罚力度。2012年5月，最高人民法院对全国的醉驾案件进行调研，并酝酿出台相关司法解释。　　三、醉驾处罚新规定　　1、酒后驾驶，暂扣6个月驾驶证，并处1000元以上2000元以下罚款。此前曾因酒驾被处罚，再次酒后驾驶的，处10日以下拘留，并处1000元以上2000元以下罚款，吊销驾驶证。　　2、醉酒驾驶，由公安机关约束至酒醒。吊销机驾驶证，依法追究刑事责任，5年内不得重新取得驾驶证。　　3、酒后驾驶营运车辆，处15日拘留，并处5000元罚款，吊销驾驶证，5年内不得重新取得驾驶证。　　4、醉酒驾驶营运车辆，由公安机关约束至酒醒。吊销机动车驾驶证，依法追究刑事责任，10年内不得重新取得驾驶证。重新取得驾驶证后，不得驾驶营运车辆。　　5、酒后或醉酒驾驶，发生重大交通事故，构成犯罪的，依法追究刑事责任。吊销驾驶证，终生不得重新取得驾驶证。
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两次酒驾从轻处罚
驾驶人员不按相关规定行使机动车辆的行为就属于交通违章行为，常见的交通违章有闯红灯、醉驾、驾驶者超速等，对于这些交通违章行为依法是要接受相应的处罚。
关于两次酒驾从轻处罚的精选问答：
共 2 位律师回复Q
律所：江西万年红律师事务所区域：江西/上饶/万年县擅长债权债务曾丽娥律师 18:30:14回复以危险的方式危害公共安全：没有造成人员伤亡和公私财物的损失的处3年以下、管制、并处或单处罚金。 1、15天；2、不能；3、判刑3年以下； 律所：律师365江西运营中心区域：江西/南昌/擅长律师365江西律师 10:48:40回复您好，能不能还要结合其他情节，可以尽量帮你争取&&&&&&&&&&&&&&&&共 2 位律师回复Q
律所：吉林郑立颜律师事务所区域：吉林/延边/擅长徐中兴律师 22:47:45回复刑事附带民事的&是10天上诉期&br&&br&最多是7——10年的！！&br&&br&你过了10天也有要钱的权利&&这你放心&br&&br&你的疑问很多&&&&最好和律师直接交流 律所：北京市德达律师事务所区域：北京/东城区/擅长合同事务刘正峰律师 12:27:37回复最多判刑七年
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司机在喝酒后又开车上路的，本身就是一种违法行为，此时要是不幸发生了交通事故的话，那么对肇事者的处罚就会加重。究竟酒后驾车肇事如何加重处罚呢？律师365小编搜集了相关文章，将在下文中为您介绍详情。醉酒驾车的行为本身就构成了危险驾驶罪，要是在此时还发生了交通肇事，并且肇事者逃逸的话，则就会构成交通肇事罪。那么你知道这个时候该怎么处罚吗？我们一起在下文中进行具体了解吧。刑法修正案(八)自5月1日起开始正式实施。一个多月来，随着各地醉驾入刑“第一人”的纷纷涌现，醉驾入刑的威慑力与公信力正逐步显现。这些典型醉驾入场案例，或因其属当地首例而成为焦点，或因其“名人效应”而引发热议，或因其后果严重而备受关注，犹如一堂堂生动而有力的法制宣传课，为全社会敲响了警钟。在此，律师365小编整理出其中的八大典型醉驾入刑案例并作出评析，希望能引起公众的重视与思考。
交通违章法律百科
交通违章是违反交通管理的行为。一般发生在交通违章后相关部门会对行为人进行处罚，那么法律上规定的什么是交通违章呢？交通违章的处理情况有哪些呢？交通违章的扣分情况又是怎样的呢？
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原标题：司机酒驾酿悲剧 救护车变夺命车
　　救护车发生事故时的救援现场。广元消防供图
　　1月25日上午，随着广元市公安局交警支队下达的一份法律文书正式生效，持有A2型机动车驾驶执照的青川县男子秦某，被依法吊销其驾驶证。之前，秦某还因犯交通肇事罪，被青川县人民法院判处一年八个月有期徒刑，缓刑三年，并将承担相应民事责任。
　　据了解，秦某本是一名承担救死扶伤任务的救护车驾驶员，却因涉嫌饮酒后驾驶救护车，酿成一场悲剧，造成车上病人伤势过重死亡，其余人均不同程度受伤。
　　事故还原
　　搭载危重病人转院
　　救护车冲出路边
　　日傍晚，一辆响着警报的救护车，从青川县中医院急速驶出，直奔广元中心医院，车上搭载着急需转院的危重病人谢某及其两名亲属，以及青川县中医院医生姚某和护士谢某。当晚7时许，在距离青川县乔庄镇仅10余公里孔溪乡境内，当地居民廖先生回到家中，忽然听到离家门几十米外的省道105线上，传来连续的撞击和刹车声。
　　廖先生跑到现场一看，一辆牌照为川H56422的救护车歪倒在路边泄洪渠边，任凭他怎么拍打车窗，车上的人始终没有应声，随即廖先生拨打了报警电话。
　　“当时已经开到孔溪至板桥境内，我突然听到车后传来‘咚’的一声巨响，回过头从左侧后视镜张望却没有看到什么异常情况。”事后，秦某回忆称：“当我回头之际，感觉右前车轮驶出路面，陷进路旁沟里，于是赶紧刹车但仍没能阻止车辆冲出路边，在连续撞上路边挡墙和绿化带后，自己就在碰撞中晕过去了。”
　　交通悲剧
　　病人伤势过重
　　抢救无效死亡
　　事发后，交警迅速赶到现场，将伤者送往就近医院抢救，令人遗憾的是，原本将转往市中心医院的病人谢某，因伤势过重抢救无效死亡。
　　据青川交警大队特勤中队办案民警透露，据事后调查，死者谢某本因心肺功能疾病，如顺利转院应无生命之虞。根据现场勘察，死者事发前处于卧姿，在突发事故中受撞击、颠簸，伤势过重导致死亡。
　　事故中，车上包括驾驶员秦某，死者亲属谢某和丁某，以及青川县中医院的医生护士也不同程度受伤，救护车也在事故中严重受损。
　　而在进一步调查，一个惊人的事实震撼了所有办案人员，经依法提取驾驶员秦某血液送检，发现其血液中酒精含量达到44.2mg/100ml，涉嫌酒后驾驶机动车。
　　酒驾苦果
　　犯交通肇事罪
　　驾驶员被判一年八个月
　　事发后，秦某昏迷了一天一夜，在清醒后接受讯问中承认，事发前夜（即4月12日深夜），其一个人在家晚餐时喝了白酒，忘记其饮酒量。第二天下午6点过，接到医院急诊科护士谢某通知，送一个病人转院到市中心医院。于是秦某于当天下午6点40分，接上了车上人员后出发。“由于喝酒是前一天的事了，我当时感觉是清醒的，没想到在孔溪乡境内出了事。”事后，秦某称。
　　随后，记者从青川县交警大队日出具的《道路交通事故认定书》中看到，日，当事人秦某驾驶川H56422小型专用客车（搭乘谢某等五人），由青川县乔庄镇方向沿省道105向青川县板桥乡方向行驶，19时许，行至S105线342KM+870M路段时，因操作不当，导致车辆驶离路面，与道路右侧边沟挡墙刮撞后继续沿沟边挡墙向前刮行，后停止于前方道路绿化带中，造成当事人谢某死亡，秦某等五人受伤，车辆受损的交通事故。
　　据办案民警介绍，秦某涉嫌饮酒后驾驶机动车，临危处置不力措施失当，其行为违反了《道法》第二十二条第一款、第二款之规定，应负事故全部责任。此案后被移送起诉，日，青川县人民法院因秦某犯交通肇事罪，判处其有期徒刑一年八个月，缓刑三年。1月25日上午，依据《道法》相关规定，广元市公安局交警支队作出依法吊销秦某驾驶证的决定。目前，秦某还将面临追诉民事责任的诉讼。
　　柯林 华西城市读本记者 刘彦谷
(责编：罗昱、高红霞)
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原标题：警方确认肇事司机酒驾 田连元仍重症监护
　　5月28日晚，因《杨家将》、《水浒传》等评书深受观众喜爱的评书大家田连元在沈阳遭遇车祸，驾驶汽车的儿子不幸当场死亡。昨日凌晨1时30分左右，公安部门发布消息称，车祸肇事司机已被警方控制，初步认定为醉酒驾驶。
　　据了解，田连元目前正在沈阳军区总医院进行救治，仍处于重症监护观察阶段，但其意识清楚，暂无生命危险。据该院神经外科主任医师宋振全介绍，田连元此次受伤包括颅内血肿、颈椎处一椎体爆裂性骨折，此外脊柱、胸肺也有不同程度的损伤。目前，病人意识清楚，问话能正确回答，最大的问题是头痛，偶有恶心，右上肢感觉发麻，肌肉力量稍差。宋振全说，虽然病人暂无生命危险，但仍需要观察72小时再下结论。因为在这一过程中，病人病情可能会继续加重，也可能平稳下来。如果病情能够得到进一步控制，起码站立、行走不成问题。
(责编：王秋鳗、王溪)
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