彩超主动脉夹层失误 容易漏诊、误诊的主动脉夹层-旅游-江西生活网
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容易漏诊、误诊的主动脉夹层
容易漏诊、误诊的主动脉夹层
以腹痛、腹泻和左下肢无力为主要表现的主动脉夹层1例。作者：赵永祯首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科审稿：唐子人吴彩军来源：医学界急诊与重症频道1 . 病例资料患者，男性，62 岁，因“腹痛、腹泻1天，左下肢无力3小时”于急诊就诊。患者近1天无明显诱因出现上腹部钝痛伴呕吐2次胃内容物，并有腹泻3次，为黄稀便。3 小时前出现左下肢无力、感觉麻木，无腿痛，无头痛、无胸背痛。既往有冠心病、心梗，及胰腺炎病史，否认有高血压、糖尿病及手术外伤史。查体：体温36℃，心率 79 次/分，呼吸 18 次/分，右上肢血压 148/84 mmHg，左上肢血压 145/80 mmHg；神志清楚，言语流利；双肺呼吸音粗，未闻罗音；心律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音；腹平软，左上腹压痛（+），无反跳痛、肌紧张，肝脾未及；左下肢肌力 Ⅲ级，余肢体肌力 V级，双巴氏征（-），双足皮温正常，可触及足背动脉搏动。来院后半小时内检查结果显示，血常规：WBC 20.86*109/L、N 92.1%、HGB 168 g/L、HCT 47.3%、PLT 137*109/L；尿常规：红细胞（++++）、白细胞（+）、酮体（+）、尿蛋白150 mg/L(+++)、葡萄糖 100 mg/dl（++）；尿胰蛋白酶原II阳性；心电图见图1；头颅CT平扫：桥脑、左侧基底节、左侧丘脑腔隙性脑梗塞；轻度老年性脑改变。脑动脉硬化（图2、3）。暂先予抗炎补液治疗，并同时行全腹 CT 平扫检查。全腹CT提示：胆囊阳性结石，胆囊炎；胸段降主动脉增粗，腹主动脉及其分支多发钙化斑（图4-7）。图1：患者心电图患者来院后两小时，自诉腹痛有减轻，左下肢肌力有好转，查体左下肢肌力为V-级。此时化验结果显示：肌酸激酶1267 U/L、肌酸激酶同工酶 31.1 ng/ml、心肌钙蛋白 10.17 ng/ml，血淀粉酶 513 U/L，D-二聚体 35.20mg/L。行腹部血管超声可见：腹主动脉内可见条带状高回声分成双腔；提示：腹主动脉夹层可能。患者心电监护显示心率 81 次/分，呼吸 18 次/分，右上肢血压 151/89 mmHg，左上肢血压 148/86 mmHg，予降压药物静点治疗。急行全主动脉增强CT（CTA）检查，CTA诊断：主动脉夹层，累及降主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、双侧髂总动脉（图8-10）。展开剩余52%
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提问时间： 21:40:10
患者性别：男患者年龄：18岁
问题分析：肌酸激酶于肌酸激酶同工酶是心肌细胞受损标记物，一旦心肌细胞有受损情况其会大幅度升高。意见建议：但是还有一个情况就是运动员肌肉受损时候也会出现上述指标升高，还有你这个年纪心绞痛情况一般不会存
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提问时间： 16:32:38
患者性别：男患者年龄：43岁
病情分析：目前您的心肌酶检查只是轻度的偏高，可能是由于喝酒，熬夜，过度劳累，激烈运动等引起的，一般不严重意见建议：首先不能喝酒，不能熬夜，不能过度劳累，不要激烈活动，注意休息好，可以适当服用一些果糖
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提问时间： 22:07:35
患者性别：男患者年龄：80个月
根据你的描述你家宝宝可能是心肌炎。心肌炎可以造成肌酸激酶同工酶增高建议要住院治疗。
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提问时间： 20:48:06
患者性别：女患者年龄：15岁
您好，肌酸激酶肌酸激酶通常存在于心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中，是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要激酶。肌酸激酶有四种同功酶形式：肌肉型、脑型、杂化型和线粒体型。不同
回复医生：共1个回答
提问时间： 20:13:13
患者性别：男患者年龄：1岁
指导意见：含锌最多的食物是蚝（牡蛎）.其他如瘦肉、猪肝、鸡蛋、大豆、花生、核桃、鱼、土豆等.都含有较多的锌.当缺锌时.尽 先从饮食中来补 锌.多吃含锌的食物.以得到全面的营养.缺锌症状明显的.可以吃一些含锌的
回复医生：共1个回答
提问时间： 15:58:38
患者性别：女患者年龄：8个月
您好，宝宝这个情况同病毒感染导致心肌损害有关，注意休息，营养心肌治疗，有些孩子没症状后这个数值还是比较高，不过影响不大
回复医生：共1个回答
提问时间： 06:58:51
患者性别：男患者年龄：21岁
病情分析： 心肌酶增高有很多原因，建议查心电图、心脏彩超。意见建议：可能是病毒性心肌炎，或是有肝脏问题、肌肉问题，建议到医院细查排除病变
回复医生：共1个回答
提问时间： 09:00:03
患者性别：女患者年龄：39
您好，肌酸激酶同工酶指标偏高，在常见的是心肌炎，心肌损害，肌肉损伤等，一般治疗心肌炎用营养心肌、抗病毒的，比如病毒唑、参麦注射液、ATP、辅酶A、维生素C等。很重要的一点，卧床休息。酸激酶同工酶指标较前增
回复医生：共1个回答
提问时间： 09:00:03
患者性别：女患者年龄：32
病情分析：
您好，肌酸激酶同工酶指标偏高，在常见的是心肌炎，心肌损害，肌肉损伤等，一般治疗心肌炎用营养心肌、抗病毒的，比如病毒唑、参麦注射液、ATP、辅酶A、维生素C等。很重要的一点，卧床休息。酸激酶同工
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>>一岁宝宝肌酸激酶同工酶高
一岁宝宝肌酸激酶同工酶高
小男生 当时年龄：
宝宝是号出生的，前两天拉肚子发烧，昨天去医院医生说肌酸激酶同工酶174。
你好，心肌酶是心肌细胞内的一种酶，通常在心肌损害后通过细胞膜释放的血液检查是可以发现升高的，常见于心肌炎，心肌病，风湿性心脏病等，。请问：您好，那现在这种情况怎么越来越高呢？医生说没有发烧症状可以观察一下，不知道这一个月宝宝是恢复的好还是更严重了，别的值都恢复正常了
你好,消化不良,腹泻可以吃丽珠肠乐(口服双歧杆菌活菌制剂）调整肠道菌群，并能产生乳酸、醋酸，改变肠内环境，有利于肠道营养吸收
你好，一般肌酸激酶同工酶的正常值多在0-25之间。肌酸激酶同工酶偏高多说明可能存在心肌受损的情况，宝宝的这种情况应该就是腹泻引起的心肌受损，最好住院检查治疗。
您好，肌酸激酶同工酶指标偏高，在常见的是心肌炎，心肌损害，肌肉损伤等.一般治疗心肌炎用营养心肌、抗病毒的，比如病毒唑、参麦注射液、ATP、辅酶A、维生素C等。很重要的一点，卧床休息。酸激酶同工酶指标较前增高建议查个心脏彩超看看。
您好，肌酸激酶同工酶指标偏高，在常见的是心肌炎，心肌损害，肌肉损伤等.一般治疗心肌炎用营养心肌、抗病毒的，比如病毒唑、参麦注射液、ATP、辅酶A、维生素C等。很重要的一点，卧床休息。酸激酶同工酶指标较前增高建议查个心脏彩超看看。
你好，心肌酶是心肌细胞内的一种酶，通常在心肌损害后通过细胞膜释放的血液检查是可以发现升高的，常见于心肌炎，心肌病，风湿性心脏病等，。
您好，肌酸激酶同工酶指标偏高，在常见的是心肌炎，心肌损害，肌肉损伤等.一般治疗心肌炎用营养心肌、抗病毒的，比如病毒唑、参麦注射液、ATP、辅酶A、维生素C等。很重要的一点，卧床休息。酸激酶同工酶指标较前增高建议查个心脏彩超看看。
您好，肌酸激酶同工酶指标偏高，在常见的是心肌炎，心肌损害，肌肉损伤等.一般治疗心肌炎用营养心肌、抗病毒的，比如病毒唑、参麦注射液、ATP、辅酶A、维生素C等。很重要的一点，卧床休息。酸激酶同工酶指标较前增高建议查个心脏彩超看看。
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一岁宝宝肌酸激酶同工酶高
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肌酸激酶同工酶高,怎么办?
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肌酸激酶肌酸激酶通常存在于心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中,是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要激酶.肌酸激酶有四种同功酶形式：肌肉型、脑型、杂化型和线粒体型.不同的同工酶的增高意义并不完全一样的,肌肉型的增高通常是肌病的表现,杂化型的增高与心肌损害有关,这对于诊断心肌梗塞有比较重要的意义.
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扫描下载二维码o 早期损害与脏器并发症
252例严重烧伤患者心肌损伤情况的回顾性研究
: 260-265. DOI: 10.3760/cma.j.issn.16.05.002
摘要 目的回顾性分析严重烧伤患者发生心肌损伤的危险因素及临床表现，为其防治提供依据。方法2010年1月—2015年6月，5家笔者单位收治符合入选标准的252例严重烧伤患者，按第三军医大学补液公式进行液体复苏。根据入院时治疗前心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，将患者分为非心肌损伤组(CK-MB&75 U/mL)118例和心肌损伤组(CK-MB≥75 U/mL)134例。统计2组患者性别、年龄、体质量、化学烧伤例数、伤后入院时间、烧伤总面积、Ⅲ度面积、吸入性损伤例数，入院时及伤后24、48 h Hb、血细胞比容、血乳酸，伤后24、48 h尿量、补液量，入院时及伤后24、48 h肌酐、尿素氮、总胆汁酸、二胺氧化酶水平，病死率。另外将患者按照烧伤总面积分为3组：小于50%TBSA组110例、大于或等于50%TBSA且小于80%TBSA组83例、大于或等于80%TBSA组59例，统计3组患者心肌损伤发生率。对数据行χ2检验、t检验、Wilcoxon检验、重复测量方差分析，并进行Bonferroni校正。对252例患者基本资料行二分类logistic回归分析，筛选心肌损伤的独立危险因素；绘制252例患者烧伤总面积的受试者工作特征曲线，评估其对心肌损伤发生的预测效果。结果(1)2组患者年龄、体质量、化学烧伤例数、吸入性损伤例数、Ⅲ度面积比较，差异不明显(t值分别为0.20、0.31，χ2值分别为0.49、4.10，Z＝1.42，P值均大于0.05)；性别、伤后入院时间、烧伤总面积比较，差异明显(χ2＝5.00，t值分别为2.44、3.13，P&0.05或P&0.01)。(2)性别、伤后入院时间、烧伤总面积是影响患者心肌损伤的独立危险因素(比值比分别为2.608、3.620、1.030，95%置信区间分别为1.315～5.175、1.916～6.839、1.011～1.049，P值均小于0.01)。(3)小于50%TBSA组、大于或等于50%TBSA且小于80%TBSA组、大于或等于80%TBSA组患者心肌损伤发生率分别为38.2%(42/110)、54.2%(45/83)、61.0%(36/59)，总体比较差异明显(χ2＝9.46，P&0.05)。(4)对252例患者心肌损伤发生预测的烧伤总面积的受试者工作特征曲线下总面积为0.706(95%置信区间为0.641～0.772，P&0.01)，烧伤总面积的最佳阈值为51.5%TBSA，其对心肌损伤发生预测的敏感度为62.6%、特异度为65.3%。(5)与非心肌损伤组比较，除伤后48 h Hb和血细胞比容无明显变化(t值分别为－0.76、－0.61，P值均大于0.05)外，心肌损伤组患者Hb、血细胞比容、血乳酸水平各时相点明显升高(t值为－2.80～－2.06，P&0.05或P&0.01)。与非心肌损伤组比较，心肌损伤组患者尿量伤后24、48 h减少(t值分别为2.05、3.68，P&0.05或P&0.01)，补液量伤后24、48 h无明显变化(t值分别为1.01、1.08，P值均大于0.05)。(6)与非心肌损伤组比较，心肌损伤组患者肌酐水平入院时及伤后24、48 h明显升高(Z值为－2.91～－1.99，P&0.05或P&0.01)，尿素氮水平仅伤后24、48 h明显升高(t值分别为－4.75、－5.24，P值均小于0.01)，总胆汁酸水平入院时及伤后24、48 h无明显变化(t值为－0.81～－0.20，P值均大于0.05)，二胺氧化酶水平仅入院时、伤后24 h明显升高(t值分别为－3.97、－2.02，P&0.05或P&0.01)。(7)非心肌损伤组患者病死率明显低于心肌损伤组(χ2＝5.81，P&0.05)。结论严重烧伤患者心肌损伤发生率高，烧伤总面积可预测严重烧伤患者心肌损伤的发生。严重烧伤伴心肌损伤的患者，休克期更容易出现有效循环容量减少、组织氧合障碍及其他脏器损伤。
252例严重烧伤患者心肌损伤情况的回顾性研究
[J].&中华烧伤杂志,2016,32(
): 260-265. DOI: 10.3760/cma.j.issn.16.05.002
基金 &关键词
English Abstract
视频 0 论文 0 大综述 0
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笔者以往的研究显示，严重烧伤患者早期普遍存在心脏器质性损害。烧伤早期由于应激引起心肌肾素-血管紧张素释放增多，导致心肌缺血缺氧损害和功能减退，使心脏泵血功能减弱，可诱发并加重休克和其他脏器损害。心脏泵血功能下降是引发休克的重要因素之一，许多临床数据表明即使伤后及时给予补液治疗，有时也很难纠正休克，而且此时心功能下降，心肌缺血缺氧损害相关指标水平升高，提示在补液治疗烧伤休克的同时不能忽视心肌损伤的防治[]。本研究中，笔者回顾性分析我国5个烧伤中心严重烧伤患者早期发生心肌损伤的危险因素、发病率、预后及各脏器情况，为临床更加重视心肌损伤的治疗，更好地防治烧伤休克和其他并发症、提高治愈率提供参考。1　对象与方法1.1　纳入与排除标准纳入标准：年龄大于或等于18岁且小于或等于65岁；烧伤总面积大于或等于30%TBSA，或Ⅲ度面积大于或等于20%TBSA；伤后24 h内入院。排除标准：电烧伤患者，妊娠、哺乳期妇女，既往有严重心、肝、肾、肺等重要脏器疾病史者，住院时间少于72 h者，病历资料不全病例。1.2　入选病例及抗休克治疗2010年1月—2015年6月，5家笔者单位收治符合入选标准的住院严重烧伤患者252例。患者入院后均按照第三军医大学补液公式[]进行液体复苏。伤后第1个24 h内，每千克体质量每1%TBSAⅡ、Ⅲ度烧伤面积补充胶体0.5 mL、电解质1 mL、基础水分2 000 mL，其中前8 h和后16 h各输入估算量的一半。第2个24 h电解质和胶体量减半，基础水分量不变。治疗过程中根据临床指标的变化，随时调整补液速度。1.3　分组及统计指标心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)大幅度增高时常提示心肌损伤，临床上CK-MB值高于或等于正常范围(0～25 U/mL)上限的3倍时提示心肌损伤[,]。根据入院时治疗前测得的CK-MB水平将患者分为非心肌损伤组(CK-MB&75 U/mL)118例和心肌损伤组(CK-MB≥75 U/mL)134例。统计2组患者如下指标：(1)基本资料，包括性别、年龄、体质量、化学烧伤例数、伤后入院时间、烧伤总面积、Ⅲ度面积、吸入性损伤例数。(2)循环容量、组织灌流及氧合指标，包括入院时及伤后24、48 h Hb、血细胞比容、血乳酸，伤后24、48 h尿量、补液量。(3)脏器损伤指标，包括入院时及伤后24、48 h肌酐、尿素氮、总胆汁酸、二胺氧化酶水平。(4)病死率。另外将患者按照烧伤总面积分为3组：小于50%TBSA组110例、大于或等于50%TBSA且小于80%TBSA组83例、大于或等于80%TBSA组59例，统计3组患者心肌损伤发生率。1.4　统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行处理。计数资料行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验、Wilcoxon检验、重复测量方差分析，并行Bonferroni校正。对252例患者基本资料行二分类logistic回归分析，以心肌损伤为因变量，性别(女性为参照组)、年龄、化学烧伤、伤后入院时间、烧伤总面积、Ⅲ度面积、吸入性损伤为自变量，将定性自变量赋值(性别：女＝0，男＝1；化学烧伤：无＝0，有＝1；吸入性损伤程度：无＝0，轻度＝1，中度＝2，重度＝3)，筛选影响患者心肌损伤的独立危险因素。绘制252例患者烧伤总面积的受试者工作特征曲线，评估其对心肌损伤发生的预测效果。P&0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　患者基本资料2组患者年龄、体质量、化学烧伤例数、Ⅲ度面积、吸入性损伤例数比较，差异均无统计学意义(P值均大于0.05)；性别、伤后入院时间、烧伤总面积比较，差异明显(P&0.05或P&0.01)。见。表12组患者基本资料比较表12组患者基本资料比较非心肌损伤组118873140±860±874±553±2020±237127119心肌损伤组1341132139±1059±12116±561±2125±277728236χ2值　5.00——0.49———4.10t值　—0.200.31—2.443.13——Z值　——————1.42—P值　&0.05&0.05&0.05&0.05&0.05&0.01&0.05&0.052.2　患者发生心肌损伤的独立危险因素性别、伤后入院时间以及烧伤总面积是影响患者心肌损伤的独立危险因素(P值均小于0.01)。见。表2252例患者发生心肌损伤的独立危险因素二分类logistic回归分析表2252例患者发生心肌损伤的独立危险因素二分类logistic回归分析性别0.9590.3507.5212.6081.315～5.175&0.01伤后入院时间(h)1.2870.32515.7163.6201.916～6.839&0.01烧伤总面积(%TBSA)0.0290.00910.0331.0301.011～1.049&0.012.3　不同烧伤总面积患者心肌损伤发生率比较本组252例患者中有134例发生心肌损伤，总发生率为53.2%。小于50%TBSA组、大于或等于50%TBSA且小于80%TBSA组、大于或等于80%TBSA组患者心肌损伤发生率分别为38.2%(42/110)、54.2%(45/83)、61.0%(36/59)，总体比较差异明显(χ2＝9.46，P&0.05)，且随烧伤总面积增加呈逐渐升高的趋势。2.4　烧伤总面积对心肌损伤发生的预测效果对252例患者心肌损伤发生预测的烧伤总面积的受试者工作特征曲线下总面积为0.706(95%置信区间为0.641～0.772，P&0.01)，烧伤总面积的最佳阈值为51.5%TBSA，其对心肌损伤发生预测的敏感度为62.6%、特异度为65.3%。见。图1252例患者烧伤总面积预测心肌损伤发生的受试者工作特征曲线图1252例患者烧伤总面积预测心肌损伤发生的受试者工作特征曲线2.5　循环容量、组织灌流及氧合指标与非心肌损伤组比较，心肌损伤组患者Hb入院时、伤后24 h明显升高(P值均小于0.05)，伤后48 h无明显变化(P&0.05)；血细胞比容入院时、伤后24 h明显升高(P&0.05或P&0.01)，伤后48 h无明显变化(P&0.05)；血乳酸水平入院时及伤后24、48 h明显升高(P值均小于0.05)；尿量伤后24、48 h明显减少(P&0.05或P&0.01)；补液量伤后24、48 h无明显变化(P值均大于0.05)。见、。表32组患者各时相点Hb、血细胞比容及血乳酸比较(±s)表32组患者各时相点Hb、血细胞比容及血乳酸比较(±s)非心肌损伤组118　　　　入院时　157±230.46±0.074.5±1.9　伤后24 h　151±250.45±0.094.9±1.8　伤后48 h　133±210.40±0.064.1±1.3心肌损伤组134　　　　入院时　169±280.50±0.065.3±2.3　伤后24 h　161±220.47±0.085.5±2.0　伤后48 h　137±260.41±0.074.6±1.6t1值　－2.75－2.80－2.06P1值　&0.05&0.01&0.05t2值　－2.31－2.06－2.26P2值　&0.05&0.05&0.05t3值　－0.76－0.61－2.41P3值　&0.05&0.05&0.05表42组患者各时相点尿量和补液量比较(±s)表42组患者各时相点尿量和补液量比较(±s)非心肌损伤组118　　　伤后24 h　1.2±0.52.2±0.7　伤后48 h　1.6±0.61.8±0.4心肌损伤组134　　　伤后24 h　1.0±0.32.1±0.8　伤后48 h　1.3±0.71.7±0.5t1值　2.051.01P1值　&0.05&0.05t2值　3.681.08P2值　&0.01&0.052.6　脏器损伤指标与非心肌损伤组比较，心肌损伤组患者肌酐水平入院时及伤后24、48 h明显升高(P&0.05或P&0.01)；尿素氮水平入院时无明显变化(P&0.05)，伤后24、48 h明显升高(P值均小于0.01)；总胆汁酸水平入院时及伤后24、48 h无明显变化(P值均大于0.05)；二胺氧化酶水平入院时、伤后24 h明显升高(P&0.05或P&0.01)，伤后48 h无明显变化(P&0.05)。见。表52组患者各时相点脏器损伤指标比较(±s)表52组患者各时相点脏器损伤指标比较(±s)非心肌损伤组118　　　　　入院时　72±206.5±1.78±1073±35　伤后24 h　81±436.1±2.97±1199±43　伤后48 h　71±345.9±3.06±6106±49心肌损伤组134　　　　　入院时　91±597.1±2.38±9107±27　伤后24 h　96±508.5±3.57±8133±80　伤后48 h　89±699.1±5.47±4127±51t1值　—－1.19－0.36－3.97Z1值　－2.69———P1值　&0.01&0.05&0.05&0.01t2值　—－4.75－0.20－2.02Z2值　－2.91———P2值　&0.01&0.01&0.05&0.05t3值　—－5.24－0.81－1.88Z3值　－1.99———P3值　&0.05&0.01&0.05&0.052.7　病死率118例非心肌损伤组患者中死亡6例，病死率为5.1%；134例心肌损伤组患者中死亡19例，病死率高达14.1%。非心肌损伤组患者病死率明显低于心肌损伤组(χ2＝5.81，P&0.05)。3　讨论CK-MB作为心肌细胞特异性胞内酶，是心肌损伤的传统检验指标[]。心肌肌钙蛋白是近年来评价心肌损伤的新指标，为心肌细胞的特异性标志物[]。文献显示，在一些不可逆性心肌损伤的诊断中，CK-MB临床特异性强[]，同时国内很多医院未针对烧伤患者常规开展心肌肌钙蛋白检测，遂本研究选用CK-MB作为初步诊断心肌损伤的标准。本文结果显示，烧伤总面积、性别、伤后入院时间都是心肌损伤的独立危险因素。烧伤伤情的严重程度直接影响烧伤患者的预后，而烧伤总面积是最直观、最重要的评价指标，所以本文以烧伤总面积为切入点进行分析。随着烧伤总面积的增加，体液渗出增多、神经内分泌反应加重，心肌缺血缺氧更加明显。本文结果提示，烧伤总面积是患者发生心肌损伤的独立危险因素之一；严重烧伤患者早期心肌损伤发生率最高达61.0%，且心肌损伤发生率有随烧伤总面积增加逐渐升高的趋势。进一步分析显示，烧伤总面积达到51.5%TBSA时，CK-MB用于预测心肌损伤发生的特异度、敏感度均较高。这提示临床在烧伤早期，总面积达到50%TBSA左右时，心肌损伤的发生率大大增高，需高度警惕心肌损伤的发生，并及时采取积极的预防及治疗措施，以提高复苏效果，减少并发症，提高治愈率。在烧伤休克期，液体容量复苏是大面积烧伤救治的关键，在烧伤患者整个救治过程中占有重要地位，休克期能否平稳度过，很大程度上影响着患者的预后。若休克期度过不平稳，脓毒症、SIRS、MOF等并发症的发生率将显著增加[]。本研究结果提示，在伤后第1个24 h及第2个24 h补液量无差异的前提下，伴心肌损伤的严重烧伤患者较无心肌损伤者更容易出现有效循环容量不足，主要表现为Hb、血细胞比容、血乳酸水平升高以及尿量减少。这表明单纯的补液治疗并不能取得很好的抗休克效果，必须同时兼顾心肌保护策略的实施，而这一点在临床工作中常常被忽视。多器官功能损伤也是大面积烧伤常见的并发症，任其发展可能致患者发生MOF甚至死亡。本研究结果显示，与无心肌损伤者比较，伴心肌损伤的严重烧伤患者更容易出现肾脏及肠道功能损伤，主要表现为肌酐、尿素氮、二胺氧化酶水平升高。由此可见，在临床工作中，对于大面积烧伤患者，早期补充血容量抗休克的同时，给予有效的心肌保护、减轻心肌损伤，是预防其他早期并发症的重要环节。本研究属于回顾性调查分析，存在一定局限性。(1)样本量不够大、入选标准不够细化，难以消除个体间差异的影响。(2)分组标准可能欠准确及由于患者入院前相关心功能检查的缺乏导致的误分类；同时为避免后续治疗对CK-MB的影响，根据入院时CK-MB值分组，缺乏对该指标的连续监测，也可能存在误分类情况。(3)不能排除一些混杂因素，如血压、大量液体输注对本研究所检测的一些生化指标水平的影响。(4)本文分析烧伤患者独立危险因素时侧重于烧伤总面积，性别、伤后入院时间与心肌损伤之间是否存在直接关系仍需进一步研究。故本课题所得出的结论仍需大宗病例的前瞻性临床研究进一步验证。参考文献[1]XiaoR, LeiZY, DangYM, et al. Prompt myocardial damage contributes to hepatic, renal, and intestinal injuries soon after a severe burn in rats[J]. J Trauma, 2011, 71(3):663-671..[2]罗高兴，彭毅志，庄颖，等．烧伤休克期有关补液公式的临床应用与评价[J]．中华烧伤杂志，2008，24(4)：248-250. .[3]AlpertJS, ThygesenK, AntmanE, et al. Myocardial infarction redefined--a consensus document of the Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol, 2000, 36(3):959-969..[4]TardiffBE, CaliffRM, TchengJE, et al. Clinical outcomes after detection of elevated cardiac enzymes in patients undergoing percutaneous intervention[J]. J Am Coll Cardiol, 1999, 33(1):88-96. .[5]丁羚涛，朱宇刚，顾在秋，等．丹参川芎嗪注射液对重度烧伤患者早期心肌损害的影响[J]．中华烧伤杂志，2012，28(3)：170-172. .[6]ReddyK, KhaliqA, HenningRJ. Recent advances in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction[J]. World J Cardiol, 2015, 7(5):243-276..[7]尚新志，代波，肖荣，等．94例大面积烧伤患者临床治疗的回顾性分析[J]．右江民族医学院学报，2013，35(1)：16-18. .
400038　重庆，第三军医大学西南医院全军烧伤研究所，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室
400038　重庆，第三军医大学西南医院全军烧伤研究所，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室
400038　重庆，第三军医大学西南医院全军烧伤研究所，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室
武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科
浏阳市人民医院烧伤整形外科
解放军第一五九中心医院全军烧伤中心
河南大学附属郑州市第一人民医院烧伤科
400038　重庆，第三军医大学西南医院全军烧伤研究所，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室
烧伤；危险因素；死亡率；心肌损伤
卫生行业科研专项
本文引用格式张灿，张均辉，张东霞，等.252例严重烧伤患者心肌损伤情况的回顾性研究[J]．中华烧伤杂志， )：260-265. DOI：10.3760/cma.j.issn.16.05.002.
出版日期：
收稿日期：
Retrospective study on the myocardial damage of 252 patients with severe burn
Zhang&Can,Zhang&Junhui,Zhang&Dongxia,Xie&Weiguo,Jiang&Zhangjia,Lin&Guoan,Niu&Xihua,Huang&Yuesheng
Corresponding author: Huang&Yuesheng,
DOI: 10.3760/cma.j.issn.16.05.002
Cite as Chin J Burns, ): 260-265.
ObjectiveTo retrospectively analyze the risk factors and clinical manifestations of myocardial damage of patients with severe burn in order to provide evidence for its prevention and treatment.MethodsTwo hundred and fifty-two patients with severe burn admitted to 5 burn centers from January 2010 to June 2015, conforming to the study criteria, were treated in accordance with the fluid resuscitation formula of the Third Military Medical University. According to the creatine kinase isoenzyme-MB (CK-MB) level before treatment on admission, patients were divided into non-myocardial damage group (n=118, CK-MB level less than 75 U/mL) and myocardial damage group (n=134, CK-MB level higher than or equal to 75 U/mL). Data of patients in two groups were collected and evaluated such as gender, age, body mass, number of patients with chemical burn, admission time after injury, total burn area, full-thickness burn area, number of patients with inhalation injury, levels of haemoglobin, hematocrit, and blood lactate on admission and at post injury hour (PIH) 24 and 48, volumes of urine output and fluid input at PIH 24 and 48, levels of creatinine, urea nitrogen, total bile acid, diamine oxidase on admission and at PIH 24 and 48, and mortality. Furthermore, patients were divided into three groups, i. e. less than 50% total body surface area (TBSA) group (n=110), larger than or equal to 50% TBSA and less than 80% TBSA group (n=83), and larger than or equal to 80% TBSA group (n=59) according to the total burn area, and the incidence rates of myocardial damage in patients of three groups were recorded. Data were processed with chi-square test, t test, Wilcoxon test, analysis of variance for repeated measurement, and the values of P were adjusted by Bonferroni. Basic data of 252 patients were processed with binary logistic regression analysis. Receiver operating characteristic curve of total burn area of 252 patients was drawn to predict myocardial damage.Results(1) There were no statistically significant differences in age, body mass, number of patients with chemical burn, number of patients with inhalation injury, and full-thickness burn area between two groups (with t values respectively 0.20 and 0.31, χ2 values respectively 0.49 and 4.10, Z=1.42, P values above 0.05). There were statistically significant differences in gender, admission time after injury, and total burn area of patients between two groups (χ2=5.00, with t values respectively 2.44 and 3.13, P&0.05 or P&0.01). (2) Gender, admission time after injury, and total burn area were independent risk factors related to myocardial damage in the patients (with odds ratios respectively 2.608, 3.620, and 1.030; 95% confidence intervals respectively 1.315-5.175, 1.916-6.839, and 1.011-1.049; P values below 0.01). (3) The incidence rates of myocardial damage of patients in less than 50% TBSA group, larger than or equal to 50% TBSA and less than 80% TBSA group, and larger than or equal to 80% TBSA group were 38.2% (42/110), 54.2% (45/83), and 61.0% (36/59) respectively, and there was statistically significant difference among them (χ2=9.46, P&0.05). (4) The total area under receiver operating characteristic curve of total burn area to predict myocardial damage of 252 patients was 0.706 (with 95% confidence interval 0.641-0.772, P&0.01), and 51.5% TBSA was chosen as the optimal threshold value, with sensitivity of 62.6% and specificity of 65.3%. (5) Compared with those in non-myocardial damage group, except the levels of haemoglobin and hematocrit at PIH 48 (with t values respectively -0.76 and -0.61, P values above 0.05), the levels of haemoglobin, hematocrit, and blood lactate of patients in myocardial damage group were significantly increased at each time point (with t values from -2.80 to -2.06, P&0.05 or P&0.01). Compared with those in non-myocardial damage group, the volume of urine output of patients was significantly declined (with t values respectively 2.05 and 3.68, P&0.05 or P&0.01), while the volume of fluid input of patients was not obviously changed in myocardial damage group at PIH 24 and 48 (with t values respectively 1.01 and 1.08, P values above 0.05). (6) Compared with those in non-myocardial damage group, the level of creatinine of patients was significantly increased on admission and at PIH 24 and 48 (with Z values from -2.91 to -1.99, P&0.05 or P&0.01), the level of urea nitrogen of patients was only significantly increased at PIH 24 and 48 (with t values respectively -4.75 and -5.24, P values below 0.01), the level of total bile acid of patients was not obviously changed on admission and at PIH 24 and 48 (with t values from -0.81 to -0.20, P values above 0.05), and the level of diamine oxidase of patients was only significantly increased on admission and PIH 24 in myocardial damage group (with t values respectively -3.97 and -2.02, P&0.05 or P&0.01). (7) Compared with that in myocardial damage group, the mortality of patients in non-myocardial damage group was significantly declined (χ2=5.81, P&0.05).ConclusionsPatients with severe burn have high incidence of myocardial damage, which may be predicted by total burn area. Severely burned patients with myocardial damage are more likely to suffer from decline of effective circulating volume, tissue oxygenation disorders, and damage in other organs in shock stage.
Key words&B R M Myocardial damage
Contributor Information
Institute of Burn Research, Southwest Hospital, State Key Laboratory of Trauma, Burns and Combined Injury, the Third Military Medical University, Chongqing 400038, China
Zhang&Junhui
Zhang&Dongxia
Xie&Weiguo
Jiang&Zhangjia
Huang&Yuesheng
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