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子宫内膜癌手术，病理分期Ⅱa期是指A．病变侵犯肌层&1／2B．累及宫颈粘膜腺体C．侵犯宫颈间质D．病变
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子宫内膜癌手术，病理分期Ⅱa期是指A．病变侵犯肌层&1／2B．累及宫颈粘膜腺体C．侵犯宫颈间质D．病变侵犯浆膜和(或)附件E．癌累及阴道上1／3段请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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核磁共振在术前诊断子宫内膜癌肌层及宫颈浸润中的意义
摘　要:目的：探讨MRI检查对子宫内膜癌肌层浸润及宫颈浸润的术前诊断及分期价值。方法：回顾性分析55例子宫内膜癌患者临床资料，分析子宫内膜癌术前盆腔的核磁共振图像特点，判断分期并与手术病理结果相比较。结果：55例子宫内膜癌，MRI均检出。46例MRI检查能够清楚显示瘤灶的形态及大小，术前做出正确分期；MRI分期与病理分期比较，不符合9例，其中过高分期4例，Ⅰb期MRI诊断为ⅠC期；过低分期5例，ma期MRI诊断为Ⅰc期，Ⅲc期MRI诊断Ⅲa期。结论：术前盆腔MRI并增强检查可作为子宫内膜癌患者必须检查项目之一，其为术前诊断子宫内膜癌子宫肌层浸润深度、宫颈浸润和制定治疗方案提供可靠依据。
作者单位：1.海南省人民医院，海南 海口 .海南医学院附属医院,海南 海口 570102【摘要】&
目的：探讨mri检查对子宫内膜癌肌层浸润及宫颈浸润的术前诊断及分期价值。方法：回顾性分析55例子宫内膜癌患者临床资料，分析子宫内膜癌术前盆腔的核磁共振图像特点, 判断分期并与手术病理结果相比较。结果：55例子宫内膜癌, mri均检出。46例mri检查能够清楚显示瘤灶的形态及大小, 术前做出正确分期;mri分期与病理分期比较，不符合9例，其中过高分期4例，ib期mri 诊断为 ic期;过低分期5例，ⅲa期mri诊断为ic期，ⅲc期mri诊断ⅲa期。结论：术前盆腔mri并增强检查可作为子宫内膜癌患者必须检查项目之一, 其为术前诊断子宫内膜癌子宫肌层浸润深度、宫颈浸润和制定治疗方案提供可靠依据。
【关键词】& 子宫内膜癌;磁共振成像;手术病理分期;肌层浸润;宫颈浸润
&&&&&&&& nuclear magnetic resonance in preoperative diagnosis for muscular and cervical infiltration of endometrial carcinomazheng jin?hua1, chen zhong?ming21.people's hospital in hainan province haikou .affiliated hospital of hainan medical college haikou 570102, china)[abstract] objective: to explore the value of magnetic resonance imaging (mri) in preoperative diagnosis and staging for muscular and cervical infiltration of endometrial carcinoma. methods: clinic data of 55 cases with endometrial carcinoma was retrospectively analyzed. the preoperative mri images of pelvic, stages were reviewed and compared with pathological results. results: all cases were diagnosed as endometrial cancer via mri. 46 cases reviewed and showed clear tumor lesion, and were staged accurately before operation. 9 cases had different mri staging from pathological results, including 4 cases being judged as ⅰb stage but was diagnosed asⅰc stage by mri, and 5 cases being judged as ⅲa stage but was diagnosed asⅰc stage by mri, and ⅲc stage but was diagnosed as ⅲa stage. conclusion: preoperative pelvic mri and its strengthening examination is necessary for endometrial cancer, and can provide reliable evidence for diagnosis of depth of muscular infiltration, cervical infiltration and arrangement for the treatment.
　　[key words]
m cervical infiltration
　　子宫内膜癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，多发生在50岁左右绝经前后的妇女。近年来, 其发病率呈上升趋势，其早期诊断主要依靠诊断性刮宫。本文对55例子宫内膜癌回顾性分析, 探讨核磁共振成像(mri)对判断子宫内膜癌肌层浸润及宫颈浸润深度的诊断价值, 旨在提高子宫内膜癌术前诊断的准确性。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择2006年1月以来在海南省人民医院及海南医学院附属医院妇科住院并手术治疗的子宫内膜癌患者55例, 年龄38～78岁, 平均年龄58岁。其中2例已婚未育, 其余均已生育。35例为绝经后不规则阴道流血, 20例为围绝经期月经过多或月经紊乱。全部患者手术标本均经两医院病理科诊断并确诊为子宫内膜癌。手术病理分期ⅰa期5例，ⅰb期(侵犯肌层&1/2)17例，ⅰc期(侵犯肌层>1/2)12例，ⅱ期13例，ⅲ期5例，ⅳ期3例。组织病理学诊断内膜样腺癌42例，腺鳞癌3例，透明细胞癌4例，浆液性乳头状腺癌6例。
　　1.2 盆腔核磁共振成像(mri)检查
　　扫描前患者适量饮水充盈膀胱。采用ge signa磁共振成像系统。mri序列包括: 横断位自旋回波t1w i (tr 400～750 ms, te 10～20 ms, 层厚6.0 mm, 间距0.6 mm), 横断位、冠状位及矢状位自旋回波t2wi (tr 4 000 ms, te 110 ms, 层厚5～6 mm, 间距0.6 mm)和(或) t2wi脂肪抑制序列(tr 4 500 ms, te 100 ms, 层厚5～6 mm, 间距0.6 mm)。先平扫再动态增强扫描。经静脉团注gd?dtpa对比剂(0.1 mmol/kg), 在注入对比剂后采用gre成像序列行横断位、冠状位及矢状位自旋回波t1w i采集。信号采集次数均为2次。
　　1.3 肿瘤侵犯子宫颈判断标准
　　肿瘤从宫体向宫颈内延伸, 快速自旋回波序列显示肿瘤信号侵犯宫颈低信号基质内, 或动态增强早期图像显示宫颈黏膜上皮线状强化不连续为宫颈受累。
　　1.4 判断方法
　　由2位以上副主任医师阅片，得出mri检查结果, 分析子宫内膜癌的核磁共振图像特点, 判断分期并与手术病理结果相比较。
　　2 结果
　　2.1 子宫内膜癌的mri表现
　　55例子宫内膜癌患者，在t1w i 和t2w i 均能显示子宫形态和大小的改变，其中弥漫性增大28例，内膜呈颗粒点状或片状增厚35例，呈结节或菜花样改变11例，9例内膜厚度在正常范围,仅表现为内膜形态不规则。ⅰa期mri图像表现为病灶局限于内膜，无结合带中断。ⅰb期图像特点为结合带中断，肌层侵犯 1/2，见图1。ⅱa期患者mri显示病变侵犯宫颈腺体，宫颈低信号纤维环完整;ⅱb图像显示宫颈低信号纤维环中断，病变侵犯宫颈间质，见图2。ⅲ期患者mri显示病灶侵犯浆膜层、阴道。ⅳ期mri显示膀胱壁局限性增厚，与阴道壁分界欠清。55例患者中，见6例明显肿大的淋巴结,病理检查结果示2例有盆腔淋巴结转移。
　　图1 子宫后倾位，子宫体后壁偏右侧见一团块状等t1稍长t2信号，29.4 mm&23.8 mm&23.0 mm，子宫腔缩小不规则。肿块右后侵润达深肌层浆膜下，子宫颈管未见明确肿块侵润。双侧附件未见明确异常。膀胱形态及信号未见异常，膀胱子宫分界清晰。膀胱直肠凹见少量长t2信号，子宫直肠分界清晰。盆腔未见肿大淋巴结。盆壁骨质未见异常。
　　海南医学院学报 vol.15 no.9 sep.2009图2 子宫后倾位，子宫内膜线消失，其内可见一肿块，呈等t1稍长t2信号，39 mm&26 mm&44 mm，子宫肌层菲薄，与肿块边界部分消失，侵润达深肌层浆膜下，同时累及子宫颈管。双侧附件未见明确异常。膀胱形态及信号未见异常，膀胱子宫分界清晰。子宫直肠分界清晰。盆腔未见肿大淋巴结。盆壁骨质未见异常。 2.2 术前核磁共振成像分期与术后病理诊断结果的比较
　　术前mri分期与术后病理分期比较，总体符合率为83.64%(46/55)，不符合9例,其中4例为ib期，mri 诊断为 ic期;4例为ⅲa期，mri诊断为ic期;1例为ⅲc期，mri诊断ⅲa期。
　　3 讨论
　　子宫内膜癌手术临床病理分期以ⅰ期为主，约占75%, 而25%为ⅱ期以上, 宫颈浸润约占内膜癌的10%～15%，本文为23.64%。术前诊断直接关系到制定治疗方案、实施手术范围及预后。术前诊断子宫内膜癌宫颈浸润依靠分段诊断性刮宫而得出,分段刮宫技术凭借手感盲目操作，易遗漏病灶, 或受宫腔组织污染, 宫颈间质浸润难以取得组织等,该技术的局限性和人为因素影响了诊断的准确性。
　　mri测量内膜厚度对肿瘤定性诊断有重要价值。本组与术后标本对照，显示两者差异极小。其原因可能与肿瘤的形态学改变及子宫的体位变化等因素有关。有学者[1]认为：(1)当肿瘤呈偏心性生长时, 以先测量横断位t2抑脂像中病灶的最大层面厚度, 再测量结合矢状位t2抑脂像中的最大层面厚度, 取最大者为准; (2)由于个别患者子宫呈极度后倾, 以致横断位扫到子宫的冠状面, 遇此情况则取冠状面来观察子宫的横断面。
　　本组35例患者表现为内膜增厚，厚度尚在正常范围内9例。对于成像子宫内膜厚度尚在正常范围内的病例, 不能仅凭内膜厚度去排除内膜癌, 而应进一步仔细观察其形态及信号的均匀性, 对于形态信号不均的病例也要高度怀疑其内膜癌的可能性。11例患者表现为子宫内结节或肿块, 因肿块信号强度不同于肌层, 需与子宫黏膜下肌瘤相鉴别。
　　本组术前mri分期与术后病理分期比较，总体符合率为83.64%(46/55)。文献报道mri诊断宫颈浸润的敏感性为88%、特异性为100%、准确率为93%。杨丹[2]等表明mri诊断宫颈浸润的敏感性为76.50%、特异性为100.00%、准确率为80.00%。本组8例宫颈间质浸润行mri检查,与术后病理全部符合。mri具有判断子宫肌层浸润深度的优越性[3],对子宫内膜癌患者应用mri进行术前诊断可显著改变因判断有误而导致的"手术过治"和"手术不到位"的状况,为患者选择最适合的或最佳治疗方案。我们认为，术前盆腔mri并增强检查可作为子宫内膜癌患者必须检查项目之一, 其为术前诊断子宫内膜癌子宫肌层浸润深度、宫颈浸润和制定治疗方案提供了可靠依据。
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共7条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
古今中医药研究院
职称：医师&
专长：肿瘤、癌症、恶性肿瘤等疑难病症
问题分析：你好，你说的情况最好采用有效的传统中药巩固治疗，许多患者康复后能够长期存活中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法。意见建议：子宫内膜癌术后建议你用仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲等配合治疗，这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终有可能达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，防止复发转移。
职称：医师
专长：子宫肌瘤，人流，子宫糜烂，痛经，妇科综合，妇科炎症...
&&已帮助用户：20125
指导意见：你好，最好是去医院做化疗比较好，祝你早日康复，
职称：主治医师
专长：脑血管病,短暂性脑缺血发作,面神经炎,晕厥,脑血栓...
&&已帮助用户：156311
指导意见：你讲的这种情况属于肿瘤早期病变，手术是最佳的治疗方法，手术后最好是辅助化疗，化疗可以保证手术的治疗效果，还可以消灭肉眼看不见的瘤细胞，减少肿瘤的复发概率，中药治疗可以作为化疗的辅助，不建议直接使用中药治疗，效果不肯定，这里的中药可以选择化症回生口服液，河西雷丸。
职称：副主任医师
专长：细菌性阴道炎,霉菌性阴道炎,老年性阴道炎,宫颈炎,...
&&已帮助用户：2469
指导意见：你好，宫颈癌一期b的话可以子宫全切后观察就可以，定期复查，吃中药提高免疫力
职称：护士
专长：胃、十二指肠溃疡
&&已帮助用户：1003
指导意见：你好，吃中药可以但是治标不治本，最好的方法就是化疗，近几年来化疗对1b期及以上有明显的效果
职称：副主任护师
专长：自然流产,先兆流产,难免流产,妊娠呕吐,妊娠高血压...
&&已帮助用户：8431
指导意见：你好，高分化的说明恶性程度低，已经浸润到子宫肌层，说明不是早期了，因为恶性程度低转移慢所以还没有远处转移，你这样的情况只是吃中药恐怕不行，还是加上化疗比较好。
职称：主治医师
专长：盆腔积液,功能失调性子宫出血病,宫内节育器,前庭大...
&&已帮助用户：3434
指导意见：原则上病人的子宫内膜癌，根据分期应该行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，您的手术不彻底，虽然病人不知道病情但还是要配合医生的建议，可以配合中药调理。
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在临床上上述检查表示存在子宫内膜癌属于腺癌的恶性程度较低的需要采取手术治疗以及术后化疗治疗的
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病情分析： 你好，病人患了子宫内膜癌1期手术治疗后了，那手术后常规也是要进行化疗的好，因为手术只是把病灶切除了，这时也怕身体内会有残留的癌细胞的意见建议：只是因为化疗的副作用是比较大的，对身体上有很大的伤害，那在化疗期间能同时结合上中医的辨症来进行巩固治疗，这样也会有非常好的效果的
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