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左下6邻面龋有可能牙龈下有龋坏，是否需要割牙龈
状态：就诊前
仅从x光片看密度的变化，六的近中密度好像比较低，可能存在龋坏，但是不知道你的牙冠是否已经制作完成，建议你跟修复医生商量一下，确定先戴牙冠还是先补牙，当然首先是确定有虫牙的情况下。
如果补牙，医生可能会考虑把原有黑色银汞充填材料一并去除后充填。
状态：就诊前
非常感谢凌大夫，我就是前段时间咨询您死髓牙侧穿有无保留价值的，昨天用原来的账号怎么也发不了贴了，又申请了一个。 本来定了下周2您的号，-上网发现您3.1停诊后取消了该号。
今天去诊所，大夫说他用探针看着没有龋坏，但我关注的牙龈处有牙石，给清理了牙石。弄了一点光感的材料（省的我老觉得有小缝）让我再观察一个星期后去戴冠。（本来想去贵处挂号再看看呢，看您网上回复其他患者说周五下午安排不过来了）
我现在对是否存在虫牙不是很明确【大夫跟我说，侧面氢氧化钙垫底可以促进牙本质恢复，钙化成桥】，
只用探针就可以确诊么？谢谢，是否还需要借助其他手段确诊？
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
有些虫牙很隐蔽，探针检查是重要检查手段之一，但是有局限性，有些虫牙是察觉不到的。还可以通过x光片确定，但是也有局限性，有些小虫牙看不见，也有些脱矿或者特殊结构容易看错，总之医生的判断需要综合各种手段，包括临床经验在内。
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
凌建军大夫通知出停诊:因临时工作安排，于日（星期二）全天停诊，因外出停诊，请您找其他医生及时治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：牙髓失活术，根管治疗。&&
希望得到的帮助：需要怎么治疗
病情描述：男,29岁。问题你好医生，我是右下角被阻生智齿顶蛀了第二磨牙！然后那颗患牙需要根管治疗好像，已经去了医院治疗过两次，牙髓失活了也是两次，总共过去了半个月了，今天去了医院，主治医生不在，...
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龋齿、复杂根管疾病诊治及个别牙的美容树脂修复
凌建军，男，擅长龋齿、复杂根管疾病诊治、根管内异物取出及个别牙的美容树脂修复。
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第二单元　牙体缺损（第一部分）
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第二单元　牙体缺损 考什么？
&&二、牙体缺损&&&&1.病因及影响&&&&（1）牙体缺损的病因
&&（2）牙体缺损的影响&&&&2.治疗设计及方法选择&&&&（1）修复治疗的原则
&&（2）固位原理
&&（3）牙体缺损的修复方法
&&（4）各类修复体的适应证和禁忌证
&&（5）金瓷结合机制
&&（6）树脂粘接机制&&&&3.治疗步骤&&&&（1）金属嵌体的牙体预备
&&（2）铸造金属全冠的设计与牙体预备
&&（3）烤瓷熔附金属全冠的设计与牙体预备
&&（4）桩核的类型及固体要求与牙体预备
&&（5）3/4冠的牙体预备
&&（6）印模与模型&&&&4.修复体戴入后的问题及处理&&&&（1）疼痛
&&（2）食物嵌塞
&&（3）龈缘炎
&&（4）修复体松动、脱落
&&（5）修复体损坏
&&（6）修复体的拆除&&
　　最重点是什么？
　　各类牙体缺损修复体的治疗设计和治疗步骤
　　 第一节　病因及影响
　　（一）牙体缺损的病因
　　牙体缺损的病因涉及修复治疗的设计和修复体的选择与制作，最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。
　　1.龋病　表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成，病变进一步发展可造成牙冠破坏。并可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、根尖周脓肿等。龋坏严重者，可造成牙冠部分或全部破坏，形成残冠、残根。
　　2.牙外伤　牙外伤所致的牙体缺损称为牙折。牙折常由牙冠受到意外撞击或咬硬物引起；有些牙冠存在隐裂、牙尖磨损不均导致高尖陡坡，或因龋坏造成的薄壁弱尖以及死髓牙、牙质强度下降等。也可在正常file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif力下引起牙折。牙外伤轻者表现为切角或牙尖嵴局部小范围折裂，重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断。
　　3.磨损　表现为牙冠file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif面降低，常由不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起。牙齿在行使正常功能时也可造成生理性的磨耗，但这种磨耗效应的积累即增龄性磨损。伴随磨损可能有牙本质过敏、牙髓炎、牙周感染等症状。全牙列重度磨损会造成垂直距离降低，可能引起颞下颌关节功能紊乱。
　　4.楔状缺损　又称牙颈部V形缺损。常表现为尖牙唇面，前磨牙颊面的牙颈部楔形凹陷缺损。主要是由于横形刷牙习惯，刷牙时用力过大，局部应力集中或与酸共同作用的结果。常伴有牙本质过敏、牙龈退缩，严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折。
　　5.酸蚀症　是牙齿长期受到酸雾作用而脱钙，造成牙齿外形损害。常见于经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员。表现为前牙区唇面切缘呈刀削状的光滑面，向切端渐薄。常伴有牙本质过敏，牙冠呈现褐色斑。
　　6.发育畸形　牙齿发育畸形及发育异常是指在牙齿发育和形成过程中出现形态、结构或颜色异常。常见的发育畸形有釉质发育不全、氟牙症及过小牙等。轻度釉质发育不全者牙冠呈白垩色或褐色斑，严重者则出现牙冠形态不完整，釉质钙化不良，硬度降低，牙釉质表面粗糙且有色素沉着。
　　氟牙症又称斑釉牙，它是在牙齿发育期间，由慢性氟中毒所致牙体组织损害。牙冠表面出现白垩色或黄褐色斑块。
　　畸形牙是发育过程中牙冠形态的异常，常见的有过小牙、锥形牙。
　　四环素牙又称四环素染色牙，是在牙冠发育期间，由于受到四环素族药物的影响造成牙冠变色和釉质发育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉质透明度降低，失去光泽，严重者还可出现牙冠发育不全。
　　龋伤 磨 楔 酸 畸形
　　（二）牙体缺损的影响
　　牙体缺损的范围、程度不同以及牙列中牙体缺损患牙的数目不同，可能产生下列并发症及不良影响。
　　1.对牙体和牙髓组织的影响　牙体表浅缺损可能无明显症状。如缺损累及牙本质层或牙髓，可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死及根尖周病变。
　　2.对牙周组织的影响　牙体缺损发生在邻面，会破坏正常邻接关系，造成食物嵌塞，引起局部牙周组织炎症，并可能发生邻牙倾斜移位，影响正常的咬合关系，形成创伤file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif。牙体缺损若发生在轴面，破坏正常轴面外形，可引起牙龈损伤及局部龈炎。
　　3.对咬合的影响　大范围及严重的牙体file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif面缺损不但影响到咀嚼效率，还会形成偏侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。
　　4.其他不良影响　牙体组织缺损处的尖锐边缘可擦伤舌及黏膜。缺损发生在前牙可直接影响患者的美观、发音。全牙列残冠残根会降低垂直距离，影响到患者的面容及心理状态。残冠残根常成为病灶而影响全身健康。因此，牙体缺损应及时修复治疗以终止病变发展，恢复牙冠原有功能，防止并发症。
　　 第二节　治疗设计及方法选择
　　（一）修复治疗的原则
　　1.正确地恢复形态与功能　修复时应根据患者的年龄、性别、职业、生活习惯、体质及性格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜色以及排列位景和file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif关系等，并且都要适应个体口颌系统的生理特点。
　　（1）轴面形态：正常牙冠的轴面有一定的突度，它具有重要的生理意义。
　　1）维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。牙颈1/3突度起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用。
　　2）保证食物正常排溢及食物流对于牙龈的生理刺激作用。突度过大时，缺少食物刺激使牙龈萎缩；突度过小时，食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈附着的破坏。
　　3）利于修复体的自洁。轴壁上的颊舌向、file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif龈向、近远中向的正常突度和流畅光滑的表面在肌活动时易于保持清洁，也便于洗刷，清除附着的菌斑。
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　　（2）邻接关系：牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif力，同时有利于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。在恢复修复体的邻面接触区时，若与邻牙接触过紧可导致牙周膜损伤，引起疼痛。过松则可引起食物嵌塞。注意增龄引起的邻面形态变化，青少年呈点状接触.年长者呈面状接触。
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　　（3）外展隙和邻间隙：外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。
　　外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时有利于食物排溢。邻间隙位于邻接点之下，正常情况下该间隙为龈乳头所充满，有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。因此，应正确恢复人造冠的外展隙和邻间隙。修复体的外展隙和邻间隙过大或过小都会引起并发症。
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　　（4）咬合面与咬合关系：正确地恢复file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif面形态和咬合关系是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一。全冠修复时应严格遵照良好咬合的标准进行，其标准如下：
　　1）file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif面形态的恢复应与患牙的同位形、抗力形以及与邻牙和对颌牙的file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif面形态相协调。
　　2）file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif力方向应接近于牙齿的长轴：file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif面尖嵴的斜度及狳而大小应有利于控制file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif力，使之沿牙齿长轴方向传递，避免高尖陡坡。
　　3）file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif力的大小应与牙周支持组织相适应：应根据牙周膜的状况，牙根的数目、大小、方向，牙槽骨的骨质和吸收情况，冠根比例等因素设计修复体的file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif力大小。
　　4）具有稳定而协调的file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif关系：修复体粘固在患牙上以后，在正中file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif或前伸、侧向移动时，都不能有早接触和file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif干扰。
　　2.患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织
　　（1）争取保留足够的牙体组织、保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力、坚实的固位，减少患牙破损，获得修复体远期疗效的重要原则。
　　（2）为了使修复体达到良好效果，必须按设计要求对患牙作必要的预备，磨除一定的牙体组织，但不得随意磨除。在进行牙体预备时应达到下述要求：
　　1）去除病变组织，阻止病变发展。牙体缺损有许多病因，要针对病因作相应的牙体预备。如龋齿所致牙体缺损，应去除龋病腐败的牙釉质和软化的牙本质，直到暴露健康牙本质，以防止继发龋变。如为file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif面严重不均匀磨损的患者作冠修复，应磨改高尖陡坡以获得合理的力学外形和预防牙折等。
　　2）开辟修复体所占空间，保证修复体美观并具有一定的强度、厚度。根据修复材料的要求，在患牙或基牙的file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif、轴面磨除一定厚度的牙体组织，消除倒凹，将轴面上最大周径降到所设计的人造冠龈边缘区。
　　3）牙体预备成一定的形态，提供良好的周位形和抗力形。为增加修复体的固位力，可在牙体上制备箱形窝洞或鸠尾形、钉洞、沟等同位形时，必须磨除部分牙体健康组织。
　　4）磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观。
　　5）磨改异常的对颌牙及邻牙，预防file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif紊乱、邻接不良和人造冠戴入困难。
　　6）牙体预备的预防性扩展有利于自洁和防止继发龋。修复体file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif面应覆盖牙体的点隙裂沟，邻面应扩展到自洁区。
　　总之，不同的修复体类型及修复材料.要求有相应的牙体预备。牙体预备过程中要防止两种倾向：①不必要地过量磨切而影响牙体牙髓健康与固位；②过分强调少磨牙而影响到修复体的质量与就位。正确的牙体预备应是对以上各种因素的整体优化，确保组织健康和修复体质量。
　　3.修复体应保证组织健康　单从解剖学形态和功能方面评价一个修复体是否成功是不全面的，一个良好的修复体应在具备良好形态和功能的基础上，长期维持、增进其周围组织健康及整个口颌系统乃至全身的健康。保护组织健康的原则应贯穿到修复体的设计、牙体预备、修复体制作、戴入、粘固等过程中去。
　　（1）修复体的设计与组织健康：修复体设计脱离患者的个体条件可能会损害牙体、牙髓与牙周健康。例如，为年轻恒牙设计烤瓷全冠可能伤害牙髓。又如对颌牙、邻牙已有金属修复体，以异种金属作牙体缺损修复，可能会产生微电流腐蚀和电化学反应，引起牙髓刺激痛等。
　　（2）牙体预备与牙髓组织健康：牙齿是一个有生命的组织，牙髓的健康直接影响到牙体硬组织的强度。活髓牙体的机械强度明显大于死髓牙。因此，保持牙髓健康对减少修复后的并发症，预防牙折，延长修复体使用寿命有重要意义。
　　牙体预备时所产生的热量对牙髓有损害，所以现代口腔科的各种切割器械都配有水雾冷却系统，并采用间歇、短时、轻压磨切手法，以避免或减小对牙髓的损害。另外，在为髓腔较大的年轻患者做牙体预备时，特别是在做牙颈部磨切时，尤其应注意手术对牙髓的损害。
　　在局麻下做牙体预备，因患者不能对牙髓刺激作出反应，操作中更应注意保护牙髓。牙体预备应一次完成，由于牙体预备后牙髓处于受激惹状态，如复诊时再次做牙体切割，会增加患者的痛苦。
　　牙体预备完毕后，避免使用有强烈刺激的消毒剂，尤其是接近牙髓的深洞和牙颈部。一般常采用75%乙醇消毒。
　　牙体预备后至戴修复体之前这段时间内，口腔的理化刺激对牙髓的影响值得重视。制作临时冠并用丁香油糊剂粘固是较好的方法，既可避免再度刺激牙髓，安抚已受激惹的牙髓，又可保持患牙的牙位和修复间隙，为戴冠提供便利。
　　（3）修复体与牙龈组织的健康：修复过程中保持牙龈组织健康，正确处理修复体与龈组织的关系，对保证修复治疗的成功有非常重要的临床意义。
　　按照和龈组织的位置关系，修复体龈边缘有三种情况：
　　1）修复体的龈边缘位于龈缘之上。
　　2）和龈缘平齐。
　　3）位于龈沟内。
　　对于上述三种位置的观点一直没有得到统一。主张修复体的龈边缘在龈沟以内的学者认为龈沟的龋变机会少、可增加修复体固位力，边缘隐蔽利于美观。但存在的问题是：①修复体边缘密合性检查困难；②如果修复体边缘形成悬突、不密合或不光滑，容易对牙龈产生机械性和细菌性刺激。目前多数临床工作者还是倾向于把修复体边缘设计到龈沟内0.5mm处，但要注意修复体边缘的密合、抛光，防止形成悬突，而且冠边缘不要到达龈沟底。
　　为了避免修复体与龈组织接触，有人主张将修复体边缘止于距龈缘2mm处，其好处是不再刺激牙龈，也便于边缘的检查。一些老年患者牙龈退缩，牙冠轴面突度过大，常采用这种设计，但可能影响美观，特别是修复体前牙唇侧边缘应避免采用这种设计。把修复体龈边缘设计在与龈缘平齐，似乎可兼顾龈上和龈下两种设计的优点，可是在齐龈缘处菌斑容易积聚，加上修复体边缘处约有20μm的缝隙，易形成继发龋坏和龈缘炎。总之，修复体龈缘的位置应根据患牙的形态、固位、美观要求和患者的年龄、牙位、牙周状况及口腔卫生状况等多种因素来决定。参照口腔具体条件合理设计修复体龈边缘的位量，尽量减少或避免各种设计的不足。
　　4.修复应合乎抗力形与固位形的要求
　　（1）抗力形；是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif力而不致破坏或折裂。增加患牙抗力的措施有以下方面：
　　1）避免牙体预备后形成薄壁弱尖。修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位，防止file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif力作用在牙体薄弱部位以及与修复体的界面上。
　　2）牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2。
　　3）牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉、桩加固后充填，或作成桩核结构。
　　（2）固位形：是指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。要获得这种固位力，常根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况，在患牙上制备成一定的面、洞、沟等几何形状，这种具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形。
　　（二）固位原理
　　修复体的主要固位力来自于摩擦力和黏着力。
　　1.摩擦力是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作甩力。摩擦力的最大值，与两物体间所受垂直压力成正比。所受的垂直压力越大，摩擦力也越大。若在同样接触情况下，接触面积越大，压力越大，摩擦力也越大。两物体间接触的密合程度，与摩擦力成正比。接触越密合，摩擦力越大。若接触的面积和密合度相同，但接触的形式不同，所产生的摩擦力也不同，例如，镶嵌接触的摩擦力，大于环抱式接触的摩擦力；而长方形接触的摩擦力，又较梯形者为大。
　　为了利用摩擦力和榫合力增强修复体的固位，在预备患牙牙体时可采用以下措施：
　　（1）修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好。
　　（2）尽可能增大接触面积，接触面积越大，摩擦力也越大。因此，要求窝洞的深度深及牙本质内，并具有适宜的高度，增加摩擦力。
　　（3）患牙制备时，其轴面应近于平行，各轴面越平行，固位也越好。但为了便于修复体的取戴，各轴而可向切（file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif）方稍许聚合。但一般聚合不宜超过5°，以2°～5°为宜，否则固位力将大大减小。
　　（4）点角、线角要清楚以增大摩擦力，否则修复体受力后易移位或脱落。
　　（5）设计各种固位形状，以增大摩擦力，并加强抵抗侧向外力，如设计箱状、鸠尾、针道、沟形等。
　　2.黏着力　修复体的固位作用，主要依靠患牙洞形预备时所采用的固位形，粘固剂只能用作为修复体与制备牙间的封闭剂，有防止与戴入道相反的方向脱位的作用。当用粘固剂黏着时，粘固剂内的微小针状粒体，一端进入修复体表面不规则的微小孔隙中，一端进入不规则的牙面或牙本质小管内，达到粘固作用。
　　影响黏着力大小的因素：
　　（1）黏着力与黏着面积成正比，在同样情况下，黏着面积大，黏着力就强。
　　（2）黏着力与粘固剂的厚度成反比。粘固剂厚，则抗折断力弱，黏着力小。粘固剂薄，抗折断力则强，黏着力就大。因此，应要求黏着面尽量密合。
　　（3）粘固剂的稠度应适当，过稀过稠都影响黏着力。常用的磷酸锌粘固剂，其稠度以调和刀粘起粘固剂时，呈长丝状为宜。过稀其黏着力及抗压碎力差，且游离磷酸刺激牙髓。过稠则不但凝固快，不便操作，且涂布不匀，增加粘固剂的厚度，影响修复体的准确就位。
　　（4）修复体或制备牙的黏着面上有水分、氧化物、油质残渣等异物，都会影响黏着力。因此，要在牙的窝洞及调拌器均清洁与于燥的环境下，黏着固定。
　　（三）牙体缺损的修复方法
　　在保证同位、抗力及牙体健康的前提下，应尽可能用充填材料作充填治疗。但在下列情况下应采取修复治疗。
　　1.有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积破坏，残留牙体组织抗力形差，充填材料容易脱落或无法做充填治疗者。
　　2.需要用修复体加高或恢复咬合者。
　　3.患牙牙冠短，或存在薄壁弱尖，且患者file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif力过大或有磨牙症者。
　　4.纵形、斜形、横形牙折。
　　5.牙冠缺损的基牙。
　　根据牙体缺损损坏程度及部位.可以采用不同的修复方法。常用的牙体缺损修复方法有以下几类：
　　（1）嵌体（inlay）：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。
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　　根据嵌体所修复牙面情况的不同，可分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。以其部位可命名为近中嵌体、远中嵌体、近中file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif远中嵌体、颊侧嵌体、舌侧嵌体等不同名称。有些嵌体覆盖并高于file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif面，用以恢复患牙咬合关系者被称为高嵌体。按制作嵌体的材料不同有金属嵌体瓷嵌体、复合树脂嵌体等类型。
　　（2）部分冠（partial crown）：是覆盖部分牙体表面的固定修复体，根据覆盖牙体的部位及大小可以分为前牙的3/4冠，后牙的3/4冠和7/8冠。
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　　（3）全冠（full crown）：覆盖全部牙冠的修复体为全冠。根据使用材料不同，通常分为金属全冠、非金属全冠以及金属和非金属混合冠。金属全冠又有贵金属全冠和非贵金属全冠之分。非金属全冠包括树脂全冠、全瓷冠。金属和非金属混合冠包括烤瓷熔附金属全冠及树脂-金属混合全冠。
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　　（4）桩核冠（post-and-core crown）：当牙冠缺损太大，无法直接用全冠修复时，需要桩核冠修复，也就是利用固位桩插入根管内，并用核形成全冠预备体，再在其上进行全冠修复的修复体。
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　　（四）各类修复体的适应证与禁忌证
　　1.嵌体的适应证及禁忌证
　　（1）嵌体的适应证
　　1）各种牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif面，而不能使用一般材料充填修复者。
　　2）因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。
　　3）牙体虽有缺损，但仍存在有较大体积的健康牙体组织，可以为嵌体提供足够抗力者。
　　（2）嵌体的禁忌证
　　1）青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌体，以免损伤牙髓。
　　2）file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宜用嵌体修复。
　　3）牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。
　　2.部分冠的适应证和禁忌证
　　（1）部分冠的适应证
　　1）有牙体缺损需修复但又非嵌体适应证时；
　　2）患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足；
　　3）牙冠各部位的径较大，尤其唇舌径大且龋坏率低者；
　　4）当部分冠作为固定桥的固位体时，只用于间隙较小的三单位桥。
　　（2）部分冠的禁忌证：不符合以上情况者为禁忌证。
　　3.全冠的适应证和禁忌证
　　（1）全冠的适应证
　　1）牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。
　　2）存在咬合低、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。
　　3）固定义齿的固位体。
　　4）活动义齿基牙的缺损需要保护、改形者。
　　5）龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。
　　6）后牙隐裂，牙髓活力未见异常，或者已经牙髓治疗后无症状者。
　　（2）全冠的禁忌证
　　1）青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔较大者。
　　2）牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。
　　3）严重深覆file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif、咬合紧，而无法预备出足够的空间者。
　　4.桩核冠的适应证和禁忌证
　　（1）桩核冠的适应证
　　1）牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。
　　2）牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经牙冠延长术或正畸牵引术后能暴露出断面以下约1.5mm者。
　　3）错位牙、扭转牙而非正畸治疗适应证者。
　　4）作固定义齿的固位体的残冠残根。
　　根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。
　　A.一般完善的根管治疗后，观察1～2周，无临床症状后可以开始修复；
　　B.原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，观察时间可短，根管治疗3天后无症状，可开始修复；
　　C.有瘘管的患牙需在治疗愈合后进行修复；
　　D.有根尖周炎的患牙，一般需在根管治疗后观察1周以上，没有临床症状，进行修复；E.如果根尖病变较广泛者，需在治疗后较长时间观察，待根尖病变明显缩小形成骨硬板后才能修复。
　　（2）核冠的禁忌证：年轻恒牙、根尖发育尚未完成者。
　　（五）金瓷结合机制
　　烤瓷熔附金属全冠是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到金属基底冠的金-瓷复合结构的一种修复体。为更好的使用这种修复体，要了解金瓷结合机制。
　　有关金瓷结合的机制至今仍未定论，但至少有四种结合理论被广泛接受：①化学结合；②机械结合；③压缩结合④范德华力。其中，化学结合被大多数研究者认为是金瓷结合中最主要，最关键的结合机制。
　　1.化学结合 在金合金等贵合金中加入的微量元素如锡、铟、镓或铁在空气中烧结时会移到合金表面形成氧化物，然后与瓷粉不透明层中的类似氧化物结合。对于非贵金属合金不需再额外加入一些微量元素，因铬极易氧化并与瓷粉不透明层氧化物形成稳定的结合。这是金-瓷结合的主要部分（占52.5%）。但是化学结合的强度受氧化膜厚度的影响，如果过厚则会减弱化学结合的强度。若金属基底表面污染也会减弱化学结合的强度。
　　2.机械结合 对于金属基底冠表面用磨石修整打磨，然后再用200目粒度氧化铝喷砂，可以形成粗糙微孔提供机械锁结，同时也增加了化学结合的表面积，增加瓷粉对烤瓷合金的湿润性。机械结合力占金-瓷结合力部分的约22%。
　　3.压缩结合 瓷乃脆性材料，耐压不耐拉。因此压缩结合机制是金瓷结合的又一重要因素。烤瓷合金热膨胀系数必须略大于瓷的热膨胀系数，借此在金瓷冠烧结冷却后会属收缩大，对瓷形成压缩使瓷层形成压应力而非拉应力。
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　　4.范德华力 是带电分子之间相互吸引的亲和力。它对金瓷结合力的贡献较小，但是它可能是引发金瓷化学结合的启动因素。
　　（六）树脂粘结机制
　　口腔粘结修复技术是利用粘结树脂在处理的牙体组织上直接修复成形或是用粘结剂将修复体直接粘结固定的临床技术。
　　粘结是指两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。用于粘结目的的物质被称为粘结剂。
　　1.树脂与牙、金属等形成粘结的机制
　　（1）化学结合：粘结剂与被粘体的分子间发生化学反应而形成的结合。
　　（2）分子间结合：粘结剂与被粘体分子间产生的强大吸引力形成的结合称为分子间结合。
　　（3）氢键结合：粘结剂中的氧原子和被粘物表面的氧化物之问可以形成氢键结合，并可成为很强的粘结力。
　　（4）嵌合：是制被粘体表面经过喷砂或酸蚀等形成粗糙面，粘结剂渗入结固后形成树脂的嵌入突，从而产生嵌合效果。
　　（5）相互混合：粘结剂与被粘体粘结时，被粘体表面通过预处理，提高其亲和性，可在分子水平上发生相互混合而产生粘结力。
　　2.牙粘结面的处理与粘结机制的形成 牙粘结面的处理对整个粘结体系有十分重要的作用，是粘结机制形成的基础，对于不同的牙粘结面其处理方法是不同的，其产生粘结的机制也略有不同。
　　（1）牙釉质粘结面的处理：对于牙釉质粘结面，一般采用30%～50%磷酸液处理正常釉质表面30秒即可达到酸蚀的目的。临床上，为了准确控制酸蚀区，可用35%左右的胶状磷酸处理剂。酸蚀釉质粘结面的作用机制如下：
　　1）通过酸蚀剂首先使釉质表面清洁，其次可使表面脱矿粗糙化，从而增加粘结面积，并形成机械嵌合。
　　2）酸蚀后，脱矿的釉质表面形成羟基膜和氨基膜，成为极性物质，可与树脂中的羟基、羧基等极性基团产生氢键结合或静电引力作用，从而利于提高粘结强度。
　　3）酸蚀釉质表面有利于树脂渗入，从而增加釉质表面的可湿性。
　　（2）牙本质粘结面的处理：对于牙本质粘结面，其有机物含量较釉质多，而且也近髓腔，因此，其粘结难度大于牙釉质，而且其处理方法也不同。
　　牙本质粘结的基础源于混合层理论。首先通过酸蚀（酸蚀的作用强度要求弱于牙釉质）去除牙本质表面的玷污层，同时牙本质表面脱矿，形成数个微米厚的胶原纤维网状结构，然后，同时具有亲水基团和疏水基团的粘结功能单体进入胶原纤维网，与胶原纤维一起混合构成混合层。混合层的机械嵌合是牙本质粘结的主要机制。根据对牙本质表面的玷污层的处理方式的不同，牙本质粘结剂可以分为全酸蚀和自酸蚀两种模式。全酸蚀是用稀磷酸（质量分数20%）或用30%磷酸作用更短时间（一般10秒）将玷污层完全去除；自酸蚀没有单独的酸蚀步骤，足在牙本质表面直接应用含酸性功能成分的偶联剂/粘结剂，通过功能成分的自身酸性，部分溶解牙本质表面的玷污层，形成粘结剂的渗入通道，同时与保留的部分玷污层及胶原纤维混合形成强有力的粘结。
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