SF–12健康调查量表的评价研究现状
: 574-576. DOI: 10.3760/cma.j.issn.15.07.025
摘要 生命质量作为一种全新的医学概念，在国内外得到越来越多的关注。目前，国际上有多种生命质量的测评工具，其中，健康相关生命质量SF–12量表 (the 12–items Short Form Health Survey)作为SF–36量表的简化版本，其信效度得到广泛认同，因此普遍用于一般人群或患病人群的生命质量评估。本文综述目前国内外关于SF–12量表信效度及使用情况现状，为SF–12量表在国内的进一步使用提供参考。
SF–12健康调查量表的评价研究现状
[J].&中华全科医师杂志,2015,14(
): 574-576. DOI: 10.3760/cma.j.issn.15.07.025
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生命质量(quality of life，QOL)最初是由美国学者在20世纪30年代提出的一个社会学指标，20世纪60年代其在政治领域的研究与应用得到承认，此后这一概念逐步拓展至更广的领域，并形成了各有侧重的生命质量理论体系[,]。广义的生命质量涉及所有影响生命质量的因素，如：国民生产总值、人均收入、居住条件等。随着生物医学模式向生物–心理–社会医学理论转变，20世纪70年代末，医学领域关于生命质量的研究不断深入，并在本领域形成了具有学科特色的理论体系–健康相关生命质量(health related quality of life，HRQOL)。WHO将生命质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准以及所关心事物有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及其物质状态4个方面。医学上提到的生命质量一般均指健康相关生命质量[]。目前，生命质量的测定主要通过量表来实现。最常用和公认的普通生命质量量表有疾病影响程度量表(Sickness Impact Profile，SIP)、诺丁汉健康调查表(Nottingham Health Profile，NHP)、生命质量指数(Quality of Well Being Index，QWB)、健康相关生命质量SF–36量表(the 36–item Short From Health Survey，SF–36)和健康相关生命质量SF–12量表(the 12–item Short From Health Survey，SF–12)、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL–BREF)等[]。在众多量表中，SF–36量表因评价内容全面、易于作答，并且拥有良好的信效度，被国际生活质量评价(International Quality of Life Assessment)组织列为测评工具[]。SF–12量表则是在SF–36量表的基础上进一步精简制成。一、SF–12量表的介绍SF–12量表是美国波士顿健康教育研究所研制的普适性简明生命质量量表SF–36的简化版本[]。该量表共有12个条目，评价了健康相关生命质量的8个维度，分别为总体健康(general health，GH)、生理功能(physical functioning，PF)、生理职能(role–physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、活力(vitality，VT)、社会功能(social functioning，SF)、情感职能(role–emotional，RE)、心理健康(mental health，MH)，GH、PF、RP及BP经计算可得生理总评分(physical component summary，PCS)，SF、RE、MH及VT经计算可得心理总评分(mental component summary，MCS)。与SF–36相比，它具有条目简单、短小、易懂及操作用时少等优点[]，并且SF–12量表同样具有良好的信度和效度[]，因此常作为评价生命质量的优先选择。SF–12适宜自填、计算机填答或由经过训练的调查员面访或电话访问调查。迄今已成功地使用该量表在多个国家对一般人群或患有特殊疾病的人群进行生命质量的调查，通常5～10 min即可完成调查，易于被研究对象所接受，并且可得到高质量的资料[,,]。二、SF–12量表使用情况及信效度评价目前，国内外有大量针对各种人群使用SF–12量表评价其生命质量并评价该量表信效度的研究。其中关于SF–12量表的信度研究主要使用内部一致性评价。针对不同人群的多数研究提示SF–12量表总的Cronbach's α系数为0.76～0.86，各维度系数在0.7～0.778之间[,,,,,]。一般认为，当样本人数超过100时，Cronbach's α系数& 0.75即为高信度量表[]。效度是指测量到的结果反映想要考察内容的程度，测量结果与要考察的内容越吻合，则效度越高；反之，则效度越低。效度可分为表面效度、结构效度、标准效度、集合效度、区分效度等，目前多采用结构效度、集合效度和区分效度来检验SF–12量表的效度。其中结构效度可通过验证性因子分析评价，这是一种检验数据是否符合假定因子结构模型的方法。如果得到的模型结构与原始假定基本一致，则认为结构效度较好。而集合效度和区分效度主要是评价条目与相应维度之间的相关性。如果条目与相应维度的相关性高，则认为集合效度好；条目与其他所有维度的相关性均低于该条目与对应维度的相关性，则可认为区分效度好。为了验证SF–12量表是否对各种群体均具有良好的信效度，国内外学者选择了不同人群进行验证。1．评价一般人群的生命质量国外开展SF–12量表评估普通人群生命质量的研究要比国内早，如：2007年Kontodimopoulos等[]对1 005名普通希腊居民，2009年Montazeri等[]对5 587名年满15岁并长期居住在伊朗的居民，2012年Edwards等[]对美国印第安人和阿拉斯加本地人(AIAN)分别进行相关调查，发现SF–12量表应用于一般人群具有良好的信效度，Nick等的研究还指出该量表可以替代SF–36量表评估希腊居民的生命质量。国内2010年张莎等[]对成都市流动人口使用SF–12量表进行生命质量的调查评估，2011年尚煜等[]在儿童中开展类似研究，结果均提示SF–12量表对这些人群具有良好的信效度。Edwards等[]的研究还指出同年龄段女性的PCS和MCS得分普遍较男性低，55岁以上人的PCS分数比年轻人低，但MCS分数则没有明显区别。这提示随着年龄的增长，生理方面的生命质量会出现明显下降，而心理方面的变化不如生理方面显著。2．评价不同疾病患者的生命质量随着社会、经济及医学的不断发展，越来越多的人不仅仅关注治疗疾病本身，而且逐渐注重各种患病人群的生命质量。虽然某些慢性疾病不能被治愈，但越来越多的目光已转向如何提高这部分人群的生命质量。在解决这个问题之前，我们首先需要对其生命质量进行有效地评估，以了解其目前的生命质量状态。目前医学领域关于生命质量的研究主要是针对慢性病及肿瘤患者[]。2003年Luo等[]利用SF–12量表调查背痛患者的健康相关生命质量，共有2 520例患者接受了评估，结果提示SF–12信效度良好，他们还发现，当患者背痛症状好转时，SF–12评估分数会有明显的增加。即使在某些患者背部疼痛只有稍微的改善时，也能通过评分的改变体现出来。帮助康复期患者提高生命质量，同样需要对这些患者进行生命质量的评估。因此，SF–12量表也常被应用于急性期过后处于康复治疗期的人群生命质量的评估，如脑卒中、急性心肌梗死后等。既往有多个研究针对心绞痛、心肌梗死[,]或有休克[]病史的患者，采用SF–12量表评估这些人群的生命质量，结果均显示对于这些患者SF–12量表具有良好的信效度。国内研究主要针对农村糖尿病患者、全髋关节置换术后患者等进行了量表的信效度评估[,]。在使用SF–12量表对全髋关节置换术后患者评估生命质量时，研究者参考Harris髋关节功能评分量表 (Harris Hip Score，HHS)将PCS和MCS得分分为4个等级来评价疗效的分级，结果提示SF–12量表能和HHS量表一样有效地评估全髋关节置换术的疗效分级，很遗憾作者未给出具体的分级值。到目前为止，SF–12量表主要应用于一些常见病、慢性病患者的生命质量评鉴，对于一些特殊病种应用相对较少。但也有文献报道，SF–12量表同样适用于严重精神疾病患者、艾滋病感染者[,,]的生命质量评估。三、SF–12量表使用过程中存在的问题在不同人群中使用SF–12量表的研究发现，有一些和量表本身有关的问题，如：2008年Fan等[]用SF–12量表和另一种常用于评估上肢疾病患者生命质量的量表(the regional Disabilities of Arm，Shoulder，and Hand score，Quick DASH)同时评估患有颈部或上肢骨骼肌疾病的工人的生命质量，并将其结果进行对比，发现Quick DASH对这类人群具有更好的信效度，而SF–12量表中的PCS部分对上述患者具有良好的信效度，但MCS部分的信效度不高。可能的解释是，MCS用来评价与心理相关的生命质量，此前有研究表明心理问题主要出现在不工作的人群中，因此在使用SF–12评价患有颈部或上肢骨骼肌疾病的工人的生命质量时，其中的MCS部分信效度不高。同时目前国内使用SF–12量表的翻译版本不统一。在中西方文化背景不同的情况下，受访者对某些条目的理解可能存在差异，如：英文原版的量表中列举打保龄球、高尔夫等作为中等强度的活动，询问研究对象活动是否受到限制，这些项目本身在国内的普及程度并不高，因此，直接将这些项目作为评价标准可能影响问卷的可靠性。此外，由于某些研究是直接翻译原始量表，忽略了量表本身的文化适用性，未对量表的内容进行相应的汉化，导致量表信效度受影响。如：2012年张歆等[]在针对农村糖尿病患者的研究中发现，GH和BP两个维度的信度较差，这是由于传统文化的差异，研究对象对量表中的答案有不尽相同的自我评价标准，通常不会对自己的身体健康作出"很好"或"极好"的评价；至于躯体疼痛，只要不影响日常劳作，即便严重，研究对象也往往无法准确回答。只有当调查员进一步举出实例，如"是否有腰背酸痛、腿脚酸痛等，这种酸痛是否影响日常劳作或工作" ，研究对象才会如实评价。因此，研究者将翻译版的问卷做了适当调整，询问研究对象能否从事中等强度的活动时，原问卷的表述是"搬桌子、打保龄球、高尔夫等" ，鉴于研究对象是农村居民，将其改成了"您能否从事搬桌子、扫地、耕地一类的中等强度活动" ，结果显示，修改后的量表信效度较前提高。此外因涉及版权问题，SF–36和SF–12量表在我国的应用程度无法和国外相比，应用范围的局限，导致目前国内缺乏使用SF–12量表评价居民生命质量的常模，因此限制了对不同的研究结果的评价。然而国内的研究在一定程度上仍起到了参考作用，如：李宁秀等[]使用SF–12量表研究成都城市居民生命质量时，将结果与香港、澳大利亚常模比较发现，成都市民生命质量评价结果更接近于香港常模。同时，国内也缺乏SF–12量表与其他生命质量评估量表的对比研究。2013年，王文娟等[]同时使用EQ–5D量表和SF–12量表对安徽省农村糖尿病患者进行生命质量评价，对比评估效果，认为EQ–5D量表实用性强于SF–12量表，但SF–12量表侧重于评估患者近4周的生命质量，因此SF–12量表的敏感性更高。从上述研究不难发现，使用SF–12量表对人群进行生命质量评估时，如果能避免前述的问题，则该量表能够便捷地了解人群近期(近4周)的生命质量。同样，通过对患者的多次调查评估，能从结果的动态变化来分析患者的恢复情况，如上述针对背痛患者的研究[]，结果显示当研究对象背痛情况有加重或缓解时，其PCS和MCS分值均会出现相应的降低或升高，其差异具有统计学意义，这对患病人群的二、三级预防起到了一定的指导作用。因此，SF–12量表不仅能够评价生命质量，还能起到观察疗效的辅助导向作用。研究者可根据评估结果，制定有针对性的干预措施，以提高被调查者的生命质量。四、完善SF–12量表的方法1．对调查评估人员进行专门的培训，在向被评估人解释量表内容时，应考虑到被评估人的文化程度、生活背景等因素。在不改变条目原始意思的情况下，翻译出受评人能够准确理解的意思，对一些抽象的条目，可以举出生活中的具体事例，以引导被评估者准确表达出自己的一般状况，将打保龄球等这些我国不普及的运动改换为打太极拳、慢跑等。2．进一步评估SF–12量表在我国不同人群中的信效度，如患有心理疾病的人群、社区老人、失业人群等，并且对其中的PCS和MCS部分均做检验，以免出现其中某一部分的信效度不能满足要求的现象。3．在SF–12量表中，除了量表主体部分8个维度的12个问题条目外，该量表能提供的其他信息只有姓名和填表日期。因此在制表的时候，可以适当加入一些关于填表人的信息，如身高、体质量、是否患有某些慢性疾病，如高血压、糖尿病、骨关节病与骨质疏松、慢性支气管炎等，便于进一步掌握研究对象的健康状况，这对评价结果有很好的参考作用。参考文献[1]AaronsonNK, 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生命质量；健康相关生命质量SF–12量表
出版日期：
收稿日期：
白雪佳&刘岚&
DOI: 10.3760/cma.j.issn.15.07.025
Cite as Chin J Gen Pract, ): 574-576.
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Dash Quest探索冲刺中文技能翻译_探索冲刺攻略
Dash Quest探索冲刺是一款其貌不扬但是五脏俱全的像素风格RPG游戏，其主要玩法是通过短跑通关成群的敌人之后挑战史诗级BOSS，是一款会令人上瘾的复古风格冒险游戏，游戏内自定义系统更是丰富多彩，但是很多朋友苦于语言障碍无法体验到这款游戏的乐趣，下面就为大家整理了一些探索冲刺的中文技能翻译和部分攻略以供大家参考。这是个人觉得比较好用的几个技能：1、对敌人弱点伤害增加，这个游戏里面敌人弱点不是物理就是魔法，所以受益很大2、蓄力速度增加3、蓄力后射出的魔法球伤害增加4、法术冷却时间减少5、成功格挡下一次攻击暴击率增加6、法术耗蓝减少7、有几率免费再放一次法术8、10%几率死后复活关于技能方面我在这里也会说一些我的看法，并且让大家知道具体技能的效果，懒得去查的童鞋就可以来我这里看看啦先说第一行：第一个技能endurance 这个很容易就看懂，就是你加这个技能给予你最大生命值，每1点加3点生命，一共25点上限，也就是最多75点的生命加成。本人非常不建议升此技能，性价比极低，你去买一把剑都有20点的生命加成（商店第二行第二把）把前期珍贵的技能点加在这太不合适了，除非你就想肉，就不想嗑药（血药其实很容易打出来）第二个技能basic combat 这个技能也很简单，就是加点给攻击力，每1点加2点攻击力，一共10点，点满加20点攻击力。这个技能性价比也并不算高，但在前期打钱较慢买不起装备时如果真想靠这个加点攻击也不是不可以，看个人喜好。（如果前期还能凑合过去建议留这个点数去加后面的一个技能advanced combat 这个是每1点加4点攻击力，性价比更高，不过要到一定等级才开启）第四个技能wind sprints 加移动速度的技能，每1点加3点移速，一共5点，点满加15点移速。这个技能前期最不推荐点，宁愿你拿去点第一个加生命的技能，因为加移速是用来速通关卡的，而游戏的金币来源是怪物，一般到后期加移速速通前面关卡才会考虑加这个技能。所以大家千万不要前期浪费技能点点这个技能。第二行：第一个技能mage studies 加智力的技能，每1点加一点智力，智力越高你的法术伤害也就越高，由于前期主要是用普通攻击清怪通关，法术值不太够，因此可以不去管这个技能，留点到后面，等到等级高了想转法师可以再用金币洗点重新点。第二个技能backpack 简单来说就是扩充背包咯，每1点加5个物品容量（每个物品的携带上限加5），一共9点，点满45个扩充物品携带上限，加上原来的5个，一共每个物品可以带50个。这个技能前期点个2、3级就可以了，物品要用就用，前期耗费就耗费，不要有拿到结果放不下的尴尬局面，如果你运气好可以多点一两点。第三个技能lucky 加幸运的技能，每1点加1点幸运，一共5点点满加5点幸运，这个幸运值会影响你的物品掉落、金币掉落、和一点伤害的幅度，这个加不加加多少就看你个人喜好啦，想当欧洲人还是非洲酋长，当然也有可能幸运很高结果并没有什么luan用。第四个技能quick hands 很实用的一个技能，也是我在前面提到过的，强烈建议点满。作用效果是减少你的格挡间隔，点满后速度明显加快，只要隔不到一秒又可以格挡，这对于被怪物围攻的时候是很有用的，配合另两个技能（详情看前几楼）可以很快速的清怪。第三行：第一个技能skilled striking这个技能是增加你的攻击暴击率，每1点加1%的几率，一共10点，点满增加10%。个人建议想提升暴击率的童鞋可以留点到后面点parry技能，那个提升的暴击率超高，只要你能熟练使用格挡。当然如果你想早点提升也可以点这个技能，看个人喜好。第二个技能wisdom增加法力最大值，每1点加3点法力值上限，一共15点，点满增加45点法力值上限。这个技能性价比并不算高，我们在前四关的法术需求并不算高，法力值也可以通过装备和等级来提高，算是够用，除非你一开始就准备打法师（并不推荐，前期很费时间）或者后期转法师的时候再点。第三个技能amplify在怪物血量低的时候提高你的伤害。每1点增加5%的血量判定，一共5点，点满怪物血量判定为25%。这个技能前期有利于刷图，打boss时也很好用，可以尽快解决战斗，提升的伤害也还可以，可以点满。第四个技能boom提高物品：炸弹的伤害，每1点增加50点伤害，一共5点，点满增加250点伤害。这个伤害的提高还是很可观的。而且炸弹还是范围型伤害，喜欢用炸弹的童鞋可以点满。第四行：第一个技能agility这个是提高你的闪避几率，每1点增加1%的几率，一共5点，点满增加5%。闪避和格挡是一个效果，基本对所有伤害都有效，一个是被动一个是主动，这个依然是看个人喜好，觉得自己人品差脸黑的就点满吧（虽然也可能没用），其实熟练格挡就不用太在意这个（格挡真的很好用！格挡真的很好用！格挡真的很好用！），如果不点这个也可以通过买饰品装备提高闪避。以上就是此次为大家带来的探索冲刺中文翻译说明和攻略的分享，更多精彩游戏敬请关注！
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