山东省首台国际上最先进的256层螺旋CT--聊城市人民医院|聊城人民医院|市人民医院
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山东省首台国际上最先进的256层螺旋CT
&&&&& 我院新进荷兰飞利浦公司生产的Brilliance 256层螺旋CT(iCT)，该CT具有扫描速度快、辐射剂量低、图像清晰、可以早期发现微小病灶等优点。
10秒即可扫描全身
&&&&& 飞利浦Brilliance iCT是世界上扫描速度最快的CT，达到了0.27秒/圈，总体扫描速度比64排CT快3倍。由于极快的扫描速度也叫&极速CT&， 10秒之内即可完成一次全身CT扫描，胸腹部扫描只需5秒。该CT在扫描时间大幅缩短的同时，图像质量得到进一步提高，能够在较短的时间内捕捉到最佳时像，获得更为详细、清晰和完整的三维CT图像。
低剂量CT检查&
&&&&& 低剂量CT检查对降低辐射剂量具有重要的意义。据了解，应用飞利浦Brilliance iCT能够以较少的X射线得到高质量的CT图像，将X线辐射剂量降低80%，尽可能地减少了对人体的损伤。应用该CT使包括心脏在内的各种检查变得相对简单，多数患者容易接受。
影像学应用领域再上新台阶
&&&&& 该CT於日在我院投入使用，专家们称它是心脏CT，两次心跳的时间即可完成心脏检查。
&&&&& 主要用于检查心脏冠状动脉，心肌、心功能。它能发现冠状动脉狭窄的部位、原因、程度及范围。为临床提供最佳治疗方案（保守治疗，冠脉搭桥，支架置入）。全身其他部位的血管成像如：脑血管成像（脑CTA），颈动脉CTA，肾动脉CTA、肺动脉CTA、胸腹主动脉CTA、四肢动脉CTA，肠系膜动脉CTA，动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等均能获得清晰的图像，明显优于64排CT。能发现血管的动脉粥样硬化斑块以及导致的狭窄或堵塞。能明确诊断斑块的性质（软斑块，纤维斑块，钙化斑块）。对临床治疗有重要的指导意义。
对冠脉支架置入术后，冠脉搭桥术后的复查，能明确诊断术后发生的再狭窄。
&&&&& 对剧烈胸痛的病人一次检查可同时确诊三种病变①冠状动脉狭窄，②肺动脉栓塞，③胸主动脉夹层动脉瘤。
&&&&& 能对全身各个器官进行检查,图像更清晰，一次扫描可以重建出轴位、冠状位、矢状位及三维图像。早期发现微小病灶，早期得到合理治疗。
&&&&& 该型CT配有全自动分析软件，自动提取冠脉、心肌、心房、心室等结构，自动测量，可在几分钟内完成全面心脏分析，减少了病人的等待时间。提高了诊断质量和工作效率。
&&&&& 该型CT还配备以下更先进的软件功能，能为临床提供更多的检查项目：
1、Endo-3D容积仿真内窥镜：
&&&&& 该功能能够通过处理CT、MR或3D旋转血管造影的图像模拟观察内腔器官，与常规内窥镜相比它是安全有效的替代方法。这对于纤维支气管镜是一个很好的补充替代检查，特别在检查气管异物方面有着独到之处。
2、三维小结节分析软件：
&&&&& 根据三维空间下的容积增长率进行肿瘤和肺结节的定性分析，该软件利用自动分割技术对肺结节和早期肿瘤进行确认，并进行容积参数的测量。如：结节容积、结节长轴、结节短轴以便进行跟踪分析，这种软件对于早期肿瘤病变的诊断有很大帮助。容积的体积测量及定位对手术也有很大帮助。
3、低剂量肺扫描技术：
&&&&& 该型CT可以在给病人做肺部肿瘤筛查和肺部体检时提供低剂量扫描技术。该技术能有效降低病人的辐射剂量。
4、肺结节分析软件：
&&&&& 肺结节评估软件LNA和比较程序是一个强大的临床应用工具，配合高分辨肺部成像，医生可以定量的监测肺部结节的大小、形状和变化。比较程序，一键式的结节匹配，一键式分割，标准化测量工具。可以对当前的肺结节和以往同一个病人得结节进行测量和评估结果报告。LNA软件可以对肺结节进行精确的体积分析和大小分析，帮助医生评估肺结节的二倍期增长率。
5、高级结肠分析软件：
&&&&& 这种软件能快速准确地完成结肠评估、自动确定路径，使医生观察更加精确，操作更加简便。
6、新生儿扫描软件：
&&&&& 该型CT配有新生儿体模和新生儿摇篮，使新生儿的图像质量有了进一步的保证，并且该型CT确保了新生儿接受检查时所受的X线辐射剂量达到最低。
7、齿科软件：
&&&&& 齿科计划软件能够得到与患者上下颌的实际尺寸一样的影像，得到多个层面的口腔全景图像和单个牙齿的各种截面图像，还可以测量口腔各种截面的实际尺寸及牙齿的各种实际尺寸等。辅助口腔医生制定牙齿修补和手术计划。
8、灌注软件包：
&&&&& CT灌注：也是CT功能成像，灌注软件能够提供图像和定量化的血流灌注参数，包括：BV血容量、BF血流量、TTP到达峰值时间、PEI组织增强值、MTT平均通过时间参数等。用于诊断超急性期脑梗赛、器官移植的组织灌注评价，适用于脑、肝、胰腺、肾脏、肿瘤等。
&&&&& 肝脏灌注：可以准确地分离动脉和门脉期的信息，可准确进行病灶探查和定性，提供肝动脉灌注、门静脉灌注、总灌注、肝灌注指数。
&&&&& 神经系统概要图软件：可以区分脑部血流增加的体积和血流减少的区域，并且将这些血流信息描绘成图谱，以帮助临床医生区别可以恢复的脑组织（半暗带）和不能恢复的脑组织。
9、骨密度软件：
&&&&& 骨密度软件能够帮助医生诊断病人是否患有骨质疏松症，同时还能够分析病人在一个时期内骨质的变化趋势，从而帮助医生诊断病人是否有患骨质疏松病的风险。
10、CT透视和穿刺控制软硬件：
&&&&& 为开展CT引导下穿刺和介入治疗，我院引进了Brilliance iCT配套的CT透视和穿刺控制软、硬件，为CT引导下肿瘤的穿刺定位、定性及治疗提供了专业工具及方法。
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　　【关键词】64排螺旋CT& 小肠病变
　　近年来多层螺旋CT （multi-slceCT,MST）在小肠疾病中的应用日益增多。自2013年3月～2016年3月将我院应用64排螺旋CT诊断52例小肠病变患者取得良好效果，现报告如下：
　　1.临床资料与方法
　　1.1一般资料52例小肠疾病患者均行64排螺旋CT检查，其中男33例，女19例，年龄16～83岁。
　　1.2临床表现 腹痛50例，腹胀33例，便血15例，诊断经内镜证实20例，手术病理证实30例，2例肠系膜上血管栓形成经临床随访证实，其中1例为肠系膜上动脉血栓，1例为肠系膜上静脉血栓。
　　1.3检查方法52例患者均采用飞利浦64排螺旋CT扫描仪，于检查前空腹4h，口服等渗甘露醇液1500ml左右，分时段喝完，每10～15分钟喝300～400ml，40～60分钟内喝完，临检查前再喝300ml充盈胃。，患者取仰卧位，进行平扫和增强扫描.扫描范围为自隔上至耻骨联合下缘，扫描参数为
　　120kv、200～400mA，平扫扫描厚度5mm，螺距0.5:1，亚建层的厚度为0.625mm，增强扫描采用双筒高压注射器团注对比剂碘比乐（370mg/ml）60～80ml，注射速率3ml/s，再注射0.9%氯化钠注射液40ml保持团注压力冲刷导管。原始图像在4.3工作站重建，横断图像重建1mm，层间距1mm；多层面重建层厚2mm，层间距1mm。工作站后处理图像[1]造多层面重组（MPR）；三维重建（3D），主要方法是容积重建法（Volume Rendening,VR）、表面遮盖法（Shaded Surface Display,SSD）以及仿真内窥镜（Virtue Endoscoy.VE）。观察小肠肿块的大小、形态、强化特点及其与肠道、肠系膜之间的关系，小肠肠曲的分布，有无肠腔扩张，肠壁厚度和强化情况，小肠肠系膜血管的排列、分布、粗细及形态等。
　　2结果 ⑴小肠肿瘤17例，其中①肠道淋巴瘤2例，表现为小肠壁呈不均匀增厚，肠腔反而扩张；②腺癌9例，表现为分叶状肿块，近端肠道梗阻，其中7例呈分叶状肿块、肠壁增厚、溃疡形成，2例较小肿块位于肠腔内呈结节样或菜花状，与粘膜面多呈宽基底相连，局部肠壁增厚、僵硬、强化不明显；③间质瘤6例，表现为富血供的肿块，无肠梗阻，其中5例有坏死，2例有钙化，2例合并肝转移，5例伴有粗大的供血动脉及引流静脉。⑵小肠粘连性梗阻24例，表现为近端肠管扩张明显，远端肠管正常或萎陷，梗阻远端移行处逐渐变细，部分呈鸟嘴状狭窄，粘连束带表现为肠壁与肠壁间；、肠壁与腹膜间、肠系膜与肠系膜间条索状、小片状、三角形等不同形态高密度影，同时还可见肠管卡压、牵拉、成角、狭窄、固定等征象。其中6例为绞窄性小肠梗阻（2例为闭袢性小肠梗阻），表现为肠袢明显扩张，肠壁强化减弱、延时，可见肠系膜血管分支推移、聚集、成角或呈漩涡状改变。⑶Crohn病5例，表现为肠壁不规则增厚，肠壁全层或分层样强化和梳状系膜血管；⑷肠系膜血管血栓形成6例，其中肠系膜上动脉血栓形成2例，表现为肠系膜上动脉迂曲、纤细不规则并有钙化斑块，分支明显减少；肠系膜上静脉血栓形成3例，表现为血管腔内充盈缺损，肠壁增厚、靶样强化，肠系膜水肿，密度增高。
　　3讨论 肠疾病在临床上常见，其临床表现多样，缺乏特征性，常由于缺乏有效的检查手段延误诊断和治疗。随着影像技术的发展，这类疾病的诊疗水平有了很大的提高。64排螺旋CT具有多通道的快速采集、单次扫描覆盖范围大、微体素成像、亚秒扫描、亚毫米层厚、单次静脉注射可得到多期像的图像及强大的图像后处理功能等优点。因而对小肠病变具有很高的诊断价值。
　　3.1小肠肿瘤的CT表现& 64排螺旋CT能根据肿瘤的解剖及血管关系作出准确的定位、大小诊断，能清晰显示肠管的形态、肠壁增厚程度和范围及肠壁周围受累情况；能观察肠腔外、肠系膜的改变及肿瘤侵犯实质性脏器、转移情况，能准确的进行临床分期，有助于指导临床治疗方案的选择及判断肿瘤的可切除性。
　　3.2小肠梗阻的CT表现 64排螺旋CT可明确有无小肠梗阻以及梗阻部位、程度、原因、有无闭袢性肠梗阻和绞窄性肠梗阻[2]。当粘连带叫薄、分布不规律、周围缺乏脂肪组织的衬托、临近系膜有炎症或渗出时，粘连带难以显示，而其间接征象如肠管卡压变形、牵拉移位、扭曲变尖、肠管成角等改变。有肠壁强化减弱或消失是较窄性肠梗阻的可靠征象。如果肠袢某处固定并发生扭转，可见U形或C形改变，梗阻部位可见鹰嘴状（鸟啄征）狭窄，发生肠扭转时所属肠系膜血管也随扭转发生一定程度的走向异常、扭曲成角，出现漩涡征或靶征，远端血管不显影或显影淡，静脉回流受阻而出现淤血扩张。局部肠系膜强化密度增高，肠间有积液或腹水等。
　　3.3小肠Crohn病的CT表现& Crohn病是一种与免疫异常、遗传、感染有关的非特异性炎性疾病，可累计消化道的各个部位，临床表现复杂多样，且易反复发作。64排螺旋CT可清晰显示肠壁和肠管外病变，全面评价Crohn病的病变范围和并发症。本次研究有Crohn病5例，表现为大部分肠壁节段性不规则增厚，肠腔均有不同程度的狭窄，肠壁全层或分层样强化和梳状系膜血管。
　　3.4小肠血管病变的CT表现 本组发现5例，螺旋CT显示肠系膜静脉堵塞有很高的准确性，血栓可仅位于肠系膜上静脉，但多延续至门静脉，可完全或部分堵塞血管，血管壁可明显强化，堵塞近端血管增多、淤血。
　　综上所述，64排螺旋CT（64SCT）以及CT三维成像运用于小肠病变的临床检查中，不仅可以直接显示小肠肠道、肠系膜、肠系膜血管，还能够快速、准确地对小肠病变定性、定位，与手术诊断符合率较高，因此，在临床诊断 小肠病变中加以推广与应用。
　　参考文献
　　1.吴志刚.黄莉.庞英泽等.多层螺旋CT在急性胃肠道疾病中的诊断价值.中国社区医师（医学专业）.):467.
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