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乳腺讲座孙主任.ppt 111页
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乳腺Ca筛查??镇江市第一人民医院孙肖宁关于超声筛查的基本要求和步骤一明确流程35％45％乳外科手检→→→超→→→钼靶送检乳腺彩二乳腺彩超检查思路和过程1.有无肿块2.肿块良恶性3.初步判断是否需要送检钼靶3．观察内容：乳房腺叶组织的增厚程度，导管是否扩张；乳房内是否有肿块存在，是单发还是多发；是囊性还是实质性，是良性还是恶性，确定肿块的大小，部位和浸润范围。与X线钼靶检查对比三根据图象，进行表格填写良性描述区异常图像描述区打勾结论：未见异常良性病变可疑恶性恶性打勾部分与结论的一致性和逻辑性注意：钼靶送检标准：良性病变（部分）可疑恶性恶性45％送检率四留好完整资料意义反映重视和认真程度反映辛苦劳动的成果保存宝贵资料－总结随访五有关乳腺疾病的讲解解剖1.乳腺增生2.乳腺囊肿3.乳腺纤维瘤4.乳腺Ca浸润性导管癌占85％－90％5.单纯性导管扩张6.导管内瘤7.导管内癌8.乳腺炎(乳腺炎乳腺脓肿浆细胞性乳腺炎）单纯瘤样变鉴别点囊性前言应用超声检查乳腺开始于50年代，70年代末B型超声能明确分辨乳腺层次，在诊断乳腺疾病方面：对检查方法，鉴别良、恶性肿物，普查筛选，穿刺活检等进行大量的临床研究和探索，比较了超声与放射线诊断的价值。1983年中华医学会组织交流诊断与治疗讨论会中指出：超声具有无创性，简便易行，是乳癌诊断的首选方法。乳腺癌的发病率逐年上升并趋于年轻化，30岁就开始增加，已成为威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，目前居妇女癌症死亡率的首位。有两个高发年龄段：41-45岁和60岁左右。全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。提高乳腺癌患者生存率的决定性因素在于乳腺癌的早期诊断。超声是乳腺癌诊断的首选方法，没有X线钼靶对乳腺电离辐射的致癌之嫌。一.乳房的应用解剖.?成年妇女的乳腺位于第2至6肋骨之间，胸大肌的浅面。外侧起自腋前线，内至胸骨缘，乳头位于乳腺中心，周围有乳晕包绕。乳腺→15-20个腺叶→许多小叶→10-15个腺泡腺叶之间有脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成Cooper氏韧带。每一腺叶有一单独腺管，腺管呈放射状，分别开口于乳头。乳腺浅层至深层依次为：皮肤为高回声，厚约2-3mm；浅筋膜浅层与皮下脂肪为低回声；乳腺腺体(包括腺管及结缔组织)为中强回声；浅筋膜深层，胸大肌及肋骨。乳腺的超声划区乳晕区外上象限内上象限外下象限内下象限乳腺尾区乳腺外上象限乳腺组织丰富，是癌瘤的好发部3%位，同时该部位肿瘤易出50%15%现腋下淋巴结转移。10%5%乳腺癌发生部位及比例17%四、正常乳腺声像图特点.(1)乳房皮肤为一层光滑的强回声带，厚约2～3mm。?(2)皮肤深层为脂肪组织，呈实质均匀点状低回声，内有不规则线状Cooper氏韧带回声。?(3)脂肪层的深层乳腺组织，乳腺腺叶呈中等强度均匀细密点状回声，导管呈圆形或椭圆形环状回声，其内为液性暗区。(4)再深层为脂肪、胸大、小肌、及肋骨回声，乳头乳晕深层为弱回声和无回声区。?乳腺的生理特点乳腺是女性副性器官之一，受各阶段内分泌的影响及月经周期的变化。未婚妇女乳腺腺叶发达、丰满、其超声显示层次清楚，回声密集，乳腺厚度一般为2～3cm，中年妇女乳腺声像图则有散在囊性小暗区；老年乳腺萎缩，结缔组织增多，回声增强。在检查乳房中应注意“三不同”的特点:(1)个体间不同。?(2)双侧乳房不同。?(3)一生中各个时期表现不同。1.性成熟期乳腺：增殖期、分泌期、月经期2.妊娠期乳腺：早期、中期、晚期3.哺乳期4.哺乳后期5.老年萎缩期三.检查方法?乳房检查方法常采用探头频率选择7.5～12MHz。?旋转移动多层扫查方法1.按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心向外行辐射状扫查2.按先横切再纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一面扫查总之，变换扫查位置应与已扫查部位有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。1.乳腺增生乳腺正常生理状态生育期妇女月经前期可出现周期性胀痛，声像图腺体排列规则，无肿块。乳腺增生，又称乳腺结构不良，病因与卵巢机能失调有关病理：乳腺间质和腺体出现不同程度增生与复旧不全，致形态和数量上出现异常，形成可触及的肿块，既非炎症又非肿瘤的良性病变。病理过程和形式可交替和重叠出现。主要包括小叶增生、囊性增生症、腺病及纤维腺病等增生性改变乳腺增生病史：生育期妇女乳腺可出现数年、间歇性、单或双侧、部分或全部非周期性疼痛。临床体征：乳腺可扪及界线不清结节颗粒状、粗条索状或片状腺体组织增厚，结节与周围组织分界不清，但无粘连，可推动，腋窝淋巴结不大。乳腺增生声像图表现单纯型小叶增生：双侧乳腺腺体结构不均匀增厚，腺体导管排列欠规则，部分可表现外限区增厚呈“豹纹状”改变。囊性增生或瘤样增生：腺叶与导管排列不规则，腺体结构紊乱，夹有小囊样暗区或斑片状低回声，可
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双乳腺体增厚内部回声不均回声增强双侧腺体导管走
女 | 0个月
健康咨询描述：
双乳腺体增厚内部回声不均回声增强双侧腺体导管走形尚可腺体结构紊乱左乳11点距乳头2厘米可见1.14/0.79厘米低回声区边界清可见血流信号超声提示乳腺增生左乳腺实性肿物这是超声诊断这个肿物是什么、、？
我还做了乳透说可能没事我应该怎么办、、？？、/？
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&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，排除乳腺增生的可能，平时保持心情舒畅，避免辛辣食物刺激。
可医生说是肿瘤要做微创手术
疾病百科| 乳腺增生
挂号科室：乳腺外科
温馨提示：保持心情的舒畅、情绪的乐观。
乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些...
好发人群：多发于30-50岁女性
常见症状：乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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下载APP，免费快速问医生乳腺：腺体内部回声欠均匀，小叶排列前整齐，导管走行...
乳腺：腺体内部回声欠均匀，小叶排列前整齐...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：乳腺：腺体内部回声欠均匀，小叶排列前整齐，导管走行前规整。右乳12-15点范围见可见2.7*0.6cm无回声，内可见隔样回声伴血流信号曾经治疗情况和效果：刚做的检查，为治疗。想得到怎样的帮助：病情是否严重？如何治疗？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：针灸,按摩,推拿,艾灸,理疗,养生
&&已帮助用户：17577
问题分析：您好，你这种情况有可能是乳房局部的血液循环不好，导致的乳腺增生或者是乳腺结节，这个结节是比较小的，考虑是属于良性的增生问题不大。意见建议：您这种情况，如果没有疼痛或者其他症状可以暂时不用处理先，也可以服用逍遥丸来调理一下，同时平常要注意情绪不要发怒生气。同时以后要随时复查，以观察有没有继续长大。
问双侧乳腺腺体层厚度正常，排列规整，回声分布不均匀，...
职称：医生会员
专长：冠心病 糖尿病
&&已帮助用户：68842
病情分析： 你好，考虑乳腺增生引起的,可以用一些药物进行对症治疗，可以服用乳安片意见建议：饮食上要注意尽量少食用油炸，腌制，辛辣等等，生活要规律，多运动，保持心情舒畅。
问双乳腺腺体正常，内部回声均匀，排列规整。右乳腺外侧...
职称：医师
专长：针灸,按摩,推拿,艾灸,理疗,养生
&&已帮助用户：17577
问题分析：您好，很高兴帮你解答，根据你B超结果来看你这种情况考虑是要有向外侧的局部脂肪瘤或者乳腺纤维瘤，还有可能是乳腺的结节，这都是良性的增生而已。意见建议：您这种情况不考虑是癌变，是属于很小的增生是很常见的，这种情况，可以服用一下逍遥丸调理同时平常要注意情绪，以免加重。同时随时要观察，最好三个月复查一次。
问双肾集合系统排列欠规整
职称：医生会员
专长：呼吸系统疾病
&&已帮助用户：4707
病情分析： 你好，你这中国情况还是有一点问题的，有可能是输尿管扩张或者曲张，有可能是结石引起的意见建议：建议你可以去医院做输尿管造影就可以明确病变。
问双侧乳腺形态正常，腺体回声欠均匀，小叶排列欠规整，...
职称：三级营养师
专长：养生,健脾,补肾
&&已帮助用户：13975
问题分析：你好，根据你描述的情况考虑可能是乳腺方面的结节，可能是最近发炎或者是身体免疫能力下降造成的，所以需要多运动，提高自身身体的免疫机能和抵抗力，这样结节就会消退意见建议：建议还有需要注意如果结节不消退，就需要通过医生判断是良性的还是恶性的，如果是良性的，并且还有扩大的趋势，需要及时做切除手术，还有就是要多锻炼，积极配合医生治疗
问·右踝疼痛检查结果是，右踝关节组成诸骨排列规整，右...
职称：医生会员
专长：主要主治；口疮，牙龈炎，口腔溃疡和口臭
&&已帮助用户：249040
病情分析： 你好，这种情况可能是肌肉组织或关节炎症导致，可以先口服芬必得、三七片治疗，意见建议：另外可以进行热敷治疗，少活动。症状严重可以到外科就诊检查
问乳腺小叶排列欠规整，实质回声不均质，有低？
职称：医师
专长：女性不孕
&&已帮助用户：435754
病情分析： 您现在的情况可能还是有囊肿引起的症状，也有可能就是增生，不排除肿瘤的可能性意见建议：你最好还是做进一步的病理检查确定的，尽早针对您的情况治疗的，如果是肿瘤可能还是需要做手术切除的，祝您身体健康！
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评价成功！乳腺超声诊断
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乳腺超声诊断
乳腺解剖图
图1-1每侧乳腺腺体由10-15个乳管系统即腺
叶组成 腺叶由许多乳腺小叶组成。乳腺小叶由未梢导管、腺泡和小叶内风质组成，为乳腺的基本单位
图1-2乳房组织由浅越深依次为皮肤，浅筋膜线成，皮下脂肪组织、乳房悬韧带、乳腺腺体组织、浅筋膜深层、乳房后间隙、深筋膜、胸大肌
乳腺超声表现
图2-l正常乳腺由浅到深有皮肤为高回声光带、皮下脂肪组织为片状低回声、库珀氏韧带为三角
形高回声带、乳腺腺体组织为稍高回声区，内部可见细管状无回声区。胸大肌为低回声，内部可见横纹肌纤维束条形回声
图2-2正常乳腺 皮下低回声脂肪组织可伸入腺体内呈低回声区
图2-3青春期乳腺 腺体内见生理性增生的导管呈管状低回声区
图2-4妊娠期乳腺 腺体增厚.内见管增多、扩张
图2-5哺乳期乳腺腺体增厚，内见导管增多
图2-6断乳期乳腺腺体内见导管扩张.乳汁淤积呈管状无回声区
图2-7绝经期乳腺 腺体内导萎缩消失.回声均匀
图2-8老年期乳腺腺体菲薄.代之以脂肪组织
乳腺常见疾病
1.临床与病理
多发生于哺乳期.由于细菌感染引起乳腺急性炎症。临床表现为乳房红、肿、热、痛。多位于下象限，局部形成硬块，境界欠清，脓肿形成时有波动感.伴寒战。发热.腋窝淋巴结肿大血象升高，如治疗不当可形
成慢性化脓性乳腺炎.伴周围结缔组织增生形成局部肿块。
2.超声表现
急性期:乳腺实质内出现回声不均团块，边界不清，形态不规则，脓肿形成时内部出现不规则液性暗
试. 探头加压可见光点移动。团块实质部分可见彩色血流信号。
慢性期:呈强回声区与低回声区相间的团块，边界欠清。
3.鉴别诊断
乳腺癌、乳腺增生、浆细胞性乳腺炎。
4.典型图像(图3-1-3-4）
图3-1乳腺炎乳腺实质内见回声不均区，边界欠清
图3-2乳腺脓肿 回声不均团决内出现.不规则液性暗区，透声差，可见光点回声
图3-3乳腺炎 腺体内见回声不均区，边界欠清。探头加压时可见许多细光点移动
图3-4乳腺浓肿与图3-3同一患者，经穿刺引流及抗感染治疗后.肿块缩小.部分区域形成小脓肿。腺体内见含液性小结节。内见密集光点沉积，界清。结节周围可见炎症性回声不均区
乳腺增生性病变
1、临床与病理
由于卵巢内分泌功能失调引起的乳腺组织不同程度的增生与复旧不全，导致乳腺结构在数量和形态
上异常而发病。本病发病率高，临床约90%的女性有乳腺增生的表现。组织学检查90%以上的女性可见乳
腺组织增生。乳腺增生症病理改变复杂多样。其常.见类型:
(1)乳腺小叶增生以小叶、导管。腺泡数量增多为主。 (2)腺病乳腺小叶，导管、上皮增生伴纤维组织增生或硬化，形态复杂多样，可形成纤维腺病、硬化性腺病、乳腺纤维化等，当增生的腺体和纤维组织共同形成可触及的、界限较分明的肿块时 ,称乳腺腺病瘤。
(3)乳腺囊性增生以导管扩张为主，腺泡和末梢导管高度扩张形成大小不等的囊肿。
(4)上皮瘤样增生导管或囊肿上皮增生，依其程度不同可分为乳头状、网状、筛状、腺油样和实团性增生，当多个导管上皮呈乳头状增生时称乳头状瘤病.以中小导管多见。此外，乳腺增生常伴有腺纤维瘤形成腺纤维瘤由增生的导管上皮及间质成分构成，早期一般未形成纤维包膜。上述各型病理变化可单独发生，也可多种类型同时存在，此即本病在声像图上表现为复杂性和多样性的病理组织学基础。
2.超声表现
乳腺增生症患者声像图可表现为以下几种类型:
(1)单纯型腺体回声致密、增强，内见增多密集的管道状低至无回声区，管道走行迂曲，呈弥漫性分布，无明显结节和肿块。
(2)结节型腺体内出现一个至数个低回声结节。直径&2cm.境界尚清，形态规则或欠规则，周围腺体回声增强致密，此型多见于小叶增生、纤维囊性增生伴上皮增生，小囊肿腔内充满实体回声，以及增生伴纤维腺瘤等病变。
(3)复杂型腺体内.出现大片状低回声区或高回声区，范围≥2cm，边缘不规则.境界不清，或腺体回声弥漫性增粗增强不均，可见条状或短杆状高回声与低回声相间排列，结构紊乱，部分迂曲的管道结构可扭曲成团，有些病灶后方衰减，此型常见于各型腺病。
(4)囊肿或导管扩张型腺体内出现柱状无回声区或大小不等的圆形或椭圆形无回声区。部分病例扩张的导管或囊肿壁局限性增厚向腔内隆起，或见实体呈乳头状突人腔内或实体充满腔内.此型大多为囊性增生症，合并感染时.囊壁毛糙，囊内可见光点沉积。上述各型声像图可单独出现.亦可同时出现在一个患者乳腺中。
3.鉴别诊断
乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、乳腺炎。
4.典型图像(3-5--3-37)
图3-5乳腺增生单纯型，腺体增厚，导管增粗、增多、迂曲、排列欠规则
图3-6乳腺增生单纯型.腺体增厚，内见密集迂曲导管回声。排列欠规则
图3-7乳腺腺病复杂型.腺体增厚。实质回声紊乱。导管迂曲排列不规则
图3-8乳腺腺病结节型。腺体回声不均.导管内见小结节
图3-9，乳腺腺病复杂型，增生的导管扭曲。腺体结构紊乱
图3-10乳腺腺病复杂型。腺体组织增生呈块状低回声区
图3-11乳腺腺病复杂型，腺体导管萎缩，纤堆结缔组织增生呈块状稍低回声
图3-12乳腺囊性增生 囊肿型 腺体内见囊状无回声区
图3-13乳腺囊性增生伴腺病。囊肿型 多个囊肿周围实质内见纤维化强回声区
图3-14乳腺小叶增生伴导管上皮乳头状瘤样增生
结节型，乳腺腺体回声增强。内见低回声结节
图3-15乳腺小叶增生 结节型，腺体内见低回声
结节.结节内见管到回声穿行
图3-16乳腺腺病伴乳头状瘤病 结节型，腺体内见边界欠清的低回声结节
图3-17乳腺囊性纤维增生型腺病，结节型。腺体
内见低回声结节，后方衰减
图3-18，乳腺腺病伴导管上皮乳头状增生 囊肿型。
导管扩张呈囊状，内透声差。酷似实质性结节.但可见后方回声增强和侧边声影，周围腺体回声不均
图3-19乳腺腺病伴导管上皮乳头状增生与图3-18为同一患者囊种周边见血流信号.内部未见血流信号
图3-20乳腺腺病伴导管上皮乳头状增生与图3-19为同一患者.腺休内见数个回声相类似的结节
图3-21乳腺囊性增生伴导管上皮大汗腺化生 囊肿型.囊内液体浑浊，可见光点沉积
图3-22乳腺硬化性腺病.复杂型.腺体内见许多高回声带与低回声带扭曲成团
图3-23乳腺增生性腺病 结节型，腺休内见低
回声结节。纤雄姐妞坤生一造成后方衰减
图3-24乳腺增生件乳头状溜病结节型，导管囊状扩张.内见实体回产充填
图3-25乳腺囊性纤维增生性腺病伴感染坏死，泡沫组织细胞增生。复杂型，腺体回声紊乱，可见高低回声、囊实性回声相间形成混合性团块，后方衰减。
图3-26乳腺腺病伴腺纤维瘤 结节型 腺体回声不
均伴低回声小结节.结节周边可见血流信号
图3-27乳腺增生伴感染 乳晕区腺体内见低回声团块.边界欠清.内见丰富血流信号.与乳癌难鉴别。
图3-28乳腺增生症 结节型，乳晕区低回声结节与周围相间，酷似边缘毛刺的乳癌
图3-29乳腺纤维增生与图3-28为同一患者，结节内见血流信号。与乳癌很难鉴别
图3-30乳腺腺病伴大汗腺囊肿形成 复杂型.腺体
回声紊乱.内见囊肿回声
图3-31乳腺增生部分区域非典型增生.腺管型腺瘤。小区巨细胞反应，结节型，腺体内见低回声结节.周围见丰富血流信号
图3-32乳腺增生部分区城非典型增生。腺管型腺瘤，小区巨细胞反应_与图3-31同一患者，结节内显示动脉血流颇谱.RI=0.89
图3-33旺炽型硬化性腺病伴导管囊状扩张。大汗腺化生 结节型，腺体内探及低回声结节.内见丰畜血流信号
图3-34旺炽型硬化性腺病 复杂型。腺体内见边界欠清的团块。内见条状低回声带聚集成团
图3-35乳腺囊性增生伴感染，腺体内见囊性结节，后回声呈增强效应，内透声差。周边见血流信号
图3-36乳腺小叶增生 单纯性 腺体回声增强，后方衰减
图3-37乳腺硬化性腺病，复杂型.腺体表面不光滑 内部结构紊乱.可见管道及光带扭曲成团
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