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导读：第八节：创伤，创伤：指机械性致伤因素作用于人体所造成组织结构完整性的破坏或功能障碍，1、创伤的分类，B中等伤伤：主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，2、创伤病理改变：，（三）组织修复和创伤愈合（重点学习），3.创伤愈合的类型（重点），4.影响创伤愈合的因素：（了解），（四）创伤并发症（掌握），3、创伤的处理：，（1）第一类：致命性创伤，（3）第三类：潜在性创伤
第八节：创伤
归纳整理：10级试验班
名词解释：
创伤：指机械性致伤因素作用于人体所造成组织结构完整性的破坏或功能障碍。 主要问答题：
1、创伤的分类
按致伤因素归类：
烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击上、毒剂伤、核放射伤和多因素所致的复合伤等。
按受伤部位分类：
颅脑伤、颌面部伤、颈部伤胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤。
按伤后皮肤完整性分类
A 闭合伤（closed injury)：皮肤保持完整无开放性伤口，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤关节脱位和半脱位、闭合性内脏损伤等。
B 开放伤（opened injury)：皮肤不完整有伤口，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和 刺伤等。
按伤情轻重分类
A 轻伤:主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险或只需小手术者。
B 中等伤伤：主要是广泛软组织伤、上下肢开放性骨折、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，一般无生命危险。
C 重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。
a 贯通伤：既有入口又有出口。
b 盲管伤：只有入口没有出口。
c 切线伤：致伤物沿体表切线方向擦过所致的沟槽状损伤。
d 反跳伤：入口和出口在同一点。
2、创伤病理改变：
（一）局部反应
1. 原因：在致伤因素作用下，组织结构破坏，或细胞变性坏死，微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留等，机体为了维持自身内环境的稳定，产生一系列防御反应。
2. 表现：基本病理过程与一般炎症相同。（红肿热痛+功能障碍）
3. 反应轻重的有关因素：致伤因素种类、作用的时间、组织损伤的程和性质、微生物污染轻重和异物是否有存留等。
（二) 全身反应
1. 原因：是指致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。
2. 表现：呈一综合性的复杂过程。
（1）神经内分泌系统（三个系统被激活）变化
A 丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；
B 交感神经-肾上腺髓质轴产生大量的儿茶酚胺;
C 肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
上述3个系统相互协调，共同调节全身各器官功能和代谢，对抗致伤因素的损伤作用。
（2）代谢变化
A 糖分解加速，糖异生增加。
B 蛋白质分解加速，负氮平衡。
C 脂肪分解加速，产生能量。
D 水电解质紊乱。
（三）组织修复和创伤愈合（重点学习）
1. 组织修复的基本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后
的缺损组织。
（1）完全修复（理想的修复）：组织缺损完全由原来性质的细胞修复，恢复原有的结构和功能。
（2）不完全修复：组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而由其他性质的细胞增生替代完成。
2. 组织修复的基本过程（熟悉）
（1）局部炎症反应阶段：伤后立即发生，持续3-5天，为组织再生和修复奠定基础。
（2）细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：新生细胞出现，合成和分泌基质（胶原），形成毛细血管，共同形成肉芽组织。
（3）组织塑形阶段：由于新生的组织在结构和功能方面不能达到要求，需进一步改构和重建（胶原纤维强度增加、过多纤维被降解、过度的毛细血管网消退和伤口粘蛋白和水分减少等。
3. 创伤愈合的类型（重点）
（1）一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能恢复良好，多见于损伤程度轻，范围小，无感染的伤口。
（2）二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染的伤口。
4. 影响创伤愈合的因素：（了解）
（1）局部因素
C 异物存留
D 局部制动措施不当
（2）全身因素
A 营养不良
B 大量使用细胞抑制剂
C 免疫功能低下
D 伴有全身严重并发症
（四）创伤并发症（掌握）
3. 脂肪栓塞综合征
4. 应激性溃疡
5. 凝血功能障碍
6. 器官功能障碍
3、创伤的处理：
（一）急救
急救的目的是挽救生命，在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。
1. 复苏（心肺复苏）
（1） 现场体外心脏按压和口对口人工呼吸；（2）急诊室（车）呼吸面罩及手法加压给氧
或气管插管接呼吸机支持呼吸；（3）在心电监测下电除颤，开胸心脏按压；（4）药物除颤，并兼顾脑复苏。
造成呼吸道阻塞的主要原因：（1）颌面、颈部损伤后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕吐物和分泌物及异物阻塞气道；（2）血肿压迫或气管直接受损；（3）深度昏迷，下颌和舌根后坠，口腔分泌物和呕吐物吸入或阻塞气道；（4）吸入性损伤时，喉及气道粘膜水肿；（5）肺部爆震伤造成肺出血或气管损伤。
常用的通气方式（掌握）
（1）手指掏出或吸痰管吸出；
（2）抬起下颌；
（3）环甲膜穿刺或切开；
（4）气管插管；
（5）气管切开
动脉出血：血呈鲜红色，速度快，呈间歇性喷射状。静脉出血：血为暗红色，持续涌出。渗血：呈鲜红色，缓慢流出。
常用的止血方法：（掌握）
较大动脉临时止血。
⑵加压包扎法
常用于静脉出血。
常用于肌肉、骨端等渗血。
⑷止血带法
主要用于四肢伤大出血。
使用止血带注意事项：
A 不必缚扎过紧，以止住出血为度。
B 每间隔1小时放松2-3分钟，使用时间不超过4小时。
G 使用止血带伤员要有标志，并记录使用时间。
D 松止血带前，要给伤员补充血容量，并准备好止血器械。
E 因止血带使用过长而出现肢体坏死，要在原止血带的近端加新的止血带，然后再行截肢。
包扎的目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。
搬运的方法：
（1）背；（2）夹；（3）拖；（4）抬；（5）架。
（二）进一步救治
1. 判断伤情
（1）第一类：致命性创伤，生命体征不平稳，需紧急手术的伤员。
（2）第二类：生命体征平稳，可做手术前一定准备的伤员。
（3）第三类：潜在性创伤，性质尚未明确，需进一步观察和检查的伤员。
2. 呼吸支持
(1)呼吸道通畅；（2）气管切开或气管插管；（3）胸腔引流；（4）肋骨固定。
3. 循环支持
（1）建立输液通道；（2）酌情使用血管活性药；（3）心脏按压或除颤；（4) 心包穿刺。
4. 镇静止痛和心理治疗
5. 防治感染
（1）无菌操作；（2）使用抗生素（4-6小时内）；（3）破伤风抗毒素使用。
6. 密切观察
7. 支持治疗
（三）急救程序
五个步骤：1. 把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情；2. 对生命体征的重要变化迅速做出反应，如心肺复苏，抗休克及体外出血的立即止血等；3. 重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查；4. 实施各种性穿刺或安排必要的辅助检查；5. 进行确定治疗，如各种手术等。
（四）批量伤员的救治
1. 迅速检伤分类；2. 紧急抢救和有序转送。
（五）闭合性创伤的治疗
1. 常见的闭合性创伤是浅部软组织挫伤和扭伤。治疗以物理疗法为主如冷敷、热敷或红外线、局部制动等。
2. 闭合性骨折或脱位应先复位，后根据情况再选用内固定或外固定。
3. 闭合性胸腹部创伤应根据具体脏器损伤的严重程度选择相应的治疗方法。
（六）开放性创伤的处理
伤口的分类：清洁伤口（无菌手术切口）；污染伤口（有细菌污染而尚未构成感染）；
感染伤口。
1. 浅表小伤口的处理
（1）清洗（等渗盐水）；（2）消毒（酒精或碘伏）；（3) 对和伤口（创可贴等）。
2. 一般伤口的处理
（1）清创术：目的将污染伤口变成清洁伤口，为组织愈合创造良好条件，一般伤后6-8h 内进行。
清创步骤：A 无菌敷料覆盖伤口，无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤；B 取出异物、血块和组织碎片，生理盐水反复冲洗；C 常规消毒铺巾；D 切除创缘1-2mm, 必要时可扩大伤口；E 切除失活的组织，清除异物，酌情修复损伤的组织；F 彻底止血；再次生理盐水反复冲洗伤腔；H 伤口缝合（伤后时间短和污染轻者）或延期缝合（伤口污染重或时间超过8-12h ，24-48h 伤口无感染者) 。
3. 感染伤口的处理
（1）引流脓液；（2）肉芽组织过度增生应给与相应处理。
（七）康复治疗
1. 物理治疗；2. 心理治疗；3. 功能练习。
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单项选择题有关清创术，下列哪种说法是错误的（）。
A.清创术最好在伤后6～8小时内施行
B.污染较低的伤口，伤后12小时一般仍可一期缝合
C.超过12小时的伤口，清创后一般延期缝合
D.面颈部、关节附近，神经血管暴露的伤口，即使超过24小时仍可缝合
E.战地伤口早期，可作一期缝合
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A.下肢内旋加重症状
B.臀部局限性压痛
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A.由髂骨、坐骨及耻骨共同构成
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单项选择题有关伤口的处理，下列哪项是错误的（）。
A、受伤12小时轻度污染的伤口，清创后一期缝合
B、即使受伤超过24小时，仍可考虑清创，一期缝合的有：头面部、大血管、神经暴露的伤口
C、受伤12小时，污染较重的伤口，清创后可作延期缝合
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E、大块皮肤撕脱伤，清创后行中厚皮片移植
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学年度第一学期半期考试 本科 2006 级《外科学总论》试卷一 （适用于临床医学及临床相关专业）四、选择题，每小题仅有一个最佳选项（每题 1 分，共 50 分） 1. 关于无菌术的概念，下列哪项是错误的 A.无菌术是临床医学的一个基本操作规范 B.无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 C.无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度 D.消毒是指杀灭一切活的微生物 E.灭菌和消毒都必须能杀死所有病原微生物和其它有害微生物 2. 高压蒸气灭菌，欲杀灭带芽胞的细菌至少需 2 A.蒸气压力 15～20ibf/in ，温度 121～126℃，维持 10 分钟 2 B.蒸气压力 15～20ibf/in ，温度 121～126℃，维持 20 分钟 2 C.蒸气压力 15～20ibf/in ，温度 121～126℃，维持 30 分钟 2 D.蒸气压力 15～20ibf/in ，温度 121～126℃，维持 45 分钟 2 E.蒸气压力 15～20ibf/in ，温度 121～126℃，维持 60 分钟 3. 高压消毒后的物品，超过下列时间不能使用 A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.10 天 E.14 天 4. 下列哪种物品不宜用高压蒸气灭菌法 A.手术剪 B.导尿管 C.内窥镜 D.瓶装溶液 E.玻璃注射器 5. 煮沸消毒法，杀死带芽胞细菌所需的时间为 A.10 分钟 B.20 分钟 C.30 分钟 D.60 分钟 E.2 小时 6. 用 0.1％新洁尔灭浸泡器械，浸泡时间不少于 A.10 分钟 B.15 分钟 C.20 分钟 D.30 分钟 E.60 分钟 7. 关于碘附刷手法，哪项是错误的 A.所用浓度一般为 0.5％（有效碘） B.应先用肥皂水刷手、前臂及肘上 10cm 2 遍，共 5 分钟 C.肥皂刷手后，以碘附纱布擦手和前臂 2 遍D.凉干后仍需穿手术衣及戴手套参加手术 E.碘附的杀菌力强，可以杀死皮肤深层的细菌 （8～10 题共用题干） 手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒、铺单后，穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。 8. 在开始切皮前，主刀医师应注意 A.器械是否清点对数 B.麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定 C.病人神志是否清醒 D.是否已输血 E.胃管是否插好 9. 手术进行中，术者前臂碰确了有菌地方，此时应 A.更换另一手套 B.重新洗手穿无菌衣、戴手套 C.用 70％酒精消毒术者前臂衣袖 D.加穿上另一无菌袖套 E.重新更换手术无菌单 10. 手术结束关腹前应注意 A.用碘附消毒伤口一遍 B.伤口内应用 70％酒精消毒 C.请麻醉师注射一次麻药后再关腹 D.洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E.待病人麻醉清醒后再关腹 11. 血浆渗透压的变化只有多少时，即可引起抗利尿激素分泌的调节 A．不足 1％ B．不足 2％ C．不足 3％ D．不足 5％ E．5％以上 12. 细胞外液中的主要离子是 + － － A.Na 、CI 、HCO3 和蛋白质 + － － B.Na 、CI 、HCO3 + + － 2－ C.Na 、K 、CI 、HPO4 和蛋白质 + + 2+ 2－ － D.K 、Na 、Mg 、HPO4 、HCO3 和蛋白质 + + 2－ E.Na 、H 、HPO4 和蛋白质 13. 醛固酮是调节血容量和细胞外液的重要激素，其主要作用部位是 A.肾小球囊 B.近曲小管 C.远曲小管 D.髓襻 E.以上都不是 14. 等渗性缺水病人，大量输入生理盐水可导致 A.高钾血症 B.低钾血症 C.低氯血症 D.高钙血症 E.高氯血症 15. 下列哪项不是等渗性缺水酸中毒纠正后，易出现低钾血症的原因 A.尿量增多，肾脏排钾增多 + B.血清 K 大量移入组织间液 + + C.由于细胞外液增多，血 K 浓度稀释 D.补充碱性液使 K 大量转移入细胞内 + E.细胞内 K 外移停止16. 低渗性缺水引起血压下降的主要原因是 A.低血钠导致血管张力降低 B.细胞内外液同时有大量丢失 C.低钠和低钾使心肌收缩力减弱 D.抗利尿激素分泌增加使细胞外液量更减少 E.细胞外液量急剧减少导致循环血量降低 17. 当外科病人出现痉挛性疼痛、腱反射减弱、神志不清，神志昏迷时，应首先考虑 A.并发脑血管意外 B.低血钾 C.高血钠 D.高血镁 E.低血钠 18. 急性水中毒时，影响最大、危害最重的组织是 A.肾上腺皮质 B.肾上腺髓质 C.脑神经组织 D.周围神经组织 E.肾小管 19. 低钾血症最初的表现是 A.口苦 B.恶心、呕吐 C.肌无力 D.肠麻痹 E.心电图出现 T 波降低、变宽、倒置等 20. 补钾时液体的安全配制为 A.10％氯化钾 15ml＋5％葡萄糖溶液 500ml B.15％氯化钾 20ml＋5％葡萄糖溶液 500ml C.15％氯化钾 30ml＋5％葡萄糖溶液 1000ml D.10％氯化钾 30ml＋10％葡萄糖溶液 500ml E.10％氯化钾 15ml＋5％葡萄糖溶液 250ml 21. 低钾血症的表现是 A.腱反射亢进 B.腹胀和肠鸣音亢进 C.谵妄，躁动，精神亢奋 D.心脏于舒张期停搏 E.心电图 T 波改变及 U 波的出现 22. 下列防治低钾血症的措施，错误的是 A.禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充 3g 氯化钾 B.补钾常用 10％氯化钾 10ml 加入 500ml 溶液中静滴 C.输入钾量应控制在 20mmol/h 以下 D.用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾 E.输注 10％葡萄糖溶液时常规加入胰岛素 23. 用 5％碳酸氢钠溶液处理高钾血症不是因为 A.增加血容量以稀释血钾浓度 + B.促使 K 大量移入细胞内 + C.碱化尿液使 K 从尿中排出增多 D.有助于酸中毒的治疗 E.可长期降低血钾浓度 24. 代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是 A.钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排出 + + B.酸中毒纠正后，细胞内、外 H -K 交换停止，而尿排钾仍在继续C.钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释 D.酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少 E.为了防止发生代谢性碱中毒 25. 代谢性酸中毒最突出的症状是 A.呼吸又深又快，呼气时有酮味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷 C.心率加快，血压下降 D.呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味 E.全身乏力、眩晕 26. 纠正轻度代谢性碱中毒常用 A.0.9％氯化钠溶液 B.2％氯化铵溶液 C.0.1mol/L 盐酸溶液 D.0.2mol/L 盐酸溶液 E.10％氯化钾溶液 27. 下列哪种手术不属择期手术 A.胃、十二指肠溃疡的胃大部分切除术 B.甲状腺功能亢进的甲状腺次全切除术 C.下肢静脉曲张高位结扎术 D.先心病室间隔缺损修补术 E.贲门癌根治术 28. 下列哪项术前准备项目是没有必要的 A.营养不良者要尽可能纠正 B.慢性肾病者尿常规正常，也要作肾功能检查 C.即使无明显肝病病史者，术前亦应作各项肝功能检查 D.高血压者服用降压药直至血压降至正常范围 E.使糖尿病人的血糖控制在 5.6～11.2mmol/L 29. 关于手术后拆线时间，下列哪一项是不正确的 A.四肢 10～12 天 B.下腹部 5～6 天 C.减张缝合 2 周 D.胸、上腹部 7～8 天 E.头、颈部 4～5 天 30. 术后腹胀主要是由于 A.细菌代谢产生的气体 B.血液内的气体弥散到肠腔内 C.胃肠功能受抑制 D.组织代谢产生的气体 E.腹膜后血肿 31. 预防切口感染，下列哪项是错误的 A.严格无菌操作 B.严密止血 C.做好术前准备，纠正贫血及低蛋白血症 D.手术病人均应使用抗菌药物 E.估计术后感染机会大，应放引流物 32. 因胃溃疡行胃大部切除术，术后切口血肿，但尚未化脓，则该病人的切口愈合为 A.Ⅰ类切口/丙级愈合 B.Ⅱ类切口/乙级愈合 C.Ⅱ类切口/丙级愈合 D.Ⅲ类切口/乙级愈合 E.Ⅲ类切口/丙级愈合33. 原则上失血量超过血容量的多少时才需要输全血 A.10％ B.20％ C.30％ D.40％ E.50％ 34. 一位病人输血约 40ml 时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状，通常提示 A.溶血反应 B.非溶血性发热反应 C.细菌污染 D.变态反应 E.枸橼酸盐的毒性 35. 关于对休克的认识，哪项是正确的 A.休克是动脉血压下降的情况 B.休克是心排血量减少的情况 C.休克是心力衰竭 D.休克是组织灌流不足和细胞缺氧的结果 E.休克是遭受打击后意识丧失 36. 关于休克指标的监测，哪项不正确 A.精神状态：反映脑灌流情况 B.肢体温度，色泽：反映体表灌流情况 C.收缩压低于 90mmHg，脉压小于 20mmHg 是休克的表现 D.尿量少于 40ml/小时，可诊断早期休克 E.中心静脉压：正常值为 0.49～0.98kPa（5～10cmH2O） 37. 休克时常用一系列特殊监测，下列哪项有助于估计休克及复苏的变化趋势 A.中心静脉压 B.肺毛细血管楔压 C.动脉血气分析 D.动脉血乳酸盐测定 E.心排出量和心脏指数 38. 关于肺毛细血管楔压，以下哪项是错误的 A.肺毛细血管楔压的正常值为 6～15mmHg B.肺毛细血管楔压可反映肺静脉、左心房及左心室压 C.肺毛细血管楔压低于正常值反应血容量不足 D.肺毛细血管楔压升高常见于肺循环阻力增高 E.肺毛细血管楔压升高而中心静脉压正常时，应加快输液速度 39. 纠正休克并发的酸中毒，关键在于 A.及时应用大量纠正酸中毒的药物 B.改善组织灌注 C.过度通气 D.利尿排酸 E.提高血压 40. 应用血管扩张剂前应注意 A.测血压 B.了解尿量 C.控制输液 D.补足血容量 E.调整体位 41. 休克时应用血管活性药物的主要目的是 A.提高心脏前负荷 B.增加心脏后负荷C.增加心肌收缩力 D.提高组织的血液灌流量 E.降低组织代谢 42. 皮质类固醇用于感染性休克或严重休克时，其作用有以下几点，其中哪项是错误的 A.利用其水钠潴留作用使血容量增加 B.保护细胞内溶酶体，防止它破裂 C.促进糖异生减轻酸中毒 D.增强心肌收缩力，增加心排出量 E.阻断α 受体兴奋作用，使血管扩张，改善微循环 43. 失血性休克病人，在等待血型鉴定和配血期间，补充下列哪一种液体更为合适 A.5％葡萄糖液 B.乳酸林格液 C.5％葡萄糖盐水 D.生理盐水 E.5％碳酸氢钠溶液 44. 补液试验为取等渗盐水 250ml，一般于多少分钟内经静脉注入 A.5～10 分钟 B.&5 分钟 C.30 分钟 D.60 分钟 E.45 分钟 45. 高动力型休克最常见于 A.失血性休克 B.损伤性休克 C.感染性休克 D.心源性休克 E.过敏性休克 46. 急性肾衰竭少尿或无尿期，病人死亡的常见原因是 A.酸中毒 B.高钾血症 C.低钠血症 D.低氯血症 E.氮质血症 47. 透析疗法的适应症有 A.血尿素氮&30mmol/L B.血肌酐&442unmol/L C.血钾&6.5mmol/L D.水中毒 E.以上都是 48. 下列对糖 、脂肪、蛋白质三大物质互变的描述哪项是不正确的。 A．葡萄糖可以转变为蛋白质中的非必需氨基酸的碳架部分 B．脂肪可转变为蛋白质 C．脂肪中的甘油部分可转变为萄萄糖 D．脂肪中的甘油部分可转变为葡萄糖 E．葡萄糖可转变为脂肪 49. 成年病人手术后禁食期间，下列静脉输液中，哪项是错误的。 A．液体总量 2500ml/天 B．等渗盐水 1000ml，5%~10%葡萄糖溶液 1500ml C．禁食超过 3 天者，补钾 3~4g/天 D．维生素 C500~1000mg/天 E．维生素 B110~50mg/天50. 多系统或(和)器官衰竭最常见的是: A.胃肠、心、肺 B.脑、肺、血液 C.心、肺、肾 D.肝、肾、胃肠 E.血液、心、胃肠 一、 填空题（每空 0.5 分，共 10 分） 1． 19 世纪 40 年代外科学先后解决了 手术疼痛 、伤口感染 、止血 输血 等问题，奠定了现代外科学的基础。 2、肠外营养常见的三类并发症是： 技术性 、 代谢性 、 感染性 。 3、外科打结中,方结是由两个方向相 反的单结构成,假结形成的机理是 两个方向相同的单结 ，滑结形 成的机理是 打结时拉线的方向不对或双手用力不均 。 4、一般情况下，人体皮肤缝合时的针距是 1CM ，边距是 0.5CM ，线尾长度是 1CM 比较合适。 5、水、钠代谢紊乱可分为 等渗性缺水 ，低渗性缺水 ，高渗性缺水 类型。 6、体液正常渗透压是通过 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 来恢复和维持，血容量是通过 肾素-醛固酮系统 来恢复和维持。 7、中心静脉压（CVP）低于 5CMH2O2 表示血容量不足，高于 20 CMH2O2 表示肺血阻力增高或心功能不全。 二、名词解释（每题 2 分，共 20 分） 1. Asepsis:无菌术，针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。它包括灭菌、消毒法、操作 规则及管理制度。 2. MODS：多器官功能障碍综合征，指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生 功能障碍。 3. ARF：急性肾衰竭，指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现血中氮质 代谢产物积聚，水电解质和酸碱失调及全身并发症，是一种严重的临床综合征。 4. ARDS：急性呼吸窘迫综合征，是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临 床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 5. 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正 常范围，细胞外液呈低渗状态。 6. 水中毒：又称稀释性低血钠。指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起 血浆渗透压下降和循环血量增多。 7. 代谢性酸中毒：是临床最常见的酸碱失调，是由于酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3 丢失过多， 即引起代谢性酸中毒。 8. 自体输血：是指收集患者的血液，需要时再输给患者本人。优点是：没有传播传染病的危险，不 引起过敏和溶血等反应，不需验血型、交叉配备试验，适用血型特殊和血源困难者，节约血源。 9. 暖休克：又称高排低阻型感染性休克，指外周血管扩张、阻力降低。CO 正常，有血流分布异常和 动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足，病人皮肤比较温暖干燥。 10. 清创术：是用外科方法去除创口内的异物和坏死组织，以杜绝可能的细菌繁殖。 三、简答题（2 小题，共 20 分） 1、简述处理水、电解质和和酸碱平衡失调的基本原则？ 答：（一）体液失调的诊断（3 分） 1、多数水、电解质、酸碱平衡失调都能从病史、体征得出初步诊断，因此在判断这些平衡失调的类型和 程度时必须注意： ⑴ 了解是否存在可导致水、电解质、酸碱平衡失调的原发病因及其特点。 ⑵ 有无水、电解质、酸碱平衡失调的症状和体征。 ＋ ＋＋ ＋＋ ⑶ 实验室检查：血 Na 、Cl 、Ca 、Mg 、动脉血气分析等。 2、综合以上病史、体征及必要的实验室检查以确定： ⑴ 是否有体液代谢失调的存在？ ⑵ 血容量是否足够？ ⑶ 是什么性质的脱水？ ⑷ 是否有酸碱平衡的失调？⑸ 是否缺 K ？ ＋＋ ＋＋ ⑹ 有无缺 Ca 或缺 Mg ？ （二）综合防治（7 分） 1、一个病因往往同时引起水、电解质、酸减平衡的多种失调，在治疗和纠正过程中应分轻重缓急、依次 予以调整纠正，采取综合措施进行防治。其原则为：（1 分） ⑴ 控制病因，防止体液的继续丧失。 ⑵ 补充血容量、保证循环状态良好，恢复肾、肺等重要脏器的调节功能。 ⑶ 纠正严重的酸碱平衡失调。轻、中度的代谢性酸中毒和碱中毒在补足血容量后常可自行纠正，严重者 则需给予碱性或酸性药物补充。 ⑷ 补充电解质。必须在补充血容量部份纠正酸中毒及尿量增加的基础上开始补充钾。 2、液体疗法的目的：通过液体的补充，维持病人水、电解质、酸碱平衡，纠正已发生的平衡失调，保持 机体内环境的稳定。在制定输液计划前须明确：（1 分） ⑴ 已发生的水、电解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度。 ⑵ 水和主要电解质的正常需要量。 ⑶ 病人主要脏器如肾、心、肺等的调节功能状态。 3、输液计划的制定：（5 分） ⑴ 定量：当日的水和电解质的补充总量应包括生理需要量+额外丢失量+已丢失量（1/2-2/3）三部份。 生理需要量：成人每日生理需要补液总量为 ml，其中 500ml 为 5%G.N.S，其余为 5～10%G.S， 另外 10%氯化钾 30～40ml。 ①额外丢失量：准确记录胃肠减压、胆管引流、呕吐、腹泻、大量出汗等丢失量，以丢失液水、电解 质含量全量补充。 ②已丢失量：即患病后机体已经丢失的体液量，经过病因、临床症状，结合化验检查判断失水缺钠的 性质程度，以及有无酸碱中毒，计算其补充量，对已经丧失的量一般于当日先补充估计量的一半，余一半在 2～3 日内补回，以防矫枉过正。 ⑵ 定质：必须首先给予水、钠的补充，根据不同情况选用等渗盐水、平衡液、高渗或低渗盐水，必要 时补充适量胶体溶液，以恢复血容量，保证循环良好，主要脏器灌注充分。选用碱性溶液纠正严重的酸中毒。 尿量增加(成人尿量&40ml/h)后给予氯化钾的补充。 ⑶ 定速：应先快后慢，头 6～8 小时补充全天量的 1/2，后 16 小时补充其余 1/2 量，使血容量不足能 在 3～4 小时得到明显改善。但老年、婴幼儿，心肺功能差者应适当减慢速度。 ⑷ 液体次序安排：先晶体后胶体、先浓后淡、先盐水后糖水，见尿再补钾。 ⑸ 调整计划：充分考虑机体自身的调节能力，密切观察病情变化、边治疗边调整。在观察的过程中， 应特别注意尿量、心率、脉搏、中心静脉压变化情况，判断血容量不足、电解质、酸碱平衡紊乱纠正的效果， 以调整液体的总量、速度和成分。 2 、 简述休克的临床分期、分度及临床表现？ 根据休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。 答：（1）休克早期（1 分）：休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统 的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始 出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很 快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期（4 分）。 （2）休克期（1 分）：休克没有得到及时治疗，就会进一步发展并超过人体的代偿能力而进入休克期。 这时病人出现出冷汗、四肢冰凉、皮肤很明显的苍白、尿少或根本无尿、口唇肢端发青，严重时全身皮肤粘 膜都明显发青等症状。神经系统由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠、反应迟钝，严重时出现意识模糊、昏迷。 这时医生检查会发现病人的血压不断下降，甚至测不出血压，脉搏也摸不清。如果出现消化道出血或皮肤、 粘膜出现瘀斑，则提示病情已经发展至弥散性血管内凝血的阶段。如果病人呼吸困难、烦躁、皮肤青紫越来 越厉害，而且通过吸氧也不能改善症状，就应考虑病人出现了急性呼吸窘迫综合征（4 分）。 四、单项选择 1. D 11 B 21 E 31 D 41 D 2. B 12 A 22 E 32 B 42 A 3. 4. E C 13 14 C E 23 24 E C 33 34 C A 43 44 D A＋5. 6. 7. 8. 9. 10.D E E B D D15 16 17 18 19 20B E E C C A25 26 27 28 29 30A A E D B C35 36 37 38 39 40D D D E B D45 46 47 48 49 50C B E E B D泸州医学院
学年度第一学期期末考试 本科 2003 级《外科学总论》试卷一 （适用于临床医学专业、专升本、麻醉学专业等） 四、选择题，每小题仅有一个最佳选项（每题 1 分，共 40 分） 。 1、用蒸气压力 104.0～137.3kPa(15～20Ibf/in)时,温度 121～126℃,欲杀灭带芽孢的细菌需 A.10 分钟 B.15 分钟 C.20 分钟 D.30 分钟 E.45 分钟 2、灭菌法是指 A.灭菌法就是消毒法 B.应用化学方法灭菌 C.应用物理方法彻底杀灭微生物 D.应用紫外线灭菌 E.仅杀灭部分有害微生物 3、手术器械和敷料的常用灭菌方法是 A.乳酸消毒 B.紫外线消毒 C.高压蒸气法 D.甲醛熏蒸法 E.电离辐射法 4、手术区皮肤的消毒范围,应包括切口周围 A.10cm B.15cm C.20cm D.25cm E.30cm 5、心力衰竭 若施行手术最好在控制心力衰竭 A.1 周以内 B.1-2 周后 C.2-3 周后 D.3-4 周后 E.5 周以后 6、确诊脓肿的主要依据是 A.波动感 B.发热 C.功能障碍 D.白细胞计数增加 E.全身乏力 7、物品经高压蒸气灭菌法后,一般可保留 A.1 周 B.10 天C.2 周 D.20 天 E.30 天 8、感染伤口和肛门等处皮肤消毒时,下列哪项是正确的 A.由手术区中心部向四周涂擦 B.有四周向中心区涂擦 C.已接触污染部位的药液纱布,可返回清洁处 D.消毒范围为切口周围 10cm 区域 E.延长切口时,消毒范围不必再扩大 9、细胞外液中最重要的阳离子是 + A.Na + B.K 2+ C.Ca 2+ D.Mg E.以上都不是 10、低渗透缺水,血清钠尚无明显变化前,尿内氯化钠的含量 A.正常 B 升高 C.减少 D.时高时低 E.无明显变化 11、低钾血症的病因中.以下哪项是错误的 A.长期进食不足 B.输尿管乙状结肠吻合术后 C.肠瘘 E.静脉营养液中钾盐补充不足 12、低钾血症时最早表现为 A.软弱无力 B.腱反射减退 C.肠麻痹 D.心动过缓 E.恶心,呕吐 13、下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的 A.组织损伤 B.大量输入库血 C.急性肾功能衰竭 D.盐皮质激素过多 E.酸中毒 14、代谢性酸中毒最突出的表现是 A.疲乏、眩晕、嗜睡 B.感觉迟钝或烦躁 C.呼吸深而快,呼气中带有酮味 D.心率加快,血压偏低 E.神志不清或昏迷 15、重度等渗性缺水时补液宜用 A.平衡盐溶液 B.等渗盐水 C.4%碳酸氢钠溶液 D.右旋糖酐 E.鲜血 16、低钾血症的主要原因A.大量出汗的丧失 B.输新鲜血 600mL C.严重肠瘘溶化液丧失 D.大面积烧伤 E.感染性休克 17、误输异型血可发生 A.过敏反应 B.发热反应 C,细菌污染反应 D.血液凝集反应 E.溶血反应 18、休克病人血容量基本补足后,尿量仍低于 20mL/h 且比重低时,应考虑 A.心功能不全 B.肺功能衰竭 C.肾功能衰竭 D.血容量不足 E.抗利尿激素分泌过多 19、休克患者经扩容后,测 CUP 为 20CmH2O,血压为 70/40mmHg,应考虑 A.血容量严重不足 B.血容量不足 C.心功能不全 D.容量血管过度收缩 E.容量血管过度舒张 20、休克患者的理想体位为 A.头低足高位 B.平卧位 C.侧卧位 D.头和躯干超过 20-30?,下肢抬高 15-30? E.头和躯干抬高 15-20?,下肢抬高 20-30? 21、术前 12 小时禁食,4 小时禁饮是因为 A.使消化道充分休息 B.因静脉输液不需要进食 C.防止术后排尿,排便 D.减少术中污染 E.防止呕吐而引起吸入性肺炎或窒息 22、穿了手术衣铺无菌巾应铺 A.先铺对侧,然后铺上面,铺下面,最后铺内侧 B.先铺内侧,然后铺头面,再铺下面,最后铺对侧 C.先铺内侧,再铺对侧,然后铺下面,再铺上面 D.先铺内侧,再铺上面,再铺下面,再铺对面 E.以上都错 23、微循环变化和内脏器官的继发性损害较重的是 A.低血容量休克 B.感染性休克 C.心源性休克 D.神经源性休克 E.过敏性休克 24、纠正休克所并发的酸中毒关键在于 A.过度换气 B.补充碱性药物 C.改善组织灌流D.提高血压 E.应用激素 25、急性肾功能衰竭无尿是指成人 24 小时尿量 A.完全无尿 B. &100ml C. &150ml D. &200ml E. &250ml 26、急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的主要原因是 A．体内内生水多 B．抗利尿激素增加 C．钠潴留 D．酸中毒 E．未严格限制水钠的摄入 27、急性肾功能衰竭多尿期的多尿是由于 A．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚未健全 B．少尿期积聚的大量尿素起渗透利尿作用 C．电解质潴留过多 D．水潴留过多 E．以上均是 28、高血压病人麻醉前应 A.停用降压药 B.血压降至正常范围 C.血压调节至一适度范围 D.血压降至正常以下 E.不必降压 29、椎管内麻醉术前应用阿托品是为了 A.镇静 B.催眠 C.镇痛 D.抑制迷走神经反射 E.抗惊厥 30、吸入麻醉药毒性最小的是 A.氧化亚氮 B.安氟醚 C.异氟醚 D.氟烷 E.乙醚 31、腰麻后较常见的并发症是 A.头痛 B.尿潴留 C.颅神经麻痹 D.粘连性蛛网膜炎 E.化脓性脑脊膜炎 32、重度创伤病人死亡的常见原因是 A.化脓性感染 B.休克 C.急性肾功能衰竭 D.应激性溃疡 E.成人呼吸窘迫综合征 33、必须优先抢救急症有A.心博骤停 B.窒息 C.大出血休克 D.开放性气胸 E.以上均是 34、创伤时,如果处理时间过晚,伤口已经感染则应 A.清创 B.引流 C.缝合 D.植皮 E.以上均是 35、恶性肿瘤的临床表现,下列哪项是对的 A.局部不一定扪及肿块 B.易出血和形成溃疡 C.可出现淋巴和血行转移 D.消瘦、乏力、发热常为晚期表现 E.以上都对 36、男性，24 岁，不慎跌入 80℃热水池内，池水淹没臀部，初步估计烫伤面积为 A. 30%～35% B. 35%～40% C. 40%～45% D. 45%～50% E. &60% 37、浅Ⅱ度创面临床表现 A.轻度发红，轻痛，无水泡 B.剧痛，创面均匀发红，有水泡 C.痛觉迟钝，创面苍白，有水泡 D.痛觉迟钝，创面苍白，无水泡 E.痛觉消失，创面腊白，无弹性，无水泡 38、深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达 A.真皮浅层，部分生发层健在 B.表皮层，生发层健在 C.真皮深层，有皮肤附件残留 D.脂肪层 E.脂肪下层 39、大面积烧伤病人休克期口渴时，可给予 A.大量冷开水 B.少量多次盐开水 C.大量桔子水 D.大量糖水 E.大量茶水 40、下列烧伤创面清创方法哪一项是错误的 A.剃除创周毛发 B.肥皂水清洗正常皮肤 C.剔除一切水泡 D.移去坏死表皮 E.以灭菌溶液拭擦创面 填空题（每空 0.5 分，共 10 分） 1. 通常成人每日钾的补给量(日需量)是 3―4 克(10％氯化钾 30―40mL) 。 2. 当体温在 38℃以上、每增高 1℃；或室温在 32℃以上，每增高 1℃，成人的日补水量应增加 10％ ， 可 用 5％一 10％葡萄糖液补充。3. 失血性休克患者，失血量在 20％以下 可以不输血；失血量达 30％ 可选择成分输血，失血量 ＞30％ 应 输给全血。 4. 透析疗法目前主要有 腹膜透析 、 血液透析 。 5. 为防止麻醉和术中出现呕吐而引起误吸，麻醉前 12 小时禁食， 4 小时禁饮。 6. 复苏的过程可分为连续的三个阶段， 即 初期复苏 后期复苏 和 复苏后处理。 7. 影响伤口愈合的全身性因素有 疾病状况 、营养状况 、 药物 、年龄 。 8. TNM 分期法，T 指 原发肿瘤 、N 指 区域淋巴结 ，M 指 远处转移。 二、名词解释（每题 2 分，共 10 分） 1. 等渗性失水 水和钠成比例地丧失(1 分)，细胞外液渗透压保持正常(1 分)。 2. 休克指数 从脉率和收缩期血压计算得出，可大体判断休克的程度。计算公式为：休克指数=脉率÷[收缩压(kPa)x 7.5] (1 分)，休克指数为 0.5 示无休克，＞1.0 一 1．5 示有休克，＞2.0 示休克严重(1 分)。 3. 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)是肾脏功能急剧地进行性减退(0.5 分)，导致尿量突然减少(0.5 分)，氮 质血症以及水、电解质和酸碱平衡失调(0.5 分)为突出表现的综合征(0.5 分)。 4. 麻醉 是指为了解除手术引起的疼痛和不适(0.5 分)、保障手术病人的安全(0.5 分)、为手术创造良好条件所采 取的措施(1 分)。 5. 败血症 病原茵侵入血液循环(1 分)，并在其内迅速生长繁殖、产生大量毒素(0.5 分),引起严重全身反应者(0.5 分)。 三、简答题（每题 4 分，共 20 分） 1. 简述低钾血症的主要临床表现。 缺钾可引起神经肌肉的应激性降低和心功能障碍。主要表现有： ①中枢神经抑制，早期烦躁，随后转为淡漠、嗜睡，甚于昏迷；(1 分) ②肌肉软弱无力，重者软瘫；腱反射减退甚至消失；(1 分) ③胃肠道功能改变，可有恶心、呕吐、腹胀，肠鸣音减弱或消失；(0.5 分) ④心功能异常，表现力传导和节律异常，第一心音低钝，心动过速，心律不齐，甚至心室纤颤扣心电图异常； (1 分) ⑤碱中毒和酸性尿，血清钾过低时，可并发碱中毒，尿呈酸性反应。(0.5 分) 2. 简述休克的一般监测内容及其临床意义。 ①精神状态：能反映脑组织血液灌流情况和缺氧程度。轻度缺氧时兴奋、紧张、烦躁；缺氧加重时转为 抑制、淡漠、嗜唾甚全昏迷；神志清楚、安静，反应良好，表示循环血量己够，休克好转。 ②肢体色泽、温度：是体表微循环灌注的反映。缺血时苍白、湿冷，淤血时紫绀，出现瘀斑表现有 DIC 形成； 红润、温度、干燥、毛细血管充盈迅速表示循环血量己够，休克好转。 ③血压：休克早期血压可正常，但脉压己开始缩小。血压逐渐下降，收缩压＜12kPa、脉压＜2．67kPa 是休 克存在的证据；脉压回升、脉压增大表示休克好转。 ④脉搏:脉搏的变化常出现在血压变化之前，依据脉率和收缩期血压可计算休克指数，用以大体判断休克的程 度。脉搏由快变慢(P＜100 次／分)．由弱变强，即使血压仍低，亦往往表示休克趋向好转。 ⑤呼吸：明显的过度换气是休克早期，待别是感染性休克的早期表现，晚期出现进行性呼吸困难、紫绀、给 氧不能改善时，常提尔 ARDS 存在。 ⑥尿量：能反映肾的血液灌流情况，结合血压和中心静脉压还能反映血容量的变化。尿量＜25m1／小时，比 重高，示肾血管收缩仍存在或血容量仍不足；血容量补足后，血压正常．尿量＜17ml/小时， 比重低，亦可 能已有急性肾衰；尿运稳定在 30m1／小时以上，示休克已纠正。 3. 简述急性肾功能衰竭少尿期的临床表现。 ①少尿或无尿：尿量突然减少、 少尿(＜400ml／d)较无尿(＜l00ml／d)多见；尿比重低而固定在 1．010― ―1．014 之间；尿中含有蛋白、红细胞、管型。 ②水中毒和稀释性低钠血症 ③电解质紊乱：(1)而钾血症，（2）血磷、血镁升高，血钙下降，纠正酸中毒后可出现低钙血症表现； ④代谢性酸中毒⑤氮质血症 ⑥出血倾向 ⑦感染 4. 简述麻醉前用药的目的。 ①减轻或消除病人的恐惧情绪，便于接受麻醉和手术，提高麻醉的安全性； ②提高痛阈，加强麻药的镇痛效果，减少麻药用量； ③降低神经应激性，减少术中可能发生的不利反射； ④抑制呼吸道腺体分泌，减少呼吸道并发症； ⑤预防或减少某些麻约的不良反应和中毒。 5. 试述Ⅱo 度烧伤的临床表现? Ⅱo 度烧伤分浅Ⅱo 度相深Ⅱo 度。浅Ⅱo 度烧伤达真皮浅层，部分生发层健在；表现为水疱大，疱皮薄，基 底潮红，剧痛，明显水肿；2 周左右痊愈，无疤痕，有色素沉着。 深Ⅱo 度烧伤达真皮深层，有附件残留。 表现为水疱小，疱皮厚，基底湿润，白中透红，有出血点，明显水肿，痛觉迟钝，拔毛痛；约 3-5 周愈合有 疤痕，如残留上皮感染破坏则成Ⅲ度。本科 05 级外科期末考试试卷 一、选择题 1． 用化学方法消灭细菌称： A 消毒法 B 灭菌法 C 无菌术 D 隔离术 E 以上都不是 2． 横结肠造口术后施行瘘口关闭术，手术区皮肤的消毒顺序是： A 由手术区中心部向四周涂擦 B 由手术区外周涂向瘘口周围 C 由手术区的上方涂向下方 D 由手术区的一侧涂向另一侧 E 无需按一定的顺序 3． 穿手术衣和戴无菌手套后，必须保持的无菌地带除双上肢外，还包括： A 整个胸、腹、背部 B 整个颈、胸、腹、背、肩部 C 腰部以上的前胸和后背 D 腰部以上的前胸和侧胸 E 腰部以上的前胸和肩部 4． 急性肾功能衰竭（肾后性）的常见原因是： A 挤压伤 B 药物中毒 C 严重休克 D 输尿管结石 E 右肾巨大结石 5． 休克病人的合理体位是： A 头低足高位 B 平卧位 C 侧卧位 D 下肢抬高 20 度，头部抬高 10 度左右E 下肢抬高 10 度，头部水平位 6． 绞窄性肠梗阻可能发生： A 过敏性休克 B 损伤性休克 C 感染性休克 D 失血性休克 E 心源性休克 7． 术后早期下床活动的优点是： A 预防心衰 B 预防肾衰 C 减少肺部并发症 D 减少切口感染 E 减少下肢静脉血栓形成 8． 重度等渗性脱水，大量输入等渗性盐水可导致： A 心力衰竭 B 血镁过低 C 血钾过低 D 血钠过高 E 血氯过高 9． 代谢性酸中毒的常见病因是： A 有机酸产生过多 B 肾功能障碍 C 严重肠瘘及腹泻 D 大量服用阿司匹林 10．婴儿面部皮肤、口腔、会阴部的消毒一般用： A 2.5％的碘酊 B 75％的酒精 C 氨水 D 0.75％的吡咯烷酮碘 E 2％成二醛 11．高渗性缺水亦称： A 原发性缺水 B 继发性缺水 C 慢性缺水 D 急性缺水 E 混合性缺水 12．休克的实质为： A 血压下降 B 中心静脉压下降 C 脉压下降 D 心脏指数下降 E 组织血流量下降并细胞缺氧 13．失血性休克的临床表现错误的是：A B C D E烦躁 皮肤苍白、湿冷 脉细而弱 尿少 中心静脉压大于 12 厘米14．脾破裂，血压 80/70 毫米贡柱，脉搏 120 次/分，估计失血量为： A 200----400 毫升 B 500----600 毫升 C 800----1600 毫升 D 大于 2000 毫升 E 以上都不对 15．心功能不全或血容量不足时： A 中心静脉压低，血压低 B 中心静脉压低，血压正常 C 中心静脉压正常，血压低 D 中心静脉压高，血压低 E 中心静脉压高，血压正常 16．早期休克的主要体征是： A 昏迷 B 末梢发绀 C 心率增快 D 血压下降 E 脉压变小 17．二氧化碳蓄集的早期，病人的血压和脉搏表现为： A 血压下降，脉搏减慢 B 血压下降，脉搏增快 C 血压上升，脉搏减慢 D 血压上升，脉搏增快 E 血压脉搏均无变化 18．休克的主要致死原因是： A 多器官衰竭 B 全身组织缺氧 C 酸中毒 D 合并感染 E 全身广泛性出血 19．所谓尿闭是指： A 凡不能自尿道排尿者 B 成年人每日尿量少于 400 毫升 C 成年人每日尿量少于 200 毫升 D 成年人每日尿量少于 50 毫升 E 24 小时完全无尿 20．下列哪项可引起低渗性缺水： A 急性肠梗阻 B 利用排钠利尿剂C 大量出汗 D 弥漫性腹膜炎 E 尿崩症 21．等渗性缺水的常见原因是： A 水分大量丧失 B 入水量不足 C 慢性肠梗阻 D 胃肠道消化液急性丧失 E 大创面慢性渗液 22．静脉补钾原则错误的为： A 尿少不补 B 静滴氯化钾浓度为 0.3 C 静滴氯化钾速度宜 60-80/分钟 D 24 小时内不超过 10 克 E 以上都错误的 23．关于低渗性缺水，哪项是错误的： A 手足麻木 B 恶心呕吐 C 视力模糊 D 明显口渴 E 脉压变小 24．一女病人大面积烧伤，出现头晕、疲乏、手足麻木，口渴不明显，血钠 125mmol/L，尿比重 1.005，诊断 为： A 高渗性缺水 B 低渗性缺水 C 等渗性缺水 D 代谢性酸中毒 E 低钾血症 25．呼吸性酸中毒应先处理的问题是： A 控制感染 B 促进咳痰 C 给予碱性液体 D 单纯高浓度吸氧 E 解除呼吸道梗阻，改善换气 26．术后尿潴留常见于： A 脾切除术 B 胃次全切除术 C 胆囊切除术 D 肛门直肠手术 E 腹股沟斜疝修补术 27．男，60 岁，胃癌根治术后第 5 天，出现高烧、烦躁，呼吸急促，咳嗽。 体检：体温 39.5 度，脉搏 120 次/分，呼吸 40 次/分，右下肺呼吸音消失，白细胞 1800，中性 85，你认为 该患者术后可能并发： A 气管炎B C D E急性胃扩张 肺部感染 失水酸中毒 伤口感染28．急性弥漫性腹膜炎病人，体重 50 公斤。入院时，血压 100/60 毫米汞柱，心率 100 次/分，呼吸 30 次/ 分，面色潮红有酮味。补液应先给哪项？ A 输全血 300 毫升 B 生理盐水或复方氯化钠溶液 C 11．2乳酸钠溶液 150 毫升 D 5碳酸氢钠溶液 250 毫升 E 5氯化钠溶液 100 毫升 29．一 60 岁男性病人，体重 60 公斤，出现重度酸中毒，未测二氧化碳结合力时，可先补： A 5％NaHCO3 溶液 300ml B 5％NaHCO3 溶液 500ml C 5％NaHCO3 溶液 600ml D 5％NaHCO3 溶液 400ml E 5％NaHCO3 溶液 200ml 30．微循环扩张期的特征是： A 血液淤滞于毛细血管内 B 血液粘稠度增加，发生 DIC C 儿茶酚胺分泌增加，微动、静脉收缩 D 毛细血管前括约肌收缩，小静脉收缩 E 凝血因子耗竭，发生出血倾向 一、填空题（每空 0.5 分，共 20 分） 1．外科疾病基本可以分为以下五类：损伤，感染，肿瘤，畸形，其他性质的疾病如结石、梗阻等。 2．休克可以分为五类：低血容量性，心源性，感染性，神经源性，过敏性休克。 3．血液中的最重要的缓冲系统是 H2CO3/ HCO3 ，两者的比值是_20:1_，只要比值稳定，就能维持血浆的 pH 值为_7.35-7.45___________。 4．输血适应症包括大出血, 贫血或低蛋白血症, 严重感染, 凝血异常。 5．等渗性脱水多发生于胃肠消化液急性丧失_____。 6．人体正常血钾浓度是___3.5-5.5mmol/L__，血钾浓度__小于 3.5mmol/L__为低钾血症，血钾浓度_大 于 5.5mmol/L__为高钾血症。 7．血浆可测得的阳离子与阴离子浓度间的差距为_阴离子间隙___，其正常值为__8――12 mmol/L ____。 8．诊断外科水盐代谢和酸碱平衡失调必须明确__缺水有无 、 缺水性质 、 缺水程度 、有无低钾和高 钾 、 有无酸碱失衡__。 9．无论使用何种消毒法，手术人员手臂消毒的范围是从指尖到肘上___6__cm。 10．手术区皮肤消毒的范围是包括手术切口周围___15__________cm 的区域。 11．无菌巾铺好后，要移动无菌巾，只能由手术区向_四周_______ 移。 12．大单布的头端要盖过麻醉架，两侧和足端应下垂超过手术台边__30____cm。 13．经过高压蒸汽灭菌的手术器械、在灭菌后___14_____天内可以使用。 14．外科常用的止血方法有_压迫止血法_、_钳夹止血法_、_结扎止血法__、_电凝止血法_等 15． 预真空式高压蒸汽灭菌器达到的灭菌的条件是， 温度__132℃、 压力__170kPa ___、 所需的时间为_4~6 分钟___。 二、名词解释（每题 2 分，共 20 分） 1. 外科学：主要研究损伤、感染、肿瘤、畸形等疾患的发生规律及其预防、诊断，并采取以手术和手法为主 的综合措施进行治疗的一门学科。2. 手术：手术(operation) 主要是指运用解剖学知识，通过对人体组织或器官的切除、重建、移植、修复等 手段，治疗人体局部病灶，从而消除其对全身不良影响的各种治疗方法，以达到恢复人体某些功能，使 之进入健康或基本健康。 3. 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒是指肺泡的通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的 CO2，以至血液 PaCO2 增高，引起高碳酸血症。 4. shock: 休克是一个多种病因引起，最终共同以有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能 受损为主要病理生理改变的一组综合征。 5. anuria：无尿，是正常成人 24 小时尿量少于 100ML。 6. ARDS： 急性呼吸窘迫综合征， 是由各种疾病和损伤累及呼吸系统造成的严重急性呼吸衰竭。 与表现为急性、 顽固性低氧血症等。 7. 自体输血：是指收集患者的血液，需要时再输给患者本人。优点是：没有传播传染病的危险，不引起过敏 和溶血等反应，不需验血型、交叉配备试验，适用血型特殊和血源困难者，节约血源。 8. 灭菌法：是指以物理的方法杀灭所有微生物的方法，常见的有高压蒸汽灭菌法、煮沸法、火烧法、电离辐 射、紫外线等。 9. 等渗性脱水：外科最常见的一种缺水，水和钠成比例丧失，血清钠正常范围，细胞外液渗透压正常，损失 的主要为细胞外液，引起循环血量减少为特征。 10. 反常尿: 血钾升高时,由于细胞外的 H+-K+交换,K 进入细胞内,H 移出细胞外,导致代谢性酸中毒，尿液程 碱性。低钾血症时,肌体代谢性碱中毒,而尿液呈酸性。 三、简答题（5 小题，共 30 分） 1、简述休克的治疗措施？（6 分） （一）应急治疗 1、 保持呼吸道通常。 2、 取头、躯干抬高 20―30°,下肢抬高 15―20°体位。 3、 尽快建立静脉输液通道。 4、 创伤应制动，出血应止血。 （二）补充血容量：根据血压、尿量、CVP 等指标监测快速补液，补液原则：需多少补多少；先补晶体， 后补胶体；先盐后糖；补液速度先快后慢。 （三）去除病因：外科休克多存在用手术处理原发病变，如内脏大出血、消化道穿孔、绞窄性肠梗阻、 化脓性胆管炎等。一般应积极抗休克的同时施行手术。 （四）纠正酸中毒：休克病人多数存在不同程度酸中毒，但休克早期不需要使用碱性药，严重休克可先 静脉滴注 5％碳酸氢钠 150―200ml，然后再根据血气分析调整用量。 （五）血管活性药物的应用：用药目的是提高组织灌流量。 1、 血管收缩剂：常用多巴胺和间羟胺。 2、 血管扩张剂：常用酚妥拉明和阿托品、山莨菪碱。 3、 强心药：常用西地兰，它可增强心肌收缩力，减慢心率。一般在补液充分，CVP&15cmH2O，而动 脉压仍低时使用，剂量 0.4mg 静脉缓推。 （六）肾上腺皮质激素：多用于严重的创伤和感染性休克，具有抗炎、抗毒、抗休克、稳定细胞溶酶体 膜作用。常用地塞米松 0.5―1.5mg/Kg 加入葡萄糖液静滴。 （七）抗感染：使用抗生素应早期、联合、足量的原则，尤其对感染性休克更是重要。 （八）对症治疗：如果出现 DIC 应用肝素 1.0mg/Kg，6 小时一次抗凝治疗。ATP 和钙通道阻断剂硝苯地 平等可保护细胞功能。吗啡类拮抗剂纳络酮可改善组织灌注。阻止和清除氧自由基、花四烯酸的药物皮质激 素、辅酶 Q10、阿司匹林等。 2、 述常见术后早期并发症的处理？（6 分） 1、术后出血：切口血肿及血清肿、体腔内出血。 2、切口裂开 3、切口感染 4、肺不张及肺炎 5、尿潴留及尿路感染 6、急性胃扩张 7、心脏并发症8、静脉炎及深静脉血栓形成 3、低钾血症的病因和治疗原则（6 分） 常见原因有：①长期进食不足。②应用速尿、利尿酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，以及盐皮质激素过多， 使钾从肾排出过多。③补液病人长期接受不含钾盐的液体。④静脉营养液中钾盐补充不足。⑤呕吐、持续胃 肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等，钾从肾外途径丧失。持续性血清钾过低 常表示体内缺钾严重。 低钾血症的治疗原则有：应尽早治疗造成低钾血症的,病因，以减少或中止钾的继续丧失；补钾的速度一般 不宜超过 20mmol/h，每日补钾量则不宜超过 100～200mmol.如病人有休克，应先输给晶体或胶体溶液，以尽 快恢复血容量。待每小时尿量超过 40ml 后，再从静脉输给氯化钾溶液。输入氯化钾尚有其他用处。由于低血 钾常伴有细胞外碱中毒，和钾一起输入的 CI－可有助于减轻碱中毒。此外，氯缺乏还能影响肾保钾的能力， 故输给 KC1，除可补充 K＋外， 还可增强肾的保钾作用，有利于低钾血症的治疗。完全纠正体内缺钾需时较 长，病人能够口服后，可服钾盐。 4、简述影响伤口愈合的因素？（6 分） （1）局部因素：伤口有无缺血、水肿、受压、异物、血肿、感染等。有无胸腹水、腹胀、剧烈咳嗽等。 （2） 全身因素：有无缺氧，循环障碍、营养不良贫血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、肿瘤等。 5、简要叙述水、电解质代谢和酸碱平衡失调的治疗原则(6 分) 治疗原则：①解除病因；⑦迅速补充血容量；③抗体克；⑥纠正酸碱失衡；⑤补充电解质；⑥纠不缺水 及补充热量。首先应处理：①积极恢复病人的血容量。②纠正缺氧状态。⑤纠正严重的酸碱失街。④重度高 钾血症的治疗。补液顺序为先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。补液的具体方法为补液量由三部分 组成：①当日生理需要量：全补。②继续丢失量：在治疗过程个可测知量，全补。③既住丢大量：按缺水类 型和程度计算得出．头 24 小时先补 1/2-2/3，全日补液量由上述三部分相加而得。 1 A 11 A 21 D 2 B 12 E 22 A 3 D 13 E 23 D 4 D 14 C 24 B 5 D 15 A 25 E 6 C 16 C 26 D 7 C 17 D 27 C 8 E 18 A 28 D 9 C 19 D 29 A 10 D 20 B 30 D本科 2006 级《外科学总论》试卷一 （适用于临床医学及临床相关专业） 1． 溶血性链球菌能产生什么毒素使感染易扩散 A.溶血素 B.代白细胞素 C.血浆凝固酶 D.透明质酸酶 E.激肽 2． 感染转为慢性结局是由于 A.病灶内细菌量太多 B.局部组织血循环不畅 C.抗生素使用不当 D.人体抵抗力与细菌毒力相等 E.细菌毒力太强3． 预防无菌切口感染的主要措施为 A.皮下止血不能用电烙 B.血管结扎要用细丝线 C.严格遵守无菌技术 D.手术完毕时用等渗盐水冲洗切口 E.切口内安放引流 4． 面部“危险三角区”疖的最危险的并发症 A.容易引起眼球感染 B.毒血症 C.面部蜂窝组织炎 D.引起海绵状静脉窦炎 E.容易形成痈 5． 关于脓肿哪项正确 A.一旦形成脓肿均有波动感 B.凡是脓肿均伴有全身反应 C.有的脓肿相应部位皮肤水肿 D.深脓肿常有波动 E.寒性脓肿多伴疼痛 6． 急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的 A.脓性指头炎 B.痈 C.疖 D.急性淋巴结炎 E.脓血症转移性脓肿 7． 甲沟炎并甲下脓肿时手术治疗应为 A.两侧甲沟纵行切开引流 B.甲根部横切口，部分指甲切除引流 C.两侧甲沟纵行切开，甲根上皮片翻起 D.拔甲术 E.甲根上皮片翻起，甲根部指甲部分切除术 8． 脓性指头炎，切开的时机 A.指头红肿明显 B.出现跳痛，张力显著增高 C.疼痛减轻 D.出现波动 E. X 线片示指骨坏死 9． 为提高菌血症血培养阳性率，抽血时间最好选择在 A.发热开始时 B.发热最高峰时 C.寒战初起时 D.寒战结束时 E.预计寒战、发热前 10．关于 G 杆菌败血症的症状，下列哪项是错误的 A.发热呈间歇热，多有寒战，严重时体温不升 B.四肢厥冷紫绀多见 C.少尿无尿明显 D.感染性休克出现晚，持续性血压下降 E.转移性脓肿一般不多见 11．破伤风病人早期作气管切开的指征 A.呼吸中枢麻痹，呼吸困难 B.肺部感染C.抽搐频繁不易用药物控制 D.吞咽困难，食物误咽 E.胸腹肌强直，呼吸受限 12．在选用抗生素时哪项是错误的 A.严重感染应尽量静脉给药 B.尽量联合应用以减少副作用 C.根据诊断选择抗生素药物 D.根据抗菌药物敏感实验，选择抗生素 E.菌血症应控制感染 2 周后停药 13．二重感染是指 A.多种细菌引起的感染 B.多种致病微生物引起的感染 C.特殊厌氧菌引起的感染 D.使用抗生素时，耐药菌株引起的感染 E.结核继发化脓菌的感染 14．腹部闭合性损伤患者，若出现下列哪项情况，应早期剖腹探查 A.阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长 B.恶心、呕吐、失水、酸中毒 C.腹膜刺激征范围逐渐扩大 D.腹腔穿刺抽出凝固新鲜血 5ml E.白细胞 12500/mm ? 3，中性粒细胞 80%，粪潜血(+++)，尿镜检红细胞(+) 15．清创的原则中，下列哪项是错误的 A.清除伤口内异物 B.切除失活力组织 C.彻底止血 D.根据情况缝合伤口 E.必须放置引流 16．给绿脓杆菌感染的病人创面换药时，下列哪项是错误的 A.应穿隔离衣 B.换药用品宜专用、从简 C.污染敷料应及时倒掉 D.用过的器械应另行加倍时间消毒灭菌 E.药换毕刷手 2 分钟 17．男性，24 岁，不慎跌入 80℃热水池内，池水淹没臀部，初步估计烫伤面积为 A. 30%～35% B. 35%～40% C. 40%～45% D. 45%～50% E. &60% 18．浅Ⅱ度创面临床表现 A.轻度发红，轻痛，无水泡 B.剧痛，创面均匀发红，有水泡 C.痛觉迟钝，创面苍白，有水泡 D.痛觉迟钝，创面苍白，无水泡 E.痛觉消失，创面腊白，无弹性，无水泡 19．深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达 A.真皮浅层，部分生发层健在 B.表皮层，生发层健在 C.真皮深层，有皮肤附件残留D.脂肪层 E.脂肪下层 20．大面积烧伤病人休克期口渴时，可给予 A.大量冷开水 B.少量多次盐开水 C.大量桔子水 D.大量糖水 E.大量茶水 21．下列烧伤创面清创方法哪一项是错误的 A.剃除创周毛发 B.肥皂水清洗正常皮肤 C.剔除一切水泡 D.移去坏死表皮 E.以灭菌溶液拭擦创面 22．下列良性肿瘤的特点中，哪项是错误的 A.细胞分化程度高 B.多呈膨胀性生长，不发生转移 C.永不威胁生命 D.有包膜与周围组织分界明显 E.少数可恶变 23．关于同位素在肿瘤诊断中的应用，下列哪项是正确的 A.扫描诊断分辨率高，能显示直径小于 2cm 的病变 B.对胃肠道诊断阳性率较高 C.肝扫描诊断肝癌是特异性方法 D.肝扫描可以发现早期肝癌 E.以上都不对 24．恶性肿瘤诊断中正确性最高的 A.症状和体征 B.有关的化验阳性 C. X 线检查 D.应用新技术的特殊检查如 CT E.病理检查 25．某工地施工时不慎塌方，引起工伤事故，对严重损伤病人的处理首先是 。 A．抗休克 B．止血、骨折固定 C．防治窒息 D．镇静止痛 E．抗感染 26~27 题共用以下题干： 地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，6 小时后被救出，救出后 4 小时送抵医院。诉口渴， 尿少，呈暗红色。检查：HR120 次/min, Bp88/70mmHg,左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动 脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。 26．根据上述病史可诊断为 。 A．左下肢挫伤 B．左下肢血栓形成 C．肾挫伤 D．挤压综合征 E．足背动脉挫伤 27．根据上题诊断，静脉输液宜首选 。 A．全血B．右旋糖苷 C．5%葡萄糖溶液 D．等渗盐水加入 1、25%碳酸氢钠 E．多巴胺 28．有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的 。 A．开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带。 B．昏迷病人为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管 C．四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血 D．对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床 E．对股骨骨折就行简易外固定后转运 29．严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑 。 A．切开减压 B．患肢制动 C．患肢抬高 D．理疗 E．活血化瘀 30．损伤后 2-3 天体温在 38℃左右是由于下列哪项所致 。 A．伤口感染 B．中枢性损伤所致发热 C．并发肺部感染 D．分解产物被吸收 E．病因不明 31．有关挫伤的描述，下列哪项是错误的 。 A．钝物打击所致的一种损伤 B．局部肿胀，有压痛 C．病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤 D．严重者可有局部皮肤破损 E．不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整 32．挤压综合征最常引起 。 A．急性肾功能衰竭 B．呼吸困难 C．心力衰竭 D．昏迷 E．肝缺血坏死 33．治疗损伤的首要原则 。 A．抗感染 B．纠正水电解质紊乱 C．补充血容量 D．抢救生命 E．抗休克治疗 34．清创术的主要目的是 。 A．使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合 B.避免应用抗生素 C．避免行延期缝合 D．尽可能保存更比组织 E．清除异物与坏死组织 35．损伤后出现全身性反应的主要环节是 。 A．循环系统功能障碍 B．蛋白分解障碍 C．神经内分泌系统效应 D．肾功能障碍E．休温反应 36．有关神经纤维腺瘤，下列哪项是错误的 。 A．肿瘤常多发，沿神经干分布 B．为良性，极少复发 C．手术时必须切除囊壁，否则易复发 D．皮肤常有色素沉着 E．肿瘤大小不一，一般不等。 37．毛细血管瘤的特征，下列不对的是 。 A．大多为错构瘤 B．外观常见蜿蜒的血管 C．境界分明，压之褪色，松手后恢复红色。 D．多见于婴儿，大多为女性。 E．多于一年内停止生长或消退 38．大面积烧伤现场急救时，下列哪种情况最需要行气管切开后方可安全转院？ A．呼吸道烧伤 B．严重休克 C．头面部烧伤 D．上呼吸道梗阻 E．心博骤停 39．烧伤休克的主要原因是： A．大量红细胞丧失 B．大量水分蒸发 C．疼痛 D．大量休液从血管内渗出 E．创面感染 40．烧伤后脓毒症致病菌主要来源是： A．呼吸道 B．肠道 C．泌尿道 D．创面 E．输液管道 41．烧伤病人发生多器官系统功能衰竭的最主要原因是： A．呼吸道烧伤 B．烧伤休克 C．创面感染 D．抗生素损害 E．肺部感染 42．适于采用包扎疗法的烧伤创面是： A．面颈部浅度烧伤 B．会阴部烧伤 C．四肢浅Ⅱ度烧伤 D．四肢高压电接触伤 E．Ⅲ度烧伤 43．切痂主要用于： A．Ⅰ°烧伤 B．浅Ⅱ°烧伤 C．Ⅲ°烧伤 D．深Ⅱ°烧伤 E．轻度烧伤 44．中度烧伤是指Ⅱ°烧伤面积： A．不足 10%B．10%~29% C．30%~39% D．40%~49% E．50%以上 45．中度以上烧伤在伤后 24~48 小时以内要着重防治： A．低血容量性休克 B．感染性休克 C．脓毒症 D．急性肾衰 E．多器官功能衰竭 46．慢性感染是指病程超过： A．1 周 B．2 周 C．3 周 D．1 个月 E．2 个月 47．多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，称为： A．疖 B．痈 C．急性蜂窝织炎 D．丹毒 E．脓肿 48．新生儿破伤风一般发生于断脐后： A．2 日 B．5 日 C．7 日 D．9 日 E．12 日 49．气性坏疽的临床特点是： A．局部红、肿、热、痛不明显 B．一般白细胞不升高 C．体温正常 D．局部肌肉坏死，有血性分泌物、恶臭 E．休克发生早 50．预防性应用抗生素的适应证应除外： A．开放性骨折 B．大面积烧伤 C．甲状腺瘤手术后 D．结肠手术前肠道准备 E．人造物置留手术 、填空题（每空 1 分，共 20 分） 1、非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是 红 、 肿 、 热 、 痛。 2、非特异性感染性炎症的转归炎症好转、 局部化脓 、 炎症扩散 、 转为慢性炎症。 3、创伤修复的基本过程有纤维蛋白充填、 细胞增生 、 组织塑形。 4、创伤分类可根据 伤情 、 伤因 、 伤位 、 皮肤是否完整。 5、我国烧伤目前采用的是三度四分法：即即Ⅰ度，Ⅱ度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度。 6、外科感染总的治疗目标是：制止病菌生长和促使机体的组织修复。 二、名词解释（每题 3 分，共 15 分）：1、即脓毒症，是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非侵入 性的局部感染。 2、组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结 构和功能修复良好。多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口和创面。 3、既二重感染（菌群交替症），是指在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌 被抑制，但耐药菌株如金黄色葡萄球菌、难辩梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为 二重感染或菌群交替症。 4、在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生 物，由此所引起的感染称为条件性感染。 5、交界性肿瘤（borderline tumor）：在临床上除良性肿瘤和恶性肿瘤两大类以外，还有少数肿瘤 难以确定它真正的良性还是恶性，人们称之为交界性或临界性肿瘤，如包膜不完整的纤维瘤、粘液乳 头状瘤、唾液腺混合瘤,膀胱乳头状瘤等 三、问答题：（每题 10 分，共 40 分） 1、 答：①发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救时机。 （2 分） ②检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿因检查而加重 损伤。（2 分） ③重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。（2 分） ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人，因为有窒息、深度休克或昏迷者已不能呼唤呻吟。 （2 分） ⑤一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早诊断。（2 分） 2、 答：①第一个 24 小时的补液总量为 40×60×1.5+ml。（4 分） ②其中胶体（血浆等）为 40×60×0.5=1200ml，晶体（平衡盐液等）为 40×60×1=2400ml，另加以 5%葡萄糖溶液补充水分 2000ml。（2 分） ③输液时应先晶体后胶体，先盐水后糖水，输入速度先快后慢。（2 分） ④若伴有较严重的酸中毒时，在输液成分中可增配 5%碳酸氢钠。（2 分） 3、答： ①.革兰氏染色阳性细菌脓毒症 主要致病菌是金黄色葡萄球菌。（1 分） 多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性感染等。（1 分） 临床特点：可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖、干燥，常有皮疹、腹泻、 呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降比较缓慢。（1 分） ②.革兰氏染色阴性杆菌脓毒症 常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，（1 分） 多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。（1 分） 临床特点：一般以突然寒战开始，发热可呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。病人四肢厥冷、发绀、 少尿或无尿。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。（2 分） ③.真菌性脓毒症 常见致病菌是白色念珠菌。（1 分）多发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。（1 分）其临床表现 酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症。病人突然发生寒战高热，情况迅速恶化出现神志淡漠嗜睡、血压下降和休 克。少数病人尚有消化道出血。（1 分） 4、答： 局部因素： ①、感染：最常见的原因。（1.5 分） ②、异物残留失活组织过多（1.5 分） ③、血液供应障碍（1.5 分） ④、局部处理措施不当（1.5 分） 全身性因素： ①、营养不良（蛋白质、维生素、微量元素或代谢异常）（1 分） ②、细胞增生抑制剂（皮质激素、消炎痛、细胞毒药物等）（1 分） ③、免疫功能低下及全身严重并发症（1 分）④、其它慢性疾病：糖尿病、肝硬化、尿毒症。（1 分） 四、单项选择 1 D 11 C 21 C 31 D 41 B 51 2 D 12 B 22 C 32 A 42 C 52 3 C 13 D 23 E 33 D 43 C 53 4 D 14 C 24 E 34 A 44 B 54 5 C 15 E 25 C 35 C 45 A 55 6 A 16 C 26 D 36 C 46 E 56 7 D 17 D 27 D 37 B 47 B 57 8 B 18 B 28 B 38 D 48 C 58 9 E 19 C 29 A 39 D 49 D 59 1 D 20 B 30 D 40 D 50 C 60 0 泸州医学院
学年度第二学期期末考试 本科 2003 级《外科学总论》试卷一 （适用于非临床专业） 四、选择题，每小题仅有一个最佳选项（每题 0.5 分，共 40 分 1.引起高渗性缺水的病因，下列那项是错误的 A. 食管癌 B. 给予大量渗透性利尿剂 C. 大量出汗 D. 管饲浓缩高蛋白饮食 E. 给予噻嗪类利尿剂 2. 高渗性缺水的诊治中，下列那项是错误的 A. 早期的主要症状是口渴 B. 轻度缺水的缺水量为体重的 2％－4％ C. 狂躁，昏迷和血压下降提示重度缺水 D. 治疗给予 5％葡萄糖溶液或低渗盐水为宜 E. 血清钠浓度大于 142MMOL/L 3. 关于低渗性缺水，下列那项是错误的 A. 轻度时血清钠浓度小于 135MMOL/L B. 没有明显口渴 C. 轻度缺钠时血清尚未反应钠降低之前，尿中已缺乏 NaCl D. 肌肉抽搐，腱反射消失可以在早期出现 E. 脉细速，血压不稳提示中度缺钠 4. 输血后非溶性发热反应的最常见原因是 A. 污染 B. 感染 C. 过敏反应 D. 致热源 E. 血液凝集 5. 溶血反应的早期特征是 A. 腰背部剧痛，心前区压迫感 B. 头部胀痛，恶心呕吐 C. 面部潮红出现寻麻疹 D. 寒战高热，呼吸困难 E. 粘膜皮肤有出血点和淤斑 6. 库血保存时间不超过 A. 1 周 B. 2 周7.8.9.10.11.12.13.14.C. 3 周 D. 4 周 E. 以上都不是 诊断休克的主要依据是 A. 低血压 . B. 尿少 C. 脉快 D. 临床表现 E. 以上都不是 诊断休克的标准，下列那项少错误的 A. 四肢湿冷 B. 收缩压小于 12KPa(90mmHg) C. 尿量小于 30m l/h D. 脉压小于 4 KPa(30mmHg) E. 脉搏小于 90 各型休克的共同点是 A. 血压下降 B. 尿少 C. 脉压缩小 D. 有效循环血量锐减 E. 中心静脉压下降 急性肾功能衰竭少尿是指成人 24h 尿量小于 A. 600ml B. 400ml C. 500ml D. 700ml E. 800ml 急性肾功能衰竭少尿 ，无尿期急需防治的电解质紊乱是 A. 高血钾 B. 低血钾 C. 高血钠 D. 低血钠 E. 高血钙 急性肾功能衰竭少尿 ，无尿期的电解质紊乱下列那项是错误的 A. 高血钾 B. 高血镁 C. 低血钠 D. 低血氯 E. 高血钙低血磷 恶性肿瘤的诊断最重要的依据是 A. 病程短，发展快 B. 肿块质硬 固定 C. 血清酶学及免疫学检查 D. X 线 E. 病理学检查 为诊断肿块性质最好采用 A. X 线 B. B 超 C. 穿刺活检 D. 切除活检 E. 切取活检15. 恶性肿瘤检查 下列那项最有意义 A. X 线 B. B 超 C. 放射性核素扫描 D. 血清酶学及免疫学检查 E. 以上都不是 16. 体液总量在正常成人男性占体重的 A. 70％ B. 60％ C. 50％ D. 40％ E. 55％ 17. 细胞外液占正常成人体重的 A. 20％ B. 30％ C. 15％ D. 40％ E. 25％ 18. 细胞内的主要电解质是 A. + K + B. Na C. CL 2+ D. Ca 2+ E. Mg 19. 低钾时补钾盐的浓度一般不超过 A. 2％ B. 3％ C. 1％ D. 0.3％ E. 0.1％ 20. 细胞外液主要阴离子是 A. 蛋白质. B. HPO4 C. CL . 2D. S O4 E. HCO3 21. 非特异性感染也称化脓性感染和下列那项病菌无关。 A. 金黄色葡萄球菌 B. 溶血性链球菌 C. 大肠杆菌 D. 变形杆菌 E. 结核杆菌 22. 那类感染为特意性感染 A. 疖 B. 痈 C. 破伤风 D. 急性乳腺炎 E. 急性腹膜炎 23. 急性感染的病程为 A. 3 周以内 B. 大于 3 周24.25.26.27.28.29.30.31.C. 3 周―2 月 D. 4 周 E. 大于 4 周 慢性感染的病程为 A. 3 周以内 B. 3 周―2 月 C. 超过 2 月 D. 4 周 E. 以上均不是 病原体致病因素包括 A. 病菌的粘附因子 B. 侵入组织的病菌的数量 C. 病菌的胞外酶 D. 病菌的毒素 E. 以上均是 人体易感染的因素 A. 皮肤黏膜缺损 B. 留置各种导管处理不当 C. 管腔阻塞 D. 异物存在 E. 以上均是 条件性感染是 A. 局部和全身抗感染能力降低引起的感染 B. 栖居于人体但不致病的菌群引起 C. 长期使用广谱抗生素引起 D. 是内源性感染 E. 以上均是 健康个体，伤口污染的细菌数量超过多少常引起感染 5 A. 10 6 B. 10 C. 3 10 2 D. 10 7 E. 10 痈是指 A. 单个毛囊的感染 B. 多个毛囊的感染 C. 单个毛囊及周围组织的感染 D. 多个毛囊及周围组织的感染 E. 以上均是 脓毒症是指 A. 是全身性外科感染 B. 是因感染引起的全身炎症反应 C. 包含菌血症 D. 多见于致病菌毒素强和人体抵抗力低下引起 E. 以上均是 破伤风是 A. 特意性感染 B. 和创伤性相关的一种感染 C. 临床症状和体征均为破伤风痉挛毒素引起 D. 感染发生和发展均和局部伤口缺氧环境有关 E. 以上均是32. 创伤是指 A. 物理性因素导致肌体损伤 B. 机械性因素导致肌体损伤 C. 化学性因素导致肌体损伤 D. 生物性因素导致肌体损伤 E. 以上均不是 33. 开放性创伤不包括 A. 有皮肤黏膜缺损 B. 可能出现污染和感染 C. 在创面和伤口形成 D. 见于擦伤撕裂伤 E. 也见于扭伤和积挤压伤 34. 创伤检查的注意事项包括 A. 危重情况必须立即抢救 B. 检查步骤尽量简捷 C. 重视症状明显的部位，同时寻找隐蔽的损伤 D. 要持续注意异常按静的病人 E. 以上均对 35. 头、面、颈部烧伤面积为 A. 9％ B. 10％ C. 7％ D. 12％ E. 8％ 36. 烧伤深度的识别通过 A. 三度四分法 B. 二度三分法 C. 三度三分法 D. 二度二分法 E. 以上均不是 37. 烧伤面积的估算用 A. 9 分法 B. 10 分法 C. 11 分法 D. 8 分法 E. 以上均不是 38. 浅二度烧伤正确的是 A. 仅伤及表皮浅层，生发层健在，表面有红斑块，干糙，烧灼感 B. 伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，创面红润、潮湿、疼痛明 显 C. 伤及大部分真皮层，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 D. 伤及皮肤全层，无水疱，创面蜡白或焦黄至碳化，痛觉消失 E. 以上均是 39. 大面积烧伤体液渗出 A. 持续 36-48 小时，伤后 2-3 小时最为急剧，8 小时达高峰。 B. 持续 36-48 小时，伤后 2-3 小时最为急剧，24 小时达高峰。 C. 持续 12-24 小时，伤后 2-3 小时最为急剧，8 小时达高峰。 D. 持续 36-48 小时，伤后 8 小时最为急剧，12 小时达高峰。 E. 持续 12-24 小时，伤后 8 小时最为急剧，12 小时达高峰。 40. 疖的致病菌为 A. 金黄色葡萄球菌41.42.43.44.45.46.47.48.B. 溶血性链球菌 C. 大肠杆菌 D. 绿脓杆菌 E. 厌氧菌 麻醉的含义是指 A. 使病人消除疼痛 B. 使病人感觉运动消失 C. 消除疼痛，保障病人安全，创造手术良好条件 D. 使病人意识消失，肌肉有一定程度松弛 E. 使病人中枢神经系统产生抑制，反射消失 关于麻醉前的准备，下列哪项是错误的? A. 高热病儿，术前要先降温后再手术 B. 呼吸道炎症者，要用抗生素控制后再手术 C. 高血压病人，需给降压药使血压稳定后再手术 D. 急症手术应立即手术，以免耽误治疗时机 E. 心衰病人，应使用洋地黄控制后再手术 麻醉前应用吗啡的目的，下列哪项是错误的? A. 提高痛阈，增强麻醉效果 B. 减轻内脏牵引痛 C. 松弛支气管平滑肌，保持呼吸道通畅 D. 减少全麻药的用量 E. 使病人安静合作 椎管内麻醉时，术前用抗胆碱类药的主要目的 A. 降低迷走神经张力 B. 减少呼吸道分泌物 C. 降低基础代谢 D. 加强麻醉作用 E. 镇静 剖腹产孕妇麻醉前用药，下列哪项是错误的 A. 术前一日晚服用安定 B. 苯巴比妥钠 0.1g 麻醉前 30 分钟肌注 C. 亦可于麻醉前 30 分钟肌注安定 10mg D. 阿托品 0.5mg 麻醉前 30 分钟肌注 E. 吗啡 10mg 术前肌注可减轻腹部手术中牵拉反应 局麻药中毒反应的原因中，下列哪一项是错误的 A. 超过一次最大剂量 B. 危重、虚弱、不能耐受通用剂量的病人 C. 对局部麻醉药过敏 D. 麻醉药误入血管 E. 局部麻醉药内未加入肾上腺素，因此吸收加快 局麻药毒性反应的早期主要表现为 A. 血压下降 B. 呼吸抑制 C. 面色发绀 D. 四肢抽搐 E. 精神症状 成年人普鲁卡因一次最大使用量为 A. 0.5g B. 1.0g C. 2.0g D. 3.0g49.50.51.52.53.54.55.56.57.E. 5.0g 以下局部麻醉药中毒性最小的 A. 0.5%普鲁卡因 100ml B. 2%普鲁卡因 50ml C. 1%普鲁卡因 50ml D. 0.5%普鲁卡因 5ml E. 2%利多卡因 10ml 腰麻绝对禁忌症 A. 呼吸系统疾病 B. 肾脏疾病 C. 慢性肝炎 D. 有过敏史 E. 休克 成人麻醉前禁食的最适宜时间为 A. 术前 4 小时 B. 术前 6 小时 C. 术前 8 小时 D. 术前 12 小时 E. 术前 24 小时 腰麻的主要危险 A. 低血压 B. 麻醉平面过高 C. 心动过缓 D. 呼吸抑制 E. 缺氧 硬脊膜外麻醉最严重的并发症 A. 休克 B. 全脊椎麻醉 C. 神经损伤 D. 硬膜外腔出血 E. 硬膜外腔感染 全脊椎麻醉的严重性主要在于 A. 损伤脊髓致瘫痪 B. 麻醉时间持久 C. 长时间低血压 D. 呼吸心跳停止 E. 长时间的呼吸抑制 全麻术后未清醒的病人，最适宜的体位 A. 仰平卧位 B. 仰平卧侧头位 C. 头低足高位 D. 侧卧位 E. 半卧位 一旦确定为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环 A. 4～6 分钟 B. 6～8 分钟 C. 8～10 分钟 D. 10～12 分钟 E. 12～14 分钟 预防心跳骤停的原则中，下列哪一项是错误的? A. 术前重视全面准备58.59.60.61.62.63.64.65.B. 术中密切监测生理变化，避免麻醉药过量 C. 术中严防缺氧及二氧化碳蓄积 D. 术中补足失血、失液量 E. 术中应用强心药、升压药 口对口人工呼吸的操作中，下列哪一项是错误的? A. 头后仰，托起下颌 B. 吹气要看到胸廓抬起 C. 吹气不少于 20 次/分 D. 吹气时向后压环状软骨 E. 吹气时捏鼻孔 胸外心脏按摩法的按压部位应在 A. 胸骨左缘第四肋间 B. 胸骨上中 1/3 交界处 C. 骨中下 1/3 交界处 D. 胸骨下 1/3 处 E. 胸骨与剑突交界处 衡量胸外心脏按摩有效的标志中，下列哪一项是错误的? A. 摸到颈动脉和股动脉搏动 B. 口唇紫绀逐渐减轻 C. 收缩压在 10. 7kPa(80mmHg)以上 D. 散大的瞳孔开始缩小 E. 偶而出现自主呼吸 心跳复苏后，最容易出现的并发症 A. 心肌缺氧性损伤 B. 肺水肿 C. 脑缺氧性损伤 D. 肝小叶中心性坏死 E. 肾小管坏死 复苏后防治脑水肿首选的脱水剂 A. 50%的葡萄糖液 B. 20%的甘露醇液 C. 25%的山梨醇液 D. 30%的尿素液 E. 血清蛋白 手术器械和敷料的常用灭菌方法是 A. 乳酸消毒 B. 紫外线消毒 C. 高压蒸气灭菌 D. 甲醛熏蒸法 E. 电离辐射法 关于肥皂刷手法哪项正确 A. 范围应从手指尖到肘上 5cm B. 冲水时应将手指及肘均朝下 C. 浸泡酒精范围应到肘上 3cm D. 浸泡新洁尔灭后应擦干手臂 E. 范围应从手指尖到肘上 10cm 用碘尔康刷手时,下列哪项是正确的 A. 肥皂水擦洗双手至肘上 5cm B. 肥皂水擦洗 5 分钟,清水冲洗 C. 清水冲洗后,无需擦干 D. 用浸透 0.5%碘尔康的纱布擦手和前臂一遍66.67.68.69.70.71.72.73.74.E. 用无菌纱布擦干后,穿手术衣和戴手套 横结肠造口术后患者施行瘘口关闭术,手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是 A. 由手术区中心部向四周涂擦 B. 由手术区外周涂向瘘口周围 C. 由手术区的上方涂向下方 D. 由手术区的一侧涂向另一侧 E. 无需按一定的顺序 穿手术衣和戴无菌手套后,必须保持的无菌地带除双上肢外,还需包括 A. 整个胸、腹、背部 B. 整个颈、胸、腹、背、肩部 C. 腰部以上的前胸和后背 D. 腰部以上的前胸和侧胸 E. 腰部以上的前胸和肩部 无菌切口的消毒顺序是 A. 自下而上 B. 自上而下 C. 由切口向四周 D. 由四周向切口 E. 无一定顺序 用蒸气 104.0-137.3Kpa(15-20Ibf/in2)、温度 121-126℃,欲杀灭带芽胞的细菌需 A. 10 分钟 B. 15 分钟 C. 20 分钟 D. 30 分钟 E. 45 分钟 高压蒸气灭菌法杀灭芽胞细菌所需的温度和时间是 A. 130℃,30 分钟 B. 121-126℃,10 分钟 C. 121-126℃,30 分钟 D. 100-121℃,30 分钟 E. 100-121℃,20 分钟 在手术无菌操作规则中,下列哪项是错误的 A. 皮肤切开或缝合之前,需用 70%酒精再涂擦皮肤一次 B. 切开空腔脏器前,要先用无菌纱布垫保护周围组织 C. 术中手套破损或接触到有菌部位应更换无菌手套 D. 手术人员一经&洗手&及穿衣和戴手套后,肩部以上及前胸可认为是无菌部位 E. 不可在手术人员背后传递器械及其它物品 手术区的消毒范围,一般要包括手术切口周围 A. 10cm B. 12cm C. 15cm D. 18cm E. 20cm 连续手术时,要更换手套及手术衣 A. 不需更换 B. 先脱手术衣,再脱手套 C. 先脱手套,再脱手术衣 D. 无需洗手,另穿手术衣 E. 手部可随意接触 锐利器械常用的消毒方法是 A. 高压蒸气B. 煮沸法 C. 2%戊二醛或 70%酒精浸泡 30 分钟 D. 1:1000 新洁尔灭浸泡 20 分钟 E. 10%甲醛溶液浸泡 30 分钟 75. 婴儿面部皮肤、口腔、会阴部的消毒一般用 A. 2.5%碘酊 B. 75%酒精 C. 氨水 D. 0.75%吡咯烷酮碘 E. 2%戊二醛 76. 手术中如手套破损或接触到有菌区时应 A. 重新洗手 B. 以碘酒、酒精消毒 C. 终止手术 D. 另换无菌手套 E. 再加戴一双手套 77. 手术台上器械坠落,正确的是 A. 拾起再用 B. 冲洗后再用 C. 不能使用 D. 可不用计数 E. 可拿出手术间 78. 手术中同侧人员需换位,正确的是 A. 前后移动 B. 面对面移动 C. 背对背移动 D. 随意移动 E. 更换手术衣后移动 79. 有关无菌术包括的内容,下列哪项是正确的 A. 无菌术 B. 消毒法 C. 无菌操作规则 D. 无菌管理制度 E. 以上都是 80. 下列有关消毒法,哪项除外 A. 甲醛蒸熏 B. 紫外线照射 C. 酒精浸泡 D. 苯扎溴铵溶液浸泡 E. 氯己定溶液浸泡 一、填空题（每空 1 分，共 20 分） 1. 低钾血症典型的心电图早期出现 T 波降低,变平或倒置办 随后出现 ST 段降低 QT 间期延长和 U 波 2. 高钾血症是指血钾浓度超过 5.5MMOL/L 3. 多巴胺是最常用的血管活性药兼具兴奋 a β 1 和多巴胺 受体作用，其药理作用与剂量 有关 4. systemic inflammatory response syndrome ，SIRS 的中文名称是 全身炎症反应综合症 5. 创伤按皮肤完整性分为 开放伤 和 闭合伤 6. 创伤的愈合类型有 一期愈合、二期愈合 7. 烧伤后根据病理生理特点可分为 急性体液渗出期、 感染期、 修复期 8. 心跳骤停的 ECG 三种类型：心搏停止或称心室停顿 、心室纤颤 和电机械分离 。 二、名词解释（每题 2 分，共 10 分） 1、灭菌法：能杀灭所有微生物的方法，主要以物理的方法为主，如高压蒸汽灭菌法、煮沸法、火烧法等。2、围手术期处理： 就是为病人手术做准备和促进术后康复 3、多器官功能障碍综合症： 是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍 4、二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制。但耐药菌株如 金黄色葡萄球菌或白色链珠菌大量繁殖致使病情加重。 5、MAC（minimum alveolar concentration）：即最低肺泡有效浓度：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下 与纯氧同时吸入时，使 50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 三、简答题（每题 6 分，共 30 分） 1、简述休克的一般监测 要点 ① 精神状态 ② 皮肤温度和色泽 ③ 血压 ④ 脉率 ⑤ 尿量 2、简述输血的适应症 要点 ⑥ 大量失血 ⑦ 贫血或低蛋白血症 ⑧ 重症感染 ⑨ 凝血异常 3、简述影响创伤愈合的因素 答： a) 局部因素： i. 感染为最常见的原因 ii. 异物残留，失活组织过多 iii. 血液供应障碍 iv. 局部制动不移 b) 全身因素： i. 营养不良 ii. 长时间使用劣质激素，消炎痛，免疫治疗 iii. 糖尿病 iv. 肝硬化 v. 尿毒症 4、简述浅二度烧伤的临床表现 答：伤及表皮的生发层，真皮乳头层，局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体， 水疱皮如抱脱，创面红润、潮湿，疼痛明显，如无感染 1―2 周内愈合，一般不留疤痕，有色素沉着。 5、局部麻醉药的毒性反应的处理 c) 立即停止用药，吸氧； d) 对轻度毒性反应病人：用安定 0.1mg/kg 肌注或静注； e) 如已发生抽搐或惊厥,可硫喷妥钠 1~2mg/kg，也可静注司可林 1mg/kg(但需行气管内插管及人工呼 吸)； f) 对症处理； i. 低血压：用升压药； ii. 心率慢：用阿托品； iii. 呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。 泸州医学院
学年度第一学期期末考试 本科 2003 级《外科学总论》答卷 一、填空题（每空 0.5 分，共 10 分） 1. 通常成人每日钾的补给量(日需量)是 3―4 克(10％氯化钾 30―40mL) 。2. 当体温在 38℃以上、每增高 1℃；或室温在 32℃以上，每增高 1℃，成人的日补水量应增加 10％ ， 可 用 5％一 10％葡萄糖液补充。 3. 失血性休克患者，失血量在 20％以下 可以不输血；失血量达 30％ 可选择成分输血，失血量 ＞30％ 应 输给全血。 4. 透析疗法目前主要有 腹膜透析 、 血液透析 。 5. 为防止麻醉和术中出现呕吐而引起误吸，麻醉前 12 小时禁食， 4 小时禁饮。 6. 复苏的过程可分为连续的三个阶段， 即 初期复苏 后期复苏 和 复苏后处理。 7. 影响伤口愈合的全身性因素有 疾病状况 、营养状况 、 药物 、年龄 。 8. TNM 分期法，T 指 原发肿瘤 、N 指 区域淋巴结 ，M 指 远处转移。 二、名词解释（每题 2 分，共 10 分） 1. 等渗性失水 水和钠成比例地丧失(1 分)，细胞外液渗透压保持正常(1 分)。 2. 休克指数 从脉率和收缩期血压计算得出，可大体判断休克的程度。计算公式为：休克指数=脉率÷[收缩压(kPa)x 7.5] (1 分)，休克指数为 0.5 示无休克，＞1.0 一 1．5 示有休克，＞2.0 示休克严重(1 分)。 3. 急性肾功能衰竭 急性肾功