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脊柱侧弯的治疗和康复
全网发布： 10:14
&&&儿童是长身体的最佳阶段，大家都会希望自己的孩子有一副挺拔健美的身体，体态的美观程度，对孩子心理的健康发展着有着重大的影响，但流行病学调查显示，我国青少年中脊柱侧弯的发病率为1%—3%，以此估计，中国大概有1千万—3千万例的脊柱侧弯。脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上有超过10°的侧方弯曲，儿童生长期的脊柱畸形会逐渐加重，并可累及胸廓、骨盆，严重者影响到心肺功能，而且其残留畸形可持续终身，所以孩子发生了脊柱侧弯需要引起重视和及时治疗。发生脊柱侧弯的原因很多，有先天性、特发性、神经肌肉性和功能性脊柱侧弯等，最常见的脊柱侧弯类型称为“青少年特发性脊柱侧弯”，此类脊柱侧弯通常在青春发育前期发病，青春发育期进展很快, 男孩和的女孩发病几率相等，但女孩的脊柱侧弯弧度容易加重。 脊柱侧弯常常会对患者产生生理和心理两方面的影响。对脊柱本身而言，侧弯会引起脊柱本身和脊柱两侧的受力不平衡，影响儿童的身高发育和出现腰背疼痛的症状，有的可以在凹侧产生骨刺，压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄。对脊柱周围组织来说，弧度大于100°的病人会引起限制性，同时侧弯可影响胸廓发育，压迫心肺，进而引起心肺功能障碍或衰竭；剃刀背、驼背、骨盆倾斜、胸廓不对称、双肩不等高和双下肢不等长等也是脊柱侧弯的常见外观畸形。心理方面的影响主要是脊柱侧弯所致畸形使许多患儿有自卑、羞涩、恐惧、的病态性格，严重影响儿童心理的健康发展。怎样才能发现孩子有脊柱侧弯？& 早期的脊柱侧弯引起的外观异常并不明显，所以非专科医生在体检和普查时往往都不易发现，大多数孩子的脊柱侧弯都是家长在孩子洗澡或是衣服穿着较少时发现的，有的是在其它疾病进行胸片检查时偶然发现的。如果您的孩子瘦长，并有如下征象：直立前弯时，腰或背部一侧较高；领口和双肩不平，一侧后背异常隆起；女孩双乳发育不对称；腰部一侧有皱褶；一侧髋部比另一侧高；两侧下肢不等长等。如果出现这些异常，应该立即到医院的专科进行检查（儿童骨科、儿童康复科、骨科），了解是否患有脊柱侧弯。脊柱侧弯的检查和诊断专科医生对脊柱侧弯的检查和诊断，需要从多方面介入，才能有效地得出结论。有些病史对诊断很有帮助，如先天性脊柱侧弯常常伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变神经病人的侧弯为遗传性疾病，皮肤会出现咖啡色斑和毛发的异常等。除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，如腹壁反射和病理反射检查，并需要观察是否有感觉、运动障碍，感觉分离通常提示脊髓空洞的可能。&&& 脊椎站立位全长X摄片检查是目前最直观和有效的诊断方法，可以获得许多重要的信息：1.初步了解脊柱侧弯的类型，是特发性、先天性或是其他类型；2.侧弯弧度大小的测量，目前通用的测量方法是Cobb’s角；3.评估侧弯的平衡性和柔韧性；4.了解椎体是否有旋转产生；5.患者的成熟程度和未来生长潜力 6.随访时客观的比较依据。CT或MRI检查有助于进一步了解椎体结构和椎管内情况。脊柱侧弯的治疗方法许多家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后会非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，听说什么方法有用，就带孩子去治疗，结果收效甚微。那么，得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢？脊柱侧弯的治疗可分为两大类，即康复治疗和手术治疗。早期和轻度侧弯病人的康复治疗是国际推崇的有效治疗方法，包括：康复评估、支具治疗、气压减重训练、体操、牵引疗法和运用正确的生物力学在脊柱矫正椅上进行腰背肌力量的训练及疼痛的缓解等。康复治疗是一项综合的治疗方法，它的有效性取决于医生指导的正确性和患者的坚持，已有许多报道显示，康复治疗能有效地控制脊柱侧弯的发展和改善体姿，使手术治疗的可能进一步降低。脊柱侧弯的手术治疗的方法很多，不同侧弯类型、不同年龄的患者，治疗方案是不一样的。特发性脊柱侧弯，Cobb’s角在10°以内的通常不需要支具治疗，只需要进行康复治疗，而且根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度增大超过20°的，可考虑配合支具治疗。支具不同于支架，它是根据侧弯的方向施加支撑力来矫正侧弯，侧弯类型的不同，配置的支具是不相同的，支具治疗建议每天23小时佩带，直至骨骼发育成熟为止，通常男性为17-18岁，女性是15-16岁，具调查，保守治疗的效果还是令人满意的。如果Cobb’s角大于40°或发现侧弯快速加重，那就需要考虑手术治疗，手术前后也需要进行呼吸功能和肌力的康复训练，使患儿的手术达到最佳效果。先天性脊柱侧弯和一些特殊的脊柱侧弯类型，如果原发或继发弧度加重，则应及早手术，不应一味顾虑手术对身高的影响而延误最佳手术时机。总之，脊柱侧弯是一种常见的复杂的疾病，如果发现孩子患有此病，应积极去医院的康复科和骨科就诊，并主动配合医生坚持治疗，使疾病得到有效的控制和防止畸形和残疾的产生。
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发表于： 01:21
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中医真的能治好脊柱侧弯吗？
13岁 17:48:00
病情描述：
我儿子这么小就这样了、不过情况不怎么严重、、哎。
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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脊柱侧弯 成员 吴岚、陶靖、周珊、陈璐凤 目录 病因 诊断 治疗 预防 一、脊柱侧弯的病因 脊柱侧弯是一种症状，有很多原因可以导致脊柱侧弯，各有特点。为使治疗有效，应该分清种类，有针对性治疗。 脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。 （一）、非结构性脊柱侧弯 姿势性侧弯 腰腿疼痛，如椎间盘突出、肿瘤 双下肢不等长引起 髋关节挛缩引起 炎症刺激（如阑尾炎） 癔症性侧弯 下肢不等长引起的脊柱侧弯 （一）、非结构性脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧弯。一般这种病人在平卧时侧弯常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。 （二）、结构性脊柱侧弯 特发性 最常见，占总数的75%-85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。根据发病年龄不同，可分成三类： （1）婴儿型（0～3岁） ①自然治愈型；②进行型。 （2）少年型（4～10岁）。 （3）青少年型（ 10岁～骨骼发育成熟之间）。 上述三型中又以青少年型最为常见。 （二）、结构性脊柱侧弯 先天性 （1）形成不良型 ①先天性半椎体；②先天性楔形椎。 （2）分节不良型。 （3）混合型，同时合并上述两种类型。 （二）、结构性脊柱侧弯 先天性脊柱侧弯是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。 （二）、结构性脊柱侧弯 神经肌肉性 可分为神经源性和肌源性
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脊柱侧弯康复锻炼
脊柱侧弯康复锻炼
脊柱侧弯是指脊柱偏离中线凸向一侧且 cobb 角 &10 ° 。此外还可出现脊柱轴线上的旋转引起肋骨的扭曲从而形成 “ 剃刀背 ” 畸形，也就是民间俗称 的 “ 罗锅 ” 。 & 引起脊柱侧弯的原因有很多，如：先天性椎体畸形、神经肌肉疾病、神经纤维瘤病、外伤、烧伤疤痕挛缩等。但其中有 75 ％－ 80 ％的患者病因不明，医学上称之为特发性脊柱侧弯。这一型好发于青少年，女性多于男性。患脊柱侧弯后除了严重影响机体外形的美观外，还可因为胸腔变形影响呼吸及心脏功能，严重者造成脊髓扭曲导致截瘫。此外还可因为椎旁肌肉劳损等原因引起腰背痛。 脊柱侧弯的治疗分为非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗包括：电刺激疗法、支具疗法及体育运动疗法。其中运用最多、公认对预放脊柱侧弯的发展有一定疗效的是支具疗法。手术治疗是通过内固定器三维矫正脊柱畸形同时植骨融合 。
术前锻炼 1 ．脊柱弹性被动训练（皮肤牵引）： 牵引治疗可防止或减缓侧凸进一步加重，使背部肌肉和韧带松弛，减少侧突度数，获得良好的矫正度，更重要的是避免和减少脊髓神经损伤并发症的发生。 牵引时应密切观察双下肢运动、感觉变化及有无下肢麻木等神经症状 , 及时调整牵引重量。 有两种方法 : 骨盆牵引，枕颌牵引 , 牵引时间为 8h/d
2. 脊柱弹性主动训练（即 体操疗法） ： 指导患儿进行自主左右、前后过伸过屈的脊柱活动练习 , 这样可以达到加强维持脊柱姿势的肌肉的收缩力，牵拉凹侧挛缩的软组织和韧带使之产生不平衡收缩或可对矫正脊柱侧弯有利。另外，体操运动还具有体育运动健身和促进生长发育。 其应用原理是通过收缩凸侧被拉长的肌肉， 舒张凹侧挛缩的肌群， 促使凹侧肌肉发育，脊柱两侧的肌力达到平衡，从而改善外观畸形。动作练习 20min , 每日 3 次。
3 肺功能锻炼：脊柱侧凸的患者术前常有不同程度的肺功能降低有的甚至有严重的胸廓畸形，在术后 , 特别是全麻后容易引起肺不张或肺炎 , 危及患者生命 . 因此术前应加强肺功能锻炼，增加肺活量，减少术后并发症。 为此 , 术前根据肺功能检查 , 制定了一套肺功能锻炼计划 作呼吸功能锻炼。（ 1 ）爬楼梯每日 2 次 , 上下午各 1 次 , 每次持续 20 （ 2 ） 进行综合呼吸操锻炼： 缩唇呼吸 ; 膈肌呼吸 ; 吹气球或吹瓶子。每日 3 次，每次 15min 。（ 3 ） 有效咳嗽练习。
4 清醒试验的训练 清醒试验是在麻醉下避免发生截瘫最重要的试验方法 . 术前就应当讲清楚 , 使患者了解医生的意图 , 并告知患者术中和缝合切口之前会减浅麻醉先让患者握拳 , 如能这样做 , 说明患者已能唤醒 , 然后再让患者动其双脚或双脚趾 , 确认双下肢均能活动 , 表明脊髓没有损伤 , 会立即加深麻醉 , 使患者迅速入睡 , 直至手术结束 . 并且指导患者术前按顺序预演。
•& 术后第 1天疼痛耐受的情况下指导患者行直腿抬高运动及足背伸背屈运动，每日3次，每次10-15个，以后逐渐增加次数。
•& 术后第 2天指导患者进行肺功能训练 ( 吹大气球或吹水泡，越吹大越好，促使肺复张 ) 改善呼吸的运动。
•& 术后第 3天，鼓励患者床上活动四肢减少卧床病发症。包括颈前屈后伸、侧屈侧旋、耸肩活动；双上肢主动及被动运动，以肩关节为主，进行上举、外展、旋转活动；双下肢主动及被动运动，进行直腿抬高、外展，髋屈曲、内收外展，膝踝关节屈曲活动。以改善呼吸和血液循环，增强肢体肌力，为患者早日穿背架下床作准备。
•& 术后 12天拆线，如发现切口有硬结，红肿或发热，感觉后背疼痛，有异物感要及时就诊；保持良好心境，多吃高蛋白，高维生素，营养丰富的饮食；为预防开钩脱位或矫正棒折断，保持正确坐姿；不要做上身前屈动作，上肢禁止提拉重物，半年内减少身体负重，尽量减少脊柱活动,注意预防外伤；支具固定3个月以上，除淋浴及睡觉外,其他时间均戴支架,3月-6个月复查一次。
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