疾病：气血凝滞
气血凝滞是指血液循行体内，营养周身。如有亏乏、凝滞、妄行均为病症。
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主题：湿热
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　　寒湿困脾证：寒湿之邪，困遏中焦，运化失司所表现的证候。临床常见脘腹胀闷痞满疼痛，食欲不振，呕恶欲吐或黄疸等脾胃功能障碍及寒湿内盛的表现。
　　湿热蕴脾证：湿热之邪，内蕴中焦，纳运失职所表现的证候。以脘腹胀满痞闷，不思饮食，恶心欲吐，黄疸等脾胃功能障碍和寒湿内盛的症状为特征。
　　寒湿困脾证：外感多因居处潮湿，冒雨涉水，久卧湿地；内因多由饮食生冷、瓜果水饮、酒食乳酪之品。脾为湿土，同气相求，易受湿邪侵犯。湿邪重浊停滞，其性属阴，最易损伤阳气，阴寒内生，寒湿相合，困扰于脾，而成寒湿困脾证。
　　湿热蕴脾证：其致病因素多由外感湿热之邪，或湿邪不解，郁而化热，湿热合邪，蕴结脾胃，或嗜食酒酪肥甘，因酒生热，辣而质湿，加之多食含有脂肪的食物，易酝酿湿热而损伤脾胃。
　　寒湿困脾证和湿热蕴脾证，皆是湿邪为患，常因体质强弱、阳气盛衰而有寒湿、湿热的不同。若素体阳盛，感受湿邪易从热化而为湿热；若素体阳虚，感受湿邪则易从寒化而成寒湿证。&阳盛则火化，化为湿热；阴盛则水胜，化为寒湿&(《医贯》)。&若其人色苍赤而瘦，肌肉坚结者，其体属阳，此外感湿邪，心易于化热；若内生湿邪，多因膏粱酒醴，心患湿热、湿火之症。若其人色白而肥，肌肉柔软者，其体属阴，若外感湿邪，不易化热；若内生之湿，多因茶汤生冷太过，必患寒湿之症。&
　　寒湿困脾证：其寒湿既可外受也可内生。外受之寒湿多为实证，内生之寒湿多在脾阳虚衰，水湿不运的基础上形成，因虚致实，而为本虚标实证，水湿愈甚，愈困遏脾阳，脾阳愈伤，则水湿愈发停聚而不化，形成恶性的病理循环。寒湿郁遏中焦，阻滞肝胆，气机不畅，胆汁外溢，则病发黄疸，属阴黄。&阴黄之因，或热病后，过用寒凉，或真阳素虚，太阴阴寒凝结，脾肾交伤，则阴黄之症成矣&(《症因脉治》)。若寒湿内阻，郁遏脾阳，水湿不运，停蓄腹内，气机壅滞，则为鼓胀(腹胀如鼓)。若由脾阳虚所导致的寒湿内停，日久易损伤肾阳，形成脾肾阳虚，水气内停，泛溢肌肤的水肿。
　　湿热蕴脾证：湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，则病发黄疸，属阳黄。《诸病源候论》云：&黄疸候：此由酒食过度，腑脏不和，水谷相并积于脾胃，复为同湿所传，瘀结不散，热气郁蒸，令身体面目及爪甲小便尽黄。&若湿热夹温毒疫邪，蒸迫胆汁，不循常道而外溢，则病发急黄，高热，口渴，起病急速。故《诸病源候论》说：&脾胃郁热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在倾刻，故云急黄。&若湿热蕴结脾胃，脾不制水，水湿停聚，充塞隧道，壅遏气机，则亦成鼓胀，腹大胀满，如囊裹水。&若湿热壅盛，脾胃不能运化水液，气机升降失职，水液泛于肌肤、四肢而成水肿，若湿热下注肠中，清浊不分，混杂而下，则成泄泻；湿热熏蒸肠道，腑气郁阻，气血凝滞，损伤脉络，化为脓血，则为痢疾，或大便下血，或为肠痈。
　　鉴别要点
　　寒湿困脾证：脘腹胀闷痞满疼痛，口淡乏味，肢体沉重困顿，食欲不振，呕恶欲吐，大便溏薄，小便不利，肢体浮肿，口不渴，或妇女白带量多质稀，面色黄晦，或白睛、肌肤、颜面发黄，其色晦暗如烟熏，舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡缓。以寒湿内盛和脾运失健为临床特征。
　　湿热蕴脾证：脘腹胀满痞闷，不思饮食，恶心欲吐，头身困重，大便溏薄，小便短黄，或白睛、肌肤、颜面俱黄，色泽黄亮如橘子。甚则起病急重，黄色如金，伴高热，烦躁，神昏谵语及出血诸症。口苦，厌油腻，肌肤瘙痒，或浮肿，皮肤发亮紧绷，或不发热或身热不扬，舌质红，苔黄腻，脉濡数。以湿热内蕴和脾运化功能失调为临床特征。
　　鉴别分析
　　寒湿困脾证和湿热蕴脾证，均由湿邪为患，故具备脘腹痞闷胀满，不思饮食，恶心呕吐，头身困重，大便溏薄，黄疸，苔腻，脉濡的共同症状。
　　寒湿困脾证和湿热蕴脾证，均由于水湿内停，阻遏中焦，壅遏气机，脾阳被困，进而影响脾胃的受纳运化功能，气机升降失常而致一系列消化功能障碍的症状和体征。脾与胃同居中焦，脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。脾与胃升降相因，燥湿相济，纳运相得，共同完成饮食水谷的消化、吸收、运输功能，若湿邪外侵，常易困脾，同气相求，而成湿壅中焦之变。脾阳虚或肾阳不足，温运气化水液功能失调，常致内湿停聚，损伤脾胃之气，健运失职，致脘腹痞闷胀满。湿困脾胃，胃不受纳则不思饮食，胃失和降，胃气上逆，则恶心呕吐，湿邪困遏脾胃，脾气不运，水湿不化，清浊不分，并走大肠，则大便溏薄。脾主身之肌肉，四肢为脾之外候，湿邪困脾，脾不能运化水谷，精微不布，湿邪困遏肌表经络，阳气阻滞不能外达，则头身困重。湿邪阻遏中焦，脾胃邪实，反侮其不胜之肝胆，湿邪浸淫，肝胆失于疏泄，胆液被阻，不循常道，则外达肌肤，上溢白睛，不注膀胱而作黄疸。湿邪困遏阳气，阻压脉道，则苔腻，脉濡。
　　寒湿困脾证：因阴寒偏盛，水湿不化，水泛肌肤，则肢体浮肿；未伤津液，则口淡不渴；水湿阻遏，膀胱气化不利，故小便短少。因此，《东医宝鉴》：&水肿由脾虚湿胜，凝闭渗道，水渍妄行，故通身面目手足皆浮而肿，皮薄而光，手按成举手即满是也。&寒湿困脾证所致水肿，若因坐卧湿地，远行涉水，或冒雨露而行，则水湿内侵，壅滞脾胃，影响三焦决渎、膀胱气化而致的水肿，多为阳水；若因脾阳不足，气不化水，健运失职，水湿内停中焦，泛滥肌肤所致的水肿，多为阴水。前者肿势逐渐蔓延全身，后者肿势以腰以下，足跗部水肿为多见，且常易累及肾阳，而成脾肾阳气俱衰的证候。寒湿下渗，带脉不固，故带下清稀量多。湿困中焦，脾胃运化水谷功能障碍，则精微不布，气血化生乏源，不能上荣肌肤，故面色黄晦。即&寒湿内生，色必滞暗，变黄变黑，皆沉晦不明&(《医原》)。若寒湿壅阻中焦，阻滞肝胆气机，胆汁不循常道，泛于肌肤、白睛，下流膀胱而发为黄疸，以寒湿为主，称为阴黄。故《临证指南医案》云：&阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄。&阴黄之黄疸表现为白睛、肌肤、颜面发黄，其色晦暗如烟熏。舌质胖有齿痕，为水湿上浸，舌体胖大而受齿缘压迫所致。湿困气机，故脉来怠缓。
　　湿热蕴脾证：因湿热交阻中焦脾胃，熏蒸肝胆，肝胆疏泄失职，胆汁不循常道而外溢，发为黄疸。湿热为患，多为阳黄，&阳黄之作，湿从火化，淤热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，侵于肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色&（《临证指南医案》)。阳黄，其白睛、肌肤、颜面俱黄，色泽黄亮如橘子，甚则热毒炽盛，逼迫胆汁外溢，上扰心神，则黄色如金，高热，烦躁，神昏谵语。湿热浸淫肌肤，则肌肤瘙痒。湿热交蒸，脾不制水，流于肌肤经隧之间，则病发水肿，绷紧光亮，&湿热身肿之症，身热面黄，小便赤涩，胸腹胀闷，四肢黄肿，口渴心烦，此湿热作肿，即阳水之症也&(《症因脉治》）。湿热内熏，胆汁排泄不利，上溢则口苦，&邪在胆，逆在胃，胆泄液则口苦&(《灵枢》)。湿热相结，因湿性粘滞重浊，热为湿遏，胶结难解，故身热不扬，发热不为汗解。舌质红，苔黄腻，脉濡数，均为湿热内盛的征象。
　　寒湿困脾证和湿热蕴脾证，就其临床症状而言，二者均有黄疸，却有阴黄、阳黄之分。寒湿困脾证，其表现为面目肌肤发黄，黄色晦暗如烟熏，即阴黄；湿热蕴脾证，其表现为白睛、肌肤、颜面俱黄，色泽黄亮如橘子，甚者病发&急黄&，属阳黄。二者均可有水肿，前者为肢体浮肿伴小便量少色清稀，大便溏薄，口不渴；后者浮肿，皮肤发亮紧绷，伴小便短黄，大便溏泻不爽或秘结，身热不扬。即前者有寒湿内盛的表现，后者有湿热内蕴的表现，从二者的舌脉比较，更证明了这一点，寒湿困脾证，舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡缓；湿热蕴脾证，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
　　寒湿困脾证和湿热蕴脾证，就其病机病势而言，前者病机为：寒湿内困脾胃，运化功能障碍，水湿不运，气机升降失调，甚则浸淫肝胆，胆汁外溢，可出现黄疸(阴黄)，本证日久，可损伤脾胃之气，气滞湿阻，形成鼓胀，或脾气虚证、脾肾阳虚证。后者病机为：湿热中阻，壅遏脾胃，运化失职，气机不利，熏蒸肝胆，胆汁外溢，故发黄疸(阳黄)，亦可暴发阳黄。若湿热壅阻经隧，气滞湿阻，则病发鼓胀；若水湿泛溢肌肤，则病水肿；若湿热下注大肠，则出现泄泻或痢疾的大肠湿热证。总之，二者均有脾胃功能障碍，病位均在中焦脾胃，但前者病性属寒属阴，后者病性属热属阳。前者初起急性期，多表现寒湿内盛，故属实证，慢性阶段，总因脾阳素虚，水湿不运或复感外湿，内外相引，合而致病，常为本虚标实证。后者湿热为患，既可外感，又可内生，属实证，寒湿困脾证和湿热蕴脾证，二者也可互相转化。
　　寒湿困脾证和湿热蕴脾证，就其病因病史而言，前者有冒雨涉水，居处湿地，饮食生冷瓜果的病因，后者亦可有上述病因，但应有湿郁化热的病理过程。前者，体质阳虚易感寒；后者，体质阳盛易感热，因此前者可有阳虚的病史，后者可有阳盛的病史。
　　寒湿困脾证，治疗宜散寒除湿，健脾温中，方用茵陈四逆汤(《张氏医通》)；湿热蕴脾证，治疗宜清化湿热，健脾利胆，方用茵陈蒿汤加减(《伤寒论》)。正如《类证治裁》所云&阳黄系胃腑湿热熏蒸，与胆液泄越，上侵肺则发而为黄，其色明如橘子，治在胃，茵陈蒿汤；阴黄系脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发而为黄，其色晦如烟熏，治在脾，茵陈四逆汤。&此外，急黄一证，因&杀人最急&，《杂病源流犀烛》故治疗宜泻热凉血，解毒开窍，方用神犀丹(《温热经纬》)。
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　　按刘渡舟先生的解读，阳明病发黄的原因为：&阳明病法多汗，今反无汗&&湿热交郁，皆无路可出&&熏蒸于外，则其人身必发黄。&也可以这样理解，内有湿邪，郁而化热，无路可出，于是症状百出。发黄只是其中一种。
　　临床中，银屑病湿热为病者不少。笔者认为，湿热型银屑病之发疹，可以参考仲景书中的发黄，作出预防和治疗。
　　《伤寒论》199条中曰：&阳明病，无汗，小便不利，心中懊恼者，身必发黄。&
　　《伤寒论》236条中曰：&阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也&&&
　　199条说了内有湿热，&无汗&&身必发黄&；而236条说，内有湿热，但是&汗出&&不能发黄也&。从这一反一正的说明中，我们应该能看出&汗&这个出路，对于湿热的重要性。
　　从《伤寒论》&汗出&&不能发黄&的表述中，我们能否得出&汗出&&不能发疹&的启示呢？
　　遗传决定了疾病的易感性，得过银屑病的，或者银屑病患者的子女，如果辨证属于湿热者，可以参考《伤寒论》中上述内容预防，和在治愈后防止银屑病复发，关键的点就在是否能保持正常出汗上。
　　预防和防止复发的重点在汗上，那治疗已经致病的湿热之邪，是否也一定要用发散的方法呢？答案是：不一定。
　　《伤寒论》262条中曰：&伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。&
　　《伤寒论》236条中曰：&&&瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之&。
　　麻黄连翘赤小豆汤为麻黄汤去桂枝，加姜、枣以调和在表之气血，为湿热之邪缓开腠理；而连翘、生梓白皮、赤小豆为清利湿热之药，与麻黄为代表的表药共成表里双解、分消湿热之势。
　　与麻黄主表相对的是，大黄主里。茵陈蒿汤，以茵陈六两为主，栀子十四个，大黄二两，服用后的见效标志为&小便当利&&黄从小便去也&，看来大黄在这里，言之领湿热之邪从里走泄是可以的，但不能讲是以通大便为目的。
　　可以看出，对于已经致病的湿热之邪，强调的不是汗而是&给邪出路&，邪祛则气机通畅，小便自利，汗自出，大便自畅。着眼于小便、汗、大便，既可以看作是治法，具体为渗湿、散湿、泄湿。也可以看做是治疗达到目的的标志&&正常的小便、正常的大便和正常的汗出。后者是广汗法所不能概括的，需要提出广下法甚至广通法的概念来与之适应。
　　再回到具体方剂来讨论，与麻黄、大黄等代表的去邪之法相对应，《伤寒论》中261条提出了栀子柏皮汤的缓清湿热之法，与前两方比起来，此方整方剂量要小，饮用量要少（其他方有&三升&&分温三服，半日服尽&和&三升&&三服，小便当利&&&的要求，而此方仅有&一升半&&分温再服&的说明）。从这里可以看出，仲景邪势大治以急、重，邪势轻治以缓、中的思路。
　　关于湿热型银屑病和汗及仲景学说的关系，还有一点需要指明，即局部汗出一定不可以误认为是&正常的汗出&。
　　《伤寒论》236条中段讲了&&&但头汗出，身无汗，齐颈以还&&身必发黄&的病态；第200条也讲了&&&额上微汗出&&必发黄&的病态。
日期：日 - 来自[]栏目病案一&
　　李某，女，32岁。日初诊。
　　既往有系统性红斑狼疮病史十余年，七年前发现狼疮性肾炎，曾用泼尼松治疗，最大剂量用至100mg/d，目前维持量30mg/d，一个月前静滴环磷酰胺0.6g/d，共7天，引起严重脱发。2月28日尿常规检查示：蛋白（+）、隐血（++）、脓细胞（++）。症见满月脸，形体较胖，头发稀疏，面部潮红有灼热感，腰酸，小便浑黄并有黏膜沉淀，尿沫不明显，头晕，乏力，不耐久坐，腰脊疼痛，空腹时胃脘不适，有饥饿感，阴道有痒感，带下色黄量多，月经常衍期，量少，经行小腹不适，一周前曾患带状疱疹，目前局部仍痛，舌苔淡黄，中后部腻，舌质红，脉细。
　　证属肝肾亏虚，下焦湿热，脾胃不和，风毒痹阻，予补益肝肾，清利湿热，调理脾胃，祛风解毒之剂。
　　处方：苍术10克，黄柏10克，苦参10克，苍耳子10克，地肤子10克，生地黄10克，太子参10克，淫羊藿10克，生苡仁12克，萆Z15克，生黄芪15克，制黄精15克，青风藤15克，茜草根15克，鬼箭羽15克，土茯苓20克。
　　药后一周，带状疱疹消失，上方稍作损益，连续服用，每日1剂。1999年6月下旬开始逐步撤用激素，至2000年3月下旬激素全部撤完，病情稳定。肥胖之躯渐趋苗条，满月面庞日趋常态，自测体重下降4kg。小便转清，尿常规检查正常，初诊时症状基本消失，唯月经周期难定，面部偶发红疹，舌苔黄腻，舌质红，脉细，肝肾亏虚，湿热瘀郁不尽，久病络瘀。日复诊时转以调补肝肾为主。
　　处方：山茱萸10克，牡丹皮10克，茯苓10克，泽兰10克，泽泻10克，黄柏10克，苍术10克，凌霄花10克，当归10克，生地黄15克，山药15克，狗舌草15克，鬼箭羽12克，制黄精12克，漏芦12克，土茯苓20克，菝葜20克。
　　再复诊时稍予加减，服药至2000年10月，月经周期正常，面容恢复常态，新发长出，已无稀疏之憾，多次尿检及肝肾功能检查均正常，平素稍有疲劳感，疾病告愈，嘱隔日服一剂以巩固疗效。偶来复诊，诉无任何不适，精神状态较佳。
　　按&&久病肝肾不足，阴血耗损，下焦湿热，风毒痹阻。先以治标为主，兼以培补正气，用二妙丸伍入萆Z、薏苡仁、土茯苓、苦参、地肤子等清利下焦湿热，又合鬼箭羽、苍耳子、青风藤、茜草、生地黄祛风解毒，清透瘀热，少佐黄芪、黄精、淫羊藿、太子参以辅助正气，顾护脾胃；标证缓解后，则专以六味丸合黄精、当归培补肝肾治其本，二妙丸、狗舌草、漏芦、土茯苓、菝葜等祛未尽之湿热邪气，久病络瘀，故还佐入鬼箭羽、凌霄花等化瘀通络。整个治疗过程标本主次分明，病情虽繁杂顽固，仍获佳效。
　　病案二&
　　袁某，女，72岁。日初诊。
　　既往查肾功能发现尿素氮、肌酐偏高，未做特殊处理。2000年3月开始厌食，浑身无力，查肾功能：尿素氮15mmol/L，肌酐160umol/L，长期服用肾衰宁。今因病情加重来诊。症见食少纳差，脘痞呕恶，浑身无力，大便少行，尿少，舌苔淡黄腻、质暗，脉细滑。拟从脾肾两虚，湿浊中阻，胃气上逆治疗。
　　处方：藿香10克，苏叶10克，黄连4克，吴茱萸3克，法半夏10克，淡苁蓉10克，仙灵脾10克，潞党参10克，泽兰12克，泽泻12克，鬼箭羽15克，生大黄(后下)9克，车前子（包煎）10克&。
　　二诊：日。
　　家属代诉：药后病情稳定好转，以后每次发作便服原方，病情稳定后继续服用肾衰宁。2004年4月因病情又见加重，曾住院查肾功能：尿素氮19.5mmol/L，肌酐300umol/L；彩超：双肾缩小，左肾7.3cm&3.8cm，右肾7.5cm&3.4cm。诊断：1.冠心病；2.高血压3级；3.慢性肾功能不全（氮质血症期）。目前患者怕冷明显，足背冷甚如浇冷水，现血压基本正常，仍拟温通泄浊，和胃降逆。
　　处方：藿香10克，苏叶10克，炮姜2.5克，黄连3克，吴茱萸3克，法半夏10克，党参10克，生黄芪15克，淡苁蓉10克，仙灵脾10克，鬼箭羽15克，怀牛膝10克，生大黄（后下）6克，车前子（包煎）10克。
　　按&&本案因虚致实、本虚标实之证，因病久积渐加重，标实成为病变之主要茅盾，故以治标为急，兼以固本，病变主脏虽然在肾，但已损及脾胃，且以呕恶厌食等为其特点，此乃水湿内停，湿浊酿热，水毒潴留，久病络瘀，湿热、浊瘀、水毒交互为患，侮脾犯胃，而致脾运胃降失常，由下犯中。六腑以通为用，今胃气不降则腑气不行，湿浊愈益瘀阻，故治疗虽重祛邪而意在安正，虽扶正亦不可壅邪。药用藿香、苏叶、黄连、吴茱萸、法半夏苦辛通降，清中化湿，和胃降逆；生大黄通腑泄浊，合苁蓉以补虚泻实、配泽泻、车前子利水渗湿；泽兰、鬼箭羽化瘀通络，并伍党参、仙灵脾补脾温肾，通中有补，药后症减，病情稳定，以后虽每见反复，但服药即平，迄今四载有余，看似对症治标，实则起到延缓病势发展的良好效果。而辨证求机用药，则涉及风、湿、寒、热、浊、瘀、虚多个方面。 日期：日 - 来自[]栏目　白毛藤又名白英、蜀羊泉、排风藤、土防风。赵学敏云：&茎叶皆有白毛。&故而得名。为茄科植物白英的藤茎。生于山坡、阴湿、竹林、灌丛中，分布于华东、中南、西南及陕西、甘肃、山西等地。于5～6月或9～11月间割取全草，洗净晒干。药材其茎呈类圆柱形，外表黄绿至暗棕色，密被灰白色的毛茸，质硬而脆，断面淡绿色，叶皱缩卷曲，密被毛茸，有的带有淡黄至暗红色的果实。以干燥、肥嫩、叶绿、无子、无杂草者为佳。
　　现代研究表明白毛藤茎含甾体生物碱，有番茄烯胺、澳洲茄胺和蜀羊泉碱等。药理研究证实&-苦茄碱有抗小白鼠梭形细胞肉窟、艾氏腹水癌实体型及肉瘤-180的作用，可增强机体非特异性的免疫生物学反应；甾体皂苷有抗真菌、制欲的作用。
　　白毛藤最早载于《本经》：&主头秃恶疮热气，疥瘙痂癣虫。&历代本草亦有论述。《本草经集注》云：&叶作羹饮，甚疗劳。&《本草拾遗》云：&主烦热，风疹，丹毒，疟瘴，寒热，小儿结热。&《百草镜》云：&除骨节风湿痛。&《本草纲目拾遗》云：&止血淋，疟，疝气。汁滴耳中，止脓不干。治疬癖，用煮牛肉精者食之。清湿热，治黄疸水肿，小儿蛔结腹痛。&其性味甘、苦，寒。功能清热利湿，解毒消肿。主治湿热黄疸，胆囊炎，胆石症，肾炎水肿，风湿关节痛，妇女湿热带下，小儿高热惊搐，痈肿瘰疬，丹毒疔疮，湿疹瘙痒，带状疱疹等。凡体虚无湿热者忌用。用法：内服煎汤，15～24克，鲜者30～60克，或浸酒；外用煎水洗、捣敷或捣汁涂。
　　临床报道：用全草制成100%注射液，肌肉注射，每次12岁以上4毫升，每日2～3次，儿童酌减。临床观察对退黄、改善症状和降低转氨酶均有较好疗效，但对降低麝浊、锌浊及脑絮效果较差。
　　治病验方：治湿热黄疸：白毛藤、茵陈蒿、垂盆草、车前草各15克，水煎服；治早期肝硬化：鲜白毛藤、半枝莲、积雪草各30克，柴胡、鳖甲各12克，水煎服；治风湿关节痛：白毛藤、忍冬藤、g莶草各30克，五加皮15克，浸泡于白酒500毫升中10日，每次15毫升，日服2次；治疥疮肿毒：白毛藤、地丁草、蒲公英各30克，均用鲜品，水煎服，或用单味炖服。外用鲜叶捣烂敷患处。 日期：日 - 来自[]栏目
　&利小便实大便&是中医治疗泄泻的一种常用方法，即通过疏利小便而使大便成形的方法，又叫&开支河&或&分消走泄&。其理论来源于张仲景《伤寒论》第159条：&伤寒服汤药，下利不止&&复不止者，当利其小便。&及《金匮要略&呕吐哕下利病脉证治》：&下利气者，当利小便。&晋代王叔和亦在《脉经》提出：&溏泻，宜服水银丸，针关元，利小便。&后世医家特别是金元时期尤为重视淡渗利小便的治法，如朱丹溪《平治荟萃》云：&治湿不利小便，非其治也。故凡泄泻之药，多用淡渗之剂利之。&明代医家张景岳在《景岳全书&泄泻》更是明确提出：&凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。&并说：&治泻不利小便非其治也。&这些便是至今临床上遵循的&利小便实大便&的理论依据。
　　湖北中医药大学成肇仁教授执教40余年，精究方术，博览众长，学验俱丰，笔者有幸随诊于旁学习，受益匪浅，今择录成老运用此法治疗腹泻验案两则，以飧同道。
　　肠道湿热
　　贺某，男，21岁，日初诊。自述腹泻腹痛三天，痛则欲解大便，解后疼痛不能缓解，伴里急后重，肛门灼热感，舌淡苔白厚，脉滑。此为肠道湿热内蕴，治宜清利湿热、缓肝止泻。
　　处方：葛根15克，黄芩10克，黄连10克，白芍15克，防风10克，炒白术12克，广木香6克，槟榔片10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，车前子30克，&焦三仙各15克，甘草6克。7剂，水煎服。
　　患者告知7剂服后，病症痊愈。
　　按&&《伤寒论》34条：&太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。&本例中医辨证属湿热壅遏于阳明大肠，兼肝强脾弱。湿热壅遏于大肠，导致大肠传导功能失职，腑气不通，故出现腹痛腹泻，里急后重，肛门灼热。苔厚白、脉滑乃湿盛之象。又因脾气虚弱，肝强太过，脾受肝制，运化不及，升降失常，故出现腹痛腹泻，痛则欲泻。正如吴鹤皋所云：&泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。&本证症状虽不完全符合伤寒条文，但病机却一致，故以葛根黄芩黄连汤为主方以清热止利，佐以痛泻要方补脾缓肝，缓痛止泻，再加木香、槟榔片行气止痛，茯苓、猪苓、泽泻、车前子健脾利水渗湿，利小便以实大便，焦三仙健脾和胃消食，甘草调和诸药，全方融经方时方于一体，补泻兼施，驱邪而不伤正，补益而不敛邪，故药到病除。
　　脾胃虚弱
　　傅某，女，78岁，日初诊。
　　自述腹泻半年，一日行三至四次，或便溏，或水样便，伴矢气多，腹中肠鸣，舌暗红苔薄白，脉沉细滑。此为脾胃虚弱、水湿内停之象，故治宜健脾益气、和胃渗湿。
　　处方：党参15克，山药30克，炒白术12克，茯苓15克，炒苡米15克，炒扁豆10克，广木香6克，防风10克，葛根15克，猪苓10克，泽泻10克，车前子30克，厚朴10克，陈皮10克，苍术6克，焦三仙各15克。7剂，水煎服。
　　二诊：大便次数已减少，但大便仍偏稀，腹中肠鸣，大便排出欠畅，舌脉同前。守上方加砂仁6克。7剂，水煎服。
　　三诊：大便已正常，患者因还有其他疾病，故仍坚持治疗。
　　按&&本例中医辨证属于脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。脾气虚弱，清气不升，运化无权，水谷水湿不化，故大便溏泻，甚至成水样便。脾胃运化失职，水湿内停，气机不利，故矢气多，腹中肠鸣。患者年龄较大，脾胃本虚，故日久不愈。舌脉亦为脾胃虚弱、水湿内停之象。故治宜健脾益气，和胃渗湿。
　　处方以参苓白术散合平胃散加减，参苓白术散益气健脾，渗湿止泻，平胃散燥湿健脾，加木香行气，防风祛风胜湿，葛根升阳止泻。其中，茯苓、猪苓、泽泻、车前子健脾利水渗湿，利小便以实大便，焦三仙健脾和胃。诸药配伍，紧守病机，药证相合，故症状消失。 日期：日 - 来自[]栏目　1．金银花50克（焙干研末），白糖50克，混匀，分3次米汤水冲服。
　　2．鲜马齿苋100克，捣烂取汁20毫升，加蜂蜜20毫升，隔水煮沸，分3次开水兑服。
　　3．仙鹤草30克，每日1剂，水煎取汁，分3次服。
　　4．鲜凤尾草100克，每日1剂，水煎取汁或捣烂取汁，分温3服。
　　5．苦甘草30克，每日1剂，水煎取汁，分3次服。
　　6．胡黄连10克，烘干研末，每次2克，每天3次，开水冲服。
　　7．地锦草30克，铁苋菜30克，凤尾草30克，每日1剂，水煎取汁，分3次服。
　　8．马鞭草60克，土牛膝15克，每日1剂，水煎取汁，分3次服。
　　9．白头翁10克，秦皮10克，黄柏12克，每日1剂，水煎取汁，分3次服。
　　10．苦参15克，水煎分2次服。或另取苦参10克，焙干研末，以食醋调成糊状，敷于肚脐上，每日1次。 日期：日 - 来自[]栏目　毛囊炎为毛囊部分发生的化脓性或非化脓性炎症。中医认为本病多由湿热内蕴，外受热毒，郁于肌肤，或因体质虚弱，腠理不固，外感热毒所致。本病好发于面部、四肢、颈部、也见于臀部或其他部位，多见于成人。皮损初起为粟粒大红色毛囊性丘疹，顶端化脓形成小脓疱，周围有红晕，大多分批出现，互不融合，自觉痒痛。笔者临证将毛囊炎分两型论治，同时外洗患处，均获得良好疗效。
　　湿热型&&&临床表现为散在红色丘疹及小脓疱，疼痛刺痒，伴口苦咽干。舌质淡红苔薄黄，脉弦。药用：薏仁、银花、连翘、白鲜皮各15克，茯苓、大青叶、防己、防风各10克。水煎3次，合并药液分3次饮服。
　　气阴两虚型&&面色萎黄，体质虚弱，食少纳差，皮疹此起彼伏，迁延难愈。舌质淡，苔薄白，脉沉细或沉缓。药用：黄芪20克，天冬、麦冬、生地各15克，党参、银花、野菊花、板蓝根、连翘各10克。水煎3次，合并药液分3次饮服。
　　外用：苍耳子60克，明矾30克，生大黄15克，冰片3克，煎水外洗患处，每日2次，每次反复冲洗15分钟。
　　保持皮肤清洁卫生，忌食辛辣刺激之食品，限制饮酒。 日期：日 - 来自[]栏目　脓疱疮是一种常见化脓性皮肤病，中医称为&黄水疮&。其致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。中医认为本病多由湿热之邪，侵入肺卫，郁于皮肤，肺中有热，脾胃有湿所致。本病好发于夏秋季节，多见于儿童，也见于成人。常发于颜面、四肢等暴露部位，皮损初期为红斑、丘疹或水疱，很快变成脓疱。疱壁薄而松弛，易破溃流出黄水。自觉瘙痒，皮损面积大者，可伴有畏寒发热。治疗不及时，可迁延日久。链球菌感染者可继发急性肾炎。笔者几年来共收治脓疱疮患者150多例，分为三种证型予以论证，另辅以外用药搽之，均获良效。
　　暑热型&&&多在夏末发病，水疱色白，随即混浊成脓，疱壁易破糜烂，自觉瘙痒。苔薄白，脉滑数。处方：金银花12克，炒黄芩、茯苓、佩兰、青蒿、泽泻各10克，六一散6克，甘草4克。高热烦渴者，加石膏10克，黄连3克；大便干结者，加生大黄（后下）6克；胸闷纳呆，加藿香8克，陈皮6克。
　　热毒熏蒸型&&&皮损泛发全身，以脓疱糜烂为主，伴发热，口干，大便秘结，小便黄。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。处方：蒲公英、野菊花、金银花、赤芍各15克，焦山栀、炒扁豆、当归、连翘各10克，升麻、桔梗各6克。
　　湿热互结型&&&皮损为大疱、脓疱，四周有红晕，疱壁薄易破，黄水淋漓，浸淫成片，痒痛难忍，伴发热，淋巴结肿大。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。处方：龙胆草、栀子各12克，黄芩、生地、泽泻、木通、当归各10克，柴胡、佩兰各6克，甘草3克。
　　以上三则处方均为内服，每日1剂，水煎3次合并药液，分早、中、晚3次服用。
　　青黛、黄柏各60克，滑石粉、生石膏各120克，共研末，用麻油调搽，每日2~3次。 日期：日 - 来自[]栏目共 53 页，当前第 5 页
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