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城镇居民医疗保险业务办理程序及政策简介
文章来源：本站原创作者：佚名 发布时间：日 点击数：
一、&&安康市城镇居民基本医疗保险参保范围：
&凡未纳入城镇职工基本医疗保险范围的城镇非从业居民、中小学学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童（包括长期随父母在城市上学、生活的农民工未成年子女）都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
&二、&&安康市城镇居民基本医疗保险凡在2008年底以前参保的，不设等待期；日以后首次参保或者参保后脱保又重新参保的居民，执行六个月等待期（等待期内不享受医疗保险待遇）。
新生儿在出生后2个月内、中断其他类型社会医疗保险并在2个月内续接城镇居民医疗保险的人员，医疗保险待遇不设等待期。
三、&&城镇居民应在规定申报缴费时间内办理续保手续，逾期&2个月未办理续保手续的，视为脱保。脱保期内停止享受医疗保险待遇。
日至10月1日，为2008年下半年和2009年度医疗保险集中申报缴费期，以后每年9月1日至12月10日为下年度参加城镇居民基本医疗保险集中申报缴费期。
四、&&安康市城镇居民基本医疗保险，实行以家庭户籍为单位，整体参保。
五、首次参保登记时须提供家庭户口簿、本人身份证（没有身份证的学生儿童除外），参保人员同底二寸免冠照片2张及已参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗的家庭成员医保证件和城市低保人员提供《安康市城市居民最低生活保障金领取证》、上月领取低保金发放存折、残疾人员提供《中华人民共和国残疾人证》、“三无”对象提供低保证和相关证明、低收入家庭中60周岁以上的老年人提供县（区）民政部门审核的低收入证明、三岁以下幼儿提供与法定监护人的同底二寸照片2张。
&六、续保时居民应在规定的集中申报缴费期，到户籍所在乡镇社会保障服务站（长期在县城居住人员可以直接到县社会保险经办中心业务大厅）办理相关手续。续保时户口发生变动的居民，须提供户口发生变动的相关资料；低保人员须提供续保缴费上月领取低保金发放存折；低收入家庭中60周岁以上的老年人须提供县（区）民政部门审核的当期低收入证明。
七、在参保年度内，未在集中申报缴费期内办理参保缴费手续的，个人须全额缴纳全年保险费用（包括财政补助费用），执行六个月等待期（等待期内不享受医疗保险待遇），只享受六个月等待期以后发生的医疗保险待遇（即缴费日期满6个月后发生的医疗费用才能核销）。
八、安康市境内集体户籍学生，由所在学校统一安排专人，负责到所在县（区）医保经办机构办理参保登记手续。
九、缴费标准
成人居民基本医疗保险统筹标准为每人每年460元，其中居民个人每人每年缴纳160元，中央财政补助188元，省财政补助78.4元，市级财政补助3.36元，县级财政补助30.24元。其中享受城市低保的人员、持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人员、低收入家庭中60周岁以上的老年人（以下简称“三类”人员），个人每年缴纳100元，县民政局补助60元，中省市县财政补助按前述标准补助。
学生儿童居民基本医疗保险统筹标准为每人每年320元。其中学生儿童每人每年缴纳20元，中市县财政补助按前述标准执行。其中享受城市低保家庭中的学生儿童和持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾学生儿童每人每年缴费10元，县民政局补助10元，中省市县财政补助按前述标准补助。。
完全丧失劳动能力的重度残疾人员（一、二级盲人；一级肢体残疾人；一、二级智残人；一级精神病人；多重残疾人）和“三无”人员（无收入来源、无劳动能力、无法定赡养人、抚养人或扶养人）的个人缴费部分，从县（区）城市医疗救助资金中列支，中市县财政补助按前述标准执行。&&
&&&十、城镇居民基本医疗保险支付现行规定:
&&&&支付范围规定与城镇职工基本医疗保险基本相同,增加参保女性符合计划生育规定的生育住院医疗费用。
&&&&基本医疗保险年度累计最高支付限额(包括住院和门诊大病)为成人居民2万元、少年儿童居民6万元。
&&&门诊大病包括：门诊抢救，门诊特殊治疗(肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和门诊慢性病;基金支付门诊抢救医疗费比例为50%,基金支付门诊特殊治疗医疗费比例为50%;基金支付门诊慢性病医疗费比例为50%，每个参保年度支付最高限额为600元。
&&&十一、&基金支付住院费用管理&
（一）个人承担费用
1、起付标准费用。参保年度内首次住院的，按照不同类别的定点医疗机构分别为：一级及以下医院300元；二级医院400元；三级医院600元。参保年度内第二次住院的，按照不同类别的定点医疗机构分别为：一级及以下医院150元；二级医院200元；三级医院300元。参保年度内第三次住院的，无起付标准费用。（17周岁及以下学生儿童的住院起付标准为上述标准的一半）
2、超起付标准以上的按项目自付费用。
（1）&个人全额承担项目的医疗费用：现行城镇职工基本医疗保险药品目录（适度增加儿童用药品种）范围以外的药品费用；不符合规定用血及血液制品的费用（因大出血、严重贫血、恶性肿瘤等临床特殊适应症，需使用全血及血液制品的，经定点医疗机构医保办审批后，个人只承担该费用的50%）。
（2）个人部分承担项目的医疗费用：在起付标准以上，除上述项目费用外，个人按照医院等级分别承担费用自付比例为，一级医院及以下的10%、二级医院20%、三级医院30%、转本市级以外的医院自付比例增加10%。
60岁以上参保人员住院时，个人部分承担项目的自付比列在上述比例基础上各下降2个百分点。转外人员个人部分承担项目的自付比例在上述比例基础上增加10%。
连续参保缴费3年以上的,每连续缴费满3年的,其基本医疗保险年度累计最高支付限额增加2000元,最高不超过10000元。
&&&&十二、大病医疗救助保险待遇：在一个参保年度内，对大病患者按城镇居民基本医疗保险规定报销后，个人负担医疗费用在6000元以上的（以社会保险经办中心统计数据为准）按下表分段救助，救助封顶线为6万元，救助时间为次年一季度内。
个人总负担医疗费用
&&&6000元以上&1万元以下（不含1万元）
1万元以上&3&万元以下（不含&35万元）
3万元以上&6万元以下（不含&6万元）
&&&&&&&&6万元以上
不符合《安康市城镇居民基本医疗保险诊疗项目和费用支付办法暂行规定》、《安康市城镇居民基本医疗保险医疗服务设施和支付标准暂行规定》的诊疗项目和使用的医疗服务设施，不在救助范围。
十三.城镇居民慢性特种病门诊药费核销
（一）慢性特种病的范围
1、结核病；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、高血压病Ⅱ期（指Ⅱ级以上合并有心、脑、肾等器官损害的高血压病人）；4、糖尿病；5、癫痫；6、肝硬化；7、系统性红斑狼疮；8、帕金森氏病；9、各类型精神病、10、慢性再生障碍贫血；11、脑出血后遗症；12、脑梗塞后遗症；13慢性活动性肝炎；14、白血病；15、肺气肿；16、慢性阻塞性肺病。
&(二)申报认定办法
1、凡已申报认定符合慢性特种病门诊报销政策的参保患者，继续按原核销要求享受报销；
2、需新申报慢性特种病参保患者，曾因规定的慢性特种病在县级以上医院住院的，凭住院病历复印资料到社会保险经办中心业务大厅办理申报认定手续；
3、需新申报慢性特种病参保患者，无该病种县级以上医院住院的，需到县级以上医院按该病种规定的体检项目进行体检，出具诊断证明书（需盖章），建立门诊病历，凭体检资料、诊断证明书及门诊病历到社会保险经办中心业务大厅办理申报认定手续。
&&&（三）、慢性特种病门诊药费核销
&&&&1、慢性特种病门诊药费核销时间：每年的7月下旬至次年2月底以前；
2、核销票据要求：
凡属慢性特种病患者，按规定时间携带医疗保险证、缴费票据及申报年度内符合以下要求的医疗费用票据到我中心申报核销，其票据要求如下：
①凡在省、市及县级医院就诊购药者，所报票据必须是使用机制的统一门诊医疗费用结算收据，票据上的姓名与参保人相符，票据清晰盖有就诊医疗机构的收费专用章，无章、涂改或字迹模糊的票据无效。
②凡在省、市及县级药品经销公司购药者，所报票据必须是使用带有“国家税务局监制的、全国统一发票监制章”的商业零售普通发票，发票必须书写整齐规范，药品名称、数量、单价、金额及大小写必须清楚完整，制票人署全名，发票印章清晰，补开发票必须附带购药小票。
③长期在乡镇居住的慢性病患者，其所报票据必须是居住地公立医院出具的带有“陕西省财政厅行政事业性收费票据监制章”的陕西省各级医院门诊费统一收据，收据书写整齐清楚，开票人署全名，收据印章清晰完整；当天就诊购药当天开票，补开票据无效；并附带复式处方，处方必须统一使用岚皋县医疗保险专用处方笺，处方上医师、调剂必须签全名，收费人员必须签字盖章以核查其真伪。
&&④票据所出示的药品必须是治疗本病的口服药品（糖尿病使用胰岛素除外），报销标准为有效票据药品费的50%核销，一年内最高核销600元。
3、学生儿童患支气管炎、支气管肺炎、心肌炎、过敏性紫癜、泌尿系感染、急性肾小球肾炎、婴幼儿哮喘、血小板减少紫癜、营养性贫血及小儿脑性瘫痪，其门诊治疗结束后一个月内，持诊断证明书（盖章有效）、门诊病历、医疗发票到社会保险经办中心核销，核销比例为有效票据的50%，一个参保年度内最高报销600元。
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