腹腔镜肾囊肿切除术(腹腔镜下肾囊肿切除术)
&详细介绍&
腹腔镜肾囊肿切除术适用于：
1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。
2.孤立性多房性肾囊肿。
3.肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感染，造成尿路梗阻者。
4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者。
1.经腹腔肾囊肿去顶术（图7.12.3-1、图7.12.3-2）
（1）穿刺、人工气腹及置入套管等步骤与肾切除术相同。
（2）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
（3）分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿。
（4）切开囊肿壁，吸出囊液。
（5）距肾实质0.5cm处将囊肿壁环行切除。检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及套管，缝合穿刺孔。
2.经腹腔后途径手术（图7.12.3-3，7.12.3-4）
（1）套管针位置设计同肾切除。
（2）腹膜后操作间隙的建立同肾切除。
（3）肾囊肿分离、囊壁切除同腹腔途径肾囊肿手术。
全麻。侧卧位。
1.术后卧床休息。
2.放置引流管24～48h拔除。
3.应用抗生素3～5d。
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【讲座】腹腔镜专题之一：腹腔镜下肾囊肿去顶减压术（附手术图片及说明）
单纯性肾囊肿是一种常见病，小于4cm时一般不做处理，若囊肿大于4cm或增大压迫肾实质造成肾功能损害或出现临床症状如腰部疼痛、高血压、感染等则应手术治疗。传统的开放手术，为经腰切口，创伤大，而经皮肾囊肿穿刺抽液硬化剂注射治疗，虽对患者损伤小但易复发。现采用后腹腔后腹腔镜下肾囊肿，该方法安全有效，创伤小，术中出血少，患者术后痛苦轻，恢复快，住院时间短。患者均采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 1.jpg (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>这是患者术前CT片，为右肾一个单发肾囊肿
（缩略图，点击图片链接看原图）取患侧腋中线髂嵴上2cm处做2cm横行小切口，切开皮肤、皮下组织，用血管钳钝性分离肌层及腰背筋膜进入腹膜后间隙，建立第一个穿刺点。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 3.jpg (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>放入自制囊气，注入空气500-600ml，扩大后腹膜间隙
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 4.jpg (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>放置5min后，取出气囊
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 5.jpg (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>这是腹腔镜使用的5mm及10mmTrocar套管
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 6.jpg (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>再分别于第十二肋缘下2cm与腋前线、腋后线交点处切开皮肤，置入10mm、5mmTrocar套管，放入操作器械。一般来说优势手用10mm套管，非优势手用5mmTrocar套管
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 7.jpg (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>分离囊壁
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 8.jpg (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>扩大囊壁
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 9.jpg (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>检查肾囊肿是否与肾孟相通，图为输尿管
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 10.jpg (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>囊肿壁充分显露后，用电钩切开囊壁，吸尽囊内液体，在距肾实质5mm处切除囊壁，标本送病理。囊壁创缘充分电凝止血。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 11.jpg (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>放置引流管，术毕
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full 12.jpg (640 X 480)" border=0 align=absmiddle>很好,有帮助,谢谢.腹膜后腔的建立有什么并发症?1 腹膜后腔是一潜在的不规则腔隙，后腹腔镜处理肾囊肿相对于开放手术无疑具有创伤小的优势;2 呵呵，总结一下，撑开腰背筋膜进入腹膜后间隙后,腹膜后腔建立有几种方法：1) 水囊扩张：技巧上，在探入腹膜后间隙后即以手指向肾下极方向探出间隙,并推开腹膜,然后导入水囊建立腔隙，此法程序简单有效，且腔隙定位准确，马上容易找到肾脏定位；2）气囊扩张；3) 腔镜直接扩张；水囊和气囊扩张建立操作空间具有一定的盲目性，扩张可能导致小血管断裂出血，所形成的操作腔没有明确的解剖标记，组织结构难以辨认等情况。但是如果医生的经验足够丰富，这些情况并不会造成什么影响，尽管如此，我们这现在逐渐尝试运用腔镜直接扩张，其简易而不会产生上述不利。3 后腹腔气腹对血气和术侧肾功能影响较大，其他如气栓－在后腹腔镜中一般不会发生；注意的是患者头低脚高位时，气栓多发生在内脏血管；当体位变成头高位时，可引起脑栓塞；还有皮下气肿，一般不严重，过几天就会自行吸收；气胸－多见于损伤膈肌和胸膜时，仍继续充气而导致此时就要及时停止手术及时缝合伤处裂口等。yuwejian战友，你好，感谢你对我的贴子的热切回应。我来回答你的问题
这是本人自己的一些观点，不对的地方，请各位战友批评和指正。
任何外科手术都有一定的并发症,腹腔镜虽然是一种微创手术,也有它自己特有的并发症。建立腹膜后腔会发生如下并发症：1、与手术入路相关的并发症。如使用气腹针和套管穿刺引起的腹腔内血管和脏器的损伤，如腹主动脉、下腔静脉等大血管损伤，肝等腹腔内脏器官损伤等于。此外，我们使用Trocar时引起的疝也属于此类并发症。2、与气腹相关的并发症，如二氧化碳积蓄、高碳酸血症、气胸、皮下血肿等。
我们知道腹腔镜是从国外传过来的，但是中国人是非常聪明的，现在中国的腹腔技术经过全国同道的共同努力，得到了飞跃发展。现在国内腹腔镜的专家，下尿路手术应该说是以中山大学二附院的黄健教授为代表，黄教授的腹腔镜下膀胱全切+肠代膀胱术、腹腔镜下前列腺癌根治术，相信许多战友都看到过的。上尿路手术应该说以华中科技大学附属同济医院的张旭教授为代表，张教授的腹腔镜下肾上腺切除术，已达到800例。这次在上海召开的第一届腔内泌尿外科论坛，张教授的学生做了大会发言。当然全国还有许多的腹腔镜名家，如北京的周利群教授、浙江的谢立平教授、上海的夏国伟教授等。（还有许多名家，不能一一列举了）他们开创我们泌尿外科腹腔镜手术的新时代。
我们开展此类技术的时候，应该从以下几个方面注意：1、做为术者的我们应该掌握腹腔手术器械的性能、操作技巧和相关的解剖应用知识。2、作为手术者的我们应该具有一定开放手术的能力，不然，在无法行腹腔手术的情况下，你没有开放功底，你怎么做开放手术？难道你请别人，我想大数人都不会的。3、手术者的经验非常重要。如果一个医生没有做过腹腔的，那么他发生并发症的机率是具有经验医生的10倍。但是我们应该清楚的看到一个具有丰富经验的医生完成高难度的腹腔镜手术同时也是操作技巧复杂的，那么他的并发症自然也会增加的。手术难度不一样，并发症发生的比例自然不一样。要客观看待，不要太偏激。、如果一个具有丰富经验的医生完成简单手术而发生严重并发症，可能这位专家过于自信了或者是粗心了。呵呵，作医生如履薄冰啊，小心，不然一世英名就毁了。
不知答复满意否，请提出宝贵意见。做一点小小的补充：
1、肾囊肿患者术前应常规检查IVP，CT。其目的是排除肾盂源性肾囊肿、重复肾和囊性肾癌可能。尤其是重复肾中重度积水后压迫正常肾脏时B超，CT容易误诊为肾囊肿，此时IVP常显示积水的“囊肿”将正常肾盂向外侧、下方压迫，应怀疑重复肾可能。 2 、术中可用电钩烧灼囊壁或剪刀剪开囊壁，此时应该注意烧灼或剪开位置不应过于靠近囊肿与肾实质交界处，因为此处往往有弓状动脉，易损伤动脉，引起出血。一旦出血，则需在腹腔镜下进行缝合。做一点小小的补充：
1、肾囊肿患者术前应常规检查IVP，CT。其目的是排除肾盂源性肾囊肿、重复肾和囊性肾癌可能。尤其是重复肾中重度积水后压迫正常肾脏时B超，CT容易误诊为肾囊肿，此时IVP常显示积水的“囊肿”将正常肾盂向外侧、下方压迫，应怀疑重复肾可能。 2 、术中可用电钩烧灼囊壁或剪刀剪开囊壁，此时应该注意烧灼或剪开位置不应过于靠近囊肿与肾实质交界处，因为此处往往有弓状动脉，易损伤动脉，引起出血。一旦出血，则需在腹腔镜下进行缝合。术中囊肿没有拍摄到,一点小遗憾.我们现在一般不用气囊扩张,用中指直接分离,感觉比较好.囊肿壁是否要完全切除呀？另外囊壁需不需要用无水酒精烧灼呀？不久前我做了一个，可能囊壁切得太少，不久又复发了。囊肿壁是否要完全切除呀？另外囊壁需不需要用无水酒精烧灼呀？不久前我做了一个，可能囊壁切得太少，不久又复发了。单纯性肾囊肿是小于4cm无明显损害一般不做处理，肾盂性肾囊肿对肾盂产生压迫需处理，定期随访即可。若囊肿大于4cm后压迫肾实质影响分肾功能或出现腰部疼痛症状即需处理。
处理方式三种：
1、传统的开放手术，创伤大，一般不使用，在肾脏其它手术时可合并处理。
2、经皮肾囊肿穿刺抽液硬化剂注射治疗，B超如发现囊内回声不均，需行CT检查排除肿瘤。治疗前需行IVP检查，排除囊肿与肾盂隐性相通或肾积水。该治疗操作方便，对患者损伤小，费用低，风险小，为最常用方式。术后约15％患者复发（为囊肿直径＞6cm无水酒精未与囊壁充分反应者），术后半年复查B超，再次穿刺一般可根治。多发性肾囊肿处理直径＞4cm的囊肿，小囊肿长大后再处理。
3、后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，该方法对囊肿直接去除。但创伤较大，费用较高，肾脏内部囊肿无法治疗。
多囊肾无正常肾脏结构，一般经皮肾囊肿穿刺抽液减压治疗，不需行IVP检查，不使用硬化剂注射治疗，以免肾脏烧穿。为姑息性治疗，以缓解腰痛，延缓肾功能进展。非常感谢！！！那请问多囊肾一般采取什么治疗方法呢？也可用楼主所说的方法吗？如果囊肿都较小，尚未出现症状，采取什么方法预防其发展呢？谢谢！囊肿都较小，尚未出现症状时,目前多数主张等待观察.很典型的一个手术 值得学习请问 囊肿位置是否决定了穿刺或腹腔镜手术的选择比如 位于上极的单发囊肿 选择穿刺好还是腹腔镜手术更可行？谢谢上极的囊肿穿刺恐怕会损伤胸膜吧，还是手术好我们科也在做腹腔镜下手术,对于单个肾囊肿是很好的,创伤小而恢复快补充几点我个人经验，同时就我个人经验回答以下楼上的问题：1、在决定手术方案时，要根据囊肿的位置选择腹腔镜囊肿去顶减压或后腹腔镜囊肿去顶减压术，虽然泌尿外科医师对后腹腔途径解剖较熟悉，但对一些特殊位置特别是肾脏腹内侧，尤其是肾门周围的囊肿或双肾囊肿我们多采用腹腔镜囊肿去顶减压方式。2、手术中应在充分分离囊肿后再切开囊肿壁，避免囊肿失去张力后难以与周围组织分离。我们通常在分离后先在囊肿顶部开一小口，吸引器伸入囊内吸尽囊液，再用电剪切除大部分囊壁。3、切除边缘应距离肾实质2-3CM，并彻底止血。另外还需在手术完成后降低气腹后观察一段时间，有些小血管在气腹压力时出血往往被忽视。4、我们通常切除囊肿壁厚在边缘夹2枚钛夹，确保囊肿不复发。5、囊肿基底部不要用电刀烧灼，否则可能损伤肾盂肾盏导致漏尿。6、单纯性肾囊肿并不都需要手术，其中直径大于5cm的囊肿为最佳适应症。其他的只有在伴有疼痛、出血、压迫肾盂肾盏引发肾积水等并发症时才考虑手术。7、对多囊肾的问题目前争论较多，手术后对肾脏的保护作用如何尚有待研究证实，我们对早期没有较多较大囊肿的患者采用观察方案，只有明确由较多较大囊肿时或总肾功界于正常值上限且有持续上升趋势时积极考虑腹腔镜手术。手术方案并不一定双肾同时手术，哪侧有较多较大囊肿者先行哪侧手术。争取最大限度延缓出现肾功能衰竭的时程。8、对于囊肿穿刺的方法我们以前做过一些，复发率较高。以后也采用了一些穿刺置入单J管定期注射硬化剂的方法，复发率虽有所降低但效果依然不理想，自从腹腔镜手术成熟后以上方法基本淘汰了。小小见解，请战友指教。我们是直接用镜子分的建议腹腔镜治疗 不用酒精烧灼也无所谓，穿刺应该说已经过时了腹腔镜下肾囊肿去顶术应该是金标准！：）我是从普外科改到泌尿外科的小硕，明年就毕业了，现在好的医院都要求会腔镜，可是我们这里的后腹腔镜开展的很少，想问问各位大虾，哪里有腹腔镜的短期进修班，我想毕业前自费学习一下，谢谢。hurrican75 wrote:我是从普外科改到泌尿外科的小硕，明年就毕业了，现在好的医院都要求会腔镜，可是我们这里的后腹腔镜开展的很少，想问问各位大虾，哪里有腹腔镜的短期进修班，我想毕业前自费学习一下，谢谢。真正专门的腹腔镜培训班还真是少，有也大多是普外的。自己感觉就是在省属医院泌尿科腹腔镜手术也是少。所以现在还是一心一意苦练输尿管镜和电切。各位同道，你们在肾囊肿去顶减压术后常规复查B超或CT吗？何时复查？随访多久？
肾内囊肿、壁厚囊肿、腹侧囊肿等特殊肾囊肿，单纯行囊肿去顶减压术，若不用酒精烧灼或其他办法处理，复发的机会还是比较大的！
请问shijingzhou：“囊肿壁厚在边缘夹2枚钛夹，确保囊肿不复发” 有多少例经验？有何依据吗？谢谢回答！
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腹腔镜手术和穿刺区别在哪里。还有一般治疗肾囊肿多少钱大概收藏
求做过得朋友告知一下。我妈左侧肾囊肿7公分左右。
我刚做完 腹腔镜的 大夫 建议腹腔镜啊
基本不复发
费用 大医院大概全下来不超过一万5
你这个，得做腹腔镜了，
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