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膝关节内侧副韧带损伤的临床治疗体会
目的分析膝关节内侧副韧带损伤的临床治疗方法及效果。方法搜集2012年7月~2013年7月我院膝关节内侧副韧带损伤76例，按照治疗方式不同将其分两组。给予实验组半肌腱解剖重建治疗，共38例；给予对照组内侧副韧带修复治疗，共38例。观察比较两组效果。结果与对照组相比，实验组膝关节功能评分改善情况较好(&0.05)，优良率高(&0.05)，差异显著。结论膝关节内侧副韧带损伤采用半肌腱解剖重建治疗，疗效佳，优良率较高，值得推广。
作者单位：
成都中医药大学附属医院,四川 成都,610072
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万方数据电子出版社膝盖内侧副韧带损伤怎么治
膝盖内侧副韧带损伤怎么治
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：膝盖内侧副韧带损伤怎么治曾经治疗情况和效果：内侧福韧带损伤想得到怎样的帮助：需要手术吗，可不可以做活动支架
医院出诊医生
擅长：颈腰椎病，强直性脊柱炎、脊柱侧弯、关节炎
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主任医师
专长：腰腿痛,急性单纯外伤性腰腿痛,腹部创伤,静脉曲张,...
&&已帮助用户：23180
问题分析：你好，你的膝内侧副韧带损伤的诊断如果明确的话，其治疗是要看损伤的具体程度，是否需要手术治疗也是要根据损伤的程度来决定的。意见建议：对于损伤程度的判断一般的医院是会给予你诊断方法的，磁共振的检查一般的只是说明韧带的损伤，多数不能显示损伤的程度。最好的办法就是拍摄双膝关节的正位应力位片，经过拍片结果，判定损伤的程度，再决定是手术还是保守治疗。
问我的膝盖内侧被诊断是韧带劳损我
职称：高级保健按摩师
专长：刮痧,艾灸,足三里,经络,风池,鱼际,按摩,足阳明胃经,理疗,养生
&&已帮助用户：6429
问题分析：如果出现韧带损伤，首先要休息，不要 在剧烈活动，在刺激韧带了意见建议：可以涂抹一下活血消炎的药膏，有利于消炎，晚上用热水热敷，刺激消炎循环，注意保暖，
问膝盖内侧韧带受损怎么治疗效果好
职称：医生会员
专长：内科、上呼吸道感染、
&&已帮助用户：73563
病情分析： 一般扭伤以后,建议你可以采用热敷疗法较好,就是把大盐,麸子或砂子炒热,用布包起来,敷在腿部疼痛最厉害的地方,意见建议：每天两次.针灸,拔火罐,推拿,按摩,理疗也有很好的效果.最近一定注意避免过多的活动注意患处的保暖避免受风受凉，以免症状加重。
问我是膝盖内侧韧带受损，我想问一
职称：医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：15078
问题分析：你好，所述的情况为膝关节内侧副韧带损伤，疼痛明显，予以局部封闭治疗，以缓解疼痛。意见建议：局部封闭治疗后如果仍有疼痛的现象，可以外贴伤湿止痛膏或红花油等活血散瘀类药物治疗，没有不利影响，对于膝关节副韧带损伤早期应该戴护膝或支具等措施予以保护。
问右膝盖交叉韧带受损
职称：医师
专长：擅长治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑中风、胃炎、胃溃疡及其它内儿科疑难杂病。
&&已帮助用户：112431
对于你描述的情况，一般来讲交叉韧带损伤后恢复很慢，目前可以拆下石膏进行功能锻炼，但休息时需要继续佩戴建议将石膏更换为下肢支具，以方便对膝关节进行功能锻炼
问左膝盖内侧副韧带损伤，有积液。
职称：护士
专长：妇产科
&&已帮助用户：87046
指导意见：由外伤引起的髌骨脱位，既然已经复位，一般情况不会再移位。平时可以进行静蹲锻炼
问左腿膝盖内侧韧带损伤
职称：医生会员
专长：口腔全科疾病
&&已帮助用户：3046
意见建议：恢复时间因人而异，要看病情严重程度以及治疗效果。分析您所述的症状，建议
芬必得口服，祖师麻片口服。
预防 ：1、避免在潮湿处睡卧，膝关节不过于劳累或负荷过重。
2、坚持做双侧股四头肌的静力训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10～20秒，放松5～10秒；重复20～30遍；每日4～5次。
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评价成功！膝关节内侧副韧带损伤的康复
，也称胫侧副韧带，分深浅两层，深层系关节囊韧带，与关节囊紧密相连，可分为前、中、后三部，后1/3部又称为后斜韧带。浅层扁而宽、较坚韧，起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。内侧副韧带的作用是稳定膝关节，限制膝关节的外翻及外旋。当膝关节完全伸直时所有韧带紧张，可限制膝关节外翻和胫骨的旋转。当膝关节屈曲时，前直束紧张，其余松弛。当膝关节半屈位时，大部分韧带松弛，关节不稳，易发生联合损伤。
&& &&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&
膝关节软组织&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
伸直时紧张&&&&&&&&&&&&&&&&&&&半屈时松弛
内侧副韧带损伤机制&&膝关节内侧副韧带，。多为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力，使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带。当膝关节半屈曲时，小腿突然外展外旋也会使内侧副韧带断裂。内侧副韧带损伤多见于运动损伤，如篮球半屈位变向过人，足球中二人对脚争球，高山滑雪中的障碍阻挡，生活中不慎摔跤等。
二、临床特点
&&&&&1．临床表现及诊断&&有明确的外伤史，以下肢旋转及外翻应力为多见，受伤时膝关节内侧常剧烈疼痛，继而膝关节肿胀及活动受限，致使膝关节保持在轻度屈曲的强迫体位，膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。体格检查：侧方挤压试验阳性，当膝关节承受时，即膝内侧疼痛、有松动感，关节间隙增大。膝关节松动试验，将痛点局麻后，再次行侧方挤压试验，如膝关节外翻超过健侧10°以上时，则表示该韧带完全断裂，反之属于不完全性断裂。X线拍片：膝关节正、侧位片排除骨折；膝关节外侧间隙加压摄片，主要观察内侧关节间隙是否增宽，以确定有无内侧副韧带断裂。MRI检查，有助于排除半月板、交叉韧带损伤，明确损伤的部位和程度。
膝关节外翻应力摄片，如有关节间隙增宽表明内侧副韧带断
2.临床治疗&&损伤早期治疗主要是应用弹力绷带压迫包扎，局部冰敷并抬高患肢，防止创伤部位继续出血，消除肿胀。内侧副韧带扭伤或部分性断裂（深层）可以保守治疗，用长腿管型石膏固定4~6周。完全断裂者应及早修补，术后将膝关节屈曲20°，于内收内旋位用管型石膏固定4周左右。
四、康复评定
1．肢体围度测量&&大腿围度测量以测量髌骨上缘10cm处的大腿周径，小腿围度以测量髌骨下缘10cm处的小腿周径，可发现有无肌肉萎缩，并与健侧相比较。
2．肌力评定&&可采用徒手肌力检查法（MMT）来测定患肢肌肉力量，也可采用特殊器械进行肌群的肌力评定，如等速肌力测试，等速肌力的腘绳肌／股四头肌（H/Q）比值，对于判定肌力的恢复有重要意义。
3．关节活动度的测定　用于评价伤后膝关节活动障碍的程度以及康复治疗对膝关节活动度的改善程度。
4．疼痛评定&&通常采用VAS法评定疼痛的程度。&&
5．HHS膝关节评分标准。（见前交叉韧带章节）
6．JOA膝关节韧带损伤治疗效果判定标准
&&&&&&&指&&&标
评分（100分满分）
左&&&&&&&&&&右
１．打软腿&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&（1）无&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&9&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&（2）偶尔&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&5&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&（3）时常
　　　　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　&&&&&&&0&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0
２．下坡或下楼梯&&&&&&&&&&&&&
&&&&&（1）不安感&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&①无&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&20&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&②时常&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
8&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&③经常&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
0&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&（2）难易
&&&&&&①无不自由&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&14&&&&&&&&&&&
&&&&&&②稍微困难&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
7&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&③不可能&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0&&&&&&&&&&
３．扭身&&&&&&&&&&&
&&&&&（1）无不自由　　　　　　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&9&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&（2）稍微困难　　　　　　　　　　　　　　&&&&&&&&&&&&3&&&&&&&&&&&
&&&&&（3）不可能　　　　　　　　　　　
　　　　　　&&&&&
&0&&&&&&&&&&&&&&&&&&&0
4&．正坐位动作&&&&&&&&&&&
&&&&&（1）无不自由　　　　　　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&14&&&&&&&&&&&
&&&&&（2）稍微困难　　　　　　　　　　　　　　&&&&&&&&&&&&
7&&&&&&&&&&
&&&&&（3）困难~不可能　　　　　　　　　　　
　　　　&&&&&&&0&&&&&&&&&&
5．抽屉试验&&&&&&&&&&&&&
&&&&&（1）阴性&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&10&&&&&&&&&&&&&
&&&&&（2）轻微&&&&&&&　　　　　　　　　　　&&&&&&&&&&&&&&&
5&&&&&&　&&&
&&&&&（3）显著　　　
　　　　　&&&&&&&&&&&&&　&&&&&&&&&&&&&0&&&&&&&&&&&&&&&&
&&6．重力试验&&&&&&&&&&&&&
&&&&&（1）阴性&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&10&&&&&&&&&&&&&
&&&&&（2）轻微&&&&&&&　　　　　　　　　　　&&&&&&&&&&&&&&&&5&&&&&&　&&&&&5
&&&&&（3）显著　　　
　　　　　&&&&&&&&&&&&&　&&&&&&&&&&&
&0&&&&&&&&&&&&&
7．内外翻试验&&&&&&&&&&&&
　　&（1）阴性&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
14&&&&&&&&&&&
&&&&&（2）轻微&&&&&&&　　　　　　　　　　　&&&&&&&&&&&&&&
&9&&&&&&　&
&&&&&（3）显著　　　
　　　　　&&&&&&&&&&&&&　&&&&&&&&&&&&&0&&&&&&&&&&&&&&&&&
五、康复治疗
&&&&内侧副韧带断裂修复术后康复
1．术后第１阶段（术后０~4周）：石膏固定期。康复目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力训练，防止肌肉萎缩。
手术当天开始活动足趾。术后第1天开始踝泵运动及股四头肌、腘绳肌等长肌力训练。术后第2天扶拐下地，进行直腿抬高训练，外侧抬腿练习及后抬腿练习。
2．术后第２阶段（４~８周）&康复目的：加强关节活动度练习；增强肌力训练；步态训练。
&&&（1）术后4周：开始膝关节伸展训练，使膝关节逐步完全伸直；开始主动辅助屈曲练习，屈曲练习在0~60°范围，如无痛逐步屈曲膝关节至90°，四周内恢复膝关节全范围活动度。开始负重和重心转移训练，当患侧可以承重50%的体重时，可以在平衡仪上进行平衡功能的训练。
&&&（2）术后5周：开始主动屈伸膝关节。开始步态训练，调整膝关节支具0~70°以满足步行所需的活动，使用单拐（扶于健侧）行走。开始仰卧位“勾腿练习”。
&&&（3）术后6周：开始脱拐步行，将支具调整至0~110°范围屈伸练习。开始立位“勾腿练习”。开始靠墙静蹲练习和靠墙蹲起练习。
&&&（4）术后7周：被动膝关节屈曲135°，开始患侧单腿蹲起练习。
&&&（5）术后8周：患者膝关节主动屈伸角度与健侧相同，恢复正常的步态。
2．术后3阶段（8周~3个月）&&康复目的：增强膝关节的稳定性；恢复日常生活活动能力。
&&&&开始蹬踏训练，逐步增加难度，由双腿蹬踏逐步过渡到患腿蹬踏训练。开始上台阶和前向下台阶训练，逐步增加台阶的高度（10cm、15cm、20cm）。开始跳箱跳绳跳下练习。开始侧向跨跳练习。开始游泳，跳绳，慢跑等运动。运动员开始基本动作练习。
术后第4阶段（3个月后）&&开始全面运动或专项训练，恢复体育竞技能力。
[知识拓展]
&&&&一、内侧副韧带的损伤程度和断裂部位的不同形式&
1.内侧副韧带损伤可分为捩伤、部分撕裂、完全撕裂。其部位可发生在近端、远端及斜束附着点处。韧带部分断裂可能是一个部位，也可同时出现多处；韧带完全断裂可发生在深、浅各部。
2.内侧副韧带断裂部位的不同形式&
（1）深浅韧带均离断，浅层在远端离断；（2）浅层在股骨髁附着点离断撕脱，深层亦离断；（3）深浅层均在近端离断；
（4）韧带多处离断；（5）韧带在近端离断并嵌入关节腔；（6）韧带远端离断后嵌入关节腔。
二、内侧副韧带损伤的分级
&&&&1.外翻应力下内侧关节间隙张开的分级
&&&&&0°/正常：&0～2mm
&&&&Ⅰ度：3～5mm
&&&&Ⅱ度：10mm
&&&&Ⅲ度：&10mm
&&&&2.内侧副韧带损伤的MRI分级
&&&&Ⅰ度：MCL纤维的轻度撕裂
&&&&Ⅱ度：浅层MCL的完全撕裂
Ⅲ度：浅层和深层MCL完全断裂
三、膝关节三联征&&
膝关节三联征指内侧副韧带和前交叉韧带同时断裂，并伴有内侧半月板损伤，又称之为O'Donoghe三联征。此种复合性损伤，一般先引起内侧副韧带断裂，接着前交叉韧带张应力升高而受损，内侧半月板也随之受损。
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