怎么样降低心率七十岁老人腹腔镜下胆囊切除术术后

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-05 09:24 标签： 胆囊切除手术危险吗
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　　【摘要】目的：探讨个性化护理方式对老年患者腹腔镜结石性胆囊切除术后恢复和并发症发生率的影响。方法：选取2015年8月至2016年7月在我院进行腹腔镜胆囊切除术患者80例，随机分为观察组与对照组各40 例。对照组给予常规护理，观察组进行人性化护理，对比两组的疗效和术后并发症的发生率。结果：观察组患者术后住院时间、胃肠功能恢复时间及卧床时间均明显低于对照组（P&0.05）。观察组术后并发3例（7.50%），对照组 11例（27.50%），明显低于对照组。结论：个性化护理能改善老年患者腹腔镜结石性胆囊切除术的临床疗效，降低术后并发症的发生率，值得临床广泛推广。
　　【关键词】 老年患者；腹腔镜胆囊切除术；护理措施；并发症
　　胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是老年人的常见病和多发病[1]，60 岁以上老年人群的胆结石发病率高达30％以上[2]。由于老年人多存在基础疾病，各脏器功能不可避免地出现病理、生理性改变，脏器功能逐渐衰退使其对手术的耐受力下降，手术难度大，风险高，术后并发症也相应增多，给临床医疗和护理带来很大难度[3]。腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystc-to-my，LC）以其手术创伤小，疼痛轻，术中出血较少，对腹腔器官干扰小，手术时间短，术后恢复快等优点被临床广泛应用在治疗老年患者的结石病[4]。在此基础上加诸个性化护理，防止和减少并发症，保证老年患者顺利康复，提高老年患者的生活质量。
　　1. 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取同期收治的结石性胆囊炎患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组40例，男27例，女13例；年龄最小60岁，最大75岁；对照组40例，男24例，女16例；年龄最小60岁，最大74 岁。术前检查高血压28例，糖尿病32例，心律失常29例，两种以上合并症12例。两组病例在年龄、性别、病史方面均没有显著性差异。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，进一步采用个性化护理。
　　1.2 方法
　　1.2.1 手术方法
　　观察组和对照组均采用全麻手术，建立CO2气腹，压力维持在10-12mmHg，常规采用3-4孔法进行腹腔镜胆囊切除术。
　　1.2.2 个性化护理[5]
　　心理护理：心理因素的变化会影响患者疾病的治疗和身体的康复。及时了解老年患者住院后的心理变化，并给予积极的心理护理，使他们在住院期间处于最佳心理状态，积极主动的配合治疗，达到最佳治疗效果，这对缩短住院日期，提高生活质量也有着重要的作用。
　　术前询问：老年患者多伴有其他疾病，由于机体主要脏器功能呈生理性减退，冠心病、高血压、肺部疾患、糖尿病等慢性疾病会使患者对手术耐受能力降低，且随着年龄的增长，手术的危险也相应增大。手术前应详细询问患者的病史，及时做好各项检查，做好护理评估。腹腔镜手术需要建立人工气腹，腹内压升高后膈肌上升致胸内压升高，导致肺顺应性降低，静脉系统受压。影响呼吸循环功能，因此应指导患者做深呼吸运动，有吸烟病史的患者嘱其戒烟。
　　胃肠道：术前禁食禁水6-8小时，以防术中发生呕吐，导致窒息，也可以预防术后的腹胀情况。有便秘病史的患者灌肠一次，防止术后气腹导致肠胀气。术后6 h鼓励患者半卧位及床上活动，24 h下床活动。胃肠道功能没有恢复之前静脉补充营养，胃肠道功能恢复后进流质及半流质饮食逐步过渡到正常饮食。
　　术后监测：由于麻醉、手术应激等原因患者常出现血压升高、心率增快，术后监测体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现术后患者生命体征不平稳的情况，及时报告医生及时处理。
　　引流管护理：引流袋护理因在无菌条件下操作，妥善固定并保持通畅，严密观察引流液的颜色、性质、流量，认真做好记录，如有异常，及时通知医师。
　　高血压患者护理：手术麻醉、术后疼痛、精神紧张、感染等会导致交感神经兴奋，使体内儿茶酚氨类物质增多，诱发高血压。手术后及时监测血压，控制输液的滴速，防止血压升高。如果发现血压升高，及时给与降低血压的药物。
　　糖尿病患者护理：手术应激可使糖尿病加重，术后及时测量血糖，根据血糖和尿糖结果给予皮下注射胰岛素，防止发生酮症酸中毒。
　　心律失常患者护理：手术及麻醉对老年患者心脏血流灌注产生影响，术后常规进行心电监护仪监测心律情况，同时观察患者有无心慌、气促等症状。如有异常，及时进行处理。
　　1.3 观察指标
　　观察组患者和对照组患者进行腹腔镜胆囊切除术后住院时间、胃肠功能恢复时间及卧床时间，用以评价疗效，同时统计并发症发生的病例数。
　　1.4 统计学方法
　　采用 SPSS 16. 0 统计软件，计数资料用率（%）表示，进行X2检验；计量结果采用平均数&标准差 ( &SD) 表示，进行独立样本t检验，P＜0. 05差异有统计学意义。
　　2. 结果
　　观察组患者采用个性化护理后，术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、卧床时间以及并发症等指标均明显优于对照组，有统计学意义（P&0.05），结果见表1。
　　3. 讨论
　　随着现代生活环境及生活水平的不断变化，我国老龄化人口逐渐增多，老年胆道疾病人数呈逐渐增长的趋势[6]，但老年人又存在身体器官功能日渐衰退，机体功能较弱并多伴高血压、糖尿病等基础疾病，因此常规手术的危险性大，术后恢复缓慢。腹腔镜胆囊切除术作为外科胆囊切除术方式之一，具有切口小、出血量小、疼痛轻及操作时间短等特征，可有效减少腹腔感染、胆瘘等并发症的产生，减轻患者的疾病痛苦，恢复较快。
　　个性化护理是以患者为中心，针对患者的不同病症进行不同的护理[7]。本研究中，患者进行腹腔镜当囊切除术后，密切关注密切关注患者术后体征，若患者合并心肺疾病，则加强心电监护，加强呼吸道护理，若有其他疾病，密切关注相关指标，同时鼓励患者术后尽早下床活动，防止并发症产生。本次研究中，采用个性化护理的观察组患者术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间以及卧床时间均较对照组短，观察组术后并发3例（7.50%），对照组 11例（27.50%），明显低于对照组。综上所述，临床患者行腹腔镜切除术后采用个性化护理方式可有效提升手术治疗效率，改善临床治疗效果，减少并发症发生，值得推广。
　　【参考文献】
　　1.&陆伟杰. 手术治疗老年患者胆囊炎胆石症60例疗效分析[J]. 医药前沿, ).
　　2.&朱运宏, 王科峰, 陈国珠. 高危老年患者急性胆囊炎外科治疗时机的选择[J]. 华北煤炭医学院学报, ):358-359.
　　3.&潘蕾蕾. 老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理探讨[J]. 医药, 063-00063.
　　4.&吴晓. 腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016(11).
　　5.&罗小丽. 腹腔镜胆囊切除术个性化护理[J]. 北方药学, 7-177.
　　6.&马继红, 王云霞. 老年人LC手术后护理[C]// 河南省外科护理新业务、新技术学术交流会议资料汇编. 2005.
　　7.&周晓云. 个性化护理对胆囊切除患者的影响观察与体会[J]. 中国社区医师:医学专业, ):222-222.
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心动过缓患者胆囊切除术后突发阿斯综合症
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本帖最后由 songsong0219 于
11:50 编辑
37岁女性患者，自诉经常体困乏力。做经腹腔镜胆囊切除术。术前心率检查56次，做阿托品试验及科会诊认为可以手术。手术顺利，术后第2天下床时突然昏厥，心率降至35次至40次，立即补液及给以阿托品，异丙肾。此后患者心率维持在55次至60次，且有心慌，乏力等表现，心电图有缺血表现。稳定后转心内科继续治疗。各位老师有遇到过吗有什么临床经验分享下。
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阿斯综合症（Adams-Stokes综合症）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和等症状。
　　是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。
　　病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。
　　临床表现为短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，EKG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。
　　阿斯综合症一旦出现，即予以心脏体外按压。心动过缓者可予阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，也可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予除颤抢救。
　　阿-斯氏综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿斯氏综合征。阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。
　　对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。室速者，除扭转性室速外，可首选利多卡因。
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学习了&&还真的是没有遇到过呢
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反正我是怕了，以前那么多病人都没事，这次患者年轻根本就没防备，结果差点出大事，当时严重一点心跳骤停都是有可能的。心动过缓的患者一定要小心。此前我的经验是术中中心动过缓要小心，避免胆心反射，没想到术后中招了，能不郁闷。
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