（广州市人口和计划生育技术服务指导所护理科& 广东广州& 510410）
　　【摘要】目的：通过观察高危早孕药物流产的临床效果，探讨其安全性及相关护理方法。方法：选取高危早孕妊娠患者60例（观察组），并与同期正常妊娠的患者60例（对照组）进行流产率、阴道流血量等比较。结果：与对照组比较，观察组完全流产率低、不全流产率高、胚囊排出时间长、阴道流血时间长和出血量多，两组比较，均有统计学差异（P&0.05）；但药流失败率、盆腔感染及转经时间两组比较，差异均无显著性（P&0.05)。结论：药物终止高危早孕安全、可行，但仍需加强心理护理和护理观察，注意防止不全流产，必要时及时行清宫术以减少并发症的发生。
　　【关键词】 高危妊娠& 药物流产& 安全性& 护理方法
　　【中图分类号】R969.4&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（0-02
　　Clinical observation and care of Mifepristone and misoprostol combination of Carboprost Suppositoriest to terminate pregnancy at high risk
　　LIANG Qiufen
　　Guangzhou Research Institute for Population and Family Planning,510410
　　【Abstract】Objective& To observe the clinical effects of the high-risk pregnancy medical abortion, to evaluate the safety and related care methods. Methods& 60 patients with high-risk and early pregnancy (study group), and the patients with the same period 60 cases of normal pregnancy (control group), then compared the abortion rate/vaginal bleeding and other more of two groups. Results& Results The study group was lower complete abortion rate/ higher incomplete abortion rate/longer embryo sac discharge time/ longer time of vaginal bleeding / amount of vaginal bleeding than the control group, the comparison between the two groups had significant difference (P&0.05). but ,there were no significant difference in the medical abortion failure rate，pelvic infections and prayer time. Conclusion medical termination of the high-risk pregnancy is safe and feasible, but we still need to strengthen psychological care and nursing observation, attention to prevent incomplete abortion, curettage promptly when necessary to reduce the incidence of complications.
　　【Keywords】&& the high-risk pregnancy&& medical abortion& security&& care methods
　　米非司酮配伍米索前列醇终止早孕临床上已应用多年，效果可靠，流产率大于90%[1]，是临床上意外怀孕者容易接受的终止早孕的方式，但对于疤痕子宫、多次流产、哺乳期妊娠等高危早孕的有效性和安全性尚不明确。本所一直以来应用米非司酮配伍米索前列醇和卡孕栓终止早孕均取得满意的效果。本文通过回顾性分析本所2008年1月至2012年12月共60例高危妊娠药物流产（以下简称药流）患者的临床资料，并与同期正常妊娠药流者进行流产率、阴道流血量等对比，探讨其安全性及相关护理。
　　1.资料与方法&&
　　1.1&一般资料：2008年1月至2012年12月，抽取我所收治高危妊娠共60例（其中剖腹产术后1年内34例，哺乳期妊娠21例，&3次流产史者5例）设为观察组，年龄22～36岁，随机抽取同期在本所正常妊娠药流的60例设为对照组，年龄20～31岁，两组均为自愿要求流产的健康妇女,妊娠时间&49天，给药前均经妇科及B超检查（剖腹产患者超声诊断无子宫疤痕处妊娠）,无药物流产禁忌症 (如：急慢性病史，药物过敏史，青光眼、哮喘病史等) 。两组患者年龄、子宫位置、胎龄、孕囊大小比较无明显差异，具有可比性。
　　1.2&用法：前两天在家服药：第1天早晨空腹服米非司酮（北京紫竹药业有限公司）50mg，8-12小时后并禁食2小时再服25mg，用药第2天，早晚各服米非司酮25mg,第3天早晨7时口服米非司酮25mg后1h来所加药，空腹口服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司）0.6mg，如1h后未排出，阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司）1枚（1mg)，如1小时后仍未排出加服米索前列醇0.2mg。
　　1.3&疗效观察与随访：两组均于用药后当日留院观察6h，同时记录药物副反应、孕囊排出时间、阴道出血等情况，然后叮嘱患者分别于术后1周和1个月门诊复查。并记录阴道出血时间、阴道出血量。
　　1.4&流产效果评定标准：[2]①完全流产:患者来所加药后6h内可见妊娠组织排出，阴道出血量少，不超过月经量，7d后经B超证实宫内无残留物；②不全流产：在患者用药6h内妊娠组织排出不全，出血量超过月经量，B超检查宫内有蜕膜残留，需进行清宫手术；③药流失败：患者用药后妊娠物未见排出，15d内B超证实有孕囊，为继续妊娠，需行负压吸宫术对妊娠进行终止，并行病理检查确诊。
　　1.5&统计学方法& 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P&0.05为差异有统计学意义。
　　2.结果
　　流产效果及近期安全性：与对照组比较，观察组完全流产率低，见表1。胚囊排出时间长，阴道流血时间长，出血量多，两组比较有明显差异（P&0.05）；盆腔感染及转经时间差异无显著性（P&0.05),见表2。两组均有部分患者出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、多次腹泻等，少数出现头晕、手心痒等，为药物一过性反应，均可忍受，可自行缓解，无需处理。未发生过敏等较严重的副反应。
　　表1& 两组药物流产临床效果
　　3.讨论
　　3.1&高危早孕药物流产的安全性：高危流产是指早期妊娠的孕妇具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素，在终止妊娠时增加了难度，并有较高的危险性，可增加术时或术后并发症的发病率及病死率[3]。药物流产与传统人工流产相比，具有痛苦小、无手术创伤等优点，患者容易接受。尤其在终止高危妊娠方面，可避免因人工流产手术难度增加而造成的感染、损伤、出血、吸宫不全甚至子宫穿孔等近期并发症，具有安全性高，损伤少等优点，而且即使药物流产失败，由于使用米非司酮后致内源性前列腺素的释放，加之米索前列醇和卡孕栓的协同作用，可使宫颈软化、扩张，避免了因扩张宫颈而导致人工流产综合征的发生。
　　本研究中观察组完全流产率低、阴道流血量较多、时间较长，主要是因为瘢痕子宫的肌纤维完整性遭到破坏，导致子宫收缩力下降；多次孕产有可能损伤子宫内膜，导致子宫内膜复旧差，妊娠后粘膜发育不良，药流时蜕膜不易彻底排出；哺乳期孕妇子宫软，宫壁薄脆而影响子宫收缩。但观察组完全流产率仍高达83.3%，出血量93.24&8.8ml，稍多于一次月经量，而且转经时间及盆腔感染与对照组无明显差异，所以应在具备抢救条件的医院开展，对于药流失败者或出血量较多者要及时给予清宫术，避免发生不良后果。
　　3.2&护理：在普通药流的护理基础上，应针对高危药流患者特点进行下列护理。
　　3.2.1 心理护理：高危药流人群主要担心药流不成功、清宫手术既有危险又痛苦以及害怕药物的不良反应。此外，未婚重复流产患者多存在担心被人歧视、继发性不孕、孤独的悲观心理，少数误认为药物流产不用手术就不会损害身体健康而采取无所谓态度。而哺乳期孕妇多有自责、焦虑的心情，担心药物对孩子的影响，思想压力比较大。因此我所由固定的工作人员坐诊，给予高危药流人群充分的同情与关心，仔细了解高危孕妇的心理状态，针对不同的心理反应通过交谈让患者把引起焦虑、恐惧的原因表达出来，进行耐心细致的解释，使她们放下思想包袱，更好地配合我们的工作。告之她们药物流产相对人工流产要安全，即使药流失败者由于已经开大而松弛的宫口不需扩张即可顺利进行清宫术，操作简单安全性好[4]。一般药物反应有轻度恶心、食欲不振，重者腹痛、腹泻，但都属于一过性，会随着药性的减弱而消失，告之不必过分紧张。同时做好其家属工作，取得家属的支持，让患者得到安慰，摆脱焦虑，增强信心[5]。
　　3.2.2 充分做好服药前准备：护士应了解药物流产的机制以便能正确指导患者服药，提高药物流产的成功率[6]。严格掌握药物流产适应症和禁忌症，早期妊娠再次药物流产安全间隔时间应大于3个月；瘢痕子宫孕妇行药流流产前，必须先经B超检查准确定位，排除孕囊种植在子宫切口处，以免药物流产致大出血危及孕妇生命；哺乳期妇女服药期间暂停哺乳。应同患者进行充分沟通，详细说明药物流产后急诊清宫的可能性和随访的重要性，取得患者的理解并签署知情同意书。
　　3.2.3 详细指导服药方法及注意事项：服药前详细询问有无药物过敏史及前列腺素应用的禁忌症，嘱患者按医嘱服药。不能漏服，且服药前后要空腹2h，用凉开水服用，服药期间不可同时服用广谱抗生素、吲哚美辛、阿司匹林及镇静药。呕吐严重者应选择呕吐少的时间段服药。加药当天服用米索前列醇后半小时内呕吐者，则改用阴道后穹窿放置米索前列醇0.4mg,并在病历上记录。
　　3.2.4 密切观察服药后不良反应：从口服米非司酮起就要观察各种不良反应，护理人员要仔细观察其不良反应的程度深浅、时间长短，如有特殊异常及时汇报医生，可避免严重不良反应的发生并且能够及时处理。同时在患者来所加药当天，每人发一个专用便盆，以了解出血量及观察孕囊排出情况。根据孕周大小，仔细观察宫缩强弱、出血量及排出物的完整性，对宫缩过强、出血较多或排出物不完整都要及时汇报医生，并认真做好记录。对高危早孕患者可适当放宽清宫指征，避免感染和并发症的发生。另外，我所在排出孕囊后会加服生化颗粒和益母草冲剂，可促进子宫收缩，减少阴道出血，收到了良好的效果。
　　3.2.5 出院指导及健康教育：告知患者药流后应注意休息与营养，保持外阴清洁,产后1个月内禁止性生活与盆浴、阴道冲洗等。当天无论有无排出孕囊，均要予术后1周和1个月返所复查，以了解月经恢复及其他情况。同时对已婚妇女注意加强避孕知识方面的指导，对未婚女青年宣教多次流产的危害，要自尊、自爱，树立正确的恋爱观。从而降低意外妊娠的发生率。
　　参考文献
　　[1] 鲁大菊.孕早期药物流产临床分析.[J]中国现代药物应用，）：64-65.
　　[2] 陈建，米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠疗效判定[J].福建医学杂志，）：98.
　　[3] 朱韫春，杨吟秋，张晓红． 复方米非司酮用于高危早期妊娠药物流产的临床观察.[J].生殖与避孕，）：301－303．
　　[4] 马丽，李法升，李锦莲. 主动清宫术降低药物流产并发症的观察及护理[J]中国实用护理杂志，B）：41-42.
　　[5] 帅卫.未婚重复流产患者的心理调查与护理对策[J]护理理论与实践, ）：78.
　　[6] 金力，沈伟雄.复方米非司酮对人早孕蜕膜组织雌孕激素受体的影响[J]生殖与避孕.）：202.
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来源：作者：高颖;
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米非司酮、米索前列醇配伍卡孕栓联合终止10-18周妊娠60例的疗效观察
(7-9)崔娆;王建峰;
(10-12)杨建林;周永芹;王琥;
(13-14)舒佳妮;欧阳荣;周新蓓;
(15-16)宋春兰;
(17-19)刘海燕;粱智星;
(19-20)刘运琴;戢汉兵;田红斌;
(21-22)罗裕清;刘健;黄烈;
(23-25)孟小斌;曾黄辉;林建昌;
(25-27)吴楚成;彭伟强;黄宇康;李红星;
(28-30)李玲波;林琳;韦孟灵;
(30-31)刘秋鹤;付小六;马阁;
(32-34)李秀琴;李锡鸾;郭思江;
(35-36)刘大力;柳青峰;佟涛;
(37-39)方志强;张萍;米志坚;王世明;
(39)东秀萍;
(40-41)曹站霞;
(42-43)李春晶;李兴;
(44-45)贾俊林;李亚蕊;
(45-46)刘建伟;赵国昌;
(47-48)翁世湘;黄玉香;郭珠爱;
(48-49)董忠;廖锦先;陈庆生;
(49-50)徐春;
(50-51)蔡雪桃;
(52-53)陈琼;
(53-54)冯艳萍;
(55)姜裕新;吕建渊;
(55-57)李姝;唐志锋;
(57-58)范辉;王文献;刘园园;
(58-59)黄维山;
(59-60)李玉玲;李丹;迟鹤;
(60-61)林成荫;
(61-62)刘鸿;龚云辉;孙锵;张晓菲;
(62-63)罗晓群;徐杰伟;谭智毅;
(63-64)温彬斌;刘爱艳;
(64-65)王立明;
(65-66)赵曦虹;付霞云;
(66-67)王敏;赵曦虹;
(67)张洪林;
(68)王玉良;
(69)董义文;
(69-70)姜昆;崔荣;
(70-71)韦余芝;宋艳波;
(71-72)魏庆春;
(72-73)杨晓明;
(73-74)于明;
(74-75)苟凤珍;
(75)郭德明;
(76-77)钱滨;
(77)解玉琴;
(78)卢俊波;
(79)穆玉龙;
(80-81)赵蕊;
(81)孙波;温彬斌;
(82)敖喜成;
(83-84)王家良;
(84-85)侯静;
(85-86)迟雅珍;赵宇;
(86-87)崔刚;
(87-88)董慧;齐双燕;
(88)高原福;周勇;徐洪玲;王歆松;
(90)邢连春;马淑平;鄂淑云;
(90-91)杨洋;
(91-92)翟彪;郭海;
(92-93)张桂荣;
(93-94)张明;范彦祥;
(94)崔学军;
(95-96)刘红霞;刘丰春;
(96)郭树波;林明;郝志斌;
(97-98)苗书全;张书有;郭新会;
(98-99)许艳华;
(99-100)王新江;鄂淑云;
(100-101)张飞豹;
(101-102)韩杰;韩菊;
(102-103)孟庆忠;任峰;
(103)赵云波;王日光;
(104)杨珍俊;刘庆彦;
(105)李军;
(105-106)李朝晖;李菊英;廖俊东;
(106-107)朴显达;
(107-108)王丽平;
(108-109)谢松波;李桂民;张丽;
(109)肖汉伟;
(110-111)缪海雄;赖志军;周志军;郭汉明;谢惠缄;孙春汉;蔡宏华;
(111)兰忠诚;
(112)孙伟;刘世东;
(113)侯杰;
(114)晁占湖;
(115)陈冬凯;王建新;孙军红;何文涛;
(116-117)杜贞爱;
(117-118)赵宇昊;迟雅珍;
(118)秦利人;蒙建凤;
(119)张晓梅;杨玉雁;
(120)吴伊风;
(121)赵昌棣;赵小妹;
(122-123)赵立波;闫明;王雪;徐淑珍;
(123-124)赵小妹;庞杰;
(124-125)许勇;何萍;
(125)谷庆寅;
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(127-128)关盼香;张桂芹;
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(129-130)关清;
(130)董爱芝;
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(131-132)雷占波;
(132-133)宫立;
(133-134)付霞云;王敏;
(134-135)高春敏;
(135-136)高艳萍;
(136-137)周光;管躬军;郑殿军;郝志斌;
(137-138)于红梅;
(138)任峰;孟庆忠;
(139)李金平;
(140-141)徐静;
(141-142)王自润;
(143)祁丽华;
(143-144)刘长海;郝志斌;
(144-145)于明启;王燕;
(145)林霞;马云凤;单秀清;
(146-147)吕一敏;
(147-148)于志泉;张光辉;赵子诚;
(148-149)沈震;
(149-150)孙军红;
(150-151)王涛省;
(151-152)李翠华;李慧明;崔紫梅;
(152-153)陈志云;刘新;
(153-154)程馨;
(154-155)赫颖;
(155-156)刘秀梅;孙秀荣;
(156-157)李红;
(157-158)崔紫梅;杨树晨;赵晶;
(158-159)赵喜兰;刘秋鹤;
(159-160)张光洪;
(160-161)王尖;宋运;练雪萍;
(161-162)刘爱艳;孙波;
(162-163)刘雪秋;
(163-164)郭天行;
(165)张丕玉;
(165-166)邵田;王敏;
(166)吴克颖;
(167)韩燕;庄兰春;郭丽娟;
(167-168)何建军;黄莉萍;颜英;李兰馨;
(168-169)杜明文;
(169)尚伟涛;
(170)杜鹃;
(171)汪洁;
(172-173)张明霞;
(173)朱萍;
(174-175)张爱媛;
(175)曹伟;吕彩云;王秀芹;
(176)谭波;
(177)吕彩云;曹伟;王秀琴;
(178)孙玉英;
(179-180)邓家丽;
(180)王秀琴;吕彩云;曹伟;
(181)张思云;刘丽艳;刘小环;李晓波;张淑君;
(181-182)王芳;张波;赵妍;
(182-183)陈晶;朱雪梅;赵金坤;
(183)杜卓;
(184)宫双凤;丁幼春;王金平;
(184-185)张兰芝;梁振亚;
(185-186)张淑芳;
(186-187)刘琳;梁振亚;张兰芝;
(187)丁幼春;宫双凤;王金平;
(188)李桂云;
(188-189)赵彦华;张玉霞;
(189-190)徐荣香;孔维顺;
(190-191)赵敬辉;
(191-192)曹维娜;
(192-193)鄂宏臣;
(193-195)赵晶;杨静;
(195-196)谢娜;陈晖;
(196-197)项丽;
(197-198)盛塔英;
(198-199)赵村妹;翟焱;阮源;
(199-200)吴继东;郝志斌;
(200)韩菊;韩杰;
(201-202)林洁;黄珣;张敏;
(202-203)耿亚;马永明;陈保红;
(203)刘静;
(204-206)刘红娥;周金凤;
(206-208)张贵堂;
(208-209)易亚玲;邓小凌;罗月友;李小艳;
(209-210)张辉;喻莉萍;李强国;李旭;李林珍;彭名勇;李明;王彬;邓平妹;
(210-211)刘飞飞;牛茂东;孙辉;
(211-212)熊健;欧阳谨;
(213-214)黄贱丰;刘莊萍;刘金兰;
(214-215)许立华;
(215-216)王臣平;
(216-217)郭凤玲;
(217)韩桂英;
(218)蒋卫杰;
(218)傅玉燕;
(219)李霞;李雅梅;王春霞;
主办单位：中国水利电力医学科学技术学会
出版周期：半月刊
出版地：北京市米索前列醇和米非司酮孕晚期吃会胎停么
米索前列醇和米非司酮孕晚期吃会胎停么
米索前列醇和米非司酮孕晚期吃会胎停么
医院出诊医生
擅长：输卵管堵塞、多囊卵巢、习惯性流产等不孕症
擅长：输卵管堵塞、多囊卵巢、习惯性流产等不孕症
擅长：少精弱精、精索静脉曲张、死精症等不育症
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,月经不调,多囊卵巢综合征
&&已帮助用户：207738
问题分析：这情况还是晚期用药的情况意义不大，考虑一般不会导致停育的情况的意见建议：所以就应该慎重， 考虑米非司酮和米索的情况一般用于早期药流的，你的情况还是积极做好产检注意少食生冷刺激性食物建议定期到医院检查胎儿的情况，加强营养多喝水的
问孕晚期吃米索前列醇片会多孕妇及胎儿造成什么影响，
职称：药师
专长：用药指导，用药咨询，药品管理
&&已帮助用户：7250
问题分析：孕晚期吃米索前列醇片有可能是会导致宝宝出现早产的现象的意见建议：如果是没有吃米非司酮片，有可能会出现小腹疼痛，对宝宝是有一定的影响的
问孕晚期吃米索前列醇片
职称：护师
专长：妇产科
&&已帮助用户：23765
问题分析：你的情况考虑米索前列醇是软化宫颈的，对胎儿没有问题的，为了生产准备意见建议：建议左侧卧位，必要时吸氧，可随时监测胎心情况
问孕晚期也会出现胎停吗
职称：主治医师
专长：子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、宫颈癌、功能失调性子宫出血、不孕症、正常分娩、异常分娩、等。
&&已帮助用户：103817
问题分析：孕晚期也会出现胎停的，如：孕妇有高血压、糖尿病时，胎儿宫内感染、前置胎盘、胎盘早剥时都会造成胎儿宫内慢性缺氧，导致胎儿停止发育而死亡的。意见建议：建议孕妇定期做产前检查，尤其是怀孕37周以后，要每周检查一次，并勤听胎心，了解胎儿的宫内情况。
问我吃复方米非司酮片第二片吃完后就开始流血米索前列醇...
职称：护士
专长：高血压，妇产科疾病
&&已帮助用户：40691
病情分析： 您好，根据您的以上这些内容的描述，您的情况考虑是药流的情况意见建议：您好，你的情况，建议在确诊宫内孕后在进行药流，否则会形成宫外孕的，流产药物有米非司酮和米索前列醇。米菲为早一粒晚一粒，连服三天，第四天早晨一次服用米索2片，以上均为空腹服药，服药后1个小时吃饭。然后观察腹痛和阴道出血情况。你的情况，建议观察出血情况，必要时需要清宫。
问孕晚期胎停
职称：医生会员
专长：腰椎间盘突出,股骨头坏死,腱鞘炎,韧带拉伤
&&已帮助用户：108861
问题分析：您好，胚胎停育的原因有很多，如内分泌失调、免疫因素、子宫异常、染色体异常、生殖道感染、环境因素等。意见建议：建议行详细检查，如染色体、 阴道分泌物、性激素、子宫内膜检查，明确病因后才可对症治疗。
问吃米非司酮和米索前列醇几天可以喂奶
专长：口疮、唇腭裂、种植牙
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问题分析：您好，由于上述药物可以进入乳汁中，导致进入宝宝体内产生不良的影响，故用药期间须暂停母乳喂养。
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