绥化市疾病预防控制中心
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绥化市疾病预防控制中心
随着我国社会经济发展，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为主的慢性非传染性疾病（以下简称慢性病)已成为我国严重的公共卫生问题。大量研究证实，慢性病的发生与吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏身体活动等不良行为和生活方式密切相关。掌握慢性病及其危险因素的主要发生发展趋势及其规律，对于制定我国慢性病防治相关的政策和干预策略，采取有针对性地防治措施具有重要意义。
为了解慢性病及其危险因素在全国不同地区、不同人群中的流行状况，分析我国慢性病相关危险因素的变化趋势和慢性病流行趋势，中国疾控中心慢病中心在全国疾病监测系统的基础上建立了全国慢性病及其危险因素监测系统，制定了相应的监测方案，每3年开展一次现场调查。中国疾控中心慢病中心已于2004、2007和2010年开展了三次针对我国常住人口的慢性病及其危险因素监测工作，为全国成人危险因素监测打下了良好的基础。国家卫生和计划生育委员会定于2013年开展中国慢性病及其危险因素监测第四次现场调查，我市北林区是第四次现场调查新增监测点之一。我市本次的调查工作在省慢病所的业务指导和市卫生局统一领导下，由绥化市疾控中心负责具体的实施工作。绥化市疾控中心在黑龙江省疾控中心的大力支持和帮助下，克服了人员不足、实地调查经验少等困难，通过工作人员的辛勤努力，历经2个多月的时间完成了调查任务。
二、 基本情况
绥化市北林区是全国140个新增慢病危险因素监测点之一，承担慢性病及其危险因素的监测工作。
绥化市北林区位于黑龙江省中部，松嫩平原北部。全区总人口877682人，其中非农业人口23.3万人；幅员面积2743平方公里，城市建成区面积33平方公里。城内有4个街道办事处，下辖58个居民委；农村有20个乡镇和2个郊区办事处，下辖148个行政村。境内满、回、朝鲜、蒙古等15个少数民族。现有耕地面积261.8万亩，年平均气温2.4℃。
绥化市疾控中心在北林区因特殊原因无法完成此次项目时，在单位人员紧张的情况下抽调业务骨干组建调查队积极主动承担了此项任务。在承接任务后，绥化市疾控中心严格遵照省级实施方案要求，及时上报抽样信息，并参加国家级和省级培训，在2月23日实验室性能验证通过后，立即组织人员按照第四阶段抽样结果进行实地踏勘，确认若按原计划开展工作，部分样本村会因居民春耕外出打工，导致失访率提高而引起质量失控，立即调整了工作计划，提前开展现场工作，确保了项目的总体质量。
三、调查工作
1、前期准备工作
（1）组织管理
2014年新增监测点中国慢性病及其危险因素监测的现场调查工作在市卫生局统一领导下，由绥化市疾控中心负责具体的实施。为了确保此次调查工作顺利完成，绥化市北林区卫生局下发了《绥化市北林区卫生局转发《黑龙江省2013年新增监测点慢性病及其危险因素监测实施方案》的通知》，成立了绥化市2014年新增监测点中国慢性病及其危险因素监测工作领导小组、绥化市2014年新增监测点中国慢性病及其危险因素监测现场调查工作队，制定了《绥化市2014年新增监测点中国慢性病及其危险因素监测计划》和《绥化市2014年新增监测点中国慢性病及其危险因素监测实施方案》。对此次调查的目的、调查对象、调查方式和时间、调查的内容、质量控制、数据录入和资料上报以及有关组织领导方面的问题，做了详细的规定，要求现场领导小组和调查工作队精心组织本市监测点开展工作，做好组织、人员和经费保障，督导检查各项工作的落实情况，及时解决工作中出现的困难和问题，因地制宜完成此次调查任务；同时还对现场调查队工作人员做了明确的分工，要求调查队员密切配合，各负其责，充分掌握现场调查工作流程图，井井有条地开展调查，发现问题及时反馈，及时解决，争取收集正确的、科学的原始资料。
（2）培训工作
按照中国疾控中心慢病中心的要求，2013年11月27日我市疾控中心派三名骨干人员到郑州参加国家一级培训；2014年2月12日又派12名承担此次现场调查任务的相关人员到省疾控中心参加二级培训，培训采取课堂讲授和实践相结合的方法，通过现场多媒体教学、模拟演示、现场操作、现场考核多种方式相结合，对抽样方法及调查对象的确定、家庭和个人调查表的填写、体格测量的方法、现场工作流程、现场调查技巧和各个环节的质量控制进行了认真学习，对存在的问题进行认真仔细的讨论，了解和掌握每一个问题和每一个环节，保证调查工作的顺利实施。培训后参训人员考核合格率为100%。
（3）物资准备
监测点的物资包括到国家指定采购点购买的器械，都由后勤保障组（由办公室和财务室人员组成）在调查开始前统一购买，保证所有物资在调查时及时到位。
（4）抽样与实验室性能验证
根据中国疾控中心慢病中心《新增监测点慢性病及其危险因素监测（2013）工作手册》的要求，收集并提供辖区内的家庭户数和常住人口数进行几个阶段的抽样工作。第一阶段抽取我市北林区爱路办事处、新华乡、兴福乡、和西长发镇为调查乡镇，然后根据统计的办事处（乡镇）户数和人口数进行第二阶段的抽样，在抽取的12个社区（行政村）里，根据样本量的需求，将每个社区（行政村）划分为若干个居民户数为50户以上的自然村/居民小组，进行第三阶段的抽样工作，最后在所抽的12个社区（行政村）里，随机抽取600户为调查家庭。
调查对象的确定采取KISH表法随机选取居民户中18周岁以上的一名家庭成员作为调查对象。
在抽样的整个过程中，各级工作者本着认真对待、高度负责的态度，以《工作手册》中抽样阶段质控的要求，积极配合国家慢病中心和省慢病所收集全面的、正确的人口资料，努力做到乡不漏村、村不漏户、户不漏人，对空户和不符合要求的人口进行排除，争取将置换率降低到最低指标。
实验室性能验证：重复性精密度验证从 2014年2月18日开始并通过验证，中间精密度验证从2014年2月19日开始至2014年2月23日结束并通过验证。
附表：抽样时间进度表
2、现场调查工作
本次的调查工作采取集中和入户相结合的方式进行。
⑴ 调查前的准备
根据调查的需要，调查队由队长、质控员、检验人员、问卷调查人员和体测人员组成，并设有专人负责登记、服糖，明确调查队中物资保管、携带和分发人员的职责，调查材料和工具专人专管，每天完成工作后清点数量。对集中调查的现场也进行了合理的安排部署，设立了问卷室、体测室和接待休息室，并放置醒目的标志牌和调查流程图，安排专人负责现场的引导和组织工作。
⑵ 现场调查工作
本次现场调查工作由2014年2月26日启动，到3月25日顺利结束。根据我市的实际情况，调查采取预约和调查同时进行的办法，首先由调查员和村医（社区干部）对调查户上门预约，讲解调查的重要性和意义。调查户接受调查时，选择该户的户主或最了解家庭情况的人进行调查；若调查户拒绝调查，则耐心、细致地做思想工作，让其认识调查对自己和对国家的重要意义，至少三次预约失败后按照置换原则进行置换。
接受调查的户填写完家庭调查表后，由调查员根据KISH表确定个人调查表的调查对象，送交知情同意书，告知其调查时间和地点，若调查对象接受调查到达集中调查地点后，由调查员确认身份后进行体测和问卷调查。调查完成后，质控人员当场审核调查表，发现缺漏项及时询问调查对象，发现逻辑错误等问题及时与调查员核实，同时对调查对象的体检结果进行反馈，填写人体测量结果通知单。
为了更好的完成调查任务，我中心特聘了一名专职医生为居民进行义诊和咨询，从而提高了调查质量，增强了居民对调查的信任度。我们还为一百多名非调查居民进行了义务血糖、血脂和大生化的检测，提高了居民参与国家危险因素监测调查的积极性。
3、省级专家督导
2014年2月27日省慢病中心的两名专家亲赴我市督导此次调查监测工作。督导组在新华乡新安村就此次调查采取听汇报、现场查看、抽查的方式进行了督导检查，并对此次调查的各个环节的质控工作进行了详细的了解，对监测工作中存在的问题给于了深入细致的指导，提出了很好的建议和意见。督导组要求各个调查人员对此次调查工作高度负责，认真对待，克服困难，争取收集慢性病及其危险因素正确的、科学的原始资料，为国家制定慢性病防治相关的政策和干预策略提供具有科学价值的资料。督导组走后绥化市疾控中心领导马上召开全员会议，对督导组提出的问题及时进行整改，保证了此次调查工作的科学性和准确性。
4、血糖检测
本次血糖检测在绥化市人民医院分院实验室进行， 仪器型号为日立7020全自动生化仪，试剂厂家中生，方法为葡萄糖氧化酶法，现场共采集空腹血595人份，其中标本乳糜血9人份，血糖检测录入586人份。
四、后期工作
现场调查工作结束后，居民问卷等资料由质控人员进行仔细审核、质控、签字后统一装袋保存，中心专门抽取四名工作人员进行数据录入，到4月20日已全部完成数据录入工作，共录入包括被置换户(19户)在内的612户数据资料（有7被户置换户的信息由于电脑平台在二次录入时出现异常，找不到第一次数据而未能录入）。
五、经验、困难及建议
（一）、取得的经验
1、通过此次的调查培训和现场实地锻炼，我市调查人员学到了新的知识，提高了业务素质，为今后的工作打下了坚实的基础；
2、这次全国性的现场调查工作，增强了我绥化市疾控中心在大型调查中的组织和协调能力；
3、经过对问卷的调查，使疾控中心的工作人员掌握了一定的调查技巧，提高了调查能力；
4、通过对调查对象的调查，使工作人员自身对慢性病及其危险因素有了更进一步的认识和掌握，发现了自身存在的不良行为，有助于在今后的生活和工作当中改进自己；
5、通过此次的调查工作，使我们认识到了精诚团结，密切配合的重要性和团队精神的优越性。
（二）、存在的问题和困难
1、由于部分人员第一次参加全国性的调查工作，经验不足，方法不当，对此次的调查工作造成了一定的影响；
2、监测点与我疾控中心非属地管理，工作人员与基层医务人员协调有困难，加大了工作难度；
3、中心工作人员有限，抽调的调查队员常有突发工作，导致工作压力较大；
4、中心工作条件有限，一些电脑陈旧无法进行数据录入，严重影响监测项目数据录入工作的进度。
5、由于每个调查人员对调查问卷的理解不同，造成调查结果的片面性和主观判断性；由于群众对所调查问题的理解不同，也影响了调查结果的真实性和可利用价值；
6、由于我市地域广阔，农村监测点地处偏僻，居民居住分散，路途遥远，雪大路滑，交通不便，为了按时完成任务，工作人员只好天不亮就出门，午餐吃盒饭泡面，工作到天晚时就住在农村，给调查工作的完成带来了很大的困难。
7、我市外出务工人口较多，多以20到55岁男性为主，使这部分人口的构成比在常住人口中偏低，家中成员以老人孩子为主，导致调查数据有一定的偏差。部分农村居民不愿意协助调查，以中年人、年轻人居多，可能与社会责任感缺失或是卫生健康意识不强有关。
8、我市北林区是边疆农业县，条件落后，加之调查经费不足，没有适宜的集中调查场所，环境达不到标准，无法按手册要求进行调查工作，比如测体重需脱掉外衣等，也给此次调查工作带来了一定程度的影响。
（三）、今后工作的建议
1、慢性病及其危险因素调查是全国性的大型调查工作，因此在调查之前，要充分做好调查人员的培训工作，端正学习态度，提高培训质量；
2、建议在今后的调查工作中，将调查问卷上的某些问题有必要进行量化，使调查对象有一个明确的回答；
3、此次的调查工作采取集中和入户相结合的方式进行，因此建议在今后的调查工作中，尽可能有充足的物资和调查工具，使调查工作能够顺利开展；
4、这次调查涉及面广、量大、任务重，建议在今后的调查工作中，针对我市这样处于经济文化较落后、交通不便的农业地区，提供足够的经费保障，以便更好的顺利的完成各项调查任务，获取真实的、具有科学价值的原始资料。同时对项目经费的使用出台进一步明确的文件依据，否则当地财政不予报销，如调查员误餐费，当地财政拒绝核销。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 绥化市疾控中心慢病科
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2013年4月23日
附表：抽样时间进度表
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